{"id":65107,"date":"2021-12-28T11:48:57","date_gmt":"2021-12-28T10:48:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65107"},"modified":"2023-01-18T09:40:12","modified_gmt":"2023-01-18T08:40:12","slug":"manejo-de-las-sepsis-urinaria-en-urgencias-plan-de-cuidados-enfermero-reporte-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-las-sepsis-urinaria-en-urgencias-plan-de-cuidados-enfermero-reporte-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Manejo de las sepsis urinaria en urgencias. Plan de cuidados enfermero. Reporte de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de las sepsis urinaria en urgencias. Plan de cuidados enfermero. Reporte de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: F\u00e1tima Alcaraz L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 24; 1108<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management or urinary sepsis in the emergency room. Nursing care plan. Report of a clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1108<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1tima Alcaraz L\u00f3pez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bego\u00f1a Pueyo Rubio. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Iris Mart\u00edn Pe\u00f1a. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Alejo Borroy. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mateos Paricio. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Delgado Di\u00e9guez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Vicente Mart\u00ednez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 91 a\u00f1os de edad y sexo femenino es trasladada al servicio de urgencias por deterioro del estado general de una semana de evoluci\u00f3n. Ingresa con cierto grado de desnutrici\u00f3n, deshidrataci\u00f3n y astenia. La paciente fue diagnosticada quince d\u00edas atr\u00e1s de Infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU), recibiendo tratamiento con Ciprofloxacino. A su ingreso en urgencias no presenta fiebre ni v\u00f3mitos, pero si se encuentra desorientada y somnolienta, sin articular palabra y obedeciendo \u00f3rdenes sencillas en ocasiones. Tras la valoraci\u00f3n inicial, las pruebas anal\u00edticas y complementarias realizadas, se diagnostica finalmente septicemia de origen urinario. El equipo enfermero realiza una valoraci\u00f3n inicial bas\u00e1ndose en patrones funcionales de Marjory Gordon y se establece un plan de cuidados conformado por diagn\u00f3sticos NANDA, propuesta de objetivos NOC e intervenciones enfermeras NIC. Los diagn\u00f3sticos a resaltar en el plan establecido son: \u201cDeterioro de la eliminaci\u00f3n urinaria\u201d, \u201cD\u00e9ficit en el volumen de l\u00edquidos\u201d, \u201cRiesgo de perfusi\u00f3n renal ineficaz\u201d, \u201cDolor agudo\u201d y \u201cDeterioro de la movilidad\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para concluir, tras todo el tratamiento administrado y la puesta en marcha de los cuidados enfermeros y del resto del equipo profesional, la infecci\u00f3n, la inestabilidad electrol\u00edtica, la acidosis metab\u00f3lica y la hiperpotasemia, se consiguen solventar. La paciente a su alta se encuentra hemodin\u00e1micamente estable, afebril, y sin gran avance en el estado cognitivo. Finalmente fue derivada al Servicio de Medicina Interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: infecci\u00f3n urinaria, septicemia, urgencias, paciente geri\u00e1trico, enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">91 year old female patient is transferred to the emergency room due to deterioration of the general state of one week of evolution. She was admitted with some degree of malnutrition and dehydration in addition to astenia. The patient was diagnosed fifteen days ago with a urinary tract infection (UTI), receiving treatment with Ciprofloxacin. Upon admission in emergency room, she does not have a fever or vomiting, but she is disoriented and sleepy, not saying a word and sometimes obeying simple commands. After the initial evaluation, the analytical and complementary tests performed, sepsis of urinary origin was finally diagnosed. The nursing team performs an initial evaluation based on Marjory Gordon&#8217;s functional patterns and a care plan is established that consists of NANDA diagnoses, a proposal for NOC objectives, and NIC nursing interventions. The diagnoses to be highlighted in the established plan are: \u201cImpaired urinary elimination\u201d, \u201cDeficit in fluid volumen\u201d, \u00abRisk of ineffective renal perfusion\u00bb, \u00abAcute pain\u00bb and \u201cImpaired mobility\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">To conclude, after all the treatment administered and the implementation of nursing care and the rest of the professional team, the infection, electrolyte instability, metabolic acidosis and hyperkalemia were resolved. The patient at discharge is hemodynamically stable, afebrile and without great progress in cognitive state. She was finally referred to the Internal Medicine Service.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: urinary infection, sepsis, emergencies, geriatric patient, nursing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sepsis es un complejo s\u00edndrome dif\u00edcil de diagnosticar, definir y tratar, de etiolog\u00eda previa infecciosa que provoca alteraciones en la perfusi\u00f3n tisular y disfunci\u00f3n a nivel de diferentes \u00f3rganos, dependiendo esto \u00faltimo de la extensi\u00f3n. Cuando los microorganismos o sus toxinas pasan al torrente sangu\u00edneo, se produce una respuesta inflamatoria con p\u00e9rdida de la autorregulaci\u00f3n en los sistemas de defensa, provocando producci\u00f3n de sustancias inflamatorias o mediadores, activadores de la coagulaci\u00f3n y fibrin\u00f3lisis, ocasionando el control de la infecci\u00f3n o su evoluci\u00f3n a sepsis grave. Consideramos que estamos ante un cuadro s\u00e9ptico cuando se documentan o sospechan varios de los siguientes signos<sup>1<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fiebre (temperatura central &gt; 38 \u00baC) o hipotermia (temperatura central &lt; 36 \u00baC).<\/li>\n<li>Taquicardia &gt; 90 latidos por minuto (lpm).<\/li>\n<li>Taquipnea &gt; 30 respiraciones por minuto (rpm).<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la<\/li>\n<li>Hiperglicemia (glucosa en sangre &gt; 110 mg\/dl) en ausencia de<\/li>\n<li>Leucocitosis (&gt;12000\/mm<sup>3<\/sup>), leucopenia (&lt;4000\/mm<sup>3<\/sup>) o recuento normal con &gt;10% formas<\/li>\n<li>Niveles plasm\u00e1ticos altos de prote\u00edna C reactiva y\/o<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Haciendo referencia a un estudio observacional revisado en la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n acerca de la instauraci\u00f3n de un C\u00f3digo de Sepsis Grave en los Servicios de Urgencias de diferentes centros hospitalarios, encontramos que gracias a ello se llevan a cabo determinadas mediciones que son claves para el diagn\u00f3stico y control de la sepsis. Es el caso de la medici\u00f3n del lactato; la extracci\u00f3n de hemocultivos previos a la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos; administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos de amplio espectro en las primeras tres horas; la resucitaci\u00f3n con un volumen suficiente mediante sueroterapia para el manejo de cuadros de hipotensi\u00f3n; y en ocasiones llega a ser necesaria la administraci\u00f3n de drogas vasoactivas como noradrenalina, cuando observamos falta de respuesta a lo descrito anteriormente o no mejora la hipotensi\u00f3n <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante una situaci\u00f3n de inestabilidad hemodin\u00e1mica en pacientes con sepsis grave los objetivos a conseguir son; restablecer la tensi\u00f3n arterial mediante la administraci\u00f3n de volumen y en ocasiones de drogas vasoactivas, junto con la mejora del transporte de ox\u00edgeno para corregir o evitar una hipoxia celular. La sepsis grave es una situaci\u00f3n de urgencia por lo que estos objetivos deben ser cumplidos lo antes posible <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo hemodin\u00e1mico inicial es una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) \u2265 90 mmHg o una tensi\u00f3n arterial media (TAM) \u2265 65 mmHg. Si tras la administraci\u00f3n de 2-3 litros de cristaloides persiste una TAM &lt; 65 mmHg, deben administrarse vasopresores. Tambi\u00e9n es recomendable establecer un acceso venoso central en el momento de confirmarse la presencia de sepsis grave o shock s\u00e9ptico. La colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter arterial para la monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n y gasometr\u00eda arteriales es de gran utilidad, pero esta medida depende de la disponibilidad de equipamiento y personal presente, en nuestro caso, esto no fue llevado a cabo <sup>1,<\/sup> <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista anal\u00edtico, ante un caso de sospecha de sepsis es importante la determinaci\u00f3n de valores i\u00f3nicos, urea, creatinina, glucosa, bilirrubina, lactato y gasometr\u00eda arteriales. Recuento de leucocitos y plaquetas, hemoglobina y hematocrito. As\u00ed como muestras para diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico como son los hemocultivos y otros cultivos pertinentes, como urocultivos <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente es importante resaltar que la sepsis de origen urinario contin\u00faa siendo una de las causas fundamentales de muerte. La mortalidad suele estar asociada a la edad; siendo m\u00e1s prevalente en la edad anciana, al estado de demencia y a la presentaci\u00f3n como sepsis grave. La presencia de infecci\u00f3n en el tracto urinario (ITU), los cuidados socio-sanitarios, la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter urinario permanente, as\u00ed como uso de pa\u00f1al y el retraso en el tratamiento antibi\u00f3tico; son factores determinantes. Las secuelas de su morbilidad ocasionan una importante carga asistencial, a pesar de los avances en el uso de la terapia antibi\u00f3tica. La mortalidad y morbilidad de la sepsis puede ser reducida mediante protocolos de acci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">instaurados en los centros hospitalarios, por lo que su identificaci\u00f3n y manejo en Urgencias adquiere una importancia esencial <sup>1,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar una atenci\u00f3n r\u00e1pida y eficaz ante una sepsis en urgencias es importante tener en cuenta las siguientes medidas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificaci\u00f3n precoz de un cuadro de sepsis, lo cual permite iniciar las medidas terap\u00e9uticas lo antes posible, reduciendo as\u00ed la<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Administraci\u00f3n de tratamiento antibi\u00f3tico preferentemente en las dos primeras<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Ante cuadros de hipotensi\u00f3n o signos de hipoperfusi\u00f3n tisular, se deben administrar sobrecargas de volumen, monitorizando la respuesta a ello. El siguiente paso ser\u00eda el uso de drogas<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Abordaje multidisciplinar de la situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Atenci\u00f3n consensuada y continuada entre el servicio de Urgencias y el siguiente servicio al que ser\u00e1 derivado el paciente, respetando los mismos protocolos de actuaci\u00f3n y la correcta y conjunta toma de<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPOSICI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 91 a\u00f1os de edad es trasladada al servicio de urgencias por presentar mal estado general y astenia. La paciente acude al servicio para ser tratada ante una posible sepsis de origen urinario, debido a una ITU de quince d\u00edas de evoluci\u00f3n, presentando muy mal estado general y empeoramiento en el deterioro del estado cognitivo. A su llegada se observa cierto grado de desnutrici\u00f3n y deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingreso de la paciente en la unidad de camas del servicio de urgencias se comienza con la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y la toma de constantes vitales necesarias. Se valora el estado cognitivo encontr\u00e1ndose consciente y desorientada en tiempo y espacio, con un Glasgow 10. En cuanto a constantes ingresa presentando una tensi\u00f3n arterial (TA) de 101\/53 mmHg, frecuencia card\u00edaca (FC) de 81 lpm, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (Sat O2) de 93% y temperatura timp\u00e1nica (T\u00aa) de 35,4 \u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observa palidez cut\u00e1nea y mucosa, con importante sequedad en mucosas bucales y labios. Adem\u00e1s visualizamos una \u00falcera por presi\u00f3n (UPP)\u00a0\u00a0 en la zona sacra relacionada con el alto grado de inmovilidad. Presenta discapacidades auditivas y visuales, encontr\u00e1ndonos con una dif\u00edcil valoraci\u00f3n debido a su dificultad de interaccionar con el entorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como equipo de enfermer\u00eda nos disponemos a realizar las t\u00e9cnicas que nos compiten, en primer lugar se canalizan dos v\u00edas de calibre 20 G de dif\u00edcil acceso, a la vez que se toman constantes vitales como TA, FC, FR, SatO2 y T\u00aa. Tambi\u00e9n se valora el estado cognitivo mediante escala Glasgow y se monitoriza a la paciente. Se realiza electrocardiograma para descarte de afectaci\u00f3n card\u00edaca. Se extraen muestras sangu\u00edneas: hemograma, coagulaci\u00f3n, bioqu\u00edmica, gasometr\u00eda venosa, hemocultivos y extracci\u00f3n de urocultivo aprovechando la t\u00e9cnica de sondaje vesical con sonda Foley 14CH con sistema de control de diuresis horaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras petici\u00f3n del equipo m\u00e9dico se realiza anal\u00edtica completa con gasometr\u00eda venosa y se aplican las medidas necesarias en funci\u00f3n de los resultados obtenidos; medidas antipotasio, bicarbonato e hidrataci\u00f3n. En la orina extra\u00edda para urocultivo se observa piuria de alto grado, verific\u00e1ndose una mala situaci\u00f3n cl\u00ednica. Se extraen hemocultivos y se diagnostica principalmente sepsis de origen urinario con insuficiencia renal, acidosis metab\u00f3lica e hiperpotasemia moderada. Lo primordial ante este caso es estabilizar a la paciente, conseguir una buena ventilaci\u00f3n y buenas saturaciones de ox\u00edgeno; infusi\u00f3n de sueroterapia junto con medicaci\u00f3n intravenosa prescrita, para ir restableciendo de forma paulatina el estado hemodin\u00e1mico y electrol\u00edtico de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la llegada de la paciente al servicio de urgencias, su estabilizaci\u00f3n y primeras medidas de actuaci\u00f3n enfermeras, se decide realizar una evaluaci\u00f3n en profundidad del caso. Establecemos un plan de cuidados de Enfermer\u00eda en el que se enuncian los diagn\u00f3sticos enfermeros mediante nomenclatura North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)<strong>, <\/strong>describiendo fases de planificaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n, proponiendo los objetivos mediante nomenclatura Nursing Outcomes Classification (NOC) y desarrollando intervenciones y actividades descritas mediante la Nursing Interventions Classification (NIC), que nos permitan estabilizar la situaci\u00f3n de nuestra paciente y su progreso en el servicio de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, en primer lugar se procede a realizar una valoraci\u00f3n y un an\u00e1lisis de los patrones funcionales seg\u00fan criterio de Marjory Gordon:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Percepci\u00f3n y manejo de la salud: Patr\u00f3n alterado<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No podemos utilizar el criterio de la paciente para poder valorar este patr\u00f3n, por lo que se recurre a la familia para realizar ciertas preguntas de inter\u00e9s. En este caso nuestra paciente al ingreso en la unidad de urgencias presenta un Glasgow 10. Se encuentra en estado de desorientaci\u00f3n y la capacidad de articular palabra eludible es complicada, responde a \u00f3rdenes sencillas y a est\u00edmulos dolorosos. Actualmente la paciente es dependiente para realizar las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria (ABVD) y presenta un grado de inmovilidad alto, ya que su actividad se limita al traslado de la cama al sill\u00f3n, tiene una elevada edad y su estado cognitivo se encuentra deteriorado, por lo que vive con su sobrina. Ingresa presentando mal estado general, en cuanto a patolog\u00edas previas sufre de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y no presenta alergias conocidas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Nutricional \u2013 Metab\u00f3lico: Patr\u00f3n alterado<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente con sobrepeso, talla de 1,58 m y peso 70kg, IMC de 28.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente ingresa deshidratada, presenta turgencia deficiente de la piel y sequedad y palidez en mucosas. Debido a las alteraciones a nivel neurol\u00f3gico la ingesta oral se ve imposibilitada. En principio se mantiene dieta absoluta y se administra fluidoterapia endovenosa. No presenta intolerancias alimentarias ni alergias.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Eliminaci\u00f3n: Patr\u00f3n alterado<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a su estado cognitivo, a la imposibilidad de ir al ba\u00f1o de forma aut\u00f3noma y a la infecci\u00f3n urinaria presente, ha sido necesaria la colocaci\u00f3n de una sonda vesical de silicona tipo Foley 14 CH y bolsa de diuresis con sistema de control horario. Debido a dicha infecci\u00f3n y al estado renal, el gasto urinario se ve afectado, presentando oliguria y orina de aspecto hipert\u00f3nico. Se pretende continuar con el control de balance h\u00eddrico una vez iniciada la sueroterapia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Actividad- Ejercicio: Patr\u00f3n alterado<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pauta reposo absoluto en cama, adem\u00e1s el deterioro en la movilidad y el mal estado que presenta la paciente imposibilita otras movilidades. Es necesaria la colocaci\u00f3n de gafas nasales a 3 lpm debido a saturaciones de ox\u00edgeno de entre 90-93%, por lo que su funci\u00f3n respiratoria tambi\u00e9n se encuentra alterada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Sue\u00f1o \u2013 Descanso: Patr\u00f3n alterado<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despierta, consciente pero desorientada. Sufre agitaci\u00f3n y ansiedad ante est\u00edmulos de dolor o realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas. Debido a ello el descanso de la paciente se ve comprometido.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Cognitivo \u2013 Perceptual: Patr\u00f3n alterado<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta alteraciones auditivas y visuales en su vida. Esta alteraci\u00f3n en los sentidos de percepci\u00f3n dificulta a\u00fan m\u00e1s su estancia en la unidad. En cuanto al dolor valoramos mediante escala visual anal\u00f3gica (EVA) obteni\u00e9ndose puntuaciones de entre 5 (moderado) y 8 (intenso), que var\u00edan en funci\u00f3n del momento del d\u00eda y coinciden con los momentos de mayor agitaci\u00f3n. Se pauta una ampolla de Nolotil cada 8h.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Autopercepci\u00f3n \u2013 Autoconcepto: Patr\u00f3n no valorable<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Rol\/relaciones: Patr\u00f3n alterado<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una mujer de avanzada edad, soltera y sin descendencia. Se encuentra al cuidado de su sobrina, pero por el estado en el que ingresa la paciente podemos observar ciertas faltas de cuidado personal, as\u00ed como el descuido o incapacidad para detectar cambios y signos de alerta ante un evidente cambio en el estado de salud, desencadenando por tanto en un retraso en la atenci\u00f3n de la patolog\u00eda que posee actualmente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Sexualidad-Reproducci\u00f3n: Patr\u00f3n no valorable<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Adaptaci\u00f3n -Tolerancia al estr\u00e9s: Patr\u00f3n alterado<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta intranquilidad y agitaci\u00f3n. Las dificultades en la comunicaci\u00f3n y su mal estado general incentivan que el estado de estr\u00e9s sea mayor.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Valores-creencias: Patr\u00f3n no valorable<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la valoraci\u00f3n por patrones funcionales, se decide establecer los siguientes diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda NANDA, indicando objetivos propuestos NOC e intervenciones NIC a realizar para cumplir y alcanzar valores esperados en los indicadores establecidos de dichos objetivos, consiguiendo as\u00ed resultados previstos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO NANDA [00016] Deterioro de la eliminaci\u00f3n urinaria<br \/>\nDeterioro de la eliminaci\u00f3n urinaria relacionado con infecci\u00f3n del tracto urinario manifestado por dificultad para iniciar el chorro de orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 0502 Continencia urinaria Indicadores<br \/>\n&#8211; Ausencia de p\u00e9rdidas de orina entre micciones<br \/>\n&#8211; Vac\u00eda la vejiga completamente<br \/>\n&#8211; Ausencia de infecci\u00f3n del tracto urinario (&lt; 100.000 leucocitos) NIC: 0580 Sondaje vesical<br \/>\n\u2022 Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervenci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Reunir el equipo adecuado para la cateterizaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Mantener una t\u00e9cnica as\u00e9ptica estricta.<br \/>\n\u2022 Insertar el cat\u00e9ter urinario en la vejiga.<br \/>\n\u2022 Conectar el cat\u00e9ter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama.<br \/>\n\u2022 Controlar la entrada y salida de l\u00edquidos.<br \/>\n\u2022 Fijar el cat\u00e9ter a la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 1876 Cuidados del cat\u00e9ter urinario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Mantener la permeabilidad del sistema de cat\u00e9ter urinario.<br \/>\n\u2022 Irrigar el sistema de cat\u00e9ter urinario mediante t\u00e9cnica est\u00e9ril, si procede.<br \/>\n\u2022 Limpiar la zona d\u00e9rmica genital a intervalos regulares.<br \/>\n\u2022 Cambiar el cat\u00e9ter urinario a intervalos regulares.<br \/>\n\u2022 Cambiar el sistema del drenaje urinario a intervalos regulares.<br \/>\n\u2022 Anotar las caracter\u00edsticas del l\u00edquido drenado, orina.<br \/>\n\u2022 Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posici\u00f3n debida para favorecer el drenaje urinario.<br \/>\n\u2022 Vaciar el dispositivo de drenaje en los intervalos especificados.<br \/>\n\u2022 Limpiar el equipo de drenaje urinario siguiendo el protocolo.<br \/>\n\u2022 Obtener muestra de orina por el orificio del sistema de drenaje urinario cerrado.<br \/>\n\u2022 Observar si hay distensi\u00f3n de la vejiga.<br \/>\n\u2022 Extraer el cat\u00e9ter lo antes posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 0503 Eliminaci\u00f3n urinaria Indicadores<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n en el rango esperado<br \/>\n&#8211; Olor de la orina<br \/>\n&#8211; Entradas y salidas durante 24 horas equilibradas<\/p>\n<p>NIC: 0590 Manejo de la eliminaci\u00f3n urinaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Control peri\u00f3dico de la eliminaci\u00f3n urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.<br \/>\n\u2022 Explicar a la familia los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n del tracto urinario.<br \/>\n\u2022 Anotar hora de la \u00faltima eliminaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Obtener muestra a mitad de la eliminaci\u00f3n para el an\u00e1lisis de orina.<br \/>\n\u2022 Remitir al m\u00e9dico si se producen signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n del tracto urinario.<br \/>\n\u2022 Ense\u00f1ar a la familia a que la paciente beba un cuarto de litro de l\u00edquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer, cuando comience la tolerancia oral.<br \/>\n\u2022 Registrar la hora de la primera eliminaci\u00f3n despu\u00e9s del procedimiento de sondaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO NANDA [00027] D\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos<br \/>\nD\u00e9ficit del volumen de l\u00edquidos relacionado con una ingesta pobre en l\u00edquidos manifestado por disminuci\u00f3n del turgor de la piel y de la lengua y recidiva de infecciones del tracto urinario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 0601 Equilibrio h\u00eddrico Indicadores<br \/>\n&#8211; Humedad de membranas mucosas<br \/>\n&#8211; Ausencia de ojos hundidos<br \/>\n&#8211; Hidrataci\u00f3n cut\u00e1nea<br \/>\n&#8211; Presi\u00f3n arterial en el rango esperado<br \/>\n&#8211; Electrolitos s\u00e9ricos dentro de los l\u00edmites de la normalidad<br \/>\n&#8211; Cantidad de orina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 4120 Manejo de l\u00edquidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Contar o pesar pa\u00f1ales mojados y secos.<br \/>\n\u2022 Realizar un registro preciso de ingesta y eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos.<br \/>\n\u2022 Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n (membranas mucosas h\u00famedas, pulso adecuado y presi\u00f3n sangu\u00ednea ortost\u00e1tica).<br \/>\n\u2022 Controlar resultados de laboratorios relevantes en la retenci\u00f3n de l\u00edquidos (aumento de la gravedad espec\u00edfica, disminuci\u00f3n del hematocrito y aumento de los niveles de osmolaridad de la orina).<br \/>\n\u2022 Monitorizar estado hemodin\u00e1mico, presi\u00f3n arterial media (PAM), seg\u00fan disponibilidad.<br \/>\n\u2022 Monitorizar signos vitales.<br \/>\n\u2022 Observar si hay indicios de sobrecarga \/ retenci\u00f3n de l\u00edquidos (crepitaciones, PVC o presi\u00f3n de cu\u00f1a capilar pulmonar elevada, edema, distensi\u00f3n de venas del cuello y ascitis).<br \/>\n\u2022 Evaluar la ubicaci\u00f3n y extensi\u00f3n del edema, si este apareciese.<br \/>\n\u2022 Administrar terapia intravenosa, seg\u00fan prescripci\u00f3n para favorecer el gasto urinario y la micci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Administrar l\u00edquidos, sueroterapia prescrita.<br \/>\n\u2022 Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.<\/p>\n<p>DIAGN\u00d3STICO NANDA [00203] Riesgo de perfusi\u00f3n renal ineficaz<br \/>\nRiesgo de perfusi\u00f3n renal ineficaz relacionado con infecci\u00f3n renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 00600 Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido-b\u00e1sico Indicadores<br \/>\n&#8211; Frecuencia respiratoria<br \/>\n&#8211; Potasio s\u00e9rico<br \/>\n&#8211; pH s\u00e9rico<br \/>\n&#8211; Bicarbonato s\u00e9rico<br \/>\n&#8211; Glucosa s\u00e9rica<br \/>\n&#8211; Nitr\u00f3geno ureico en sangre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 2080 Manejo de l\u00edquidos y electrolitos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Mantener la soluci\u00f3n intravenosa que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante.<br \/>\n\u2022 Llevar un registro preciso de ingesta y eliminaciones.<br \/>\n\u2022 Vigilar signos vitales.<br \/>\n\u2022 Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de l\u00edquidos.<br \/>\n\u2022 Valorar las mucosas bucales del paciente, la escler\u00f3tica y la piel por si hubiera indicios de alteraci\u00f3n de l\u00edquidos y del desequilibrio de electrolitos (sequedad, cianosis e ictericia).<br \/>\n\u2022 Observar si existe perdida de l\u00edquidos (hemorragia, v\u00f3mitos, diarrea).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO NANDA [00132] Dolor agudo<br \/>\nDolor agudo relacionado con agentes lesivos (biol\u00f3gicos, qu\u00edmicos, f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos), manifestado por posici\u00f3n anti\u00e1lgica para evitar el dolor y gestos de protecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 01605 Control del dolor Indicadores<br \/>\n&#8211; Reconoce el comienzo del dolor<br \/>\n&#8211; Utiliza signos de alerta para solicitar ayuda NIC: 2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<br \/>\n\u2022 Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar a la paciente.<br \/>\n\u2022 Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<br \/>\n\u2022 Elegir la v\u00eda intravenosa en vez de la intramuscular, para inyecciones frecuentes de medicaci\u00f3n contra el dolor.<br \/>\n\u2022 Comprobar el historial de alergias a medicamentos.<br \/>\n\u2022 Elegir el analg\u00e9sico o combinaci\u00f3n de analg\u00e9sicos adecuados cuando se prescriba m\u00e1s de uno.<br \/>\n\u2022 Determinar la selecci\u00f3n de analg\u00e9sicos (narc\u00f3ticos, no narc\u00f3ticos o AINE) seg\u00fan el tipo y la intensidad del dolor.<br \/>\n\u2022 Determinar el analg\u00e9sico preferido, v\u00eda de administraci\u00f3n y posolog\u00eda para conseguir un efecto analg\u00e9sico \u00f3ptimo.<\/p>\n<p>\u2022 Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia.<br \/>\n\u2022 Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor intenso.<br \/>\n\u2022 Instruir a la familia para que se solicite la medicaci\u00f3n a demanda para el dolor antes de que el dolor sea intenso.<br \/>\n\u2022 Evaluar la eficacia del analg\u00e9sico a intervalos regulares despu\u00e9s de cada administraci\u00f3n, pero especialmente despu\u00e9s de las dosis iniciales, y se debe observar tambi\u00e9n si hay signos y s\u00edntomas de efectos adversos (depresi\u00f3n respiratoria, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, sequedad de boca y estre\u00f1imiento).<br \/>\n\u2022 Documentar la respuesta al analg\u00e9sico y cualquier efecto adverso.<br \/>\n\u2022 Ense\u00f1ar a la familia el uso de analg\u00e9sicos, as\u00ed como otras estrategias para disminuir el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 1400 Manejo de dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, duraci\u00f3n, frecuencia, intensidad y factores desencadenantes.<br \/>\n\u2022 Observar claves no verbales, especialmente en nuestra paciente debido a su incapacidad de comunicaci\u00f3n de forma eficaz.<br \/>\n\u2022 Asegurase que la paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<br \/>\n\u2022 Proporcionar informaci\u00f3n a la familia acerca del dolor, causas, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan.<br \/>\n\u2022 Controlar los factores ambientales.<br \/>\n\u2022 Animar a la familia a vigilar la aparici\u00f3n del dolor.<br \/>\n\u2022 Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO NANDA [00091] Deterioro de la movilidad<br \/>\nDeterioro de la movilidad en cama relacionado con alteraci\u00f3n del funcionamiento cognitivo manifestado por deterioro de la habilidad para cambiar de posici\u00f3n por s\u00ed misma en la cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 0203 Posici\u00f3n corporal Indicadores<br \/>\n&#8211; Se mueve de tumbada a sentada<br \/>\n&#8211; Se mueve de un costado a otro costado cuando est\u00e1 tumbada<br \/>\n&#8211; Se mueve de dec\u00fabito supino a prono NIC: 0840 Cambio de posici\u00f3n<br \/>\n\u2022 Colocar sobre un colch\u00f3n\/cama terap\u00e9uticos adecuados (antiescaras).<br \/>\n\u2022 Explicar a la paciente que se le va a cambiar de posici\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Vigilar el estado de oxigenaci\u00f3n antes y despu\u00e9s de un cambio de posici\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Colocar en una posici\u00f3n que facilite la concordancia en la ventilaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Evitar colocar a la paciente en una posici\u00f3n que le aumente el dolor.<br \/>\n\u2022 Realizar los giros seg\u00fan lo indique el estado de la piel.<br \/>\n\u2022 Desarrollar un protocolo para el cambio de posici\u00f3n. Cambios posturales cada 4 horas, junto con hidrataci\u00f3n de piel con \u00e1cidos grasos hiperoxigenados.<br \/>\n\u2022 Fomentar el paso al sill\u00f3n cuando la paciente vaya evolucionando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al inicio de la estancia en la unidad de camas, la paciente presentaba mal estado general, signos de deshidrataci\u00f3n, infecci\u00f3n urinaria con elevada piuria, alteraci\u00f3n cognitiva y estado somnoliento, hipotensa y afebril. Tras la aplicaci\u00f3n de los primeros cuidados comenz\u00f3 con disminuci\u00f3n de TA hasta alcanzar cifras de 76\/49 mmHg por lo que se decidi\u00f3 la monitorizaci\u00f3n arterial cada diez minutos, administrando suero salino fisiol\u00f3gico (SSF) para conseguir aumentar dicha cifra y mantener una estabilidad hemodin\u00e1mica. No present\u00f3 picos febriles durante la estancia en el servicio de urgencias, se consigui\u00f3 normalizar la TA con sueroterapia y tras la administraci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico y diur\u00e9tico la orina comenz\u00f3 a adquirir apariencia normal y a disminuir los signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se control\u00f3 medianamente el estado electrol\u00edtico, aumentando el pH sangu\u00edneo hasta 7.239 y una concentraci\u00f3n de K+ de 4.6 mmol\/L, tambi\u00e9n se regul\u00f3 la acidosis metab\u00f3lica consiguiendo cifras de pO2 de 32.7 mmHg y una pCO2 de 43.2 mmHg en la \u00faltima gasometr\u00eda venosa realizada. Las cifras de lactato se mantuvieron entre 1,3 y 1,0 mmol\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se coloc\u00f3 un cat\u00e9ter venoso central y las gasometr\u00edas realizadas eran de tipo venoso, debido a que no se consider\u00f3 necesaria esta opci\u00f3n ya que las cifras de tensi\u00f3n fueron restableci\u00e9ndose y el estado general de la paciente fue evolucionando de forma paulatina durante aproximadamente las 26 horas de su estancia en el servicio de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de la \u00faltima anal\u00edtica y gasometr\u00eda venosa que se realizaron mostraron una mejor\u00eda considerable con respecto al estado en el que ingres\u00f3 la paciente. Se equilibr\u00f3 el estado electrol\u00edtico (hiperpotasemia) y se corrigi\u00f3 en la medida de la posible la acidosis metab\u00f3lica mostrando los resultados de pO2, pCO2 y pH detallados anteriormente. El estado de sepsis se control\u00f3 mediante la administraci\u00f3n de tratamiento antibi\u00f3tico con Meropenem 500 mg intravenoso cada\/24h. Finalmente se mantuvo estable, consiguiendo una buena ventilaci\u00f3n y nivel de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, as\u00ed como una buena diuresis. En cuanto a nivel de somnolencia y estado cognitivo, la paciente no mostr\u00f3 evoluci\u00f3n favorable, si respuesta a dolor y agitaci\u00f3n, pero no posibilidad de comunicaci\u00f3n con el personal ni la familia, manteni\u00e9ndose la puntaci\u00f3n de 10 en la escala de Glasgow. De igual forma, este hecho hizo que el deterioro en la movilidad no progresara y nuestra paciente fue movilizada en todo momento por el equipo profesional durante las rondas de cambios posturales, sin que nuestra paciente apenas participara en ello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicho estado cognitivo dificultaba la interacci\u00f3n con el entorno y con el personal, por lo que result\u00f3 pr\u00e1cticamente imposible la comunicaci\u00f3n; entorpeci\u00e9ndose as\u00ed la valoraci\u00f3n del dolor e incomodidad y la satisfacci\u00f3n de necesidades personales, mostrando una situaci\u00f3n de disconfort expresada mediante quejidos, gemidos, incapacidad para relajarse e intranquilidad ante determinadas situaciones. Tras la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos la paciente parec\u00eda mostrar mayor bienestar y los niveles de agitaci\u00f3n disminu\u00edan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de la estancia en la unidad de urgencias surgieron diferentes complicaciones que dificultaron en cierta medida la gesti\u00f3n de cuidados hacia la paciente. El prop\u00f3sito principal del equipo de enfermer\u00eda fue ofrecer el mayor grado de confort posible, gestionando de forma coherente todas las intervenciones y actividades, evitando as\u00ed manipulaciones innecesarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, se tramita alta del servicio de urgencias y la paciente es trasladada a prehospitalizaci\u00f3n, siendo posteriormente ingresada en la unidad de hospitalizaci\u00f3n de medicina interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente de edad avanzada sufre un cuadro de sepsis de origen urinario, desencadenando en una acidosis metab\u00f3lica e hiperpotasemia. Todas estas complicaciones provocan una alteraci\u00f3n de la estabilidad del organismo, descompensando sistema respiratorio, estado hidroel\u00e9ctrico, estado hemodin\u00e1mico, etc. Las ITUs constituyen una de las infecciones m\u00e1s frecuentes, presentando en la poblaci\u00f3n anciana diversas comorbilidades. Es importante conocer la epidemiologia cl\u00ednica y microbiol\u00f3gica en el anciano ingresado por ITU y evaluar la idoneidad de los tratamientos emp\u00edricos y su implicaci\u00f3n con la mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como recomendaci\u00f3n final se propone apostar por la instauraci\u00f3n de un c\u00f3digo sepsis y\/o protocolos de actuaci\u00f3n en todos los centros hospitalarios, respetando y realizando estos de forma correcta, llevando a cabo todas las medidas lo antes posible, minimizando as\u00ed complicaciones y graves consecuencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gil, L., Riesgo, L. G. C., Mir, M. M., Ravent\u00f3s, A. A., Sa, M. B., Gonz\u00e1lez, F. C. &amp; Garc\u00eda,<\/li>\n<li>S. 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