{"id":65152,"date":"2022-01-03T10:12:08","date_gmt":"2022-01-03T09:12:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65152"},"modified":"2024-04-23T10:26:53","modified_gmt":"2024-04-23T08:26:53","slug":"eleccion-del-cateter-central-de-acceso-periferico-picc-en-el-abordaje-terapeutico-de-las-endocarditis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eleccion-del-cateter-central-de-acceso-periferico-picc-en-el-abordaje-terapeutico-de-las-endocarditis\/","title":{"rendered":"Elecci\u00f3n del cat\u00e9ter central de acceso perif\u00e9rico (PICC) en el abordaje terap\u00e9utico de las endocarditis"},"content":{"rendered":"

Elecci\u00f3n del cat\u00e9ter central de acceso perif\u00e9rico (PICC) en el abordaje terap\u00e9utico de las endocarditis<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Olga Laplana Miguel<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 1; 57<\/p>\n

Use of the peripheral access central catheter in the therapeutic \u00a0approach of endocarditis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/12\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 1 \u2013 Primera quincena de Enero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 1; 57<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Olga Laplana Miguel, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Natalia Barbastro Crespo, Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Cristina Amo Nadal, Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Irene D\u00edaz Bello, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Lorena Calonge Roy, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Maite Ib\u00e1\u00f1ez Pina, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Cast\u00e1n Merino, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

-Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

-La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud , con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https: \/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas- inernacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n

-El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

-El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no esta en proceso de revisi\u00f3n de otras revistas.<\/p>\n

-Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La endocarditis infecciosa es una enfermedad que afecta, fundamentalmente, a las v\u00e1lvulas card\u00edacas, con mal pron\u00f3stico y que es originada por gran variedad de microorganismos. El tratamiento estrella de este tipo de patolog\u00eda se centra principalmente en la administraci\u00f3n de antibioterapias endovenosas de larga duraci\u00f3n orientadas espec\u00edficamente a la eliminaci\u00f3n del germen o microorganismo causante una vez conocido.<\/p>\n

Por las caracter\u00edsticas terap\u00e9uticas propias dirigidas a la resoluci\u00f3n de los cuadros de endocarditis, se hace necesario el uso de accesos venosos que permitan tratamientos de antibi\u00f3ticos prolongados, que supongan una incidencia baja en complicaciones y que resulten polivalentes en su uso, permitiendo la realizaci\u00f3n a trav\u00e9s de los mismos de otros procedimientos que ser\u00e1n necesarios para el control de la enfermedad, como es la extracci\u00f3n sangu\u00ednea seriada en la monitorizaci\u00f3n de la resoluci\u00f3n del cuadro a lo largo de su tratamiento.<\/p>\n

Es por ello, que teniendo presentes los puntos anteriormente citados, los cat\u00e9teres centrales de acceso perif\u00e9rico (PICC) resultan ser la opci\u00f3n estelar en este tipo de tratamientos, resultando id\u00f3neos para terapias de duraci\u00f3n media y situando al profesional de enfermer\u00eda como eslab\u00f3n primordial en el manejo de la endocarditis mediante la aplicaci\u00f3n del tratamiento prescrito a trav\u00e9s del manejo de estos dispositivos.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Endocarditis, gu\u00edas, Cuidados, cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC).<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Infective endocarditis is a disease that mainly affects the heart valves, with a poor prognosis and that is caused by a great variety of microorganisms. The star treatment of this type of pathology focuses on the administration of long-term intravenous antibiotics specifically oriented and therefore directed to the germ or microorganism causing it once it is known.<\/p>\n

Due to its own therapeutic characteristics aimed at the resolution of endocarditis, it is necessary to use venous accesses which allow prolonged antibiotic treatments, have a low incidence of complications and are multipurpose in their use, allowing the performance through the same as other procedures that will be necessary to control the disease, such as serial blood extraction to monitor the resolution throughout its treatment.<\/p>\n

That is why, bearing in mind the points avive mentioned peripheral access central catheters (PICC) turn out to be the stellar option in this type of treatment, being ideal for medium-duration therapies and placing the nursing professional as a primary link in the management of endocarditis by applying treatment through these devices.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Endocarditis, Guidelines, Care, peripheral insertion central catheter.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se efectu\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de bibliograf\u00eda para analizar la informaci\u00f3n disponible del uso de cat\u00e9teres centrales perif\u00e9ricos (PICC) en la endocarditis. La recopilaci\u00f3n de la informaci\u00f3n se efectu\u00f3 a trav\u00e9s de bases de datos m\u00e9dicas como: Pubmed, scielo, entre otras. Finalmente, se tomaron en cuenta art\u00edculos cient\u00edficos publicados en los \u00faltimos a\u00f1os, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol. Para ello utilizamos como descriptores: Endocarditis infecciosa, Cirug\u00eda cardiaca, PICC.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La endocarditis infecciosa es una enfermedad inflamatoria, exudativa y proliferativa del endocardio, que afecta m\u00e1s frecuentemente a las valvas, producida por gran variedad de microorganismos. Las lesiones m\u00e1s frecuentes son las verrugas o vegetaciones que se forman y crecen a trav\u00e9s de la colonizaci\u00f3n por g\u00e9rmenes de agregados de fibrina y plaquetas, el denominado trombo fibrinoplaquetario. En la gran mayor\u00eda de los casos, estos fen\u00f3menos se originan a partir de peque\u00f1as lesiones del endotelio causadas por alteraciones hemodin\u00e1micas o presencia de material extra\u00f1o intracavitario (pr\u00f3tesis, etc.).<\/p>\n

La causa principal en m\u00e1s del 90% de los casos son bacterias y menos de 1% se produce por hongos1. Los cocos gram positivos (Staphylococcus, Streptococcus y Enterococcus) son las causas m\u00e1s comunes. De ellos el Staphylococcus aureus (S. aureus) es el responsable aproximadamente del 90% de los casos1,\u00a0siendo tambi\u00e9n el de mayor virulencia, su infecci\u00f3n est\u00e1 relacionada con la estancia hospitalaria.<\/p>\n

En cuanto a su pron\u00f3stico, la mortalidad, en la fase activa sobre la v\u00e1lvula nativa, es del 12%, con una supervivencia del 81% a los 10 a\u00f1os.2 En la endocarditis infecciosa sobre una v\u00e1lvula prot\u00e9sica tard\u00eda, la mortalidad es inferior al 5% si est\u00e1 causada por estreptococos, y puede ser del 50% si son estafilococos.1,2<\/p>\n

Se ha demostrado una relaci\u00f3n entre determinados procedimientos dentales, quir\u00fargicos y terap\u00e9uticos con el hallazgo de bacteriemia causada por microorganismos com\u00fanmente asociados a endocarditis y atribuibles al procedimiento en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

Es por ello por lo que se recomienda iniciar la profilaxis antibi\u00f3tica inmediatamente antes del procedimiento y sin prolongarlo m\u00e1s de 6-8 h despu\u00e9s del mismo3, salvo en los casos en los que, por la existencia de una infecci\u00f3n establecida, se haga necesario su tratamiento.<\/p>\n

Debido a la elevada morbimortalidad de la endocarditis bacteriana en pacientes sometidos a implantes de material prot\u00e9sico, se recomienda en ellos la profilaxis perioperatoria antibi\u00f3tica… En estos casos de endocarditis ocasionada por sthaphylococus aureus, sthaphylococus coagulasa negativo y difteria, se recomienda el empleo de cefalosporinas u otro antimicrobiano, cuya elecci\u00f3n estar\u00e1 en funci\u00f3n con el patr\u00f3n de susceptibilidad de cada centro hospitalario. El tratamiento debe ser iniciado inmediatamente antes de la cirug\u00eda, con valores intraoperatorios adecuados y mantenidos durante no m\u00e1s de 24 h en el curso postoperatorio.4<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n

Existen varios factores que favorecen al desarrollo de la endocarditis, entre los cuales se destacar: Edad mayor de 60 a\u00f1os, sexo masculino, uso de drogas intravenosas, enfermedades cardiacas existentes, Infecci\u00f3n o procedimientos dentales.<\/p>\n

DIAGNOSTICO ENDOCARDITIS<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico definitivo de la endocarditis infecciosa s\u00f3lo puede realizarse con seguridad absoluta mediante la demostraci\u00f3n del germen causante. Sin embargo, debido a la necesidad de alcanzar un diagn\u00f3stico lo m\u00e1s precoz posible, en la mayor\u00eda de los casos, dicho diagn\u00f3stico, se realiza sobre la base de la cl\u00ednica del paciente. Las dificultades diagn\u00f3sticas de la endocarditis infecciosa derivan de la gran variedad de manifestaciones cl\u00ednicas con que puede presentarse la enfermedad, que pueden confundirse con otras enfermedades sist\u00e9micas. El s\u00edntoma que se presenta en el 90% de los casos es la fiebre4, pudi\u00e9ndose acompa\u00f1ar de otros s\u00edntomas inespec\u00edficos como artralgias, mialgias, p\u00e9rdida de peso, anorexia y sudoraci\u00f3n nocturna. En ocasiones cabe destacar otros como la taquicardia y la esplenomegalia como consecuencia de la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n

Es importante tener en cuenta que la ausencia de cualquiera de las manifestaciones cl\u00e1sicas de endocarditis no excluye su diagn\u00f3stico; pudiendo existir una endocarditis en ausencia de g\u00e9rmenes aislados en los cultivos, vegetaciones en el ecocardiograma, fen\u00f3menos emb\u00f3licos o sin cardiopat\u00eda predisponente, por poner unos ejemplos.<\/p>\n

Fundamentalmente los datos y par\u00e1metros valorados en los criterios diagn\u00f3sticos de endocarditis infecciosa son de tres tipos (cl\u00ednicos, microbiol\u00f3gicos y eco cardiogr\u00e1ficos), teniendo mayor relevancia: los microbiol\u00f3gicos (aislamiento del mismo germen en la mayor\u00eda de los hemocultivos obtenidos, 2 al menos), la existencia de una cardiopat\u00eda predisponente y algunos hallazgos cl\u00ednicos (fiebre, fen\u00f3menos emb\u00f3licos o vasculares, nuevos soplos).4<\/p>\n

Hemos de tener en cuenta que los hallazgos eco cardiogr\u00e1ficos resultan muy importantes como criterio diagn\u00f3stico y para la instauraci\u00f3n del tratamiento. No olvidemos que la presencia de vegetaciones, puede experimentar un aumento de tama\u00f1o si el tratamiento antibi\u00f3tico no es efectivo, o bien disminuir e incluso desaparecer si el tratamiento resulta de \u00e9xito. Es por ello que en la actualidad, en la mayor\u00eda de centros en los que se dispone de ecocardiograf\u00eda trans esof\u00e1gica se utiliza esta t\u00e9cnica en casi todos los pacientes con endocarditis como m\u00e9todo asociado a los datos microbiol\u00f3gicos para su diagn\u00f3stico final.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

El objetivo del tratamiento antibi\u00f3tico es la eliminaci\u00f3n de vegetaciones, lo que requiere altas dosis de f\u00e1rmaco por v\u00eda parenteral\u00a0\u00a0 y durante\u00a0 \u00a0un\u00a0 \u00a0per\u00edodo\u00a0 \u00a0prolongado. El tratamiento antibi\u00f3tico inicial suele ser emp\u00edrico, y se debe de iniciar de inmediato.<\/p>\n

La elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico m\u00e1s adecuado, la dosis necesaria y el tiempo suficiente de tratamiento resulta crucial para la erradicaci\u00f3n del germen responsable de las vegetaciones endoc\u00e1rdicas evitando de esta forma las recidivas y facilitando la erradicaci\u00f3n de los focos metast\u00e1sicos. En la mayor\u00eda de los pacientes el tratamiento se inicia una vez conocido el germen responsable y el tratamiento se realiza seg\u00fan el antibiograma.<\/p>\n

En determinadas circunstancias, el estado cl\u00ednico del paciente requiere una actuaci\u00f3n r\u00e1pida (estado s\u00e9ptico, insuficiencia card\u00edaca con importante destrucci\u00f3n valvular), siendo necesario pautar un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico, siempre tras la toma de al menos 3 hemocultivos.<\/p>\n

Una vez conocido el germen responsable aislado de los hemocultivos, se optimizar\u00e1 el tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico utilizado mediante la estrecha monitorizaci\u00f3n de la eficacia antibi\u00f3tica. De manera que se consiga el ajuste individualizado de la dosis y conseguir de esta manera la m\u00e1xima eficacia terap\u00e9utica.<\/p>\n

En determinadas circunstancias, el estado cl\u00ednico del paciente requiere una actuaci\u00f3n r\u00e1pida (estado s\u00e9ptico, insuficiencia card\u00edaca con importante destrucci\u00f3n valvular), siendo necesario pautar un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico, siempre tras la toma de al menos 3 hemocultivos.<\/p>\n

Esta terapia se puede iniciar con vancomicina y gentamicina para posteriormente con los resultados de hemocultivos, verificar que antibi\u00f3ticos ser\u00e1n los \u00f3ptimos. Adem\u00e1s, se recomienda el uso de daptomicina y fosfomicina en la endocarditis estafiloc\u00f3cica y la netilmicina para los estreptococos digestivos y orales\u00a0 \u00a0sensible\u00a0 \u00a0a\u00a0 \u00a0la penicilina\u00a0\u00a0 como terapia alternativa. Menci\u00f3n especial ha de tenerse en cuenta con respecto a los aminogluc\u00f3sidos, los cuales ya no se\u00a0\u00a0 recomiendan\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 la\u00a0 \u00a0endocarditis estafiloc\u00f3cica puesto que\u00a0\u00a0 \u00a0no\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 han demostrado\u00a0\u00a0 ning\u00fan\u00a0\u00a0 beneficio\u00a0\u00a0 cl\u00ednico\u00a0\u00a0 y pueden aumentar el riesgo de nefrotoxicidad.<\/p>\n

Una vez conocido el germen responsable, aislado de los hemocultivos, se optimizar\u00e1 el tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico utilizado. Siendo necesaria una estrecha monitorizaci\u00f3n de la eficacia antibi\u00f3tica para el ajuste individualizado de la dosis y para conseguir la m\u00e1xima eficacia terap\u00e9utica.<\/p>\n

As\u00ed debido a su presentaci\u00f3n cl\u00ednica poco florida, los cambios epidemiol\u00f3gicos, las diferentes\u00a0\u00a0\u00a0 causas\u00a0\u00a0\u00a0 microbianas\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0 las diferentes\u00a0\u00a0 \u00a0opciones\u00a0\u00a0 \u00a0de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 tratamiento, hacen que\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 su\u00a0\u00a0\u00a0 manejo antibioter\u00e1pico\u00a0\u00a0\u00a0 sea\u00a0\u00a0\u00a0 muy desafiante y exija por ello la integraci\u00f3n de un equipo m\u00e9dico multidisciplinario.<\/p>\n

Ello no exime que en algunos casos el tratamiento requiere ser complementado con cirug\u00eda card\u00edaca siendo recomendable que las formas de mayor riesgo (endocarditis a\u00f3rticas, endocarditis prot\u00e9sicas y las causadas por microorganismos virulentos) sean tratadas en medios hospitalarios que dispongan de cirug\u00eda card\u00edaca.<\/p>\n

El control del estado cl\u00ednico del paciente incluye el control entre otros de la posible aparici\u00f3n de signos de insuficiencia card\u00edaca, alteraciones del ritmo o conducci\u00f3n card\u00edaca, fen\u00f3menos emb\u00f3licos o cl\u00ednica neurol\u00f3gica resulta crucial. No olvidando tampoco la posibilidad de que aparici\u00f3n de efectos t\u00f3xicos de los antibi\u00f3ticos administrados.<\/p>\n

Una vez finalizado el tratamiento antibi\u00f3tico, debe procederse a realizar hemocultivos de control antes de asegurar la curaci\u00f3n bacteriol\u00f3gica, siendo recomendable realizar el \u00faltimo hemocultivo a los 2 meses de completado el ciclo antibi\u00f3tico5, que es el per\u00edodo con mayor riesgo de recidiva. Si reaparece la infecci\u00f3n, se tratar\u00e1 de nuevo m\u00e9dicamente y se plantear\u00e1 el recambio valvular si se trata de g\u00e9rmenes de tratamiento dif\u00edcil o muy virulentos.<\/p>\n

JUSTIFICACION<\/strong><\/p>\n

El uso de PICC para la administraci\u00f3n de antibioterapia de larga duraci\u00f3n en el tratamiento de la endocarditis ha aumentado de manera importante durante la \u00faltima d\u00e9cada debido a su comprobada seguridad, facilidad de inserci\u00f3n, baja tasa de complicaciones y costo- efectividad. Al tratarse de cat\u00e9teres de duraci\u00f3n intermedia con una tasa de complicaciones de 4.6%.6 han demostrado ser un instrumento seguro, eficaz, bien tolerado y de bajo costo para la aplicaci\u00f3n del tratamiento en la endocarditis que requiere de altas dosis de f\u00e1rmaco durante semanas de tratamiento.<\/p>\n

Con la utilizaci\u00f3n de la PICC en este tipo de abordajes terap\u00e9uticos se disminuyen las complicaciones e incomodidades relacionadas con los cat\u00e9teres insertados por v\u00eda central y los problemas generados por accesos venosos perif\u00e9ricos, principalmente derivados de la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos altamente irritables como Vancomicina entre otros.<\/p>\n

Este hecho hace que los cat\u00e9teres PICC emerjan como dispositivos altamente interesantes en la administraci\u00f3n de tratamientos endovenosos prolongados como sucede en el caso de las endocarditis.4<\/p>\n

El manejo de estos dispositivos, tanto en su colocaci\u00f3n ANEXO1, cuidadosANEXO2 y retirada la finalizaci\u00f3n del tratamientoANEXO3, requerir\u00e1 de personal de enfermer\u00eda cualificado y familiarizado en el desarrollo de sus competencias en este tipo de t\u00e9cnicas.<\/p>\n

ANEXOS<\/strong><\/p>\n

ANEXO1 <\/u><\/strong>COLOCACION DISPOSITIVO PICC <\/em><\/strong>6,7<\/sup><\/em><\/strong><\/p>\n

\u2022 MATERIAL NECESARIO<\/strong><\/p>\n

– KIT: El cat\u00e9ter PICC viene preparado en un kit para su inserci\u00f3n que mantiene parte de sus componentes comunes independientemente de la casa comercial.
\n– Mesa auxiliar para colocaci\u00f3n de material est\u00e9ril
\n– Equipo de protecci\u00f3n personal: Gorro quir\u00fargico, Bata quir\u00fargica est\u00e9ril, mascarilla, Guantes est\u00e9riles y no est\u00e9riles
\n– Antis\u00e9ptico local: Clorhexidina > 0.5 % , soluci\u00f3n yodada o alcohol 70%
\n– Compresor
\n– Pa\u00f1os est\u00e9riles (uno fenestrado a ser posible).
\n– Gasas est\u00e9riles
\n– Anest\u00e9sico local (mepivacaina 2% o lidoca\u00edna al 2%)
\n– Unidades de soluci\u00f3n salina de 10cc de suero fisiol\u00f3gico al 0.9 %
\n– Soluci\u00f3n Heparina s\u00f3dica20 u.i. \/ml (tipo Fibrilin).
\n– Llaves antirreflejo
\n– Jeringas desechables 10cc
\n– Abocath n18 ( tipo Braun)
\n– Agujas intravenosas: de cargar , sc
\n– Punto para sutura si fuese necesario ( 2\/0)
\n– Ap\u00f3sito trasparente de fijaci\u00f3n ( tipo Tegaderm )<\/p>\n

\u2022 ELECCION DEL VASO<\/p>\n

Anat\u00f3micamente el brazo derecho ser\u00e1 de primera elecci\u00f3n por su acceso directo a cava superior.<\/p>\n

No obstante debemos tener en cuenta que el brazo dominante, y aquel que no est\u00e9 inmovilizado por causas neurol\u00f3gicas o traum\u00e1ticas, siempre van a tener mejor funci\u00f3n muscular, mayor calibre venoso y por tanto mejor flujo, por lo que la canalizaci\u00f3n ser\u00e1 m\u00e1s f\u00e1cil y se producir\u00e1n menos complicaciones tromb\u00f3ticas.<\/p>\n

Las venas perif\u00e9ricas de elecci\u00f3n en estos cat\u00e9teres son la bas\u00edlica, braquial y cef\u00e1lica.<\/p>\n

– BASILICA: de buen tama\u00f1o y recta. Alejada de arteria braquial y nervio mediano.
\n– BRAQUIAL: de buen tama\u00f1o, profunda. Cerca de la arteria braquial y nervio mediano.
\n– CEFALICA: c\u00f3moda para la inserci\u00f3n y cuidado, se puede visualizar y palpar pero no tiene un gran calibre y puede ser tortuosa.
\nSeg\u00fan este orden BBC (bas\u00edlica, braquial, cef\u00e1lica), teniendo en cuenta el calibre, el recorrido y la profundidad.<\/p>\n

Una vez localizada la vena, calcularemos la longitud del cat\u00e9ter.<\/p>\n

Para ello mediremos la distancia desde el punto de entrada seleccionado hasta la l\u00ednea media infraclavicular y desde este punto SIEMPRE al tercer espacio intercostal paraesternal derecho (tanto si la inserci\u00f3n se realiza en el brazo derecho como en el izquierdo).<\/p>\n

Existen otros m\u00e9todos aproximados conociendo la talla del paciente mediante la siguiente f\u00f3rmula: talla (cm)\/10+20= longitud del cat\u00e9ter. La medida siempre se refiere desde mitad del brazo.<\/p>\n

\u2022 PROCEDIMIENTO
\nSe desarrolla en dos partes, una as\u00e9ptica y otra est\u00e9ril.<\/p>\n

ASEPTICA<\/p>\n

– Preparar un entorno adecuado donde se le explicar\u00e1 al paciente, si est\u00e1 consciente y su estado neurol\u00f3gico lo permite, la t\u00e9cnica que se le va a realizar y el motivo de la misma. Firma de consentimiento informado.
\n– Previo lavado de manos seg\u00fan protocolo y colocaci\u00f3n de guantes, proceder a la evaluaci\u00f3n de la extremidad id\u00f3nea para su implante as\u00ed como de la vena de inserci\u00f3n.
\n– Colocaci\u00f3n del brazo del paciente formando un Angulo de 90\u00ba respecto al cuerpo e inclinarle la cabeza hacia la zona de inserci\u00f3n, haciendo tocar la barbilla con la zona clavicular a ser posible.
\n– Colocaci\u00f3n de compresor venoso unos 5 traveses de dedo por encima de la posterior zona de punci\u00f3n de cat\u00e9ter.<\/p>\n

EST\u00c9RIL<\/p>\n

– Colocar el material necesario en una zona accesible, preparando el campo est\u00e9ril con el material necesario y anteriormente citado.
\n– Preparaci\u00f3n de la punci\u00f3n desinfectando la zona con el antis\u00e9ptico escogido dejando actuar el mismo seg\u00fan el tiempo necesario.
\n– Colocaci\u00f3n del equipo de protecci\u00f3n individual anteriormente citado. Colocaci\u00f3n de mascarilla y gorro, lavado quir\u00fargico de manos, colocaci\u00f3n de bata y guantes est\u00e9riles con ayuda del equipo asistencial.
\n– Montar el quipo est\u00e9ril sobre una mesa auxiliar (opcional) y\/o sobre el paciente dejando solo libre la zona de punci\u00f3n.
\n– Canalizaci\u00f3n de la v\u00eda de acceso venoso palpando la vena con los dedos \u00edndice y medio, una vez localizada proceder a la punci\u00f3n de la vena escogida. Tras su canalizaci\u00f3n retirada de fiador y colocaci\u00f3n de tap\u00f3n antirreflejo.
\n– Preparar el cat\u00e9ter PICC girando el fiador si este est\u00e1 pegado.
\n– Cargar tres jeringas de 10cc con sf
\n– Purgar todas las luces con soluci\u00f3n salina est\u00e9ril de 10cc
\n– Preparar la gu\u00eda localizando la parte m\u00e1s flexible<\/p>\n

– Iniciar la infiltraci\u00f3n del anest\u00e9sico local a ambos lados del cat\u00e9ter corto insertado.
\n– Retirada de fiador de cat\u00e9ter corto y conexi\u00f3n del cat\u00e9ter con fiador avanzando gu\u00eda.
\n– Retirada de dispositivo de ayuda y engarce de dilatador en fiador.
\n– Punci\u00f3n firme de dilatador en zona de acceso y extracci\u00f3n de dilatador.
\n– Inserci\u00f3n de cat\u00e9ter en fiador y avance del mismo a la vez que vamos retirado fiador.
\n– Introducci\u00f3n hasta la medida previamente calculada.
\n– Comprobaci\u00f3n que refluye sangre mediante aspiraci\u00f3n.
\n– Proceder al lavado de luz con SF.
\n– Sellado de luces con heparina
\n– Limpiar la zona, desinfectarla y secarla bien para poder fijar el cat\u00e9ter correctamente.
\n– Punto a piel si as\u00ed se decide para mayor fijaci\u00f3n
\n– Colocaci\u00f3n de ap\u00f3sito est\u00e9ril semitransparente de fijaci\u00f3n manteniendo visible el punto de punci\u00f3n
\n– Retirada de guantes
\n– Lavado de manos seg\u00fan protocolo
\n– Verificar la correcta colocaci\u00f3n del dispositivo mediante control radiol\u00f3gico.<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 REGISTRO DE DISPOSITIVO<\/u><\/strong><\/p>\n

La enfermera responsable del paciente registrara fecha y turno de colocaci\u00f3n del dispositivo, lugar de inserci\u00f3n, longitud y calibre de la PICC as\u00ed como cualquier incidencia acontecida durante su colocaci\u00f3n.<\/p>\n

Tambi\u00e9n registrara debidamente posterior al control radiol\u00f3gico, si el dispositivo se encuentra correctamente colocado o ha sido necesario manipularlo o retirarlo por completo.<\/p>\n

Recordamos que es de vital importancia la NO utilizaci\u00f3n del dispositivo hasta comprobar la correcta colocaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n

\u2022 CAMBIO DE APOSITO<\/strong><\/p>\n

Se realizara siempre que se precise ya sea por perdida de integridad del ap\u00f3sito, sudoraci\u00f3n, sangrado, suciedad etc…<\/p>\n

Si el ap\u00f3sito est\u00e1 limpio e \u00edntegro se programaran las curas:<\/p>\n

– Semanalmente: si utilizamos un ap\u00f3sito semipermeable trasparente y visualizamos el punto de salida del cat\u00e9ter.
\n– Cada 48h: siempre que usemos un ap\u00f3sito con gasa que no permita observar el punto de salida del PICC.
\nAntis\u00e9ptico de elecci\u00f3n:<\/p>\n

Se recomienda la aplicaci\u00f3n del mismo en esponjas monodosis o en su defecto el mismo antis\u00e9ptico en spray.<\/p>\n

– De primera elecci\u00f3n: clorhexidina >0.5 % (preferiblemente al 2%) con alcohol isopropilico al 70%. Tiempo de secado unos 30 segundos.
\n– En caso de sensibilidad a la clorhexidina, usar\u00edamos povidona yodada no alcoh\u00f3lica (no en cat\u00e9teres de silicona) o alcohol isopropilico al 70%. Tiempo de secado 1.5-2 minutos y 30 segundos respectivamente.
\nProcedimiento:<\/p>\n

– Lavado de manos.<\/p>\n

– Preparaci\u00f3n de una zona limpia \/est\u00e9ril para colocar el material.<\/p>\n

– Retirada del ap\u00f3sito previo preferiblemente de zona distal a proximal para evitar la extracci\u00f3n accidental del cat\u00e9ter. En el caso del ap\u00f3sito trasparente, este se retira despu\u00e9s de estirarlo previamente para que pierda su capacidad adhesiva.<\/p>\n

– Examinar el aspecto de la piel en el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter con el objetivo de detectar posibles complicaciones que indicar\u00edan su retirada (edema, infiltraciones cut\u00e1neas, supuraci\u00f3n o cualquier otro signo de infecci\u00f3n).<\/p>\n

– Con guantes est\u00e9riles, se limpiara la zona con suero salino, empezando por zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter en forma circular hasta unos 20 cm, luego se seca con gasa est\u00e9ril.<\/p>\n

– Realizar desinfecci\u00f3n de la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter con gasas impregnadas en el antis\u00e9ptico de elecci\u00f3n. Limpieza en espiral desde el centro a la periferia. Se recomienda la aplicaci\u00f3n de antis\u00e9ptico en la zona circundante y en la totalidad de la parte exterior del cat\u00e9ter.<\/p>\n

-Dejar secar el tiempo indicado seg\u00fan antis\u00e9ptico utilizado.<\/p>\n

– Opcionalmente con fijadores removibles se puede colocar una o dos tiras de aproximaci\u00f3n est\u00e9riles sobre la parte de la PICC situada justo entre el punto de salida y la zona de colocaci\u00f3n del sistema fijador para reducir el riesgo de salida accidental durante su manipulaci\u00f3n.<\/p>\n

– Limpiar con una gasa impregnada en SF o antis\u00e9ptico los posibles restos de ap\u00f3sito y comprobar la integridad de la piel.<\/p>\n

– Rotar las zonas de pegado del fijador para evitar da\u00f1os.<\/p>\n

– Colocar el ap\u00f3sito de fijaci\u00f3n trasparente. En caso de sangrado del punto o sudoraci\u00f3n excesiva utilizar ap\u00f3sito de gasa.<\/p>\n

– Retirar conexiones de cabezales y desinfectar frotando con gasa est\u00e9ril impregnada en clorhexidina > 0.5%, alcohol isopropilico o soluciones yodadas.<\/p>\n

– Lavar con t\u00e9cnica push \u2013 stop-push.<\/p>\n

– Cambiar tapones bioconectores por unos nuevos.<\/p>\n

– Opcional sellado con heparinas.<\/p>\n

RESULTA INTERESANTE anotarse en los registros del paciente el cambio de ap\u00f3sito.<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MANIPULACION DE EQUIPOS, CONEXIONES Y VALVULAS<\/u><\/strong><\/p>\n

-Todos los sistemas conectados se cambiar\u00e1n en el mismo turno cada semana, no poniendo en contacto sistemas nuevos con los que se est\u00e1n utilizando.<\/p>\n

-Se desinfectar\u00e1 con clorhexidina >0.5 % o soluci\u00f3n yodada la conexi\u00f3n de la luz del cat\u00e9ter con el sistema.<\/p>\n

-Se puede utilizar el mismo sistema para pasar varias medicaciones siempre que sean compatibles con el fin de evitar desconexiones m\u00faltiples.<\/p>\n

-Los sistemas de infusi\u00f3n de NPT y de perfusiones con alto contenido lip\u00eddico (Propofol\u00ae) se cambiar\u00e1n cada 24 horas como el resto de equipos preferiblemente en el turno de ma\u00f1ana.<\/p>\n

-Tener en cuenta reducir al m\u00ednimo imprescindible la manipulaci\u00f3n de conexiones y n\u00famero de llaves de tres v\u00edas retir\u00e1ndolas cuando estas no sean imprescindibles.<\/p>\n

-Sistemas de infusi\u00f3n, alargaderas y llaves se cambiaran cada semana en el turno de ma\u00f1ana y siempre que est\u00e9n sucios.<\/p>\n

-Los tapones de las llaves deben de estar siempre puestos, se manipular\u00e1n lo m\u00ednimo necesario y cuando se desconecten para pasar un bolo de medicaci\u00f3n se mantendr\u00e1n sujetos con el guante sin dejarlos sobre ninguna superficie, en caso de poner una medicaci\u00f3n en perfusi\u00f3n se tirara el tap\u00f3n y cuando finalice se pondr\u00e1 uno nuevo.<\/p>\n

-Deber\u00e1 anotarse en los registros del paciente el cambio de sistemas de infusi\u00f3n.<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 HEPARINIZACION DEL CATETER<\/u><\/strong><\/p>\n

La irrigaci\u00f3n o lavado del cat\u00e9ter se realizar\u00e1 siempre despu\u00e9s de cada uso con 10 ml de suero fisiol\u00f3gico y 3ml de heparina monodosis (Fibrilin\u00ae), y si no se utiliza, se realizar\u00e1 cada 24 horas. Se realizar\u00e1 previo lavado de manos y colocaci\u00f3n de guantes. Se preparar\u00e1 una zona limpia para colocar el material, retiraremos el tap\u00f3n antiguo, aspiramos comprobando que refluye sangre, lavamos con 10 cc de SF con la t\u00e9cnica push-stop-push y presi\u00f3n positiva (siempre con jeringa de 10cc o de mayor calibre).<\/p>\n

Opcionalmente y asegurando un mayor sellado del sistema podemos utilizar 3 ml de heparina monodosis (Fibrilin\u00ae).<\/p>\n

TECNICA PUSH \u2013 STOP-PUSH<\/strong><\/p>\n

El lavado con esta t\u00e9cnica se realiza con el objeto de crear una turbulencia dentro del cat\u00e9ter que garantice la limpieza de las paredes, evitando con ello el dep\u00f3sito de hemat\u00edes o fibrina que pudieran acabar obstruy\u00e9ndolo.<\/p>\n

Para su realizaci\u00f3n usaremos jeringa de 10cc o mayor pero nunca menor que esta y carg\u00e1ndola con sf y previa desinfecci\u00f3n de la luz realizaremos emboladas de unos 2cc parando entre las mismas realizando con ello las turbulencias en la luz del cat\u00e9ter citadas con anterioridad.<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EXTRACCION DE SANGRE<\/u><\/strong><\/p>\n

La extracci\u00f3n de sangre se har\u00e1 en caso de luces de distinto calibre por la que sea de mayor, utilizando siempre jeringas de 10 ml o de mayor calibre.<\/p>\n

Se desechar\u00e1n 5 c.c. de sangre y a continuaci\u00f3n se extraer\u00e1 con vacutainer o con jeringa de 10 ml la cantidad necesaria de sangre.<\/p>\n

Posteriormente se lavar\u00e1 con 10 ml de suero salino y si no se va a utilizar se irrigar\u00e1n 3cc de heparina mono dosis (Fibrilin).<\/p>\n

Si el cat\u00e9ter es de doble luz, y en una de ellas se est\u00e1 administrando alg\u00fan medicamento en perfusi\u00f3n continua, se debe parar la infusi\u00f3n durante la maniobra de extracci\u00f3n e instaurarla inmediatamente despu\u00e9s.<\/p>\n

ANEXO3 RETIRADA DISPOSITIVO 6,7<\/strong><\/p>\n

\u2022 MATERIAL NECESARIO<\/p>\n

-Guantes est\u00e9riles y no est\u00e9riles.<\/p>\n

– Gasas est\u00e9riles.<\/p>\n

– Bistur\u00ed<\/p>\n

– Suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

– Soluci\u00f3n antis\u00e9ptica: preferiblemente clorhexidina al 2%, sino soluci\u00f3n yodada.<\/p>\n

– Contenedor o bote con tapa para recoger la punta del cat\u00e9ter para cultivarla en caso necesario.<\/p>\n

– Ap\u00f3sitos est\u00e9riles.<\/p>\n

– Dep\u00f3sito de material punzante.<\/p>\n

\u2022 PROCEDIMENTO DE RETIRADA<\/p>\n

-Informar al paciente de lo que se va hacer, creando un ambiente \u00edntimo y tranquilo.<\/p>\n

-Colocar al paciente en dec\u00fabito supino.<\/p>\n

-Preparar el material necesario.<\/p>\n

– Lavado de manos y colocaci\u00f3n de guantes.<\/p>\n

-Despegar el ap\u00f3sito y observar el punto de inserci\u00f3n buscando signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n

-Lavado quir\u00fargico de manos.<\/p>\n

-Poner guantes est\u00e9riles.<\/p>\n

– Limpiar primero con suero fisiol\u00f3gico y luego con antis\u00e9ptico la piel de alrededor del cat\u00e9ter con movimientos circulares de dentro hacia fuera.<\/p>\n

-Colocar una gasa est\u00e9ril sobre la zona de inserci\u00f3n, habiendo retirado anteriormente el tipo de fijaci\u00f3n que tuviera el cat\u00e9ter.<\/p>\n

-Retirar el cat\u00e9ter de forma suave y continua, manteniendo presi\u00f3n en el lugar de punci\u00f3n unos 5 minutos hasta que cese la hemorragia. Si el paciente est\u00e1 anti-coagulado o tienes problemas hematol\u00f3gicos, mantener la presi\u00f3n 10 minutos.<\/p>\n

-Comprobar que el cat\u00e9ter est\u00e1 \u00edntegro y medirlo para comparar su longitud con el registro de seguimiento del PICC.<\/p>\n

-Aplicar antis\u00e9ptico y colocar un ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/p>\n

-Vigilar posible sangrado en la zona de inserci\u00f3n venosa.<\/p>\n

-Registrar sus cuidados y supervisi\u00f3n por parte de enfermer\u00eda.<\/p>\n

-Realizar cultivo de punta si se precisa ante sospecha de infecci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

1<\/sup><\/strong> Fern\u00e1ndez Gerlinger M, Mainardi Endocarditis infecciosa: del diagn\u00f3stico al tratamiento. ECM- Tratado de medicina. 2016;20(4):1-7<\/p>\n

2<\/sup><\/strong> Horstkotte D, Follath F, Gutschik Gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la endocarditis infecciosa. Versi\u00f3n resumida. Revista espa\u00f1ola de cardiolog\u00eda. 2016; 4:1-27.<\/p>\n

3<\/sup><\/strong> Casabe MTSAC D, Giunta MTSAC D, Varini MTSAC Consenso de Endocarditis Infecciosa. Revista Argentina de Cardiolog\u00eda. 2016; 84:1-34.<\/p>\n

4<\/sup><\/strong> Barrero PM A, Casta\u00f1o Rodr\u00edguez Endocarditis Bacteriana. Medicine. 2019;10(4):2775-2781<\/p>\n

5<\/sup><\/strong> Fontes Sanchez D, Perez Ramirez D, Rodriguez Mlen D. Endocarditis infecciosa en la infancia: Un nuevo reporte de Revista Cubana de Cardiolog\u00eda y Cirug\u00eda Cardiovascular. 2017;23(1):1-4<\/p>\n

6<\/sup><\/strong> Mac\u00edas G\u00e1lvez, M\u00aa Nieves; Zorrilla Delgado, M\u00aa Elena; Mart\u00edn Fontalba, M\u00aa \u00c1ngeles. T\u00e9cnica de inserci\u00f3n de un Cat\u00e9ter Venoso Central de Inserci\u00f3n Perif\u00e9rica (PICC). Enferm Docente 2015, ene-jun;<\/p>\n

7<\/sup><\/strong> Luna Aljama Enfermer\u00eda y el cateterismo venoso central de acceso perif\u00e9rico [Internet]. Portales M\u00e9dicos. 2016 [citado 28 Febrero 2018]. Disponible en: https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeriacateterismo- venoso-central-acceso-periferico\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Elecci\u00f3n del cat\u00e9ter central de acceso perif\u00e9rico (PICC) en el abordaje terap\u00e9utico de las endocarditis Autora principal: Olga Laplana Miguel Vol. XVII; n\u00ba 1; 57<\/p>\n","protected":false},"author":1119,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,79],"tags":[12412,13527,1418,2928,8376,4458,3802],"class_list":["post-65152","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-enfermedades-infecciosas","tag-cateter-central-de-insercion-periferica","tag-cuidados","tag-endocarditis","tag-endocarditis-infecciosa","tag-guias","tag-picc","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nElecci\u00f3n del cat\u00e9ter central de acceso perif\u00e9rico (PICC) en el abordaje terap\u00e9utico de las endocarditis<\/title>\n<meta name=\"description\" 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