{"id":65045,"date":"2021-12-22T10:09:05","date_gmt":"2021-12-22T09:09:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65045"},"modified":"2021-12-21T11:07:28","modified_gmt":"2021-12-21T10:07:28","slug":"tratamiento-radioterapico-paliativo-del-cancer-de-mama-localmente-avanzado-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-radioterapico-paliativo-del-cancer-de-mama-localmente-avanzado-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Tratamiento radioter\u00e1pico paliativo del c\u00e1ncer de mama localmente avanzado: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Tratamiento radioter\u00e1pico paliativo del c\u00e1ncer de mama localmente avanzado: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Carlos Camacho Fuentes<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 24; 1123<\/p>\n

Palliative radiotherapy treatment of locally advanced breast cancer: report of a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/12\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1123<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Carlos Camacho Fuentes. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a. (Primer autor)<\/li>\n
  2. Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Daniel Nogueira Souto. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII,<\/li>\n
  6. Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong>: Las pacientes con c\u00e1ncer de mama localmente avanzado, pueden presentar lesiones ulcerativas a nivel tor\u00e1cico, lo que generalmente afecta de forma severa a la calidad de vida de este tipo de pacientes, tanto a nivel f\u00edsico como psicol\u00f3gico. El papel de la radioterapia paliativa en estos casos se basa en la paliaci\u00f3n de s\u00edntomas como el dolor, el sangrado o incluso el olor, as\u00ed como en la disminuci\u00f3n del tama\u00f1o tumoral o la ralentizaci\u00f3n del crecimiento del mismo a nivel local. Estos efectos terap\u00e9uticos y la escasa toxicidad producida por el tratamiento benefician enormemente la calidad de vida en este tipo de pacientes, por lo que ante esta situaci\u00f3n, es importante la priorizaci\u00f3n del tratamiento radioter\u00e1pico y la comunicaci\u00f3n entre los distintos profesionales sanitarios, para garantizar el confort de estos pacientes. El caso que nos ocupa es representativo del manejo adecuado este tipo de patolog\u00eda con tratamiento radioter\u00e1pico a fin de conseguir la paliaci\u00f3n de s\u00edntomas y la mejora de la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>C\u00e1ncer de mama localmente avanzado, radioterapia paliativa, ulceraci\u00f3n, sangrado, calidad de vida.<\/p>\n

    Summary<\/strong>: Patients with locally advanced breast cancer may present ulcerative lesions at the thoracic level, which generally severely affects the quality of life of this type of patient, both physically and psychologically. The role of palliative radiotherapy in these cases is based on the palliation of symptoms such as pain, bleeding or even odor, as well as on the reduction of the tumor size or the slowing down of its growth at the local level. These therapeutic effects and the low toxicity produced by the treatment, greatly benefit the quality of life in this type of patients, so in this situation, it is important to prioritize radiotherapy treatment and communication between the different health professionals, to guarantee the comfort of these patients. The case at hand is representative of the proper management of this type of pathology with radiotherapy treatment in order to achieve palliation of symptoms and improvement of the quality of life of patients.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: Locally advanced breast cancer, palliative radiation therapy, ulceration, bleeding, quality of life.<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n del caso.<\/strong><\/p>\n

    Se trata de una paciente 48 a\u00f1os que como \u00fanicos antecedentes m\u00e9dicos importantes presenta dos ces\u00e1reas; no fumadora y sin otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos. La paciente es independiente para las actividades b\u00e1sicas e instrumentales de la vida diaria.<\/p>\n

    En 2015, tras notar nodulaci\u00f3n en mama izquierda mediante autoexploraci\u00f3n, acudi\u00f3 a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, el cual solicit\u00f3 de forma urgente un estudio de gl\u00e1ndulas mamarias mediante ecograf\u00eda y mamograf\u00eda bilateral. En dichas pruebas se puso de manifiesto una lesi\u00f3n BIRADS-4 en mama izquierda, por lo que se deriv\u00f3 a la unidad de mama del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Tras el estudio de extensi\u00f3n y la biopsia del n\u00f3dulo, se lleg\u00f3 al diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama ductal infiltrante tipo Her2+, T2N2M0.<\/p>\n

    En el comit\u00e9 de expertos se decidi\u00f3 plantear un tratamiento basado en quimioterapia (QT) neoadyuvante seguido de cirug\u00eda, radioterapia (RT) y trastuzumab. Tras recibir tratamiento neoadyuvante la paciente decidi\u00f3 no someterse al resto del tratamiento.<\/p>\n

    En Noviembre de 2017 la paciente acude de nuevo al servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica para valorar de nuevo posibilidades de tratamiento QT por afectaci\u00f3n cut\u00e1nea del tumor, ofreci\u00e9ndosele trastuzumab asociado a emtansina, (T-DM1), que finaliz\u00f3 el 30\/01\/2021. En Marzo de 2018 se incluy\u00f3 a la paciente en un ensayo cl\u00ednico (HER2 CLIMB) basado en trastuzumab + capecitabina<\/p>\n

    + tucatinib vs placebo, obteniendo estabilidad de la enfermedad. Posteriormente la paciente rechaza de nuevo siguientes l\u00edneas de tratamiento hasta Junio de 2020 donde consulta de nuevo por mayor progresi\u00f3n de la enfermedad a nivel local con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea, inici\u00e1ndose Ciclofosfamida 50mg\/vo + Metotrexate 1mg\/kg\/14d el 22\/06\/2020. En Julio del mismo a\u00f1o se percibe progresi\u00f3n de la enfermedad a nivel cut\u00e1neo, proponiendo nueva l\u00ednea de QT que rechaza.<\/p>\n

    Acude de nuevo a los servicios sanitarios por intenso dolor a nivel de la parrilla costal izquierda asociado a sangrado en Noviembre de 2020, inici\u00e1ndose en Diciembre Navalbine 40mg los lunes, mi\u00e9rcoles y viernes. Se present\u00f3 de nuevo el caso en el comit\u00e9 de tumores, donde se plante\u00f3 la posibilidad de tratamiento con RT si se descontrolase el dolor o se repitiesen los sangrados.<\/p>\n

    En Febrero de 2021 se programa la valoraci\u00f3n de la paciente en el servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica por aumento del dolor y de los sangrados, presentando en dicho momento la lesi\u00f3n mostrada en el Anexo I. Se realiza el TC de planificaci\u00f3n y tras el contorneo de la lesi\u00f3n diana y \u00f3rganos de riesgo se plantea un esquema terap\u00e9utico de 30 Gy en 10 fracciones de 3Gy con RT conformada 3D en un acelerador de electrones tipo Oncor. Al contactar con la paciente para iniciar tratamiento radioter\u00e1pico, esta rechaza el tratamiento decide esperar ya que la lesi\u00f3n no ha vuelto a sangrar. Un mes despu\u00e9s, el 15\/03\/2021, la paciente acude de nuevo al servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica para valorar el reinicio del tratamiento, donde presenta la lesi\u00f3n observada en el Anexo II. Tras realizar de nuevo el TC de planificaci\u00f3n, contorneo y planificaci\u00f3n (Anexo III) la paciente inicia el tratamiento el 16\/03\/2021 y finaliza el 27\/03\/2021. A la semana de haber finalizado el tratamiento radioter\u00e1pico la paciente acude a las consultas del servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica para valorar evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n, donde refiere ausencia de sangrado y de dolor tras tratamiento radioter\u00e1pico asociado a una disminuci\u00f3n de la lesi\u00f3n vegetante.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    El c\u00e1ncer de mama es la neoplasia maligna que m\u00e1s frecuentemente se presenta en mujeres, afectando en un a\u00f1o a alrededor de un mill\u00f3n de mujeres y unos cientos de hombres cada a\u00f1o, falleciendo por dicha causa alrededor de 60.000 cada a\u00f1o (2). El c\u00e1ncer de mama es catalogado en operable y c\u00e1ncer de mama avanzado. El estadio avanzado implica que se trata de una lesi\u00f3n avanzada localmente o bien enfermedad metast\u00e1sica. El c\u00e1ncer de mama localmente avanzado (LABC) est\u00e1 caracterizado por varias formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n, como son tumor mayor de 5 cm asociado o no a afectaci\u00f3n cut\u00e1nea, pared tor\u00e1cica, m\u00fasculo y n\u00f3dulos sat\u00e9lites, con o sin afectaci\u00f3n ganglionar axilar, mamaria interna ipsilateral o supraclavicular en la ausencia de enfermedad metast\u00e1sica (7). El manejo de este tipo de patolog\u00eda ha evolucionado desde la cirug\u00eda mutilante o muy altas dosis de radioterapia, hasta dar lugar a tratamientos multidisciplinares basados en cirug\u00eda, RT, quimioterapia con o sin tratamiento hormonal.<\/p>\n

    En aquellos pacientes que se incluyen en el marco de paliativo, la radioterapia una de las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s importantes en el manejo de los s\u00edntomas provocados por los estadios m\u00e1s avanzados del c\u00e1ncer. Se deben tener en cuenta diversos factores a la hora de seleccionar el esquema m\u00e1s adecuado; como son la histolog\u00eda del tumor, la sintomatolog\u00eda provocada por la lesi\u00f3n y, como factor m\u00e1s importante, la calidad de vida y pron\u00f3stico del paciente que va a ser sometido a tratamiento radioter\u00e1pico. Algunos de los esquemas m\u00e1s utilizados en el manejo sintom\u00e1tico de los pacientes con c\u00e1ncer son (7):<\/p>\n