{"id":64968,"date":"2021-12-16T12:05:32","date_gmt":"2021-12-16T11:05:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64968"},"modified":"2021-12-16T11:17:22","modified_gmt":"2021-12-16T10:17:22","slug":"plan-de-cuidados-en-paciente-con-fibromialgia-y-depresion-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-en-paciente-con-fibromialgia-y-depresion-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en paciente con fibromialgia y depresi\u00f3n. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados en paciente con fibromialgia y depresi\u00f3n. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge Mateos Paricio<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 24; 1142<\/p>\n

Care plan for a patient with fibromyalgia and depression. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/11\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/12\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1142<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jorge Mateos Paricio, Graduado en Enfermer\u00eda (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Bego\u00f1a Pueyo Rubio, Diplomada en Enfermer\u00eda (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Raquel Vicente Mart\u00ednez, Diplomada en Enfermer\u00eda (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

F\u00e1tima Alcaraz L\u00f3pez, Graduada en Enfermer\u00eda (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Isabel Alejo Borroy, Diplomada en Enfermer\u00eda (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Raquel Delgado Di\u00e9guez, Graduada en Enfermer\u00eda (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Iris Mart\u00edn Pe\u00f1a, Graduada en Enfermer\u00eda (Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

Se realiza un plan de cuidados de enfermer\u00eda a una paciente que fue diagnosticada de fibromialgia que derivo a depresi\u00f3n.<\/p>\n

La paciente no controla bien su dolor con su actual tratamiento, que incluye medicaci\u00f3n y terapia; por lo que se motivar\u00e1 a la misma a llevarlo a cabo.<\/p>\n

El modelo de valoraci\u00f3n que hemos utilizado es el de las 14 necesidades de Virginia Henderson y la taxonom\u00eda NANDA; NOC; NIC.<\/p>\n

El objetivo principal de este plan de cuidados es valorar el dolor y el manejo del mismo por parte de la paciente, creando una metodolog\u00eda que le facilite cubrir sus demandas.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/p>\n

Fibromyalgia, depression, care plan and sessions.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

A nurse care plan has been made for a patient that was diagnosed with fibromyalgia which produce a depression.<\/p>\n

The patient does not control her pain with the actual treatment, that includes medication and therapy. That why this care plan will try to motivate her accomplish that task.<\/p>\n

For the valuation of the patient, it has been used the Virginia Henderson model with her 14 necessities, and the NANDA, NOC, NIC taxonomy.<\/p>\n

The main objective of this nurse care plan is to evaluate her pain and the way she treats it, creating a methodology that covers her actual demands.<\/p>\n

KEYWORDS<\/p>\n

Fibromialgia, depresi\u00f3n, plan de cuidados y sesiones.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO Y VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 76 a\u00f1os de edad independiente, diagnosticada de fibromialgia hace 20 a\u00f1os, con indicios de depresi\u00f3n diagnosticada anteriormente y tratada. Padece artrosis cr\u00f3nica generalizada. Debido a la fibromialgia refiere que le lleva doliendo la espalda \u201ctoda la vida\u201d, a lo que a\u00f1ade: \u201cpor eso, donde mejor estoy es en la cama\u201d. La paciente indica que sufre todos los d\u00edas de dolor de cabeza, de cervicales y de espalda.<\/p>\n

Intervenida recientemente de fractura de hombro, con a\u00fan dolores en la articulaci\u00f3n que no le permiten su completo movimiento. Intervenida tambi\u00e9n de ambas rodillas por desgaste debido a artrosis. Operada de incontinencia fecal 2 veces. Intervenida por \u00falcera estomacal.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual de la paciente:<\/p>\n

Depresi\u00f3n: Cymbalta.<\/p>\n

Dolor: Pontalsic (tramadol y paracetamol).<\/p>\n

\u00c1cido ibandr\u00f3nico (osteoporosis) y suplemento de calcio.<\/p>\n

Atorvastatina.<\/p>\n

Acutil (memoria).<\/p>\n

Refiere que el Pontalsic no le alivia lo que le gustar\u00eda, \u201clo que mas me hace es la cama, si salgo por la ma\u00f1ana no puedo salir por la tarde, y al rev\u00e9s\u201d.<\/p>\n

En la entrevista se puede observar que vive con su marido, completamente independiente, el cual realiza la compra de la casa. Ella cocina, limpia y lleva control econ\u00f3mico del hogar. La mayor\u00eda del tiempo se encuentra en la cama, y se levanta solo para cocinar, ver la tele, y \u201cde vez en cuando\u201d para ir a bailar con su marido, actividad que encuentra muy pesada y que le cansa mucho, aunque, explica, es su \u00fanica actividad en la que interacciona con amigos.<\/p>\n

Al preguntarle que si hace ejercicio f\u00edsico refiere que anda muy de vez en cuando y cuando va a bailar. Presenta alimentaci\u00f3n poco equilibrada, con abuso de hidratos de carbono, aunque consume \u201cbastante verdura y fruta\u201d.<\/p>\n

Presenta buen n\u00facleo familiar, ya que vive con su marido. Sus hijos y nietos le van a visitar varios d\u00edas todas las semanas, refiere que es el \u00fanico momento que se levanta de la cama \u201ccon ganas\u201d.<\/p>\n

Presenta sobrepeso, debido a las pocas \u201csalidas\u201d que hace fuera de casa, y al abuso de la comida en situaciones importantes o que, dice, \u201cle sobrepasan\u201d.<\/p>\n

Como fuente secundaria de informaci\u00f3n se ha contado con su marido, el cual refiere que \u201cnunca quiere hacer nada\u201d, que \u201cle cuesta mucho ir a bailar\u201d, y que le es muy dif\u00edcil hacer que salga de la cama, ya que \u201cen cuanto trabaja un poco tiene que descansar durante mucho tiempo\u201d. A su vez, tambi\u00e9n hace alusi\u00f3n al estado an\u00edmico de la mujer, diciendo que \u201csiempre la ve enfadada o triste cuando no est\u00e1n los nietos o hijos\u201d.<\/p>\n

Para confirmar y conseguir datos objetivos se aplican una serie de escalas en la primera sesi\u00f3n con la paciente:<\/p>\n

Escala de Barthel, para medir el nivel de independencia de la paciente en las actividades de la vida diaria. Como resultado de esta escala se obtiene 95, lo que indica que la paciente es independiente para realizar las AVD.<\/p>\n

Escala de Norton: para evaluar si presenta riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n, la que nos indica que no presenta riesgo alguno de ellas, con una puntuaci\u00f3n de 15.<\/p>\n

Escala de Pfeiffer: para evaluar el grado de afectaci\u00f3n cognitiva y la capacidad de realizar funciones intelectuales.\u00a0 Cuyo resultado son 2 errores, por lo que presenta un nivel cognitivo normal (ver anexo 1).<\/p>\n

Para realizar la organizaci\u00f3n de los datos obtenidos se va a proceder a usar el m\u00e9todo de valoraci\u00f3n de Virginia Henderson con sus 14 necesidades b\u00e1sicas:<\/p>\n

    \n
  1. Oxigenaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

    Manifestaciones de dependencia:<\/em> extremidad inferior derecha inflamada por deterioro de la circulaci\u00f3n.<\/p>\n

    Manifestaciones de independencia: <\/em>frecuencia respiratoria y cardiaca con valores normales. Tensi\u00f3n arterial normal.<\/p>\n

    Datos a considerar:<\/em> abundante tos en las comidas.<\/p>\n

      \n
    1. Nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

      Manifestaciones de dependencia:<\/em> problemas de dentici\u00f3n, lleva dentadura postiza.<\/p>\n

      Manifestaciones de independencia:<\/em> puede alimentarse por s\u00ed sola.<\/p>\n

      Datos a considerar:<\/em> dieta poco equilibrada. 74 kg, 1,63 cm, IMC: 27,85, sobrepeso. Mala autoestima en relaci\u00f3n a su cuerpo, debido a los dolores que le produce y al sobrepeso que presenta, ya que \u201cno se ve bien\u201d.<\/p>\n

        \n
      1. Eliminaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

        Manifestaciones de dependencia:<\/em> incontinencia fecal leve y de gases.<\/p>\n

        Manifestaciones de independencia:<\/em> continencia urinaria.<\/p>\n

        Datos a considerar:<\/em> va 1-2 veces al d\u00eda al ba\u00f1o. Propensa a tener cistitis.<\/p>\n

          \n
        1. Moverse y mantener posturas adecuadas:<\/li>\n<\/ol>\n

          Manifestaciones de dependencia:<\/em> en cama todo el d\u00eda por dolor de espalda y cansancio. Actividad f\u00edsica casi nula. Limitaci\u00f3n de amplitud de movimiento articular. Dolor en articulaciones generalizado por artrosis que influyen en su actividad habitual.<\/p>\n

          Manifestaciones de independencia: <\/em>puede caminar por s\u00ed sola.<\/p>\n

          Datos a considerar:<\/em> p\u00e9rdida de fuerza en brazo por operaci\u00f3n de hombro.<\/p>\n

            \n
          1. Descanso\/Sue\u00f1o:<\/li>\n<\/ol>\n

            Manifestaciones de dependencia:<\/em> patr\u00f3n de sue\u00f1o irregular. Muchos despertares por la noche, le cuesta mucho quedarse dormida, si se levanta pronto se encuentra mal. Presenta m\u00faltiples y repetidas pesadillas a lo largo de la noche, que condicionan su descanso. Se va tarde a dormir, hasta que le entra el sue\u00f1o. Bajo nivel de energ\u00eda durante el d\u00eda.<\/p>\n

            Manifestaciones de independencia: <\/em>no presenta.<\/p>\n

            Datos a considerar:<\/em> No hace uso de medicaci\u00f3n para conciliar el sue\u00f1o, no usa recursos para mejorar el descanso. Durante el d\u00eda en cama solo descansa, no duerme.<\/p>\n

              \n
            1. Usar prendas de vestir adecuadas:<\/li>\n<\/ol>\n

              Manifestaciones de dependencia: <\/em>no presenta<\/p>\n

              Manifestaciones de independencia:<\/em> aspecto adecuado, c\u00f3modo, limpio. Independiente para vestirse y desvestirse.<\/p>\n

              Datos a considerar:<\/em> no presenta.<\/p>\n

                \n
              1. Termorregulaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

                Manifestaciones de dependencia:<\/em> no presenta.<\/p>\n

                Manifestaciones de independencia:<\/em> presenta recursos para adaptarse a los cambios de temperatura.<\/p>\n

                Datos a considerar:<\/em> buenas condiciones ambientales en el hogar.<\/p>\n

                  \n
                1. Higiene e integridad de la piel:<\/li>\n<\/ol>\n

                  Manifestaciones de dependencia: <\/em>no presenta.<\/p>\n

                  Manifestaciones de independencia:<\/em> buenos h\u00e1bitos higi\u00e9nicos, tanto en frecuencia y calidad de los mismos. Hace uso de cremas hidratantes.<\/p>\n

                  Datos a considerar:<\/em> presenta recursos para realizar una correcta higiene y mantener su piel en buen estado.<\/p>\n

                    \n
                  1. Evitar peligros:<\/li>\n<\/ol>\n

                    Manifestaciones de dependencia: <\/em>no presenta<\/p>\n

                    Manifestaciones de independencia:<\/em> no consume tabaco ni sustancias t\u00f3xicas.<\/p>\n

                    Datos a considerar:<\/em> refiere tomar \u201cuna copa de vino en las comidas\u201d.<\/p>\n

                      \n
                    1. Comunicarse:<\/li>\n<\/ol>\n

                      Manifestaciones de dependencia: <\/em>la paciente cuenta que presenta dificultades a la hora de pedir ayuda, no afronta bien las p\u00e9rdidas.<\/p>\n

                      Manifestaciones de independencia:<\/em> no presenta d\u00e9ficits sensoriales, y presenta un buen n\u00facleo de convivencia.<\/p>\n

                      Datos a considerar:<\/em> se refiere que tuvo varios abortos en el pasado. Menciona que ha tenido varias experiencias traum\u00e1ticas que no quiere explicar, pero de las que todav\u00eda se acuerda.<\/p>\n

                        \n
                      1. Vivir seg\u00fan sus creencias y valores:<\/li>\n<\/ol>\n

                        Manifestaciones de dependencia:<\/em> no da mucha importancia a su salud ya que no participa en aspectos relacionados con su enfermedad. Presenta problemas emocionales, ya que no es capaz de asimilar acontecimientos negativos.<\/p>\n

                        Manifestaciones de independencia: <\/em>no presenta.<\/p>\n

                        Datos a considerar:<\/em> importancia a la religiosidad, creyente no practicante. Admite haber tenido temor y miedo a lo largo de su vida, y experimenta situaciones que le llevan a este temor.<\/p>\n

                          \n
                        1. Ocuparse y realizarse:<\/li>\n<\/ol>\n

                          Manifestaciones de dependencia:<\/em> su actual situaci\u00f3n de salud repercute en \u00e1reas de su vida y las de su marido, ya que ha visto reducido su tiempo \u201cpara trabajar o hacer algo\u201d.<\/p>\n

                          Manifestaciones de independencia:<\/em> es capaz de participar en las decisiones que le afectan.<\/p>\n

                          Datos a considerar:<\/em> ha sido ama de casa toda su vida, le ayuda a limpiar una asistenta una vez por semana. Expresa no aburrirse a lo largo de la semana.<\/p>\n

                            \n
                          1. Participar en actividades recreativas:<\/li>\n<\/ol>\n

                            Manifestaciones de dependencia:<\/em> no realiza todas las actividades que le gustar\u00edan porque est\u00e1 cansada y sin ganas.<\/p>\n

                            Manifestaciones de independencia:<\/em> intenta ir a bailar 2-3 veces por semana a bailar con su marido a un club de baile para personas mayores, donde se relaciona con sus amigos y realiza ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n

                            Datos a considerar:<\/em> no presenta actividades para realizar en su tiempo libre, ya que no se siente capaz de lidiar con todas ellas.<\/p>\n

                              \n
                            1. Aprendizaje:<\/li>\n<\/ol>\n

                              Manifestaciones de dependencia: <\/em>presenta dificultad para el aprendizaje.<\/p>\n

                              Manifestaciones de independencia:<\/em> le interesa mucho su enfermedad, por lo que busca y obtiene recursos para obtener informaci\u00f3n acerca de la misma. Cuando ve documentales o \u201cescucha algo interesante\u201d en la televisi\u00f3n siempre lo apunta para no olvidarse.<\/p>\n

                              Datos a considerar:<\/em> nivel de escolarizaci\u00f3n nulo.<\/p>\n

                              DIAGN\u00d3STICOS M\u00c9DICOS:<\/strong><\/p>\n

                              Fibromialgia: es un s\u00edndrome caracterizado por dolor musculoesquele\u0301tico, generalizado y difuso, de al menos tres meses de duraci\u00f3n y diversos s\u00edntomas como fatiga, alteraciones del sue\u00f1o, rigidez matutina, cefaleas, colon irritable, dismenorrea y alteraciones psicol\u00f3gicas como ansiedad y depresi\u00f3n (1).<\/p>\n

                              Depresi\u00f3n: se ha podido comprobar que los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos forman parte de la fibromialgia, donde la mayor\u00eda de pacientes presentan ansiedad y\/o depresi\u00f3n (2).<\/p>\n

                              DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS (NANDA, NIC, NOC):<\/strong><\/p>\n

                              <\/a>Dolor cr\u00f3nico r\/c incapacidad f\u00edsica o incapacidad psicosocial cr\u00f3nica m\/p abundantes momentos de dolor a lo largo del d\u00eda (NANDA 0013).<\/p>\n

                              NIC 1400 Manejo del dolor.<\/p>\n

                              – \u00a0Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad.<\/p>\n

                              – \u00a0Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida y el sue\u00f1o.<\/p>\n

                              – \u00a0Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a trav\u00e9s de una valoraci\u00f3n continua de la experiencia dolorosa.<\/p>\n

                              NIC 2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos.<\/p>\n

                              – \u00a0Animar a la paciente a tener citas concertadas mensuales con la unidad del dolor para controlar mejor el mismo.<\/p>\n

                              – \u00a0Ense\u00f1ar el uso de analg\u00e9sicos y su momento de administraci\u00f3n, explicando las expectativas de alivio del f\u00e1rmaco.<\/p>\n

                              –\u00a0 Proporcionar estrategias de conciliaci\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n

                              NIC 0200 Fomento del ejercicio.<\/p>\n

                              – \u00a0Informar a la paciente de la importancia y de los beneficios que el ejercicio f\u00edsico tendr\u00e1 sobre su salud.<\/p>\n

                              – \u00a0Realizar un programa de ejercicio ajustado a las necesidades y situaci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n

                              – \u00a0Llevar un registro de la actividad f\u00edsica de la paciente.<\/p>\n

                              Los objetivos a conseguir con estas actividades ser\u00e1n:<\/p>\n

                              NOC: 1605. Control del dolor.<\/p>\n

                              – \u00a0Reconoce los factores causales que le provocan dolor.<\/p>\n

                              – \u00a0Saber utilizar medidas para prevenir el dolor.<\/p>\n

                              – \u00a0Conocer el uso de analg\u00e9sicos de forma adecuada.<\/p>\n

                              – \u00a0Sufrir un dolor controlado y registrado.<\/p>\n

                              <\/a>Afrontamiento inefectivo r\/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situaci\u00f3n m\/p escasez de motivaci\u00f3n en el transcurso y tratamiento de la enfermedad (NANDA 00069).<\/p>\n

                              NIC 5230. Aumentar el afrontamiento.<\/p>\n

                              – \u00a0Valorar el impacto que la fibromialgia tiene sobre la vida de la paciente.<\/p>\n

                              – \u00a0Realizar una evaluaci\u00f3n sobre la capacidad de toma de decisiones de la paciente para comprobar que realiza lo posible por mejorar su situaci\u00f3n.<\/p>\n

                              – \u00a0Intentar que su n\u00facleo familiar participe en el cuidado y comprensi\u00f3n de la paciente, entendiendo su enfermedad y situaci\u00f3n.<\/p>\n

                              – \u00a0Ense\u00f1ar a la paciente a usar t\u00e9cnicas positivas de afrontamiento de la enfermedad.<\/p>\n

                              NIC 5270. Apoyo emocional.<\/p>\n

                              – Animar a la paciente a expresar su experiencia emocional con la enfermedad.<\/p>\n

                              – Ayudar a la paciente a identificar sus sentimientos de ansiedad o tristeza y proporcionar t\u00e9cnicas para superarlos.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los objetivos con estas actividades ser\u00e1n:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NOC: 1603. Conducta de b\u00fasqueda de la salud.<\/p>\n

                              – Administrar a la paciente estrategias para poder controlar la tristeza, ira y ansiedad.<\/p>\n

                              – Dotar a la paciente de una capacidad adecuada de toma de decisiones.<\/p>\n

                              <\/a>Deterioro del patr\u00f3n de sue\u00f1o r\/c fibromialgia m\/p ciclo de sue\u00f1o inestable (NANDA 00095):<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NIC: 1850.Mejorar el sue\u00f1o:<\/p>\n

                              – Ofrecer asesoramiento tanto de t\u00e9cnicas como farmacol\u00f3gicamente para mejorar o inducir el ciclo del sue\u00f1o.<\/p>\n

                              – Informar de las caracter\u00edsticas necesarias del entorno para tener un sue\u00f1o propicio y adecuado.<\/p>\n

                              – Animar a la paciente a seguir una rutina a la hora de irse a la cama y despertarse.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los objetivos con estas actividades ser\u00e1n:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NOC: 0003. Descanso:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Obtener una buena calidad del descanso.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Asumir una rutina adecuada a la hora de irse a dormir.<\/p>\n

                              <\/a>Deterioro de la interacci\u00f3n social r\/c poca presencia de las actividades sociales en su d\u00eda a d\u00eda m\/p falta de otro apoyo que no sea el familiar (NANDA 00052):<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NIC: 5100. Potenciaci\u00f3n de la socializaci\u00f3n:<\/p>\n

                              – Animar a la paciente a cambiar de ambiente, como ir a dar un paseo o ir al cine, o quedar con amigos\u2026<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar a la paciente los buenos resultados an\u00edmicos y f\u00edsicos que tiene la interacci\u00f3n social.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los objetivos con estas actividades ser\u00e1n:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NOC: 1503.Implicaci\u00f3n social:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Mejorar la interacci\u00f3n con miembros de clubs de ocio.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Aumentar la participaci\u00f3n en actividades de ocio.<\/p>\n

                              EJECUCI\u00d3N:<\/p>\n

                              Para poder cumplir todos los objetivos marcados se realizar\u00e1n una serie de sesiones con la paciente en la que se pondr\u00e1n en pr\u00e1ctica una serie de t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales que ayudar\u00e1n en el afrontamiento de la enfermedad, mejorando as\u00ed aspectos f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos de la paciente.<\/p>\n

                              <\/a>SESI\u00d3N 1 (Ejercicio F\u00edsico):<\/p>\n

                              Tras la entrevista con la paciente, en la que se ha obtenido su evaluaci\u00f3n, valoraci\u00f3n y diagn\u00f3sticos de la misma, se proceder\u00e1 a realizar una serie de medidas para que su conducta sea modificada a mejor.<\/p>\n

                              Para ello, en esta sesi\u00f3n se le har\u00e1 entender a la paciente la conexi\u00f3n que tiene la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico con la disminuci\u00f3n del malestar general; y, por el contrario, la no realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico con el aumento del malestar general continuado. Para conseguir que la paciente relacione estos dos conceptos se acordar\u00e1 con la paciente un m\u00ednimo de 3 d\u00edas a la semana de actividad f\u00edsica con su marido de un m\u00ednimo de 30 minutos cada una, ya sea irse a caminar, irse al baile o lo que considere.<\/p>\n

                              Al realizar cada actividad se le explicar\u00e1 a la paciente que \u201cpuede\u201d consumir alg\u00fan tipo de alimento que mas le guste, ya sea el chocolate o cualquier dulce, en su cierta medida. Por otro lado, si la paciente no realiza actividad alguna a lo largo del d\u00eda, se le explicar\u00e1 que ese d\u00eda no \u201cpodr\u00e1\u201d consumir ning\u00fan dulce ya nombrado anteriormente.<\/p>\n

                              De esta forma, usamos la t\u00e9cnica operante de terapia cognitivo-conductual del condicionamiento operante<\/em>, reforzando la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico con el consumo de su dulce favorito, y por el contario \u201ccastigamos\u201d la no realizaci\u00f3n del mismo con la eliminaci\u00f3n de su consumo.<\/p>\n

                              Para poder llevara a cabo esta t\u00e9cnica ser\u00e1 completamente necesaria la participaci\u00f3n del marido de la paciente, con el que se deber\u00e1 hablar antes sobre las medidas a tomar respecto a esta situaci\u00f3n, y el refuerzo o \u201ccastigo\u201d que conllevar\u00eda. El marido realizar\u00e1 un papel muy importante en el transcurso de esta t\u00e9cnica, ya que ser\u00e1 uno de los encargados de motivar y animar a la paciente para que aumente su realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n

                              La realizaci\u00f3n de esta practica deber\u00e1 ser evaluada en cada sesi\u00f3n con la paciente, record\u00e1ndole la importancia de la actividad f\u00edsica para su enfermedad, y los beneficios que esta tendr\u00e1 a lo largo de su d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n

                              El objetivo final de esta t\u00e9cnica ser\u00eda que la paciente realizara ejercicio f\u00edsico sin la necesidad de un reforzamiento o castigo, simplemente por le hecho de que mejorar\u00e1 su situaci\u00f3n f\u00edsica y paliara el dolor en su cierta medida.<\/p>\n

                              <\/a>SESI\u00d3N 2 (Dolor):<\/p>\n

                              En esta sesi\u00f3n se evaluar\u00e1 la anterior t\u00e9cnica propuesta para la paciente, insistiendo en motivar a la misma para su continuidad en el tiempo.<\/p>\n

                              En esta sesi\u00f3n, se le propondr\u00e1 ala paciente otra t\u00e9cnica de aproximaci\u00f3n cognitivo-conductual, esta vez, una autobservaci\u00f3n-autoregistro<\/em> del dolor de la paciente. Gracias a esta podremos tener un registro de la conducta y de los eventos que ocurren en la vida de la paciente \u00a0 que desencadenan un dolor continuo.<\/p>\n

                              Para ello se le proporcionar\u00e1 a la paciente un calendario, donde cada d\u00eda tenga que puntuar del 0 (dolor nulo\/corto periodo de tiempo) al 10 \/dolor m\u00e1ximo\/largo periodo de tiempo) la intensidad y duraci\u00f3n del dolor; y a su vez, el factor o hecho desencadenante que la propia paciente cree que ha producido dicho dolor. Por \u00faltimo, la paciente tendr\u00e1 que escribir la soluci\u00f3n que ella ha encontrado a ese dolor, si es que lo ha hecho, incluyendo la medicaci\u00f3n que ha usado para el tratamiento puntual de dicho dolor. No menos importante, la paciente escribir\u00e1 en otra fila c\u00f3mo se ha sentido ese d\u00eda, para s\u00ed poder evaluar tambi\u00e9n el estado an\u00edmico y psicol\u00f3gico que le produce la depresi\u00f3n, la cual se cree deriva del dolor continuo (ver anexo 2).<\/p>\n

                              Esta tabla va a motivar a la paciente en el control de su propia conducta, ya que va a ser m\u00e1s consciente de su situaci\u00f3n adquiriendo m\u00e1s informaci\u00f3n respecto a su enfermedad, y a la larga tendremos un gran y buen registro del d\u00eda a d\u00eda de la paciente y de su interacci\u00f3n con el dolor que la paciente sufre debido a la fibromialgia y como consecuencia a la artrosis cr\u00f3nica que presenta.<\/p>\n

                              Gracias a esta tabla, se podr\u00e1 comprobar el tratamiento que la paciente sigue respecto al dolor, y la eficacia o no del mismo, para un posible cambio de este en el futuro.<\/p>\n

                              <\/a>SESI\u00d3N 3 (Descanso):<\/p>\n

                              En cada sesi\u00f3n, como se ha mencionado antes, se evaluar\u00e1n las anteriores t\u00e9cnicas propuestas para conocer su efectividad y cumplimento por parte de la paciente.<\/p>\n

                              En esta sesi\u00f3n se crear\u00e1 un acuerdo negociado<\/em> en el que se explicar\u00e1 a la paciente la importancia de un ciclo de sue\u00f1o continuo, siguiendo una rutina, ya que estele ayudar\u00e1 en su d\u00eda a d\u00eda y mejorar\u00e1 su sensaci\u00f3n general, tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gica.<\/p>\n

                              Para ello, se le har\u00e1 firmar este contrato conductual, en el que se le \u201cexigir\u00e1\u201d a la paciente acostarse a las 12 de la noche, y levantarse entre las 10 y 11 de la ma\u00f1ana, permitiendo siestas de m\u00e1ximo 2 horas. Para que la paciente realice est\u00e1 t\u00e9cnica se le explicar\u00e1 la importancia del sue\u00f1o y sus beneficios, sin olvidarse de la explicaci\u00f3n de la existencia de f\u00e1rmacos o suplementos que ayudan a la conciliaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n

                              EL objetivo de esta t\u00e9cnica es que la paciente adquiera un h\u00e1bito de sue\u00f1o rutinario, ya que de esta manera mejorar\u00e1 m\u00e1s su estado f\u00edsico y psicol\u00f3gico en su d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n

                              <\/a>SESI\u00d3N 4 (Depresi\u00f3n y Ansiedad Parte 1):<\/p>\n

                              Se evaluar\u00e1n las sesiones anteriores, motivando a la paciente para su continuidad, y anim\u00e1ndole a que nos explique las mejoras que ha obtenido y su situaci\u00f3n emocional y f\u00edsica al respecto.<\/p>\n

                              En esta sesi\u00f3n se instruir\u00e1 a la paciente en una desensibilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica <\/em>para ayudarle a controlar su depresi\u00f3n, y, en consecuencia, la ansiedad que el dolor y su situaci\u00f3n en general le producen.<\/p>\n

                              Para ello, se le pedir\u00e1 a la paciente que haga un an\u00e1lisis de las situaciones que le producen esta ansiedad y que las anote en un papel. Despu\u00e9s se le ayudar\u00e1 a ordenar de mayor a menor estr\u00e9s o ansiedad que estas situaciones le provocan, dando como resultado una lista de situaciones que le agobian y de las cuales no presenta recursos para lidiar con ellas.<\/p>\n

                              De manera que la paciente puede lidiar con ellas, se le explicar\u00e1 y pondr\u00e1 en pr\u00e1ctica una serie de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y de respiraci\u00f3n que le ayudar\u00e1n a centrarse y \u201colvidarse\u201d de estas situaciones estresantes, en este mismo momento, y en su d\u00eda a d\u00eda cuando estas manifestaciones se presenten.<\/p>\n

                              Una vez la paciente se encuentre relajada, se proceder\u00e1 a exponer los sentimientos de cada situaci\u00f3n, y, juntos, se buscar\u00e1 una posible soluci\u00f3n a las mismas, obteniendo as\u00ed una posible respuesta al momento de ansiedad, temor y estr\u00e9s que la paciente sufre.<\/p>\n

                              En esta sesi\u00f3n solo se realizar\u00e1n la mitad de estas situaciones, ya que la exposici\u00f3n de las mismas puede provocar a la paciente otro episodio de ansiedad; se empezar\u00e1 por las que se encuentran m\u00e1s debajo de la lista, ya que son las que la paciente encuentra menos estresantes.<\/p>\n

                              <\/a>SESI\u00d3N 5 (Depresi\u00f3n y Ansiedad Parte 2):<\/p>\n

                              En esta sesi\u00f3n se evaluar\u00e1 si las soluciones encontradas en la anterior sesi\u00f3n han sido eficaces en la resoluci\u00f3n de los momentos de estr\u00e9s, y se corregir\u00e1n aquellas en las que no haya funcionando dicha soluci\u00f3n.<\/p>\n

                              Despu\u00e9s, se proceder\u00e1 a buscar las soluciones de la otra mitad de la lista que quedaba de la anterior sesi\u00f3n, siguiendo el modelo de la sesi\u00f3n anterior de desensibilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica. <\/em>En esta sesi\u00f3n se intentar\u00e1 relajar a la paciente lo m\u00e1ximo posible gracias a las t\u00e9cnicas ense\u00f1adas anteriormente ya que estas son las situaciones m\u00e1s dif\u00edciles y estresantes que encuentra la paciente.<\/p>\n

                              <\/a>SESI\u00d3N 6 (Actividades de Ocio):<\/p>\n

                              En esta sesi\u00f3n se evaluar\u00e1n el resto de sesiones anteriores y la continuidad y conformidad que presenta la paciente acerca de las t\u00e9cnicas que esta usando para mejorar su calidad de vida.<\/p>\n

                              Para tratar el problema que presenta de d\u00e9ficit de actividades de ocio se proceder\u00e1 a usar otra intervenci\u00f3n de terapia cognitivo-conductual: el entrenamiento de soluci\u00f3n de problemas<\/em>.<\/p>\n

                              Para ello, se seguir\u00e1 una serie de pasos con la paciente para encontrar la posible o posibles soluciones a este problema:<\/p>\n

                                \n
                              1. Reconocer la existencia del problema: se animar\u00e1 a la paciente a reconocer que no suele invertir su tiempo en actividades de ocio. Una vez reconocido, se le explicar\u00e1 el beneficio que tienen para su salud ps\u00edquica, y se acordar\u00e1 un compromiso de tiempo a la semana para este tipo de actividades.<\/li>\n
                              2. Habilidades de soluci\u00f3n, generar alternativas: junto con la paciente se buscar\u00e1n una serie de opciones de actividades de ocio en la ciudad que puede hacer acompa\u00f1ada de su marido, familia y\/o amigos. Para ello ser\u00e1 muy importante la participaci\u00f3n activa del marido, al cual se le explicar\u00e1 cuales son esas actividades y su funci\u00f3n motivadora para animar a su mujer a realizarlas.<\/li>\n
                              3. Habilidades b\u00e1sicas: se generar\u00e1n alternativas cuando la paciente no se encuentre en condiciones de ir a participar en alguna actividad de ocio.<\/li>\n<\/ol>\n

                                RESULTADOS Y EVALUACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

                                <\/a>SESI\u00d3N 1 (Ejercicio f\u00edsico):<\/p>\n

                                Gracias a esta sesi\u00f3n la paciente ha conseguido realizar en 3 semanas 2 veces ejercicio al d\u00eda, sin contar con los d\u00edas que va al baile. La paciente expresa que el hecho de tener el refuerzo de poder comer su dulce favorito despu\u00e9s de cada actividad ha sido un buen recurso, ya que le animaba a salir a caminar con su marido, el cual tambi\u00e9n le animaba para salir a pasear juntos. La paciente dice que incluso se ha convertido en rutina salir a pasear los martes y jueves por la tarde. Ella explica que incluso est\u00e1 descubriendo nuevos sitios en su ciudad que desconoc\u00eda, ya que paran por el camino en alguna cafeter\u00eda para descansar.<\/p>\n

                                <\/a>SESI\u00d3N 2 (Dolor):<\/p>\n

                                Estas 3 semanas la paciente no ha sido capaz de rellenar la tabla, ya que asume que \u201cno le servir\u00e1 para nada\u201d. Se intenta hacer reflexionar a la paciente de la importancia del registro del dolor para conocer sus h\u00e1bitos y medidas que toma la respecto. A\u00fan habiendo hecho mucha importancia en este aspecto, la tabla nunca ha sido rellenada.<\/p>\n

                                <\/a>SESI\u00d3N 3 (Descanso):<\/p>\n

                                Tras explicarle a la paciente la importancia de la funci\u00f3n el sue\u00f1o, y despu\u00e9s de haber firmado el contrato conductual, la paciente explica que en estas 3 semanas ha conseguido \u201cm\u00e1s o menos\u201d adquirir un h\u00e1bito de sue\u00f1o. Afirma que la primera semana le costo mucho debido a que no \u201cestaba acostumbrada a irse a dormir tan pronto\u201d, pero que a partir de la segunda semana le ha sido m\u00e1s f\u00e1cil. A su vez, explica que ha encontrado los recursos que tiene disponibles para conciliar le sue\u00f1o, explica que \u201cse toma ahora tila y otras hierbas de la herborister\u00eda que le ayudan a dormir\u201d.<\/p>\n

                                Por otro lado, la paciente no ha conseguido levantarse a la hora acordad, ya que s afirma, es muy pronto para poder \u201cdurar\u201d todo el d\u00eda con dolor.<\/p>\n

                                <\/a>SESI\u00d3N 4 Y 5 (Depresi\u00f3n y Ansiedad):<\/p>\n

                                Al principio de la sesi\u00f3n la paciente tuvo problemas para describir estas situaciones, ya que al describirlas se sent\u00eda peor y no pod\u00eda continuar con las mismas. Al final se logr\u00f3 que la paciente resumiera en X el numero de situaciones que le produc\u00edan ansiedad:<\/p>\n

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                                1. Traumas de cuando era joven que prefiere no contar, pero que, asume, necesita ayuda de un psic\u00f3logo o especialista para solucionarlos.<\/li>\n
                                2. El dolor continuo. Para ello, se encuentra la soluci\u00f3n de citarse con la unidad del dolor para cambio de tratamiento, aun as\u00ed, admite que las t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n y relajaci\u00f3n le ayudan cuando est\u00e1 en casa, pero que cuando esta fuera, se agobia mucho por no poder controlar el dolor.<\/li>\n
                                3. La incapacidad para hacer lo que quiere cuando quiere debido al dolor.<\/li>\n
                                4. El poco tiempo que le dedica a su marido. Para ello, se encuentra la soluci\u00f3n de salir a andar con su marido, a lo que le suma que ahora se han propuesto ir al cine o teatro una vez al mes. Otra alternativa a este problema que se le ocurri\u00f3 a la paciente es contar que han hecho a lo largo del d\u00eda y que les gustar\u00eda hacer en los momentos de comidas.<\/li>\n<\/ol>\n

                                  <\/a>SESI\u00d3N 6 (Actividades de Ocio):<\/p>\n

                                  En esta sesi\u00f3n la paciente admiti\u00f3 r\u00e1pidamente la existencia de su problema de no participar en actividades de ocio.<\/p>\n

                                  Junto con su marido se buscaron ciertas soluciones:<\/p>\n