{"id":64865,"date":"2021-12-10T11:46:38","date_gmt":"2021-12-10T10:46:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64865"},"modified":"2021-12-10T10:39:28","modified_gmt":"2021-12-10T09:39:28","slug":"radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alberto Lanuza Carnicer<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 23; 1072<\/p>\n

Radiotherapy with antialgic indication in bone metastases of pancreas cancer: clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/12\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 23; 1072<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

– Alberto Lanuza Carnicer. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Mar\u00eda Cerrolaza Pascual. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Blanca Garc\u00eda Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Victoria Navarro Aznar. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Reyes Ib\u00e1\u00f1ez Carreras. Jefa de Secci\u00f3n. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong>:<\/p>\n

Los pacientes con enfermedad oncol\u00f3gica metast\u00e1sica desarrollan lesiones a nivel \u00f3seo, que pueden producir dolor intenso. Estos eventos tienen una elevada comorbilidad asociada y un fuerte impacto sobre la calidad de vida de los pacientes, y frecuentemente precisan de medidas no farmacol\u00f3gicas para su control. La radioterapia con intenci\u00f3n anti\u00e1lgica juega un papel importante en aquellos pacientes con mal control del dolor y limitaci\u00f3n funcional por el mismo. Ofrece un tratamiento focalizado e inmediato sobre las lesiones dolorosas. La mayor indicaci\u00f3n son las met\u00e1stasis \u00f3seas, principalmente para control del dolor, pero tambi\u00e9n si existe alto riesgo de fractura patol\u00f3gica o compresi\u00f3n nerviosa asociada. Tradicionalmente se han empleado fraccionamientos de 30 Gy en 10 sesiones durante 2 semanas. Los recientes estudios publicados concluyen que la administraci\u00f3n de sesiones \u00fanicas con 8 Gy es al menos igual de eficaz y puede considerarse equivalente al esquema de 30 Gy.<\/p>\n

Palabras clave: radioterapia paliativa, met\u00e1stasis \u00f3seas, dolor oncol\u00f3gico<\/p>\n

Abstract<\/strong>:<\/p>\n

Patients with metastatic cancer disease develop bone lesions, which can cause severe pain. These events have a high associated comorbidity and a strong impact on the quality of life of patients, and frequently require non-pharmacological measures for their control. Radiation therapy with analgesic intent plays an important role in those patients with poor pain control and functional limitation due to it. Offers focused and immediate treatment of painful injuries. The main indication is bone metastases, mainly for pain control, but also if there is a high risk of pathological fracture or associated nerve compression. Traditionally, 30 Gy fractions have been used in 10 sessions for 2 weeks. Recent published studies conclude that the administration of single sessions with 8 Gy is at least as effective and can be considered equivalent to the 30 Gy scheme.<\/p>\n

Keywords: palliative radiation therapy, bone metastases, oncologic pain<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Un porcentaje importante de pacientes con enfermedad oncol\u00f3gica metast\u00e1sica desarrollan lesiones a nivel \u00f3seo, que pueden producir dolor intenso, fracturas secundarias a la alteraci\u00f3n arquitectural del hueso sano, as\u00ed como otros procesos \u00f3seos patol\u00f3gicos. Estos eventos tienen una elevada comorbilidad asociada y un fuerte impacto sobre la calidad de vida de los pacientes. En concreto, las met\u00e1stasis \u00f3seas dolorosas requieren un manejo terap\u00e9utico estrecho y frecuentemente precisan de medidas no farmacol\u00f3gicas para su control. Hasta dos terceras partes de estas lesiones van a producir dolor de elevada intensidad, rebelde a tratamiento analg\u00e9sico convencional. La radioterapia con intenci\u00f3n anti\u00e1lgica juega un papel importante en aquellos pacientes con mal control del dolor y limitaci\u00f3n funcional por el mismo\u00b9.<\/p>\n

Estas lesiones se pueden clasificar en osteol\u00edticas u osteobl\u00e1sticas, seg\u00fan el proceso celular predominante. En el caso de las lesiones osteol\u00edticas, la acci\u00f3n de los osteoclastos conlleva a la destrucci\u00f3n del hueso sano, y es m\u00e1s com\u00fan de tumores primarios como el c\u00e1ncer de tiroides, de ri\u00f1\u00f3n o el melanoma. En el caso de las lesiones osteobl\u00e1sticas, predomina la acci\u00f3n de los osteoblastos, c\u00e9lulas encargadas de la producci\u00f3n de hueso, siendo m\u00e1s com\u00fan en tumores de pr\u00f3stata y carcinoides. Existe un patr\u00f3n mixto en el que se observa la presencia de procesos destructivos y osteoformadores, com\u00fan a tumores de origen pulmonar, de colon, mama o es\u00f3fago. El dolor se produce por afectaci\u00f3n directa de la estructura \u00f3sea (microfracturas, aumento de presi\u00f3n sobre el endostio o por distorsi\u00f3n arquitectural del periostio), debido a compresi\u00f3n nerviosa o a la afectaci\u00f3n muscular y de partes blandas asociada. Por esto \u00faltimo, el dolor no s\u00f3lo presenta un componente som\u00e1tico, si no tambi\u00e9n neurop\u00e1tico a\u00f1adido. Adem\u00e1s, la liberaci\u00f3n de distintas sustancias qu\u00edmicas que participan en la conducci\u00f3n nerviosa hasta el sistema nervioso central, representa un factor importante en el origen del dolor \u00f3seo. Estas sustancias son principalmente moduladores y mediadores qu\u00edmicos como p\u00e9ptidos, aminas, prostaglandinas o \u00e1cidos grasos. En el caso de los mecanismos de transmisi\u00f3n nociceptiva de los nervios perif\u00e9ricos la sustancia P juega un papel especialmente importante\u00b9.<\/p>\n

Las met\u00e1stasis \u00f3seas t\u00edpicamente van asociadas a un tipo de dolor llamado dolor irruptivo. El dolor irruptor oncol\u00f3gico (DIO) es una exacerbaci\u00f3n ocasional del dolor presentada de forma s\u00fabita (pico en 3-5 minutos) y transitoria, de elevada intensidad y corta duraci\u00f3n (media de 30 minutos) sobre un dolor de base estable y controlado, con una puntuaci\u00f3n en la escala EVA (Escala Visual Anal\u00f3gica) basal menor de 5. Este tipo de dolor va a precisar una analgesia que cumpla con las siguientes caracter\u00edsticas: f\u00e1cil administraci\u00f3n, inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido, corta duraci\u00f3n del efecto y m\u00ednimos efectos secundarios\u00b2.<\/p>\n

El empleo de la radioterapia con finalidad anti\u00e1lgica est\u00e1 ampliamente extendido, y ofrece un tratamiento focalizado e inmediato sobre las lesiones dolorosas. La mayor indicaci\u00f3n son las met\u00e1stasis \u00f3seas, principalmente para control del dolor, pero tambi\u00e9n si existe alto riesgo de fractura patol\u00f3gica o compresi\u00f3n nerviosa asociada, sea inminente o establecida.<\/p>\n

Tradicionalmente se han empleado fraccionamientos de 30 Gy en 10 sesiones durante 2 semanas. Los recientes estudios publicados concluyen que la administraci\u00f3n de sesiones \u00fanicas con 8 Gy es al menos igual de eficaz y puede considerarse equivalente al esquema de 30 Gy\u00b3. Este nuevo planteamiento resulta m\u00e1s c\u00f3modo para los pacientes, especialmente para aquellos que se realiza durante un ingreso hospitalario, que tienen problemas relacionados con la movilidad o un estado general deteriorado.\u00a0 El esquema de 8 Gy y otros tratamientos de SBRT (Stereotactic body radiation therapy) se han asociado con mayor frecuencia al desarrollo del efecto pain flare. <\/em>Este consiste en el incremento del dolor en m\u00e1s de dos puntos de la escala EVA o en la necesidad de incremento de la dosis analg\u00e9sica en un 25%. Se presenta en el 90% de los casos entre los d\u00edas 1 y 5 de la administraci\u00f3n de la radioterapia, durando hasta un m\u00e1ximo de 2 o 3 d\u00edas. La principal hip\u00f3tesis que explica este efecto es la afectaci\u00f3n inflamatoria del periostio y el compromiso de estructuras nerviosas. Para su prevenci\u00f3n, se ha visto efectivo el uso de corticoides, siendo el m\u00e1s empleado en estos casos la dexametasona4,5<\/sup>.<\/p>\n

Se presenta el caso de una mujer de 67 a\u00f1os diagnosticada de un c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas desde hace 3 a\u00f1os y medio que ha progresado a varias l\u00edneas de tratamiento con quimioterapia, desarrollando met\u00e1stasis \u00f3seas en v\u00e9rtebras dorsales, costillas y pala iliaca derecha, esta \u00faltima con componente de partes blandas, rebeldes a tratamiento analg\u00e9sico de tercer escal\u00f3n.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 67 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial y dislipemia. En tratamiento con doxazosina, lecarnidipino, espironolactona y atorvastatina. Como antecedentes oncol\u00f3gicos familiares destacan: madre con c\u00e1ncer de mama, padre con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, primas con c\u00e1ncer de mama y de ovario. T\u00edo y t\u00eda maternos con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y de mama respectivamente.<\/p>\n

Resumen de Historia Oncol\u00f3gica:\u00a0 En enero de 2017 se detecta como hallazgo casual en una anal\u00edtica un Ca19.9 de 3135 U\/ml. Se realiza un TC abdominal en el que se describen los hallazgos de imagen compatible con neoplasia de cabeza de p\u00e1ncreas de 20mm de di\u00e1metro m\u00e1ximo con adenopat\u00edas regionales y met\u00e1stasis hep\u00e1ticas m\u00faltiples de hasta 15 mm. El estudio histol\u00f3gico mediante biopsia con aguja gruesa de una de las lesiones hep\u00e1ticas resulta ser un adenocarcinoma. En nueva anal\u00edtica se detecta una gran elevaci\u00f3n de Ca19.9 con valor de 26.312,3 U\/ml.<\/p>\n

Inici\u00f3 tratamiento de quimioterapia con el esquema Abraxane-Gemcitabina con buena respuesta bioqu\u00edmica tras 4 ciclos, detect\u00e1ndose enfermedad estable radiol\u00f3gica y aparici\u00f3n de neuropat\u00eda perif\u00e9rica grado 2-3 (seg\u00fan escala CTCAE v.5) y teniendo que continuar la quimioterapia con Gemcitabina en monoterapia.<\/p>\n

En diciembre de 2017 se observa respuesta bioqu\u00edmica completa con normalizaci\u00f3n de cifras de Ca19.9, pero progresi\u00f3n de la enfermedad a nivel local en cabeza de p\u00e1ncreas (masa de 54×39 mm). Con el ciclo 11\u00ba se reintrodujo Abraxane, con respuesta parcial de la lesi\u00f3n de cabeza de p\u00e1ncreas (28×21 mm). En el ciclo 15\u00ba de nuevo se suspendi\u00f3 Abraxane por neuropat\u00eda perif\u00e9rica G3 en pies y G1-2 en manos, continuando con Gemcitabina en monoterapia.<\/p>\n

Complet\u00f3 un total de 31 ciclos de quimioterapia, debiendo suspenderse por aparici\u00f3n de s\u00edntomas de toxicidad asociada a la quimioterapia (astenia con ECOG 2, p\u00e9rdida de peso, anemizaci\u00f3n y aparici\u00f3n de insuficiencia renal moderada). Desde octubre de 2019 contin\u00faa con revisiones y sin tratamiento, con normalizaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y recuperaci\u00f3n del estado general y nutricional<\/p>\n

En marzo de 2020 se observa en TC un n\u00f3dulo pulmonar en LSD que presenta crecimiento progresivo en los siguientes TC, pasando de 4 mm a 37mm en 8 meses. En noviembre de 2020 se realiza PET-TC hall\u00e1ndose una masa pulmonar en LSD de 60x42x32mm con un SUVmax de 13,83, un n\u00f3dulo pulmonar paramediast\u00ednico en LSI de 10mm con un SUVmax de 5,12 y adenopat\u00edas paratraqueales inferiores derechas de hasta 11mm y SUVmax de 3,5. Durante este periodo de tiempo presenta lenta progresi\u00f3n de las cifras de Ca19.9 desde las 43,3 U\/mL de enero\/2020 hasta las 101,2 U\/mL de noviembre\/2020.<\/p>\n

Tras los hallazgos vistos en PET-TC se realiza PAAF de la lesi\u00f3n pulmonar con citolog\u00eda oligocelular positiva para carcinoma. Ni la morfolog\u00eda ni el estudio inmunohistoqu\u00edmicologra discernir si se trata de una met\u00e1stasis de un carcinoma de p\u00e1ncreas o un nuevo primario pulmonar. Por ello se realiza una fibrobroncoscopia en diciembre del 2020: Se explora hasta nivel subsegmentario sin observar lesiones endobronquiales ni signos de compresi\u00f3n extr\u00ednseca. No secreciones. Mucosa de aspecto normal. Se introduce minisonda radial en subsegmentos del segmento posterior del LSD observando imagen compatible con masa pulmonar. A dicho nivel se toman biopsias y cepillo citol\u00f3gico. El resultado anatomopatol\u00f3gico fue de carcinoma pobremente diferenciado cuyo perfil inmunohistoqu\u00edmico tampoco permite diferenciar si se trata o no de una met\u00e1stasis de carcinoma de p\u00e1ncreas o un tumor primario de pulm\u00f3n.<\/p>\n

La paciente reinicia tratamiento quimioter\u00e1pico con abraxane y gemcitabina, presentando buena tolerancia al mismo en los controles sucesivos. En TAC de control en febrero de 2021 se observan signos de progresi\u00f3n tumoral con aumento significativo de tama\u00f1o de la masa pulmonar en LSD, con signos de infiltraci\u00f3n extrapleural y met\u00e1stasis en arco costal. Adenopat\u00edas mediast\u00ednicas y met\u00e1stasis hep\u00e1ticas y \u00f3seas costales con afectaci\u00f3n de partes blandas, as\u00ed como en v\u00e9rtebra D10.<\/p>\n

Ante dolor \u00f3seo de dif\u00edcil manejo m\u00e9dico, se remite al servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica para valorar control del dolor a nivel costal y de v\u00e9rtebra dorsal.<\/p>\n

Finalmente, es tratada con una dosis total de 20 Gy en 4 sesiones sobre pared costal, y consecutivamente recibe tratamiento con radioterapia sobre la lesi\u00f3n en v\u00e9rtebra D10, con una dosis total de 8 Gy en sesi\u00f3n \u00fanica (Ver Imagen 1), sin necesidad de repetir esta dosis por buen control de dolor posterior.<\/p>\n

En junio de 2021, nuevamente vuelve a consultar por dolor a nivel gl\u00fateo. En TC se descubre una nueva lesi\u00f3n l\u00edtica en pala il\u00edaca derecha, de 50 x 44 mm que se acompa\u00f1a de masa de partes blandas y de peque\u00f1as adenopat\u00edas adyacentes. Tambi\u00e9n una met\u00e1stasis en D10 de nueva aparici\u00f3n. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, la paciente presenta un ECOG 2 y dolor a la palpaci\u00f3n en hemipelvis derecha que se reproduce e intensifica con la deambulaci\u00f3n. El dolor le impide caminar con normalidad, llegando a precisar la ayuda de una muleta, alcanzando un EVA de 9\/10. El dolor se irradia a regi\u00f3n gl\u00fatea y muslo posterior derecho. La analgesia prescrita es: morfina MST continus 20 mg cada 12 horas y rescates de abstral 100 mcg cada 8 horas, paracetamol 1 gramo y pregabalina 150 mg. Pese a la medicaci\u00f3n, no se consigue un adecuado control del dolor.<\/p>\n

Ante estos hallazgos, se decide iniciar tratamiento de quimioterapia con esquema FOLFIRI (leucovorina, 5-fluorouracilo e irinotec\u00e1n). Ante el mal control del dolor de la nueva lesi\u00f3n en pala il\u00edaca derecha, se indica nuevo tratamiento con radioterapia con intenci\u00f3n anti\u00e1lgica. Recibe una dosis total de 20 Gy en 5 sesiones a lo largo de una semana. En la evaluaci\u00f3n durante el tratamiento, no present\u00f3 empeoramiento del dolor ni tampoco necesit\u00f3 nuevo ajuste de medicaci\u00f3n. Un mes despu\u00e9s de haber recibido el tratamiento, la paciente presenta una EVA de 3\/10 y ECOG 0-1, ha reducido la medicaci\u00f3n analg\u00e9sica a MST continus 10 mg cada 12 horas, sin precisar medicaci\u00f3n de rescate, y retirando el paracetamol y pregabalina. Funcionalmente, refiere poder realizar las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria sin ayuda, y realizar la deambulaci\u00f3n sin la ayuda de muletas.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La radioterapia con intenci\u00f3n anti\u00e1lgica en pacientes oncol\u00f3gicos con met\u00e1stasis \u00f3seas dolorosas es un tratamiento r\u00e1pido y eficaz. Logra un r\u00e1pido control del dolor en la mayor\u00eda de los casos con una baja tasa de incidencia de efectos secundarios asociados. Permite un descenso de la medicaci\u00f3n analg\u00e9sica requerida, con una importante desescalada de f\u00e1rmacos opi\u00e1ceos a analg\u00e9sicos convencionales\u00b9.<\/p>\n

Est\u00e1 indicada cuando no se alcanza un adecuado control tras un correcto ajuste de tratamiento analg\u00e9sico, que tenga en cuenta el dolor basal y sus caracter\u00edsticas, as\u00ed como la intensidad y frecuencia del dolor irruptivo acompa\u00f1ante. Es preciso un seguimiento estrecho durante el tratamiento y una vez finalizada la radioterapia, para evaluar tanto el ajuste de la medicaci\u00f3n analg\u00e9sica en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n del dolor, como la necesidad de realizar nuevas sesiones de radioterapia en caso de no haber logrado un adecuado control.<\/p>\n

El empleo de dosis \u00fanicas de 8 Gy en el dolor irruptivo oncol\u00f3gico nos permite poder realizar una segunda irradiaci\u00f3n similar con seguridad. Si la afectaci\u00f3n tiene componente de partes blandas, es preferible un esquema de dosis repartida en m\u00e1s fracciones.<\/p>\n

El seguimiento cercano y multidisciplinar de estos pacientes resulta especialmente importante por la complejidad y fragilidad que presentan. La comunicaci\u00f3n entre los distintos especialistas involucrados debe facilitar el alcance de una buena calidad de vida y un control del dolor adecuado en la totalidad de estos pacientes.<\/p>\n

En el caso presentado, se logr\u00f3 un buen control del dolor mediante tratamiento con radioterapia de las lesiones \u00f3seas en D10, costillas y posteriormente en pala il\u00edaca derecha, lo que permiti\u00f3 una desescalada analg\u00e9sica sin ser necesaria medicaci\u00f3n de rescate al no presentar m\u00e1s episodios de dolor irruptivo, as\u00ed como una mejora funcional y de la calidad de vida de la paciente.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mercadante S, Fulfaro F. Management of painful bone metastases. Curr Opin Oncol. 2007 Jul;19(4):308-14.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Soares LG, Chan VW. The rationale for a multimodal approach in the management of breakthrough cancer pain: a review. Am J Hosp Palliat Care 2007;24:430-439.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Gouveia AG, Chan DCW, Hoskin PJ, et al. Advances in radiotherapy in bone metastases in the context of new target therapies and ablative alternatives: A critical review. Radiother Oncol. 2021;163:55-67.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Fabregat C, Almendros S, Navarro-Martin A, Gonzalez J. Pain Flare-Effect Prophylaxis With Corticosteroids on Bone Radiotherapy Treatment: A Systematic Review. Pain Pract. 2020 Jan;20(1):101-109<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Cellini F, Manfrida S, Deodato F, et al. Pain REduction with bone metastases STereotactic radiotherapy (PREST): A phase III randomized multicentric trial. Trials. 2019;20(1):609.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico Autor principal: Alberto Lanuza Carnicer Vol. XVI; n\u00ba 23; 1072<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[293,485,6889,692,426,15409,8793,15408],"class_list":["post-64865","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-calidad-de-vida","tag-cancer","tag-cancer-de-pancreas","tag-caso-clinico","tag-dolor","tag-dolor-oncologico","tag-metastasis-oseas","tag-radioterapia-paliativa","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRadioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico Autor principal: Alberto Lanuza Carnicer Vol. XVI; n\u00ba 23;\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico\",\"datePublished\":\"2021-12-10T10:46:38+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/\"},\"wordCount\":2931,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"calidad de vida\",\"c\u00e1ncer\",\"c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas\",\"caso cl\u00ednico\",\"dolor\",\"dolor oncol\u00f3gico\",\"met\u00e1stasis \u00f3seas\",\"radioterapia paliativa\"],\"articleSection\":[\"Oncolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/\",\"name\":\"Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-12-10T10:46:38+00:00\",\"description\":\"Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico Autor principal: Alberto Lanuza Carnicer Vol. XVI; n\u00ba 23;\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Oncolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico","description":"Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico Autor principal: Alberto Lanuza Carnicer Vol. XVI; n\u00ba 23;","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico","datePublished":"2021-12-10T10:46:38+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/"},"wordCount":2931,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["calidad de vida","c\u00e1ncer","c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas","caso cl\u00ednico","dolor","dolor oncol\u00f3gico","met\u00e1stasis \u00f3seas","radioterapia paliativa"],"articleSection":["Oncolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/","name":"Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-12-10T10:46:38+00:00","description":"Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico Autor principal: Alberto Lanuza Carnicer Vol. XVI; n\u00ba 23;","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-con-indicacion-antialgica-en-metastasis-oseas-de-cancer-de-pancreas-caso-clinico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Oncolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Radioterapia con indicaci\u00f3n anti\u00e1lgica en met\u00e1stasis \u00f3seas de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: caso cl\u00ednico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2636,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64865","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=64865"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64865\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=64865"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=64865"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=64865"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}