{"id":65037,"date":"2021-12-21T11:17:05","date_gmt":"2021-12-21T10:17:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65037"},"modified":"2021-12-21T10:40:42","modified_gmt":"2021-12-21T09:40:42","slug":"atresia-esofagica-en-el-recien-nacido-a-termino-sin-previas-alteraciones-prenatales-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atresia-esofagica-en-el-recien-nacido-a-termino-sin-previas-alteraciones-prenatales-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Atresia esof\u00e1gica en el reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino sin previas alteraciones prenatales. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p><strong>Atresia esof\u00e1gica en el reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino sin previas alteraciones prenatales. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina Amo Nadal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 24; 1125<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Esophageal atresia in the term newborn without previous prenatal alterations. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1125<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cristina Amo Nadal, Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Irene D\u00edaz Bello, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Lorena Calonge Roy, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Maite Ib\u00e1\u00f1ez Pina, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Mar\u00eda Cast\u00e1n Merino, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Olga Laplana Miguel, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Natalia Barbastro Crespo, Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la- investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino con 2h de vida, sin patolog\u00eda ecogr\u00e1fica previa y con adecuada adaptaci\u00f3n al medio extrauterino, presenta a su llegada al servicio de Nido sialorrea, disnea, episodio de atragantamiento y cianosis por lo que es trasladado a la unidad neonatal para observaci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras intento de colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica sin \u00e9xito y cl\u00ednica aguda se sospecha de atresia esof\u00e1gica, confirm\u00e1ndose el diagn\u00f3stico con la realizaci\u00f3n de radiograf\u00eda t\u00f3rax- abdomen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide trasladar al Hospital Infantil para realizar cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong> atresia, neonatos, sialorrea, disnea, polihidramnios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A full-term newborn with 2h of life, without previous ultrasound pathology and with adequate adaptation to the extrauterine environment, presents, on arrival at the Nest Service, hypersalivation, dyspnea, choking episode and cyanosis, for which he is transferred to the neonatal unit for observation and monitoring.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After an unsuccessful attempt to place a nasogastric tube and with acute symptoms, esophageal atresia was suspected, confirming the diagnosis with radiography.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is decided to transfer to the Children&#8217;s Hospital to perform surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEYWORDS:<\/u><\/strong> atresia, neonates, sialorrhea, dyspnea, polyhydramnios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atresia esof\u00e1gica es un trastorno cong\u00e9nito que consiste en la interrupci\u00f3n de la luz esof\u00e1gica con o sin continuidad de la v\u00eda a\u00e9rea. Su etiolog\u00eda es variada y desconocida, se asocia a alteraciones en los genes del reci\u00e9n nacido y suele relacionarse con un s\u00edndrome cong\u00e9nito denominado VACTERL que incluye varios trastornos como anomal\u00edas cardiacas, defectos vertebrales, atresia ano rectal, f\u00edstula traqueo esof\u00e1gica (una parte del es\u00f3fago esta comunicada con la tr\u00e1quea) anomal\u00edas renales y de extremidades superiores. Pr\u00e1cticamente la mitad de los reci\u00e9n nacidos que manifiestan atresia esof\u00e1gica presentan uno o varios defectos de los anteriormente citados. Tambi\u00e9n hay estudios, pero en menor medida que relacionan su aparici\u00f3n con el s\u00edndrome de CHARGE, el cual cursa con defectos cardiacos, atresia de coanas, anomal\u00edas de o\u00eddo, hipoplasia genital y retraso del desarrollo f\u00edsico y mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los factores m\u00e1s relacionados con la aparici\u00f3n de atresia esof\u00e1gica son: edad avanzada de los padres y la tecnolog\u00eda de reproducci\u00f3n asistida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia estimada es de 1 cada 3500 nacidos vivos siendo mayor en el sexo masculino que en el femenino. Alrededor del 19% de los lactantes con atresia esof\u00e1gica presentan s\u00edndrome de VACTERL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la etapa fetal se suele manifestar con la presencia de polihidramnios, al ser el feto incapaz de deglutir. En el neonato la cl\u00ednica manifiesta sialorrea, tos, disnea, episodios de atragantamiento y cianosis tras intentar iniciar la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La complicaci\u00f3n m\u00e1s habitual suele ser los episodios de neumon\u00eda asociados a bronco aspiraciones del contenido alimenticio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atresia esof\u00e1gica con f\u00edstula distal provoca bastante distensi\u00f3n abdominal. El aire de la tr\u00e1quea cuando el reci\u00e9n nacido llora pasa impulsado al segmento inferior del es\u00f3fago y estomago a trav\u00e9s de la fistula llenando la cavidad abdominal de dicho aire.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es radiol\u00f3gico, observ\u00e1ndose no progresi\u00f3n de la sonda nasog\u00e1strica. La presencia de aire en estomago indica si hay o no fistula distal siendo el tratamiento de elecci\u00f3n el quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen cinco tipos de atresia esof\u00e1gica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo I) Atresia sin f\u00edstula. Tanto la parte superior como inferior del es\u00f3fago no se conectan y ambos extremos est\u00e1n cerrados. No hay parte del es\u00f3fago conectado a tr\u00e1quea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo II) Atresia con f\u00edstula proximal. Es poco frecuente. La parte superior de es\u00f3fago est\u00e1 conectada con tr\u00e1quea, pero la parte inferior no hay conexi\u00f3n alguna, permaneciendo el extremo inferior cerrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo III) Atresia con f\u00edstula distal, la cual supone alrededor del 90% de los casos. En este caso, la parte superior del es\u00f3fago presenta un extremo cerrado y la parte inferior queda conectada a la tr\u00e1quea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo IV) Atresia con doble f\u00edstula. Este tipo de atresia es el menos frecuente de todos los citados y a la vez el m\u00e1s grave. En este caso, tanto la parte superior como la inferior del es\u00f3fago no est\u00e1n conectadas entre s\u00ed pero cada una de ellas presenta comunicaci\u00f3n con la tr\u00e1quea de forma separada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo V) F\u00edstula sin atresia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ANTECEDENTES MATERNOS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad de la madre 36 a\u00f1os. Grupo sangu\u00edneo madre: 0 Rh- Hijos: 2 Madre en tratamiento con Eutirox y Levemir. Ecograf\u00edas prenatales: sin alteraciones, diabetes gestacional A2. Embarazo controlado. Serolog\u00edas: primer trimestre l\u00faes, VHB, VIH negativo. Tercer trimestre VIH negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes familiares: Sin inter\u00e9s para proceso actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>HISTORIA CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso nacimiento: 3050g P25-P50<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clasificaci\u00f3n: RNT \/ AEG Apgar1: 9 Apgar5: 10 Apgar10: 10 Reanimaci\u00f3n: NO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administrada Vitamina K y profilaxis ocular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perinatal inmediato: Reci\u00e9n nacido de 40 semanas de gestaci\u00f3n, nace por parto vaginal instrumentado (f\u00f3rceps) en Hospital Cl\u00ednico Universitario. No precisa reanimaci\u00f3n tras nacimiento, pasa al Servicio de nido para valoraci\u00f3n antropom\u00e9trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EXPLORACI\u00d3N AL INGRESO SERVICIO DE NIDOS Y UNIDAD NEONATAL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso: 3050 g (P10-P25). Longitud 51.5 cm. Per\u00edmetro cef\u00e1lico: 34,5 cm (P25-P50). Frecuencia cardiaca: 150 l\/min. Frecuencia respiratoria: 56 r\/min. T\u00aa axilar: 36,7\u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo y Rh: A + Test de Coombs directo: POSITIVO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aspecto t\u00e9rmino. Buena coloraci\u00f3n de piel y mucosas. Normoc\u00e9falo. Fontanela anterior normotensa. T\u00f3rax normoconfigurado. Clav\u00edculas aparentemente \u00edntegras. Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: tonos r\u00edtmicos, no soplos, buena entrada de aire bilateral. Abdomen blando, depresible, no v\u00cdsceromegalias, leve distensi\u00f3n abdominal. Cord\u00f3n umbilical normal 2 arterias y 1 vena. Caderas estables. Pulsos femorales bilaterales perceptibles y sim\u00e9tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Genitales masculinos normales. Extremidades normales. Tono adecuado. Reflejos del reci\u00e9n nacido presentes y sim\u00e9tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 10 minutos de llegar al Nido se observa sialorrea continua con episodio de atragantamiento y de saturaci\u00f3n, por lo que precisa de aspiraci\u00f3n orofar\u00edngea y monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza capilar sangu\u00edneo: Glucemia: 63 mg\/dL. Calcio I\u00f3nico: 1.19 mmol\/L. Ht\u00ba:58 %. Hb:19,3 g\/dL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras no mejorar el episodio se decide ingresar en Unidad Neonatal:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>A su ingreso en la unidad Neonatal se inicia monitorizaci\u00f3n biof\u00edsica<\/li>\n<li>No precisa soporte respiratorio ni hemodin\u00e1mico<\/li>\n<li>Metab\u00f3lico-Digestivo: presenta cifra de glucemia en rango de Desde su nacimiento presenta sialorrea con un episodio de atragantamiento con bajada de saturaci\u00f3n de oxigeno que remont\u00f3 sin precisar ox\u00edgeno en fuente externa, en la unidad neonatal se pasa sonda nasog\u00e1strica con dificultad, por lo que se realiza radiograf\u00eda de t\u00f3rax abdomen son SNG, confirm\u00e1ndose stop a nivel esof\u00e1gico, presenta adecuada aireaci\u00f3n intestinal con c\u00e1mara g\u00e1strica dilatada (imagen 1). Realiza una deposici\u00f3n meconial espont\u00e1nea a las 5.5 horas de vida. Se canaliza v\u00eda perif\u00e9rica y se coloca suero glucosado al 10% a necesidades basales.<\/li>\n<li>Dada la sospecha cl\u00ednica previa informaci\u00f3n a los padres se comenta caso con Servicio de Cirug\u00eda y Neonatolog\u00eda del Hospital Infantil para valoraci\u00f3n y se decide trasladar para realizaci\u00f3n de cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EXPLORACI\u00d3N AL INGRESO EN HOSPITAL INFANTIL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fenotipo normal. Buen estado general. Normos\u00f3mico, normoc\u00e9falo. normocoloreado y normohidratado. Fontanela normotensa. Cabeza y cuello normal. Acabalgamiento de suturas. Clav\u00edculas normales. Auscultaci\u00f3n cardio-pulmonar: buena ventilaci\u00f3n bilateral. Ruido transmitido de v\u00eda alta. Latido eut\u00f3pico, r\u00edtmico, sin soplos. Pulsos femorales bilaterales, palpables y sim\u00e9tricos. Abdomen blando, depresible, no masas ni megalias. Cord\u00f3n normal. Dorso y ano normales. Caderas estables, Barlow y Ortolani negativos. Genitales externos masculinos normales, testes en bolsa. SNC normal. Tono y reflejos del reci\u00e9n nacido presentes y sim\u00e9tricos. Fontanelas y suturas normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraciones complementarias durante su ingreso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HEMATOLOG\u00cdA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma (16\/10\/21): Leucocitos: 13000 (N 8900), hb: 15,6 g\/dl, hto: 45 %, plaquetas Control (18\/1\/21): Leucocitos: 10200 (N 6300), hb: 14,4 g\/dl, hto: 40,7%, plaquetas 144000. Controles de hematocrito capilar estables, (21\/10\/21) 59%. \u00daltimo control previo al alta (27\/10\/21): Leucocitos 15500\/mm3 (N 5500\/mm3, Li 6700\/mm3), Hb 13.4 g\/dL, Hto 39%, Plaquetas 313000\/mm3.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemostasia (16\/10\/21): AP 64% TTp 47s INR 1,46. Control (18\/10\/21): Ap 37% TTp 65,2s INR 2,26. Control con coagucheck: 54%. Control (19\/10\/21): AP 67% INR 1,2. Control (20\/10\/21):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AP 77% INR 1,2.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grupo sangu\u00edneo RN: A Rh positivo. Test de coombs directo positivo. Coombs indirecto Isoinmunizaci\u00f3n anti-A.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIOQU\u00cdMICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; PCR (16\/10\/21): 0,08 mg\/dl. Control (18\/10\/21): 8,4 mg\/dL, (18\/10\/21) 9,16 mg\/dl; Controles seriados en descenso (19\/10\/21) 4,8 mg\/dl. \u00daltimo control (27\/10\/21): PCR 0.22 mg\/dL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; PCT (18\/10\/21): 0,34 mg\/mL.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bioqu\u00edmica (16\/10\/21): creatinina 0,67, urea 18 mg\/dl. Iones sin alteraciones significativas. Control (19\/10\/21): creatinina 0,49, urea 31 mg\/dl. Controles seriados con glucosa, iones y creatinina \u00daltimo control (27\/10\/21): Glucosa 85 mg\/dL, Urea 9 mg\/dL, Creatinina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">0.25 mg\/dL, Calcio 9.8 mg\/dL, F\u00f3sforo 8.36 mg\/dL, Magnesio 1.9 mg\/dL, Sodio 134 mEq\/L, Potasio 5.6 mEq\/L, Fosfatasa alcalina 164 U\/L.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bilirrubina total-directa (18\/10\/21): 10,09-0,52 mg\/dl. Controles de bilirrubina capilar en ascenso (21\/10\/21): 19,1 mg\/dl. Descenso en controles Control al alta (27\/10\/21): Bilirrubina total 6.14 mg\/dL, Bilirrubina directa 0.59 mg\/dL.<\/li>\n<li>Cribado neonatal (19\/10\/21): Repetido (29\/10\/21): pendiente resultado.<\/li>\n<li>Niveles seriados de<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">MICROBIOLOG\u00cdA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemocultivo (16\/10\/21): Control (18\/10\/21): negativo.<\/li>\n<li>PCR sarscov-2 (16\/10\/21):<\/li>\n<li>Triple frotis rectal seriado (control epidemiol\u00f3gico): No se a\u00edsla Staphylococcus aureus meticilin resistente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(SARM), ni entero bacterias productoras de BLEE o carbapenemasas, ni pseudomona aeruginosa resistentes a imipenem.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RADIOLOG\u00cdA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax-abdomen (15\/10\/21): Silueta cardiomediast\u00ednica e hilios pulmonares sin Sonda esof\u00e1gica a nivel de D2. No se identifica claro bols\u00f3n a\u00e9reo esof\u00e1gico. Par\u00e9nquima pulmonar adecuadamente aireado. Neumatizaci\u00f3n de asas intestinales, con luminograma inespec\u00edfico. Control (16\/10\/21): Cat\u00e9ter venoso de acceso por extremidad superior izquierda con extremo distal en cavidades cardiacas. Sonda esof\u00e1gica que se acoda a nivel D3, esof\u00e1gico alto. Control (18\/10\/21): Extremo distal de cat\u00e9ter epicut\u00e1neo en vena cava superior. Extremo distal de tubo de drenaje pleural proyectado sobre mediastina a la altura de la cuarta costilla. Sonda nasog\u00e1strica proyectado sobre hipocondrio izquierdo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Importante enfisema subcut\u00e1neo en hemit\u00f3rax derecho. Posible neumot\u00f3rax apical derecho. No se observa condensaci\u00f3n parenquimatosa. Aumento generalizado de la neumatizaci\u00f3n intestinal. Control (18\/10\/21): Tubo tor\u00e1cico derecho con extremo interno paramediast\u00ednico en tercio medio. Neumot\u00f3rax derecho. Enfisema subcut\u00e1neo en pared lateral derecha de t\u00f3rax. Aumento de partes blandas lateral derecho. Epicut\u00e1neo con entrada por ESI y extremo distal en subclavia izquierda\/tronco venoso braquicef\u00e1lico izquierdo. SNG. TOT con extremo interno a unos 12.5 mm de carina. Aumento de densidad paramediast\u00ednico izquierdo que impresiona de atelectasia (no se identificaba en Rx previa).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ecograf\u00eda abdominal (15\/10\/21): Sin hallazgos radiol\u00f3gicos<\/li>\n<li>Es\u00f3fagograma (22\/10\/21): Se observa adecuado paso del contraste a trav\u00e9s del es\u00f3fago, que es de morfolog\u00eda normal, sin fugas. El contraste pasa hasta yeyuno proximal. Luminograma intestinal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">OTROS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ecograf\u00eda transfontanelar (18\/10\/21): sin hallazgos patol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ecocardiograf\u00eda (15\/10\/21): arco a\u00f3rtico izquierdo (normal). DAP 1 mm con shunt izquierdo- derecho. Resto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>INFORME ACTIVIDAD QUIR\u00daRGICA<\/u> Diagn\u00f3stico: ATRESIA ESOFAGICA DE TIPO III<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedimiento Quir\u00fargico: LIGADURA DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA Y ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza broncoscopia flexible el d\u00eda 16\/10\/21 objetiv\u00e1ndose una \u00fanica f\u00edstula a nivel supracarinal. toracotom\u00eda posterolateral derecha miofil\u00e1ctica. abordaje extrapleural. Disecci\u00f3n de f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica y cierre con puntos sueltos de Prolene 4\/0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disecci\u00f3n de cabos esof\u00e1gicos y anastomosis terminoterminal con puntos sueltos de vicryl 5\/0 con poca tensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deja sonda de 10Fr transanastom\u00f3tica y DET 12 Fr tipo Algylle a sello de agua fijado con seda 4\/0 y bolsa de tabaco de Prolene 4\/0. *Peque\u00f1o desgarro pleural de unos 2-3mm en el borde anterior de la herida que se repara con vicryl 5\/0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cierre por planos. Piel con Dermabond Prineo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EVOLUCI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su ingreso se coloca en cuna t\u00e9rmica, se monitoriza, se coloca sonda de replogle en bolson esof\u00e1gico en aspiraci\u00f3n continua, se cateteriza cat\u00e9ter epicut\u00e1neo, se extraen anal\u00edticas y se contin\u00faa fluidoterapia y antibioterapia endovenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hemodin\u00e1mico: inicialmente estable sin soporte, con tensiones arteriales y diuresis normales. Tras la intervenci\u00f3n precisa por tendencia a hipotensi\u00f3n arterial y oliguria carga de volumen, diur\u00e9tico intravenoso y soporte vasoactivo con dopamina durante aproximadamente 24 horas. Posteriormente estable sin soporte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Respiratorio: A su ingreso no precisa soporte respiratorio. Llega intubado tras la intervenci\u00f3n, se conecta a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica convencional en modalidad AC+VG con par\u00e1metros est\u00e1ndar, manteniendo mayoritariamente FiO2 0,21 lpm y con normalidad gasom\u00e9trica con asistencia moderada. Extubaci\u00f3n a gafas nasales a las 72 horas de la cirug\u00eda, retir\u00e1ndose definitivamente al aporte suplementario de ox\u00edgeno 24 horas despu\u00e9s. Ligero estridor de forma ocasional sin repercusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Metab\u00f3lico-digestivo: A dieta absoluta desde su ingreso hasta los 7 d\u00edas de vida, tras la realizaci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal confirm\u00e1ndose integridad de la anastomosis esof\u00e1gica. Retirada de tubo de drenaje tor\u00e1cico el 22\/10\/21. Nutrici\u00f3n parenteral desde el tercer d\u00eda de vida durante 8 d\u00edas. Normoelectrolitemia y normoglucemia. meconiorrexis al nacimiento, con tr\u00e1nsito posterior lento normal. Se retira la nutrici\u00f3n parenteral a los 10 d\u00edas de vida y la fluidoterapia y v\u00eda al d\u00eda siguiente. Al alta de UCI-NN realiza 8 tomas de 50 cc por succi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha recibido fototerapia por ictericia por isoinmunizaci\u00f3n por antiA del cuarto al quinto d\u00eda de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Infeccioso: Profilaxis antibi\u00f3tica con amoxicilina-clavul\u00e1nico peri cirug\u00eda durante 24 horas. Hacia las 50 horas postcirug\u00eda se constata elevaci\u00f3n significativa de PCR, por lo que se inicia pauta antibi\u00f3tica emp\u00edrica nosocomial con vancomicina y amikacina, completando tratamiento durante 6 d\u00edas. Se retira antibi\u00f3tico con hemocultivo y reactantes de fase aguda negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Neurol\u00f3gico: Neuroconducta acorde a edad gestacional. Ecograf\u00eda transfontanelar sin hallazgos significativos. Ha recibido sedoanalgesia con fentanilo y midazolam durante 2 d\u00edas tras la cirug\u00eda. A los 7 d\u00edas de vida se objetivan movimientos de sacudidas musculares de extremidades durante el sue\u00f1o que ceden al despertarlo, compatibles con mioclonias benignas del sue\u00f1o. Se coloca monitor de funci\u00f3n cerebral durante 8 horas siendo el trazado continuo, compatible con la normalidad, sin objetivar alteraci\u00f3n del trazado durante esos movimientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hematol\u00f3gico: Precisa vitamina K por hipoprotrombinemia durante 5 d\u00edas y una transfusi\u00f3n de plasma fresco congelado a las 36 horas de la cirug\u00eda. Ha mantenido hematocritos estables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasa a Cuidados Intermedios Neonatales el 25\/10\/21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su ingreso en Neonatal ha permanecido monitorizado con constantes y saturaciones estables, ritmos miccional y deposicional normales. Se realiza electroencefalograma por movimientos compatibles con mioclonias durante el sue\u00f1o, siendo el resultado normal. Durante su estancia en Neonatal no se vuelven a objetivar dichos movimientos. Realiza adecuadamente las tomas por succi\u00f3n. Buena tolerancia enteral con curva ponderal ascendente. Se da el alta a los 14 d\u00edas de vida y peso 3290 gramos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DATOS DE ALTA:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad alta: 14 d\u00edas\u00a0\u00a0\u00a0 Peso alta: 3290 g P10-P25<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Screening metab\u00f3lico: 19\/10\/2021\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Screening auditivo: 26\/10\/2021 Superado\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Screening cardiol\u00f3gico: superado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RECOMENDACIONES Y CONTROLES:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ALIMENTACI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Lactancia materna a demanda y si precisa, suplemento con leche materna extra\u00edda con sacaleches y\/o leche de f\u00f3rmula de inicio. Actualmente realiza tomas de 60-80 cc cada 3 horas. F\u00f3rmula de inicio: preparada en proporci\u00f3n por cada 30 cc de agua, 1 cacito raso de leche en polvo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MEDICACI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Vitamina D3 soluci\u00f3n oral, 6 gotas cada 24 horas, administrada con cucharilla en una de las tomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Omeprazol (soluci\u00f3n oral 2 mg\/mL): 1.5 mL cada 24 horas v\u00eda oral (3 mg\/24h).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONTROLES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Los habituales por su pediatra de Atenci\u00f3n primaria; se aconseja primer control en las primeras 72 horas tras el alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Control en Consultas Externas de Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica seg\u00fan citaci\u00f3n Control en Consultas Externas de Neonatolog\u00eda en un mes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Control en Consultas Externas de Unidad de Disfagia (logopeda), seg\u00fan citaci\u00f3n.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/caso-clinico-atresia.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00edA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al\u00ed Yucra SV. Competencias de enfermer\u00eda en cuidados del reci\u00e9n nacido con atresia esof\u00e1gica. Universidad Mayor de San Andr\u00e9s; 2020.<\/li>\n<li>Lob\u00f3n Mart\u00edn M. Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos en etapa neonatal de atresia de es\u00f3fago en el HCUV entre los a\u00f1os 2010 y 2020 [Internet]. Valladolid; 2021 [cited 2021 Nov 7]. Available from: https:\/\/uvadoc.uva.es\/handle\/10324\/47588<\/li>\n<li>S\u00e1nchez-Ju\u00e1rez IA, \u00c1vila-Arroyo ML de, Tenahua-Quitl I, Torres-Reyes et al., Proceso enfermero en neonato con retraso en la recuperaci\u00f3n quir\u00fargica por atresia duodenal. Sanus [Internet]. 2021 Jul 20 [cited 2021 Nov 7];6: 189. Available from: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S2448-60942021000100101&amp;lng=es&amp;nrm=iso&amp;tlng=es<\/li>\n<li>Cases Jord\u00e1n C, Morte Cabinasty CM, Pe\u00f1alva Boronat E, Milagro Jim\u00e9nez ME, Navarro Torres M, Lorenzo Ram\u00edrez Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente reci\u00e9n nacido diagnosticado de atresia esof\u00e1gica previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Rev Sanit Investig ISSN-e 2660-7085, Vol 2, N<sup>o<\/sup> 2, 2021 [Internet]. 2021 [cited 2021 Nov 7];2(2):47. Available from: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=7813171&amp;info=resumen&amp;idioma=S PA<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atresia esof\u00e1gica en el reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino sin previas alteraciones prenatales. 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