{"id":65049,"date":"2021-12-22T10:36:40","date_gmt":"2021-12-22T09:36:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65049"},"modified":"2023-01-18T09:41:17","modified_gmt":"2023-01-18T08:41:17","slug":"actuacion-enfermera-ante-cuadro-de-dolor-toracico-de-tipo-punzante-caso-clinico-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-enfermera-ante-cuadro-de-dolor-toracico-de-tipo-punzante-caso-clinico-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n enfermera ante cuadro de dolor tor\u00e1cico de tipo punzante. Caso cl\u00ednico en urgencias"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n enfermera ante cuadro de dolor tor\u00e1cico de tipo punzante. Caso cl\u00ednico en urgencias<\/strong><\/p>\n

Autora principal: F\u00e1tima Alcaraz L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 24; 1122<\/p>\n

Nurse intervention in the presence of stinging chest pain. Clinical case in the emergency room<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/12\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1122<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

F\u00e1tima Alcaraz L\u00f3pez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Bego\u00f1a Pueyo Rubio. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Iris Mart\u00edn Pe\u00f1a. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Isabel Alejo Borroy. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Jorge Mateos Paricio. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Raquel Delgado Di\u00e9guez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Raquel Vicente Mart\u00ednez. Graduada en Enfermer\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El dolor tor\u00e1cico agudo se define como una sensaci\u00f3n \u00e1lgida, localizada en el espacio existente entre el diafragma y la fosa supraclavicular. Nos encontramos ante una paciente oncol\u00f3gica de 54 a\u00f1os de edad que acude al servicio de urgencias refiriendo dolor en hemit\u00f3rax derecho de tipo punzante, con exacerbaci\u00f3n en los movimientos, inspiraci\u00f3n profunda y tos. A su ingreso la paciente se encuentra orientada, presenta dificultad al respirar y dolor severo, adem\u00e1s de una elevada preocupaci\u00f3n. Tras la valoraci\u00f3n inicial por el equipo profesional, se realizan intervenciones iniciales enfocadas a paliar el dolor y acomodar a la paciente. Se realiza exploraci\u00f3n completa y una correcta anamnesis, junto con pruebas complementarias que permiten descartar afecciones graves que supongan riesgo vital. Finalmente se establece el diagn\u00f3stico de dolor costal derecho causado por derrame pleural bilateral y relacionado con enfermedad oncol\u00f3gica activa por carcinoma mamario con localizaci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas en la zona tor\u00e1cica. El equipo enfermero realiza una valoraci\u00f3n de los patrones funcionales siguiendo el criterio de Marjory Gordon y establece un plan de cuidados conformado por diagn\u00f3sticos NANDA, propuesta de objetivos NOC e intervenciones enfermeras NIC encaminadas a mejorar la situaci\u00f3n de la paciente. Los diagn\u00f3sticos a resaltar en el plan establecido son: \u201cDolor agudo\u201d, \u201cPatr\u00f3n respiratorio ineficaz\u201d, y \u201cAnsiedad\u201d.<\/p>\n

Palabras clave: dolor tor\u00e1cico agudo, derrame pleural, urgencias, oncolog\u00eda, cuidados enfermeros.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Acute chest pain is defined as a burning sensation, located in the space between the diaphragm and the supraclavicular fossa. We are dealing with a 54 years old oncology patient who comes to the emergency departamento with stinging pain in the right chest with exacerbation or movements, deep inspiration and cough. Upon admission, the patient is oriented, has difficulty breathing and severe pain, in addition to hih concern. After the initial assessment by the profesisional team, initial interventions are carried out focused on alleviating thre pain and accommodating the patient. A complete examination and a correct anamnesis are carried out, together with complementary tests that make it posible to rule out serious conditions that pose a life risk. Finally, the diagnosis of right rib pain caused by bilateral pleural effusion and related to active oncological disease of bone metastasis in the thoracic area is established. The nursing team performs an assessment of functional patterns following the criteria Marjory Gordon and establishes a care plan made up of NANDA diagnoses, proposed NOC objectives and NIC nursing interventions, aimed at improving the patients`s situation. The diagnoses to highlight in the established plan are: \u201cAcute pain\u201d, \u201cineffective breathing pattern\u201d and \u201cAnxiety\u201d.<\/p>\n

Keywords: acute chest pain, pleural effusion, emergencies, oncology, nursing care.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El dolor tor\u00e1cico agudo se define como una sensaci\u00f3n \u00e1lgida, localizada en el espacio existente entre el diafragma y la fosa supraclavicular. Este tipo de dolor suele ser una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta m\u00e9dica en el servicio de urgencias, ya que, despierta una elevada preocupaci\u00f3n en la persona que lo padece debido a su connotaci\u00f3n negativa. Sin embargo, su significado puede ser muy diverso, desde una afecci\u00f3n peque\u00f1a y sin mayor trascendencia a otros procesos de mayor severidad. Las caracter\u00edsticas a analizar sobre el dolor son: localizaci\u00f3n, irradiaci\u00f3n, momento de aparici\u00f3n y exacerbaci\u00f3n con movimientos y\/o respiraciones, que valoradas junto con una correcta anamnesis y el resto del cuadro cl\u00ednico, van a ayudar a encontrar el diagn\u00f3stico correcto 1<\/sup>.<\/p>\n

Siendo uno de los motivos m\u00e1s frecuentes de consulta hospitalaria, representa entre un 5% y un 7% de la demanda asistencial, consider\u00e1ndose una causa de atenci\u00f3n inmediata, que emana actitudes terap\u00e9uticas y diagn\u00f3sticas urgentes, debido a su posible riesgo vital 1<\/sup>.<\/p>\n

El origen del dolor tor\u00e1cico puede ser muy diverso, abarcando diferentes especialidades m\u00e9dicas. Tras evaluar el estado cl\u00ednico y hemodin\u00e1mico del paciente, se deben descartar r\u00e1pidamente los procesos m\u00e1s frecuentes relacionados con el dolor tor\u00e1cico que ponen en riesgo la vida: disecci\u00f3n a\u00f3rtica, s\u00edndrome coronario y tromboembolismo pulmonar masivo. Para ello, nos enfocamos en pruebas complementarias necesarias para llegar al diagn\u00f3stico; electrocardiograma (ECG) siendo esta la prueba primordial y que nunca puede faltar ante un dolor tor\u00e1cico, anal\u00edtica completa, gasometr\u00eda arterial, toma de constantes vitales, auscultaci\u00f3n y pruebas radiol\u00f3gicas como radiograf\u00eda de tor\u00e1x y tomograf\u00eda axial computarizada (TAC). Por otro lado, centr\u00e1ndonos en el dolor de perfil pleur\u00edtico, describimos este como dolor de tipo punzante y de localizaci\u00f3n costal, que puede presentar irradiaci\u00f3n hacia la zona del cuello. La intensidad es variable y aumenta con los movimientos respiratorios como inspiraci\u00f3n profunda y tos; as\u00ed como con la movilizaci\u00f3n f\u00edsica como es el proceso de andar, cambiar de postura, etc. La causa de este dolor se debe al derrame pleural, que es la salida de l\u00edquido del pulm\u00f3n al espacio pleural, produci\u00e9ndose un acumulo de este l\u00edquido en dicho espacio. El derrame suele ser un problema secundario a otros procesos patol\u00f3gicos como pueden ser pleuritis, neumot\u00f3rax y procesos neopl\u00e1sicos 1,<\/sup> 2<\/sup>.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Mujer de 54 a\u00f1os de edad que refiere cuadro de dolor en hemit\u00f3rax derecho de tipo punzante, con exacerbaci\u00f3n en los movimientos, inspiraci\u00f3n profunda y tos, sin embargo, se encuentra asintom\u00e1tica en reposo. El dolor no es asociado a ning\u00fan traumatismo ni movimiento excesivo concreto, refiere aumento de disnea con respecto a los d\u00edas anteriores.<\/p>\n

A su llegada al servicio de urgencias de mantiene afebril, no sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica ni tiritona, cifras de tensi\u00f3n arterial (TA) de 131\/67 mmHg, frecuencia card\u00edaca (FC) de 114 lpm, frecuencia respiratoria elevada a 26 respiraciones por minuto (rpm), T\u00aa 37 \u00baC y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (SatO2) de 92% con aire ambiente. Presenta buen estado general, buena coloraci\u00f3n e hidrataci\u00f3n mucocut\u00e1nea, nivel de consciencia y estado cognitivo normal con una valoraci\u00f3n Glasgow de 15 puntos.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observa en la auscultaci\u00f3n, hipoventilaci\u00f3n en ambas bases pulmonares, molestias en t\u00f3rax a la palpaci\u00f3n a nivel de 6-7 costilla derecha sin crepitaci\u00f3n, no signos de deformidad \u00f3sea ni inflamaci\u00f3n.<\/p>\n

Antecedentes de inter\u00e9s:<\/strong><\/p>\n

– No hipertensi\u00f3n arterial (HTA), no diabetes mellitus (DM) ni dislipemias (DLP).
\n– No fumadora.
\n– Situaci\u00f3n basal: Activa\/ Independiente.
\n– Carcinoma de mama izquierda localmente avanzado, estadio 4, n\u00f3dulos comprometidos y ausencia de met\u00e1stasis hasta el momento (T4N1M0).
\n– En tratamiento actual con quimioterapia en el servicio de oncolog\u00eda.
\n– Alergia a penicilina.<\/p>\n

Una vez que la paciente se encuentra instalada en el servicio de camas y adaptada a la situaci\u00f3n, comenzamos con cuidados enfermeros enfocados a conseguir estabilidad hemodin\u00e1mica, paliar el dolor y mejorar el confort de la paciente ante cualquier inconveniente o complicaci\u00f3n que pudiera surgir.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiza valoraci\u00f3n de patrones funcionales siguiendo criterio de Marjory Gordon.<\/p>\n

1. Percepci\u00f3n y manejo de la salud: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

Para poder valorar este primer patr\u00f3n utilizamos informaci\u00f3n obtenida a trav\u00e9s de la paciente, sus familiares y su entorno, adem\u00e1s de informaci\u00f3n procedente de los diferentes equipos de salud. En este caso la paciente se encuentra consciente y orientada en las tres esferas, por lo que podemos mantener una comunicaci\u00f3n adecuada para valorar este patr\u00f3n.
\nEl estado de salud ha sido regular en varias etapas de su vida, acompa\u00f1ada de un c\u00e1ncer de mama diagnosticado en el a\u00f1o 2018, en actual reca\u00edda y en tratamiento continuo con quimioterapia, cuyos efectos secundarios hacen que a menudo se encuentre cansada, dolorida y sin fuerzas para llevar a cabo las actividades diarias. A\u00fan as\u00ed, es una persona activa, cuando se encuentra bien sale a caminar, llevando en general, un buen estilo de vida. No fuma ni tiene otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n

2. Nutricional \u2013 Metab\u00f3lico: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

Paciente en normopeso con una talla de 1,60 m y peso de 54 Kg, obteniendo un valor de IMC de 20,57. Valorando la piel de la paciente no observamos lesiones cut\u00e1neas. De acuerdo con la informaci\u00f3n expresada por la propia paciente, lleva diariamente una dieta equilibrada y saludable, con ingesta suficiente de nutrientes para cubrir todas las necesidades metab\u00f3licas. Pero debido al cuadro de dolor que presenta actualmente tambi\u00e9n presenta cierto grado de astenia, refiriendo que no le apetece ingerir alimentos, sobre todo cuando el nivel de dolor es bastante alto. Mantiene una buena hidrataci\u00f3n y un buen aspecto de piel y mucosas. No presenta intolerancias alimentarias, ni alergias.<\/p>\n

3. Eliminaci\u00f3n: Patr\u00f3n levemente alterado.<\/p>\n

Habitualmente es independiente para ir al ba\u00f1o, durante su estancia en la unidad de urgencias no es necesaria la colocaci\u00f3n de sonda vesical, ni control de diuresis horaria, no oliguria, poliuria ni otro trastorno relacionado con la micci\u00f3n. El dolor que presenta le limita ciertos movimientos por lo que para orinar se le ofrece una cu\u00f1a donde orina de forma acostada sin necesidad de realizar ning\u00fan movimiento que le provoque dolor. El patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n intestinal no es valorado debido a la duraci\u00f3n de su estancia en urgencias, pero no refiere problema alguno con respeto a su tr\u00e1nsito intestinal.<\/p>\n

4. Actividad-Ejercicio: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

Respiratoriamente a su llegada al servicio de urgencias se encuentra saturando ox\u00edgeno al 92% (aire ambiente) y una frecuencia respiratoria ligeramente aumentada de 26 rpm, ambos datos resultan de la dificultad respiratoria que presenta debido al dolor en el hemit\u00f3rax que le impide realizar respiraciones completas profundas y eficaces, por lo que se encuentra taquipneica. No puede mantener un buen estado ventilatorio por si sola, por lo que su funci\u00f3n respiratoria se encuentra alterada, se decide colocar gafas nasales a 3 litros por minuto (lpm). Se encuentra tumbada en la cama y los movimientos quedan restringidos hasta valorar la causa del dolor.<\/p>\n

5. Sue\u00f1o \u2013 Descanso: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

En la valoraci\u00f3n sobre el sue\u00f1o y descanso de la paciente observamos que existe dificultad a la hora de conciliar el sue\u00f1o, adem\u00e1s el malestar general que sufre junto con la agitaci\u00f3n, la ansiedad y la disnea dificultan la posibilidad de un sue\u00f1o continuo y reparador, produci\u00e9ndose despertares nocturnos que hacen que no pueda sentirse descansada durante el d\u00eda.
\nEl cuadro de dolor actual, el miedo al futuro y al qu\u00e9 pasar\u00e1, relacionado con el c\u00e1ncer que padece le genera inquietud, la cual, le impide estar tranquila y descansar. Por tanto, podemos concluir que se aprecia una clara alteraci\u00f3n de la calidad y la cantidad del sue\u00f1o y el descanso, no solo en su estancia en urgencias si no tiempo atr\u00e1s. No refiere tomar medicaci\u00f3n para conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n

6. Cognitivo \u2013 Perceptual: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

Paciente con alteraciones visuales de grado moderado, no auditivas.
\nEn lo que respecta al dolor refiere dolor agudo en la zona del costado derecho a nivel de las costillas n\u00famero 6 y 7. Se aplica la escala visual an\u00e1loga (EVA) para medir el grado de dolor presente, cuyo resultado es de grado 8, que va variando con el esfuerzo realizado durante las respiraciones, provoc\u00e1ndole una sensaci\u00f3n de falta de aire.
\nLa paciente mantiene sus capacidades cognitivas en buen estado, es consciente de todo lo que ocurre a su alrededor y le resulta dif\u00edcil sobrellevar la situaci\u00f3n, tambi\u00e9n nos comenta sensaci\u00f3n de falta de concentraci\u00f3n y poca capacidad para tomar decisiones si no es con ayuda de los suyos, lo cual a\u00fan es m\u00e1s dif\u00edcil encontr\u00e1ndose sin acompa\u00f1amiento familiar durante su estancia en la unidad de camas de urgencias.<\/p>\n

7. Autopercecpci\u00f3n \u2013 Autoconcepto: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

Valorando estado de \u00e1nimo de la paciente observamos un estado de tristeza debido a todo lo que ha pasado, se siente deca\u00edda y refiere que \u201cno tiene \u00e1nimos para nada\u201d.
\nAdem\u00e1s muestra sentimientos de culpa y de carga y no quiere que su familia tenga que estar preocupada por ella, apreciando as\u00ed una percepci\u00f3n negativa sobre s\u00ed misma. Presenta ansiedad y miedo con respecto al posible diagn\u00f3stico que pueda recibir.<\/p>\n

8. Rol\/relaciones: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

Centr\u00e1ndonos en su estructura familiar nos consta que su n\u00facleo familiar est\u00e1 compuesto por ella, su esposo y tres hijos que tienen en com\u00fan, adem\u00e1s de dos nietos los cuales son su mayor prioridad y preocupaci\u00f3n hoy d\u00eda.
\nSe encuentra sola durante su estancia y el miedo y la preocupaci\u00f3n se apoderan de ella, adem\u00e1s su estancia en el hospital y su dolencia le provoca frustraci\u00f3n puesto que ella tiene el rol de cuidadora en la familia y siente que los dem\u00e1s la necesitan.
\nEl pron\u00f3stico de su enfermedad y las limitaciones y dolencias que van surgiendo hacen que se encuentre reacia a la hora de relacionarse con cualquier persona, incluido el equipo de salud y a veces incluso, provoca conflictos con su familia.<\/p>\n

9. Sexualidad-Reproducci\u00f3n: Patr\u00f3n probablemente alterado.<\/p>\n

Este patr\u00f3n siempre resulta dif\u00edcil de valorar sobre todo cuando se trata de pacientes de cierta edad y cuyo suceso de enfermedad es complicado. No es prioritario de valorar y tampoco en una situaci\u00f3n de urgencia. Prima paliar el dolor y encontrar una causa a este. A\u00fan as\u00ed, debido al estado en el que se encuentra la paciente y todo el proceso de enfermedad vivido nos orienta a que este patr\u00f3n probablemente se encuentre alterado.<\/p>\n

10. Adaptaci\u00f3n -Tolerancia al estr\u00e9s: Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

La paciente afirma que el nivel de estr\u00e9s que est\u00e1 sufriendo debido a todo el proceso y a la estancia hospitalaria es inaguantable. Siente incomodidad y falta de intimidad, adem\u00e1s de que el estar en un lugar rodeada de personas con diferentes patolog\u00edas y sufrimientos y sin el acompa\u00f1amiento de su familia hace que esos niveles de miedo, estr\u00e9s y preocupaci\u00f3n sean a\u00fan menos llevaderos. Concluimos entonces que la respuesta de la paciente al estr\u00e9s presente en su vida hoy en d\u00eda no es la m\u00e1s adecuada, no se adapta a la nueva situaci\u00f3n y la tolerancia al estr\u00e9s es baja.<\/p>\n

11. Valores y creencias.<\/p>\n

Durante la estancia en urgencias la paciente no hace referencia a nada relacionado con sus creencias, se observa una mujer tranquila que ha llevado un estilo de vida tradicional, una persona sensible, que ha sufrido por el proceso de enfermedad al que lleva enfrent\u00e1ndose estos a\u00f1os. Habla de la esperanza y nos refiere textualmente que \u201cella ya no sabe lo que es eso\u201d. En cuanto a los valores de la paciente utilizamos la observaci\u00f3n de su comportamiento y la actitud consigo misma para realizar un an\u00e1lisis y determinar finalmente c\u00f3mo son sus valores \u00e9ticos y sociales y cuales pueden verse alterados o ausentes, encontrando falta de optimismo y superaci\u00f3n.<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO<\/strong><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO NANDA [00132] Dolor agudo relacionado con agente lesivo biol\u00f3gico manifestado por conducta expresiva, expresi\u00f3n facial de dolor y postura de evitaci\u00f3n de dolor.<\/p>\n

NOC: 1605 Control del dolor
\nDefinici\u00f3n: acciones personales para eliminar o reducir el dolor.<\/p>\n

Indicadores
\n– Reconoce el comienzo del dolor
\n– Utiliza medidas de alivio no analg\u00e9sicas
\n– Reconoce los factores causales primarios
\n– Obtiene informaci\u00f3n sobre el control del dolor<\/p>\n

Con una puntuaci\u00f3n inicial de 2 (raramente demostrado) y con objetivo de aumentar a nivel 4 (frecuentemente demostrado) durante la estancia cl\u00ednica en urgencias.<\/p>\n

NIC: 1410 Manejo del dolor agudo
\n\u2022 Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor.
\n\u2022 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.
\n\u2022 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognitiva).<\/p>\n

NIC: 2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos
\n\u2022 Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
\n\u2022 Comprobar las \u00f3rdenes m\u00e9dicas en cuanto al tratamiento pautado.
\n\u2022 Comprobar alergias.<\/p>\n

\u2022 Elegir analg\u00e9sicos o combinaci\u00f3n de estos.
\n\u2022 Atender a las necesidades de comodidad.
\n\u2022 Administrar a la hora adecuado evitando picos y valles de analgesia.<\/p>\n

DIAGN\u00d3SITCO NANDA [00032] Patr\u00f3n respiratorio ineficaz relacionado con dolor manifestado por disnea y disminuci\u00f3n de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n

NOC: 0403 Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n
\nDefinici\u00f3n: movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.
\nIndicadores
\n– Frecuencia respiratoria
\n– Profundidad de la respiraci\u00f3n
\n– Disnea de esfuerzo<\/p>\n

Con una puntuaci\u00f3n inicial de 2 (sustancial) y con objetivo de aumentar a nivel 3 (moderado) durante la estancia cl\u00ednica.<\/p>\n

NIC: 3390 Ayuda a la ventilaci\u00f3n
\n\u2022 Mantener una v\u00eda a\u00e9rea permeable.
\n\u2022 Colocar a la paciente de forma que se alivie la disnea.
\n\u2022 Colocar a la paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama).<\/p>\n

NOC: 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
\nDefinici\u00f3n: intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.
\nIndicadores
\n– Disnea en reposo
\n– Inquietud
\n– Saturaci\u00f3n de O2<\/p>\n

Con una puntuaci\u00f3n inicial de 2 (sustancial) y con objetivo de aumentar a nivel 3 (moderado) durante la estancia cl\u00ednica.<\/p>\n

NIC: 3320 Oxigenoterapia
\n\u2022 Preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrar a trav\u00e9s de un sistema calefactado y humidificado.
\n\u2022 Administrar ox\u00edgeno suplementario a 3 lpm para aumentar saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno a niveles m\u00e1s aceptables.
\n\u2022 Vigilar el flujo de litros de ox\u00edgeno.
\n\u2022 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda), seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO NANDA [00146] Ansiedad relacionado con estresor, enfermedad y manifestado por preocupaci\u00f3n, incertidumbre y angustia.<\/p>\n

NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad Indicadores
\n– Busca informaci\u00f3n para reducir la ansiedad
\n– Refiere dormir de forma adecuada
\n– Refiere ausencia de manifestaciones f\u00edsicas de ansiedad<\/p>\n

Con una puntuaci\u00f3n inicial de 2 (raramente demostrado) y con objetivo de aumentar a nivel 3 (a veces demostrado) durante la estancia cl\u00ednica.<\/p>\n

NIC: 4920 Escucha activa
\n\u2022 Disponer de un ambiente no amenazador.
\n\u2022 Mostrar calma, escuchar los miedos de la paciente y permanecer con ella fomentando su seguridad.
\n\u2022 Explicar a la paciente y a su familia todas las pruebas y procedimientos a realizar.
\n\u2022 Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera.
\n\u2022 Evitar situaciones emocionalmente intensas.<\/p>\n

NIC: 5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad
\n\u2022 Escuchar con atenci\u00f3n.
\n\u2022 Animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.
\n\u2022 Ayudar a la paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
\n\u2022 Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est\u00e1n prescritos.
\n\u2022 Sentarse y hablar con la paciente.
\n\u2022 Reafirmar a la paciente en su seguridad personal.
\n\u2022 Instruir a la paciente sobre m\u00e9todos que disminuyan la ansiedad.<\/p>\n

NIC: 5230 Mejorar el afrontamiento
\n\u2022 Valorar la comprensi\u00f3n de la paciente del proceso de enfermedad.
\n\u2022 Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
\n\u2022 Ayudar a la paciente a identificar la informaci\u00f3n que m\u00e1s le interese obtener.
\n\u2022 Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

El motivo final de ingreso en la unidad de urgencias se resumi\u00f3 en un cuadro de dolor costal derecho en paciente con enfermedad oncol\u00f3gica activa por carcinoma mamario, con exacerbaci\u00f3n en los movimientos y respiraciones profundas. Tras la auscultaci\u00f3n y las pruebas radiol\u00f3gicas, se observ\u00f3 derrame pleural bilateral de predominio derecho, sin infiltraciones ni condensaciones, tampoco se observaron im\u00e1genes compatibles con fracturas. En dichas pruebas radiol\u00f3gicas finalmente se confirm\u00f3 la existencia de met\u00e1stasis \u00f3seas en regi\u00f3n tor\u00e1cica; no diagnosticadas anteriormente.<\/p>\n

Al ingreso de la paciente, adem\u00e1s de la realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas se paut\u00f3 en primera instancia medidas analg\u00e9sicas para el control del dolor y se aseguraron medidas de comodidad y confort. Durante la estancia en el servicio de urgencias el grado de dolor pudo ser reducido a niveles considerables, consiguiendo los indicadores descritos seg\u00fan los objetivos propuestos en el plan de cuidados.<\/p>\n

Al reducir el dolor y tratar el derrame pleural se favoreci\u00f3 el proceso de ventilaci\u00f3n consiguiendo una respiraci\u00f3n eupneica y disminuyendo la disnea. Adem\u00e1s, la paciente comenz\u00f3 a encontrarse m\u00e1s relajada, sin embargo el diagn\u00f3stico recibido de met\u00e1stasis \u00f3seas supuso un mal pron\u00f3stico de su enfermedad y la paciente se encontr\u00f3 ante una situaci\u00f3n an\u00edmica desbordante, por lo cual el manejo de la ansiedad se vio claramente afectado. A\u00fan as\u00ed, el equipo profesional realiz\u00f3 todas las intervenciones descritas para reducir en cierta medida el estado de ansiedad, haciendo hincapi\u00e9 en la escucha activa.<\/p>\n

Una vez realizado el diagn\u00f3stico, descartado afectaci\u00f3n de urgencia vital y paliado el dolor y derrame pleural, se tramit\u00f3 alta domiciliaria con el correspondiente tratamiento farmacol\u00f3gico; Pontalsic 37,5\/325 mg 1 comprimido cada 8 horas y Nolotil 575 mg 1 comprimido cada 8 horas intercalado con el anterior. Se recomend\u00f3 comentar la asistencia a urgencias a su equipo de salud de atenci\u00f3n primaria y seguir sus recomendaciones; as\u00ed como revisiones e indicaciones oncol\u00f3gicas.<\/p>\n

Concluyendo este caso, hemos de considerar que los objetivos propuestos con respecto a los diagn\u00f3sticos establecidos no han sido elevados, debido a que se estim\u00f3 que el tiempo de estancia hospitalaria en urgencias ser\u00eda reducido. Adem\u00e1s, hacemos inciso en el diagn\u00f3stico de ansiedad con respecto a la situaci\u00f3n estresante actual de la paciente, que junto con la noticia de mal pron\u00f3stico recibida, hicieron plantear al equipo m\u00e9dico derivar a la paciente a que recibiese atenci\u00f3n psicol\u00f3gica; con el fin de poder afrontar su proceso de enfermedad.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Reyes Sanam\u00e9, A., P\u00e9rez \u00c1lvarez, M. L., Alfonso Figueredo, E., C\u00e9spedes Cuenca, Y., & Fern\u00e1ndez Mendoza, A. El m\u00e9todo cl\u00ednico aplicado al diagn\u00f3stico del dolor tor\u00e1cico agudo. Correo Cient\u00edfico M\u00e9dico. 2018; 22(3): 474-495.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Figuera, A.P., Barreto, D.B., & Mirambeaux, R. Protocolo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del derrame pleural. Medicine-Programa de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada Acreditado. 2019; 12(88): 5193-5196.<\/li>\n<\/ol>\n
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      1. North American Nursing Diagnosis NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.<\/li>\n<\/ol>\n
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            \n
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