{"id":64990,"date":"2021-12-17T11:54:37","date_gmt":"2021-12-17T10:54:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64990"},"modified":"2021-12-17T11:01:51","modified_gmt":"2021-12-17T10:01:51","slug":"cuidados-de-enfermeria-al-paciente-critico-covid-19-en-tratamiento-con-terapia-ecmo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-al-paciente-critico-covid-19-en-tratamiento-con-terapia-ecmo\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda al paciente cr\u00edtico COVID-19 en tratamiento con terapia ECMO"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda al paciente cr\u00edtico COVID-19 en tratamiento con terapia ECMO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Llamazares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 24; 1135<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care of the critically ill patient COVID-19 in treatment with ECMO therapy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1135<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>AUTORES<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Llamazares<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez<\/strong>. Enfermera matrona en Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Velasco S\u00e1nchez<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cristina Artaso Lape\u00f1a<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Burillo Naranjo<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Borobia Lafuente<\/strong>. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESUMEN<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa de mortalidad en pacientes con COVID es principalmente por fallo respiratorio, y la ECMO se ha considerado una opci\u00f3n cuando el tratamiento falla para intentar compensar la respuesta inflamatoria exagerada que el virus produce, us\u00e1ndose como oxigenador extracorp\u00f3reo en sustituci\u00f3n al pulm\u00f3n. Ante un paciente grave con asistencia tipo ECMO se pone de manifiesto la necesidad de unos cuidados de enfermer\u00eda especializados y de excelencia para asegurar una atenci\u00f3n de calidad hacia el paciente y su familia, garantizando su seguridad y minimizando complicaciones. Estos aspectos deben tenerse en cuenta desde el inicio en la atenci\u00f3n a este tipo de pacientes, ya que el \u00e9xito de la terapia reside en saber detectar las complicaciones (que generalmente aparecen) y saber c\u00f3mo actuar ante ellas. La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del sistema ECMO mediante iluminaci\u00f3n con linterna y la monitorizaci\u00f3n estricta del paciente COVID y la terapia, son dos tareas primordiales en la pr\u00e1ctica asistencial de Enfermer\u00eda. Tener en cuenta las particularidades observadas en los pacientes COVID con soporte ECMO puede facilitar futuras intervenciones por parte de los profesionales de la enfermer\u00eda intensiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: ECMO, COVID-19, cuidados cr\u00edticos, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ABSTRACT<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The cause of mortality in patients with COVID is mainly due to respiratory failure, and ECMO has been considered an option when treatment fails in an attempt to compensate for the exaggerated inflammatory response produced by virus, being used as an extracorporeal oxygenator to replace the lung. In the case of a serious patient with ECMO type assistance, the need for specialised nursing care of excellence to ensure quality care for the patient and his family, guaranteeing their safety and minimising complications, becomes evident. These aspects must be taken into account from the outset in the care of this type of patient, since the success of the therapy lies in knowing how to detect complications (which generally appear) and knowing how to act in the face of them. Systematic review of the ECMO system using torch illumination and strict monitoring of the COVID patient and therapy are two essential tasks in nursing practice. Taking into account the particularities observed in COVID patients with ECMO support may facilitate future interventions by intensive care nurses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: ECMO, COVID-19, critical care, nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores del manuscrito han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) se trata de una enfermedad provocada por el virus SARS-Cov-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) que en diciembre de 2019 fue detectado en un grupo de pacientes con neumon\u00edas graves en Wuhan, China. Lo que comenz\u00f3 como un brote aparentemente aislado en una ciudad china, termin\u00f3 convirti\u00e9ndose en una pandemia mundial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas son variados en funci\u00f3n de los pacientes, pero la mayor parte experimenta sintomatolog\u00eda leve-moderada con recuperaci\u00f3n r\u00e1pida. Sin embargo, un porcentaje significativo de infectados requiere hospitalizaci\u00f3n, y hasta una cuarta parte de \u00e9stos precisa ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). En la mayor parte de los casos desarrollan un cuadro igualable al s\u00edndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA) y precisan ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI). Algunos de estos pacientes no responden al tratamiento y pueden precisar soporte con ECMO (oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea), generalmente en su forma veno-venosa. (1)(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ECMO es un sistema que consigue mantener el intercambio gaseoso mediante un oxigenador externo que asegura aporte de ox\u00edgeno y extracci\u00f3n adecuada de CO2 reduciendo el da\u00f1o ventilatorio sobrea\u00f1adido a un sistema respiratorio ya lesionado por la enfermedad existente. Los sistemas ECMO pueden dividirse en veno-arteriales y veno-venosos. Los sistemas veno-venosos se diferencian de los veno-arteriales en que devuelven la sangre una vez oxigenada, de nuevo a la circulaci\u00f3n venosa. La sangre una vez oxigenada se mezcla con la procedente del retorno venoso del paciente, normalmente en la misma aur\u00edcula derecha. La ELSO (Organizaci\u00f3n de soporte vital extracorp\u00f3reo) ha recogido en sus \u00faltimos registros una cifra de 1015 pacientes COVID-19 sometidos a terapia ECMO, de los cuales el 95% fue utilizando ECMO veno-venoso (ECMO V-V) y la mortalidad fue de m\u00e1s del 50%. (1)(2)(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FISIOPATOLOG\u00cdA DEL COVID<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa de mortalidad en pacientes con COVID es principalmente por fallo respiratorio. A pesar del desconocimiento acerca de su fisiopatolog\u00eda, la experiencia actual muestra que el efecto de la acci\u00f3n del virus sobre el pulm\u00f3n provoca lisis y disfunci\u00f3n de las c\u00e9lulas endoteliales y epiteliales adem\u00e1s de un infiltrado de c\u00e9lulas inflamatorias que producen niveles elevados de citoquinas proinflamatorias. Esto se traduce en una alteraci\u00f3n alveolo-capilar, desarrollo de hipoxia severa, aumento del shunt y en una respuesta inmunitaria excesiva que puede desembocar en un s\u00edndrome de respuesta inflamatorio sist\u00e9mica (SIRS). Todo ello sumado al un estado de hipercoagulabilidad aumenta el riesgo de macrotrombos a nivel venoso y arterial, microtrombos (muchos a nivel pulmonar) y fallo multiorg\u00e1nico. La ECMO se ha considerado una opci\u00f3n para intentar compensar esta respuesta inflamatoria exagerada, ya que al usarse como oxigenador extracorp\u00f3reo en sustituci\u00f3n al pulm\u00f3n, puede mejorar el intercambio gaseoso, la perfusi\u00f3n tisular y disminuir el efecto proinflamatorio que la VMI lleva consigo. (2)(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LA IMPORTANCIA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una adecuada atenci\u00f3n enfermera del paciente cr\u00edtico es fundamental para obtener unos resultados \u00f3ptimos. Y ante un paciente grave con asistencia tipo ECMO se pone m\u00e1s de manifiesto la necesidad de unos cuidados especializados y de excelencia para asegurar una atenci\u00f3n de calidad hacia el paciente y su familia, garantizando su seguridad y minimizando complicaciones. Actualmente ha cobrado relevancia la necesidad de un trabajo por parte de enfermer\u00eda siguiendo una metodolog\u00eda cient\u00edfica (proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda) mediante planes de cuidados estandarizados que permiten una mejor comunicaci\u00f3n interprofesional y con los pacientes, as\u00ed como una la unificaci\u00f3n de criterios. (4)(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>INTERVENCIONES ENFERMERAS AL PACIENTE COVID CON ECMO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Recursos humanos<\/em>: Durante la implantaci\u00f3n del dispositivo as\u00ed como en las primeras 48 horas, lo m\u00e1s aconsejable es una ratio de enfermer\u00eda 1:1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Recursos materiales<\/em>: Contar con un n\u00famero suficiente de tomas de alimentaci\u00f3n el\u00e9ctrica. Como medida de seguridad, tener presente en el box siempre una bala de ox\u00edgeno y aire. Equipo de protecci\u00f3n individual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las particularidades a tener en cuenta cuando enfermer\u00eda comienza a manejar un paciente con terapia ECMO son generalmente tres:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El paciente junto con el sistema extracorp\u00f3reo deben ser considerados como un todo.<\/li>\n<li>La elevada anticoagulaci\u00f3n a la que est\u00e1 sometido, y lo que ello conlleva.<\/li>\n<li>El alto riesgo de infecci\u00f3n por alta instrumentalizaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo esto, sumado a que se trata de un paciente COVID complica la asistencia por parte de enfermer\u00eda, de manera que es muy importante tener en cuenta las particularidades del paciente COVID y del paciente con asistencia ECMO. Estos aspectos deben tenerse en cuenta desde el inicio en la atenci\u00f3n a este tipo de pacientes, ya que el \u00e9xito de la terapia reside en saber detectar las complicaciones (que generalmente aparecen) y saber c\u00f3mo actuar ante ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CUIDADOS DEL PACIENTE POR SISTEMAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SISTEMA RESPIRATORIO (ECMO V-V)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal es conseguir el reposo pulmonar, incluso con posibilidad de dejar en apnea (sin presi\u00f3n positiva) en algunos casos (f\u00edstulas bronco-pleurales, fugas masivas\u2026), siempre con filtro antimicrobiano. A pesar de la creencia de que cuando todo tratamiento no funciona, la ECMO es la \u00faltima opci\u00f3n, tambi\u00e9n existe la posibilidad de combinarla con la maniobra de dec\u00fabito prono, ya que parece que s\u00ed beneficia al paciente por aireo de cara posterior y bases pulmonares. En relaci\u00f3n a las actividades de enfermer\u00eda relacionadas con el sistema respiratorio cabe destacar:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Registro de par\u00e1metros ventilatorios horarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulsioximetr\u00eda sistem\u00e1tica y oximetr\u00eda cerebral (NIRS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control gasom\u00e9trico: Gasometr\u00eda sangu\u00ednea arterial cada 6h (m\u00ednimo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aspiraci\u00f3n de secreciones suave (para evitar sangrados). Minimizar aspiraciones para evitar desconexiones innecesarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorar aspecto, cantidad y consistencia. Valorar secreciones, buscando signos de infecci\u00f3n o restos hem\u00e1ticos (Protocolo Neumon\u00eda Zero).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SISTEMA CARDIOVASCULAR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las actividades enfermeras m\u00e1s importantes dentro de este apartado son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia y registro de constantes horarias: electrocardiograma, frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial, \u00edndice cardiaco y gasto cardiaco, si precisa.<\/li>\n<li>Vigilancia y registro de arritmias.<\/li>\n<li>Control de vascularizaci\u00f3n de extremidades: color de miembros, temperatura y toma de pulsos pedios, para detectar posible isquemia.<\/li>\n<li>Balance h\u00eddrico.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de la onda de presi\u00f3n arterial (en caso de ECMO Venoarterial (V-A)). Si hay p\u00e9rdida de pulsatilidad y onda sospecharemos que es por no abertura de v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/li>\n<li>Pulsiox\u00edmetr\u00eda en ESD (S\u00edndrome de hipoxia diferencial o del arlequ\u00edn).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>S\u00edndrome de hipoxia diferencial o s\u00edndrome del Arlequ\u00edn (ECMO V-A)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede producir en personas con pulmones disfuncionantes. En caso de que la funci\u00f3n cardiaca empiece a recuperarse, pero los pulmones no oxigenen correctamente, esta sangre ser\u00e1 desoxigenada, se mezclar\u00e1 junto con la de la ECMO y la parte de troncos superiores que est\u00e1 oxigenada a expensas de la funci\u00f3n cardiaca va a encontrarse mal oxigenada. Sin embargo la parte dependiente del flujo de ECMO estar\u00e1 correctamente oxigenada. La pulsioximetr\u00eda mostrar\u00e1 en extremidades inferiores una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (Sao2) del 100%. Si por el contrario, lo colocamos en la mano derecha, la pulsioximetr\u00eda puede variar y tener valores pr\u00f3ximos a 75-80% de Sao2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SISTEMA HEMATOL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sangrado es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en estos pacientes, y en la mayor\u00eda de casos resulta dif\u00edcil conseguir un equilibrio adecuado entre anticoagulaci\u00f3n y hemostasia. Estos pacientes precisan una administraci\u00f3n frecuente de hemoderivados y una monitorizaci\u00f3n continua del hemograma y coagulaci\u00f3n. En estos casos se utiliza la heparina s\u00f3dica no fraccionada. Las actividades principales de enfermer\u00eda son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control estricto a pie de cama de la anticoagulaci\u00f3n mediante TCA (tiempo de coagulaci\u00f3n activada).<\/li>\n<li>Tener claros los objetivos de anticoagulaci\u00f3n definidos seg\u00fan protocolo y espec\u00edficamente en nuestro paciente.<\/li>\n<li>Vigilar posibles signos y puntos de punci\u00f3n por posible sangrado para evitar situaciones que comprometan su estabilidad hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SISTEMA NEUROL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como anteriormente se ha nombrado, existe un riesgo notable de problemas hemorr\u00e1gicos, de manera que el control de la analgosedaci\u00f3n resulta importante en este aspecto, pudiendo ser pertinente realizar ventana de sedaci\u00f3n en estos pacientes. Los enfermeros deben prestar especial atenci\u00f3n en el control neurol\u00f3gico a trav\u00e9s de la valoraci\u00f3n de las pupilas, la valoraci\u00f3n del nivel de sedaci\u00f3n y la valoraci\u00f3n del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Control pupilar<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar: fotoreactividad, medida de las pupilas y anisocorias.<\/li>\n<li>Si TCA fuera de rango o sangrado activo, debe realizarse horariamente.<\/li>\n<li>Si TCA estable y en rango, puede espaciarse cada 2-3 horas.<\/li>\n<li>Siempre que haya habido traslados o cambios importantes, debe realizarse control neurol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Valoraci\u00f3n del nivel de sedaci\u00f3n<\/u>: mediante la escala RASS.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inicialmente y siempre que haya inestabilidad: RASS -4<\/li>\n<li>Si el paciente est\u00e1 estable se debe intentar conseguir RASS 0\/-1. Esta ser\u00eda la situaci\u00f3n id\u00f3nea, siempre que se mantenga la seguridad del paciente. Es lo que se conoce con el anglicismo \u201cawake ECMO\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Valoraci\u00f3n del nivel de analgesia<\/u>: mediante escalas de dolor tipo EVN, ESCID o EVA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SISTEMA URINARIO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda debe prestar atenci\u00f3n en los siguientes aspectos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n de la diuresis: cantidad y aspecto.<\/li>\n<li>Labstix de control cada 12h (tiras de orina).<\/li>\n<li>Relaci\u00f3n poliuria-anticoagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Balance h\u00eddrico m\u00ednimo cada 12h (neutro o ligeramente negativo)<\/li>\n<li>Es frecuente que estos pacientes desarrollen insuficiencia renal aguda (IRA) pudiendo precisar de t\u00e9cnicas de reemplazo renal continuo (TRRC).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SISTEMA DIGESTIVO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Aspectos relacionados con la instrumentalizaci\u00f3n<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica (SNG) previo al inicio de terapia ECMO, debido al riesgo posterior de sangrado.<\/li>\n<li>Control de la retenci\u00f3n g\u00e1strica al menos cada 6h.<\/li>\n<li>Registro del aspecto y la cantidad del d\u00e9bito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Aspectos relacionados con la alimentaci\u00f3n<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inicio temprano de Nutrici\u00f3n enteral (NE).<\/li>\n<li>Uso de nutrici\u00f3n parenteral total (NPT) si es necesario.<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n mixta, si es conveniente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Aspectos relacionados con la glucemia<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de glucemia seg\u00fan el protocolo de cada Unidad.<\/li>\n<li>Evitar las punciones capilares<strong>. <\/strong>Se debe intentar pinchar lo menos posible, aprovechando el control de coagulaci\u00f3n para control gluc\u00e9mico.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de insulina endovenosa (EV) en perfusi\u00f3n continua seg\u00fan el protocolo de cada Unidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>TERMOREGULACI\u00d3N<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta complicada la regulaci\u00f3n de la temperatura en estos pacientes. El objetivo principal es mantener una situaci\u00f3n de normotermia. Para ello, se cuenta con los calentadores de sangre incluidos en el sistema ECMO, que permiten graduar la temperatura, aunque en algunas ocasiones es insuficiente, precisando de otras t\u00e9cnicas como calentadores de sueros o mantas t\u00e9rmicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>HIGIENE\u00a0 Y POSTURA<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE EN LA CAMA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n en dec\u00fabito supino (DS) a 40\u00ba, si no existen problemas de presiones en el sistema ECMO.<\/li>\n<li>Evitar hiperextensiones articulares.<\/li>\n<li>Inicio de fisioterapia motora y respiratoria precoz.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HIGIENE DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La higiene debe realizarse en funci\u00f3n del estado hemodin\u00e1mico del paciente, y no debe verse condicionada por la presencia del sistema ECMO. Se realizar\u00e1 una higiene general y convencional con cambio de s\u00e1banas cada 24h y cuando el paciente lo precise. Las movilizaciones se realizar\u00e1n con el personal suficiente, siempre girando primero hacia el lado no canulado y posteriormente hacia el lado canulado, disminuyendo el tiempo de presi\u00f3n sobre las c\u00e1nulas. Durante la t\u00e9cnica, valorar la repercusi\u00f3n de la misma sobre la ECMO y el paciente. Si el paciente se encuentra inestable o hay gran repercusi\u00f3n sobre el sistema, se podr\u00e1 optar por la movilizaci\u00f3n del paciente con \u201cbandeja\u201d (gr\u00faa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>POSTURA: PREVENCI\u00d3N DE LESIONES POR PRESI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia intensiva de puntos de presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Aplicar \u00e1cidos grasos hiperoxigenados en zonas de presi\u00f3n cada 8h.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de ap\u00f3sitos hidrocelulares o paquetes de gasas en zonas de inserci\u00f3n y apoyo por presi\u00f3n de c\u00e1nulas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>CUIDADOS POST MORTEM<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes deben ser tratados como infecciosos y con estrictas medidas de protecci\u00f3n personal siguiendo las recomendaciones actuales tras el fallecimiento de un paciente COVID-19. Los residuos se eliminaran de acuerdo a las directrices del hospital sobre desecho de material biol\u00f3gico peligroso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>ACTIVIDADES PREVENTIVAS<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PREVENCI\u00d3N DE LA NEUMON\u00cdA RELACIONADA CON LA VENTILACI\u00d3N MEC\u00c1NICA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguir las recomendaciones del proyecto Neumon\u00eda Zero.<\/li>\n<li>Control de la presi\u00f3n del neumotaponamiento.<\/li>\n<li>Higiene de la boca con soluci\u00f3n de clorhexidina 0,12%.<\/li>\n<li>No frotar las enc\u00edas, limpieza muy suave con esponja.<\/li>\n<li>Cabecera entre 30 y 45\u00ba (atenci\u00f3n a la canulaci\u00f3n femoral y presiones del circuito).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PREVENCI\u00d3N DE LA INFECCI\u00d3N POR CAT\u00c9TER<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aplicar las recomendaciones del Proyecto Bacteriemia Zero.<\/li>\n<li>Uso de bioconectores en cat\u00e9teres centrales y perif\u00e9ricos.<\/li>\n<li>Clorhexidina alcoh\u00f3lica antes de utilizar un bioconector.<\/li>\n<li>Uso de ap\u00f3sitos transparentes con clorhexidina.<\/li>\n<li>Uso de tapones con clorhexidina alcoh\u00f3lica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PREVENCI\u00d3N DE INFECCI\u00d3N URINARIA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguir las recomendaciones generales del proyecto ITU ZERO.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PREVENCION DE LA INFECCI\u00d3N DE LA HERIDA QUIR\u00daRGICA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extremar las medidas de asepsia y vigilar posibles sangrados.<\/li>\n<li>Limpieza y desinfecci\u00f3n con clorhexidina acuosa de las zonas de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Betadine gel para sellado (no como antis\u00e9ptico): evita fugas de sangre por las peque\u00f1as suturas.<\/li>\n<li>No colocar ap\u00f3sitos adhesivos directamente sobre las c\u00e1nulas.<\/li>\n<li>Colocar ap\u00f3sitos almohadillados para evitar la presi\u00f3n de las c\u00e1nulas en las zonas de apoyo de las l\u00edneas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>CUIDADOS DEL SISTEMA ECMO: POSIBLES COMPLICACIONES<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CIRCUITO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe realizarse su inspecci\u00f3n mediante linterna de todos los elementos: c\u00e1nula de drenaje, l\u00ednea de drenaje, bomba, oxigenador, l\u00ednea de retorno, c\u00e1nula de retorno, mezclador de gases e intercambiador de calor. El objetivo es asegurar un buen estado del circuito y prevenir posibles complicaciones. Esta inspecci\u00f3n debe realizarse siempre al inicio y final de cada turno, tras un traslado, y de manera sistem\u00e1tica cada 2-3 horas. Debe repetirse con mayor frecuencia en los siguientes casos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Flujos bajos de bomba.<\/li>\n<li>Terapia sin heparinizaci\u00f3n o con niveles bajos de heparina.<\/li>\n<li>TCA por debajo del objetivo.<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n de co\u00e1gulos y\/o fibrina previamente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00c1NULAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es responsabilidad de enfermer\u00eda comprobar su correcta colocaci\u00f3n y fijaci\u00f3n (observar cent\u00edmetros de fijaci\u00f3n) para evitar posibles decanulaciones, as\u00ed como valorar sangrados en los puntos de fijaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar ap\u00f3sitos transparentes siempre que sea posible.<\/li>\n<li>Si canulaci\u00f3n yugular, colocar segunda fijaci\u00f3n frontal (cabeza)<\/li>\n<li>Si canulaci\u00f3n femoral, colocar segunda fijaci\u00f3n al muslo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u00cdNEAS DE DRENAJE Y RETORNO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verificar que no hay pinzamientos en las l\u00edneas.<\/li>\n<li>Comprobar que la l\u00ednea no queda en posici\u00f3n forzada.<\/li>\n<li>Comprobar la correcta fijaci\u00f3n a la cama.<\/li>\n<li>Revisar y asegurar todas las conexiones.<\/li>\n<li>Visualizar la diferencia de color entre l\u00edneas de drenaje y retorno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">BOMBA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Revisar las revoluciones y el flujo.<\/li>\n<li>Buscar fibrina, co\u00e1gulos o aire.<\/li>\n<li>Conocer el ruido normal del sistema (con la aparici\u00f3n de trombos o aire, ruido anormal).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">OXIGENADOR<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Buscar dep\u00f3sitos de fibrina, presencia de co\u00e1gulos o aire. Lo normal es encontrar co\u00e1gulos en las esquinas. No son peligrosos, pero s\u00ed lo son cuando se encuentran pr\u00f3ximos a la l\u00ednea de salida del flujo de la ECMO.<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n de llaves, alargaderas y bioconectores.<\/li>\n<li>Detectar signos de alerta:\n<ul>\n<li>Rotura de fibras capilares.<\/li>\n<li>Cambios en la coloraci\u00f3n de la sangre.<\/li>\n<li>Condensaci\u00f3n y goteo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Realizar gasometr\u00edas post-oxigenador, cuando se indique.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONSOLA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verificar y registrar flujo y revoluciones.<\/li>\n<li>Verificar y registrar presiones del sistema (valores y alarmas).<\/li>\n<li>Prestar especial atenci\u00f3n al valor \u03eaP, diferencia entre la presi\u00f3n del oxigenador y post- oxigenador, ya que si el oxigenador se coagula, su valor va en aumento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">MEZCLADOR DE GASES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verificar Fio2 y flujo pautados\/administrados.<\/li>\n<li>Revisar la conexi\u00f3n al oxigenador y al mezclador.<\/li>\n<li>Verificar que no hay pinzamientos en la l\u00ednea.<\/li>\n<li>Comprobar que la l\u00ednea no queda en posici\u00f3n forzada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERCAMBIADOR DEL CALOR<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verificar temperatura pautada\/administrada.<\/li>\n<li>Comprobar el nivel del agua.<\/li>\n<li>Revisar las conexiones al oxigenador y a la unidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>CUIDADOS Y APOYO A LA FAMILIA<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los objetivos dentro de las actividades de enfermer\u00eda ser\u00e1 el apoyo emocional a la familia durante la estancia de su familiar en UCI. Dar informaci\u00f3n ordenada y clara, ofrecer respuesta a sus dudas, y facilitar la expresi\u00f3n de sus sentimientos disminuyen la ansiedad de la familia y hacen m\u00e1s llevadera su situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONCLUSIONES<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del sistema de la ECMO mediante iluminaci\u00f3n con linterna y la monitorizaci\u00f3n estricta del paciente COVID y de la terapia (pantalla ECMO), son dos tareas primordiales en la pr\u00e1ctica asistencial de Enfermer\u00eda como medidas de prevenci\u00f3n de complicaciones futuras. Una formaci\u00f3n espec\u00edfica de los profesionales de enfermer\u00eda en el campo de la ECMO ha demostrado ser necesaria para garantizar una atenci\u00f3n de calidad de estos pacientes, y se ha hecho m\u00e1s notorio durante el periodo de pandemia en el que nos hemos enfrentado a pacientes con una patolog\u00eda desconocida. Poner de relevancia las particularidades observadas en los pacientes COVID con soporte ECMO puede facilitar futuras intervenciones por parte de los profesionales de la enfermer\u00eda intensiva:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se han observado un aumento de cambios de circuitos por coagulopat\u00eda del paciente COVID.<\/li>\n<li>Se han realizado conexiones de TRRC a la bomba de ECMO siempre que fuera posible evitando venopunciones innecesarias (por presencia de trombos en distintas partes del cuerpo).<\/li>\n<li>Se ha propuesto la canulaci\u00f3n femoro-femoral como primera opci\u00f3n (para facilitar los traslados y reducir la exposici\u00f3n en v\u00eda a\u00e9rea del canulador de v\u00eda yugular).<\/li>\n<li>Se han observado que los casos COVID con ECMO, en su mayor\u00eda, han sido asistencias de larga duraci\u00f3n. (6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extracorporeal Life Support Organization COVID\u201019 Interim Guidelines. A consensus document from an international group of interdisciplinary ECMO providers. (Detalles disponibles en este enlace; ultimo acceso 26 de octubre 2021) https:\/\/www.elso.org\/Portals\/0\/Files\/pdf\/guidelines%20elso%20covid%20for%20web_Final.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Rajagopal K, Keller SP, Akkanti B, et al. Advanced Pulmonary and Cardiac Support of COVID\u201019 Patients: Emerging Recommendations From ASAIO\u2010A \u00abLiving Working Document\u00bb. ASAIO J. 2020 Jun; 66(6):588\u2010<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Zochios V, Brodie D, Charlesworth M, Parhar KK. Delivering extracorporeal membrane oxygenation for patients with COVID\u201019: what, who, when and how? Anaesthesia. 2020 Apr 22.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Hernando Redondo S, L\u00f3pez G\u00f3mez P, L\u00f3pez Mu\u00f1oz C, Mallen Saura JC, Monz\u00f3n Soriano J, Oliva Chinchilla F et al. Protocolo enfermer\u00eda Oxigenador de Membrana Extracorp\u00f3rea (ECMO). Valencia: Hospital La Fe. Servicio de Medicina Intensiva.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Call Ma\u00f1osa S, Pujol Garcia A, Chac\u00f3n Jordan E, Mart\u00ed Hereu L, P\u00e9rez Tejero G, G\u00f3mez Sim\u00f3n V, et al. Plan de cuidados individualizado durante oxigenaci\u00f3n con membrana extracorp\u00f3rea. Caso cl\u00ednico. Enfermer\u00eda Intensiva [Internet]. 2016 Apr; 27(2):75\u201380. Disponible en: https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S1130239916300013<\/li>\n<li>Gallart, B. Abordaje del paciente cr\u00edtico con ECMO durante la pandemia: intervenciones enfermeras al paciente con ECMO. En 3\u00ba Congreso Internacional Ib\u00e9rico de Enfermer\u00eda Intensiva. Barcelona: SEEIUC; Junio 2021.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de enfermer\u00eda al paciente cr\u00edtico COVID-19 en tratamiento con terapia ECMO Autora principal: Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Llamazares Vol. XVI; n\u00ba 24; 1135<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67,83],"tags":[12825,13971,2803,1112,11068,12739,650,4772,13170],"class_list":["post-64990","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-enfermeria","tag-coronavirus","tag-covid19","tag-cuidados-criticos","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-cuidados-paciente-critico","tag-ecmo","tag-enfermeria-2","tag-paciente-critico","tag-sars-cov-2","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cuidados de enfermer\u00eda al paciente cr\u00edtico COVID-19 en tratamiento con terapia ECMO<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de enfermer\u00eda al paciente cr\u00edtico COVID-19 en tratamiento con terapia ECMO Autora principal: Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Llamazares Vol. XVI; n\u00ba 24;\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-al-paciente-critico-covid-19-en-tratamiento-con-terapia-ecmo\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-al-paciente-critico-covid-19-en-tratamiento-con-terapia-ecmo\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-al-paciente-critico-covid-19-en-tratamiento-con-terapia-ecmo\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Cuidados de enfermer\u00eda al paciente cr\u00edtico COVID-19 en tratamiento con terapia ECMO\",\"datePublished\":\"2021-12-17T10:54:37+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-al-paciente-critico-covid-19-en-tratamiento-con-terapia-ecmo\/\"},\"wordCount\":3841,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"coronavirus\",\"COVID\u201119\",\"cuidados cr\u00edticos\",\"cuidados de Enfermer\u00eda\",\"cuidados paciente cr\u00edtico\",\"ECMO\",\"enfermer\u00eda\",\"paciente cr\u00edtico\",\"SARS-CoV-2\"],\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. 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