{"id":64859,"date":"2021-12-10T11:22:10","date_gmt":"2021-12-10T10:22:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64859"},"modified":"2021-12-20T11:17:47","modified_gmt":"2021-12-20T10:17:47","slug":"sindrome-hepatorenal-en-el-servicio-de-urgencias-una-revision-de-la-literatura-mas-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hepatorenal-en-el-servicio-de-urgencias-una-revision-de-la-literatura-mas-actual\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome Hepatorenal en el servicio de urgencias: Una Revisi\u00f3n de la literatura m\u00e1s actual"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome Hepatorenal en el servicio de urgencias: Una Revisi\u00f3n de la literatura m\u00e1s actual<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Rafael Alfonso Reyes Monge<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 23; 1073<\/p>\n

Hepatorenal syndrome in emergency department: A review of current literature<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/08\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/12\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 23; 1073<\/p>\n

Autor: Rafael Alfonso Reyes Monge, Medicina de urgencias.\u00a0 Hospital General del estado de Sonora, Hermosillo, M\u00e9xico<\/p>\n

Coautor: Tonantzin Ibarra Ocegueda, Medicina de urgencias. Hospital general del estado de Sonora, Hermosillo, M\u00e9xico<\/p>\n

Coautor: Paola Guadalupe Siqueiros, Medicina de urgencias. Hospital General Del Estado de Sonora, Hermosillo, M\u00e9xico<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> El s\u00edndrome Hepatorenal (SHR) Se manifiesta en los pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica como una de sus complicaciones m\u00e1s severas. Se caracteriza por disminuci\u00f3n en el flujo sangu\u00edneo renal y por consecuente, disminuci\u00f3n de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular. Se considera una injuria de car\u00e1cter funcional por lo que es potencialmente reversible, tambi\u00e9n puede darse en otras patolog\u00edas hep\u00e1ticas como la hepatitis alcoh\u00f3lica y la insuficiencia hep\u00e1tica aguda.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Se pretende que el m\u00e9dico de urgencias reconozca la entidad, y realice un abordaje adecuado de la misma, de esta manera otorgar el tratamiento m\u00e1s adecuado de acuerdo a las gu\u00edas internacionales m\u00e1s actualizadas.<\/p>\n

M\u00e9todos: <\/strong>Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en \u201cGoogle Acad\u00e9mico\u201d desde el 2000 hasta el 2021 con las siguientes fuentes \u201cHepatorenal s\u00edndrome\u201d seleccionando y priorizando, meta-an\u00e1lisis, ensayos cl\u00ednicos, excluyendo reportes de casos. Se utilizaron art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>Es una patolog\u00eda que requiere manejo oportuno con la finalidad de mejorar las condiciones del paciente y tener una mejor calidad de vida, muchas veces se sobreestima en el \u00e1rea de urgencias.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Las medidas terap\u00e9uticas pueden ayudar a evitar la progresi\u00f3n del s\u00edndrome Hepatorenal y limitar la inflamaci\u00f3n para poder revertirlo, sin embargo, se conoce que el tratamiento idea se considera el trasplante hep\u00e1tico y renal.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>S\u00edndrome Hepatorenal, Injuria renal, Cirrosis<\/p>\n

Hepatorenal syndrome in emergency department: A review of current literature<\/em><\/p>\n

Introduction:<\/strong> Hepatorenal syndrome (HRS) is the extreme manifestation of renal impairment in patients with cirrhosis, is characterized by reduction in renal blood flow and glomerular filtration rate. Its considered a functionally injury so, its potentially revertible. It also can exist in others hepatics lesions as alcoholic hepatitis and acute hepatic injury.<\/p>\n

Objective:<\/strong> The emergency doctor has to recognize the entity, and carry out an adequate approach to grant the most appropriate treatment and better outcomes.<\/p>\n

\u00a0Methods<\/strong>: A research was carried out in \u201cAcademic Google\u201d from 2000 to 2021 with the following sources \u201cHepatorenal syndrome\u201d selecting and prioritizing, meta-analysis, clinical trials, excluding case reported. Articles published in English were used.<\/p>\n

Results:<\/strong> HRS is a pathology that requires timely management in order to improve the patient\u00b4s conditions, and a better quality of life, additionally is a condition that\u2019s usually overestimated in the emergency department.<\/p>\n

Conclusions:<\/strong> Therapeutic measures can help prevent the progression of Hepatorenal syndrome and limit inflammation to be able to reverse it, however, it is known that the ideal treatment is considered liver and kidney transplantation.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Hepatorenal syndrome, Renal Failure, Cirrhosis<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome Hepatorenal es una de las complicaciones m\u00e1s serias de la insuficiencia , se asocia con alta morbi-mortalidad. Dentro de su fisiopatolog\u00eda se incluye una disminuci\u00f3n en el flujo sangu\u00edneo renal, mismo que condiciona disminuci\u00f3n en el filtrado glomerular y por consecuente inadecuada homeostasis renal. En 1994 el club internacional de ascitis defini\u00f3 los criterios para el diagn\u00f3stico de SHR, posteriormente fueron modificados en 200. El objetivo de la siguiente revisi\u00f3n es mencionar la adecuada nomenclatura para esta patolog\u00eda, as\u00ed como otorgarle al m\u00e9dico de urgencias las herramientas necesarias para un correcto diagn\u00f3stico, y tratamiento de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

De manera internacional, la probabilidad de padecer SHR en pacientes son cirrosis es de 1% a 1 a\u00f1o de diagn\u00f3stico y 39% a 5 a\u00f1os. Hablar de epidemiolog\u00eda en M\u00e9xico es un tema sensible, sin embargo, en la literatura revisada, se observ\u00f3 que la lesi\u00f3n renal aguda en pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica se desarrolla en un 14-50% de los casos. Su prevalencia es de aproximadamente de 50% en pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica adem\u00e1s de ascitis. Mientras tanto, su incidencia es de 20% en pacientes hospitalizados con Insuficiencia hep\u00e1tica en estad\u00edo avanzado. 1, 2<\/sup><\/p>\n

Definiciones<\/strong><\/p>\n

En las pasadas d\u00e9cadas, se empleaba la clasificaci\u00f3n RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, y End stage kidney disease) En 2005 la red de injuria renal aguda (AKIN) propone cambiar la nomenclatura de la falla renal, incluyendo incrementos de la creatinina s\u00e9rica de 0.3mg\/dL dentro de las primeras 48 horas. Incrementos en la misma, se involucran a incrementos en la morbilidad y mortalidad.3<\/sup> En b\u00fasqueda de establecer una mejor nomenclatura, el \u201cClub internacional de Ascitis\u201d (ICA) incluye en su consenso del 2015 la nomenclatura mencionada en la Tabla 1 4 <\/sup>Actualmente se recomienda utilizar los siguientes criterios propuestos: SHR-LRA SHR-ERA (enfermedad renal aguda) y SHR-ERC (Enfermedad renal Cr\u00f3nica) 4 <\/sup>Los detalles al respecto se evidencian en la Tabla 1. <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome Hepatorenal representa el final de una secuencia de reducci\u00f3n en la perfusi\u00f3n renal a consecuencia de una lesi\u00f3n hep\u00e1tica severa, se considera un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n y se asocia a un pron\u00f3stico malo. 3<\/sup><\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Es necesario hacer menci\u00f3n de que la fisiopatolog\u00eda de esta entidad, ha sido revisada generalmente en estudios observacionales, ya que, por la propia entidad de la misma, no es \u00e9tica la reproducci\u00f3n de los m\u00e9todos que provocan injuria renal. Se consideran tres mecanismos fisiopatol\u00f3gicos los cuales revisaremos a continuaci\u00f3n. Figura 2<\/strong><\/p>\n

Disfunci\u00f3n circulatoria<\/strong><\/p>\n

Primero ocurre una retenci\u00f3n de sodio, que posteriormente provoca ascitis y subsecuentemente disfunci\u00f3n renal 5<\/sup> La insuficiencia hep\u00e1tica es el resultado de incremento en resistencias vasculares intrahep\u00e1ticas con una vasodilataci\u00f3n espl\u00e1cnica secundaria. Posteriormente el incremento en la producci\u00f3n de vasodilatadores dentro de los que se incluye el \u00f3xido n\u00edtrico, el mon\u00f3xido de carb\u00f3n, prostaciclinas y endocannabinoides. Estos tienen consecuencias en la circulaci\u00f3n ocasionando la reducci\u00f3n del flujo arterial efectivo.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con la progresi\u00f3n de la injuria hep\u00e1tica tambi\u00e9n aparece la disminuci\u00f3n del gasto cardiaco el cual, es predecesor del desarrollo del s\u00edndrome Hepatorenal. Las v\u00edas vasoconstrictoras sist\u00e9micas dentro de las que se incluyen el sistema renina-angiotensina-aldosterona, el sistema nervioso simp\u00e1tico, se activan con la finalidad de incrementar el flujo arterial efectivo. Estos mecanismos tienen como resultado final la retenci\u00f3n de sodio, excreci\u00f3n de agua sin solutos, vasoconstricci\u00f3n renal y como consecuencia disminuci\u00f3n en el flujo arterial renal. 6<\/sup><\/p>\n

En estadios previos, los ri\u00f1ones son capaces de mantener una adecuada tasa de filtraci\u00f3n glomerular, gracias a los efectos vasodilatadores de las prostaglandinas (prostaglandina I2 y prostaglandina E2) en las arteriolas aferentes. 5<\/sup><\/p>\n

La presi\u00f3n glomerular inicialmente se mantiene a pesar de la disminuci\u00f3n del flujo renal. Este balance se rompe con la progresi\u00f3n de la enfermedad hep\u00e1tica y por la administraci\u00f3n de medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos y agentes que inhiben la s\u00edntesis de prostaglandinas, conduciendo al desarrollo de la LRA. 5<\/sup><\/p>\n

La elevaci\u00f3n del amonio, mecanismo b\u00e1sico en la fisiopatolog\u00eda de la insuficiencia hep\u00e1tica, es da\u00f1ino para el metabolismo de la arginina, un amino\u00e1cido fundamental para la s\u00edntesis de \u00f3xido n\u00edtrico. Al existir un descenso de la disponibilidad de \u00f3xido n\u00edtrico en la microcirculaci\u00f3n renal, contribuye a disminuir el flujo renal y como consecuencia causar injuria renal de origen isqu\u00e9mico. 7<\/sup><\/p>\n

B) S\u00edndrome Hepato-adrenal<\/strong><\/p>\n

La insuficiencia hepato-adrenal se encuentra presente en el 24-47% de pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica descompensada. Comparada con pacientes con funci\u00f3n adrenal conservada, aquellos que tienen insuficiencia tienen menor presi\u00f3n arterial, y mayores concentraciones de renina y noradrenalina s\u00e9rica las cuales se asocian a mortalidad. 8<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Los mecanismos que conducen al desarrollo del s\u00edndrome hepato-adrenal pueden tratarse a la ausencia de sustratos para la s\u00edntesis de cortisol y a una disregulaci\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis secundario a citoquinas proinflamatorias. La administraci\u00f3n de hidrocortisona puede mejorar resultados en pacientes con insuficiencia adrenal y choque s\u00e9ptico, mejorando la resoluci\u00f3n del shock y la supervivencia a corto y largo plazo. 9<\/sup><\/p>\n

C) Hipertensi\u00f3n intra-abdominal<\/strong><\/p>\n

El incremento de la presi\u00f3n intra-abdominal (\u203a 12 mm Hg) juega un importante rol en las causas de LRA asociada a s\u00edndrome Hepatorenal, en pacientes con ascitis refractaria. Se asocia que el hecho de estar realizando paracentesis evacuadoras, tiene un descenso en los niveles de creatinina al reducir la presi\u00f3n intra-abdominal. 10<\/sup><\/p>\n

\u00a0<\/em>Factores de riesgo asociados <\/strong><\/p>\n

Como ya se mencion\u00f3, la hiponatremia, el incremento en los niveles de renina plasm\u00e1tica y el tama\u00f1o hep\u00e1tico, asimismo la severidad de la ascitis son factores predisponentes de SHR-LRA. 11<\/sup> Los cambios hemodin\u00e1micos asociados a paracentesis sin la administraci\u00f3n de alb\u00famina se asocian al desarrollo de SHR-LRA. Se asocia a procesos infecciosos dentro de estos la peritonitis bacteriana espont\u00e1nea, aproximadamente 30% de los pacientes desarrollar\u00e1n SHR-LRA. La infecci\u00f3n se puede prevenir al administrar alb\u00famina en adici\u00f3n al tratamiento antibi\u00f3tico. 12<\/sup><\/p>\n

Tratamiento <\/strong><\/p>\n

El tratamiento debe iniciarse inmediatamente, debido a esto han cambiado los criterios diagn\u00f3sticos. No es necesario iniciar despu\u00e9s de una fallida prueba de respuesta a l\u00edquidos. De cualquier manera, el estadio LRA 1A (Creatinina \u203a1,5 g\/dL) en su mayor\u00eda de los casos, es secundario a hipovolemia y se espera resolver m\u00e1s del 90% de los pacientes en este estadio, en comparaci\u00f3n con la mitad de los pacientes con estadio 1B (Creatinina \u22651.5 g\/dL). 5<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0 Una vez se establece el diagn\u00f3stico de LRA el manejo inicia con una prueba de respuesta a l\u00edquidos con un 20-25% de alb\u00famina IV a una dosis de 1 g\/kg\/d\u00eda, adem\u00e1s de retirar la terapia diur\u00e9tica. Esto adem\u00e1s de mejorar la azoemia pre-renal tambi\u00e9n promueve la expansi\u00f3n de volumen plasm\u00e1tico. Tambi\u00e9n debemos de retirar \u03b2-bloqueadores con la finalidad de tener un efecto inotr\u00f3pico negativo lo cual reduce el gasto cardiaco y de acuerdo a la fisiopatolog\u00eda del SHR-LRA tiene un papel importante. 13 <\/sup>Figura 2<\/strong><\/p>\n

Vasopresores <\/strong><\/p>\n

Como se ha mencionado, la vasoconstricci\u00f3n espl\u00e1cnica en los pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica tienen como resultado una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n portal y por consecuente una disminuci\u00f3n en el flujo sangu\u00edneo renal, especialmente cuando se administra alb\u00famina ex\u00f3gena. La perfusi\u00f3n renal correlaciona con cambios en la Presi\u00f3n arterial media, adem\u00e1s de que, es afectada por el incremento de la presi\u00f3n intra-abdominal que existe en la ascitis. 12<\/sup><\/p>\n

Se describe la acci\u00f3n de la Terlipresina.<\/em><\/strong> La cual, es un an\u00e1logo de la vasopresina, act\u00faa de manera inicial como un vasoconstrictor espl\u00e1cnico. Activa los receptores de vasopresina estimulando la liberaci\u00f3n de hormona adrenocorticotr\u00f3pica, as\u00ed como el cortisol como medida de contraregulaci\u00f3n ante la insuficiencia suprarrenal observada en los pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica. Este agente, se prefiere en pacientes con cirrosis, para prevenir la absorci\u00f3n de agua libre, y consecuentemente empeorar la hiponatremia y la sobrecarga h\u00eddrica inducida por la activaci\u00f3n del receptor de vasopresina. Puede ser administrada en una dosis de 0.5-1mg cada 4-6 horas con un incremento progresivo de la dosis hasta 2mg cada 4 horas, con la finalidad de reducir la creatinina en un 25%. El tratamiento debe extenderse hasta un m\u00e1ximo de 14 d\u00edas. 12<\/sup><\/p>\n

La norepinefrina<\/strong><\/em> es un potente vasoconstrictor sist\u00e9mico que act\u00faa a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n de los receptores \u03b1-1 agonistas en el m\u00fasculo liso celular. Se administra en bomba de infusi\u00f3n continua y se asocia a menos efectos adversos que mediante la administraci\u00f3n en bolo. La dosis usualmente es en base a mantener una PAM \u203a65 mm Hg iniciando a 0.5 \u2013 3mg\/hr. 14<\/sup><\/p>\n

El ocreotide<\/strong><\/em> es un an\u00e1logo de la somatostatina act\u00faa inhibiendo la secreci\u00f3n de glucagon un vasodilatador espl\u00e1cnico, y es un vasoconstrictor mesent\u00e9rico directo, el efecto se contrapone a los efectos locales del \u00f3xido n\u00edtrico, existe limitaci\u00f3n para la administraci\u00f3n del ocreotide al administrarlo como monoterapia por tal raz\u00f3n se puede administrar en conjunto con la midrodrina para tener un mejor resultado. Se utiliza Midrodina 7.5 \u2013 12.5mg cada 8 horas adem\u00e1s de ocreotide 100 \u2013 200mcg subcut\u00e1neos cada 8 horas con la finalidad de incrementar la PAM en 15mmHg. 13<\/sup><\/p>\n

Alb\u00famina <\/strong><\/p>\n

La finalidad es la expansi\u00f3n de volumen lo cual es crucial para la efectividad del tratamiento del s\u00edndrome Hepatorenal. Una explicaci\u00f3n posible es que a ca\u00edda en el gasto cardiaco ha sido demostrado ser un evento crucial en la fisiopatolog\u00eda del SHR. Esa disminuci\u00f3n del gasto cardiaco puede ser resuelta mediante la administraci\u00f3n de Terlipresina. Sin embargo, la infusi\u00f3n de alb\u00famina incrementa el gasto cardiaco o lo mantiene en las fases m\u00e1s avanzadas de la enfermedad hep\u00e1tica. 13<\/sup><\/p>\n

Terapia de sustituci\u00f3n renal <\/strong><\/p>\n

El tiempo de iniciaci\u00f3n es controvertido, y de manera usual se considera una etapa de \u201cpuente\u201d para el trasplante hep\u00e1tico. Se ha observado que la severidad de la enfermedad y el n\u00famero de \u00f3rganos afectados en la falla multiorg\u00e1nica en pacientes con falla hep\u00e1tica aguda\/cr\u00f3nica es un predictor de mortalidad a 28 d\u00edas independientemente de la LRA. No se ha estudiado el tiempo ideal para iniciar la terapia de sustituci\u00f3n, debe ser individualizada observando los factores como la intolerancia a diur\u00e9ticos o su resistencia, empeoramiento de la funci\u00f3n renal y alteraciones hidroelectrol\u00edticas. Se debe de considerar un balance neutro o negativo para prevenir la sobrecarga h\u00eddrica 14<\/sup><\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Es una patolog\u00eda que requiere manejo oportuno con la finalidad de mejorar las condiciones del paciente y tener una mejor calidad de vida, muchas veces se sobreestima en el \u00e1rea de urgencias. Es de vital importancia el manejo interdisciplinario en el que se incluye el servicio de nefrolog\u00eda, gastroenterolog\u00eda, as\u00ed como el m\u00e9dico de primer nivel. En el medio hospitalario es imperativo contar con todos los recursos necesarios para que el cl\u00ednico tenga una amplia gama de variantes para el tratamiento de este tipo de pacientes. Afortunadamente de acuerdo a los avances en la fisiopatolog\u00eda tenemos la posibilidad de realizar un diagn\u00f3stico oportuno y de esta manera evaluar el da\u00f1o renal y al mismo tiempo el da\u00f1o hep\u00e1tico para que el paciente entre a protocolo de trasplante.<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

En nuestro pa\u00eds la insuficiencia hep\u00e1tica es muy frecuente y se considera la tercera causa de mortalidad en el sexo masculino y la s\u00e9ptima en mujeres. De tal manera es imperativo que el m\u00e9dico de urgencias tenga las herramientas adecuadas acerca del adecuado abordaje para el paciente con falla hep\u00e1tica y falla renal.\u00a0 La finalidad de los agentes vasoconstrictores y la alb\u00famina es tratar de disminuir la mortalidad a corto plazo.<\/p>\n

Financiamiento<\/strong><\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n no ha recibido ninguna beca espec\u00edfica de agencias de los sectores p\u00fablicos, comercial, o sin \u00e1nimo de lucro<\/p>\n

Agradecimientos<\/strong><\/p>\n

Agradecemos al personal que labora en el hospital general del estado de Sonora porque gracias al trabajo en equipo podemos obtener los mejores resultados para nuestros pacientes.<\/p>\n

Conflictos de inter\u00e9s<\/strong><\/p>\n

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Wong F, J. P. (2018 ). Un-precipitated acute kidney injury is uncommon among stable patients with cirrhosis an ascitis . Liver International <\/em>.<\/li>\n
  2. Wu CC, Yeng LK, Tsai WS et al. . (2010). Incidence and factors predictive of acute renal failure in patients with advanced liver cirrhosis. . Clinical Nephrology <\/em>, 28-33.<\/li>\n
  3. Montoliu S, B. B. (2010). Incidence and prognosis of different types of functional renal failure in crrhotic patients with ascites . Clin Gastroenterology Hepatology <\/em>, 616-622.<\/li>\n
  4. Angeli P, G. P. (2015). International Club of ascites Diagnosis and management of acute kidney injury in patients with Cirrhosis: Revised consensus recommendations of the International Club of ascitis. International Club of Ascitis<\/em>.<\/li>\n
  5. Ruiz-del-ArbolL, M. A. (2005). Circulatory function and hepatorenal syndrome in cirrhosis . Hepatology<\/em>.<\/li>\n
  6. Schrier Rw, A. V. (1988). Peripheral arterial vasodilatation hypethesis: a proposal for the initiation of renal sodium and water retention in cirrhosis . Hepatology<\/em>.<\/li>\n
  7. Lassnigg A, s. D. (2015). Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patientes after cardiothoracic surgery: a prospective cohor study. Journal of American Society of Nephrology <\/em>, 597-605.<\/li>\n
  8. Piano S, F. E. (2020 ). Including relative adrenal insufficiency in definition and classification of acute-on-chronic liver failure. Clinical of Gastroenterology hepatology<\/em>.<\/li>\n
  9. Fernandez J, E. A. (2006). Adrenal insufficiency in patients with cirrhosis and septic shock; Effect of treatement with hydrocortisone on survival. Journey of Hepatology<\/em>.<\/li>\n
  10. al, U. A. (2008). Effects of plasma expansi\u00f3n with albumin and paracentesis on haemodynamics and kidney function in critically ill cirrhotic patients with tense ascites and hepatorenal syndrome: a prospective uncontrolled tiral. Critical care<\/em>.<\/li>\n
  11. Bhutta AQ, G.-T. G. (2018 ). Beta-bloqueadores in hospitalised patientes with cirrhosis and ascites: Mortality and factors determining discontinuation and reinitiation . Alimental pharmacology <\/em>.<\/li>\n
  12. Th\u00e9venot T, B. C. (2012 ). Effect of lbumin in cirrhotic patients with infection other than spontneous bacterial peritonitis a randomized trial . Journal of hepatology <\/em>.<\/li>\n
  13. Israelsen, K. A. (2017). Terlipressin versus other vasoactive drugs for hepatorenal syndrome. Cochrane Database Syst Rev<\/em><\/li>\n
  14. Allegretti AS, Parada XV et al (2017) Prognosis of patients with cirrhosis and AKI who initiate RRT Clin J Am Soc Nephrol <\/em>13 (1)-16<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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