{"id":65146,"date":"2022-01-03T09:39:35","date_gmt":"2022-01-03T08:39:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65146"},"modified":"2024-04-23T10:27:17","modified_gmt":"2024-04-23T08:27:17","slug":"adherencia-al-tratamiento-farmacologico-en-pacientes-hipertensos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adherencia-al-tratamiento-farmacologico-en-pacientes-hipertensos\/","title":{"rendered":"Adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico en pacientes hipertensos"},"content":{"rendered":"

Adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico en pacientes hipertensos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Lizbeth Ximena Enr\u00edquez Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 1; 58<\/p>\n

Adherence to pharmacological treatment in hypertensive patients<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/12\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 1 \u2013 Primera quincena de Enero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 1; 58<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Lizbeth Ximena Enr\u00edquez Gonz\u00e1lez\u00b9<\/li>\n
  2. Selene Francisca Quevedo Valladares \u00b2<\/li>\n
  3. Jenny del Roc\u00edo Jervis Torres\u00b3<\/li>\n
  4. Natalia del Cisne Valdivieso Ord\u00f3\u00f1ez \u2074<\/li>\n
  5. Deysi Paulina Jaya Herrera \u2075<\/li>\n
  6. Paola Nataly Mu\u00f1oz Hualpa \u2076<\/li>\n
  7. Md Claudia Luc\u00eda Cango Cango \u2077<\/li>\n<\/ol>\n

    Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n

    1 2 3 4 5 6 7 M\u00e9dicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja \u2013 Ecuador<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es una enfermedad cr\u00f3nica no transmisible con una tasa alta de morbimortalidad y discapacidad, m\u00e1s de la mitad de pacientes con diagn\u00f3stico de HTA a nivel mundial no poseen un tratamiento efectivo, lo que representa una gran problem\u00e1tica de salud debido a la pobre e ineficiente adherencia al tratamiento tanto farmacol\u00f3gico como no farmacol\u00f3gico por parte del paciente,\u00a0 reflejado en un mal control de la presi\u00f3n arterial incrementado el riesgo de reingresos hospitalarios, complicaciones cardiovasculares y finalmente aumento de mortalidad empeorando la calidad de vida del paciente y su familia.<\/p>\n

    Es de vital importancia implementar intervenciones y estrategias multifactoriales centradas en el paciente sobre la adherencia terap\u00e9utica, desde la base de una relaci\u00f3n con empat\u00eda m\u00e9dico – paciente, permitiendo concienciar al paciente, fomentar autocuidados y autorresponsabilidad en el tratamiento con el fin de prevenir, dar tratamiento y curar desde un compromiso activo del paciente y el profesional de salud que lo atiende.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>terap\u00e9utica, hipertensi\u00f3n arterial, factores, estrategias<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Hypertension (HTN) is a non-communicable chronic disease with high morbidity, mortality and disability. It represents a significant health problem because of the patient adherence’s inadequate and inefficient pharmacological and non-pharmacological treatment. In addition, it reflected in a bad control of blood pressure increased the risk of hospital readmissions, cardiovascular complications, and; finally, increased mortality, worsening the quality of life of the patient and his family.<\/p>\n

    It is vitally essential to implement interventions and multifactorial strategies on therapeutic adherence, from the base of a relationship with doctor-patient empathy, allowing the patient to become aware, promote self-care and self-responsibility in treatment in order to prevent, treat and cure of an active commitment of the patient and the health professional who attends him.<\/p>\n

    This work will refer to the factors that can influence non-adherence, analyze the consequences of non-compliance, define strategies that help adherence, and take actions and decisions to improve blood pressure control with a proactive and participatory attitude in maintaining health.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>Therapeutic adherence, arterial hypertension, factors, strategies<\/p>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    Las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles (ECNT) son afecciones de larga duraci\u00f3n con una progresi\u00f3n lenta, siendo la causa de defunci\u00f3n m\u00e1s importante en el mundo, representan el 71% de la totalidad de muertes anuales, provocan la muerte de m\u00e1s de 41 millones de personas cada a\u00f1o. M\u00e1s del 85% de las muertes por ECNT se concentran en los pa\u00edses de ingresos bajos y medianos. Aproximadamente 17,9 millones de pacientes con enfermedades cardiovasculares mueren cada a\u00f1o, seguidas del c\u00e1ncer (9,0 millones), las enfermedades respiratorias (3,9 millones) y la diabetes (1,6 millones)\u00a0(Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), 2021).<\/p>\n

    Las ECNT constituyen en la actualidad uno de los mayores retos que enfrentan los sistemas de salud a nivel mundial, debido al gran n\u00famero de casos afectados, mortalidad, grado de discapacidad que provoca, costo elevado de hospitalizaci\u00f3n, tratamiento m\u00e9dico y posterior rehabilitaci\u00f3n\u00a0(Vald\u00e9s, 2016)<\/p>\n

    La HTA es una enfermedad cr\u00f3nica que consiste en la elevaci\u00f3n de cifras de presi\u00f3n arterial por encimas de los valores \u00f3ptimos, es una enfermedad muy prevalente que ocasiona discapacidades que empeora la calidad de vida, siendo \u00a0un factor de riesgo modificable de enfermedad renal, cardio y cerebrovasculares por lo que representa un verdadero problema de salud a nivel mundial, aproximadamente ocho millones de personas mueren cada a\u00f1o y el 80% de los casos ocurren en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, seg\u00fan la Sociedad Internacional de Hipertensi\u00f3n (Cervantes, 2014)\u00a0(Pomares-Avalos, V\u00e1zquez-N\u00fa\u00f1ez, & Ru\u00edz-Dom\u00ednguez, 2017)<\/p>\n

    En Am\u00e9rica Latina uno de cada 3 adultos padece hipertensi\u00f3n arterial, es decir 250 millones de personas sufren esta condici\u00f3n misma que produce cerca de la mitad de las muertes por problemas cardiovasculares (Romero, 2015) (Car\u00e1mbula, 2018).<\/p>\n

    La HTA requiere el cumplimiento de tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico (cambios en h\u00e1bitos cotidianos) a largo plazo y de manera permanente, esto constituye una gran barrera puesto que la mayor\u00eda de pacientes no lo hacen debido a la exigencia de la adherencia total para lograr la \u00f3ptima evoluci\u00f3n y control de la enfermedad\u00a0(Trujano, Vega, & Nava, 2009)<\/p>\n

    La adherencia terap\u00e9utica es la actitud proactiva y voluntaria del paciente, consiste en modificar su conducta, seguir y cumplir el tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico en correspondencia con lo prescrito por su m\u00e9dico, tiene car\u00e1cter din\u00e1mico y multifactorial\u00a0(Pfizer, 2017)<\/p>\n

    Aproximadamente entre el 60 y 65% de pacientes con hipertensi\u00f3n arterial carecen de un buen control a causa del incumplimiento y pobre adherencia al tratamiento instaurado, mientras que seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) una de cada cinco personas con hipertensi\u00f3n arterial tiene un buen control de su patol\u00f3gica por debajo de los objetivos de control aceptables y seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) en Am\u00e9rica Latina cerca del 40% son pacientes con falta de adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico y del 60-90%para el tratamiento no farmacol\u00f3gico\u00a0(L\u00f3pez-Romero, 2015) (Ibarra & Verdugo, 2017)(OMS, 2018).<\/p>\n

    En Ecuador seg\u00fan datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n (Ensanut), la prevalencia de la mortalidad relacionada con la hipertensi\u00f3n ronda el 35% y 40%, debido a m\u00faltiples factores como desconocimiento del padecimiento de la enfermedad, falta de cumplimiento en la toma de medicaci\u00f3n y finalmente cerca del 10% de pacientes que toma medicaci\u00f3n, cumple indicaciones no farmacol\u00f3gicas y tienen su presi\u00f3n controlada\u00a0(Car\u00e1mbula, 2018)<\/p>\n

    Por otro lado, en Ecuador existen muy pocos estudios acerca de intervenci\u00f3n en adherencia al tratamiento en poblaci\u00f3n hipertensa. Uno de ellos es el efectuado por Fernando Aguirre, Gregory Celis, Ernesto Pe\u00f1aherrera y Mar\u00eda Aguirre, Guayaquil-Ecuador, en donde se evidencia que del total de poblaci\u00f3n estudiada el 55% mostro que existe adherencia terap\u00e9utica sin diferencia alguna entre g\u00e9nero siendo para ambos del 28%.<\/p>\n

    La falta de adherencia es muy frecuente y poco detectada por parte del equipo de salud, debido a que es una conducta dif\u00edcil de medirla y generalmente se ve influenciada por factores de incumplimiento terap\u00e9utico relacionado con el paciente y las caracter\u00edsticas de la enfermedad.<\/p>\n

    Las repercusiones debidas a la falta de adherencia terap\u00e9utica involucra \u00e1mbitos de salud, econ\u00f3mico y psicosocial puesto que representa retraso en la curaci\u00f3n, reca\u00eddas y aparici\u00f3n de complicaciones, la evaluaci\u00f3n equ\u00edvoca de la verdadera efectividad del tratamiento con una disminuci\u00f3n o incremento innecesario del n\u00famero de dosis; el cambio de tratamiento con la introducci\u00f3n de otros medicamentos m\u00e1s potentes y t\u00f3xicos que aumenten el riesgo de aparici\u00f3n de efectos secundarios agudos o la dependencia a largo plazo del uso del medicamento (Mora, Verdecia, Rodr\u00edguez, del Pino, & Guerra, 2017) (P\u00e9rez, 2016)<\/p>\n

    La evaluaci\u00f3n de la adherencia terap\u00e9utica, es de gran utilidad para planificaci\u00f3n de tratamientos efectivos, eficientes y de calidad y poder conseguir cambios en los resultados de salud ajustados al est\u00e1ndar recomendado.<\/p>\n

    La falta de la adherencia en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial constituye un problema a nivel mundial y real puesto que afecta la efectividad del tratamiento y se traduce en unos resultados fatales a nivel de salud con impacto negativo a nivel econ\u00f3mico, social, cl\u00ednica y sobre todo a nivel de gasto sanitario.<\/p>\n

    En Loja existen estudios sobre intervenciones en adherencia terap\u00e9utica en paciente hipertensos uno de ello es el realizado en Malacatos por Silvana Jaramillo, fue un estudio Descriptivo- Transversal, lo realiz\u00f3 en el Centro de Salud de Malacatos ubicado a 33 km al sur de la Cuidad de Loja, La constituyeron 106 pacientes con diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial en enero – mayo del 2016, se usaron los cuestionarios de MoriskyGreen y MBG lo que ha permitido discriminar los grupos de pacientes hipertensos adheridos y no adheridos al tratamiento, con mayor facilidad. \u00a0Se evidenci\u00f3 que el grupo etario los mayores de 65 a\u00f1os de edad mostr\u00f3 una menor adherencia al tratamiento a diferencia del grupo etario de 55-64 a\u00f1os que presento una mayor adherencia\u00a0(Jaramillo, 2017)<\/p>\n

    De acuerdo a diversos estudios existen intervenciones plateadas como estrategias con el fin de mejorar la adherencia terap\u00e9utica de tipo farmacol\u00f3gico mediante la simplificaci\u00f3n del r\u00e9gimen farmacol\u00f3gico, educaci\u00f3n sanitaria al paciente, intensificaci\u00f3n en la atenci\u00f3n del paciente como recordatorios e intervenciones conductuales (Rojas & Morales, 2015)<\/p>\n

    El proceso de mejoramiento de la adherencia terap\u00e9utica incluir\u00e1 la naturaleza multidimensional que depende de la presencia y acci\u00f3n rec\u00edproca de un conjunto de factores que influyen en la conducta de salud.<\/p>\n

    DESARROLLO <\/strong><\/p>\n

    La adherencia terap\u00e9utica es definida seg\u00fan la OMS como la actitud proactiva y voluntaria del paciente en relaci\u00f3n al cumplimiento del tratamiento tanto farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico en correspondencia con lo prescrito por su m\u00e9dico; es decir, toma de medicaci\u00f3n de acuerdo a lo prescrito con respecto a la dosificaci\u00f3n, mientras que la persistencia hace referencia a la duraci\u00f3n del tratamiento, es decir ingesta de medicaci\u00f3n a lo largo del tiempo\u00a0(Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), 2021)\u00a0(Pfizer, 2017)\u00a0(Ibarra & Verdugo, 2017)<\/p>\n

    Tipos de adherencia (Ibarra & Verdugo, 2017):<\/p>\n

    Intencionada: el paciente no tiene voluntad de tomar la medicaci\u00f3n por factores como creencias, econ\u00f3micos, de percepci\u00f3n de la enfermedad y del medicamento<\/p>\n

    No intencionada: el paciente no toma la medicaci\u00f3n por diversos factores sea por p\u00e9rdida de memoria (olvido involuntario), autonom\u00eda del paciente, complejidad del tratamiento, falta de h\u00e1bitos, creaci\u00f3n de rutinas.<\/p>\n

    Primaria ocurre cuando el paciente ni siquiera retira la medicaci\u00f3n de la farmacia una vez prescrita por primera vez.<\/p>\n

    Secundaria es la manera inadecuada de ingerir el medicamento (dosis y horas incorrectas, olvidos frecuentes, incremento de frecuencia de dosis, suspensi\u00f3n del tratamiento antes del tiempo acorde, olvidarse de tomar una o varias dosis) luego de retirarla de la farmacia<\/p>\n

    Cuantitativa hace referencia a la cantidad de medicamento que ingiere el paciente en relaci\u00f3n al prescrito por el m\u00e9dico.<\/p>\n

    Cualitativa se refiere a la calidad de la ingesta del medicamento (frecuencia y cumplimiento de restricciones).<\/p>\n

    De acuerdo al per\u00edodo de seguimiento, existen incumplimiento parcial, espor\u00e1dico, secuencial, completo y cumplimiento de bata blanca.<\/p>\n

    Consecuencias de la no adherencia <\/strong><\/p>\n

    Las consecuencias debidas a la falta de adherencia terap\u00e9utica involucran consecuencias cl\u00ednicas, econ\u00f3micos y psicosociales, lo que representa retraso en la curaci\u00f3n, reca\u00eddas, aparici\u00f3n de complicaciones, fracaso terap\u00e9utico, y finalmente de manera global significar\u00eda un aumento del riesgo y gasto sanitario. Por otro lado, la valoraci\u00f3n err\u00f3nea o la no valoraci\u00f3n de la efectividad real de la adherencia al tratamiento conduce a un aumento o disminuci\u00f3n innecesario del n\u00famero de dosis; el cambio de tratamiento con la introducci\u00f3n de otros medicamentos m\u00e1s potentes y t\u00f3xicos que induce al aumento en la probabilidad de cometer errores en el diagn\u00f3stico y tratamiento, incremento del riesgo de aparici\u00f3n de efectos secundarios agudos, dependencia a largo plazo del uso del medicamento, sentimientos de insatisfacci\u00f3n y afectaci\u00f3n de la \u00a0relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente (Mora, Verdecia, Rodr\u00edguez, del Pino, & Guerra, 2017) (P\u00e9rez, 2016) \u2013 ver Tabla N\u00b01 Consecuencias de la falta de adherencia terap\u00e9utica (al final del art\u00edculo)-.<\/p>\n

    Factores para la no adherencia en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial <\/strong><\/p>\n

    Entre los principales factores que influyen en la adherencia al tratamiento est\u00e1n \u00a0(Luna-Breceda, Haro-V\u00e1zquez, Uriostegui-Esp\u00edritu, Barajas-G\u00f3mez, & Rosas-Navarro, 2017)\u00a0 (Salinas & Nava, 2012)\u00a0(Varleta, 2015) (Ver Gr\u00e1fico 1 Factores que influyen en la no adherencia terap\u00e9utica \u2013 al final del articulo-):<\/p>\n