{"id":65102,"date":"2021-12-28T11:28:54","date_gmt":"2021-12-28T10:28:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65102"},"modified":"2021-12-28T10:46:25","modified_gmt":"2021-12-28T09:46:25","slug":"patologia-infecciosa-hepatitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/","title":{"rendered":"Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Leticia Azabal Mart\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 24; 1109<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infectious pathology: hepatitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1109<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leticia Azabal Mart\u00edn. Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Laura Reinado Lansac. Graduada en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y Cuidados en la Edad Adulta para enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Farmacolog\u00eda para Enfermer\u00eda.\u00a0 Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cristina Domingo R\u00faa. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tr\u00e1fico: Emergencias, Reanimaci\u00f3n y Transporte sanitario. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elisa G\u00f3mez Rodr\u00edguez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda., Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filolog\u00eda Hisp\u00e1nica. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rebeca De Torres Mart\u00ednez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Universidad Rovira i Virgili. Tortosa. Graduada en enfermer\u00eda Universidad europea de Madrid. Master universitario en urgencias, emergencias y cr\u00edticos, universidad europea de Madrid. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>: La hepatitis es una inflamaci\u00f3n del h\u00edgado que puede remitir espont\u00e1neamente o evolucionar hacia una fibrosis, una cirrosis o un c\u00e1ncer de h\u00edgado.\u00a0 Existen 5 tipos: A, B, C, D y E; y podemos clasificarla seg\u00fan su duraci\u00f3n en aguda o cr\u00f3nica (si dura m\u00e1s de seis meses).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras<\/strong> <strong>clave<\/strong>: hepatitis, tratamiento, diagn\u00f3stico, enfermedad infecciosa, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong>: Hepatitis is an inflammation of the liver that can spontaneously remit or progress to fibrosis, cirrhosis, or liver cancer. There are 5 types: A, B, C, D and E; and we can classify it according to its duration as acute or chronic (if it lasts more than six months).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Hepatitis, treatment, diagnosis, infectious disease, nursing care<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hepatitis es una inflamaci\u00f3n del h\u00edgado que puede remitir espont\u00e1neamente o evolucionar hacia una fibrosis, una cirrosis o un c\u00e1ncer de h\u00edgado. (1) Existen 5 tipos: A, B, C, D y E; y podemos clasificarla seg\u00fan su duraci\u00f3n en aguda o cr\u00f3nica (si dura m\u00e1s de seis meses).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis A (VHA):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 estrechamente asociada a la falta de agua salubre, un saneamiento deficiente y una mala higiene personal. El virus se transmite por las heces de las personas infectadas y por agua y alimentos contaminados. En muchos casos la infecci\u00f3n es leve, y la mayor\u00eda de las personas se recuperan por completo y adquieren inmunidad contra infecciones futuras por este virus. Se puede prevenir la infecci\u00f3n v\u00edrica con vacunas. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, con condiciones de saneamiento y pr\u00e1cticas de higiene deficientes, hay una mayor prevalencia de esta enfermedad. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas que no han sido vacunadas o que no han contra\u00eddo anteriormente la enfermedad son susceptibles de contraer la infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, son factores de riesgo la convivencia y las relaciones sexuales con una persona infectada con VHA, viajar a zonas de alta endemicidad, el contacto con agua contaminada y la administraci\u00f3n de drogas inyectables. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad se presenta de forma espor\u00e1dica y en brotes en distintas zonas del mundo, siendo una de las infecciones por transmisi\u00f3n alimentaria m\u00e1s prevalentes. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hepatitis A puede tener consecuencias econ\u00f3micas y sociales graves en las comunidades. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis B (VHB):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad infecciosa v\u00edrica prevenible y potencialmente mortal, puede causar hepatopat\u00eda cr\u00f3nica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y c\u00e1ncer hep\u00e1tico. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transmisi\u00f3n puede realizarse por tres mecanismos principales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Transmisi\u00f3n vertical: de madre a hijo en el momento del nacimiento.<\/li>\n<li>Transmisi\u00f3n por v\u00eda sexual.<\/li>\n<li>Transmisi\u00f3n por la exposici\u00f3n parenteral a sangre, hemoderivados y otros fluidos org\u00e1nicos u \u00f3rganos infectados. (5) (6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituye un importante problema de salud a nivel mundial, aunque se puede prevenir gracias a la vacuna. La OMS estima que dos mil millones de personas, es decir, el 5% de la poblaci\u00f3n, est\u00e1n infectadas por el VHB en el mundo (el doble que por el virus de la hepatitis C y 7 veces m\u00e1s que por el VIH), de los cuales 350 millones lo est\u00e1n de forma cr\u00f3nica. La m\u00e1xima prevalencia de la hepatitis B se registra en el \u00c1frica subsahariana y Asia oriental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Europa, se producen cada a\u00f1o 1 mill\u00f3n de nuevas infecciones debido al VHB y 14 millones de personas est\u00e1n infectadas de forma cr\u00f3nica. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los grupos de poblaci\u00f3n con mayor riesgo de infecci\u00f3n por VHB son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Personas con vida sexual activa<\/li>\n<li>Usuarios de drogas inyectables<\/li>\n<li>Convivencia con persona infectada<\/li>\n<li>Reci\u00e9n nacidos de madres infectada<\/li>\n<li>Pacientes sometidos a hemodi\u00e1lisis<\/li>\n<li>Trabajadores sanitarios y de salud p\u00fablica<\/li>\n<li>Receptores de ciertos hemoderivados y transfusiones<\/li>\n<li>Viajeros a zonas de alta endemicidad de HBV (1) (7)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El coste econ\u00f3mico asociado a la hepatitis B es considerable y aumenta con la severidad de la enfermedad; esto incluye los costes directos del tratamiento de la hepatitis B m\u00e1s los costes indirectos relacionados con la p\u00e9rdida de productividad y la muerte prematura de las personas afectadas. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis C (VHC):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causa infecci\u00f3n aguda y cr\u00f3nica. Por lo general, la infecci\u00f3n aguda es asintom\u00e1tica y muy raramente se asocia a una enfermedad potencialmente mortal. Aproximadamente un 15-45% de las personas infectadas eliminan el virus espont\u00e1neamente en un plazo de seis meses, sin necesidad de tratamiento. El 55-85% restante desarrollar\u00e1 infecci\u00f3n cr\u00f3nica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las regiones m\u00e1s afectadas son Asia central y oriental y \u00c1frica. En Europa existen unos 15 millones de personas infectadas, siendo la prevalencia mayor en los pa\u00edses del este. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los grupos con mayor riesgo de infecci\u00f3n son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Usuarios de drogas inyectables<\/li>\n<li>Convivencia y relaciones sexuales con persona infectada<\/li>\n<li>Reci\u00e9n nacidos de madres infectadas<\/li>\n<li>Pacientes sometidos a hemodi\u00e1lisis<\/li>\n<li>Trabajadores sanitarios y de salud p\u00fablica<\/li>\n<li>Receptores de ciertos hemoderivados y transfusiones<\/li>\n<li>Viajeros a zonas de alta endemicidad de HBV. (1) (8)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS sostiene que alrededor del 3% de la poblaci\u00f3n mundial ha sido infectada con el virus VHC. Sobre 170 millones de personas son portadores cr\u00f3nicos con riesgo de desarrollar cirrosis y hepatocarcinoma. Aproximadamente 700.000 personas mueren cada a\u00f1o por enfermedades hep\u00e1ticas relacionadas con este virus. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acceso al diagn\u00f3stico y el tratamiento es limitado debido a su alto coste econ\u00f3mico. En la actualidad no existe ninguna vacuna contra la hepatitis C, pero la investigaci\u00f3n en esa esfera contin\u00faa. (9) En Espa\u00f1a, tras diez meses de negociaci\u00f3n, el Ministerio de Sanidad y la farmac\u00e9utica Gilead han llegado a un acuerdo para comercializar un f\u00e1rmaco contra otro virus mortal: la Hepatitis C. Este f\u00e1rmaco, en combinaci\u00f3n con otros medicamentos, asegura una efectividad del 85% en algunos tipos de Hepatitis C. Pese a esta efectividad, Sanidad y la farmac\u00e9utica tardaron 300 d\u00edas en fijar un precio para su comercializaci\u00f3n. Finalmente, el Estado espa\u00f1ol pagar\u00e1 25.000 euros por tratamiento; ese dinero le servir\u00e1 a la farmac\u00e9utica, en parte, para financiar los 11.000 millones de d\u00f3lares que desembols\u00f3 en 2011 por la compra de Pharmasset, el laboratorio que descubri\u00f3 este remedio. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis D (VHD):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por el VHD ocurre simult\u00e1neamente con la infecci\u00f3n por el VHB o como sobreinfecci\u00f3n (la infecci\u00f3n conjunta por ambos virus puede causar una afecci\u00f3n m\u00e1s grave y tener un peor pron\u00f3stico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el mundo hay aproximadamente 15 millones de personas que padecen coinfecci\u00f3n cr\u00f3nica por el VHD y el VHB. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el momento no hay tratamiento antiv\u00edrico espec\u00edfico contra el virus de la Hepatitis D, pero puede prevenirse mediante la vacunaci\u00f3n contra la hepatitis B. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis E (VHE):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este virus se transmite por el consumo de agua o alimentos contaminados, como el VHA, y es una causa com\u00fan de brotes epid\u00e9micos de hepatitis en las zonas en desarrollo y cada vez se lo reconoce m\u00e1s como una causa importante de enfermedad en los pa\u00edses desarrollados. Existe profilaxis para prevenir la infecci\u00f3n por el VHE, pero no tienen una distribuci\u00f3n amplia. (1)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> CL\u00cdNICA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tipos de hepatitis nombrados anteriormente presentan distinta cl\u00ednica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis A (VHA):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus VHA posee un tiempo de incubaci\u00f3n de 14 a 28 d\u00edas. En la fase inicial puede ser asintom\u00e1tica, posteriormente comienza con una fase prodr\u00f3mica o preict\u00e9rica (duraci\u00f3n de no m\u00e1s de una semana), con s\u00edntomas como: anorexia, fiebre, fatiga, inapetencia, picaz\u00f3n, mialgia, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. En ni\u00f1os es frecuente la diarrea y v\u00f3mitos, mientras que en adultos cursa con sensaci\u00f3n de dolor en el cuadrante superior derecho derivado de la hepatomegalia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s tarde, aparece ictericia y orina oscura, las heces pierden su color y las mucosas y la conjuntiva adquieren una coloraci\u00f3n amarillenta. Pueden aparecer manifestaciones at\u00edpicas como colestasis, hepatitis recurrentes, hepatitis cr\u00f3nica autoinmune y cuadros extrahep\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como complicaci\u00f3n asociada podemos encontrar la hepatitis fulminante, una gran necrosis en el h\u00edgado que se caracteriza por: aparici\u00f3n brusca de fiebre alta, dolor abdominal, v\u00f3mitos e ictericia, seguidos del desarrollo de una encefalopat\u00eda hep\u00e1tica asociada a coma y temblores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis B (VHB):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su periodo de incubaci\u00f3n oscila entre 45 d\u00edas y 6 meses. Tiene un inicio m\u00e1s insidioso, suele haber p\u00e9rdida de peso y leve dolor abdominal en el cuadrante derecho debido a la hepatomegalia. Puede presentar cuadros asintom\u00e1ticos, cuadros subcl\u00ednicos anict\u00e9ricos (sin ictericia) o cuadros ict\u00e9ricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fase preict\u00e9rica var\u00eda de unos d\u00edas a una semana, se caracteriza por poca fiebre, fatiga extrema, malestar, dolores musculares, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Posteriormente aparece ictericia y orina col\u00farica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes pueden combatir la enfermedad y curarse o se puede cronificar, present\u00e1ndose al inicio de forma asintom\u00e1tica pero suele derivar en cirrosis o en hepatocarcinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis C (VHC):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este virus tiene un rango de incubaci\u00f3n de 2 a 26 semanas. Tras la infecci\u00f3n inicial, aproximadamente un 80% de los casos son asintom\u00e1ticos. Aquellos con sintomatolog\u00eda aguda pueden presentar fiebre, cansancio, inapetencia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal, orinas oscuras, heces claras, dolores articulares, ictericia, ascitis, fatiga, siendo el signo m\u00e1s llamativo la elevaci\u00f3n de las transaminasas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con infecci\u00f3n cr\u00f3nica sufren de fatiga y trastorno cut\u00e1neo, adem\u00e1s, tienen el riesgo de padecer cl\u00ednica m\u00e1s grave, cirrosis y hepatocarcinoma. Aunque en muchos casos, la enfermedad no da s\u00edntomas hasta que se presenta la cirrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis D (VHD):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el virus de la hepatitis D existe un per\u00edodo de incubaci\u00f3n de 3 a 7 semanas. Suele presentarse de forma aguda (no se suele cronificar).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diferencian dos fases sintom\u00e1ticas, por un lado, la fase preict\u00e9rica que cursa con fatiga, letargo, anorexia y n\u00e1useas y dura entre 3 y 7 d\u00edas. Por otro lado, la fase ict\u00e9rica en la que la fatiga y las n\u00e1useas persisten, la bilirrubina da valores anormales y las heces pierden su color.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este tipo de virus es frecuente la presentaci\u00f3n de la hepatitis fulminante, produciendo encefalopat\u00eda e ictericia profunda con una elevada mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos patrones evolutivos que dependen de la coinfecci\u00f3n por los dos virus, VHB y VHD o a la sobreinfecci\u00f3n de los pacientes con el VHB, que conlleva un pron\u00f3stico m\u00e1s grave y a la vez produce una aceleraci\u00f3n de la aparici\u00f3n de cirrosis. (1) (13)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico de la hepatitis es necesario recopilar datos de la Historia Cl\u00ednica, hacer un examen f\u00edsico, observar la cl\u00ednica y hacer una anal\u00edtica general, d\u00f3nde a\u00f1adimos una prueba microbiol\u00f3gica, la serolog\u00eda. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la serolog\u00eda, debemos cuantificar la carga viral del VH y los anticuerpos. Si se trata de una infecci\u00f3n aguda aparecer\u00e1n anticuerpos IgM del virus de la hepatitis, que suelen permanecer en sangre de 4-6 meses hasta 1 a\u00f1o. Si la hepatitis se cronifica, disminuir\u00e1 la carga de los IgM en sangre y aparecer\u00e1n los IgG, que permanecer\u00e1n de por vida en el torrente sangu\u00edneo. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la Hepatitis B, debemos cuantificar los siguientes marcadores serol\u00f3gicos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ADN VHB<\/li>\n<li>Anti-HBc<\/li>\n<li>HBs Ag (ant\u00edgenos de superficie)<\/li>\n<li>Anti-HBe<\/li>\n<li>Anti-HBs (14)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este tipo de hepatitis es importante diferenciar si es hepatitis aguda o una reactivaci\u00f3n de la enfermedad cronificada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para declarar a un enfermo cr\u00f3nico de hepatitis B, tienen que darse estos requisitos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HBs Ag Positivo &gt; 6 meses<\/li>\n<li>Carga viral VHB &gt;1.000.000 copias\/ml<\/li>\n<li>Elevaci\u00f3n persistente o intermitente de transaminasas<\/li>\n<li>Biopsia Hep\u00e1tica con hepatitis cr\u00f3nica (grado &gt; o igual a 4) (16)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la Hepatitis C, adem\u00e1s de estudiar la carga viral y los ant\u00edgenos en sangre, se debe hacer una biopsia hep\u00e1tica para valorar si hay fibrosis y estadificarla. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si existe una coinfecci\u00f3n de los virus B y C se produce mayor lesi\u00f3n hep\u00e1tica. La mayor\u00eda de ocasiones, la infecci\u00f3n de un virus tiende a predominar sobre la otra. Si el VHB es dominante, la carga viral (ADN-VHB) es detectada en suero, mientras que la carga viral del VHC no (ARN-VHC). Ocurre lo contrario si Hepatitis C es la infecci\u00f3n predominante. (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico de la Hepatitis D, no se debe buscar el VHD si no hay VHB.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Hepatitis E, debemos valorar la ictericia, la carga viral, los ant\u00edgenos y el aumento de valores s\u00e9ricos de enzimas hep\u00e1ticas. (14)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> TRATAMIENTO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO PREVENTIVO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis A (VHA):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hepatitis A es una enfermedad de transmisi\u00f3n fecal-oral, por lo que la medida m\u00e1s importante es garantizar la potabilidad de las aguas de consumo y correcta eliminaci\u00f3n de las aguas residuales. Es muy importante tambi\u00e9n la higiene personal sobre todo el lavado de manos y la correcta limpieza de los alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que los pacientes que manifiesten hepatitis A despu\u00e9s de un viaje a un pa\u00eds en v\u00edas de desarrollo es probable que se hayan infectado por haber tomado alimentos o bebidas contaminadas con virus de la hepatitis A. (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen adem\u00e1s varias vacunas inyectables inactivadas contra la hepatitis A en Espa\u00f1a en concreto tres. Todas son similares con respecto a la protecci\u00f3n conferida y a los efectos colaterales. (18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al cabo de un mes de haber recibido una sola dosis de la vacuna, casi el 100% de las personas habr\u00e1 desarrollado niveles protectores de anticuerpos. Incluso despu\u00e9s de la exposici\u00f3n al virus, una dosis de la vacuna dentro de las dos semanas posteriores al contacto con el virus tiene efectos protectores. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a se encuentra dentro del calendario vacunal indicada para grupos de riesgo, individuos en situaciones ambientales o personales que incrementen la probabilidad de presentar formas graves de la infecci\u00f3n o desestabilizaci\u00f3n de su enfermedad de base.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la hepatitis E las medidas de prevenci\u00f3n a tomar son las mismas. No existe vacuna actualmente, pero gracias a estas medidas se reduce considerablemente la transmisi\u00f3n de la enfermedad. (18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis B (VHB):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus de la hepatitis B (VHB) se transmite por v\u00eda parenteral y por v\u00eda sexual. Por tanto, para minimizar los riesgos de contraer una hepatitis B conviene evitar cualquier efracci\u00f3n percut\u00e1nea con material que pueda estar contaminado con el VHB por haber sido empleado en otra persona (material m\u00e9dico no esterilizado, jeringas y agujas para inyectarse droga, \u00fatiles para tatuajes y piercings) y mantener relaciones sexuales de riesgo. Adem\u00e1s, la aplicaci\u00f3n de estrategias sobre seguridad de los productos sangu\u00edneos, en particular las pruebas de detecci\u00f3n de calidad asegurada para toda la sangre y los componentes sangu\u00edneos donados destinados a transfusi\u00f3n, pueden prevenir tambi\u00e9n la transmisi\u00f3n. (19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero sin duda uno de los pilares fundamentales de su prevenci\u00f3n es la vacunaci\u00f3n. Consiste en tres dosis, al final de la serie completa de vacunas genera anticuerpos que alcanzan niveles de protecci\u00f3n superiores al 95% en lactantes, ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La protecci\u00f3n dura aproximadamente 20 a\u00f1os, y probablemente toda la vida. Actualmente est\u00e1 incluida en el calendario vacunal espa\u00f1ol (Ni\u00f1os a los 2-4-12 meses) (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis C (VHC):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen vacunas para prevenir la infecci\u00f3n, la prevenci\u00f3n depende de la reducci\u00f3n del riesgo de exposici\u00f3n al virus en el entorno sanitario, en los grupos de poblaci\u00f3n de alto riesgo, como los consumidores de drogas inyectables, y en las relaciones sexuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las personas ya infectadas es imprescindible un buen asesoramiento y un tratamiento m\u00e9dico precoz adem\u00e1s de la vacunaci\u00f3n contra la hepatitis A Y B para prevenir la confecci\u00f3n. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis D (VHD):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n y el control de la infecci\u00f3n por el VHD se basan en la prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del VHB mediante la vacunaci\u00f3n contra este virus, la seguridad de la sangre y de las inyecciones, y los servicios de reducci\u00f3n de da\u00f1os. A pesar de ello la vacunaci\u00f3n contra la hepatitis B no protege contra el VHD a quienes ya est\u00e1n infectados por el VHB. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la alta endemicidad del virus en algunas zonas y la inmigraci\u00f3n procedente de esas \u00e1reas hace poco probable que asistamos a la erradicaci\u00f3n a corto plazo del VHD en Europa. (20)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO M\u00c9DICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis A (VHA):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe ning\u00fan tratamiento espec\u00edfico para la hepatitis A. Los pacientes que han sido diagnosticados con hepatitis agudas deben tomar unas medidas generales como son: Evitar el consumo de alcohol y drogas, adem\u00e1s de las comidas con alto contenido en grasa ya que pueden causar v\u00f3mitos. (21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis B (VHB):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay un tratamiento espec\u00edfico contra la hepatitis B aguda. Al igual que en el caso anterior el paciente se debe centrar en mantener el bienestar y un equilibrio nutricional adecuado, especialmente la reposici\u00f3n de los l\u00edquidos perdidos por los v\u00f3mitos y la diarrea. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n cr\u00f3nica por el virus de la hepatitis B puede tratarse con f\u00e1rmacos, en particular agentes antivirales orales (Tenofovir o Entecavir). El objetivo del tratamiento consiste en ralentizar el avance de la cirrosis, reducir la incidencia de c\u00e1ncer de h\u00edgado y mejorar la supervivencia a largo plazo. Una vez que se inicia el tratamiento se debe continuar toda la vida ya que los antivirales no destruyen el virus solo inhiben su replicaci\u00f3n. Tienen muy baja posibilidad de curaci\u00f3n de la infecci\u00f3n con menos del 10% de eficacia. (22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los colectivos con escasos recursos el acceso al diagn\u00f3stico y tratamiento contra la hepatitis B sigue siendo limitado, y muchos pacientes solo son diagnosticados cuando ya tienen una enfermedad hep\u00e1tica avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya hemos apuntado anteriormente no hay un tratamiento espec\u00edfico, pero hay algunas opciones que solo pueden permitirse personas con ingresos altos como son las inyecciones de interfer\u00f3n. (23)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis C (VHC):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento de la hepatitis C es la curaci\u00f3n, pero a veces no es necesario tratamiento. En algunas personas la respuesta inmunitaria eliminar\u00e1 la infecci\u00f3n espont\u00e1neamente y otras personas con infecci\u00f3n cr\u00f3nica no llegan a presentar da\u00f1o hep\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la hepatitis C est\u00e1 cambiando r\u00e1pidamente. Hasta hace poco se basaba en la administraci\u00f3n de interfer\u00f3n y ribavirina, pero el gran avance en el conocimiento del ciclo vital del VHC (Virus de la Hepatitis C) y de las caracter\u00edsticas estructurales de las prote\u00ednas del VHC, han estimulado y facilitado el desarrollo de los nuevos agentes antivirales de acci\u00f3n directa (ADD) que son mucho m\u00e1s eficaces, seguros, y mejor tolerados que los tratamientos antiguos. (1) Act\u00faan de forma espec\u00edfica sobre una o varias partes del ciclo de vida del VHC rompiendo as\u00ed la cadena de reproducci\u00f3n. Aunque son los m\u00e1s usados actualmente existen otros f\u00e1rmacos dirigidos a dianas del hu\u00e9sped (HTAs) con el mismo modo de actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de ADD puede curar a la mayor\u00eda de las personas infectadas por el VHC, es m\u00e1s breve (normalmente 12 semanas) y seguro, aunque los costes de producci\u00f3n son bajos, los AAD antiv\u00edricos siguen siendo muy dispares seg\u00fan el nivel econ\u00f3mico de cada pa\u00eds. (24)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis D (VHD):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay tratamiento espec\u00edfico para la infecci\u00f3n aguda ni cr\u00f3nica por el VHD. El interfer\u00f3n alfa pegilado es el \u00fanico f\u00e1rmaco eficaz contra el VHD se usa por per\u00edodos prolongados (1 a\u00f1o o m\u00e1s). Los antiv\u00edricos an\u00e1logos de los nucle\u00f3tidos tienen escaso o nulo efecto en la replicaci\u00f3n del VHD. Por todo esto son necesarios nuevos tratamientos y nuevas estrategias terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la hepatitis cr\u00f3nica evoluciona a una insuficiencia hep\u00e1tica es posible que se tenga que contemplar la cirug\u00eda como tratamiento, mediante un trasplante hep\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis E (VHE):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe ning\u00fan tratamiento espec\u00edfico que altere el curso de la hepatitis aguda. Como la enfermedad suele ser autolimitada, generalmente no es necesario hospitalizar al paciente. Sin embargo, la hospitalizaci\u00f3n es necesaria en pacientes con hepatitis fulminante, y tambi\u00e9n puede serlo en embarazadas que presenten s\u00edntomas de este virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los pacientes inmunodeprimidos con hepatitis E cr\u00f3nica se les administrar\u00e1 un tratamiento con ribavirina, un antiv\u00edrico. En algunas situaciones espec\u00edficas tambi\u00e9n se ha utilizado con \u00e9xito el interfer\u00f3n. (1)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong> CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de enfermer\u00eda juega un papel fundamental en la prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n de la hepatitis, bien sea alertando de los riesgos del uso de drogas inyectables o recomendando el uso de m\u00e9todos anticonceptivos de barrera, as\u00ed como aconsejando la vacunaci\u00f3n de la Hepatitis A y B en personas con riesgo moderado o alto de desarrollar estas infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para abordar los cuidados de enfermer\u00eda espec\u00edficos para esta enfermedad hemos decidido centrarnos en los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda m\u00e1s comunes entre los pacientes que padecen hepatitis y enumerar las distintas intervenciones que el personal de enfermer\u00eda debe realizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la valoraci\u00f3n, el personal de enfermer\u00eda debe ser capaz de reconocer y de registrar los resultados de valoraci\u00f3n relacionados con la hepatitis:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anamnesis: debe incluir manifestaciones actuales, incluyendo anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, malestar abdominal, alteraciones en el tr\u00e1nsito intestinal, la coloraci\u00f3n de las heces; dolores musculares o articulares, fatiga, cambios en el color de la piel o escler\u00f3tica; duraci\u00f3n de los s\u00edntomas; exposici\u00f3n conocida a la hepatitis; comportamientos de alto riesgo, como la inyecci\u00f3n de drogas o m\u00faltiples parejas sexuales; antecedentes de trastornos hep\u00e1ticos; tratamientos actuales, toma de medicamentos que no requieran prescripci\u00f3n m\u00e9dica<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica: vigilar constantes vitales incluyendo la temperatura; el color de la escler\u00f3tica y las membranas mucosas; el color y aspecto de la piel el contorno y dolor abdominal; el color de las heces y de la orina.<\/li>\n<li>Pruebas diagn\u00f3sticas: bilirrubina s\u00e9rica, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica, niveles serol\u00f3gicos de anticuerpos frente a ant\u00edgenos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos dicho anteriormente el papel de enfermer\u00eda en los pacientes con hepatitis se centra en la prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n de la enfermedad y por otro lado en proporcionar comodidad al paciente y conseguir que sea capaz de realizar sus autocuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos son algunos de los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda que encontramos en los pacientes con hepatitis y las correspondientes actividades de enfermer\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RIESGO DE INFECCI\u00d3N (TRANSMISI\u00d3N)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizaci\u00f3n de las precauciones est\u00e1ndar: lavados de manos de forma meticulosa.<\/li>\n<li>Para los pacientes con VHA o VHE adem\u00e1s de utilizar medidas est\u00e1ndar tambi\u00e9n est\u00e1 indicado el aislamiento de contacto si existe incontinencia fecal.<\/li>\n<li>Fomentar el tratamiento profil\u00e1ctico en todos los familiares pr\u00f3ximos y tambi\u00e9n en los contactos sexuales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">FATIGA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fatiga y la posible debilidad son frecuentes en la hepatitis aguda. Aunque el reposo en cama rara vez est\u00e1 indicado, pueden ser necesarios unos per\u00edodos de descanso adecuados y la limitaci\u00f3n de las actividades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos pacientes con hepatitis aguda pueden ser incapaces de reanudar niveles de actividad normales durante cuatro semanas o m\u00e1s (25), por lo que se debe explicar a los familiares y al propio paciente seg\u00fan su edad la importancia del reposo f\u00edsico y verificar constantemente su cumplimiento (26). Las actividades de enfermer\u00eda indicadas en este caso son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estimulaci\u00f3n de periodos de descanso previstos a lo largo del d\u00eda.<\/li>\n<li>Ayudar a identificar qu\u00e9 actividades son esenciales y cuales pueden aplazarse o delegarse en otras personas<\/li>\n<li>Utilizar el nivel de fatiga para determinar el nivel de actividad, con la reanudaci\u00f3n gradual de las actividades cuando la fatiga y la sensaci\u00f3n de bienestar mejoren.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una nutrici\u00f3n adecuada es esencial para el correcto funcionamiento de la funci\u00f3n inmunitaria y la curaci\u00f3n de los pacientes con hepatitis aguda o cr\u00f3nica. En este caso el personal de enfermer\u00eda podemos actuar de las siguientes maneras:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar a planificar una dieta con alimentos atractivos que ofrezca una ingesta rica en calor\u00edas con aproximadamente 16 kilocalor\u00edas de carbohidratos por kilogramo de peso corporal ideal.<\/li>\n<li>Animar a realizar una planificaci\u00f3n de la ingesta de alimentos seg\u00fan los s\u00edntomas de la enfermedad aconsejando comidas frecuentes (entre 5 o 6 diarias) pero poco voluminosas en caso de un paciente.<\/li>\n<li>Proporcionar instrucciones para evitar la ingesta de alcohol e informar de los peligros que representan las bebidas alcoh\u00f3licas en los pacientes con hepatitis pues la abstinencia alcoh\u00f3lica es vital para evitar m\u00e1s da\u00f1o hep\u00e1tico y favorecer la curaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia, las erupciones cut\u00e1neas y el picor pueden afectar la imagen corporal de los pacientes. Para prevenir estos s\u00edntomas de la enfermedad hay varias intervenciones que podemos llevar a cabo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar agua tibia en lugar de agua caliente para el ba\u00f1o como forma de prevenir el prurito.<\/li>\n<li>Prevenir la sequedad cut\u00e1nea aplicando emolientes o lubricantes cuando sea necesario mantener la piel h\u00fameda.<\/li>\n<li>Administrar los antihistam\u00ednicos prescritos con precauci\u00f3n teniendo en cuenta que el deterioro de la funci\u00f3n hep\u00e1tica aumenta el riesgo de una respuesta alterada a los f\u00e1rmacos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANEJO DEL R\u00c9GIMEN TERAP\u00c9UTICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que la hepatitis B o C cr\u00f3nicas est\u00e9n siendo tratadas con medicaci\u00f3n, el personal de enfermer\u00eda debe ense\u00f1ar el modo correcto de administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos, el esquema de vacunaci\u00f3n, las precauciones que han de tomar los pacientes, y el manejo de los efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, hemos de destacar la importancia de acudir a las citas de seguimiento, incluyendo las pruebas peri\u00f3dicas de laboratorio recomendadas. (25)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRECAUCIONES Y MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA EL PERSONAL DE ENFERMER\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de los cuidados de enfermer\u00eda a pacientes con hepatitis tambi\u00e9n hemos incluido una serie de recomendaciones para prevenir la transmisi\u00f3n de esta enfermedad entre el personal de enfermer\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso de guantes obligatorio en la manipulaci\u00f3n de muestras biol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Uso de material desechable de tipo parenteral.<\/li>\n<li>Someter el material a soluci\u00f3n de hipoclorito antes de enviarlo al departamento de esterilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Declarar los accidentes con agujas contaminadas con este virus al departamento de medicina preventiva.<\/li>\n<li>Administrar la vacuna para el virus B a aquellas personas que tengan riesgo de contraer la enfermedad.<\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n de las muestras sangu\u00edneas de los pacientes antes de enviarlas al laboratorio. (26)<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OMS: Organizaci\u00f3n mundial de la salud. Espa\u00f1a; Julio de 2016. \u00bfQu\u00e9 es la hepatitis? [Citado 10 Nov 16] Disponible en: http:\/\/www.who.int\/features\/qa\/76\/es\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653\u20136657.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Brown E, Stapleton J. Hepatitis A virus. En: Murray P, Baron E, Jorgensen J, Pfaller M, Yolken R, editors. Manual of Clinical Microbiology. 8th ed. Washington: ASM Press; 2003. p. 1452-63.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hollinger FB, Liang TJ. Hepatitis B virus. En: Knipe DM, Howley PM, editors. Fields Virology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2001. p. 2971-3036.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Koziel MJ, Siddiqui A. Virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis delta. En: Mandell G, Bennett J, Dolin R, editors. Enfermedades Infecciosas. Principios y Pr\u00e1ctica 6.\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2006. p. 1864-90.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(7)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mahoney F. Update on diagnosis, management, and prevention of hepatitis B virus infection. Clin Microbiol Rev. 1999; 12: 351-66.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(8)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Thomas D, Ray S, Lemon S. Hepatitis C. En: Mandell G, Bennett J, Dolin R, editors. Enfermedades Infecciosas. Principios y Pr\u00e1ctica. 6.\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2006. p. 1950-81.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(9)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, Abraham J, et al. Lancet. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. 2012; 380:2095-2128.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(10)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maheshwari, A; Thuluvath, PJ (February 2010). \u00abManagement of acute hepatitis C\u00bb. Clinics in liver disease. 14 (1): 169\u201376.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(11)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Smedile A, Niro G, Rizzetto M. Hepatitis D virus. En: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FG, editors. Clinical Virology. New York: Churchill Livingstone; 1997. p. 1273-84.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(12)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Perrillo R. Hepatitis B and D. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran&#8217;s Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2010: chap 78.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(13).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aguilera Guirao A, Romeo Yuste S, Regueiro B. Epidemiolog\u00eda y manifestaciones cl\u00ednicas de las hepatitis virales. Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. 2006:24(4):264-276.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(14).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alonso R, Aguilera A, C\u00f3rdoba J, Fuertes A. Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de las hepatitis virales. Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. 2015;33(9): e53-e62.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(15).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rodr\u00edguez Acosta C. Actualizaci\u00f3n sobre hepatitis viral: etiolog\u00eda, patogenia, diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico y prevenci\u00f3n. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2000 Dic [citado 8 Nov 2016]; 16( 6 ): 574-585. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-21252000000600009<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(16).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Beltr\u00e1n Galvis O., Rosas M., Garz\u00f3n O M. Hepatitis B: Diagn\u00f3stico y manejo. Rev Col Gastroenterol [Internet]. 2005 June [citado 5 Dec 2016] ; 20( 2 ): 12-33. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0120-99572005000200004&amp;lng=en.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(17)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Steffen R. Hepatitis A in travellers: The European experience. J Infect Dis.1995;171 Suppl 1:24- 8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(18)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Van Damme P, Banatvala J, Fay O,Iwarson S, McMahon B, Van Herck K, et al. Hepatitis A booster vaccination:is there a need? Lancet, 362 (2003), pp. 1065-71<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(19).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vacunas anti hepatitis B. En: Salleras L, editor. Vacunas preventivas. Principios y aplicaciones. 2.\u00aa ed. Barcelona: Masson,2003. p.281-304<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(20).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rizzetto M. Hepatitis D: Thirty years after. J Hepatol. 2009; 50: 1043-50778<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(21).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NIH: National Insititute of Diabetes and digestive and kidney diseases. (Internet); EEUU; Septiembre 2013. Hepatitis A (aprox. 2 pantallas). [cited 15 Nov. 2016]Disponible en: https:\/\/www.niddk.nih.gov\/health-information\/informacion-de-la-salud\/enfermedad-del- higado\/hepatitis-a\/Pages\/ez.aspx<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(22)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EMEI: Epidemiolog\u00eda molecular de enfermedades infecciosas. Madrid; 5 Mayo 2012. Virus Hepatitis B: VHB (Aprox. 2 paginas) [citado 15 Nov 2016] Disponible en: http:\/\/epidemiologiamolecular.com\/virus-hepatitis-vhd\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(23)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carlos \u00c1lvarez. Virus de hepatitis B y C. Retos en su tratamiento. Infectio. 2016; 20: 121-2 [Citado 13 Dec 2016].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(24)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hepatitis &#8211; Asociaci\u00f3n Catalana de Enfermos de Hepatitis. (2016). F\u00e1rmacos disponibles en Espa\u00f1a para el tratamiento de la Hepatitis C &#8211; Hepatitis &#8211; Asociaci\u00f3n Catalana de Enfermos de Hepatitis. [online] [citado 13 Dec 2016]. Disponible en: http:\/\/asscat-hepatitis.org\/tratamiento- hepatitis-c\/opciones-tratamiento-para-hepatitis-c\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(25).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LeMone P, Burke KM. Asistencia de enfermer\u00eda de los pacientes con trastornos de la ves\u00edcula biliar, el h\u00edgado y el p\u00e1ncreas. En: Enfermer\u00eda m\u00e9dico quir\u00fargica. Pensamiento cr\u00edtico en la asistencia al paciente. Vol 2. 4\u00aa ed. Madrid: Pearson Educaci\u00f3n; 2009. p. 705-710.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(26).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Miranda J, Cabezas C. Hepatitis B en trabajadores de salud. Rev Gastroent. Per\u00fa 2001; 21(2):128-135.\u00a0 [Citado 20\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nov\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2016]\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 : http:\/\/sisbib.unmsm.edu.pe\/bvrevistas\/gastro\/vol_21n2\/contrib_esp.htm<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis Autora principal: Leticia Azabal Mart\u00edn Vol. XVI; n\u00ba 24; 1109<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,83],"tags":[1112,289,11062,650,1261,2692],"class_list":["post-65102","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-diagnostico","tag-enfermedad-infecciosa","tag-enfermeria-2","tag-hepatitis","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis Autora principal: Leticia Azabal Mart\u00edn Vol. XVI; n\u00ba 24; 1109 Infectious pathology: hepatitis Fecha de recepci\u00f3n:\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"23 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis\",\"datePublished\":\"2021-12-28T10:28:54+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/\"},\"wordCount\":5644,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"cuidados de Enfermer\u00eda\",\"diagn\u00f3stico\",\"enfermedad infecciosa\",\"enfermer\u00eda\",\"hepatitis\",\"tratamiento\"],\"articleSection\":[\"Enfermedades infecciosas\",\"Enfermer\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/\",\"name\":\"Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-12-28T10:28:54+00:00\",\"description\":\"Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis Autora principal: Leticia Azabal Mart\u00edn Vol. XVI; n\u00ba 24; 1109 Infectious pathology: hepatitis Fecha de recepci\u00f3n:\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Enfermedades infecciosas\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/enfermedades-infecciosas\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis","description":"Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis Autora principal: Leticia Azabal Mart\u00edn Vol. XVI; n\u00ba 24; 1109 Infectious pathology: hepatitis Fecha de recepci\u00f3n:","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"23 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis","datePublished":"2021-12-28T10:28:54+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/"},"wordCount":5644,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["cuidados de Enfermer\u00eda","diagn\u00f3stico","enfermedad infecciosa","enfermer\u00eda","hepatitis","tratamiento"],"articleSection":["Enfermedades infecciosas","Enfermer\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/","name":"Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-12-28T10:28:54+00:00","description":"Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis Autora principal: Leticia Azabal Mart\u00edn Vol. XVI; n\u00ba 24; 1109 Infectious pathology: hepatitis Fecha de recepci\u00f3n:","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-infecciosa-hepatitis\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Enfermedades infecciosas","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/enfermedades-infecciosas\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Patolog\u00eda infecciosa: hepatitis"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2696,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65102","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=65102"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65102\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=65102"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=65102"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=65102"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}