{"id":65034,"date":"2021-12-21T10:47:01","date_gmt":"2021-12-21T09:47:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65034"},"modified":"2023-01-18T09:41:45","modified_gmt":"2023-01-18T08:41:45","slug":"plan-de-cuidados-enfermero-a-paciente-intervenida-de-lobectomia-pulmonar-en-lobulo-superior-izquierdo-debido-a-neoplasia-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-enfermero-a-paciente-intervenida-de-lobectomia-pulmonar-en-lobulo-superior-izquierdo-debido-a-neoplasia-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados enfermero a paciente intervenida de lobectom\u00eda pulmonar en l\u00f3bulo superior izquierdo debido a neoplasia. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados enfermero a paciente intervenida de lobectom\u00eda pulmonar en l\u00f3bulo superior izquierdo debido a neoplasia. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: F\u00e1tima Alcaraz L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 24; 1126<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for a patient who underwent a pulmonary lobectomy in the left upper lobe due to neoplasia. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1126<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1tima Alcaraz L\u00f3pez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bego\u00f1a Pueyo Rubio. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Iris Mart\u00edn Pe\u00f1a. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Alejo Borroy. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mateos Paricio. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Delgado Di\u00e9guez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Vicente Mart\u00ednez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 64 a\u00f1os que ingresa en la Unidad de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica de forma programada para ser intervenida de lobectom\u00eda superior izquierda debido a carcinoma pulmonar en estadio 2, sin afectaci\u00f3n ganglionar adyacente ni indicios de met\u00e1stasis. Se realiza intervenci\u00f3n quir\u00fargica con extirpaci\u00f3n completa del carcinoma. Tras la intervenci\u00f3n, la paciente es trasladada de nuevo a la planta de Hospitalizaci\u00f3n de CTO donde se realiza acogida de la paciente y valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda seg\u00fan patrones funcionales de Marjory Gordon. Se realiza un plan de cuidados enfermero tras la valoraci\u00f3n. Utilizando la nomenclatura NANDA se establecen los siguientes diagn\u00f3sticos: \u201cAnsiedad\u201d, \u201cDolor agudo\u201d, \u201cPatr\u00f3n respiratorio ineficaz\u201d, \u201cIntolerancia a la actividad\u201d, \u201cDeterioro de la integridad cut\u00e1nea\u201d y \u201cRiesgo de infecci\u00f3n\u201d. Junto a estos diagn\u00f3sticos se proponen objetivos mediante nomenclatura NOC que son calificados en primera instancia y una serie de intervenciones enunciadas seg\u00fan nomenclatura NIC, que permitir\u00e1n al equipo enfermero solventar los diagn\u00f3sticos y conseguir los objetivos propuestos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: cirug\u00eda tor\u00e1cica, lobectom\u00eda, carcinoma pulmonar, cuidados enfermeros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">64 year old woman admitted to the Thoracic Surgery Unit on a scheduled basis to undergo a left upper lobectomy due to stage 2 lung carcinoma, with no adjacent lymph node involvement or evidence of metastasis. After the intervention, the patient is transferred back to the thoracic surgery hospital Ward where the patient is welcomed and the nursing assessment is performed according to Marjory Gordon`s functional patterns. A nursing care plan is made after the Assessment. Using the NANDA nomenclature, the following diagnoses are established: \u201cAxiety\u201d, \u201cAcute pain\u201d, \u201cIneffective breathing pattern\u201d, \u201cActivity intolerance\u201d, \u201cDeterioration of skin integrity\u201d and \u201cRisk of infection\u201d. Together with these diagnoses objectives are proposed using the NOC nomenclature that are qualified in the first instance and a set of interventions stated according to NIC nomenclature, which will allow the Nursing team to solve the diagnoses and achieve the proposed objectives.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: thoracic surgery, lobectomy, lung carcinoma, nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 64 a\u00f1os ingresa en la unidad de cirug\u00eda tor\u00e1cica (CTO) para cirug\u00eda programada. La paciente presenta neoplasia en el l\u00f3bulo superior izquierdo (LSI) en estadio 2, con ausencia de ganglios comprometidos y ausencia de met\u00e1stasis (T2N0M0).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes de inter\u00e9s<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No alergias conocidas.<br \/>\n&#8211; Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) sin tratamiento.<br \/>\n&#8211; No diabetes mellitus (DM).<br \/>\n&#8211; No dislipemias (DLP).<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n obstructivo respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere que desde noviembre del a\u00f1o 2020 presenta tos y expectoraci\u00f3n sin fiebre y sin hemoptisis, sin p\u00e9rdida de peso aparente. Se destaca que en radiograf\u00eda de t\u00f3rax y cuello en el a\u00f1o 2018 ya hab\u00eda\u00a0\u00a0 apreciaci\u00f3n de lesi\u00f3n; pasando desapercibida. Durante estos dos a\u00f1os se observa que apenas se ha producido crecimiento neopl\u00e1sico. Se realiza tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) y se observan dimensiones de 2,5 x 2,2 mm aproximadamente, no adenopat\u00edas hiliares ni mediast\u00ednicas. En definitiva, se diagnostica lesi\u00f3n pulmonar en LSI de caracter\u00edsticas metab\u00f3licas malignas sin alteraci\u00f3n del par\u00e9nquima adyacente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente se realiza intervenci\u00f3n quir\u00fargica con abordaje por toracotom\u00eda posterolateral extraserr\u00e1tica izquierda, se coloca drenaje tipo pleur-evac en pleura pulmonar izquierda y se cierra la piel con agrafes. Antes de la intervenci\u00f3n se coloca una v\u00eda venosa perif\u00e9rica en fosa cubital izquierda de calibre 20G, sonda vesical tipo Foley de 14CH y anestesia epidural con elast\u00f3mero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la intervenci\u00f3n y despertar de la paciente, esta presenta buena evoluci\u00f3n respiratoria con ventimasck al 50%, diuresis eficaz por sondaje, hemodin\u00e1micamente estable, afebril y dolor controlado por epidural, por lo que se decide traslado a planta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a planta se encuentra consciente y orientada, colaboradora en la entrevista de valoraci\u00f3n enfermera por patrones funcionales. Presenta un estado ligeramente ansioso, ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea, valores de tensi\u00f3n arterial (TA) elevados 172\/80 mmHg y una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 96 % con gafas nasales a 1,5 lpm. Se controla el estado de herida y ap\u00f3sitos. Posteriormente, se retira cat\u00e9ter de epidural y sonda vesical y se realiza un primer control de drenaje, que es de tipo serohem\u00e1tico y sin evidencia de fugas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento farmacol\u00f3gico pautado:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>&#8211; Perfusi\u00f3n continua de Metamizol 2 g, 3 ampollas de 5 mL en suero salino fisiol\u00f3gico 0.9% (SSF) 500 mL a 21 ml\/h por bomba de infusi\u00f3n.<br \/>\n&#8211; Omeprazol 20 mg c\/24horas.<br \/>\n&#8211; Heparina 40 mg c\/24horas.<br \/>\n&#8211; Cefuroxima 1500mg m\u00e1s tres dosis posteriores de 750 mg como profilaxis antibi\u00f3tica.<br \/>\n&#8211; Paracetamol 1 g si temperatura timp\u00e1nica &gt; 38\u00baC junto con extracci\u00f3n de hemocultivos y urocultivos.<br \/>\n&#8211; Tramadol 100 mg si dolor.<br \/>\n&#8211; Cloruro m\u00f3rfico (ClMx) si el dolor aumenta y este es menos tolerado (se ir\u00e1 administrando en forma de tercios m\u00f3rficos, 3 mg de ClMx por cada tercio).<br \/>\n&#8211; Lorazepam 1mg c\/24h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que la paciente se encuentra c\u00f3moda y adaptada a la situaci\u00f3n, continuamos con cuidados enfermeros enfocados a conseguir estabilidad, paliar el dolor y mejorar el confort de la paciente ante cualquier inconveniente o complicaci\u00f3n que pudiera surgir. Se hace especial hincapi\u00e9 en la fisioterapia respiratoria post intervenci\u00f3n, la cual proporciona m\u00faltiples beneficios y ayudar\u00e1 a la paciente a recuperar y mejorar su capacidad respiratoria de forma aut\u00f3noma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, tal como hemos mencionado anteriormente el equipo enfermero procede a realizar una valoraci\u00f3n y un an\u00e1lisis de los once patrones funcionales seg\u00fan criterio de Marjory Gordon:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Percepci\u00f3n y manejo de la salud: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No al\u00e9rgica a medicamentos conocidos.<br \/>\n&#8211; HTA mal controlada.<br \/>\n&#8211; No DM.<br \/>\n&#8211; No intervenciones quir\u00fargicas anteriores.<br \/>\n&#8211; Pautas terap\u00e9uticas farmacol\u00f3gicas para conciliar el sue\u00f1o.<br \/>\n&#8211; Estilo de vida saludable, no fumadora, no tendencias alcoh\u00f3licas no toxicol\u00f3gicas.<br \/>\n2. Nutricional \u2013 Metab\u00f3lico: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Normopeso. Talla 1.56 metros, peso 60 kilogramos, IMC de 24.<br \/>\n&#8211; Buena hidrataci\u00f3n y mucosas de color y aspecto normal.<br \/>\n&#8211; Alteraci\u00f3n de piel, debido a heridas quir\u00fargicas y zona de inserci\u00f3n de drenaje.<br \/>\n&#8211; No intolerancias alimentarias.<br \/>\n&#8211; Riesgo de ulceras por presi\u00f3n (UPP) moderado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Eliminaci\u00f3n: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Diuresis espont\u00e1nea, tras retirada de sonda vesical.<br \/>\n&#8211; No oliguria ni poliuria.<br \/>\n&#8211; Orina con coloraci\u00f3n normal sin signos de infecci\u00f3n.<br \/>\n&#8211; Presenta estre\u00f1imiento cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Actividad- Ejercicio: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aut\u00f3noma para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (AVDB).<br \/>\n&#8211; Disnea grado II.<br \/>\n&#8211; Tos diaria con expectoraci\u00f3n de coloraci\u00f3n normal, sin presencia de sangre.<br \/>\n&#8211; Observamos signos de dificultad respiratoria.<br \/>\n&#8211; Saturaciones de ox\u00edgeno 95%-97%.<br \/>\n&#8211; Buen estado cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Sue\u00f1o \u2013 Descanso: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Necesidad habitual de medicaci\u00f3n para conciliar el sue\u00f1o.<br \/>\n&#8211; Sue\u00f1o poco reparador, afirma no poder descansar bien.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Cognitivo \u2013 Perceptual: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Paciente consciente y orientada, pero nerviosa.<br \/>\n&#8211; Glasgow 15 puntos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Autopercepci\u00f3n \u2013 Autoconcepto: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La paciente refiere percepci\u00f3n de amenaza en la vida debido a la situaci\u00f3n por la que est\u00e1 pasando.<\/p>\n<p>8. Rol\/relaciones: Patr\u00f3n eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; N\u00facleo familiar favorable, compuesto por ella, su marido y sus dos hijos. Tiene apoyo de todos ellos y la relaci\u00f3n es adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Sexualidad-Reproducci\u00f3n: No procede valorar patr\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Adaptaci\u00f3n -Tolerancia al estr\u00e9s: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El estado emocional de la paciente es de elevada ansiedad, se encuentra superada por esta situaci\u00f3n que le ha tocado vivir. Aunque tiene el apoyo de sus familiares, siente miedo y preocupaci\u00f3n. Por lo que es necesario pautar Lorazepam al llegar la noche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Valores-creencias: Patr\u00f3n eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La paciente refiere ser creyente y vuelca sus esperanzas y expectativas en ello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al hablar con la paciente en la entrevista, observamos que necesita atenci\u00f3n y desahogo, puesto que en cada pregunta realizada ella introduce otros temas interrelacionados y cuenta experiencias de su vida en las que demuestra rasgos de su personalidad. Aunque la relaci\u00f3n en el \u00e1mbito familiar es buena, se percibe necesidad de escucha y apoyo profesional. La paciente agradece la atenci\u00f3n prestada mientras acordamos la siguiente visita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la valoraci\u00f3n por patrones funcionales, se establece un plan de cuidados de Enfermer\u00eda en el que se enuncian diagn\u00f3sticos utilizando nomenclatura North American Nursing Diagnosis Association (NANDA); se proponen objetivos codificados mediante la Nursing Outcomes Classification (NOC) con indicadores evaluados en primera instancia seg\u00fan escalas tipo Likert; y desarrollando intervenciones y actividades codificados mediante la Nursing Interventions Classification (NIC), que nos permitan estabilizar la situaci\u00f3n de nuestra paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO NANDA [00146] Ansiedad relacionado con factor estresante manifestado por incertidumbre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1216 Nivel de ansiedad<br \/>\nDefinici\u00f3n: Gravedad de la aprensi\u00f3n, tensi\u00f3n o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable<br \/>\nIndicadores<br \/>\n&#8211; Aumento de la presi\u00f3n sangu\u00ednea (moderado 2)<br \/>\n&#8211; Inquietud (moderado 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad<br \/>\n\u2022 Utilizar un enfoque sereno que d\u00e9 seguridad.<br \/>\n\u2022 Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.<br \/>\n\u2022 Escuchar con atenci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.<\/p>\n<p>NIC: 5580 Informaci\u00f3n preparatoria: sensorial<br \/>\n\u2022 Identificar la secuencia de eventos y describir el entorno asociado con el procedimiento\/tratamiento.<br \/>\n\u2022 Dar a la paciente la oportunidad de hacer preguntas y clarificar malentendidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1302 Afrontamiento de problemas<br \/>\nDefinici\u00f3n: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.<br \/>\nIndicadores<br \/>\n&#8211; Verbaliza aceptaci\u00f3n de la situaci\u00f3n (raramente demostrado 2)<br \/>\n&#8211; Identifica patrones de superaci\u00f3n (raramente demostrado 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 5230 Mejorar el afrontamiento<br \/>\n\u2022 Valorar la comprensi\u00f3n de la paciente acerca del proceso de enfermedad.<br \/>\n\u2022 Proporcionar un ambiente de aceptaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Ayudar a la paciente a desarrollar una valoraci\u00f3n objetiva del acontecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 5330 Control del estado de \u00e1nimo<br \/>\n\u2022 Evaluar el estado de \u00e1nimo (signos, s\u00edntomas, antecedentes personales inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 5460 Contacto<br \/>\n\u2022 Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional y que sienta cercan\u00eda y empat\u00eda con su situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad<br \/>\nDefinici\u00f3n: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensi\u00f3n, tensi\u00f3n o inquietud de una fuente no identificada.<br \/>\nIndicadores<br \/>\n&#8211; Elimina precursores de la ansiedad (2)<br \/>\n&#8211; Monitoriza la intensidad de la ansiedad (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 2300 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<br \/>\n\u2022 Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 5880 Terapia de relajaci\u00f3n<br \/>\n\u2022 Explicar el fundamento de la relajaci\u00f3n y sus beneficios, l\u00edmites y tipos de relajaci\u00f3n disponibles.<br \/>\n\u2022 Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad<br \/>\n\u2022 Utilizar un enfoque sereno que d\u00e9 seguridad.<br \/>\n\u2022 Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<br \/>\n\u2022 Escuchar con atenci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO NANDA [00132] Dolor agudo relacionado con proceso quir\u00fargico manifestado por autoinforme de la intensidad del dolor usando escala estandariza EVA, m\u00e1s expresi\u00f3n facial de dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1605 Control del dolor<br \/>\nDefinici\u00f3n: Acciones personales para controlar el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<br \/>\n&#8211; Reconoce factores causales<br \/>\n&#8211; Reconoce el comienzo del dolor<br \/>\n&#8211; Utiliza medidas de alivio no analg\u00e9sicas<br \/>\n&#8211; Utiliza los analg\u00e9sicos de forma apropiada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 1410 Manejo del dolor<br \/>\n\u2022 Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor.<br \/>\n\u2022 Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<br \/>\n\u2022 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognitiva).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<br \/>\n\u2022 Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, y gravedad del dolor antes de medicar a la paciente.<br \/>\n\u2022 Comprobar las \u00f3rdenes m\u00e9dicas en cuanto a tratamiento pautado.<br \/>\n\u2022 Comprobar alergias.<br \/>\n\u2022 Elegir el analg\u00e9sico o combinaci\u00f3n de analg\u00e9sicos adecuados.<br \/>\n\u2022 Atender a las necesidades de comodidad.<br \/>\n\u2022 Administrar a la hora adecuada evitando picos y valles de analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO NANDA [00032] Patr\u00f3n respiratorio ineficaz relacionado con fatiga de los m\u00fasculos respiratorios manifestados por disnea y disminuci\u00f3n saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 0403 Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n.<br \/>\nDefinici\u00f3n: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.<br \/>\nIndicadores<br \/>\n&#8211; Profundidad de la respiraci\u00f3n (moderada 3)<br \/>\n&#8211; Disnea de esfuerzo (moderada 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 3390 Ayuda a la ventilaci\u00f3n<br \/>\n\u2022 Mantener una v\u00eda a\u00e9rea permeable.<br \/>\n\u2022 Colocar a la paciente de forma que alivie la disnea.<br \/>\n\u2022 Colocar a la paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama y colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse).<br \/>\n\u2022 Ayudar con el espir\u00f3metro de incentivo. Reforzar y animar a realizar la fisioterapia respiratoria todas las veces que pueda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso<br \/>\nDefinici\u00f3n: Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.<\/p>\n<p>Indicadores<br \/>\n&#8211; Disnea en reposo (moderado 2)<br \/>\n&#8211; Disnea de esfuerzo (grave 1)<br \/>\n&#8211; Inquietud (moderada 2)<br \/>\n&#8211; Saturaci\u00f3n de O2 (desviaci\u00f3n moderada de lo normal)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 3320 Oxigenoterapia<br \/>\n\u2022 Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<br \/>\n\u2022 Preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrar a trav\u00e9s de un sistema calefactado y humectado.<br \/>\n\u2022 Vigilar el flujo de litros de aire.<br \/>\n\u2022 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda arterial), seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 0180 Manejo de la energ\u00eda<br \/>\n\u2022 Determinar los d\u00e9ficits del estado fisiol\u00f3gico de la paciente que producen fatiga, ligados a su edad y al desarrollo postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO NANDA [00092] Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aporte y demanda de ox\u00edgeno manifestado por disnea de esfuerzo y fatiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 0005 Tolerancia a la actividad<br \/>\nDefinici\u00f3n: Respuesta fisiol\u00f3gica a los movimientos que consumen energ\u00eda en las actividades diarias.<br \/>\nIndicadores<br \/>\n&#8211; Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en respuesta a la actividad (moderadamente comprometido 2)<br \/>\n&#8211; Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad (moderadamente comprometido 2)<br \/>\n&#8211; Frecuencia respiratoria en respuesta (moderadamente comprometido 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 0200 Fomento del ejercicio moderado<br \/>\n\u2022 Ayudar a expresar sus opiniones acerca del tema actividad.<br \/>\n\u2022 Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y a lograr el dominio del programa de actividad.<br \/>\n\u2022 Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.<br \/>\n\u2022 Instruir a la paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud en colaboraci\u00f3n con el equipo m\u00e9dico y\/o fisioterapeuta.<br \/>\n\u2022 Controlar la respuesta de la paciente ante el inicio de actividad, como levantamiento al sill\u00f3n, paseos por el pasillo, fisioterapia respiratoria. Posteriormente ante el comienzo del programa de ejercicios ser\u00e1 de igual importancia realizar dicho control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO NANDA [00046] Deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionado con factor mec\u00e1nico manifestado por alteraci\u00f3n de la integridad de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1102 Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n.<br \/>\nDefinici\u00f3n: Magnitud de regeneraci\u00f3n de c\u00e9lulas y tejidos posterior a un cierre intencionado.<br \/>\nIndicadores<br \/>\n&#8211; Aproximaci\u00f3n cut\u00e1nea (escaso)<br \/>\n&#8211; Supuraci\u00f3n purulenta (sustancial)<br \/>\n&#8211; Secreci\u00f3n serosanguiolenta de la herida (moderado)<\/p>\n<p>&#8211; Secreci\u00f3n sangu\u00ednea del drenaje (sustancial)<br \/>\n&#8211; Secreci\u00f3n serosanguinolenta del drenaje (sustancial)<br \/>\n&#8211; Eritema cut\u00e1neo circundante a heridas (moderado)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 3660 Cuidados de las heridas<br \/>\n\u2022 Monitorizar las caracter\u00edsticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tama\u00f1o y olor.<br \/>\n\u2022 Limpiar con SSF.<br \/>\n\u2022 Administrar cuidado en el sitio de incisi\u00f3n, seg\u00fan sea necesario.<br \/>\n\u2022 Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.<br \/>\n\u2022 Reforzar el ap\u00f3sito.<br \/>\n\u2022 Mantener una t\u00e9cnica as\u00e9ptica al curar herida quir\u00fargica y est\u00e9ril al curar zona de incisi\u00f3n del drenaje.<br \/>\n\u2022 Cambiar el ap\u00f3sito cada vez que este est\u00e9 manchado de sangre o mojado de otras secreciones.<br \/>\n\u2022 Comparar y registrar cualquier cambio producido en la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO NANDA [00004] Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con procedimiento invasivo y alteraci\u00f3n de la integridad de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1902 Control de riesgo<br \/>\nDefinici\u00f3n: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.<br \/>\nIndicadores<br \/>\n&#8211; Reconoce los factores de riesgo personales (a veces demostrado 3)<br \/>\n&#8211; Controla factores de riesgo personales (a veces demostrado 3)<br \/>\n&#8211; Controla los factores de riesgo ambientales (a veces demostrado 3)<br \/>\n&#8211; Participa en la detecci\u00f3n sistem\u00e1tica ( a veces demostrado 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 6610 Identificaci\u00f3n de riesgos<br \/>\n\u2022 Revisar antecedentes m\u00e9dicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos y de cuidados actuales o anteriores.<br \/>\n\u2022 Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.<br \/>\n\u2022 Mantener los registros y estad\u00edsticas precisos.<br \/>\n\u2022 Identificar los riesgos biol\u00f3gicos, ambientales y conductuales, as\u00ed como sus interrelaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 2440 Cuidados del dispositivo de acceso venoso<br \/>\n\u2022 Cambiar los sistemas, ap\u00f3sitos y tapones, de acuerdo al protocolo.<br \/>\n\u2022 Mantener vendaje oclusivo.<br \/>\n\u2022 Observar si hay signos de obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter.<br \/>\n\u2022 Observas si hay signos y\/o s\u00edntomas asociados con infecci\u00f3n local o sist\u00e9mica.<br \/>\n\u2022 Instruir a la paciente acerca del mantenimiento del dispositivo.<br \/>\n\u2022 Heparinizar la v\u00eda de acuerdo con el protocolo establecido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 1872 Cuidados del drenaje tor\u00e1cico<br \/>\n\u2022 Determinar la indicaci\u00f3n del tubo pleural permanente.<br \/>\n\u2022 Monitorizar la presencia de signos o s\u00edntomas de alerta, como fugas.<br \/>\n\u2022 Confirmar el uso de un dispositivo unidireccional, botella de drenaje con sello de agua.<br \/>\n\u2022 Observar si hay signos de acumulaci\u00f3n de l\u00edquido intrapleural.<\/p>\n<p>\u2022 Instruir a la paciente y a su familia sobre el cuidado adecuado del tubo insertado en el t\u00f3rax.<br \/>\n\u2022 Documentar el burbujeo de la c\u00e1mara de aspiraci\u00f3n del sistema de drenaje de tubo tor\u00e1cico y la de agua.<br \/>\n\u2022 Observar si hay signos de infecci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Documentar la oscilaci\u00f3n del sello del agua del tubo de t\u00f3rax, el drenaje recogido y las fugas de aire.<br \/>\n\u2022 Fijar el tubo firmemente para evitar que sea extra\u00eddo del cuerpo de forma accidental.<br \/>\n\u2022 Asegurarse de que el dispositivo de drenaje del tubo tor\u00e1cico se mantiene siempre en posici\u00f3n vertical.<br \/>\n\u2022 Observar y registrar el volumen, tono, color y la consistencia del l\u00edquido drenado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El motivo de ingreso de nuestra paciente es de tipo no urgente. Ingresa de forma programada para ser intervenida quir\u00fargicamente, por lo que al inicio de la estancia hospitalaria la paciente se encuentra estable, afebril, sin dificultad respiratoria aparente, no presenta dolor, no signos de infecci\u00f3n de ning\u00fan tipo y \u00fanicamente observamos tos con expectoraci\u00f3n asociada a carcinoma. Si se observa un estado ansioso debido a la preocupaci\u00f3n existente dada su situaci\u00f3n, por lo que comenzamos con actividades de apoyo y escucha activa, adem\u00e1s de proporcionar tratamiento farmacol\u00f3gico necesario para calmar dicho estado de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizada la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y tras las intervenciones del equipo m\u00e9dico y el equipo de enfermer\u00eda, la paciente va progresando, se encuentra hemodin\u00e1micamente estable siendo trasladada de nuevo a planta. Durante su estancia en la unidad de CTO y a medida que va evolucionando, la paciente refiere grado de dolor elevado valorado por escala visual anal\u00f3gica (EVA), adem\u00e1s de su expresi\u00f3n verbal en repetidas ocasiones, por lo que es necesaria la administraci\u00f3n analg\u00e9sica pautada, llegando tambi\u00e9n a ser necesaria la administraci\u00f3n de tercios m\u00f3rficos en los primeros d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Haciendo referencia al estado de ansiedad que presenta la paciente podemos afirmar que tras las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n trabajadas, el apoyo para mejorar el afrontamiento de la situaci\u00f3n, la evaluaci\u00f3n y detecci\u00f3n en sus cambios de \u00e1nimo, la escucha activa y una actitud promovedora de seguridad, se consigue en cierta medida reducir el miedo y disminuir el grado de ansiedad. Sin embargo, la personalidad ansiosa de la paciente, as\u00ed como su estado de preocupaci\u00f3n por el futuro hace que se plantee la necesidad de derivar y tratar este tema de forma exhaustiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al patr\u00f3n respiratorio la paciente contin\u00faa con disnea de esfuerzo, debido al dolor y al proceso de recuperaci\u00f3n tras la intervenci\u00f3n a la que ha sido sometida. Sigue siendo necesaria la administraci\u00f3n de oxigenoterapia a 2 lpm a trav\u00e9s de gafas nasales para mantener buenas saturaciones de ox\u00edgeno. Insistimos en la importancia de la fisioterapia respiratoria y animamos a su realizaci\u00f3n, pero la paciente se encuentra poco colaboradora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Relacionado con el patr\u00f3n respiratorio y con el dolor tambi\u00e9n se ve afectada la intolerancia a la actividad. El dolor se consigue paliar con las medidas analg\u00e9sicas, pero la disnea de esfuerzo sigue estando presente, adem\u00e1s la paciente refiere incomodidad para movilizarse al sill\u00f3n debido a la presencia del drenaje. Finalmente conseguimos levantamiento al sill\u00f3n tras administraci\u00f3n de analgesia pautada, y sin desconexi\u00f3n del sistema de oxigenoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El l\u00edquido drenado es de tipo serohem\u00e1tico, el lugar de incisi\u00f3n del drenaje tiene buen aspecto y no presenta signos de inflamaci\u00f3n ni infecci\u00f3n, tampoco se aprecian fugas en el sistema de drenaje. La herida quir\u00fargica localizada en el hemit\u00f3rax izquierdo muestra buen aspecto y a medida que pasa el tiempo los bordes se van cerrando y la presencia de supuraci\u00f3n va desapareciendo tras haber realizado las curas diarias y necesarias con SSF y clorhexidina al 2%. La paciente se encuentra afebril durante toda su estancia hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras siete d\u00edas de ingreso y seis d\u00edas de postoperatorio, se realiza informe de alta domiciliaria. Para ello el equipo quir\u00fargico se traslada a planta y realiza la retirada del drenaje de forma est\u00e9ril, cerrando en lugar de incisi\u00f3n con sutura, se aplica blastoestimulina y se coloca ap\u00f3sito oclusivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que se han realizado todos los dem\u00e1s cuidados enfermeros diarios y se han llevan a cabo las intervenciones anteriormente descritas siguiendo protocolo hospitalario, y cada vez que han sido necesarias; con el fin de conseguir los objetivos propuestos y por consiguiente la mejor\u00eda de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al alta se detallan recomendaciones tales como; cura de agrafes en hemit\u00f3rax izquierdo en el centro de salud correspondiente, retirada de dichos agrafes aproximadamente en doce d\u00edas, en centro de salud; realizaci\u00f3n de ejercicios de fisioterapia respiratoria detallados en el folleto entregado al alta y dem\u00e1s actividades propuestas en el programa de ejercicios. Finalmente, se anima a seguir las recomendaciones de alta m\u00e9dica, tratamiento farmacol\u00f3gico prescrito y control por el servicio de oncolog\u00eda y CTO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>North American Nursing Diagnosis NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.<\/li>\n<li>Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda NOC. 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"3\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda NIC. 7\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados enfermero a paciente intervenida de lobectom\u00eda pulmonar en l\u00f3bulo superior izquierdo debido a neoplasia. 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