{"id":64945,"date":"2021-12-15T10:43:55","date_gmt":"2021-12-15T09:43:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64945"},"modified":"2021-12-15T10:45:29","modified_gmt":"2021-12-15T09:45:29","slug":"revision-de-biomarcadores-utilizados-para-procesos-infecciosos-o-inflamatorios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-de-biomarcadores-utilizados-para-procesos-infecciosos-o-inflamatorios\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n de biomarcadores utilizados para procesos infecciosos o inflamatorios"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n de biomarcadores utilizados para procesos infecciosos o inflamatorios<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Stefanny Nikole Trejos Castro<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 23; 1051<\/p>\n

Review of Used Biomarkers for Infectious or Inflammatory Processes<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/12\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 23; 1051<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Stefanny Nikole Trejos Castro 1<\/sup>, Alberto Quesada Pacheco 2<\/sup>, Mar\u00eda Fernanda Valverde Solano 3<\/sup>, Felipe Andr\u00e9s Solano Rojas 4<\/sup>, Kevin Josu\u00e9 Oviedo P\u00e9rez 5 <\/sup>y Jhossting Orias Dur\u00e1n 6<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social, Hospital Escalante Pradilla, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social, Centro Especializado de Atenci\u00f3n De Paciente Con COVID -19 (CEACO), San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social, Centro Especializado de Atenci\u00f3n De Paciente Con COVID -19 (CEACO), San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  4. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social, Centro Especializado de Atenci\u00f3n De Paciente Con COVID -19 (CEACO), San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  5. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social, Centro Especializado de Atenci\u00f3n De Paciente Con COVID -19 (CEACO), San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  6. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Financiamiento <\/strong><\/p>\n

    La presente investigaci\u00f3n no tiene ayudas espec\u00edficas de agencias del sector p\u00fablico, sector<\/p>\n

    comercial o Entidades con \u00e1nimos de lucro.<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Los biomarcadores se consideran reactantes de fase aguda, los cuales tienden a elevarse durante procesos infecciosos o inflamatorios. Existen un sinf\u00edn de biomarcadores, sin embargo, se eligieron unos de los m\u00e1s relevantes para esta revisi\u00f3n:\u00a0 procalcitonina, PCR, lactato y presepsina. Los biomarcadores tienen distintas sensibilidades y especificidades, estas caracter\u00edsticas le confieren utilidades distintas. La procalcitonina es frecuentemente utilizada para la valoraci\u00f3n temprana de una infecci\u00f3n bacteriana, as\u00ed como la eficacia de la cobertura antibi\u00f3tica. Por otra parte, el lactato es un mayor predictor de mortalidad, ya que este suele elevarse en hipoperfusi\u00f3n o hipoxia tisular. A pesar de la importancia en la predicci\u00f3n de infecciones, los resultados obtenidos deben de complementarse con una historia cl\u00ednica completa, as\u00ed como con un examen f\u00edsico; ya que por s\u00ed solos los biomarcadores no son capaces de diagnosticar las diversas patolog\u00edas.<\/p>\n

    Palabras Clave: <\/strong>Biomarcadores, antibi\u00f3ticos, prolactina, lactato y sepsis<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Biomarkers are considered acute phase reactants, which must rise during infectious or inflammatory processes. There are countless biomarkers, however, some of the most relevant were chosen for this review: procalcitonin, CRP, lactate, and presepsin. Biomarkers have different sensitivities and specificities; these characteristics confer different utilities. Procalcitonin is used for the early assessment of a bacterial infection, as well as the efficacy of antibiotic coverage. On the other hand, lactate is a greater predictor of mortality since it tends to rise in tissue hypoperfusion or hypoxia. Despite the importance in the prediction of infections, the results obtained must be complemented with a complete clinical history, as well as a physical examination, since biomarkers alone are not capable of diagnosing the various pathologies.<\/p>\n

    \u00a0Keywords: <\/strong>Biomarkers, antibiotics, prolactin, lactate, and sepsis<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n De Buenas Practicas:<\/strong><\/p>\n

    Todos los autores que han participado en la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n no presentan ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaciones relacionada con la salud con seres humanos elaborados por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el manuscrito es original y no contiene plagio, el manuscrito no has sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Durante la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliograf\u00eda en distintas bases de datos como lo son Pub Med y Google Scholar. En el motor de b\u00fasqueda se eligieron art\u00edculos de los \u00faltimos 14 a\u00f1os, utilizando terminolog\u00eda como: biomarcadores, sepsis, antibi\u00f3ticos y procesos inflamatorios; los anteriores fueron elegidos de acuerdo con la importancia en el aporte de informaci\u00f3n para la elaboraci\u00f3n del art\u00edculo de revisi\u00f3n.<\/p>\n

    Epidemiologia <\/strong><\/p>\n

    A nivel mundial existen infecciones nosocomiales o intrahospitalaria que repercuten en la morbilidad y mortalidad de la poblaci\u00f3n. Los procesos infecciosos a nivel de Europa o Am\u00e9rica representan entre un 5% al 10% siendo adem\u00e1s la segunda causa de muerte a nivel intrahospitalario. En otras latitudes como en Am\u00e9rica Latina, Asia y \u00c1frica, las infecciones nosocomiales son m\u00e1s frecuentes, llegando a representar porcentajes que oscilan cercanos al 40%. La susceptibilidad a las infecciones depende de la susceptibilidad del paciente a las infecciones, por ejemplo, los pacientes diab\u00e9ticos o inmunosuprimidos se ver\u00e1n m\u00e1s propensos a cierto tipo de infecciones nosocomiales. A la vez es importante que el someterse a procedimientos invasivos durante estancias hospitalarias puede fomentar la invasi\u00f3n de microorganismos y generar de esta forma una infecci\u00f3n. A pesar de que las infecciones son sumamente diversas, es de suma importancia la utilizaci\u00f3n de los distintos biomarcadores en los procesos s\u00e9pticos ya que estos nos facilitan la toma de decisiones terap\u00e9uticas, de seguimiento o de predictores de mortalidad. (1)(2)<\/p>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    Los biomarcadores inflamatorios son importantes indicadores de manera precoz de procesos infecciosos, los cuales pueden ser de ayuda para iniciar coberturas antibi\u00f3ticas tempranas. Por otra parte, permiten ayudar en la toma de decisiones en torno a si es necesario realizar m\u00e1s estudios complementarios. Uno de los biomarcadores m\u00e1s importantes es la procalcitonina (PCT), este es un p\u00e9ptido de 116 amino\u00e1cidos, precursor de la calcitonina, que es regulada por el gen CALC-I, produciendo CGRP (p\u00e9ptido relacionado con el gen de la calcitonina) que se forma en c\u00e9lulas c tiroideas y c\u00e9lulas del sistema nervioso central (SNC). La PCT puede elevarse dentro de las primeras 2\u00a0 a 4 h en las infecciones bacterianas (3). La prote\u00edna C reactiva (PCR), es otro biomarcador de suma relevancia en los procesos inflamatorios e infeccioso. Esta es sintetizada por los hepatocitos, es estimulada por citoquinas en respuesta a un proceso infeccioso o inflamaci\u00f3n tisular, particularmente por medio de las interleucinas 1 y 6 (IL-1, IL-6) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a). La PCR suele elevarse\u00a0 durante las primeras 6 a 8 h del proceso infeccioso (4).<\/p>\n

    Si bien los biomarcadores constituyen una herramienta diagn\u00f3stica de importancia, siempre deben ser acompa\u00f1ados de una historia cl\u00ednica detallada, un examen f\u00edsico completo. Es importante mencionar que a pesar de tener una buena sensibilidad pueden elevarse en otros contextos cl\u00ednicos(5)(6). Por ejemplo el lactato es un biomarcador que se eleva al presentarse hipoperfusi\u00f3n o hipoxia tisular, lo que le permite ser un predictor de mortalidad (7). Por \u00faltimo, esta revisi\u00f3n incluye la presepsina (PSP), la cual se eleva como parte de una respuesta inmunol\u00f3gica temprana. Esta presentar interacciones con la glicoprote\u00edna CD14; la cual es expresada en la superficie de las membranas de los macr\u00f3fagos o monocitos y se elevan en procesos s\u00e9pticos con bastante sensibilidad y especificidad, similar a la PCT, pero con elevaci\u00f3n m\u00e1s temprana.(8)<\/p>\n

    Desarrollo <\/strong><\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, se desarrollar\u00e1n 4 de los principales biomarcadores utilizados hoy en d\u00eda en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica:<\/p>\n

    Procalcitonina (PCT)<\/strong><\/p>\n

    La PCR est\u00e1 conformada por un p\u00e9ptido de 116 amino\u00e1cidos que se relaciona con el gen de la calcitonina (CGRP) I y II; adem\u00e1s es considerado un precursor de la calcitonina. La PCT es regulada por la CALC-I que se encarga de transcribir la preprocalcitonina a procalcitonina. En condiciones normales la PCT es sintetizada en las c\u00e9lulas C ubicadas dentro de la gl\u00e1ndula tiroides (9).<\/p>\n

    La PCT en condiciones normales se encuentra en concentraciones muy bajas o indetectables, su concentraci\u00f3n normal a nivel s\u00e9rico es menor a los 0.05ng\/ml. Es considerado un biomarcador altamente sensible que puede elevarse no solo en procesos infecciosos, sino tambi\u00e9n en no infecciosos. En t\u00e9rminos generales suele elevarse de forma temprana en las 4 a 6 horas de la infecci\u00f3n. Por otra parte suele elevarse en distintos procesos fisiopatol\u00f3gicos como son la sepsis, los traumas, procesos neopl\u00e1sicos, pancreatitis y quemaduras(10).<\/p>\n

    A pesar de elevarse en procesos no infecciosos, tienen mayor sensibilidad a procesos s\u00e9pticos, se toman como valores para criterios de sepsis graves cuando la PCT se presenta con valores >0.10 ng\/ml, todo esto debe ir en conjunto con estado cl\u00ednico del paciente que nos puede ayudar predecir de manera oportuna sobre gravedad del estado de este. En casos de trauma se suele elevar en las primeras 48 horas sobre sus valores normales y posteriormente tiende a normalizarse. Las quemaduras tambi\u00e9n presentan una discreta elevaci\u00f3n con una recuperaci\u00f3n m\u00e1s tard\u00eda de valores normales. En la pancreatitis se utiliza como un factor de gravedad y es altamente utilizado como gu\u00eda terap\u00e9utica (9)(3).<\/p>\n

    Existen una serie de estrategias terap\u00e9uticas en donde la PCT puede utilizarse para definir el inicio o la suspensi\u00f3n de distintas terapias antibi\u00f3ticas; m\u00faltiples estudios promueven que, si los valores de la PCT se encuentran normales, debe de abstenerse el inicio de coberturas antibi\u00f3ticas tempranas. Con estas conductas cl\u00ednicas se promueve el uso racional de los antibi\u00f3ticos, evitando de esta forma la susceptibilidad a generar resistencia a antibi\u00f3ticos en un futuro. A la vez el uso adecuado y racional de los antibi\u00f3ticos, suele evitar reacciones adversas.\u00a0 En otros estudios se evidencio que la suspensi\u00f3n temprana de los antibi\u00f3ticos, al normalizar la PCT, demostr\u00f3 una disminuci\u00f3n en los tiempos de terapia sin aumentar la mortalidad (3).<\/p>\n

    Prote\u00edna C Reactiva (PCR)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0La PCR es liberada nivel hep\u00e1tico por los hepatocitos que se activan por las IL 6-IL8 causado por un proceso inflamatorio o infecciosos. Los valores normales van a variar de acuerdo a la edad, sexo y raza; a pesar de esto se habla de modo general que valor normal es menor a 10 mg\/dl. Algunas fuentes mencionan que niveles entre 40 a 200 mg\/dl suelen hacer referencia a procesos s\u00e9pticos severos; mientras que niveles por debajo de 40mg\/dl usualmente hace referencia a procesos infecciosos leves o virales. Es importante mencionar que la PCR no es tan espec\u00edfica de enfermedades infecciosas y que algunas enfermedades virales pueden generar elevaciones muy importantes de la PCR(4)(10).<\/p>\n

    Como se mencion\u00f3 anteriormente, la PCR presenta una baja especificidad en el caso de procesos infecciosos, ya que puede elevarse en procesos inflamatorios. En t\u00e9rminos generales es una mol\u00e9cula que puede sintetizarse de forma lenta y algunos casos a pesar de que el paciente vaya presentando una mejor\u00eda cl\u00ednica, puede seguir aun sintetiz\u00e1ndose a nivel hep\u00e1tico; por lo que puede generar falsos negativos o falsos positivos. Por lo anterior no es un biomarcador que suele utilizarse para valorar la respuesta al tratamiento antibi\u00f3tico como si lo puede ser la PSP o la PCT.(11).<\/p>\n

    Lactato <\/strong><\/p>\n

    Su s\u00edntesis es debido a la glicosis anaer\u00f3bica, cuando se presenta aumentos de requerimiento de oxigeno tisular, por consecuencia de alguna alteraci\u00f3n cl\u00ednica del paciente que no lograr producir ATP por la v\u00eda aerobia, esto genera que ciclo de krebs se vea afectado, generando lactato a expensas de v\u00eda de piruvato. (6)<\/p>\n

    Este biomarcador es considerado uno de los m\u00e1s importante en la detenci\u00f3n de la hipoxia tisular e hipoperfusi\u00f3n. sus niveles normales son entre: 0.05 a 1 mmol\/L; la prueba por la que obtiene es una prueba sangu\u00ednea a trav\u00e9s de los gases arteriales. El lactato en varios estudios se ha considerado como un importante predictor de mortalidad, se logr\u00f3 demostrar a trav\u00e9s del tiempo que cuando presenta niveles arriba de 4 mmol\/ L presenta m\u00e1s riesgo de muerte, sobre todos en paciente que se encuentren en estado de shock. otro dato importante es que este biomarcador presenta una r\u00e1pida depuraci\u00f3n generando un buen predictor terap\u00e9utico. (6) (11) (12)<\/p>\n

    Presepsina <\/strong><\/p>\n

    La sCD14-ST es una mol\u00e9cula que se conoce como presepsina (PSP), que es soluble a una glicoprote\u00edna la cual se encuentra en la superficie de membranas de los macr\u00f3fagos, llamada CD14. Esta se encarga de desencadenar una respuesta inmune, con posterior aumento de las citoquinas. La PSP desencadena la respuesta inmune innata, al enfrentarse a pat\u00f3genos invasores dentro del torrente sangu\u00edneo. (8)<\/p>\n

    Este biomarcador suele presentar una elevaci\u00f3n marcada en pacientes que se encuentran atravesando procesos infecciosos de tipo bacterianos. En general la PSP es m\u00e1s sensible a pat\u00f3genos grandes negativos y a infecciones en el tracto urinario. La PSP es considerada una mol\u00e9cula de alta sensibilidad y especificidad para procesos s\u00e9pticos. (8)<\/p>\n

    En varios estudios se demostr\u00f3 que tiene una mayor especificidad y sensibilidad que la PCR y muy similar a la PCT, por lo que podr\u00edan utilzarse en conjunto. Es de suma importancia tomar en cuenta la historia cl\u00ednica del paciente, as\u00ed como sus patolog\u00edas cr\u00f3nicas; ya que la PSP es excretada a nivel renal por lo que no es recomendable la utilizaci\u00f3n de la misma en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica. Por otro lado los niveles de PSP se ven alterados en pacientes adultos mayores, reci\u00e9n nacidos, en uso concomitante de esteroides y quemaduras podr\u00edan disminuir su sensibilidad y especificidad. (5)(12)(13)<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    A modo de conclusi\u00f3n se puede decir que la medici\u00f3n de biomarcadores mediante pruebas de laboratorio constituye una herramienta de gran utilidad para el diagn\u00f3stico de procesos infecciosos, as\u00ed como para poder establecer la eficacia de las distintas coberturas antibi\u00f3ticas. Es importante mencionar que todos presentan sensibilidades y especificidades distintas, lo que los hace m\u00e1s o menos \u00fatiles ante distintas situaciones. Se debe de recordar que su uso debe de ser tomado como un complemento de la historia cl\u00ednica y al examen f\u00edsico.<\/p>\n

    Es relevante recalcar que algunos de estos biomarcadores se ven afectados por las patolog\u00edas cr\u00f3nicas de los pacientes, por lo que se debe de analizar de forma individualizada cada resultado.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

      \n
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    2. D\u00edaz AA, Berrio SL, N\u00fa\u00f1ez DV, S\u00e1nchez EC, Sanabria PHR, Feit\u00f3 MBR. Epidemiolog\u00eda de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. Acta M\u00e9dica del Cent [Internet]. 2018 [cited 2021 Sep 16];12(3):262\u201372. Available from: http:\/\/www.revactamedicacentro.sld.xn--cu262artculooriginal-w4b<\/li>\n
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