{"id":65030,"date":"2021-12-21T10:21:18","date_gmt":"2021-12-21T09:21:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65030"},"modified":"2021-12-21T10:11:30","modified_gmt":"2021-12-21T09:11:30","slug":"plan-de-actuacion-de-enfermeria-sobre-ulceras-por-presion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-actuacion-de-enfermeria-sobre-ulceras-por-presion\/","title":{"rendered":"Plan de actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda sobre \u00falceras por presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda sobre \u00falceras por presi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Purificaci\u00f3n Palacios Navarro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 24; 1127<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing<\/strong> <strong>action plan on pressure<\/strong> <strong>ulcers<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1127<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Purificaci\u00f3n Palacios Navarro (Graduada en Enfermer\u00eda. Unidad de Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Arturo Baquedano Garc\u00eda (Graduado en Enfermer\u00eda. Unidad de Digestivo &#8211; Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>David Dom\u00ednguez Abad (Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Miguel Ferrer G\u00f3mez (Graduado en Enfermer\u00eda. Unidad de Digestivo \u2013 Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Guillermo Sierra Gros (Graduado en Enfermer\u00eda. Unidad de hospitalizados COVID \u2013 Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>V\u00edctor Civera Hern\u00e1ndez (Graduado en Enfermer\u00eda. Servicio de Urgencias &#8211; Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Dolores Garc\u00eda Mendoza (Diplomado en Enfermer\u00eda. Unidad de Digestivo &#8211; Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado\u00a0 \u00a0en\u00a0 \u00a0su\u00a0 \u00a0elaboraci\u00f3n\u00a0 \u00a0y\u00a0 \u00a0no\u00a0 \u00a0tienen\u00a0 \u00a0conflictos\u00a0 \u00a0de\u00a0 \u00a0intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) <u>https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-<\/u>investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El profesional de enfermer\u00eda, como parte del equipo multidisciplinar del sistema de salud es una pieza clave para afrontar tanto la prevenci\u00f3n como el tratamiento de las \u00falceras de presi\u00f3n, teniendo el proceso enfermero como herramienta y metodolog\u00eda de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La finalidad del dise\u00f1o de un plan de cuidados ya sea para la prevenci\u00f3n como para el tratamiento de las \u00falceras de presi\u00f3n, est\u00e1 dirigido a mejorar la calidad y seguridad del paciente. Adem\u00e1s, contribuir\u00e1 a la implantaci\u00f3n de una gu\u00eda para el cuidado de la persona con un enfoque integral en los problemas reales y potenciales en los que se encuentre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras por presi\u00f3n suponen un desaf\u00edo para el sistema sanitario, dado que prolongan la estancia hospitalaria e incrementan el coste de los procesos y suponen un d\u00e9ficit en la calidad asistencial ya que el 95% de ellas son evitables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El PAE y la estandarizaci\u00f3n de cuidados de enfermer\u00eda, identifican el estado de salud o los problemas del individuo, familia y comunidad que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante las acciones de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para este Plan de cuidados se ha realizado bajo el modelo de valoraci\u00f3n de las 14 necesidades de Virginia Henderson y la nomenclatura NADAD, NOC, NIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cPaciente geri\u00e1trico\u201d. \u201c\u00dalceras por presi\u00f3n\u201d. \u201cValoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda\u201d.\u201d Plan de cuidados\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The nursing professional, as part of the multidisciplinary team of the health sistens, is a key piece to face both the prevention and the treatment of presure ulcers, having the nursing process as a tool and work methodology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The purpose of designing a care plan, both for the prevention and treatment of pressure ulcers, is aimed at improving the quality and safety of the patient. In addition, it will contribute to the implemantation of a guie for the care of the person with a comprehsive approach in the real and potential problems in where you are.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pressure ulcers suppose a challenge for the health system, since they prolong hospital sta and increase the costo f processes and represent a d\u00e9ficit in the quality of care since 95% of them are avoidable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The PAE and the standardization of nursing care, identify the health status or problema of the individual, family and community that can be prevented resolved or reduced through nursing actions. For this care plan it has been carried out under the Virginia Henderson 14 needs assessment model and the Nanda, NOC, NIC, nonmenclature.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEYWORKS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cGeratric Patient\u201d. Presure Ulcers\u201d.\u201d Nursing Assessment\u201d. \u201cCare Plans\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad el sistema de salud se enfrenta a situaciones de mayor complejidad debido entre otros factores a las nuevas tecnolog\u00edas, a las expectativas cada vez m\u00e1s exigente del paciente, al aumento en la esperanza de vida que trae consigo procesos m\u00e1s complejos de enfermedad, as\u00ed como otros factores \u00e9ticos y culturales. Por todo ello, para resolver los problemas del paciente y tomar las decisiones adecuadas se requiere un pensamiento cr\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pensamiento cr\u00edtico ayuda al personal de enfermer\u00eda a analizar, sintetizar, evaluar la informaci\u00f3n obtenida por la observaci\u00f3n, experiencia, comunicaci\u00f3n como gu\u00eda para actuar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras de presi\u00f3n es un proceso complejo que empeora la calidad de vida de los pacientes y retrasa su recuperaci\u00f3n. Adem\u00e1s, supone un elevado gasto sanitario que podr\u00eda evitarse con la incorporaci\u00f3n de planes de cuidados estandarizados bajo un enfoque cr\u00edtico y basados en la evidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este caso cl\u00ednico trata del manejo de las \u00falceras de presi\u00f3n y de las acciones que llevan a cabo el personal de enfermer\u00eda recogido en un PAE, herramienta que sirve para valorar, planificar, evaluar las intervenciones adem\u00e1s de un instrumento para documentar y comunicar la situaci\u00f3n al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo principal:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Elaborar un plan de cuidados bajo el modelo de Virginia Henderson y la termin\u00f3loga\u00eda NANDA, NIC-NOC, con la finalidad de mejorar la atenci\u00f3n y los cuidados prestados a los pacientes con \u00falceras de presi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo espec\u00edfico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Identificar los factores de riesgo del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Identificar las principales necesidades afectadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Determinar las intervenciones y actividades a realizar con el fin de satisfacer las necesidades carentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Fomentar el conocimiento de los cuidados y recursos disponibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Proporcionar un material docente espec\u00edfico que sirva para la formaci\u00f3n de los profesionales del \u00e1mbito sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda del Plan de cuidados:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plan de cuidados es una herramienta para poder organizar y panificar las actuaciones de enfermer\u00eda. Va dirigido a los profesionales de la salud para ayudar a identificar pacientes en riesgo y aplicar las intervenciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la evaluaci\u00f3n se sigue el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, tras esta valoraci\u00f3n se estructura la informaci\u00f3n bajo los dominios y clases con la taxonom\u00eda Nanda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>HISTORIA DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.M.P de 86 a\u00f1os que acude al hospital a causa de una \u00falcera por presi\u00f3n grado III en el sacro. Viene acompa\u00f1ada de su hija. Ella nos informa que su madre sufre un intenso dolor cr\u00f3nico en la zona afectada y que \u00faltimamente observa un exudado viscoso, espeso y con un olor desagradable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hace tres meses sufri\u00f3 una luxaci\u00f3n de cadera y tras la intervenci\u00f3n dejo de caminar permaneciendo la mayor\u00eda del tiempo en la cama. Las curas las est\u00e1n haciendo ellas en casa, en ning\u00fan momento han acudido a su centro de salud. La hija comenta que al principio se hizo una herida peque\u00f1a y que le aplicaban Betadine, la progresi\u00f3n ha sido muy r\u00e1pida y no saben muy bien como ha sucedido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta disnea en reposo, le cuesta trabajo contestar a las preguntas, nos cuenta la hija que le ocurre desde hace una semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente vive con su hija y cuando esta trabaja la cuida una asistenta. Antes de la intervenci\u00f3n la paciente era aut\u00f3noma para las ABVD siendo incontinente ocasionalmente y tras la ca\u00edda porta pa\u00f1al. No tienen claro el d\u00e9bito de diuresis al d\u00eda. Hace deposici\u00f3n cada seis d\u00edas con mucha dificultad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes ten\u00eda buen apetito y realizaba 5 comidas al d\u00eda, tras la ca\u00edda ha ido perdiendo las ganas de comer y casi nunca se termina lo que tiene en el plato. La dieta la toma triturada porque porta pr\u00f3tesis y al no ajustarle bien se la quita para comer. Ingiere muy poco l\u00edquido, no tiene sensaci\u00f3n de sed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente necesita ayuda para vestirse, utiliza ropa adecuada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N INICIAL DE ENFERMERIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de ingreso: 25\/05\/2018 Hora 10:30h. Procedencia: Urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Motivo de Ingreso<\/strong>: Dolor intenso en la zona del sacro por \u00falcera de presi\u00f3n grado III en la que se observa signos de infecci\u00f3n como esfacelos, tejido necr\u00f3tico y mal olor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n habitual<\/strong>: Bisoprolol 2.5mg. Atorvastatina 10mg. Enalapril 5mg. Lorazepam1mg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cl\u00ednicos: <\/strong>Hipertensi\u00f3n Arterial, Insuficiencia Cardiaca, Estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li><strong>Quir\u00fargicos: <\/strong>Trabeculectom\u00eda, Pr\u00f3tesis de rodilla Pr\u00f3tesis de cadera.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n f\u00edsica inicial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA: 159\/80mmHG<\/li>\n<li>FC: 100lpm (Radial Basal)<\/li>\n<li>Frecuencia Respiratoria: 26<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Cardiaco: R\u00edtmico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Talla: 70 cm<\/li>\n<li>Peso: 86 Kg<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n: 86% Basal<\/li>\n<li>Temperatura: 8\u00baC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escalas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Barthel: <\/strong>7 Dependencia total<\/li>\n<li><strong>Norton: <\/strong>8 Riesgo<\/li>\n<li><strong>Pfeiffer: <\/strong>6\/8 Deterioro<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente sufri\u00f3 una ca\u00edda fractur\u00e1ndose la cadera, se intervino quir\u00fargicamente poni\u00e9ndole una pr\u00f3tesis de cadera. Por miedo a volverse a caer, la paciente dejo de caminar permaneciendo la mayor\u00eda del tiempo sentada y en la cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad presenta una p\u00e9rdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido subcut\u00e1neo, presencia de esfacelos, exudado purulento y maloliente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anterior a la intervenci\u00f3n era independiente para la actividad b\u00e1sica de la vida diaria. Deambulaba con ayuda de un bast\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad es totalmente dependiente e incontinente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay un control sobre la diuresis y sufre de Insuficiencia Cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad presenta Disnea en reposo con trabajo respiratorio. Le cuesta contestar cuando se le realiza alguna pregunta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- N. DE RESPIRAR NORMALMENTE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Manifestaciones de independencia: Disnea en reposo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Manifestaciones de dependencia: No se observan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Datos que deben considerarse: Le cuesta esfuerzo hablar, se fatiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- N. DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: Realiza cuatro comidas diarias, nunca llega a terminar la raci\u00f3n que le ponen. Bebe un litro de agua aproximadamente.<br \/>\n\u2022 M.D.: No se observan.<br \/>\n\u2022 D.C.: No mastica bien. Come sin su pr\u00f3tesis por estar desajustada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- N. DE ELIMINAR POR TODAS LAS V\u00cdAS CORPORALES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: Incontinencia urinaria y fecal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.D.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 D.C.: Porta pa\u00f1al. Deposici\u00f3n semanal con dificultad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- N. DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS (al sentarse, caminar y otros)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: No deambula. Permanece en cama<br \/>\n\u2022 M.D.:<br \/>\n\u2022 D.C.: A veces la levantan al sill\u00f3n. \u00daltimamente por el dolor prefiere quedarse en la cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- N. DE DORMIR Y DESCANSAR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: No duerme bien.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.D.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 D.C.: A lo largo del d\u00eda suele estar adormilada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- N. DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.D.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 D.C.: Requiere ayuda para vestirse y desvestirse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- N. DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS L\u00cdMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: Se coloca ella misma la manta por encima cuando tiene algo de fr\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.D.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 D.C.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- N. DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: Mal estado de la piel. Poco hidratada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.D.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 D.C.: No le realiza las curas de manera adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: Desde hace a\u00f1os no bebe alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.D.: Se presenta inestable al mantenerse de pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 D.C.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.- N. DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.D.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 D.C.: Escucha y habla perfectamente. Se muestra consciente y orientada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.- N. DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: Se considera una persona religiosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.D.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 D.C.: No se observan.<\/p>\n<p>12.- N. DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACI\u00d3N PERSONAL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.D: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 D.C.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13.- N. DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: Se entretiene en su tiempo libre viendo la tele.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.D.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 D.C.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14.- N. DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.I.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 M.D.: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 D.C.: No se observan<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA: NOC y NIC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico: Deterioro de la integridad tisular:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-C\u00d3DIGO: 00044. -DIAGN\u00d3STICO: Deterioro de la integridad tisular.<br \/>\n-DEFINICI\u00d3N: Lesi\u00f3n de la membrana mucosa, c\u00f3rnea, sistema integumentario, fascia muscular, m\u00fasculo, tend\u00f3n, hueso, cart\u00edlago, c\u00e1psula articular y\/o ligamento.<br \/>\n-DOMINIO: 11 Seguridad\/Protecci\u00f3n. -CLASE: 2 Lesi\u00f3n f\u00edsica.<br \/>\n-NECESIDAD: 8 Higiene\/piel. -PATR\u00d3N: 2 Nutricional-metab\u00f3lico.<br \/>\n-R\/C humedad, deterioro de la movilidad, deterioro de la circulaci\u00f3n.<br \/>\n-M\/P: alteraci\u00f3n de la superficie de la piel y destrucci\u00f3n de sus capas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad Tisular: Piel y Membranas Mucosas.<br \/>\nC\u00f3digo: 1101.<br \/>\nDefinici\u00f3n: Indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel ylas membranas mucosas.<br \/>\nDominio: 2 Salud fisiol\u00f3gica.<br \/>\nClase: L Integridad tisular.<br \/>\nIndicador: 1101116 Lesiones de la mucosa. Valoraci\u00f3n en la escala N: 3(sustancial).<br \/>\nObjetivo: Se espera una recuperaci\u00f3n del paciente a lo largo de dos mesesde tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Cambio de posici\u00f3n:<br \/>\nC\u00f3digo: 0840.<br \/>\nDefinici\u00f3n: Colocaci\u00f3n deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiol\u00f3gico y\/o psicol\u00f3gico.<br \/>\nCampo: 1 Fisiol\u00f3gico: B\u00e1sico. Clase: C Control de inmovilidad.<br \/>\nActividades:<br \/>\n\u2022 Elevar la parte corporal afectada, si est\u00e1 indicado. Lo lleva a cabo suesposa de forma diaria.<br \/>\n\u2022 Evitar colocar al paciente en una posici\u00f3n que le aumente el dolor. Lo lleva a cabo su hija de forma diaria.<br \/>\n\u2022 Animar al paciente a participar en los cambios de posici\u00f3n, seg\u00fancorresponda. Lo lleva a cabo su hija de forma diaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO: Deterioro de la movilidad f\u00edsica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-C\u00f3digo: 00085.<br \/>\n-Definici\u00f3n: Limitaci\u00f3n del movimiento f\u00edsico independiente e intencionado del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<br \/>\n-Dominio: 4 Actividad\/Reposo. -Clase: 2 Actividad\/Ejercicio.<br \/>\n-Necesidad: 4 Moverse. -Patr\u00f3n: 4 Actividad-ejercicio.<br \/>\n-M\/P: Alteraci\u00f3n de la marcha, disminuci\u00f3n de la amplitud de movimientos, disnea en reposo.<br \/>\n-R\/C: Alteraci\u00f3n de la integridad de la estructura \u00f3sea, dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consecuencia de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas.<br \/>\nC\u00d3DIGO: 0204.<br \/>\nDefinici\u00f3n: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiol\u00f3gicodebido a la alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica.<br \/>\nDOMINIO: 1 Salud funcional. CLASE: C Movilidad.<br \/>\nIndicadores: \u00dalceras por presi\u00f3n.<br \/>\nObjetivos: Mejora en movilidad en 2 meses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Manejo de la energ\u00eda:<br \/>\nC\u00f3digo: 0180<br \/>\nDefinici\u00f3n: Regulaci\u00f3n del uso de la energ\u00eda para tratar o evitar la fatiga ymejorar las funciones. Campo: 1 Fisiol\u00f3gico: B\u00e1sico CLASE: A Control de actividad y ejercicio<br \/>\nActividades:<br \/>\n\u2022 Animar la verbalizaci\u00f3n de los sentimientos sobre las limitaciones.<br \/>\n\u2022 Utilizar instrumentos v\u00e1lidos para medir la fatiga, si est\u00e1 indicado<br \/>\n\u2022 Corregir los d\u00e9ficits del estado fisiol\u00f3gico (p. ej., anemia inducida porquimioterapia) como elementos prioritarios<\/p>\n<p>2. Manejo de presiones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00d3DIGO: 3500<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Minimizar la presi\u00f3n sobre las partes corporales.<br \/>\nCAMPO: 2 Fisiol\u00f3gico: Complejo CLASE: L Control de la piel\/heridas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ACTIVIDADES:<br \/>\n\u2022 Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Vestir al paciente con prendas no ajustadas.<br \/>\n\u2022 Abstenerse de aplicar presi\u00f3n a la parte corporal afectada<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO: Riesgo de infecci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-C\u00d3DIGO: 00004.<br \/>\n-DEFINICI\u00d3N: Vulnerable a una invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de organismos pat\u00f3genos, que puede comprometer la salud.<br \/>\n-DOMINIO: 11 Seguridad\/Protecci\u00f3n. -CLASE: 1 Infecci\u00f3n.<br \/>\n-NECESIDAD: 9 Evitar peligros\/seguridad. -PATR\u00d3N: 1 Percepci\u00f3n-manejo de la salud.<br \/>\n-R\/C: traumatismo, procedimientos invasivos y alteraciones de las defensas primarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control Del Riesgo: Proceso Infeccioso. C\u00f3digo: 1924<br \/>\nDefinici\u00f3n: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducirla amenaza de adquirir una infecci\u00f3n.<br \/>\nDominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: T Control del riesgo y seguridad. Indicador: 192401.Reconoce los factores de riesgo personales de infecci\u00f3n. Valoraci\u00f3n de la escala de nunca a siempre:<br \/>\nObjetivo: El Sr Rodr\u00edguez conoce los riesgos y est\u00e1 pendiente ante cualquier cambio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Cuidados de las heridas: C\u00f3digo: 3660<br \/>\nDefinici\u00f3n: Prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de su curaci\u00f3n.<br \/>\nCampo: 2 Fisiol\u00f3gico: Complejo. Clase: L Control de la piel\/heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<br \/>\n\u2022 Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida. La enfermera y su mujer de forma diaria.<br \/>\n\u2022 Limpiar con soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica o un limpiador no t\u00f3xico, seg\u00fan corresponda. La enfermera y su mujer de forma diaria.<br \/>\n\u2022 Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje. La enfermera y su mujer de forma diaria<\/p>\n<p>NIC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Vigilancia de la piel: C\u00f3digo: 3590<br \/>\nDefinici\u00f3n: Recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.<br \/>\nCampo: 2 Fisiol\u00f3gico: Complejo. Clase: L Control de la piel\/heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<br \/>\n\u2022 Vigilar el color y la temperatura de la piel. Su mujer de forma diaria.<br \/>\n\u2022 Observar si hay zonas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n. El enfermero semanalmente.<br \/>\n\u2022 Instruir al familiar\/cuidador acerca de los signos de p\u00e9rdida de integridad dela piel, seg\u00fan corresponda. el enfermero semanalmente<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO: Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-C\u00f3digo: 00198.<br \/>\n-Definici\u00f3n: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad ycalidad del sue\u00f1o debidas a factores externos.<br \/>\n-Dominio: 4 Actividad\/Reposo. -Clase: 1 Sue\u00f1o\/Reposo.<br \/>\n-Necesidad: 5 Reposo\/sue\u00f1o. -Patr\u00f3n: 5 Sue\u00f1o-reposo.<br \/>\n-R\/C: Inmovilizaci\u00f3n. -M\/P: cambios de patr\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC<br \/>\nSue\u00f1o: C\u00f3digo: 0004<br \/>\nDefinici\u00f3n: Suspensi\u00f3n peri\u00f3dica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.<br \/>\nDominio: 1 Salud funcional. Clase: A Mantenimiento de la energ\u00eda.<br \/>\nIndicadores: [406] Sue\u00f1o interrumpido. Escala: leve.<br \/>\nObjetivo: mejorar el patr\u00f3n de sue\u00f1o a lo largo de la primera semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Mejorar el sue\u00f1o: C\u00f3digo: 1850<br \/>\nDefinici\u00f3n: Facilitar ciclos regulares de sue\u00f1o\/vigilia.<br \/>\nCampo: 1 Fisiol\u00f3gico: B\u00e1sico Clase: F Facilitaci\u00f3n del autocuidado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<br \/>\n\u2022 Observar\/registrar el patr\u00f3n y n\u00famero de horas de sue\u00f1o del paciente. La paciente y su hija de forma diaria.<br \/>\n\u2022 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colch\u00f3n y cama) para favorecer el sue\u00f1o. Su mujer de forma diaria.<br \/>\n\u2022 Controlar la ingesta de alimentaci\u00f3n y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sue\u00f1o. Su hija y la asistenta de forma diaria<br \/>\n2. Cuidados de las heridas:<br \/>\nC\u00f3digo: 3660<br \/>\nDefinici\u00f3n: Prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de su curaci\u00f3n.<br \/>\nCampo: 2 Fisiol\u00f3gico: Complejo. Clase: L Control de la piel\/heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<br \/>\n\u2022 Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida. La enfermera y su hija de forma diaria.<br \/>\n\u2022 Limpiar con soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica o un limpiador no t\u00f3xico, seg\u00fan corresponda. La enfermera y su hija de forma diaria.<br \/>\n\u2022 Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje. La enfermera y su hija de forma diaria<\/p>\n<p>DIAGNOSTICO: Patr\u00f3n respiratorio ineficaz:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-C\u00f3digo: 00032.<br \/>\n-Definici\u00f3n: Inspiraci\u00f3n y\/o espiraci\u00f3n que no proporciona una ventilaci\u00f3n adecuada.<br \/>\n-Dominio: 4 Actividad\/Reposo. -Clase: 4 Respuestas cardiovasculares\/pulmonares.<br \/>\n-Necesidad: 1 Respirar normalmente. -Patr\u00f3n: 4 Actividad-ejercicio.<br \/>\n-R\/C: Ansiedad y Disnea. -M\/P: Patr\u00f3n respiratorio anormal y fatiga<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC<br \/>\nNivel de fatiga<br \/>\nC\u00f3digo:0007 Definici\u00f3n: Gravedad de la fatiga generalizad.<br \/>\nDominio: 1 Salud funcional. Clase: A Mantenimiento de la energ\u00eda.<br \/>\nIndicadores: Agotamiento leve.<br \/>\nObjetivo: Se espera que haya reducido considerablementelos niveles de fatiga en dos semanas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC<br \/>\n1. Manejo del dolor. C\u00f3digo: 1400<br \/>\nDefinici\u00f3n: Alivio del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.<br \/>\nCampo1: Fisiol\u00f3gico:<br \/>\nB\u00e1sico.<br \/>\nActividades:<br \/>\n\u2022 Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<br \/>\n\u2022 Verificar el nivel de molestias con la paciente, anotar los cambios en la historia cl\u00ednica e informar a otros profesionales sanitarios que trabajen con el paciente.<br \/>\n\u2022 Colaborar con la paciente, seres queridos y dem\u00e1s profesionales sanitarios para desarrollar las medidas no farmacol\u00f3gicas de alivio del dolor, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Disminuci\u00f3n de la ansiedad C\u00f3digo: 5820<br \/>\nDefinici\u00f3n: Minimizar la aprensi\u00f3n, temor, presagios o inquietudes relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.<br \/>\nCampo: 3 Conductual. Clase: T Fomento de la comodidad psicol\u00f3gica.<br \/>\nActividades:<br \/>\n\u2022 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.<br \/>\n\u2022 Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.<br \/>\n\u2022 Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO: Estre\u00f1imiento:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-C\u00f3digo: 00011.<br \/>\n-Definici\u00f3n: Disminuci\u00f3n de la frecuencia normal de defecaci\u00f3n, acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa o incompleta de heces y\/o eliminaci\u00f3n de heces excesivamente duras y secas.<br \/>\n-Dominio: 3 Eliminaci\u00f3n e Intercambio. -Clase: 2 Funci\u00f3n gastrointestinal.<br \/>\n-Necesidad: 3 Eliminaci\u00f3n. -Patr\u00f3n: 3 Eliminaci\u00f3n.<br \/>\n-R\/C: Actividad f\u00edsica insuficiente y aporte insuficiente de fibras<br \/>\n-M\/P: Disminuci\u00f3n en la frecuencia de las deposiciones, heces duras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultado eliminaci\u00f3n intestinal 00011 C\u00f3digo.<br \/>\nDefinici\u00f3n: Formaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heces. Dominio: 2 Salud fisiol\u00f3gica.<br \/>\nClase: F Eliminaci\u00f3n. Estre\u00f1imiento.<br \/>\nObjetivo: En el espacio de 2 semanas de se normalizar\u00e1 la eliminaci\u00f3n de heces a diario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Control intestinal:<br \/>\n00430 C\u00f3digo.<br \/>\nDefinici\u00f3n: Instauraci\u00f3n y mantenimiento de un patr\u00f3n regular de evacuaci\u00f3n intestinal.<br \/>\nCampo: 1 Fisiol\u00f3gico: B\u00e1sico. Clase: B Control de la eliminaci\u00f3n.<br \/>\nActividades:<br \/>\n\u2022 Anotar la fecha de la \u00faltima deposici\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Ense\u00f1ar a la paciente los alimentos espec\u00edficos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.<br \/>\n\u2022 El enfermero de forma diaria.<br \/>\n\u2022 Administrar l\u00edquidos calientes despu\u00e9s de las comidas, si est\u00e1 indicado.<br \/>\n2. Disminuci\u00f3n de la ansiedad:<br \/>\nC\u00f3digo: 5820.<br \/>\nDefinici\u00f3n: Minimizar el temor o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.<br \/>\nCampo: 3 Conductual. Clase: T Fomento de la comodidad psicol\u00f3gica.<br \/>\nActividades:<br \/>\n\u2022 Escuchar con atenci\u00f3n. Enfermero y su hija de forma diaria.<br \/>\n\u2022 Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducci\u00f3n de tensiones. El enfermero de forma semanal.<br \/>\n\u2022 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante. Su hija y el enfermero de forma diaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 El primer paso que consiste en la valoraci\u00f3n y recogida de datos por enfermer\u00eda, de forma sistem\u00e1tica y deliberada va a identificar los problemas y el estado del paciente con una perspectiva total, integral y globalizadora. Son muy importantes todos los datos ya que de ello va a depender todas las decisiones e intervenciones de enfermer\u00eda.<br \/>\n\u2022 Una vez recogidos es necesario realizar una s\u00edntesis y conclusi\u00f3n de los diagn\u00f3sticos y organizaci\u00f3n de estos seg\u00fan un modelo a seguir. En este caso hemos seguido el modelo de Virginia Henderson. (Dependencia\/Independencia).<br \/>\n\u2022 De los datos obtenidos en la valoraci\u00f3n y el juicio cl\u00ednico obtenido, se derivan varios diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda reales y de riesgo: Deterioro de la integridad tisular, Riesgo de infecci\u00f3n, trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o, patr\u00f3n respiratorio ineficaz, deterioro de la movilidad fisiol\u00f3gica,<br \/>\nEstre\u00f1imiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Las UPP son un problema com\u00fan y se presentan en la mayor\u00eda de los casos en personas de edad avanzada, su presencia aumenta cuatro veces m\u00e1s el riesgo de morir y si se complican se incrementa seis veces m\u00e1s. Un plan de cuidados facilita la atenci\u00f3n individualizada y sistem\u00e1tica, garantizando la calidad de los cuidados del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00edA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n. Ulceras por presi\u00f3n <\/em>Dra. Montse Queralt especialista en Medicina de Familia y Geriatr\u00eda es <em>M\u00e9dico Consultor de Advance Medical.: Categor\u00edas| \u00dalceras.net [Internet]. Citado el 1 denoviembre de 2016. Disponible desde: <\/em><u>https:\/\/<\/u>www.salud.mapfre.es\/salud-familiar\/tratamiento-de-las-ulceras-por- presi\u00f3n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Autonom\u00eda para las actividades de la vida diaria -Barthel-. Consejer\u00eda de salud. Servicio andaluz de salud. Junta de Andaluc\u00eda. Escala de Barthel[Internet]. Citado el 1 de Noviembre de 2016. Disponible desde: http:\/\/www.hvn.es\/enfermeria\/ficheros\/barthel.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escala Norton. La Asociaci\u00f3n Nacional de Enfermer\u00eda Dermatol\u00f3gica e Investigaci\u00f3n del Deterioro de la Integridad Cut\u00e1nea. EscalaNorton [Internet]. Citado el 28 de Octubre de 2016. Disponible desde: http:\/\/www.anedidic.com\/protocolos\/escala-norton<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Espacio divulgativo sobre heridas. Categor\u00edas de \u00falceras por presi\u00f3n. \u00dalceras.net. [Internet]. Citado el 3 de Noviembre de Disponible desde: http:\/\/www.ulceras.net\/monografico\/110\/98\/ulceras-por-presion-categorias.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3sticos desarrollados por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Resultados de la Nursing Outcomes Classification (NOC) e Intervenciones de la Nursing Interventions Classification (NIC). NNNConsult El Sevier, [Internet].Citado el d\u00eda 28 de octubre de 2016. https:\/\/www.nnnconsult.com<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda sobre \u00falceras por presi\u00f3n Autora principal: Purificaci\u00f3n Palacios Navarro Vol. XVI; n\u00ba 24; 1127<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,101],"tags":[298,650,4508,4065,2173,1100,4728],"class_list":["post-65030","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-geriatria-gerontologia","tag-anciano","tag-enfermeria-2","tag-paciente-geriatrico","tag-plan-de-cuidados","tag-plan-de-cuidados-de-enfermeria","tag-ulceras-por-presion","tag-valoracion-de-enfermeria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Plan de actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda sobre \u00falceras por presi\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda sobre \u00falceras por presi\u00f3n Autora principal: Purificaci\u00f3n Palacios Navarro Vol. XVI; 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