{"id":64959,"date":"2021-12-16T10:47:05","date_gmt":"2021-12-16T09:47:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64959"},"modified":"2021-12-16T10:32:00","modified_gmt":"2021-12-16T09:32:00","slug":"disnea-como-sintoma-de-rotura-de-quiste-renal-complejo-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/disnea-como-sintoma-de-rotura-de-quiste-renal-complejo-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Disnea como s\u00edntoma de rotura de quiste renal complejo. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Disnea como s\u00edntoma de rotura de quiste renal complejo. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Gemma Gonzalo Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 24; 1145<\/p>\n

Dyspnea as a sympton of rupture of a complex kidney cyst. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/12\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1145<\/p>\n

Autores: <\/strong>Gemma Gonzalo Hern\u00e1ndez, Javier Garc\u00eda-Rodeja D\u00edaz De Gre\u00f1u; Paula Belanche Bartolom\u00e9; Helena Mora Mart\u00ednez; Sara Giner Ru\u00edz<\/p>\n

Centro de Trabajo actual: Hospital General de la Defensa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La aparici\u00f3n de quistes renales en la poblaci\u00f3n es relativamente frecuente, resultado la mayor parte de las veces un hallazgo casual.\u00a0 Pueden ser tanto simples, como complejos. El quiste renal simple es el m\u00e1s com\u00fan, siendo frecuente hasta en un tercio de la poblaci\u00f3n y siendo totalmente benignos, \u00fanicamente requiriendo tratamiento laparosc\u00f3pico en el caso de dar s\u00edntomas por compresi\u00f3n. El otro grupo de quistes son los llamados complejos, los cuales requieren vigilancia activa por tener un cierto riesgo de acabar en neoplasia. Presentamos un caso de var\u00f3n de 79 a\u00f1os que acude por disnea de una semana de evoluci\u00f3n sin desaturaci\u00f3n. Presenta un abdomen muy globuloso sin llegarse a palpar masas. La anal\u00edtica de urgencia evidenci\u00f3 entre otros par\u00e1metros alterados, un patr\u00f3n de acidosis metab\u00f3lica, una creatinina de 15.5 e hiperkaliemia con alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas. Se realiz\u00f3 tomograf\u00eda axial computarizada de abdomen, apreci\u00e1ndose un quiste renal complejo en polo superior de ri\u00f1\u00f3n derecho, mal filiable dada la ausencia de contraste. Modelada cantidad de l\u00edquido perirrenal y pararrenal, posiblemente por rotura de un quiste renal. Se coloc\u00f3 v\u00eda venosa central por cuidados intensivos y se deriv\u00f3 de manera urgente a di\u00e1lisis. El paciente evolucion\u00f3 de manera favorable, diagnostic\u00e1ndose de rotura quiste renal Bosniak III + poliquistosis renal (no conocida previamente). Ante la llegada a urgencias de un paciente con disnea sin desaturaci\u00f3n siempre descartar la posibilidad de acidosis metab\u00f3lica y posible cause renal desencadenante de \u00e9sta.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>quiste renal, disnea, ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

The appearance of renal cysts in the population is relatively frequent, most of the time it is the result of an accidental finding. They can be both simple and complex. The simple renal cyst is the most common, being frequent in up to a third of the population. They are totally benign, only requiring laparoscopic treatment in case of compression symptoms. The other group of cysts are the so-called complexes, which require active surveillance because of their certain risk of ending up in kidney tumors. We present a case of a 79-year-old man who presented one week of dyspnea without desaturation. It has a very globular abdomen without palpated masses. The emergency analysis revealed, among other altered parameters, a pattern of metabolic acidosis, a creatinine of 15.5 and hyperkalemia with electrocardiographic alterations. A computerized axial tomography of the abdomen revealed a complex renal cyst in the upper pole of right kidney, poorly reliable given the absence of contrast. Modeled amount of perirenal and pararenal fluid, possibly due to rupture of a renal cyst. A central venous line was placed for intensive care and he was referred urgently to dialysis. The patient evolved favorably, diagnosed of ruptured Bosniak III renal cyst + polycystic kidney disease (not previously known). When a patient with dyspnea without desaturation arrives at the emergency services, always take into account the possibility of metabolic acidosis and a\u00a0 renal cause that triggers it.<\/p>\n

Keywords:<\/strong>\u00a0<\/strong>renal cyst, dyspnea, kidney.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/u><\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La insuficiencia renal aguda se define como una disminuci\u00f3n brusca en el filtrado glomerular con ac\u00famulo de productos nitrogenados e incapacidad para mantener la homeostasis hidroelectrol\u00edtica. Supone un aumento del riesgo de mortalidad importante. En la evaluaci\u00f3n inicial del paciente es importante diferenciar los componentes prerrenales y postrenales de los propiamente renales. Los biomarcadores permiten su detecci\u00f3n precoz, el diagn\u00f3stico diferencial y evaluar el pron\u00f3stico. La medida de prevenci\u00f3n m\u00e1s efectiva es garantizar un volumen intravascular y gasto cardiaco adecuados, y la eliminaci\u00f3n de los desencadenantes isqu\u00e9micos o nefrot\u00f3xicos<\/p>\n

La insuficiencia renal aguda puede debutar con cl\u00ednica muy diversa y es labor del m\u00e9dico detectarla.<\/p>\n

Los quistes renales son una causa relativamente frecuente en la poblaci\u00f3n, se clasifican en simples o complejos. Los quistes renales simples se observan com\u00fanmente en ri\u00f1ones normales, con una incidencia creciente a medida que los individuos envejecen. Son lesiones benignas, asintom\u00e1ticas que rara vez requieren tratamiento. Sin embargo, los quistes complejos pueden requerir im\u00e1genes de seguimiento, biopsia o escisi\u00f3n quir\u00fargica para el diagn\u00f3stico. Este aumento del riesgo se observa principalmente en las categor\u00edas III y IV de la clasificaci\u00f3n de Bosniak. La ruptura de uno de ellos puede poner en grave peligro la vida del paciente, y ser causante de insuficiencia renal aguda en \u00e9stos.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Fecha de ingreso: 28\/08\/2021<\/p>\n

Var\u00f3n de 79 a\u00f1os que acude por DISNEA EN PACIENTE PREVIAMENTE SANO.<\/p>\n

Antecedentes personales: HTA en tratamiento.<\/p>\n

Var\u00f3n que acude por disnea y trabajo respiratorio intenso con tiraje. Comenz\u00f3 hace una semana y ha ido progresivamente en aumento. Oliguria desde hace dos d\u00edas. No dolor tor\u00e1cico ni cortejo vegetativo. Afebril.<\/p>\n

Datos a la exploraci\u00f3n:\u00a0<\/u><\/p>\n

Saturaci\u00f3n O2 98% basal, FC 128 lpm; TA 220\/110 mmHg; diuresis 500.<\/p>\n

Consciente, orientado, bien hidratado, con buena perfusi\u00f3n. Muy taquipneico. Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: r\u00edtmico con frecuencia r\u00e1pida sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar: crepitantes bibasales. Abdomen: distendido, globuloso y timp\u00e1nico, no doloroso. Pu\u00f1o percusi\u00f3n renal bilateral negativa. Extremidades inferiores con edemas foveolares hasta rodillas. No signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n

Datos anal\u00edticos:\u00a0<\/u><\/p>\n

Gasometr\u00eda arterial-venosa: pH 7.07; pCO2 25; pO2 68; HCO3 7.20; l\u00e1ctico 4mmol\/l.<\/p>\n

Anal\u00edtica sangu\u00ednea: hemoglobina 11.90; leucocitos 25.8000; neutr\u00f3filos 23.220 (98%); plaquetas 409.000; glucosa 233; urea 319; creatinina 15.5; Na 136; K 8; pro-BNP 19398; PCR 288; PCT 2.83. Perfil hep\u00e1tico sin alteraciones.<\/p>\n

ECG:<\/u> taquicardia sinusal a 136 lpm con QRS ensanchado, ondas T picudas sin alteraciones agudas en la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

Radiograf\u00eda AP de t\u00f3rax<\/u>: derrame pleural derecho sin otras alteraciones radiol\u00f3gicas de evoluci\u00f3n aguda.<\/p>\n

TAC abdomino-p\u00e9lvico sin contraste (Cr elevada):<\/u> quiste renal complejo en polo superior de ri\u00f1\u00f3n derecho (contenido de densidad no hem\u00e1tica), mal filiable dada la ausencia de contraste. Moderada cantidad de l\u00edquido perirrenal y pararrenal posterior derecho que alcanza la regi\u00f3n inguinal. El l\u00edquido pod\u00eda ser reactivo a un proceso infeccioso, a la rotura de un quiste o de un f\u00f3rnix renal (parece menos probable, no existe antecedente traum\u00e1tico ni se visualizan litiasis renales). No se objetiva ectasia de la v\u00eda excretora.<\/p>\n

Tras los hallazgos, se deriv\u00f3 el paciente a di\u00e1lisis urgente por parte del servicio de nefrolog\u00eda.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La disnea es una de las principales causas de consulta en el servicio de urgencias, sobre todo en pacientes mayores de 60 a\u00f1os. Es muy importante saber identificar las situaciones de gravedad y que suponen una amenaza para la vida. Los ancianos presentan m\u00e1s dificultades para el diagn\u00f3stico diferencial ya que a menudo coexisten m\u00faltiples causas de disnea. La insuficiencia card\u00edaca y el EPOC\/asma son las patolog\u00edas m\u00e1s prevalentes. En un perfil de pacientes m\u00e1s joven, la causa m\u00e1s frecuente de disnea es la crisis de ansiedad. Sin embargo, todo esto no debe hacernos olvidar la existencia de otras entidades como las alteraciones metab\u00f3licas u hormonales entre otras como causas frecuentes de la disnea. Los trastornos del equilibrio \u00e1cido base son trastornos muy comunes en el \u00e1mbito hospitalario, reflejando muchas veces la gravedad de determinadas entidades y siendo muchas veces mal interpretados.<\/p>\n

Ante una disnea con hiperventilaci\u00f3n sin causa cardiopulmonar evidente, hay que tener en cuenta otras patolog\u00edas, como trastornos metab\u00f3licos (acidosis metab\u00f3lica, hipertiroidismo) o sobredosificaci\u00f3n de algunos f\u00e1rmacos. Dada la reducci\u00f3n en el filtrado glomerular que acontece en la IRA, lo m\u00e1s frecuente es que exista impedimento para la excreci\u00f3n de sodio,\u00a0 potasio y agua por lo que la sobrecarga de volumen, la hipercaliemia y la hiponatremia son hallazgos sumamente frecuentes. El defecto existente en el poder de acidificaci\u00f3n urinaria conduce a la acidosis metab\u00f3lica y a la alteraci\u00f3n en el metabolismo de los cationes divalentes, dando lugar especialmente a hiperfosforemia, hipocalcemia e hipermagnesemia. En general la severidad de estas alteraciones metab\u00f3licas es paralela a la del da\u00f1o renal y al estado catab\u00f3lico del paciente. Para el correcto control,\u00a0 se debe vigilar su aparici\u00f3n e instituir medidas preventivas desde el momento en que se vislumbre la posibilidad de su diagn\u00f3stico. Los ri\u00f1ones representan los \u00f3rganos clave para mantener el balance de los diferentes electrolitos corporales y del equilibrio \u00e1cido-base. La p\u00e9rdida progresiva de funci\u00f3n renal se traduce en una serie de modificaciones adaptativas y compensatorias renales y extrarrenales que permiten mantener la homeostasis. La retenci\u00f3n renal de potasio es una de las situaciones m\u00e1s alarmantes que acompa\u00f1an a la p\u00e9rdida de funci\u00f3n renal. El potasio es el principal cati\u00f3n intracelular, y el responsable de la osmolalidad intracelular. La relaci\u00f3n entre la concentraci\u00f3n intracelular y extracelular de potasio es el principal determinante del potencial de reposo de las membranas celulares, por lo que peque\u00f1os cambios en la homeostasis del potasio pueden tener importantes repercusiones en la excitabilidad neuromuscular. La acidosis metab\u00f3lica es una de las alteraciones m\u00e1s frecuentes. La severidad de la acidosis se correlaciona con el grado de insuficiencia renal. El ani\u00f3n gap est\u00e1 habitualmente aumentado, por la acumulaci\u00f3n de aniones fosfato y sulfato. Sin embargo en otros pacientes el ani\u00f3n gap puede estar normal o s\u00f3lo m\u00ednimamente alterado. Aunque el quiste renal simple es una entidad cl\u00ednica frecuente y cursa en la mayor\u00eda de los casos asintom\u00e1tico, puede producir con el paso del tiempo, manifestaciones cl\u00ednicas y complicaciones, dependientes en la mayor\u00eda de los casos de compresi\u00f3n de \u00f3rganos vecinos. Por esto, es importante el diagn\u00f3stico precoz, donde el m\u00e9todo cl\u00ednico juega un papel fundamental.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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