{"id":65096,"date":"2021-12-28T10:23:08","date_gmt":"2021-12-28T09:23:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65096"},"modified":"2021-12-28T10:23:08","modified_gmt":"2021-12-28T09:23:08","slug":"fisioterapia-para-la-prevencion-del-trauma-perineal-postparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fisioterapia-para-la-prevencion-del-trauma-perineal-postparto\/","title":{"rendered":"Fisioterapia para la prevenci\u00f3n del trauma perineal postparto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisioterapia para la prevenci\u00f3n del trauma perineal postparto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Moreno Marchal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 24; 1111<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Physiotherapy for the prevention of postpartum perineal trauma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1111<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Moreno Marchal (Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo, Sevilla, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Antonio Segura Morales (Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo, Sevilla, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: Durante la historia el parto se ha conocido como un proceso doloroso, complejo, fisiol\u00f3gico y natural. El dolor que expresan de forma subjetiva las mujeres al parir, es un dolor totalmente diferente a cualquier otro dolor que se puede sentir; lo describen como agudo, intermitente, severo, variable en intensidad y lo que lo diferencia de otros tipos de dolores es que es natural. La prevenci\u00f3n del traumatismo perineal es uno de los pilares de los profesionales sanitarios como m\u00e9dicos, matronas y fisioterapeutas que realizan el seguimiento de las embarazadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: Recopilar y analizar la bibliograf\u00eda cient\u00edfica m\u00e1s relevante y actual de la prevenci\u00f3n desde la fisioterapia, del trauma perineal provocado por el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: Las t\u00e9cnicas dentro de la fisioterapia son efectivas y seguras para la prevenci\u00f3n del traumatismo perineal durante el trabajo del parto en mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> fisioterapia, rehabilitaci\u00f3n, trauma perineal, parto, prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introduction: Throughout history, childbirth has been known as a painful, complex, physiological and natural process. The pain that women subjectively express when giving birth is totally different from any other pain they may feel; they describe it as acute, intermittent, severe, variable in intensity and what differentiates it from other types of pain is that it is natural. The prevention of perineal trauma is one of the pillars of health professionals such as doctors, midwives and physiotherapists who monitor pregnant women.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objective: To compile and analyze the most relevant and current scientific literature on the prevention of perineal trauma caused by childbirth from physiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusion: Physiotherapy techniques are effective and safe for the prevention of perineal trauma during labor in women.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> physical therapy, rehabilitation, perineal trauma, birth, prevention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la historia el parto se ha conocido como un proceso doloroso, complejo, fisiol\u00f3gico y natural. El dolor que expresan de forma subjetiva las mujeres al parir, es un dolor totalmente diferente a cualquier otro dolor que se puede sentir; lo describen como agudo, intermitente, severo, variable en intensidad y lo que lo diferencia de otros tipos de dolores es que es natural(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este proceso doloroso al inicio del parto prepara a la mujer psicol\u00f3gica y f\u00edsicamente para el proceso que se va a acontecer. Este dolor fisiol\u00f3gico finaliza con el nacimiento del beb\u00e9. No obstante, el dolor sufrido por la mujer de mayor intensidad que el sufrido por otros animales mam\u00edferos debido al a adaptaci\u00f3n de la persona a la bipedestaci\u00f3n y el tama\u00f1o de la cabeza fetal(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya Arist\u00f3teles lo defini\u00f3 como dolor intenso que en el periodo de la expulsi\u00f3n la sensaci\u00f3n es de escozo, desgarro del perin\u00e9 y punzante. Esta sensaci\u00f3n tan intensa de dolor se incrementa en el momento de la expulsi\u00f3n a causa de la distensi\u00f3n de los tejidos perineales(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el parto vaginal, el traumatismo o desgarro perineal se presenta en numerosas ocasiones, aumentado la morbilidad de mujeres que padecen; dispareunia, incontinencia urinaria y\/o rectal, dolor posparto, afectando negativamente a las madres para atender al reci\u00e9n nacido(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La complicaci\u00f3n obst\u00e9trica m\u00e1s com\u00fan durante el parto es el desgarro perineal, se tiene conocimiento que las prim\u00edparas presentan un desgarro perineal de nivel moderado en el 73% de las ocasiones, mientras que alrededor del 11% presentan una laceraci\u00f3n del esf\u00ednter anal(5)(6)(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar el alto gasto sanitario debido a la alta morbilidad por traumatismos perineales.\u00a0 Aumentando los d\u00edas de estancia en el hospital, incrementando la atenci\u00f3n de profesionales sanitarios y seguimiento de los casos una vez abandonado el hospital(8)(9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo esto, la prevenci\u00f3n del traumatismo perineal es uno de los pilares de los profesionales sanitarios como m\u00e9dicos, matronas y fisioterapeutas que realizan el seguimiento de las embarazadas. Intentando evitar las muy frecuentes cirug\u00edas de reparaci\u00f3n del perin\u00e9 despu\u00e9s del parto. Dentro de la fisioterapia este gran problema sociosanitario se aborda con diversas t\u00e9cnicas como pueden ser el masaje perineal, ejercicios de potenciaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, propiocepci\u00f3n, pilates terap\u00e9utico y diferentes t\u00e9cnicas(10)(11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo principal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recopilar y analizar la bibliograf\u00eda cient\u00edfica m\u00e1s relevante y actual de la prevenci\u00f3n desde la fisioterapia, del trauma perineal provocado por el parto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos secundarios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Contrastar las diversas t\u00e9cnicas de fisioterapia utilizadas para prevenir el trauma perineal postparto.<\/li>\n<li>Determinar los diferentes par\u00e1metros empleados desde la fisioterapia en la prevenci\u00f3n del trauma perineal postparto.<\/li>\n<li>Analizar la evidencia de la efectiva presenta los programas de prevenci\u00f3n del trauma perineal postparto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llevo a efecto una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos electr\u00f3nicas m\u00e1s relevantes; Web of Science, Scopus, Pubmed y PEDro, entre los meses de Julio y Noviembre del a\u00f1o 2021. Empleando los descriptores DeCS y Mesh; physical therapy (fisioterapia), rehabilitation (rehabilitaci\u00f3n), perineal trauma (trauma perineal), birth (parto) y prevention (prevenci\u00f3n), dichos descriptores se usaron para introducir las diferentes f\u00f3rmulas de b\u00fasquedas, combin\u00e1ndolos entre ellos y utilizando los operadores booleanos OR y AND, ajust\u00e1ndonos a cada una de las bases de datos revisada y filtrando la informaci\u00f3n con los siguientes criterios de selecci\u00f3n; los estudios deb\u00edan ser ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, poder disponer del art\u00edculo completo, publicados entre los a\u00f1os 2001 y 2021, los sujetos del estudios estaban embarazadas, los ensayos estaban centrados en demostrar la eficacia de la fisioterapia en la prevenci\u00f3n del trauma perineal despu\u00e9s del parto y la calidad metodol\u00f3gica era igual o superior a 6 en la escala PEDro(12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al comienzo de la revisi\u00f3n se identificaron 198 art\u00edculos potenciales de ser incluidos, de estos 18 eran documentos duplicados. Tras pasar los filtros establecido por medio de la lectura de t\u00edtulo y resumen de los 180 restantes, fueron desestimados 176 documentos, pasando a su lectura completa 4 ensayos, los cuales fueron incluidos en el presente estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n de los ensayas cl\u00ednicos incluidos en el presente estudios se realiz\u00f3 por medio de dos revisores (autores del presente manuscrito) empleando los criterios preestablecidos para seleccionar los t\u00edtulos, resumes y art\u00edculos completos. Los documentos se eliminaban si no cumpl\u00edan con los criterios de selecci\u00f3n. Al finalizar la revisi\u00f3n por cada uno de los revisores se analizaban las coincidencias y las no coincidencias y se debat\u00eda sobre su introducci\u00f3n en la revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS\/DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la presente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura se analizaron cuatro estudios sobre la efectividad de t\u00e9cnicas dentro de la fisioterapia para la prevenci\u00f3n del traumatismo perineal durante el trabajo del parto. \u00c9stos concluyeron que cualquier t\u00e9cnica de fisioterapia es eficiente para la mejora de los s\u00edntomas y signos de las alteraciones biomec\u00e1nicas del suelo p\u00e9lvico tras el parto. Los hallazgos se pueden clasificar en base a distintos par\u00e1metros de inter\u00e9s, los que se describen a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con referencia a las muestras, se seleccionaron mujeres pertenecientes a unidades obst\u00e9tricas que estaban de m\u00e1s de 37 semanas de gestaci\u00f3n con bajo riesgo de embarazo. \u00c9stas se dividieron en grupos aleatoriamente para comparar diversas terapias de fisioterapia. Su n\u00famero de participantes es alto va entre 176(13) y 660(14)\u2060, cuyas edades est\u00e1n comprendidas entre los 18 y 40 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las intervenciones realizadas, hay dos art\u00edculos que comparan en sus grupos experimentales el dispositivo entrenador de partos EPI-NO\u00ae, usado para el entrenamiento de la musculatura (fortalecimiento y estiramiento) del suelo p\u00e9lvico, con la aplicaci\u00f3n en sus grupos controles de otras terapias tales como tratamiento con medicamentos antiinflamatorios (AINEs)(14)(15)\u2060 durante el embarazo y postparto. En otro estudio, se hace la comparaci\u00f3n en un grupo de la terapia con masaje perineal realizado por un fisioterapeuta junto con un tratamiento placebo en el otro grupo(16). S\u00f3lo un ensayo incorpora en un programa de educaci\u00f3n prenatal basado en seis terapias complementarias (acupresi\u00f3n, relajaci\u00f3n, respiraci\u00f3n, masoterapia, yoga y asesoramiento) como tratamiento de prevenci\u00f3n con el objetivo de una integraci\u00f3n del fisioterapeuta en la atenci\u00f3n asistencial habitual de la embarazada(13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los instrumentos de medici\u00f3n usados en el m\u00e9todo de intervenci\u00f3n de tratamiento son la escala anal\u00f3gica visual (EVA)(17), elevador del ano, esf\u00ednter anal y perineal trauma diagnosticado cl\u00ednicamente y \/ o con ecograf\u00eda translabial im\u00e1genes, tasas de perineo intacto, episiotom\u00edas, dispareunia, reanudaci\u00f3n de las relaciones sexuales y urinaria, incontinencia fecal y urgencia tres meses posparto. El seguimiento se midi\u00f3 al inicio y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, excepto un art\u00edculo con cinco meses despu\u00e9s del parto(14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sugiere tras conocer los resultados, que despu\u00e9s del entrenamiento con el dispositivo EPI-NO\u00ae se observa un aumento significativo en la incidencia de perineo intacto y una tendencia hacia tasas de episiotom\u00eda m\u00e1s bajas; en cambio, no se hay diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a la incidencia de desgarros perineales, la duraci\u00f3n de la segunda etapa del trabajo de parto, el uso de analg\u00e9sicos y la tasa de infecci\u00f3n vaginal. Tambi\u00e9n, se demuestra que la pr\u00e1ctica del masaje perineal en el trabajo de parto no aumenta la probabilidad de desgarros del perineo o reducir el riesgo de dolor, dispareunia o problemas urinarios y fecales. Adem\u00e1s, se concluye que las terapias complementarias en un programa habitual de integraci\u00f3n de la embarazada durante el trabajo de parto y nacimiento redujo significativamente el uso epidural y ces\u00e1rea, proporciona evidencia de la medicina integrativa como un complemento eficaz de la educaci\u00f3n prenatal y contribuye al conjunto de pruebas de las mejores pr\u00e1cticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han encontrado limitaciones en el desarrollo de esta revisi\u00f3n, en lo referente a la comparaci\u00f3n con otras terapias y a la variabilidad en los par\u00e1metros de tratamiento usados en los estudios analizados; por lo que, es necesario futuras investigaciones para la prevenci\u00f3n del traumatismo perineal durante el trabajo del parto dentro de la fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la discusi\u00f3n de la informaci\u00f3n encontrada de los estudios, se confirma la efectividad de t\u00e9cnicas dentro de la fisioterapia para la prevenci\u00f3n del traumatismo perineal durante el trabajo del parto en mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas usadas en combinaci\u00f3n dentro de la fisioterapia y que han sido eficaces son el dispositivo entrenador de partos EPI-NO\u00ae usado para el entrenamiento de la musculatura (fortalecimiento y estiramiento) del suelo p\u00e9lvico, la terapia con masaje perineal y t\u00e9cnicas complementarias como la acupresi\u00f3n, relajaci\u00f3n, respiraci\u00f3n, masoterapia, yoga y asesoramiento cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las mujeres embarazadas, durante el trabajo del parto hay unos par\u00e1metros cl\u00ednicos que se modifican al responder al tratamiento, los cuales son la reducci\u00f3n del dolor, aumento en la incidencia de perineo intacto, disminuci\u00f3n de las tasas de episiotom\u00eda, mejora de desgarros del perineo y disminuci\u00f3n del el uso epidural y ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacar que la combinaci\u00f3n de diferentes t\u00e9cnicas dentro de la fisioterapia sirve como prevenci\u00f3n y ayuda para una recuperaci\u00f3n temprana del traumatismo perineal en mujeres durante el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Macleod M, Strachan B, Bahl R, Howarth L, Goyder K, Van De Venne M, et al. A prospective cohort study of maternal and neonatal morbidity in relation to use of episiotomy at operative vaginal delivery. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2008;115(13):1688\u201394.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dahlen HG, Schmied V, Dennis CL, Thornton C. Rates of obstetric intervention during birth and selected maternal and perinatal outcomes for low risk women born in Australia compared to those born overseas. BMC Pregnancy Childbirth. 2013;13:1\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Labrecque M, Eason E, Marcoux S, Lemieux F, Pinault JJ, Feldman P, et al. Randomized controlled trial of prevention of perineal trauma by perineal massage during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1999;180(3 I):593\u2013600.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klein MC, Gauthier RJ, Robbins JM, Kaczorowski J, Jorgensen SH, Franco ED, et al. Relationship of episiotomy to perineal trauma and morbidity, sexual dysfunction, and pelvic floor relaxation. 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BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2016;123(6):995\u20131003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruckh\u00e4berle E, Jundt K, B\u00e4uerle M, Brisch KH, Ulm K, Dannecker C, et al. Prospective randomised multicentre trial with the birth trainer EPI-NO\u00ae for the prevention of perineal trauma: Original Article. Aust New Zeal J Obstet Gynaecol. 2009;49(5):478\u201383.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stamp G, Kruzins G, Crowther C. Perineal massage in labour and prevention of perineal trauma: Randomised controlled trial. Br Med J. 2001;322(7297):1277\u201380.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miralles R, Rull M. Valoraci\u00f3n de los resultados del tratamiento del dolor lumbar y de las secuelas. Rev Soc Esp Dolor. 2008;131\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fisioterapia para la prevenci\u00f3n del trauma perineal postparto Autora principal: Beatriz Moreno Marchal Vol. XVI; n\u00ba 24; 1111<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,105],"tags":[399,14068,394,2251,1194,3802,7369],"class_list":["post-65096","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-ginecologia-obstetricia","tag-embarazo","tag-fisioterapia","tag-parto","tag-prevencion","tag-rehabilitacion","tag-revision-bibliografica","tag-trauma-perineal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Fisioterapia para la prevenci\u00f3n del trauma perineal postparto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fisioterapia para la prevenci\u00f3n del trauma perineal postparto Autora principal: Beatriz Moreno Marchal Vol. XVI; 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