{"id":65019,"date":"2021-12-21T09:52:35","date_gmt":"2021-12-21T08:52:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65019"},"modified":"2021-12-20T11:05:52","modified_gmt":"2021-12-20T10:05:52","slug":"caso-clinico-paciente-con-estado-hiperglucemico-hiperosmolar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paciente-con-estado-hiperglucemico-hiperosmolar\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico\u00a0 paciente con estado hipergluc\u00e9mico hiperosmolar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico\u00a0 paciente con estado hipergluc\u00e9mico hiperosmolar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Rub\u00e9n Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 24; 1128<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case of a patient with hyperglycemic hyperosmolar state<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1128<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rub\u00e9n Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo. Enfermero en Centro de Salud Las Fuentes Norte, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Raquel Falc\u00f3n Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Cristina Bl\u00e1zquez Mart\u00ednez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marta Gil Arqu\u00e9. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Daniel Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo. Trabajador social, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONSIDERACIONES PREVIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos han participaron en la concepci\u00f3n, dise\u00f1o del trabajo y elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo. Todos aprobaron su versi\u00f3n final<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han seguido todos protocolos del centro de trabajo sobre la publicaci\u00f3n de datos de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo expresado en el presente art\u00edculo es original y no ha sido publicado previamente ni est\u00e1 enviado ni sometido a consideraci\u00f3n a cualquier otra publicaci\u00f3n, en su totalidad o en alguna de sus partes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tener ning\u00fan conflicto de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado\u00a0hipergluc\u00e9mico\u00a0hiperosmolar se caracteriza por la presencia de hiperglucemia grave (cifras por encima de a 600mg\/dl) unido a deshidratacio\u0301n, osmolaridad plasma\u0301tica elevada (superior a 320- 330 mOsm) y disminucio\u0301n variable del nivel de conciencia en ausencia de cetosis y acidosis. Se trata de una complicaci\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 2 y tiene una tasa de mortalidad estimada de hasta 20%, siendo por lo tanto \u00a0m\u00e1s alta que la mortalidad por\u00a0cetoacidosis diab\u00e9tica. El tratamiento requiere un enfoque complejo en el que se incluye la rehidratacio\u0301n intravenosa, el manejo de electrolitos, insulina intravenosa, y el diagno\u0301stico y manejo de problemas precipitantes y coexistentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> hiperglucemia,\u00a0hiperosmolaridad,\u00a0diabetes\u00a0mellitus, Enfermer\u00eda,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hyperglycemic hyperosmolar state is characterized by the presence of severe hyperglycemia ( above 600mg \/ dL), dehydration, elevated plasma osmolarity (above 320-330 mOsm), and a variable Decreased level of consciousness in the absence of ketosis and acidosis. It is a complication of type 2 diabetes mellitus and has an estimated mortality rate of up to 20%, thus exceeding mortality from diabetic ketoacidosis. The Treatment requires a complex approach that includes intravenous fluid therapy, electrolyte management, Intravenous insulin therapy, and the diagnosis and management of precipitating and coexisting problems<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u> PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gerardo de 75 a\u00f1os de edad con obesidad y que acude a Urgencias por deshidrataci\u00f3n, desorientaci\u00f3n e hiperglucemia de 650 mg\/dL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Situacion socio-familiar:<\/strong> Lleva 10 a\u00f1os jubilado, sus amigos del barrio han fallecido, vive solo en casa de su hijo Pedro que es su cuidador principal. Pedro refiere estar agotado, \u201cno puede m\u00e1s\u201d, \u201cno le hace caso en nada de lo que le dice\u201d esta situaci\u00f3n est\u00e1 afectando a su relaci\u00f3n conyugal y con sus hijos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales, quir\u00fargicos y familiares<\/strong>. Ex fumador. No h\u00e1bito en\u00f3lico. HTA. EPOC (GOLD B). Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) diagnosticada hace unos 15 a\u00f1os. No quiere hacerse autoan\u00e1lisis de la DM. Mal control gluc\u00e9mico. Le siguen en AP y en nefrolog\u00eda (HbA1c anual, \u00faltimas entre 7,2 y 7,4%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n actual<\/strong>: Actualmente en tratamiento con Atorvastatina 20 mg 0-0-1, Ramipril-Hidroclorotiazida 10\/12,5: 1-0-0, Budesonida\/Formoterol 160 1-0-1, insulina Mixtard 30 InnoLet: 22 UI antes del desayuno y 10 UI antes de la merienda. No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong> En urgencias se encuentra desorientado, si bien se muestra colaborador. TA 98\/57 mmHg, Sat. O2 94 %. T\u00aa 36,4. No se observa focalidad neurol\u00f3gica. AC: RsCsRs, sin soplos. Se observa piel y mucosas secas, signo del pliegue positivo. Abdomen: depresible, blando, no se palpan masas ni visceromegalias. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PCR SARS-CoV-2 negativo.<\/li>\n<li>Glucemia capilar &gt;500, fuera del rango del medidor).<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica:\n<ul>\n<li>Glucemia 676 mg\/dL<\/li>\n<li>Cetonemia 0,8mmol\/l,<\/li>\n<li>Natremia 130mmol\/l<\/li>\n<li>Potasemia 5,1mmol\/l<\/li>\n<li>Osmolaridad plasm\u00e1tica efectiva 325mOsm\/kg<\/li>\n<li>Bicarbonato 26 mmol\/l<\/li>\n<li>pH venoso 7,32<\/li>\n<li>Urea y creatinina elevada (Urea 105, Creat 1.9)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Hemograma: se aprecia Aumento de Hb y Hto<\/li>\n<li>Sedimento de orina: glucosuria +++ y cuerpos cet\u00f3nicos negativos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n: La<\/strong> reposici\u00f3n intensiva de l\u00edquidos result\u00f3 fundamental para prevenir el colapso cardiovascular, con repleci\u00f3n del volumen intravascular y extravascular y restauracio\u0301n de la perfusio\u0301n renal. Gerardo ingres\u00f3 en planta y tras 48 h, se evidenci\u00f3 remisi\u00f3n progresiva del cuadro cl\u00ednico, con un descenso importante de la glucemia a 306 mg\/dl, pH 7,35, osmolaridad plasm\u00e1tica de 317 mOsm\/kg, HCO3<sup>&#8211;<\/sup> de 26,3 mmol\/l, potasemia 3,5 mEq\/l, natremia 145 mEq\/l y ausencia de cetosis, asociado a remisi\u00f3n total de los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos focales.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u> PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>2.1 VALORACI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llev\u00f3 a cabo un plan estandarizado de cuidados de Enfermer\u00eda espec\u00edfico para este paciente, a trav\u00e9s de la Taxonom\u00eda NANDA<sup>1<\/sup>-NOC<sup>2<\/sup>-NIC<sup>3<\/sup>, a partir de una primera valoraci\u00f3n seg\u00fan las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>OXIGENACI\u00d3N: <\/strong>Ex fumador. EPOC (GOLD B), Saturaci\u00f3n O2 94 %. TA 98\/57 mmHg.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>ALIMENTACI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N<\/strong><u>:<\/u> No lleva una alimentaci\u00f3n equilibrada ni variada, rica en alimentos precocinados y ultraprocesados. IMC 34,5 kg\/m<sup>2<\/sup> Mal autocontrol de la Diabetes, rechaza seguir estilos de vida saludables.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>ELIMINACI\u00d3N: <\/strong>Suele padecer estre\u00f1imiento<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>MOVERSE Y POSTURA ADECUADA: <\/strong>tiene una vida sedentaria, odia hacer deporte. Solo camina cuando va al supermercado a comprar,<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>SUE\u00d1O Y DESCANSO: <\/strong>duerme poco (6 horas al d\u00eda), refiere que el sue\u00f1o es reparador.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>VESTIMENTA:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>TERMORREGULACI\u00d3N:<\/strong> Sin fiebre al ingreso<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: <\/strong>Presenta sequedad en la piel y mucosas. Deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>EVITAR PELIGROS AMBIENTALES: <\/strong> No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>COMUNICARSE: <\/strong>Se considera una persona muy ura\u00f1a, no le gusta relacionarse con los dem\u00e1s.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>VIVIR SEG\u00daN CREENCIAS Y VALORES: <\/strong>Se considera Cat\u00f3lico<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: <\/strong>Se encuentra jubilado. A\u00f1ora el tiempo que iba a trabajar, se sent\u00eda \u201cm\u00e1s \u00fatil\u201d<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong>PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: <\/strong>No manifiesta tener ning\u00fan hobby<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong>APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: <\/strong>No quiere aprender ni llevar estilos de vida saludable. Manifiesta su rechazo al auto control de la DM<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>2.2 DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA, OBJETIVOS Y RESULTADOS <\/u><\/strong><\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n, se llev\u00f3 a cabo los posibles diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda, as\u00ed como los principales resultados e intervenciones a trav\u00e9s de la Taxonom\u00eda NANDA-NIC-NOC.<\/p>\n<p>NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE.<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO NANDA1 00031 Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas r\/c Retenci\u00f3n de secreciones m\/p disnea<\/p>\n<p>NOC2 (resultado)<\/p>\n<p>0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias<\/p>\n<p>\u2022 Escala: Grave, sustancial, moderado, leve, ninguno (1\/2\/3\/4\/5)<\/p>\n<p>\u2022 Indicadores<br \/>\no 41015 Disnea en reposo<br \/>\no 41016 Disnea de esfuerzo leve<br \/>\no 41019 Tos<\/p>\n<p>NIC3 (intervenciones)<\/p>\n<p>3390 Ayuda a la ventilaci\u00f3n<\/p>\n<p>\u2022 Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea..<br \/>\n\u2022 Administrar medicaci\u00f3n adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilaci\u00f3n<br \/>\n\u2022 Controlar peri\u00f3dicamente el estado respiratorio y de oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n<p>6680 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/p>\n<p>\u2022 Monitorizar la presi\u00f3n arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Observar las tendencias y fluctuaciones de la presi\u00f3n arterial.<br \/>\n\u2022 Monitorizar la presi\u00f3n arterial mientras el paciente est\u00e1 acostado, sentado y de pie antes y despu\u00e9s de cambiar de posici\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Monitorizar la presi\u00f3n arterial despu\u00e9s de que el paciente tome las medicaciones, si es posible.<br \/>\n\u2022 Monitorizar el ritmo y la frecuencia card\u00edacos.<br \/>\n\u2022 Monitorizar los tonos card\u00edacos.<br \/>\n\u2022 Monitorizar la frecuencia y ritmo respiratorios; y si hay cianosis central y perif\u00e9rica.<\/p>\n<p>3250 Mejora de la tos<\/p>\n<p>\u2022 Monitorizar los resultados de las pruebas de funci\u00f3n respiratoria, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria m\u00e1xima, volumen espiratorio forzado en un segundo (VEMS) y VEMS\/CVF, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionada<br \/>\n\u2022 Fomentar la hidrataci\u00f3n a trav\u00e9s de la administraci\u00f3n de l\u00edquido por v\u00eda sist\u00e9mica, seg\u00fan corresponda<\/p>\n<p>NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA.<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO NANDA1 00232 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r\/c Conocimiento inadecuado de los requisitos nutricionales m\/p \u00edndice de masa corporal (IMC) &gt; 30 kg\/m2<\/p>\n<p>NOC2 (resultado)<\/p>\n<p>1006 Peso: masa corporal<\/p>\n<p>\u2022 Escala: Nunca demostrado, desviaci\u00f3n grave del rango normal, Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal, Desviaci\u00f3n moderada del rango normal, Desviaci\u00f3n leve del rango normal, Sin desviaci\u00f3n del rango normal (1,2,3,4,5)<\/p>\n<p>\u2022 Indicadores: 100606<br \/>\no Porcentaje de grasa corporal<\/p>\n<p>1802 Conocimiento: dieta prescrita<\/p>\n<p>\u2022 Escala: Ning\u00fan conocimiento, Conocimiento escaso, Conocimiento moderado, Conocimiento sustancial, Conocimiento extenso (1\/2\/3\/4\/5)<\/p>\n<p>\u2022 Indicadores<\/p>\n<p>o 180203 Beneficios de la dieta prescrita<br \/>\no 180207 Alimentos que deben evitarse<br \/>\no 180205 Relaciones entre dieta, ejercicio y peso<br \/>\no 180206 Alimentos permitidos en la dieta<br \/>\no 180217 T\u00e9cnicas de autocontrol<br \/>\no 180226 Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta<\/p>\n<p>NIC3 (intervenciones)<\/p>\n<p>5246 Asesoramiento nutricional<\/p>\n<p>\u2022 Determinar la ingesta y los h\u00e1bitos alimentarios del paciente.<br \/>\n\u2022 Facilitar la identificaci\u00f3n de las conductas alimentarias que se desean cambiar.<br \/>\n\u2022 Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.<br \/>\n\u2022 Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.<\/p>\n<p>1260 Manejo del peso<\/p>\n<p>\u2022 Determinar la motivaci\u00f3n del individuo para cambiar los h\u00e1bitos en la alimentaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Determinar el peso corporal ideal del individuo.<br \/>\n\u2022 Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del individuo.<br \/>\n\u2022 Desarrollar con el individuo un m\u00e9todo para llevar un registro diario de ingesta, sesiones de ejercicio y\/o cambios en el peso corporal.<br \/>\n\u2022 Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas a diario.<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO NANDA1 00195 Riesgo de desequilibrio electrol\u00edtico r\/c Disfunci\u00f3n de la regulaci\u00f3n endocrina<br \/>\nNOC2 (resultado)<\/p>\n<p>0601 Equilibrio h\u00eddrico<\/p>\n<p>\u2022 Escala: Gravemente comprometido, Sustancialmente comprometido, Moderadamente comprometido, Levemente comprometido, No comprometido (1\/2\/3\/4\/5)<\/p>\n<p>\u2022 Indicadores<br \/>\no 60116 Hidrataci\u00f3n cut\u00e1nea<br \/>\no 60117 Humedad de membranas mucosas<br \/>\no 60118 Electr\u00f3litos s\u00e9ricos<br \/>\no 60126 Funci\u00f3n renal<\/p>\n<p>NIC3 (intervenciones)<\/p>\n<p>4120 Manejo de l\u00edquidos<\/p>\n<p>\u2022 Realizar un registro preciso de entradas y salidas.<br \/>\n\u2022 Monitorizar los signos vitales, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Observar si hay indicios de sobrecarga\/retenci\u00f3n de l\u00edquidos<br \/>\n\u2022 Administrar terapia i.v. seg\u00fan prescripci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Monitorizar el estado nutricional.<br \/>\n\u2022 Administrar l\u00edquidos, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electr\u00f3litos prescrita.<br \/>\n\u2022 Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n (mucosas h\u00famedas, pulso adecuado y presi\u00f3n arterial ortost\u00e1tica), seg\u00fan sea el caso.<\/p>\n<p>NIC 2300 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/p>\n<p>\u2022 Validar y registrar la comprensi\u00f3n del paciente y la familia sobre las acciones esperadas y efectos adversos de la medicaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.<br \/>\n\u2022 Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<br \/>\n\u2022 Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados<br \/>\n\u2022 Validar y registrar la comprensi\u00f3n del paciente y la familia sobre las acciones esperadas y efectos adversos de la medicaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.<br \/>\n\u2022 Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<br \/>\n\u2022 Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados<br \/>\nDIAGN\u00d3STICO NANDA1 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable r\/c Adherencia inadecuada al r\u00e9gimen de tratamiento<\/p>\n<p>NOC2 (resultado)<\/p>\n<p>1619 Autocontrol: diabetes<\/p>\n<p>\u2022 Escala: Nunca demostrado, Raramente demostrado, A veces demostrado, Frecuentemente demostrado, Siempre demostrado (1\/2\/3\/4\/5)<\/p>\n<p>\u2022 Indicadores<br \/>\no 161901 Acepta el diagn\u00f3stico<br \/>\no 161906 Informa de lesiones de la piel que no se curan al profesional de AP<br \/>\no 161911 Controla la glucemia<br \/>\no 161912 Trata los s\u00edntomas de hiperglucemia<br \/>\no 161913 Trata los s\u00edntomas de hipoglucemia<br \/>\no 161915 Informa de s\u00edntomas de complicaciones<br \/>\no 161916 Utiliza un diario para controlar la glucemia a lo largo del tiempo<br \/>\no 161917 Utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones<br \/>\no 161919 Controla la glucosuria y la cetonuria<br \/>\no 161920 Sigue la dieta recomendada<\/p>\n<p>NIC3 (intervenciones)<\/p>\n<p>5616 Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos<\/p>\n<p>\u2022 Instruir al paciente acerca de la posolog\u00eda, v\u00eda y duraci\u00f3n de los efectos de cada medicamento.<br \/>\n\u2022 Instruir al paciente acerca de la administraci\u00f3n\/aplicaci\u00f3n adecuada de cada medicamento.<br \/>\n\u2022 Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Reconocer el conocimiento del paciente sobre las medicaciones.<br \/>\n\u2022 Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos \u00e9l mismo.<br \/>\n\u2022 Reforzar la informaci\u00f3n proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p>2120 Manejo de la hiperglucemia<\/p>\n<p>\u2022 Vigilar la glucemia, si est\u00e1 indicado.<br \/>\n\u2022 Observar si hay signos y s\u00edntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visi\u00f3n borrosa o cefalea.<br \/>\n\u2022 Vigilar la presencia de cuerpos cet\u00f3nicos en orina, seg\u00fan indicaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Administrar insulina, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Monitorizar el balance h\u00eddrico (incluidas las entradas y salidas), seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Instruir al paciente y sus allegados en la prevenci\u00f3n, reconocimiento y actuaci\u00f3n ante la hiperglucemia.<br \/>\n\u2022 Fomentar el autocontrol de la glucemia.<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente a interpretar la glucemia.<br \/>\n\u2022 Revisar los registros de glucemia con el paciente y\/o la familia.<br \/>\n\u2022 Instruir al paciente y sus allegados acerca de la actuaci\u00f3n con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y\/o antidiab\u00e9ticos orales, control de la ingesta de l\u00edquidos, reemplazo de los hidratos de carbono y cu\u00e1ndo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Proporcionar ayuda en el ajuste de un r\u00e9gimen para evitar y tratar la hiperglucemia (aumento de insulina o antidiab\u00e9tico oral), si est\u00e1 indicado.<\/p>\n<p>2380 Manejo de la medicaci\u00f3n<\/p>\n<p>\u2022 Vigilar los niveles s\u00e9ricos si procede.<br \/>\n\u2022 Observar si se producen interacciones farmacol\u00f3gicas no terap\u00e9uticas.<br \/>\n\u2022 Revisar peri\u00f3dicamente con el paciente y\/o la familia los tipos y dosis de medicamentos tomados.<br \/>\n\u2022 Controlar el cumplimiento del r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar los f\u00e1rmacos tal como se han prescrito.<br \/>\n\u2022 Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n prescrito.<br \/>\n\u2022 Proporcionar al paciente una lista de recursos con los que puede ponerse en contacto para obtener mayor informaci\u00f3n sobre el r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>NECESIDAD 3: ELIMINACI\u00d3N<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO NANDA1 00015 Riesgo de estre\u00f1imiento r\/c Personas hospitalizadas<\/p>\n<p>NOC2 (resultado)<\/p>\n<p>0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas<\/p>\n<p>\u2022 Escala: Escala: Gravemente comprometido, Sustancialmente comprometido, Moderadamente comprometido, Levemente comprometido, No comprometido (1\/2\/3\/4\/5)<\/p>\n<p>\u2022 Indicadores<br \/>\no 20411 Fuerza muscular<br \/>\no 20412 Tono muscular<\/p>\n<p>NIC3 (intervenciones)<\/p>\n<p>0740 Cuidados del paciente encamado<\/p>\n<p>\u2022 Colocar al paciente sobre una cama o colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<br \/>\n\u2022 Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<br \/>\n\u2022 Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.<br \/>\n\u2022 Colocar en la cama una base de apoyo para los pies..<br \/>\n\u2022 Cambiar de posici\u00f3n al paciente, seg\u00fan lo indique el estado de la piel.<br \/>\n\u2022 Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un programa espec\u00edfico.<br \/>\n\u2022 Vigilar el estado de la piel.<br \/>\n\u2022 Ayudar con las medidas de higiene (p. ej., uso de desodorante o perfume).<br \/>\n\u2022 Vigilar la aparici\u00f3n de complicaciones del reposo en cama (p. ej., hipoton\u00eda muscular, dolor de espalda, estre\u00f1imiento, aumento del estr\u00e9s, depresi\u00f3n, confusi\u00f3n, cambios del ciclo de sue\u00f1o, infecciones del tracto urinario, dificultad en la micci\u00f3n, neumon\u00eda).<\/p>\n<p>NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA.<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO NANDA1 00085 Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c: dolor m\/p: Dificultad para realizar las actividades de autocuidado<br \/>\nNOC2 (resultado)<\/p>\n<p>0208 Movilidad<\/p>\n<p>\u2022 Escala: Gravemente comprometido, Sustancialmente comprometido, Moderadamente comprometido, Levemente comprometido, No comprometido (1\/2\/3\/4\/5)<\/p>\n<p>\u2022 Indicadores<br \/>\no 20802 Mantenimiento de la posici\u00f3n corporal<br \/>\no 20814 Se mueve con facilidad<br \/>\n0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)<br \/>\n\u2022 Escala: Gravemente comprometido, Sustancialmente comprometido, Moderadamente comprometido, Levemente comprometido, No comprometido (1\/2\/3\/4\/5)<\/p>\n<p>\u2022 Indicadores<br \/>\no 30001 Come<br \/>\no 30002 Se viste<br \/>\no 30003 Uso del inodoro<br \/>\no 30004 Se ba\u00f1a<br \/>\no 30005 Se peina<br \/>\no 30006 Higiene<\/p>\n<p>NIC3 (intervenciones)<\/p>\n<p>NIC 1800 Ayuda con el autocuidado<\/p>\n<p>\u2022 Proporcionar un ambiente terap\u00e9utico garantizando una experiencia c\u00e1lida, relajante, privada y personalizada.<br \/>\n\u2022 Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jab\u00f3n de ba\u00f1o).<br \/>\n\u2022 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO NANDA1 Disposici\u00f3n para mejorar el autocuidado r\/c Expresa deseo de mejorar el conocimiento de las estrategias de autocuidado<\/p>\n<p>NOC2 (resultado)<\/p>\n<p>1619 Autocontrol: diabetes<\/p>\n<p>\u2022 Escala: Escala: Nunca demostrado, Raramente demostrado, A veces demostrado, Frecuentemente demostrado, Siempre demostrado (1\/2\/3\/4\/5)<\/p>\n<p>\u2022 Indicadores<br \/>\no 161901 Acepta el diagn\u00f3stico<br \/>\no 161902 Busca informaci\u00f3n sobre m\u00e9todos para prevenir complicaciones<br \/>\no 161906 Informa de lesiones de la piel que no se curan al profesional de AP<br \/>\no 161907 Participa en las decisiones de los cuidados sanitarios<br \/>\no 161908 Participa en el programa educativo prescrito<br \/>\no 161909 Realiza el r\u00e9gimen de tratamiento seg\u00fan lo prescrito<br \/>\no 161910 Realiza el procedimiento correcto para el control de la glucemia<br \/>\no 161911 Controla la glucemia<br \/>\no 161912 Trata los s\u00edntomas de hiperglucemia<br \/>\no 161913 Trata los s\u00edntomas de hipoglucemia<br \/>\no 161915 Informa de s\u00edntomas de complicaciones<br \/>\no 161916 Utiliza un diario para controlar la glucemia a lo largo del tiempo<br \/>\no 161917 Utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones<br \/>\no 161919 Controla la glucosuria y la cetonuria<br \/>\no 161920 Sigue la dieta recomendada<br \/>\no 161921 Sigue el nivel de actividad recomendado<br \/>\no 161922 Controla el peso<br \/>\no 161939 Mantiene la cita con el profesional sanitario<br \/>\no 161941 Obtiene asistencia sanitaria si la glucemia fluct\u00faa fuera de las recomendaciones<br \/>\no 161942 Ajusta la rutina de vida para una salud \u00f3ptima<br \/>\nNIC3 (intervenciones)<br \/>\n5616 Ense\u00f1anza: medicamentos prescrito<\/p>\n<p>\u2022 Instruir al paciente acerca de la posolog\u00eda, v\u00eda y duraci\u00f3n de los efectos de cada medicamento.<br \/>\n\u2022 Instruir al paciente acerca de la administraci\u00f3n\/aplicaci\u00f3n adecuada de cada medicamento.<br \/>\n\u2022 Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Reconocer el conocimiento del paciente sobre las medicaciones.<br \/>\n\u2022 Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos \u00e9l mismo.<br \/>\n\u2022 Proporcionar informaci\u00f3n escrita al paciente acerca de la acci\u00f3n, prop\u00f3sito, efectos secundarios, etc., de los medicamentos.<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicaci\u00f3n escrito.<br \/>\n\u2022 Recomendar al paciente llevar la documentaci\u00f3n del r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n prescrita.<br \/>\n\u2022 Instruir al paciente sobre c\u00f3mo seguir las prescripciones, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p>5230 Mejorar el afrontamiento<\/p>\n<p>\u2022 Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas peque\u00f1as y manejables.<br \/>\n\u2022 Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.<br \/>\n\u2022 valuar la capacidad del paciente para tomar decisiones.<br \/>\n\u2022 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<br \/>\n\u2022 Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estr\u00e9<br \/>\n\u2022 Fomentar un dominio gradual de la situaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Animar al paciente a desarrollar relaciones.<br \/>\n\u2022 Fomentar las actividades sociales y comunitarias.<\/p>\n<p>NECESIDAD 10: COMUNICACI\u00d3N<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO NANDA1 00054 Riesgo de soledad r\/c Aislamiento social<\/p>\n<p>NOC2 (resultado)<\/p>\n<p>1305 Modificaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida<\/p>\n<p>\u2022 Escala: Escala: Nunca demostrado, Raramente demostrado, A veces demostrado, Frecuentemente demostrado, Siempre demostrado (1\/2\/3\/4\/5)<\/p>\n<p>\u2022 Indicadores<br \/>\no 130504 Refiere sentimientos de utilidad<br \/>\no 130511 Expresa satisfacci\u00f3n con la reorganizaci\u00f3n de la vid<br \/>\no 130506 Expresa optimismo sobre el futuro<\/p>\n<p>2208 Factores estresantes del cuidador familiar<\/p>\n<p>\u2022 Escala: Grave, sustancial, moderado, leve, ninguno (1\/2\/3\/4\/5)<\/p>\n<p>\u2022 Indicadores<br \/>\no 220801 Factores estresantes referidos por el cuidador<br \/>\no 220813 Alteraci\u00f3n de la relaci\u00f3n entre el cuidador y el paciente<br \/>\no 220820 Carga percibida de problemas de salud progresivos del receptor de los cuidados<\/p>\n<p>NIC3 (intervenciones)<\/p>\n<p>5250 Apoyo en la toma de decisiones<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales.<br \/>\n\u2022 Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones de forma clara y con todo el apoyo.<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa.<br \/>\n\u2022 Facilitar al paciente la articulaci\u00f3n de los objetivos de los cuidados.<br \/>\n\u2022 Servir de enlace entre el paciente y la familia.<br \/>\n\u2022 Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales sanitarios.<\/p>\n<p>5440 Aumentar los sistemas de apoyo<br \/>\n\u2022 Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes.<br \/>\n\u2022 Determinar el grado de apoyo familiar y econ\u00f3mico, as\u00ed como otros recursos.<br \/>\n\u2022 Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo no utilizados o infrautilizados.<br \/>\n\u2022 Observar la situaci\u00f3n familiar actual y la red de apoyo.<br \/>\n\u2022 Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.<br \/>\n\u2022 Determinar los puntos fuertes y d\u00e9biles de los recursos comunitarios y aconsejar los cambios cuando sean apropiados.<br \/>\n\u2022 Remitir a programas comunitarios de prevenci\u00f3n o tratamiento, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.<br \/>\n\u2022 Implicar a la familia\/allegados\/amigos en los cuidados y la planificaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Identificar los recursos disponibles para el apoyo del cuidador.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u> BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulecheck G, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa ed. Madrid: Mosby. Harcourt, 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 4 \u00aa ed. Barcelona: Elsevier, 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2009-2011. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a, 2010.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico\u00a0 paciente con estado hipergluc\u00e9mico hiperosmolar Autor principal: Rub\u00e9n Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo Vol. XVI; n\u00ba 24; 1128<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,83],"tags":[814,237,235,650,5064,15457,375],"class_list":["post-65019","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-diabetes","tag-diabetes-mellitus","tag-enfermeria-2","tag-hiperglucemia","tag-hiperosmolaridad","tag-obesidad","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico\u00a0 paciente con estado hipergluc\u00e9mico hiperosmolar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico\u00a0 paciente con estado hipergluc\u00e9mico hiperosmolar Autor principal: Rub\u00e9n Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo Vol. XVI; 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