{"id":64985,"date":"2021-12-17T11:02:24","date_gmt":"2021-12-17T10:02:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64985"},"modified":"2021-12-17T10:40:26","modified_gmt":"2021-12-17T09:40:26","slug":"complicaciones-potenciales-de-la-derivacion-ventriculo-peritoneal-sobredrenaje-obstruccion-e-infeccion-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-potenciales-de-la-derivacion-ventriculo-peritoneal-sobredrenaje-obstruccion-e-infeccion-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Complicaciones potenciales de la derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal: \u00a0sobredrenaje, obstrucci\u00f3n e infecci\u00f3n. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p><strong>Complicaciones potenciales de la derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal: sobredrenaje, obstrucci\u00f3n e infecci\u00f3n. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Natalia Barbastro Crespo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 24; 1137<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Potential complications of the peritoneal ventricle bypass: overdrainage, obstruction and infection. About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1137<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Natalia Barbastro Crespo, Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Cristina Amo Nadal, Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Irene D\u00edaz Bello, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Lorena Calonge Roy, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Maite Ib\u00e1\u00f1ez Pina, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Mar\u00eda Castan Merino, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Olga Laplana Miguel, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la- investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso cl\u00ednico de un beb\u00e9 de cinco d\u00edas de vida que es llevada por sus padres a urgencias por irritabilidad y v\u00f3mitos de varias horas de evoluci\u00f3n. A trav\u00e9s de ecograf\u00eda trans fontanelar se diagnostica hemorragia intraventricular grado III. Al mes y una semana de vida se coloca una derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal de presi\u00f3n ajustable tras haber desarrollado una hidrocefalia secundaria al sangrado. La cirug\u00eda fue bien y la evoluci\u00f3n de la ni\u00f1a ha sido perfecta hasta que en agosto de 2021 acudi\u00f3 a urgencias por obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter proximal a consecuencia de un sobredrenaje valvular. A partir de ah\u00ed suceden una serie de complicaciones que llevan a la ni\u00f1a a pasar por varias cirug\u00edas y a permanecer casi dos meses ingresada en el hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong> hidrocefalia, v\u00e1lvula, complicaciones, sobredrenaje, infecci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the clinical case of a five-day-old baby who is taken by her parents to the emergency room due to irritability and vomiting of several hours of evolution. Grade III intraventricular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">hemorrhage is diagnosed through trans fontanellar ultrasound. At one month and one week of life, an adjustable pressure ventricular peritoneal shunt was placed after developing hydrocephalus secondary to bleeding. The surgery went well and the girl&#8217;s evolution has been perfect until in August 2021 she went to the emergency room due to obstruction of the proximal catheter as a result of a valve overdrainage. From there, a series of complications occur that lead the girl to undergo several surgeries and spend almost two months in the hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEYWORDS:<\/u><\/strong> hydrocephalus, valve, complications, overdrainage, infection<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El LCR es un l\u00edquido transparente que rodea y protege todo el sistema nervioso central (SNC). Se produce en los plexos coroideos de los ventr\u00edculos cerebrales y se reabsorbe en las vellosidades aracnoideas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hidrocefalia es un trastorno que se caracteriza por la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) dentro de los ventr\u00edculos, acompa\u00f1\u00e1ndose de un aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de hidrocefalias dependiendo del mecanismo de producci\u00f3n del LCR:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hidrocefalias comunicantes: El LCR se forma y fluye correctamente, pero existe un trastorno en la reabsorci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hidrocefalias No Comunicantes: El LCR no circula a trav\u00e9s de alg\u00fan punto de su recorrido debido a una obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, y a pesar del descubrimiento de la ventr\u00edculostom\u00eda endosc\u00f3pica del tercer ventr\u00edculo, la derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal (DVP) es el tratamiento m\u00e1s usado en neurocirug\u00eda pedi\u00e1trica para la correcci\u00f3n de la hidrocefalia y aunque la colocaci\u00f3n inicial normalmente transcurre sin problemas, las complicaciones son frecuentes, incluyendo el sobredrenaje, obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter proximal e infecci\u00f3n entre las m\u00e1s destacadas, cada una de las cuales requiere de nuevas cirug\u00edas para su soluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para drenar el exceso de LCR del cerebro, se inserta un cat\u00e9ter corto en uno de los ventr\u00edculos cerebrales, el cual est\u00e1 conectado a una v\u00e1lvula unidireccional que controla el flujo de LCR. El cat\u00e9ter corto extrae el l\u00edquido del cerebro y lo lleva a peritoneo a trav\u00e9s de otro cat\u00e9ter m\u00e1s largo, donde el cuerpo lo absorbe. Esto reduce la presi\u00f3n y la inflamaci\u00f3n del cerebro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de v\u00e1lvulas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00e1lvulas de presi\u00f3n fija: Actualmente est\u00e1n en desuso ya que no permiten regular la presi\u00f3n de forma no invasiva y si queremos modificarla es necesario someter al paciente a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para poder hacerlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00e1lvulas de presi\u00f3n ajustable: Permiten regular la presi\u00f3n de forma no invasiva a trav\u00e9s de un im\u00e1n. Adem\u00e1s, incorporan un sistema antisif\u00f3n y\/o antigravitatorio que regula el drenaje de LCR en funci\u00f3n de la posici\u00f3n en la que est\u00e9 el paciente ya que no es lo mismo un beb\u00e9 que permanece tumbado la mayor parte del d\u00eda a otro que camina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a las complicaciones, el sobredrenaje valvular de LCR es un problema que aparece a pesar del desarrollo tecnol\u00f3gico de los sistemas de derivaci\u00f3n provocando unos ventr\u00edculos de peque\u00f1o tama\u00f1o. El cuadro es muy complicado de tratar y resulta con frecuencia frustrante para el paciente, la familia y el propio m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales s\u00edntomas de sobredrenaje valvular son la aparici\u00f3n de cefaleas cr\u00f3nicas intermitentes, pacientes que presentan en la exploraci\u00f3n un relleno valvular \u201clento\u201d y en los estudios de imagen ventr\u00edculos de tama\u00f1o menor de lo normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra complicaci\u00f3n de las derivaciones ventr\u00edculo peritoneales es el pseudoquiste. La infecci\u00f3n se considera la principal causa de desarrollo del pseudoquiste en ausencia de signos sist\u00e9micos de infecci\u00f3n. Se manifiesta con s\u00edntomas abdominales como dolor, distensi\u00f3n, efecto de masa,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">n\u00e1useas o v\u00f3mitos y neurol\u00f3gicos con signos de hipertensi\u00f3n intracraneal y disminuci\u00f3n del nivel de conciencia. Suele aparecer antes la cl\u00ednica abdominal que la neurol\u00f3gica. El tratamiento precisa antibioterapia y sustituci\u00f3n de todo o parte del sistema. Sin embargo, el pseudoquiste no necesita de un tratamiento activo, salvo casos concretos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neonata ingresada a los cinco d\u00edas de vida con diagn\u00f3stico de hemorragia ventricular grado III e hidrocefalia post hemorr\u00e1gica. Portadora de v\u00e1lvula de derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal proGAV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.0 a +8 cmH2O desde el 16\/10\/19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 2\/8\/21 acude a urgencias por cuadro de sospecha de disfunci\u00f3n valvular con Tac con ventr\u00edculos de peque\u00f1o tama\u00f1o por lo que se decide implantar sensor de PIC e ingreso en UCI observ\u00e1ndose presiones intracraneales de hasta 35cm H2O.A las 24 horas se realiza revisi\u00f3n de sistema de derivaci\u00f3n que no funciona con normalidad por lo que se coloca drenaje ventricular externo con salida de LCR a presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en UCI se realiza subida progresiva de la presi\u00f3n de salida con intenci\u00f3n de dilatar el sistema ventricular valor\u00e1ndose la opci\u00f3n de ventriculostom\u00eda endosc\u00f3pica hasta presiones de 20cm H2O sin aparici\u00f3n de cl\u00ednica sugestiva de HTIC. El 9\/8\/21 se realiza Tac que no muestra una dilataci\u00f3n sustancial del sistema ventricular, por lo que se decide colocaci\u00f3n de nuevo sistema de derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal MBlue+ con presiones de +14cm H2O (v\u00e1lvula) y +20cm H2O (antigravitatorio). Se aprovecha la intervenci\u00f3n para retirada de sistema antiguo DVP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la colocaci\u00f3n del sistema la paciente es dada de alta el 15\/8\/21 por presentar buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Historia actual<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lactante de 24 meses con los antecedentes descritos anteriormente acude a urgencias el 29\/8\/21 para observaci\u00f3n de fiebre sin foco claro y antecedentes de intervenci\u00f3n quir\u00fargica reciente. Inicio de irritabilidad. Fiebre de 38\u00baC y dolor abdominal de 6 horas de evoluci\u00f3n. Ha realizado una deposici\u00f3n verdosa y con alguna hebra de sangre, sin aumento del n\u00famero ni disminuci\u00f3n de la consistencia de las mismas. No v\u00f3mitos ni otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante. No ambiente epid\u00e9mico familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En urgencias se realiza radiograf\u00eda y ecograf\u00eda de trayecto valvular evidenciando ac\u00famulo de l\u00edquido de drenaje entre el diafragma y la superficie superior hep\u00e1tica que est\u00e1n produciendo finos tabiques de fibrina sin evidencia de encapsulaci\u00f3n ni sobreinfecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se extrae muestra de LCR macrosc\u00f3picamente limpio y sin tensi\u00f3n. Se extrae anal\u00edtica de sangre donde se evidencia aumento de PCR a 8.19 con PTC 0.52 sin leucocitosis ni neutrofilia. Se decide ingreso para su observaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado general. Normocoloreada y normohidratada. Bien perfundida. No signos de distress. Signos men\u00edngeos negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No exantemas ni elementos petequiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normoventilaci\u00f3n bilateral sim\u00e9trica sin ruidos sobre a\u00f1adidos. Tonos r\u00edtmicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n de forma difusa. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Orofaringe sin hallazgos. Otoscopia bilateral sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glasgow lactante 15, reactiva, buen contacto. Llanto vigoroso. Pupilas isoc\u00f3ricas y normo reactivas. Oculomotricidad normal, no asimetr\u00edas faciales. Tono adecuado, buena movilidad espont\u00e1nea de las cuatro extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen de pruebas diagn\u00f3sticas<\/u> Laboratorio:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIOQU\u00cdMICA &#8211; HEMATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u><\/u><u>Anal\u00edtica sangu\u00ednea (28\/08\/21):<\/u>\n<ul>\n<li>Marcadores de infecci\u00f3n: Prote\u00edna C reactiva: 19 mg\/dL, Procalcitonina: 0.52 ng\/mL.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: glucosa: 86 mg\/dl, urea: 16 mg\/dl, creatinina: 29 mg\/dl, cloro: 98 mEq\/L, sodio:132 mEq\/L, potasio: 4.3 mEq\/L.<\/li>\n<li>Enzimas: FA: U\/L, GGT: U\/L, GOT: U\/L, GPT: U\/L, LDH: U\/L.<\/li>\n<li>Hemograma: leucocitos 12800 \/mm3 (Neutr\u00f3filos: 7400 (58.2%), Linfocitos: 3100 (24.5%),<\/li>\n<li>Monocitos: 1200 (9%)), Hemoglobina: 7 g\/dl, Hematocrito: 27.9%, Plaquetas: 513.000\/mm3.<\/li>\n<li>Hemostasia: INR:, TTP: seg, TP: seg, actividad de protrombina %, fibrin\u00f3geno: g\/L.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>F\u00f3rmula y bioqu\u00edmica de LCR (28\/08\/21):<\/u> 100 hemat\u00edes, 13 leucocitos (38.4% segmentados),<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">0.23 g\/l de prote\u00ednas 0.63 g\/l glucosa. Incoloro, aspecto claro, sin co\u00e1gulos ni grumos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u><\/u><u>B\u00e1sico de orina (29\/08\/21):<\/u> densidad: 1020, pH: 6, prote\u00ednas: 0 g\/L, glucosa: 0 g\/L, cet\u00f3nicos: negativo, nitritos: negativo, bilirrubina: negativo, urobilin\u00f3geno: indicios, hemoglobina: negativo. Sedimento: Leucocitos: &lt;3\/campo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MICROBIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PCR SARS-CoV2 (29\/08\/21): negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemocultivo (29\/08\/21): Negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cultivos LCR Negativos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Urocultivo (29\/08\/21): flora mixta, posible contaminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coprocultivo (30\/08\/21): no se realiza cultivo por tratarse de heces s\u00f3lidas. <u>Pruebas de Imagen:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECOGRAF\u00cdA ABDOMINAL (29\/08\/21): Extremo de cat\u00e9ter en hipocondrio izquierdo. Se acumula el l\u00edquido de drenaje entre el diafragma y la superficie superior hep\u00e1tica. Se est\u00e1n produciendo finos tabiques de fibrina, sin evidencia de encapsulaci\u00f3n ni sobreinfecci\u00f3n en la actualidad. En el resto del abdomen se evidencia tambi\u00e9n peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido libre en pelvis menor, sin otras alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECOGRAF\u00cdA ABDOMINAL (31\/8\/2021) El cat\u00e9ter de DVP ubicado en el lado izquierdo, est\u00e1 rodeado de l\u00edquido en todo su trayecto subcut\u00e1neo (cuello y t\u00f3rax). Al introducirse en el abdomen se objetiva una colecci\u00f3n encapsulada (pseudoquiste) entre el diafragma y la vertiente superior del l\u00f3bulo hep\u00e1tico izquierdo, con finos tabiques internos de 98 x 48mm. Abundante l\u00edquido intraperitoneal visible en flanco izquierdo, inter asas y pelvis menor con contenido ecog\u00e9nico (probablemente infectado, purulento). Asas intestinales discretamente distendidas y par\u00e9ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECOGRAF\u00cdA ABDOMINAL (4\/9\/2021): H\u00edgado, ves\u00edcula, bazo y ri\u00f1ones sin hallazgos significativos. Regi\u00f3n pancre\u00e1tica no valorable por la interposici\u00f3n de gas intestinal. Bazo de tama\u00f1o normal. Vejiga replecionada, sin alteraciones parietales. Se identifica discreta cantidad de l\u00edquido libre a nivel del receso inferior de ambos flancos y en pelvis menor. Aumento de la ecogenicidad de la grasa peritoneal en ambas fosas il\u00edacas, m\u00e1s en FID, que podr\u00eda estar en relaci\u00f3n con sus antecedentes recientes (cuadro infeccioso de DVP). No se aprecian<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">pseudoquistes ni colecciones organizadas actualmente. Se realiza rastreo ecogr\u00e1fico del recorrido de cat\u00e9ter a nivel tor\u00e1cico y cervical, observando discreto ac\u00famulo de l\u00edquido en la regi\u00f3n cervical inferior izquierda, sin apreciar colecciones ni ac\u00famulo de l\u00edquido alrededor del cat\u00e9ter en el resto del recorrido tor\u00e1cico. Se observa afectaci\u00f3n edematosa de la grasa tor\u00e1cica y cervical alrededor del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RX CR\u00c1NEO AP Y L Y T\u00d3RAX-ABDOMEN AP (trayecto valvular, 29\/08\/21): A nivel abdominal el bucle distal del cat\u00e9ter se ha deshecho y el extremo distal se encuentra yuxtadiafragm\u00e1tico. donde se est\u00e1 acumulando el l\u00edquido con formaci\u00f3n de tabiques de fibrina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n y comentarios<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 31 de agosto de 2021, ante hallazgo de pseudoquiste en ECO abdominal se realiza recambio de cat\u00e9ter ventricular con externalizaci\u00f3n del mismo. El d\u00eda 1 de septiembre de 2021, ante el mal funcionamiento del sistema se recoloca cat\u00e9ter ventricular guiado por neuronavegaci\u00f3n. Dicho sistema de drenaje ha de ser de nuevo cambiado el d\u00eda 3 de septiembre por malfunci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el ingreso todos los cultivos de LCR han resultado negativos, tanto para aerobios como anaerobios y se ha mantenido a la paciente con cobertura ATB con Cefotaxima y Vancomicina iv con ingreso en UCI pedi\u00e1trica del 3 al 7 de septiembre para controlar funci\u00f3n del sistema de DVE y el drenaje peritubo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00eda 10 de septiembre, tras confirmar negatividad de cultivos con el servicio de Microbiolog\u00eda se procede a recambio del sistema por sistema completo DVP tipo MBlue Plus a +12\/+20 cm H2O, colocando cat\u00e9ter ventricular en punto frontal izquierdo guiado por neuronavegaci\u00f3n, DVP retroauricular izda hasta incisi\u00f3n paraumbilical derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la cirug\u00eda la paciente pasa a UCI pedi\u00e1trica, permaneciendo 24 horas sin incidencias. Durante su estancia posterior en planta de hospitalizaci\u00f3n la evoluci\u00f3n ha sido favorable, afebril y sin ac\u00famulos, con buen aspecto de heridas quir\u00fargicas, por lo que es dada de alta con fecha 16\/9\/21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Que cada vez se implantan m\u00e1s v\u00e1lvulas en ni\u00f1os es un hecho. La alta tasa de fallo de la ventriculostom\u00eda endosc\u00f3pica en el paciente pedi\u00e1trico y el no ser efectiva para todos los tipos de hidrocefalia hace que los neurocirujanos se decanten por implantar un sistema de derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal (DVP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores que se asocian a una mayor tasa de disfunci\u00f3n valvular son el tipo de sistema, una cirug\u00eda de m\u00e1s de una hora de duraci\u00f3n, la edad menor de 6 meses del paciente, la localizaci\u00f3n occipital del cat\u00e9ter ventricular y la causa tumoral, hemorr\u00e1gica y post infecciosa de la hidrocefalia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El gran desarrollo tecnol\u00f3gico ha conseguido reducir en gran medida las complicaciones como obstrucciones e infecciones valvulares, prolong\u00e1ndose el tiempo que un paciente porta un sistema de derivaci\u00f3n sin fallo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, se puede afirmar que el sobredrenaje es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de los sistemas de derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal. Supone un gran gasto econ\u00f3mico debido a las m\u00faltiples pruebas de imagen e intervenciones quir\u00fargicas que se realizan a estos pacientes y a estancias hospitalarias prolongadas en el tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones de la derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal en pacientes pedi\u00e1tricos aumenta la morbilidad y mortalidad, por ello se necesita realizar m\u00e1s estudios y protocolos relacionados con las disfunciones valvulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9llez Isla, R., Mosquera Betancourt, G. Complicaciones de la derivaci\u00f3n ventriculoperitoneal en pacientes pedi\u00e1tricos. Revisi\u00f3n del Gac Med Espirit [Revista en Internet] 2021 [consultado octubre 2021]; 23(2): 123-139. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1608-89212021000200123<\/li>\n<li>Alonso Fern\u00e1ndez, , Leyva Mastrapa, T., D\u00edaz \u00c1lvarez, M. Factores que influyen en el fallo de la derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal en ni\u00f1os y adolescentes con hidrocefalia. Rev Cub Neur [Revista en Internet] 2020 [consultado noviembre 2021]; 10(3). Disponible en: http:\/\/www.revneuro.sld.cu\/index.php\/neu\/article\/view\/398\/614<\/li>\n<li>Ros Lopez, , S\u00edndrome de Sobredrenaje Valvular. Propuesta de un sistema de estandarizaci\u00f3n. Estudio prospectivo de una serie de 100 pacientes en edad pedi\u00e1trica [Tesis doctoral]. Espa\u00f1a: Universidad de M\u00e1laga; 2017. Disponible en: https:\/\/riuma.uma.es\/xmlui\/bitstream\/handle\/10630\/16254\/TD_ROS_LOPEZ_Bienvenido.pdf?se quence=1<\/li>\n<li>Iglesias Moro\u00f1o, , Ros L\u00f3pez, B., Mart\u00edn Gallego, \u00c1., Carrasco, A. et. al., Factores relacionados con la supervivencia del shunt en hidrocefalia pedi\u00e1trica: \u00bfEs posible prevenir el fallo valvular?. Neurocirug\u00eda [Revista en Internet] 2017 [consultado octubre 2021]; 28(4): 159-166. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=6029508<\/li>\n<li>Flores Alvis, , Flores Herrera, D. Complicaciones poco frecuentes de la derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal en el Hospital del Ni\u00f1@ Manuel Ascencio Villarroel. Rev Cient Cienc M\u00e9d [Revista en Internet] 2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 [consultado\u00a0\u00a0\u00a0 octubre\u00a0\u00a0 2021];\u00a0\u00a0\u00a0 16(2):\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 31-33.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: http:\/\/www.scielo.org.bo\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1817- 74332013000200009&amp;lng=es.<\/li>\n<li>Grijalba, , Jaimovich, S., Johnson, A. R., Mantese, B. Complicaciones inusuales de las derivaciones ventr\u00edculoperitoneales. A prop\u00f3sito de 2 casos pedi\u00e1tricos. Rev Arg Neur [Revista en Internet] 2020 [consultado noviembre 2021]; 1(1): 42-26. 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