{"id":64938,"date":"2021-12-15T10:22:40","date_gmt":"2021-12-15T09:22:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64938"},"modified":"2021-12-15T10:23:11","modified_gmt":"2021-12-15T09:23:11","slug":"la-inmunonutricion-como-parte-importante-de-la-terapia-complementaria-en-el-paciente-con-cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-inmunonutricion-como-parte-importante-de-la-terapia-complementaria-en-el-paciente-con-cancer\/","title":{"rendered":"La inmunonutrici\u00f3n como parte importante de la terapia complementaria en el paciente con c\u00e1ncer"},"content":{"rendered":"

La inmunonutrici\u00f3n como parte importante de la terapia complementaria en el paciente con c\u00e1ncer<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Mario Nefi Elvir Castro<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 23; 1053<\/p>\n

Immunonutrition as an important part of complementary therapy in cancer patients<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/12\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 23; 1053<\/p>\n

Autor principal:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dr. Mario Nefi Elvir Castro<\/p>\n

Centro de Trabajo:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Brand Institute of Science<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 San Pedro Sula, Honduras C.A.<\/p>\n

Resumen:<\/u><\/p>\n

La inmunonutrici\u00f3n es una de las partes m\u00e1s importantes del tratamiento nutricional en pacientes con c\u00e1ncer. Existen estudios que confirman efectos positivos del uso de inmunonutrici\u00f3n (arginina, glutamina, \u00e1cidos grasos omega-3, nucle\u00f3tidos, pre y probi\u00f3ticos) entre otros sobre la reducci\u00f3n de las concentraciones de citocinas pro inflamatorias, acortamiento de la estancia hospitalaria y mejora de los estados nutricionales. La arginina no solo participa en el proceso de curaci\u00f3n de heridas, sino que tambi\u00e9n mejora la inmunidad del cuerpo y reduce la incidencia de infecciones. La glutamina reduce la incidencia de esofagitis aguda de grado 2 y 3 y mejora la calidad de vida de los pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico. Los \u00e1cidos grasos omega 3 tienen la capacidad de inhibir la actividad de NF-\u03baB. Tambi\u00e9n reducen los s\u00edntomas de la enfermedad de injerto contra hu\u00e9sped en pacientes sometidos a trasplante de c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas. Los nucle\u00f3tidos apoyan la regeneraci\u00f3n de las vellosidades intestinales. Los probi\u00f3ticos desempe\u00f1an muchas funciones, principalmente inhiben el proceso de carcinog\u00e9nesis, reducen la incidencia de diarreas y modifican el microbioma intestinal. Hay estudios que indican las ventajas del uso de inmunonutrici\u00f3n en comparaci\u00f3n con la nutrici\u00f3n est\u00e1ndar. Actualmente hay una evidencia clara para el uso de f\u00f3rmulas enriquecidas con inmunonutrientes versus suplementos nutricionales orales est\u00e1ndar exclusivamente para evitar la p\u00e9rdida de peso del paciente en el per\u00edodo preoperatorio. Esta revisi\u00f3n resume el conocimiento actual sobre el papel de la inmunonutrici\u00f3n en el apoyo al tratamiento de las enfermedades cancerosas.<\/p>\n

Palabras clave: c\u00e1ncer, probi\u00f3ticos, glutamina, \u00e1cidos grasos omega-3, inmunonutrici\u00f3n, arginina, nucle\u00f3tidos.<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/p>\n

Immunonutrition is one of the most important parts of nutritional treatment in cancer patients. There are studies that confirm positive effects of the use of immunonutrition (arginine, glutamine, omega-3 fatty acids, nucleotides, pre and probiotics) among others on the reduction of pro-inflammatory cytokine concentrations, shortening of hospital stay and improvement of the conditions nutritional. Arginine is not only involved in the wound healing process, it also improves the body’s immunity and reduces the incidence of infections. Glutamine reduces the incidence of grade 2 and 3 acute esophagitis and improves the quality of life of patients with gastric cancer. Omega 3 fatty acids have the ability to inhibit the activity of NF-\u03baB. They also reduce the symptoms of graft versus host disease in hematopoietic cell transplant patients. Nucleotides support the regeneration of intestinal villi. Probiotics perform many functions, mainly inhibiting the carcinogenic process, reducing the incidence of diarrhea and modifying the intestinal microbiome. There are studies that indicate the advantages of using immunonutrition compared to standard nutrition. There is currently clear evidence for the use of immunonutrient-enriched formulas versus standard oral nutritional supplements exclusively to prevent patient weight loss in the preoperative period. This review summarizes the current knowledge on the role of immunonutrition in supporting the treatment of cancer diseases.<\/p>\n

Keywords: cancer, probiotics, glutamine, omega-3 fatty acids, immunonutrition, arginine, nucleotides<\/p>\n

El autor de este manuscrito declara que:<\/p>\n

He participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La terapia multidisciplinar contra el c\u00e1ncer incluye: tratamiento farmacol\u00f3gico y quir\u00fargico, radioterapia y soporte nutricional. Los tipos de tratamiento nutricional son la nutrici\u00f3n oral con suplementos nutricionales orales (NOS), nutrici\u00f3n enteral y parenteral. Recientemente, se ha centrado un inter\u00e9s especial en las sustancias inmunomoduladoras nutricionales, denominadas inmunonutrici\u00f3n. El uso de estas sustancias tiene como finalidad conseguir un efecto beneficioso sobre el sistema inmunol\u00f3gico y, en consecuencia, mejorar los efectos del tratamiento nutricional. El papel de la inmunonutrici\u00f3n implica principalmente la suplementaci\u00f3n de sustancias esenciales que son responsables del funcionamiento del sistema inmunol\u00f3gico, el control de la inflamaci\u00f3n y la reducci\u00f3n del riesgo potencial y el efecto del SIRS (s\u00edndrome de reacci\u00f3n inflamatoria sist\u00e9mica) en el curso de la malignidad. Seg\u00fan la Sociedad Europea para la Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica y el Metabolismo (ESPEN), las personas con riesgo medio y alto de desarrollar desnutrici\u00f3n (en particular, pacientes con cirug\u00eda planificada en el tracto gastrointestinal superior), deben tener inmunonutrici\u00f3n introducida (por ejemplo, arginina, grasas omega-3 \u00e1cidos y nucle\u00f3tidos) en el per\u00edodo preoperatorio por v\u00eda oral \/ enteral. Las directrices polacas hacen hincapi\u00e9 en la necesidad de utilizar dicha mezcla (independientemente del estado nutricional del paciente) en personas sometidas a una cirug\u00eda extensa debido a c\u00e1ncer de cuello (laringectom\u00eda, faringectom\u00eda) y en el caso de esofagectom\u00eda, duodenopancreatoduodenectom\u00eda y en el caso de esofagectom\u00eda.<\/p>\n

Componentes inmuno-moduladores utilizados como inmunonutrici\u00f3n en enfermedades cancerosas:<\/p>\n

Arginina<\/strong>
\nLa arginina, uno de los amino\u00e1cidos b\u00e1sicos, es un sustrato para la s\u00edntesis de muchas prote\u00ednas celulares, ornitina, \u00f3xido n\u00edtrico, poliaminas, prolina, \u00e1cido glut\u00e1mico, glutamina y creatina. Es esencial para el crecimiento y desarrollo normal de los ni\u00f1os. Su s\u00edntesis end\u00f3gena es suficiente para un correcto desarrollo, crecimiento y funcionamiento siempre que se produzca en las condiciones fisiol\u00f3gicas tanto en ni\u00f1os como en adultos. Algunas condiciones cl\u00ednicas, especialmente aquellas con catabolismo predominante, incluidas las quemaduras y la caquexia por c\u00e1ncer, caracterizan una mayor demanda de este amino\u00e1cido. La s\u00edntesis end\u00f3gena de arginina tiene lugar principalmente en ri\u00f1ones y enterocitos. Sin embargo, la principal fuente de arginina para el cuerpo humano es la dieta. Las prote\u00ednas vegetales son especialmente ricas en este amino\u00e1cido. La arginina participa en muchos procesos. Entre ellos, la participaci\u00f3n en la producci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico (NO) parece realmente importante. En las c\u00e9lulas del endotelio vascular, en presencia de \u00f3xido n\u00edtrico sintasa (NOS) , la arginina participa en la s\u00edntesis de \u00f3xido n\u00edtrico (NO) como su \u00fanico sustrato, esto en s\u00ed mismo plante\u00f3 muchas preguntas sobre la seguridad de la implementaci\u00f3n con arginina en pacientes gravemente enfermos, especialmente aquellos con riesgo de desarrollar sepsis. Pero lo importante de las caracter\u00edsticas del NO es su papel no solo en el desarrollo de la sepsis, sino tambi\u00e9n en la vasodilataci\u00f3n arterial, el aclaramiento bacteriano y la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas del sistema inmunol\u00f3gico (entre ellos, por ejemplo, macr\u00f3fagos, neutr\u00f3filos, c\u00e9lulas T).
\nHoy en d\u00eda, especialmente debido a las evidentes pruebas de que la arginina o sus metabolitos influyen en la producci\u00f3n t\u00edmica de las c\u00e9lulas T, el funcionamiento de las c\u00e9lulas NK, la fagocitosis granuloc\u00edtica y en general la citotoxicidad anti-tumoral, el papel de la arginina en la inmunonutrici\u00f3n parece estar bien establecido, probado por numerosos ensayos cl\u00ednicos y meta-an\u00e1lisis.<\/p>\n

La arginina es la fuente de ornitina para la s\u00edntesis de prolina, que es esencial para la s\u00edntesis adecuada de col\u00e1geno. La actividad de la arginina en los macr\u00f3fagos en las partes da\u00f1adas del tejido indica su participaci\u00f3n en el proceso de cicatrizaci\u00f3n de heridas. En un ensayo aleatorizado de pacientes con c\u00e1ncer avanzado, se observ\u00f3 que la administraci\u00f3n oral de arginina (14 g \/ d\u00eda), glutamina (14 g \/ d\u00eda) y \u03b2-hidroxi – \u03b2-metilbutirato (3 g \/ d\u00eda) durante 24 semanas aument\u00f3 la masa corporal magra. La mejora de este par\u00e1metro antropom\u00e9trico puede sugerir que la arginina (glutamina y \u03b2-hidroxi-\u03b2-metilbutirato) afecta positivamente el estado nutricional del paciente. Pero la inmunonutrici\u00f3n no solo mejora la masa corporal magra. En el estudio de Braga et al., Se demostr\u00f3 que la administraci\u00f3n preoperatoria de preparaciones que contienen arginina y \u00e1cidos grasos omega-3 mejora la inmunidad del cuerpo y reduce la incidencia de infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, en un meta-an\u00e1lisis que incluy\u00f3 6 estudios, incluidos 379 sujetos sometidos a cirug\u00eda por c\u00e1ncer de cabeza o cuello, se observ\u00f3 que el aporte de nutrici\u00f3n entelar combinado con arginina en dosis de 6,25-18,70 g \/ redujo las fistulas y acort\u00f3 la estancia hospitalaria. Asimismo, en el meta-an\u00e1lisis de Diadema et al., resumiendo 16 estudios (N = 1387), se observ\u00f3 que la administraci\u00f3n de inmunonutrici\u00f3n (\u00e1cidos grasos omega-3, arginina, nucle\u00f3tidos) en el per\u00edodo preoperatorio en pacientes tratados quir\u00fargicamente por c\u00e1ncer gastrointestinal, redujo la tasa de complicaciones infecciosas posoperatorias y acort\u00f3 la estancia hospitalaria. Adem\u00e1s, el estudio Kantiano et al. mostr\u00f3 que el uso de inmunoterapia enteral (arginina, \u00e1cidos grasos omega-3, nucle\u00f3tidos) en el per\u00edodo preoperatorio en pacientes con c\u00e1ncer de es\u00f3fago, mejora los par\u00e1metros del estado nutricional y reduce la incidencia de infecciones.
\nA pesar de los muchos beneficios potenciales del uso de arginina descritos anteriormente, de acuerdo con las gu\u00edas ESPEN sobre nutrici\u00f3n cl\u00ednica en cirug\u00eda, no hay recomendaciones expl\u00edcitas con respecto al uso parenteral y enteral de arginina en pacientes quir\u00fargicos.<\/p>\n

Glutamina<\/strong>
\nLa glutamina es un amino\u00e1cido condicionalmente esencial, que juega un papel fundamental en el cuerpo humano. Debido a que est\u00e1 presente en abundancia en el cuerpo humano y no es soluble en agua, la glutamina no siempre se consider\u00f3 un buen candidato para la inmunonutrici\u00f3n. Sin embargo, la participaci\u00f3n de este amino\u00e1cido en muchos procesos cambi\u00f3 la forma en que se ve. La glutamina es un elemento importante de la bios\u00edntesis de ATP (trifosfato de adenosina). Como elemento del glutati\u00f3n (despu\u00e9s de la conversi\u00f3n en \u00e1cido glut\u00e1mico), participa en la protecci\u00f3n de las c\u00e9lulas del cuerpo contra las especies reactivas de ox\u00edgeno (ROS). Debido a que afecta la integridad de la mucosa intestinal y la condici\u00f3n de GALT (tejido linfoide asociado al intestino), especialmente cuando se trata de la inhibici\u00f3n de la producci\u00f3n de citocinas pro-inflamatorias, se considera una buena suplementaci\u00f3n para los pacientes durante el trauma pos-quir\u00fargico. El t\u00e9rmino \u00abglutamin\u00f3lisis\u00bb es uno de los rasgos caracter\u00edsticos del metabolismo de las c\u00e9lulas cancerosas. Las transformaciones de glucosa y glutamina en estas c\u00e9lulas est\u00e1n estrechamente relacionadas.<\/p>\n

Funciones biol\u00f3gicas de la glutamina:
\nAparte de los estudios presentados anteriormente, Chang et al. evalu\u00f3 el uso de suplementos de glutamina oral en pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as (n = 60). La glutamina en una dosis de 10 g \/ 8 h recibieron 30 pacientes. La administraci\u00f3n de glutamina redujo la incidencia de esofagitis aguda de grado 2 y 3 debido a la quimio-radioterapia (6,7% para los pacientes suplementados con glutamina versus 53,4% para la cohorte no suplementada; p = 0,004). Tambi\u00e9n se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n en la reducci\u00f3n de peso (20% frente a 73,3%, p = 0,01).
\nApoyar la terapia nutricional con glutamina mejora la calidad de vida de los pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico avanzado. El estudio Wang et al. inform\u00f3 que en pacientes tratados con quimioterapia, cuando se administra glutamina en el per\u00edodo peri-operatorio, protege la mucosa intestinal, as\u00ed como regula los niveles de MMP-2 (metaloproteinasa de matriz extra celular-2) y MMP-9 (metaloproteinasa de matriz extra celular-9). ). Cabe destacar que las alteraciones en el sistema MMP \/ TIMP (entre las metaloproteinasas de la matriz y los inhibidores de las metaloproteinasas tisulares) afectan el desarrollo de muchas enfermedades, incluido el c\u00e1ncer. En otro estudio, que incluy\u00f3 a pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico (n = 124) despu\u00e9s de una gastrectom\u00eda, se observ\u00f3 que el uso de glutamina, en combinaci\u00f3n con arginina, \u00e1cidos omega-3, nucle\u00f3tidos, mejora el funcionamiento del sistema inmunol\u00f3gico. La proporci\u00f3n de CD4 + y CD3 +, as\u00ed como la proporci\u00f3n de CD4 + \/ CD8 +, IgG, IgM, IgA fueron mayores en el grupo que recibi\u00f3 inmunonutrici\u00f3n en comparaci\u00f3n con los tratados con la formulaci\u00f3n enteral est\u00e1ndar.
\nLa glutamina es un nutriente espec\u00edfico que se puede utilizar en pacientes con TCH (trasplante de c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas). En el estudio Ziegeler et al., se observ\u00f3 que en pacientes despu\u00e9s de un TCH, la nutrici\u00f3n parenteral en combinaci\u00f3n con glutamina a una dosis de 0,57 g \/ kg de peso corporal \/ d\u00eda redujo la frecuencia de infecci\u00f3n, mejor\u00f3 el balance de nitr\u00f3geno y acort\u00f3 la hospitalizaci\u00f3n. Seg\u00fan las \u00faltimas directrices de ESPEN, no se recomienda administrar una dosis espec\u00edfica de glutamina a pacientes con TCH. Seg\u00fan algunos estudios, la dosis correcta es de 0,6 g \/ kg de peso corporal \/ d\u00eda. Adem\u00e1s, la glutamina debe administrarse con mucho cuidado a los pacientes con TCH con insuficiencia renal.
\nResumiendo las pautas ESPEN m\u00e1s recientes con respecto a pacientes quir\u00fargicos, no hay recomendaciones s\u00f3lidas para el uso de glutamina. Por lo general, se puede considerar el uso de suplementos de glutamina parenteral en pacientes que no pueden recibir una alimentaci\u00f3n enteral adecuada y, como consecuencia, requieren nutrici\u00f3n parenteral exclusiva.<\/p>\n

\u00c1cidos grasos omega-3<\/strong>
\nEl \u00e1cido eicosapentaenoico (EPA) se clasifica como un \u00e1cido graso omega-3. En el estudio Kubota et al., se observ\u00f3 que EPA inhibe la actividad de NF-\u03baB, uno de los factores de transcripci\u00f3n nuclear m\u00e1s importantes que contribuyen a la respuesta inflamatoria, activa la producci\u00f3n de citocinas pro inflamatorias que conducen a la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas del sistema inmunol\u00f3gico. Aparte de eso, NF-\u03baB tambi\u00e9n afecta la proliferaci\u00f3n, la angiog\u00e9nesis y la formaci\u00f3n de met\u00e1stasis promoviendo la propagaci\u00f3n del tumor. Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 que la suplementaci\u00f3n con EPA reduce el riesgo de adenocarcinoma de es\u00f3fago en pacientes con es\u00f3fago de Barrett.
\nEn un metaan\u00e1lisis de Zhao et al., incluidos 16 ensayos aleatorizados (1008 pacientes con tumores gastrointestinales), se inform\u00f3 que la nutrici\u00f3n parenteral complementada con \u00e1cidos grasos omega-3 (a una dosis media de 40,7-2000 mg \/ kg \/ d\u00eda EPA 59,7-2250 mg \/ kg \/ d\u00eda de \u00e1cido docosahexaenoico (DHA), reduce la inflamaci\u00f3n y mejora el funcionamiento del sistema inmunol\u00f3gico. Tambi\u00e9n hubo una diferencia estad\u00edsticamente significativa en la incidencia de infecciones posoperatorias entre los grupos de estudio. Los pacientes que recibieron \u00e1cidos grasos omega-3 fueron menos propensos a tener infecciones. La inmunonutrici\u00f3n con \u00e1cidos grasos omega 3 (EPA y DHA) tambi\u00e9n se evalu\u00f3 en pacientes con c\u00e1ncer de mama reci\u00e9n diagnosticado. Los pacientes recibieron 2 g \/ d\u00eda de aceite de pescado durante 30 d\u00edas, que contienen 1,8 g de \u00e1cidos grasos omega-3. La suplementaci\u00f3n mantuvo el nivel de c\u00e9lulas T CD4 + y los niveles s\u00e9ricos de hsPCR (prote\u00edna C reactiva de alta sensibilidad). Estos resultados confirman los efectos beneficiosos del uso de EPA y DHA en el sistema inmunol\u00f3gico y una respuesta inflamatoria menos activa en este grupo de pacientes.<\/p>\n

\u00c1cidos nucleot\u00eddicos<\/strong>
\nLos nucle\u00f3tidos pueden existir en forma libre y unida (\u00e1cidos nucleicos de ARN y ADN) que se sintetizan en el cuerpo humano. Para cubrir la demanda total de nucle\u00f3tidos, es fundamental aportarlos junto con la dieta. La deficiencia de nucle\u00f3tidos ocurre, entre otras, en enfermedades con catabolismo aumentado. Los nucle\u00f3tidos utilizados como componentes inmunomoduladores para pacientes diagnosticados de c\u00e1ncer, est\u00e1n presentes principalmente en mezclas con otras sustancias (generalmente arginina, glutamina, \u00e1cidos grasos omega-3). Afectan a la maduraci\u00f3n, activaci\u00f3n y proliferaci\u00f3n de linfocitos. Adem\u00e1s, la suplementaci\u00f3n con nucle\u00f3tidos favorece la regeneraci\u00f3n de las vellosidades intestinales.
\nLa inmunonutrici\u00f3n preoperatoria reduce las tasas de complicaciones despu\u00e9s de la cirug\u00eda de rescate en el c\u00e1ncer de cabeza y cuello, como se demostr\u00f3 en el informe m\u00e1s reciente de Mueller et al. Este estudio incluy\u00f3 a 96 pacientes (grupo de intervenci\u00f3n: 51, grupo de control: 45). El grupo de intervenci\u00f3n recibi\u00f3 (3 unidades por d\u00eda durante 5 d\u00edas antes de la cirug\u00eda) \u00e1cido graso omega-3 (1 g \/ unidad), arginina (3,8 g \/ unidad), nucle\u00f3tidos de ARN (0,39 g \/ unidad) y fibra guar soluble (3 g \/ unidad). El uso de inmunonutrici\u00f3n preoperatoria redujo significativamente la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria (6 d\u00edas frente a 17, p <0,001) y las complicaciones generales (35% frente a 58%). No se encontraron diferencias en la mortalidad y el reingreso hospitalario.<\/p>\n

Prebi\u00f3ticos y probi\u00f3ticos<\/strong>
\nSeg\u00fan la definici\u00f3n propuesta por la OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud), los probi\u00f3ticos son microorganismos vivos que, administrados en la dosis adecuada, tienen un efecto beneficioso para la salud del organismo del hu\u00e9sped. La composici\u00f3n del microbioma gastrointestinal est\u00e1 estrechamente relacionada con la eficacia y seguridad del tratamiento contra el c\u00e1ncer. El microbioma incluye no solo bacterias, sino tambi\u00e9n virus, hongos y arqueas. Su composici\u00f3n depende de muchos factores, incluido el tipo de ingesta de alimentos, el tratamiento utilizado y los probi\u00f3ticos que se toman. Vale la pena enfatizar que entre las causas de la disbiosis (un desequilibrio en la composici\u00f3n normal de la microbiota intestinal), el tratamiento farmacol\u00f3gico se menciona a menudo en pacientes con c\u00e1ncer.<\/p>\n

Los probi\u00f3ticos como componentes inmunomoduladores influyen en el sistema inmunol\u00f3gico al disminuir la concentraci\u00f3n de citocinas pro-inflamatorias (IL-8, TNF-\u03b1), lo que se demostr\u00f3 en pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico alimentados por v\u00eda enteral posoperatoria. Adem\u00e1s, la cepa probi\u00f3tica Lactobacillus plantarum 299v puede fortalecer la protecci\u00f3n inmunol\u00f3gica contra infecciones virales y bacterianas. El estudio de Rask y col. inform\u00f3 que la administraci\u00f3n de este probi\u00f3tico aument\u00f3 la expresi\u00f3n de marcadores de activaci\u00f3n en las c\u00e9lulas T CD8 + y el marcador de c\u00e9lulas de memoria en los linfocitos T CD4 +.
\nLas cepas probi\u00f3ticas pueden inhibir el proceso de carcinog\u00e9nesis. En un estudio en modelo animal, se observ\u00f3 que la administraci\u00f3n de bacterias Lactobacillus redujo la incidencia de c\u00e1ncer.
\nEl tratamiento nutricional, que es una de las partes m\u00e1s importantes de la terapia contra el c\u00e1ncer, est\u00e1 asociado con la aparici\u00f3n de efectos secundarios, como v\u00f3mitos, flatulencias, dolor de est\u00f3mago y diarrea. Los probi\u00f3ticos tienen la capacidad de reducir la incidencia de diarrea en pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico que recibieron nutrici\u00f3n enteral despu\u00e9s de la cirug\u00eda.
\nAdem\u00e1s de los probi\u00f3ticos, tambi\u00e9n los prebi\u00f3ticos tienen la capacidad de modificar el microbioma intestinal. Se definen como nutrientes no digeribles que afectan favorablemente al cuerpo humano al estimular selectivamente el crecimiento y la actividad de las bacterias que viven en el intestino grueso. Se utilizan para la producci\u00f3n de \u00e1cidos grasos de cadena corta, que cuando se producen en la cantidad adecuada, afectan favorablemente el mantenimiento de la barrera intestinal. El \u00e1cido but\u00edrico, que pertenece a este grupo, tiene propiedades antiinflamatorias y estimula el proceso de reconstrucci\u00f3n del epitelio intestinal.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong>
\nLa inmunonutrici\u00f3n (arginina, glutamina, \u00e1cidos grasos omega-3, \u00e1cidos nucleot\u00eddicos, prebi\u00f3ticos y probi\u00f3ticos) es un m\u00e9todo moderno de tratamiento complementario del c\u00e1ncer. Tiene un efecto positivo sobre el funcionamiento del sistema inmunol\u00f3gico, incluida la capacidad de reaccionar contra pat\u00f3genos, reducir la concentraci\u00f3n de citocinas pro-inflamatorias y mantener el equilibrio de linfocitos CD4 \/ CD8. El conocimiento sobre inmunonutrici\u00f3n a\u00fan es limitado. Los beneficios de las dietas inmunomoduladoras han sido demostradas en pacientes politraumatizados y quir\u00fargicos. Hasta el momento, la mejora en la funci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico mediante el uso de este tipo de dietas, ha demostrado que disminuye los d\u00edas de estancia y las complicaciones infecciosas; lo cual implicar\u00eda la disminuci\u00f3n de los costos de atenci\u00f3n. La regulaci\u00f3n de la respuesta inflamatoria a las agresiones y a la infecci\u00f3n, es uno de los objetivos principales del manejo de los pacientes con patolog\u00eda quir\u00fargica, trauma y c\u00e1ncer. El concepto de inmunonutrici\u00f3n e inmunomodulaci\u00f3n ofrecen una alternativa llamativa que abre una nueva dimensi\u00f3n en el manejo de pacientes y la nutrici\u00f3n moderna.<\/p>\n

Existe la necesidad de dise\u00f1ar adecuadamente ensayos aleatorizados y controlados con placebo que estratifiquen a los pacientes de manera apropiada y determinen la composici\u00f3n \u00f3ptima y la duraci\u00f3n de la terapia con respecto a las f\u00f3rmulas isocal\u00f3ricas e isonitrogenadas.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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