{"id":65133,"date":"2021-12-30T10:03:52","date_gmt":"2021-12-30T09:03:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65133"},"modified":"2021-12-30T10:03:52","modified_gmt":"2021-12-30T09:03:52","slug":"terapia-de-puncion-seca-en-el-sindrome-de-dolor-subacromial-fisioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-de-puncion-seca-en-el-sindrome-de-dolor-subacromial-fisioterapia\/","title":{"rendered":"Terapia de punci\u00f3n seca en el s\u00edndrome de dolor subacromial (Fisioterapia)"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapia de punci\u00f3n seca en el s\u00edndrome de dolor subacromial (Fisioterapia)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Moreno Marchal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 24; 1101<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dry needling therapy in subacromial pain syndrome (Physiotherapy)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 24 \u2013 Segunda quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 24; 1101<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Moreno Marchal (Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo, Sevilla, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Antonio Segura Morales (Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo, Sevilla, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: El s\u00edndrome de dolor subacromial, se caracteriza por tratarse de un dolor intenso en el hombro que en la mayor\u00eda de los casos no permite descansar por la noche al paciente. Se trata de la causa m\u00e1s frecuente de dolor en la articulaci\u00f3n del hombro, entorno al 50% de los dolores de hombros se tratan de este s\u00edndrome. Dentro de la fisioterapia punci\u00f3n seca acompa\u00f1ada de otras terapias parece ser una herramienta adecuada para paliar los s\u00edntomas provocados por este s\u00edndrome<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: Recopilar y analizar la bibliograf\u00eda cient\u00edfica actual de la terapia de punci\u00f3n seca en el s\u00edndrome de dolor subacromial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: La terapia con punci\u00f3n seca es efectiva y beneficiosa para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de los s\u00edntomas y signos en pacientes que padecen el s\u00edndrome del dolor subacromial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> s\u00edndrome de dolor subacromial, punci\u00f3n seca, puntos gatillos, fisioterapia, rehabilitaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introduction: The subacromial pain syndrome is characterized by intense pain in the shoulder that in most cases does not allow the patient to rest at night. It is the most common cause of pain in the shoulder joint, about 50% of shoulder pain is caused by this syndrome. Within the physiotherapy dry needling accompanied by other therapies seems to be a suitable tool to alleviate the symptoms caused by this syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objective: To compile and analyze the current scientific literature on dry needling therapy in subacromial pain syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusion: Dry needling therapy is effective and beneficial for the prevention and treatment of symptoms and signs in patients suffering from subacromial pain syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> subacromial pain syndrome, dry needling, trigger point, physical therapy, rehabilitation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de dolor subacromial, se caracteriza por tratarse de un dolor intenso en el hombro que en la mayor\u00eda de los casos no permite descansar por la noche al paciente. Se trata de la causa m\u00e1s frecuente de dolor en la articulaci\u00f3n del hombro, entorno al 50% de los dolores de hombros se tratan de este s\u00edndrome. Normalmente el paciente refiere un dolor en el hombro que no le permite conciliar el sue\u00f1o, que no encuentra la postura en la cama para descansar, causando al paciente un c\u00edrculo vicioso de dolor, afectaci\u00f3n emocional y laboral(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de este s\u00edndrome es causada por el estrechamiento del espacio subacromial, comprendido entre el acromio y la cabeza el h\u00famero. En dicho espacio se localizan los tendones del manguito de los rotadores, entre ellos el tend\u00f3n del musculo supraespinoso el cual est\u00e1 protegido por la bursa subacromial del hueso acromion. Esta disminuci\u00f3n del espacio subacromial es debido principalmente por la anatom\u00eda del acromion que presenta forma de gancho o por la aparici\u00f3n de artrosis en la articulaci\u00f3n. Se da en mayor medida en personas que trabajan durante a\u00f1os en trabajos que obligan al brazo a situarse de manera repetitiva por encima de la cabeza. Presenta una evoluci\u00f3n en tres fases; bursitis, tendinopat\u00edas del supraespinoso y por \u00faltimo rotura del manguito rotador(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente causa con dolor de la parte lateral y anterior del hombro, justo por la parte inferior del acromion. A medida que la enfermedad evoluciona el dolor comienza a extenderse por el brazo, de forma m\u00e1s acentuado por la parte anterior si existe afectaci\u00f3n del tend\u00f3n de la cabeza larga del b\u00edceps, ya que transcurre por donde se produce la inflamaci\u00f3n. Mientras el cuadro cl\u00ednico avanza se suelen presentar contracturas musculare en el cuello, las cuales suelen referirse como m\u00e1s dolorosas que el dolor del hombro. Si aparecen roturas, toda esta cl\u00ednica va acompa\u00f1ada de perdida de movilidad y de fuerza(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento en el mayor de los casos es conservador, suele acompa\u00f1arse de una combinaci\u00f3n de terapias farmacol\u00f3gicas (anti-inflamatorios) y fisioterapia, estas terapias suele disminuir y mejorar la calidad de vida de los pacientes entorno en el 85% de los casos. Dentro de la fisioterapia punci\u00f3n seca acompa\u00f1ada de otras terapias parece ser una herramienta adecuada para paliar los s\u00edntomas provocados por este s\u00edndrome(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso que esta combinaci\u00f3n de terapias no presente una mejora adecuada de los s\u00edntomas, se suele infiltrar el hombro con corticoesteroides; aunque esta terapia causa un gran alivio para el paciente su uso repetitivo aumento en gran medida la posibilidad de rotura. En los casos donde no existe evoluci\u00f3n se realiza cirug\u00eda(5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general del presente estudio fue recopilar y analizar la bibliograf\u00eda cient\u00edfica actual de la terapia de punci\u00f3n seca en el s\u00edndrome de dolor subacromial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este objetivo principal se dividi\u00f3 en varios objetivos operativos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indagar en el grado de evidencia de los estudios sobre la eficacia de la punci\u00f3n seca en el s\u00edndrome de dolor subacromial.<\/li>\n<li>Analizar la efectividad de los diferentes estudios sobre la punci\u00f3n seca en el s\u00edndrome de dolor subacromial.<\/li>\n<li>Conocer los diferentes par\u00e1metros y t\u00e9cnica de punci\u00f3n seca empleados en el abordaje del s\u00edndrome de dolor subacromial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Protocolo:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica siguiendo los \u00edtems de la declaraci\u00f3n PRISMA (Gu\u00eda d publicaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n dise\u00f1ada para mejorar la integridad de informe de revisiones sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis)(6)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo de estudios:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluyeron ensayos cl\u00ednicos aleatorizados. Los estudios cuasiexperimentales, revisiones y gu\u00edas de pr\u00e1cticas cl\u00ednicas fueron excluidos. Adem\u00e1s, se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados entre 2016 y 2021, lenguaje de redacci\u00f3n en ingl\u00e9s, disponible en texto completo, centrados en el estudio de los efectos de la punci\u00f3n seca en los s\u00edntomas provocados por el s\u00edndrome de dolor subacromial, puntuaci\u00f3n en la escala PEDro(7) igual o superior a 7, pacientes que padec\u00edan s\u00edndrome de dolor subacromial. Todos los estudios que no cumplieron con estos criterios fueron excluidos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Selecci\u00f3n de estudios:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos revisores (autores del presente manuscrito) utilizaron los criterios preestablecidos para seleccionar los t\u00edtulos, resumes y art\u00edculos completos. Los art\u00edculos se eliminaban si no cumpl\u00edan con los criterios de selecci\u00f3n. Al finalizar la revisi\u00f3n por cada uno de los revisores se analizaban las coincidencias y las no coincidencias y se debat\u00eda sobre su introducci\u00f3n en la revisi\u00f3n. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 el mes de Septiembre de 2021.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Formula de b\u00fasqueda y selecci\u00f3n de art\u00edculos:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica entre los meses de Septiembre y Noviembre de 2021 en las principales bases de datos electr\u00f3nicas; Cinahl, PEDro, Pubmed, Scielo y Scopus. Utilizando los descriptores Mesh y DeCS; subacromial pain syndrome (s\u00edndrome de dolor subacromial), dry needling (punci\u00f3n seca), trigger point (puntos gatillos), physical therapy (fisioterapia) y rehabilitation (rehabilitaci\u00f3n), combin\u00e1ndolos entre ellos que diversas f\u00f3rmulas de b\u00fasquedas, usando los operadores boolenos AND y OR y adapt\u00e1ndonos a cada una de las bases de datos electr\u00f3nicas consultadas y con los siguientes criterios de selecci\u00f3n preestablecidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al principio de la b\u00fasqueda se identificaron 96 art\u00edculos potenciales, 16 eran registros duplicados. Tras el cribado de lectura de t\u00edtulo y resumen de los 80 art\u00edculos restantes, fueron desechados 76 y pasaron a la evaluaci\u00f3n final de lectura completa 4 estudios, los cuales pasaron a formar parte de presente revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS\/DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura examin\u00f3 cuatro art\u00edculos sobre la t\u00e9cnica con punci\u00f3n seca como tratamiento para la prevenci\u00f3n del dolor en la articulaci\u00f3n subacromial del hombro dentro de la Fisioterapia. Todos ellos, concluyeron que este tratamiento es seguro y eficaz para la mejora de los s\u00edntomas y signos. Los hallazgos se pueden clasificar en base a varios par\u00e1metros de inter\u00e9s, que a continuaci\u00f3n explicaremos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las muestras, los pacientes que se reflejan en los estudios son individuos con el s\u00edndrome del dolor subacromial de edades comprendidas entre 17 y 35 a\u00f1os, con un n\u00famero de sujetos de 50 el menor de los art\u00edculos(8) y 145 participantes el mayor(9); en el que el 52% eran mujeres. Estos sujetos fueron asignados al azar en centros hospitalarios y ambulatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En referencia a las intervenciones desarrolladas en los ensayos, se dividieron en grupos a los participantes, en los que este s\u00edndrome subacromial se da a causa de presencia de pinzamiento, afectaci\u00f3n de tejidos blandos o puntos gatillo activos (PG) en musculatura asociada como el infraespinoso. En todos los art\u00edculos se comparan dos grupos a los que se aplican dos programas distintos de tratamiento, incluyendo en uno de ellos una t\u00e9cnica espec\u00edfica de punci\u00f3n seca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay un solo art\u00edculo que compara dos t\u00e9cnicas diferentes de punci\u00f3n seca, las cuales son punci\u00f3n seca profunda junto con fisioterapia convencional en un grupo y en el otro, punci\u00f3n seca de Hong(10). Los otros tres ensayos tienen en com\u00fan que incluyen en sus tratamientos punci\u00f3n seca y ejercicio terap\u00e9utico, donde las combinaciones de programas de ambos grupos son: ejercicio terap\u00e9utico y punci\u00f3n seca(8); ejercicio terap\u00e9utico junto a terapia con corriente interferencial y manipulaci\u00f3n espinal junto a punci\u00f3n seca el\u00e9ctrica(9); y ejercicios de carga baja para los m\u00fasculos del hombro tras punci\u00f3n seca y terapia con ultrasonido(11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se evaluaron los principales par\u00e1metros durante un mes(10), cinco semanas(8) y tres meses(9), el mayor; excepto un art\u00edculo que s\u00f3lo tuvo un seguimiento inmediato postintervenci\u00f3n(11); mediante unas medidas de resultado. \u00c9stas fueron la intensidad y sensibilidad del dolor, la escala num\u00e9rica de calificaci\u00f3n del dolor (NPRS), el umbral del dolor por presi\u00f3n, la discapacidad funcional motora y sensitiva [cuestionario de Discapacidades de Brazo, Hombro y Mano (DASH), \u00edndice de discapacidad y dolor de hombro (SPADI)], clasificaci\u00f3n global de cambio (GROC) e ingesta de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recalca como conclusi\u00f3n la efectividad de la terapia con punci\u00f3n seca en un programa de rehabilitaci\u00f3n dirigido por el fisioterapeuta para la prevenci\u00f3n y tratamiento del s\u00edndrome subacromial, donde se reduce la discapacidad y el dolor con mayor eficacia con el tratamiento de la t\u00e9cnica de punci\u00f3n seca junto a fisioterapia convencional que con s\u00f3lo la t\u00e9cnica de Hong. Adem\u00e1s, el ejercicio terap\u00e9utico mejora el dolor localizado; demostrando que el ejercicio de baja carga es eficaz para reducir el dolor inducido despu\u00e9s de la punci\u00f3n en los puntos gatillo activos en el m\u00fasculo infraespinoso. Tambi\u00e9n, se llega a la conclusi\u00f3n de que la manipulaci\u00f3n espinal cervicotor\u00e1cica y costal superior combinada con punci\u00f3n seca da como resultado una reducci\u00f3n de la ingesta de medicamentos en comparaci\u00f3n con la combinaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico y terapia con corriente interferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los ensayos encontrados para el desarrollo de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, existen limitaciones comunes en la mayor\u00eda de ellos. Hay cierta variabilidad en los par\u00e1metros de tratamiento usados en los estudios analizados, sobre todo en lo referente a la comparaci\u00f3n con otras t\u00e9cnicas; pero en todos los art\u00edculos se consigue alg\u00fan efecto beneficioso con la terapia de punci\u00f3n seca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede verificar tras analizar la literatura cient\u00edfica, que la terapia con punci\u00f3n seca es efectiva y beneficiosa para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de los s\u00edntomas y signos en pacientes que padecen el s\u00edndrome del dolor subacromial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De las t\u00e9cnicas de tratamiento que existen usadas en combinaci\u00f3n con la punci\u00f3n seca son la punci\u00f3n seca profunda, fisioterapia convencional, punci\u00f3n seca de Hong, ejercicio terap\u00e9utico, terapia con corriente interferencial, manipulaci\u00f3n espinal, punci\u00f3n seca el\u00e9ctrica, ejercicios de carga baja para los m\u00fasculos del hombro y terapia con ultrasonido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los par\u00e1metros cl\u00ednicos en el s\u00edndrome subacromial son la prevenci\u00f3n de \u00e9sta, reducci\u00f3n del dolor asociado en la zona subacromial, disminuci\u00f3n de la discapacidad, mejora de la fuerza muscular y reducci\u00f3n de la ingesta de medicaci\u00f3n para el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se concluye que se recomienda una terapia de punci\u00f3n seca para la prevenci\u00f3n y tratamiento del s\u00edndrome del dolor subacromial, pero se obtienen mayores resultados en combinaci\u00f3n a otras t\u00e9cnicas siempre realizadas por un fisioterapeuta. Por lo que, se observa la existencia de falta de estudios sobre la efectividad de t\u00e9cnicas por separado o la mejor combinaci\u00f3n de \u00e9stas; por lo que, futuros estudios son necesarios para validar estos hallazgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morrey BF. Diagnostic Accuracy of Clinical Tests for Subacromial Impingement Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Yearb Orthop [Internet]. 2012;2012(Table 5):208\u20139. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.yort.2012.04.064<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alqunaee M, Galvin R, Fahey T. Diagnostic accuracy of clinical tests for subacromial impingement syndrome: A systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil [Internet]. 2012;93(2):229\u201336. 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Effects of Low-Load Exercise on Postneedling-Induced Pain After Dry Needling of Active Trigger Point in Individuals With Subacromial Pain Syndrome. PM R [Internet]. 2017;9(12):1208\u201316. 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