{"id":64988,"date":"2021-12-17T11:29:05","date_gmt":"2021-12-17T10:29:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64988"},"modified":"2021-12-17T10:51:50","modified_gmt":"2021-12-17T09:51:50","slug":"sarcoidosis-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sarcoidosis-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Sarcoidosis: prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sarcoidosis: prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Roteta Unceta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 24; 1136<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sarcoidosis: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1136<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a) (primer autor).<\/li>\n<li>Daniel Nogueira Souto. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela.<\/li>\n<li>Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Carlos Camacho Fuentes. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa de etiolog\u00eda y prevalencia desconocidas. Se caracteriza por la presencia de acumulaci\u00f3n de linfocitos T, fagocitos mononucleares y granulomas epitelioides no caseificantes. Puede afectar tanto a los pulmones como a \u00f3rganos extrapulmonares, entre los que destacan la piel, los ojos, los huesos, los m\u00fasculos, el sistema nervioso central (SNC) y coraz\u00f3n. La evoluci\u00f3n natural de la enfermedad es muy variable entre los individuos afectados. El diagn\u00f3stico se basa en una combinaci\u00f3n de factores cl\u00ednicos, t\u00e9cnicas de imagen y hallazgos histol\u00f3gicos. El tratamiento se basa en el uso de corticoides sist\u00e9micos a dosis altas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se describe el caso de una mujer de 56 a\u00f1os que presenta una lesi\u00f3n cut\u00e1nea con resultado anatomopatol\u00f3gico de sarcoidosis cut\u00e1nea. Posteriormente, se ampl\u00eda el estudio para determinar la existencia de afectaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras Clave<\/u>: Sarcoidosis, Gammagraf\u00eda, PET\/TC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sarcoidosis is a granulomatous disease of unknown aetiology and prevalence. It is characterized by the presence of accumulation of T lymphocytes, mononuclear phagocytes and non-caseating epithelioid granulomas. It can affect the lungs and extrapulmonary organs, including the skin, eyes, bones, muscles, central nervous system (CNS) and heart. The natural history of the disease is highly variable among affected individuals. The diagnosis is based on a combination of clinical factors, imaging techniques and histological findings. Treatment is based on the use of high-dose systemic corticosteroids.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\nWe describe the case of a 56-year-old woman who presented a skin lesion with a histological result of cutaneous sarcoidosis. Subsequently, the study is expanded to determine the existence of systemic involvement.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: Sarcoidosis, Scintigraphy, PET\/TC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presenta el caso de una paciente de 56 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. Con antecedentes m\u00e9dicos de hipoacusia, dislipemia, reflujo gastroesof\u00e1gico y fibromialgia. Medicaci\u00f3n actual: Lyrica 75, Metamizol magn\u00e9sico, Tramadol\/Paracetamol, Droglican 200\/250, Orfidal, Cymbalta 60 y Omeprazol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente fue derivada desde su Centro de Atenci\u00f3n Primaria a Consulta de Dermatolog\u00eda por la presencia de un n\u00f3dulo subcut\u00e1neo doloroso en la regi\u00f3n gl\u00fatea. Se le realiza una biopsia cut\u00e1nea y posterior estudio anatomopatol\u00f3gico, en el que se describen la presencia de infiltrados por granulomas no caseificantes de tipo sarcoideo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para determinar la existencia de afectaci\u00f3n sist\u00e9mica por sarcoidosis, se solicita valoraci\u00f3n por el Servicio de Neumolog\u00eda, Cardiolog\u00eda y Oftalmolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Consulta de Oftalmolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente no refiere s\u00edntomas oculares. Agudeza visual conservada. No signos de patolog\u00eda retiniana ni de polo anterior, descartando afectaci\u00f3n ocular por sarcoidosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Consulta de Cardiolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere episodios sincopales de a\u00f1os de evoluci\u00f3n. A la exploraci\u00f3n, tonos card\u00edacos r\u00edtmicos, sin soplos ni extratonos. Auscultaci\u00f3n pulmonar normal. Se le lleva a cabo varias pruebas complementarias para su estudio:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ECG<\/strong>: ritmo sinusal a 82 lpm. PR normal. QRS normal. Eje a 60\u00ba. Repolarizaci\u00f3n precoz.<\/li>\n<li><strong>Prueba de Holter<\/strong>: sin hallazgos patol\u00f3gicos.<\/li>\n<li><strong>Ecocardiograma<\/strong>: sin alteraciones. Ventr\u00edculo izquierdo no dilatado ni hipertrofiado. Buena contractilidad global y segmentaria. Aur\u00edcula izquierda y cavidades derechas normales. V\u00e1lvulas y flujos normales. No derrame peric\u00e1rdico, ni hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li><strong>Test de mesa basculante<\/strong>: respuesta vasovagal positiva (respuesta vasodepresora tras administraci\u00f3n de nitroglicerina sublingual).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diagnostica de s\u00edncopes de repetici\u00f3n de muy probable origen neurocardiog\u00e9nico, por lo que no precisa tratamiento espec\u00edfico. Asimismo, se le entrega en mano una copia de las medidas de prevenci\u00f3n de s\u00edncope que debe seguir en su domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Consulta de Neumolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente cl\u00ednicamente se encuentra bien. No refiere astenia ni disnea. Se revisan los resultados de la anal\u00edtica y radiograf\u00eda de t\u00f3rax solicitadas desde la consulta de Dermatolog\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anal\u00edtica sangu\u00ednea:<\/strong> ECA 76 U\/L, VSG 13, PCR 0.37, ALT 39 U\/L, GGT 58 U\/L. ANA negativo y antiDNA negativo.<\/li>\n<li><strong>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax:<\/strong> no se aprecian alteraciones pleuroparenquimatosas significativas. No se aprecian signos sugestivos de derrame pleural. Mediastino de caracter\u00edsticas normales, sin evidencia de alteraciones en la silueta card\u00edaca ni en los hilios pulmonares. Ambos diafragmas tienen contornos dentro de los l\u00edmites de la normalidad y se encuentran a una altura similar. Estructuras \u00f3seas y partes blandas tor\u00e1cicas sin hallazgos de inter\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita ampliar estudio con TC tor\u00e1co-abdominal con contraste, Gammagraf\u00eda con citrato de galio, exploraci\u00f3n funcional respiratoria (EFR) y funci\u00f3n renal de 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A los dos meses, la paciente refiere un empeoramiento cl\u00ednico, aquej\u00e1ndose de cansancio y dolores musculares. Adem\u00e1s, indica la nueva aparici\u00f3n de lesiones cut\u00e1neas similares a la que ya se le biopsi\u00f3.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anal\u00edtica sangu\u00ednea<\/strong>: VSG 9, PCR 0.8, eosin\u00f3filos 300, glucosa 90 mg\/dl, Hb glicada A1C 5,1%, GGT 69. Cociente calcio\/f\u00f3sforo 1,99, f\u00f3sforo 4,59 mg\/dl.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Funci\u00f3n renal de 24 horas<\/strong>: aclaramiento de creatinina 98,56 ml\/min, hipercalciuria de 367 mg\/24h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>TC t\u00f3raco-abdominal:<\/strong> m\u00faltiples micron\u00f3dulos y n\u00f3dulos de peque\u00f1o tama\u00f1o presentes de forma parcheada en ambos hemit\u00f3rax y en localizaci\u00f3n preferentemente perilinf\u00e1ticos. En algunos casos, los micron\u00f3dulos se agrupan y configuran im\u00e1genes de peque\u00f1as condensaciones. Afectaci\u00f3n reticular basal derecha. Adenopat\u00edas mediast\u00ednicas de alta densidad fundamentalmente en estaciones ganglionares 2R, 2L, 4R, 4L, 5, 7, 10R, 10L, 11R y 11L. No se aprecia derrame pleura. H\u00edgado de tama\u00f1o, morfolog\u00eda y densidad normal. Bazo de tama\u00f1o normal que presenta m\u00faltiples n\u00f3dulos subcentim\u00e9tricos que corresponden a granulomas. P\u00e1ncreas y ri\u00f1ones sin alteraciones significativas. N\u00f3dulo adrenal izquierdo de 9mm de di\u00e1metro, probablemente adenoma. Osteofitos en columna dorsal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Gammagraf\u00eda con citrato de galio (Imagen 1):<\/strong> aumento sim\u00e9trico de la captaci\u00f3n del radiotrazador en ganglios hiliares y mediast\u00ednico (signo de la lambda), as\u00ed como en ambos campos pulmonares. Tambi\u00e9n se observan im\u00e1genes de aumento de captaci\u00f3n en gl\u00e1ndulas lacrimales, par\u00f3tidas y salivares (signos del panda). Este patr\u00f3n es muy sugestivo de sarcoidosis. Asimismo, a nivel cut\u00e1neo se observa una captaci\u00f3n en regi\u00f3n frontal y m\u00faltiples captaciones en regi\u00f3n gl\u00fatea y parte posterior de ambos muslos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras las pruebas complementarias de imagen, se diagnostica a la paciente de sarcoidosis en estadio II. Se pauta tratamiento con corticoides e hidroferol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le cita a los dos meses en consulta para su revisi\u00f3n. La paciente refleja una mejor\u00eda cl\u00ednica desde el tratamiento corticoideo, llegando a desaparecer los n\u00f3dulos cut\u00e1neos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anal\u00edtica sangu\u00ednea<\/strong>: ECA 20 U\/L (normal), VSG y PCR normales.<\/li>\n<li><strong>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/strong>: par\u00e9nquima pulmonar normal.<\/li>\n<li><strong>Estudio funcional respiratorio y Test de la marcha<\/strong>. Ver tabla<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En las siguientes visitas, la paciente niega un empeoramiento cl\u00ednico y la aparici\u00f3n de nuevas lesiones cut\u00e1neas. Dado que los estudios funcionales respiratorios muestran mejores resultados y que el TC toraco-abdominal no describe hallazgos que sugieran afectaci\u00f3n por sarcoidosis, se procede a la desescalada de los corticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa, caracterizada por la acumulaci\u00f3n de linfocitos T, fagocitos mononucleares y granulomas epitelioide no caseificante. Puede afectar a diferentes \u00f3rganos del cuerpo, especialmente al pulm\u00f3n, al h\u00edgado y al bazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia e incidencia mundial de la sarcoidosis es desconocida, ya que determinar el n\u00famero de pacientes asintom\u00e1ticos es complicado. La sarcoidosis afecta a personas de todas las edades independientemente de su raza o etnia, con una incidencia m\u00e1xima entre las personas de 20 a 39 a\u00f1os. Asimismo, es m\u00e1s prevalente en mujeres, no fumadores y en zonas rurales. En Europa, se ha registrado una aparici\u00f3n m\u00e1s alta de la enfermedad en la parte norte (alrededor de 60 por 100.000) en comparaci\u00f3n a los pa\u00edses del sur de Europa (&lt;10 por 100.000). El caso que hemos presentado trata de una mujer de mediana edad, con una edad ligeramente superior a la indicada anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de esta enfermedad es desconocida. Sin embargo, se han propuesto m\u00faltiples teor\u00edas, siendo la m\u00e1s aceptada la que indica que la sarcoidosis se desarrolla en personas expuestas a determinados agentes ambientales que desencadenan una respuesta inflamatoria exagerada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n natural de la enfermedad es muy variable. Los s\u00edntomas sist\u00e9micos incluyen p\u00e9rdida de peso, fatiga, debilidad, malestar y fiebre. Las manifestaciones extrapulmonares no son raras y pueden afectar a la piel, los ojos, los huesos, los m\u00fasculos, el sistema nervioso central (SNC) y coraz\u00f3n. Entre las manifestaciones pulmonares se incluyen las adenopat\u00edas hiliares y mediast\u00ednicas, formaciones endobronquiales de granulomas, infiltrados pulmonares intersticiales o alveolares y fibrosis pulmonar. En este entorno, los s\u00edntomas encontrados son una sequedad tos, disnea y, a veces, dolor en el pecho, aunque el 60% de los pacientes son asintom\u00e1ticos. La afectaci\u00f3n pulmonar puede desaparecer espont\u00e1neamente o progresar a fibrosis, lo que lleva a una disminuci\u00f3n progresiva de las funciones pulmonares. Nuestra paciente al inicio del estudio se halla asintom\u00e1tica. Sin embargo, a los meses comienza con s\u00edntomas como astenia y mialgias, que mejoraron con el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa en una combinaci\u00f3n de factores cl\u00ednicos, pruebas de imagen y hallazgos histol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La afectaci\u00f3n pulmonar se clasifica en cuatro etapas seg\u00fan criterios radiogr\u00e1ficos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>estadio 0: radiograf\u00eda de t\u00f3rax normal<\/li>\n<li>estadio 1: adenopat\u00edas hiliares bilaterales y sim\u00e9tricas<\/li>\n<li>estadio 2: adenopat\u00edas bilaterales asociada a infiltrados pulmonares<\/li>\n<li>estadio 3: infiltrados pulmonares, pero sin adenopat\u00edas detectables<\/li>\n<li>estadio 4: infiltrados pulmonares difusos con fibrosis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TC de t\u00f3rax ofrece un complemento diagn\u00f3stico adicional a la radiograf\u00eda, especialmente cuando la radiograf\u00eda es poco concluyente. Permite la detecci\u00f3n de peque\u00f1as adenopat\u00edas (no detectables en radiograf\u00eda) y de las alteraciones del par\u00e9nquima pulmonar. Adem\u00e1s, sirve de gu\u00eda para la biopsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gammagraf\u00eda con citrato de galio se ha utilizado para la valoraci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la actividad sarcoidosis durante m\u00e1s de 30 a\u00f1os, siendo positiva en la mayor\u00eda de los pacientes con sarcoidosis. Generalmente, la captaci\u00f3n del radiotrazador en los ganglios hiliares y mediast\u00ednicos se produce antes de que aparezcan anomal\u00edas en las radiograf\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la exploraci\u00f3n por PET\/TC con [<sup>18<\/sup>F]FDG ha reemplazado a la gammagraf\u00eda con citrato galio para la detecci\u00f3n de lesiones granulomatosas activas y su posterior seguimiento. El PET\/TC tiene una mayor sensibilidad para la detecci\u00f3n de lesiones ocultas, pudiendo guiar las biopsias, y de afectaci\u00f3n extrapulmonar, con una dosis de radiaci\u00f3n 3 veces menor que la gammagraf\u00eda con galio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de sarcoidosis es anatomopatol\u00f3gico con la identificaci\u00f3n de los granulomas no necrotizantes. La biopsia puede obtenerse tanto por v\u00eda transbronquial como por mediastinoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los marcadores bioqu\u00edmicos, la ECA es un marcador asociado a macr\u00f3fagos \/ granulomas. Se cree que el aumento de los niveles s\u00e9ricos de este marcador representa la carga total de los granulomas. Aunque la ECA es probablemente la prueba serol\u00f3gica m\u00e1s utilizada en la sarcoidosis, su valor diagn\u00f3stico es limitado (sensibilidad del 50%). Aunque la ECA elevada no puede predecir el resultado de la enfermedad, repetidas mediciones pueden ser \u00fatiles para el seguimiento del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se basa en el uso de corticoides sist\u00e9micos a dosis altas y una posterior pauta descendente. En pacientes refractarios a corticoides, se recomienda el uso del metotrexato.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/sarcoidosis.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jain R, Yadav D, Puranik N, Guleria R, Jin JO. Sarcoidosis: Causes, Diagnosis, Clinical Features, and Treatments. J Clin Med. 2020 Apr 10;9(4):1081. doi: 10.3390\/jcm9041081. PMID: 32290254; PMCID: PMC7230978.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Keijsers RGM, Grutters JC. In Which Patients with Sarcoidosis Is FDG PET\/CT Indicated? J Clin Med. 2020 Mar 24;9(3):890. doi: 10.3390\/jcm9030890. PMID: 32213991; PMCID: PMC7141490.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ma\u00f1\u00e1 J, G\u00e1mez C. Molecular imaging in sarcoidosis. Curr Opin Pulm Med. 2011 Sep;17(5):325-31. doi: 10.1097\/MCP.0b013e3283480d36. PMID: 21597377.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Malinowska E, Doboszy\u0144ska A, \u015aliwi\u0144ska A, Buscombe JR, Kulesza G, Moczulska B, \u0106wik\u0142a JB. The use of 67Ga scintigraphy in patients with sarcoidosis. Nucl Med Rev Cent East Eur. 2018;21(1):59-65. doi: 10.5603\/NMR.a2018.0007. Epub 2018 Jan 10. PMID: 29319141.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sarcoidosis: prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Ana Roteta Unceta Vol. XVI; n\u00ba 24; 1136<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,156,172,195],"tags":[692,8266,12764,6587],"class_list":["post-64988","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-neumologia","category-oftalmologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-caso-clinico","tag-gammagrafia","tag-pet-tc","tag-sarcoidosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Sarcoidosis: prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Sarcoidosis: prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Ana Roteta Unceta Vol. XVI; 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