{"id":64963,"date":"2021-12-16T11:13:34","date_gmt":"2021-12-16T10:13:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64963"},"modified":"2021-12-16T10:44:31","modified_gmt":"2021-12-16T09:44:31","slug":"perfil-del-paciente-con-diabetes-que-es-atendido-por-hipoglucemia-severa-en-el-servicio-de-urgencias-del-hospital-universitario-central-de-asturias-en-2017","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/perfil-del-paciente-con-diabetes-que-es-atendido-por-hipoglucemia-severa-en-el-servicio-de-urgencias-del-hospital-universitario-central-de-asturias-en-2017\/","title":{"rendered":"Perfil del paciente con Diabetes que es atendido por hipoglucemia severa en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias en 2017"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perfil del paciente con Diabetes que es atendido por hipoglucemia severa en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias en 2017<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Casta\u00f1o Salgado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 24; 1144<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Profile of the patient with Diabetes who is treated for severe hypoglycemia in the Emergency Service of the Central University Hospital of Asturias in 2017<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1144<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong> Mar\u00eda Jos\u00e9 Casta\u00f1o Salgado, Yaiza Cernuda Mart\u00ednez, Luz Garc\u00eda Cuartas, Bel\u00e9n Blanco Garc\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones metab\u00f3licas que se caracteriza por hiperglucemia cr\u00f3nica con alteraciones de los carbohidratos, grasas y prote\u00ednas, causada por los defectos en la secreci\u00f3n y\/o en la acci\u00f3n de la insulina o de ambos. Existen tipos de diabetes, DM tipo 1, tipo 2 gestacional, otros. Presenta numerosas complicaciones micro y macro vasculares. Una de las mayores complicaciones es la hipoglucemia que se define seg\u00fan mas ultimas indicaciones de la ADA como \u00abtodos los episodios de concentraci\u00f3n anormalmente baja de glucosa en plasma que expone al individuo al potencial da\u00f1o\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRINCIPAL: Determinar las caracter\u00edsticas de los pacientes que acuden al servicio de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) por hipoglucemia severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SECUNDARIOS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Conocer el manejo y el pron\u00f3stico a corto plazo de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211;\u00a0 Saber las posibles causas de dicho episodio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Establecer la base para realizar una intervenci\u00f3n preventiva en estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todo<\/strong>: Es un estudio descriptivo observacional sin intervenci\u00f3n, retrospectivo. La poblaci\u00f3n a estudio ser\u00e1n los pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) por hipoglucemia severa en un periodo de tiempo comprendido entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong>: Se obtienen 289 casos de pacientes atendidos por hipoglucemia severa, siendo los casos estudiados 75 tras aplicar criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong>: Se objetiva que el evento de hipoglucemia no es altamente com\u00fan en los Servicios de Urgencias. El perfil de estos pacientes son mayoritariamente hombres en torno a 70 a\u00f1os con una HbA1C de 7,6 %, se da con m\u00e1s frecuencia en el turno de ma\u00f1ana. Insulina como tratamiento m\u00e1s habitual. Y los que est\u00e1n con ADO el m\u00e1s frecuente es la sulfonilurea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Diabetes mellitus, epidemiolog\u00eda, hipoglucemia, diagn\u00f3stico, hemoglobina glicosilada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes mellitus is a group of metabolic disorders characterized by chronic hyperglycemia with alterations in carbohydrates, fats, and proteins, caused by defects in the secretion and \/ or action of insulin or both. There are types of diabetes, type 1 DM, type 2 gestational, others. It presents numerous micro and macro vascular complications. One of the major complications is hypoglycemia, which is defined according to the latest ADA guidelines as \u00aball episodes of abnormally low plasma glucose concentration that exposes the individual to potential harm.\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objectives:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MAIN: To determine the characteristics of the patients who attend the Emergency Service of the Central University Hospital of Asturias (HUCA) due to severe hypoglycemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SECONDARY:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Know the management and short-term prognosis of these patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Know the possible causes of said episode.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Establish the basis for a preventive intervention in these patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material and method<\/strong>: It is a descriptive, observational, non-intervention, retrospective study. The study population will be the patients who were treated in the Emergency Service of the Central University Hospital of Asturias (HUCA) for severe hypoglycemia in a period of time between January 1, 2017 and December 31, 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results<\/strong>: 289 cases of patients treated for severe hypoglycemia were obtained, with 75 cases studied after applying inclusion and exclusion criteria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusions<\/strong>: It is observed that the hypoglycemic event is not highly common in the Emergency Services. The profile of these patients are mostly men around 70 years of age with an HbA1C of 7.6%, which occurs more frequently in the morning shift. Insulin as the most common treatment. And those who are with ODA the most common is sulfonylurea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Mellitus diabetes, epidemiology, hypoglycemia, diagnosis, glycated hemoglobin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Medicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https.\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la.investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las imagenes y los graficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones metab\u00f3licas que se caracteriza por hiperglucemia cr\u00f3nica con alteraciones de los carbohidratos, grasas y prote\u00ednas, causada por los defectos en la secreci\u00f3n y\/o en la acci\u00f3n de la insulina o de ambos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen distintos tipos de Diabetes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diabetes mellitus tipo 1 (DM1): Se caracteriza por la destrucci\u00f3n autoinmune de la c\u00e9lula \u03b2, lo cual ocasiona deficiencia absoluta de insulina, y tendencia a la cetoacidosis. Es caracter\u00edstica de la poblaci\u00f3n joven y suele aparecer de forma brusca. (5-10%).<\/li>\n<li>Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): Es la forma m\u00e1s com\u00fan y con frecuencia se asocia a obesidad o incremento en la grasa visceral. Muy raramente ocurre cetoacidosis de manera espont\u00e1nea. El defecto va desde una resistencia predominante a la insulina, acompa\u00f1ada con una deficiencia relativa de la hormona, hasta un progresivo defecto en su secreci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes mellitus gestacional (DMG): Agrupa espec\u00edficamente la intolerancia a la glucosa detectada por primera vez durante el embarazo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otros tipos espec\u00edficos de diabetes: Este grupo incluye las inducidas por f\u00e1rmacos, enfermedades <sup>1,2,3<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La hiperglucemia sostenida genera un gran n\u00famero de complicaciones micro vasculares entre ellas la nefropat\u00eda diab\u00e9tica, causa m\u00e1s com\u00fan de insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal; retinopat\u00eda diab\u00e9tica, segunda causa de ceguera en el mundo; neuropat\u00eda diab\u00e9tica que puede provocar \u00falceras, y llegando a causar amputaciones en miembros inferiores. Como complicaciones macro vasculares presenta un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), principal causa de morbilidad y mortalidad entre las personas diab\u00e9ticas <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico de la diabetes existen varias pruebas: glucosa en sangre en ayunas (FGP) &gt;126 mg\/dl, 2h glucosa en plasma (2h \u2013PG), tras toma de 75 g de glucosa (PTOG) &gt; 200mg\/dl, HbA1c &gt; o = 6.5% <sup>3, 19,20,21<\/sup>. (Ver tabla 1. Criterios diagn\u00f3sticos.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las grandes complicaciones del tratamiento de esta enfermedad son las hipoglucemias se define como una concentraci\u00f3n baja de glucosa en sangre existe distintos tipos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hipoglucemia grave: la que ocasiona coma, convulsiones o alteraciones neurol\u00f3gicas que impiden que el paciente pueda auto tratarse, precisando ayuda de otra persona presentando s\u00edntomas de afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica como confusi\u00f3n, p\u00e9rdida de conciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hipoglucemia moderada o documentada: existe evidente alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n motora, confusi\u00f3n o conducta inadecuada, pero est\u00e1 lo suficientemente alerta para el auto tratamiento. Los s\u00edntomas t\u00edpicos acompa\u00f1ados de una glucemia &lt; 70 mg\/dl diagnostican el cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hipoglucemia leve o sintom\u00e1tica: el paciente siente necesidad de tomar alimento, sin presentar afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hipoglucemia asintom\u00e1tica: Valores de glucemia &lt; 70 mg\/dl sin acompa\u00f1arse de s\u00edntomas t\u00edpicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hipoglucemia relativa: La persona relata s\u00edntomas de hipoglucemia, pero sus niveles plasm\u00e1ticos de glucosa son &gt; 70 mg\/dl. Esto refleja mal control metab\u00f3lico de forma cr\u00f3nica, siendo el umbral hipogluc\u00e9mico m\u00e1s elevado que el habitual <sup>8,11,16,17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las \u00faltimas indicaciones de 2016 de la American Diabetes Association ADA no es apropiado citar una concentraci\u00f3n de glucosa espec\u00edfica que define la hipoglucemia en la diabetes. Por ello define la hipoglucemia en la diabetes de forma no num\u00e9rica como \u00abtodos los episodios de concentraci\u00f3n anormalmente baja de glucosa en plasma que expone al individuo al potencial da\u00f1o\u201d <sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas que puede aparecer en la hipoglucemia van desde mareo, debilidad, temblor, palpitaciones, sudoraci\u00f3n, temblor, confusi\u00f3n, convulsiones, bajo nivel o incluso p\u00e9rdida de conciencia, p\u00e9rdida de fuerza en miembros <sup>16,17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>METODO <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un estudio descriptivo observacional sin intervenci\u00f3n, retrospectivo. La poblaci\u00f3n a estudio ser\u00e1n los pacientes que fueron atendido en el servicio de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) por hipoglucemia severa en un periodo de tiempo comprendido entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Diabetes Mellitus, Epidemiology, Hypoglycemia, Diagnosis, Glycated Hemoglobin A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CRITERIOS DE INCLUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pacientes mayores de 14 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hipoglucemia moderada\/grave, definida como glucemia &lt; 70 mg\/dl con alteraci\u00f3n motora confusi\u00f3n, alerta para auto tratamiento \/ alteraciones neurol\u00f3gicas, coma, no alerta para auto tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 CRITERIOS DE EXCLUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pacientes que no tengan correctamente documentada la historia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hipoglucemias en paciente no diab\u00e9ticos por toma voluntaria o involuntaria de tratamiento antidiab\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recogida de datos se llev\u00f3 a cabo por un \u00fanico investigador el cual es el autor de estudio, que a trav\u00e9s de la visualizaci\u00f3n de las historias cl\u00ednicas se extraen los datos a tener en cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VARIABLES.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recogi\u00f3 en una hoja de recogida de datos. El factor a estudio que corresponder\u00eda a la presencia de hipoglucemias severas en pacientes diab\u00e9ticos, y las siguientes variables secundarias:<\/p>\n<p>Turno en el que acontece; siendo el turno de ma\u00f1ana de 8 a 15 horas, turno de tarde de 15 a 22 h y turno de noche de 22 a 8 h. (cualitativa nominal).<\/p>\n<p>Glucemia; valor de glucosa en sangre medido en mg \/dl. (cuantitativa discreta).<\/p>\n<p>Edad; tiempo transcurrido desde el nacimiento en a\u00f1os (cuantitativa discreta)<\/p>\n<p>Sexo; propiedad biol\u00f3gica que define a los seres vivos, diferenciando entre masculino o femenino (cuantitativa dicot\u00f3mica).<\/p>\n<p>Peso; fuerza que ejerce la gravedad terrestre sobre un cuerpo medido en kg (cuantitativa continua).<\/p>\n<p>A\u00f1os de evoluci\u00f3n de la diabetes; tiempo transcurrido en a\u00f1os desde el diagn\u00f3stico (cuantitativa continua).<\/p>\n<p>Complicaciones; lesiones de peque\u00f1o y gran vaso que se relacionan con la enfermedad (retinopat\u00eda, neuropat\u00eda, nefropat\u00eda, cardiopat\u00eda, vasculopat\u00edas (cuantitativa polit\u00f3mica).<\/p>\n<p>Tratamiento actual; f\u00e1rmacos para la curaci\u00f3n o alivio de la enfermedad (antidiab\u00e9ticos orales, insulina basal, bolus o mezcla comercial. (cuantitativa polit\u00f3mica).<\/p>\n<p>Lugar de residencia; lugar donde reside en el momento del episodio, institucionalizado o domicilio (cuantitativa dicot\u00f3mica).<\/p>\n<p>Modificaciones recientes del tratamiento; cambios pautados por facultativo en un periodo de 1 mes o menos (cuantitativa dicot\u00f3mica).<\/p>\n<p>Hipoglucemias previas en los \u00faltimos 3 meses; episodio de disminuci\u00f3n del nivel de az\u00facar en sangre (cuantitativa dicot\u00f3mica).<\/p>\n<p>Destino de los pacientes; ingreso, alta, observaci\u00f3n, (cualitativa nominal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la identificaci\u00f3n de las historias cl\u00ednicas se crear\u00e1 un c\u00f3digo identificativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis descriptivo de los datos mediante frecuencias absolutas y relativas de las variables cualitativas y media con su desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de las cualitativas. Un an\u00e1lisis bivariante mediante la Ji-cuadrado para variables cualitativas o el estad\u00edstico de Fisher si las frecuencias esperadas son menores de 5. Las cuantitativas se comparar\u00e1n mediante la T-student. Para controlar los posibles factores de confusi\u00f3n se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis multivariante mediante regresi\u00f3n log\u00edstica binaria con el c\u00e1lculo de las correspondientes OR y su IC95%. Se considera un resultado estad\u00edsticamente significativo si el p-valor es menor de 0.05 o el IC95% excluye el valor 1. Los an\u00e1lisis se realizaron con el paquete estad\u00edstico \u201cStatistical Package for the Social Sciences \u201c(SPSS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las limitaciones m\u00e1s importantes encontradas ante la realizaci\u00f3n de este trabajo fue la recogida de datos, al ser un estudio retrospectivo, muchas de las historias no estaban debidamente cumplimentadas, con falta de datos relevantes para el estudio tales como la glucemia en el momento del episodio, el peso o la descripci\u00f3n exhaustiva del tratamiento administrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede existir sesgos de medici\u00f3n en alguna de las variables por ejemplo el peso en el cual la determinaci\u00f3n no sea precisa si no que se haya realizado una estimaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como futuras l\u00edneas de investigaci\u00f3n me gustar\u00eda seguir con los estudios para poder ampliar el tama\u00f1o muestral y obtener \u00f3ptimos resultados, pudiendo hacer una intervenci\u00f3n sobre estos pacientes y posteriormente hacer estudios comparativos con a\u00f1os posteriores para valorar el impacto de esta actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESULTADOS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el a\u00f1o 2017 se atendieron en urgencias 109.668 casos se objetiva un aumento de casos vistos en el servicio de Urgencias Generales del HUCA en comparaci\u00f3n con el a\u00f1o 2016 siendo estos de 106.943. Con una media de 300 pacientes \/ d\u00eda. Destaca tal incremento en los meses de octubre a enero como consecuencia de la epidemia de gripe. Siendo diciembre el mes m\u00e1s prevalente con unos 10136 casos. Se observa un mayor n\u00famero de pacientes \/ d\u00eda en todos los meses siendo el mayor n\u00famero de casos el 100% en lunes, 50% martes, 33% viernes, 16% jueves. (Gr\u00e1fico 1. Porcentaje de pacientes atendidos por d\u00eda en Urgencias.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 50% de los casos que acude a Urgencias son casos de nivel IV, verde catalogados como \u00bb poco urgentes\u00bb su tiempo de atenci\u00f3n m\u00e1ximo establecido es de 120 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los casos del nivel amarillo, nivel III, considerados urgentes y con un tiempo m\u00e1ximo de espera de 60 minutos, ocupan el 37%. El 13% restante lo ocupar\u00edan los casos naranjas, \u00ablos muy urgentes\u00bb, nivel II, con un tiempo de espera m\u00e1ximo de 10 minutos, ya que los casos de emergencias, que no tiene tiempo de espera m\u00e1ximo por ser los m\u00e1s graves, y los azules, nivel V, que por no ser urgentes tienen un tiempo m\u00e1ximo de 240 minutos, no alcanzan ni el 1%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El porcentaje de pacientes que acuden a urgencias y finalmente ingresan en las distintas unidades este entorno a un 14% -18% siendo este \u00faltimo detectado en el mes de enero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero total de pacientes atendidos por hipoglucemia en el Servicio de Urgencias Generales en el HUCA fue de 289 finalmente se incluyen en el estudio 75 casos que cumplen criterios establecidos previamente para la inclusi\u00f3n en el trabajo. Se desestiman el resto de los casos por no cumplir criterios de inclusi\u00f3n,137 son pacientes pedi\u00e1tricos, 13 son casos de hipoglucemias en paciente no diab\u00e9tico, 3 por intento autol\u00edtico con administraci\u00f3n de insulina y el resto por duplicaci\u00f3n de episodio, por no tener bien cumplimentada la historia cl\u00ednica o falta de datos relevantes para el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos obtenidos revelan que la edad media de los pacientes es de 69 ,7% siendo el m\u00e1s joven de 29 a\u00f1os y con edad m\u00e1xima 100 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distribuci\u00f3n por sexos muestra un 61,3% de hombres frente a un 38,7% de mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El peso con una media de 70 kg con su m\u00ednima representaci\u00f3n en 45 kg y m\u00e1xima de 102 kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respeto a la residencia observamos un 80% de los pacientes resid\u00edan en su domicilio y un 20% estaban institucionalizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se muestra una mayor incidencia de casos en el turno de ma\u00f1ana con un 44% %, seguido del turno de tarde con un 37,3%, y finalmente el turno de noche con un 18,7 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se obtiene una media de a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la diabetes es de 16,4 a\u00f1os con pacientes con hasta 41 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de dicha enfermedad, presentando una edad m\u00ednima de 4 a\u00f1os de inicio. (Ver tabla 2 resultados media, desviaci\u00f3n est\u00e1ndar, m\u00ednimo y m\u00e1ximo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se evalu\u00f3 si estos pacientes ten\u00edan realizada determinaci\u00f3n de HbA1C en los \u00faltimos 3 meses de los 75 casos estudiados 45 no mostraban resultados para esta determinaci\u00f3n, de los 30 casos se obtiene una media de una HbA1C de 7,6 %. Presentando un dato m\u00e1ximo de 10,8% y un m\u00ednimo de 4,7%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes presentaron una glucemia media de 41 mg\/dl, objetiv\u00e1ndose una glucemia m\u00ednima de 20 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al tratamiento el 17,3 % est\u00e1n con ADOS de estos un 77% est\u00e1n solo con sulfonilureas, un 57,3% con insulina, y un 25,3 % una combinaci\u00f3n de ambos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del tipo d tratamiento un 5,3 % de los pacientes estaban solo con sulfonilureas, un 1% est\u00e1n con inhibidores DDP-4, un 5,3 % con sulfoniureas y biguanidas, un 2,7 % con sulfonilureas e inhibidores de DDP-4, un 1% con biguanidas e inhibidores DDP-4, un 5,3 % con meglitinidas e inhibidores de DDP-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento con insulina 6,7 % est\u00e1n con insulina basal, un 30,7% con insulina basal y bolus, 14,7% est\u00e1n con insulina mezcla comercial, 1,3% insulina basal y mezcla comercial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa tambi\u00e9n combinaci\u00f3n de ADOS e insulina, con un 4 % de pacientes que tienen tratamiento con biguanidas e insulina basal, un 12 % biguanidas con insulina con mezcla comercial, un 1,3 % combina biguanidas con insulina mezcla comercial y bolus, un 2,7% tiene pauta con meglitinidas, inhibidores DDP-4 e insulina basal, 1,3% utiliza inhibidores DDP-4 e insulina basal, un 2,7% an\u00e1logos GLP1 e insulina basal, un 1,3% an\u00e1logos GLP1 e insulina mezcla comercial. (Ver tabla 3. Tratamiento diabetes.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del total de casos solo se obtuvieron datos de 2 casos de los 75 hubieran tenido modificaciones recientes en su tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la sintomatolog\u00eda presentada por estos pacientes un 27,9% presento s\u00edntomas neurol\u00f3gicos mostr\u00e1ndose un bajo nivel de conciencia, un 6,6 % de agitaci\u00f3n y\/o agresividad, un 5,3 % desorientaci\u00f3n, 12% p\u00e9rdida de conciencia, 11,8% mareo. Con un 14,1 % de s\u00edntomas adren\u00e9rgicos como sudoraci\u00f3n, un 6,5% debilidad y otros menos presentados como cefalea, ca\u00edda, visi\u00f3n borrosa, perdida fuerza miembros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las complicaciones un 49, 3 % presentaban dislipemia, un 60% padec\u00edan HTA, un 16% nefropat\u00eda, un 29,3% presentaba retinopat\u00eda, un 24% neuropat\u00eda y un 37, 3% ten\u00eda alg\u00fan tipo de patolog\u00eda cardiaca. (Ver gr\u00e1fico 2. Complicaciones de la Diabetes.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muy relevante que m\u00e1s de la mitad de los casos hubieran presentado un episodio de hipoglucemia severa en los \u00faltimos 3 meses siendo este dato del 52%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos obtenidos nos muestran que un 17,3 % de estos pacientes no realizaban controles, siendo m\u00e1s com\u00fan realizarlos en su centro de salud con un 52% de pacientes, frente a un 16% que los realizan es la consulta de Endocrino, un 13,3 % de los pacientes son seguidos en ambos servicios. (Ver tabla 4. Realizaci\u00f3n de controles).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento administrado de urgencia fue fundamentalmente glucosa al 50% iv siendo un 18,7%, con un 13, 1 % el uso de glucosa oral, con un 13% se combina glucosa al 50 % con SG al 10% y un 8% esta combinaci\u00f3n con SG 5%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 98% de los pacientes responden al tratamiento administrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El alta es el destino m\u00e1s habitual en estos casos siendo este de un 64% del total, aunque es bastante habitual que los pacientes que han sufrido un episodio precisen observaci\u00f3n siendo un 34, 7 % de los casos, estando en menor presencia el ingreso en un 1,3 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con otros estudios observamos el aumento de la prevalencia de casos de Diabetes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">lo que conlleva mayor riesgo de complicaciones<sup>29<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfrentando los resultados con trabajos realizados hace varios a\u00f1os por la Diabetes care<sup>31<\/sup> se visualiza un perfil de paciente que muestra una distribuci\u00f3n mayor en hombres con muy poca significaci\u00f3n, con una media de edad de los pacientes, una media de a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la Diabetes y valores de HbA1c muy cercana a la obtenida en la actualidad. Contin\u00faa siendo el tratamiento m\u00e1s hipoglucemiante la insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados obtenidos comparados con estudios revisados realizados en hospitales de otras comunidades aut\u00f3nomas entre ellos en el Hospital Universitario Rio Hortega <sup>32<\/sup>, obtienen patrones muy similares en cuanto al perfil de estos pacientes que sufren episodios de hipoglucemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar una de las grandes diferencias, en este estudio revisado, el ADO m\u00e1s frecuente es la metformina siendo un peque\u00f1o porcentaje el tratamiento con sulfonilureas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosas intervenciones para mejorar la salud y disminuir el impacto sociecon\u00f3mico, llevando un control de la glucemia y sobre los factores de riesgo cardiovascular, dislipemia e hipertensi\u00f3n haciendo hincapi\u00e9 en la prevenci\u00f3n de la aparici\u00f3n de la enfermedad con una dieta saludable, actividad f\u00edsica y una vez instaurada prevenir complicaciones con el correcto uso de los f\u00e1rmacos y las indicaciones de los profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes precisan una atenci\u00f3n continua, regular e individualizada gestionado por un equipo multidisciplinar con comunicaci\u00f3n directa y continua entre Atenci\u00f3n primaria y Especializada. Realizando prevenci\u00f3n primaria sobre la educaci\u00f3n diabetolog\u00eda para un mejor conocimiento de su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>INFORMACI\u00d3N FINANCIACI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio se realiz\u00f3 sin financiaci\u00f3n ni aportaci\u00f3n econ\u00f3mica externa. Y se dispone de la aceptaci\u00f3n por parte de la direcci\u00f3n de la Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica de Urgencias del HUCA.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/TRABAJOHIPOGLUCEMIASHUCA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rivas-Alpizar E, Zerquera-Trujillo G, Hern\u00e1ndez-Guti\u00e9rrez C, Vicente-S\u00e1nchez B. Manejo pr\u00e1ctico del paciente con diabetes mellitus en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Revista Finlay [revista en Internet]. 2011 [citado 2017 Ene 5]; 1(3).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vald\u00e9s- Ramos E, Bencosme- Rodr\u00edguez N. Las complicaciones macro vasculares y su relaci\u00f3n con algunas variables cl\u00ednicas y bioqu\u00edmicas en diab\u00e9ticos tipo 2. Rev cubana Endocrinol [Revista en Internet]. 2010 [citado 20 Ene 2018];21(3).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Han Cho N, Kirigia J, Mbanya JC, Ogurstova K, Guariguata L,Rathmann W,et al. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas de la FID.8\u00aa ed; 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barrios C, Bueno E, Ben\u00edtez A, Alsina S. Asociaci\u00f3n entre hipoglucemia y morbilidad-mortalidad de los pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2. Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud. 2017; 15(3): 13-18.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estrada VA, Hern\u00e1ndez HR, Izada CLT, Gonz\u00e1lez GA, Qui\u00f1ones CD, Cabrera DT. Clinical-epidemiologic characteristics of Type 2 Diabetes Mellitus in the polyclinic Milan\u00e9s. Municipality of Matanzas. Rev M\u00e9d Electr\u00f3n 2017; 39 (5).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cobo \u2013Soriano A. Limitaci\u00f3n funcional y perfil de salud del paciente anciano con diabetes en Espa\u00f1a. [Master\u00b4s thesis]. Madrid: Universidad Rey Juan Carlos; 2015.277 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Botas -Cervero P, Delgado -Alvarez E, Casta\u00f1o-Fern\u00e1ndez G, D\u00edaz de Gre\u00f1u C, Prieto-Santiago J,Diaz-Card\u00f3rniga FJ. Prevalencia de diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa en poblaci\u00f3n entre 30 y 75 a\u00f1os en Asturias, Espa\u00f1a. Rev Clin Esp 2002;202(8):421-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Emral R, Pathan F, Cort\u00e9s CAY, El-Hefnawy MH, Goh SY, G\u00f3mez AM, et al. Self-reported hypoglycemia in insulin-treated patients with diabetes: Results from an international survey on 7289 patients from nine countries. Diabetes Res Clin Pract. 2017 Dec; 134:17-28<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aylwin GC. New drugs for treatment of Diabetes Mellitus.Rev Med Clin Las Condes.2016;27 (2) :235-256.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, y col. Manejo de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, 2015: un enfoque centrado en el paciente: actualizaci\u00f3n de una declaraci\u00f3n de posici\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes y la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes. Diabetes Care. 2015; 38 (1): 140-149<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yale JF, Pettus JH, Brito-Sanfiel M, Lavalle-Gonz\u00e1lez F, Merino-Trigo A, Stella P, Chevalier S, et al. Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes. Est\u00e1ndares de atenci\u00f3n m\u00e9dica en diabetes, 2016. Diabetes Care. 2016; 39 (Suplemento 1): S1-S112.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mitsuyoshi N, Toshio I, Rimei N, Kohei A, Munehide M, Yoshihito A, et al. El estado actual del tratamiento relacionados con la hipoglucemia severa en pacientes japoneses con diabetes mellitus: un informe de la Comisi\u00f3n de una encuesta de hipoglucemia severa en la Sociedad de Diabetes de Jap\u00f3n. Rev Diabetology International.2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anne-Amiel S, Lawrence RD, Aschner P, Childs B, Cryer PE, Bastiaan E. de Galan, Heller S, et al.Glucose concentrations of less than 3.0 mmol\/l (54 mg\/dl) should be reported in clinical trials: a joint position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2017 Jan; 40(1): 155-157.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Janati A, Sarabchian MA, Mohaghegh B, Aghmohamadzadeh N, Seyedin H, Gholizadeh M, et al. Evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica de salud de la atenci\u00f3n domiciliaria y hospitalaria en pacientes con DM2 en tratamiento con insulina. Ethiop J Health Sci. 2017 de noviembre; 27 (6): 651-658.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zozaya N, Villoro R, Hidalgo A, Oliva J, Rubio M, Garc\u00eda S. Estudios de coste de la diabetes tipo 2: una revisi\u00f3n de la literatura. Madrid: Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias &#8211; Instituto de Salud Carlos III, 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Panimboza- Llamuca D; Paspuez\u00e1n P\u00e9rez- Lili\u00e1n M. Conocimiento de m\u00e9dicos y enfermeras sobre diagn\u00f3stico y manejo temprano de hipoglucemia en los servicios de emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo (Quito), Hospital San Vicente de Pa\u00fal (Ibarra) y del Hospital Regional Docente de Ambato. [Master\u00b4s thesis]. Ecuador: Pontificia universidad cat\u00f3lica del Ecuador;2017.45.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Di Lorenzi -Bruzzone R M, Bruno L, Pandolfi M, Javiel G, Go\u00f1i M. Hipoglucemia en pacientes diab\u00e9ticos. Rev. Urug. Med. Int.2017; 2(3):51-60.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jord\u00e3o-Pontes JP, Fernandes -Mendes F, Meira -Vasconcelos M, Rodrigues-Batista N. Evaluaci\u00f3n y manejo perioperatorio de pacientes con diabetes mellitus. Un desaf\u00edo para el anestesi\u00f3logo. Rev Bras Anestesiol. 2018;68(1):75-86.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Diabetes Association. Est\u00e1ndares de atenci\u00f3n m\u00e9dica en diabetes &#8211; 2015. Clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de diabetes. Cuidado de la diabetes. 2015; 38(Suplemento 1): S8-16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Diabetes Association. 2. Clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de diabetes: est\u00e1ndares de atenci\u00f3n m\u00e9dica en diabetes-2018. Diabetes Care 2018; 41 (Suplemento.1): S13-S27.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iglesias- Gonz\u00e1lez R, Barutell-Rubio L, Artola Men\u00e9ndez S, Serrano -Mart\u00edn R. Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Pr\u00e1ctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kuntz S,Johnson E , Blehm J,. Hosford C. Use of A1C for Screening and Diagnosis of Type 2 Diabetes in Three Rural Health Care Systems.Diabetes cl\u00ednica 2012 de abril; 30 (2): 61-66.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez-L\u00f3pez MR, Varela MT, Rinc\u00f3n-Hoyos, Velasco MM, Caicedo DM, M\u00e9ndez F, et al. Prevalencia y factores asociados a la adherencia al tratamiento no farmacol\u00f3gico en pacientes con hipertensi\u00f3n y diabetes en servicios de baja complejidad. Rev. Fac. Nac. Salud P\u00fablica. 2015; 33 (2): 192-199.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gomis R, Artola S, Conthe P, Vidal J, Casamor R, Font B. Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes ambulatorios con sobrepeso u obesidad en Espa\u00f1a. Estudio OBEDIA. Med Clin (Barc). 2014; 142(11): 485-492.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A, Bordi\u00fa E, Calle-Pascual A, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Di@bet.es Study. Diabetologia (2012) 55:88\u201393.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gim\u00e9nez M, El\u00edas I, \u00c1lvarez M, Quir\u00f3s C, Conget I. Budget impact of continuous subcutaneous insulin infusion therapy in patients with type 1 diabetes who experience severe recurrent hypoglycemic episodes in Spain. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017 Aug &#8211; Sep;64(7):377-383<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nu\u00f1o-Solin\u00eds R, Alonso-Mor\u00e1n E, Arteagoitia Axpe JM, Ezkurra Loiola P, Orueta JF, Gaztambide S. Healthcare costs of people with type 2 diabetes mellitus in the Basque Country (Spain). Endocrinol Nutr. 2016 Dec;63(10):543-550.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sicras-Mainar A, Navarro-Artieda R, Morano R, Ru\u00edz L. Use of healthcare resources and costs associated to the start of treatment with injectable drugs in patients with type 2 diabetes mellitus. Endocrinol Nutr. 2016 Dec;63(10):527-535.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vald\u00e9s S, Botas P, Delgado E, Alvar\u00e9z F, D\u00edaz-Cardoniga F. Population-Based Incidence of Type 2 Diabetes in Northern Spain. Diabetes Care.2007 Sep; 30 (9).2258-2263.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rajendran R, Hodgkinson D, Rayman G. Pacientes con diabetes que requieren atenci\u00f3n de departamento de emergencia para la hipoglucemia: Caracter\u00edsticas y resultados a largo plazo determinados a partir de m\u00faltiples fuentes de datos. Postgrad Med J. 2015; 91 (1072): 65-71.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Perfil del paciente con Diabetes que es atendido por hipoglucemia severa en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias en 2017 Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Casta\u00f1o Salgado Vol. XVI; n\u00ba 24; 1144<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,119],"tags":[237,235,289,1219,15446,3956,6756],"class_list":["post-64963","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-medicina-de-urgencias","tag-diabetes","tag-diabetes-mellitus","tag-diagnostico","tag-epidemiologia","tag-estudio-descriptivo-observacional","tag-hemoglobina-glicosilada","tag-hipoglucemia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site 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