Resumen. <\/b><\/p>\n
Introducci\u00f3n.<\/b> Los n\u00f3dulos tiroideos son sumamente comunes, se estima que el 4% de la poblaci\u00f3n presenta un n\u00f3dulo tiroideo palpable, y m\u00e1s del 50% tiene un n\u00f3dulo perceptible por el ultrasonido, se revisan las gu\u00edas emitidas por la Asociaci\u00f3n Americana el Tiroides, la Asociaci\u00f3n americana de Endocrin\u00f3logos Cl\u00ednico, en colaboraci\u00f3n con el Asociaci\u00f3n de m\u00e9dicos endocrin\u00f3logos, la Asociaci\u00f3n Europea del tiroides y m\u00e1s recientemente la Sociedad coreana de Radiolog\u00eda Tiroidea.<\/p>\n
<\/p>\n
Enfrentamiento cl\u00ednico al n\u00f3dulo tiroideo.<\/b><\/p>\n
Dr. Alfredo Arredondo Bruce. (*)<\/p>\n
Dr. Jos\u00e9 Mej\u00edas P\u00e9rez. (**)<\/p>\n
* Especialista de segundo grado en Medicina Interna, Profesor Auxiliar, M\u00e1ster en Ciencias. Hospital Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n
** Especialista de primer grado en Medicina Interna, Instructor. Hospital Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n
Desarrollo.<\/b> Las tres gu\u00edas mostradas anteriormente para el diagn\u00f3stico y manejo del n\u00f3dulo tiroideo tienen numerosas similitudes y varias disparidades. Acorde a las limitaciones respecto al corto\/eficiencia, muchas de las recomendaciones en los tres estudios est\u00e1n basadas la opini\u00f3n de especialistas. Todos recomiendan la biopsia de cualquier n\u00f3dulo tiroideo mayor de un cent\u00edmetro de di\u00e1metro con rasgos sospechosos, incluso micro calcificaciones, textura por ecograf\u00eda (hipoecoica), mayor altura que anchura, o m\u00e1rgenes infiltrados.<\/p>\n
Conclusiones.<\/b> Las tres gu\u00edas revisadas proporcionan una excelente visi\u00f3n con respecto al manejo de los n\u00f3dulos tiroideos, las normas coreanas muestra una metodolog\u00eda m\u00e1s comprensiva respecto a la estratificaci\u00f3n del riesgo de los quistes complejos, y el seguimiento de los n\u00f3dulos tiroideos bajo control ultrasonogr\u00e1fico, considerado el riesgo de no diagnosticar un c\u00e1ncer tiroideo de bajo grado contra los riesgos asociado a un procedimiento quir\u00fargico innecesario para la enfermedad benigna del tiroides.<\/p>\n
Palabras clave<\/b>. N\u00f3dulo tiroideo, c\u00e1ncer, ecograf\u00eda.<\/p>\n
Summary.<\/p>\n
Introduction<\/b>. The thyroid nodules are extremely common, Them are considered that the population’s 4% presents a palpable thyroid nodule, and more than 50% has a perceptible nodule for the ultrasound, the guides are revised and was emitted by the American Association the Thyroid, the American Association of Clinical Endocrinology, in collaboration with the Association and medical endocrinology) and the European Association of the thyroid and but recently the Korean Society of Thyroid Radiology.<\/p>\n
Development<\/b>. The three guides shown previously for the diagnosis and handling of the thyroid nodule have numerous similarities and several disparities. Chord to the limitations regarding the cost\/efficiency, many of the recommendations are based on the opinion of specialists. All recommend the biopsy of any thyroid nodule bigger than a centimeter of diameter with suspicious features, even micro calcifications, texture for ultrasound (hypo ecoic), bigger height that width, or infiltrated margins.<\/p>\n
Conclusions.<\/b> All the guides provide an excellent vision with regard to the handling of the thyroid nodules, the Korean\u2032s norms has a more understanding methodology regarding the stratification of the risk of the complex cysts, and the pursuit of the nodules thyroid low control by ultrasound, considered the risk of not diagnosing a thyroid cancer of low grade against the risks associated to an unnecessary surgical procedure for the benign illness of the thyroid.<\/p>\n Key word. <\/b>Thyroid nodule, cancer, ultrasound.<\/b><\/p>\n Introducci\u00f3n. <\/b><\/p>\n<\/div>\n Los n\u00f3dulos tiroideos son sumamente comunes, se estima que el 4% de la poblaci\u00f3n presenta un n\u00f3dulo tiroideo palpable, y m\u00e1s del 50% tiene un n\u00f3dulo perceptible por el ultrasonido. Con el uso cada vez m\u00e1s frecuente de la tomograf\u00eda computarizada y el ultrasonido para estudio de la car\u00f3tida, se encuentran muchos n\u00f3dulos tiroideos en los pacientes asintom\u00e1ticos. En el examen cl\u00ednico las masas tiroideas se muestran a menudo como un agrandamiento asim\u00e9trico de un l\u00f3bulo, (agenesia unilateral, tiroiditis linfoc\u00edtica cr\u00f3nica, tiroiditis de Hashimoto, u otras anormalidades como n\u00f3dulos linf\u00e1ticos o persistencia del conducto tiro gloso). Se estima que la frecuencia de transformaci\u00f3n maligna se encuentra en un 15-25%, siendo el c\u00e1ncer tiroideo m\u00e1s agresivo en ni\u00f1os, asociado con met\u00e1stasis temprana a los n\u00f3dulos linf\u00e1ticos regionales, pulm\u00f3n y hueso. (1)<\/p>\n La palpaci\u00f3n de una masa tiroidea puede ser solida, qu\u00edstica, o mixta. Los quistes benignos pueden ser evacuados con \u00e9xito por la aspiraci\u00f3n, sin riesgo a la reaparici\u00f3n. Los quistes tienen bajo riesgo de malignidad. Sin embargo, la presencia de un quiste no excluye la presencia de neoplasia, sobre todo si la masa es mixta. (2)<\/p>\n Si la palpaci\u00f3n orienta hacia un n\u00f3dulo solido, la gammagraf\u00eda le permite al m\u00e9dico la clasificaci\u00f3n en caliente, tibio, o fr\u00edo. Algunas autoridades recomiendan que el diagn\u00f3stico definitivo s\u00f3lo deba hacerse con la biopsia de aspiraci\u00f3n de aguja fina (FNAB) o por biopsia por escisi\u00f3n, los resultados de la gammagraf\u00eda muestran un papel limitado en el diagn\u00f3stico inicial y manejo de los n\u00f3dulos tiroideos. (3) Los n\u00f3dulos calientes tienen su propia regulaci\u00f3n y pueden suprimir el resto de la gl\u00e1ndula. Esta auto regulaci\u00f3n puede causar hipertiroidismo y tirotoxicosis. Los n\u00f3dulos calientes son bastante comunes en los adultos (comprendiendo 20-25% de n\u00f3dulos palpables) y puede asociarse con la enfermedad de Graves- Basedow. Los n\u00f3dulos tibios generalmente son normo funcional; sin embargo, ellos pueden malignizarse, por definici\u00f3n, si el n\u00f3dulo tibio muestra alguna funci\u00f3n en la gammagraf\u00eda debe seguirse cl\u00ednicamente, aunque el riesgo de degeneraci\u00f3n sea muy bajo. (4)<\/p>\n Los n\u00f3dulos fr\u00edos son adenomas foliculares u otros procesos benignos como la tiroiditis de Hashimoto o la hiperplasia de H\u00fcrthle. Ellos tambi\u00e9n pueden representar tejido ect\u00f3pico u otro proceso benigno, como adenopat\u00edas benignas o absceso. El diagn\u00f3stico definitivo suele hacerse por estudio histol\u00f3gico. (4)<\/p>\n Se observa una gran variaci\u00f3n en la frecuencia de aparici\u00f3n de los n\u00f3dulos tiroideos solitarios a lo largo del mundo. Los factores m\u00e1s comunes son la ingesti\u00f3n de yodo y la exposici\u00f3n de las radiaciones nucleares. En las \u00e1reas circundantes a Nagasaki, Hiroshima, y Chernobyl, las proporciones de la enfermedad tiroidea han aumentado enormemente. Un estudio mostr\u00f3 que, despu\u00e9s del accidente de Chernobyl, la incidencia de la enfermedad tiroidea en Europa Oriental aument\u00f3 a 62 veces la proporci\u00f3n normal. (5)<\/p>\n El uso extendido de sal yodada ha ayudado disminuir la ocurrencia de enfermedad tiroidea, incluyendo la enfermedad nodular. Sin embargo, el uso de la sal yodada solo se usa en algunos pa\u00edses, sobre todo en las \u00e1reas m\u00e1s desarrolladas. (6)<\/p>\n Durante los \u00faltimos a\u00f1os se han publicado tres gu\u00edas diferentes sobre el manejo de los n\u00f3dulos tiroideos. La primera gu\u00eda fue<\/p>\n<\/div>\n <\/p>\n En la pr\u00e1ctica m\u00e9dica actual, esto ha generado un gran n\u00famero de pacientes estudiados por n\u00f3dulo tiroideo, sin manifestaciones cl\u00ednicas que sugieran enfermedad tiroidea, necesitando entonces el estudio de la secreci\u00f3n hormonal. (10)<\/p>\n Esta breve revisi\u00f3n puede proporcionar una amplia visi\u00f3n de los momentos culminantes de estas gu\u00edas tratando de llevar a los lectores a estudios m\u00e1s profundos con una solida base cl\u00ednica con respecto a las recomendaciones, y la fuerza de evidencia que apoya las mismas.<\/p>\n Gu\u00edas ATA (American Thyroid association) Asociaci\u00f3n Americana del tiroides.<\/p>\n<\/div>\n Las gu\u00edas ATA revisadas en el a\u00f1o 2009, comienzan por la pregunta acerca de la existencia de una historia sugestiva de c\u00e1ncer del tiroides. Los factores de riesgo incluyen la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n durante la ni\u00f1ez, (5) el r\u00e1pido crecimiento del n\u00f3dulo, ronquera, par\u00e1lisis de las cuerdas vocales, disfagia, o una historia familiar de c\u00e1ncer tiroideo o de neoplasia endocrino m\u00faltiple. Si el paciente tiene alto riesgo de c\u00e1ncer, entonces la recomendaci\u00f3n es obtener un esp\u00e9cimen de biopsia de cualquier n\u00f3dulo tiroideo sospechoso que sea mayor de 5 mm en el di\u00e1metro. (11)<\/p>\n En los pacientes sin historia de alto riesgo, el interrogatorio entonces va dirigido a la presencia de adenopat\u00edas cervicales, al examen f\u00edsico o por estudio por ultrasonido. En ese caso, deben obtenerse las muestras de la biopsia de las adenopat\u00edas, con o sin biopsia del n\u00f3dulo. Las micro calcificaciones tienen una alta especificidad para el c\u00e1ncer papilar del tiroides. As\u00ed, la biopsia se recomienda para cualquier n\u00f3dulo que exhiba micro calcificaciones y que mida m\u00e1s de un cm. (7)<\/p>\n Para los pacientes sin historia de alto riesgo, n\u00f3dulos linf\u00e1ticos anormales, o micro calcificaciones, las gu\u00edas de ATA dividen los n\u00f3dulos tiroideos entonces en diferentes categor\u00edas en base a su composici\u00f3n. N\u00f3dulos s\u00f3lidos, mixtos, qu\u00edsticos\/ s\u00f3lidos, espongiforme o completamente qu\u00edstico. La biopsia se recomienda para todos los n\u00f3dulos hipo ecoico, s\u00f3lido que exceden un cent\u00edmetro de di\u00e1metro. Los isoecoicos o hiperecoicos que exceden 1 a 1.5 cent\u00edmetro se le debe tomar biopsia. La biopsia tambi\u00e9n se recomienda para los n\u00f3dulos qu\u00edstico\/s\u00f3lido que exceden 1.5 a 2 cent\u00edmetro, si ellos tienen los m\u00e1rgenes irregulares, micro calcificaciones, o infiltraci\u00f3n del tejido circundante. La recomendaci\u00f3n de biopsia para los n\u00f3dulos c\u00edstico\/s\u00f3lido sin rasgos ultrasonogr\u00e1ficos sospechosos cuando sobre pasan los dos cm. Los n\u00f3dulos que exhiben una textura espongiforme s\u00f3lo se les realiza biopsia si son mayores de dos cent\u00edmetro de di\u00e1metro. Finalmente, los n\u00f3dulos completamente qu\u00edsticos no requieren de biopsia. (11)<\/p>\n<\/div>\n Asociaci\u00f3n Americana de cl\u00ednicos endocrin\u00f3logos (AACE, American Association of Clinical Endocrinologists), Asociaci\u00f3n m\u00e9dica de endocrin\u00f3logos. Italia (AME, Associazione Medici Endocrinologi) y la Asociaci\u00f3n europea del tiroides (ETA, European Thyroid Association)<\/p>\n La AACE, en colaboraci\u00f3n con el AME y ETA, public\u00f3 las gu\u00edas para el diagn\u00f3stico y tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos en el a\u00f1o 2010. (8) Ellos recomiendan la biopsia de cualquier n\u00f3dulo s\u00f3lido e hipo ecoico mayor de un cent\u00edmetro de di\u00e1metro. Al igual que a los n\u00f3dulos tiroideos de cualquier tama\u00f1o se les realice biopsia si el paciente se ha expuesto a la irradiaci\u00f3n, tiene una historia familiar de carcinoma medular o neoplasia endocrino m\u00faltiple, o ha sufrido tiroidectom\u00eda parcial, previamente o si el nivel del calcitonina esta elevado. Las gu\u00edas de AACE\/AME\/ETA recomiendan la biopsia a todos los n\u00f3dulos de cualquier tama\u00f1o con marcado hipo ecogenicidad, irregular o bordes microlobulados, con una dimensi\u00f3n antero posterior mayor que la transversa, micro calcificaciones, o im\u00e1genes vasculares intra nodulares orientadas ca\u00f3ticamente, o manchas vasculares orientadas ca\u00f3ticamente. Estas gu\u00edas recomiendan realizar la biopsia independiente de tama\u00f1o si la ecograf\u00eda muestra la presencia de adenopat\u00edas metast\u00e1sicas o si se nota un crecimiento extracapsular del n\u00f3dulo. Ellos recomiendan la biopsia del componente s\u00f3lido de todos los n\u00f3dulos c\u00edsticos complejos debido al riesgo de carcinoma papilar c\u00edstico, as\u00ed los n\u00f3dulos \u00abcalientes\u201d por escint\u00edgrafo no requieren de biopsia. (8,12)<\/p>\n Gu\u00edas del KSTR (Korean Society of Thyroid Radiology.)<\/p>\n En 2011, el KSTR public\u00f3 las gu\u00edas para el manejo de n\u00f3dulos tiroideos con diferentes par\u00e1metros. Dividieron los n\u00f3dulos en 3 categor\u00edas: probablemente benigno, sospechoso de malignidad, e indeterminado. N\u00f3dulos considerados probablemente benignos incluyen n\u00f3dulos espongiformes y los n\u00f3dulos completamente qu\u00edsticos o predominantemente qu\u00edsticos. Los n\u00f3dulos considerados sospechosos de malignidad son m\u00e1s altos que anchos, m\u00e1rgenes irregulares, marcada eco textura o echo textura hipo ecoico, macro calcificaciones o micro calcificaciones, extensi\u00f3n extra capsular, o esp\u00edculas marginales. Los n\u00f3dulos que no pueden ser clasificados son probablemente benigno o sospechoso para la categor\u00eda de malignidad es considerado indeterminado. (9)<\/p>\n Las recomendaciones para la indicaci\u00f3n de biopsia est\u00e1 basado en la categor\u00eda y el tama\u00f1o del n\u00f3dulo. Para los n\u00f3dulos considerados probablemente benignos, las pautas de KSTR no recomiendan ning\u00fan seguimiento ecogr\u00e1fico si el n\u00f3dulo es menor de un cent\u00edmetro de di\u00e1metro. (13) Para los n\u00f3dulos mayores de un cent\u00edmetro y probablemente benigno, ellos recomiendan un estudio ecogr\u00e1fico a los dos a\u00f1os y a tres y cinco a\u00f1os. (11) Finalmente, recomiendan el uso \u00abselectivo de biopsia\u00bb para los n\u00f3dulos probablemente benigno mayores de dos cm. Estas gu\u00edas recomiendan la biopsia de todos los n\u00f3dulos que exhiben cualquier rasgo sospechoso de malignidad. Ellos reconocen, sin embargo, que los n\u00f3dulos menores de cinco 5 mm son dif\u00edciles para la realizaci\u00f3n de biopsia y as\u00ed recomiendan biopsia de aspiraci\u00f3n con aguja fina selectiva basada en los factores de riesgo del paciente y la experiencia del m\u00e9dico. Las gu\u00edas recomiendan la biopsia de todos los n\u00f3dulos mayores de cinco mm con un rasgo sospechoso, \u00absi es factible.\u00bb Las pautas de KSTR tambi\u00e9n recomiendan una biopsia repetida de cualquier n\u00f3dulo sospechoso con resultados in\u00edciales de benignidad por citolog\u00eda. (13)<\/p>\n Los n\u00f3dulos considerados indeterminados, con rasgos benignos y no sospechosos, las pautas de KSTR recomiendan seguimiento por ecograf\u00eda si el n\u00f3dulo es menor de un cent\u00edmetro y biopsia para todos los n\u00f3dulos mayores de un cm. Finalmente, ellos recomiendan que cualquier n\u00f3dulo que muestra crecimiento (defini\u00f3 como un 20% de aumento en di\u00e1metro o un 50% aumento en volumen) debe sufrir la biopsia. (14)<\/p>\n Porque el tama\u00f1o del n\u00f3dulo juega un papel fundamental.<\/p>\n Todas las gu\u00edas disponibles usan el criterio del tama\u00f1o para seleccionar los n\u00f3dulos tiroideos que necesitan biopsia, no obstante existir numerosos estudiosa que no muestran<\/p>\n <\/p>\n ninguna correlaci\u00f3n entre el tama\u00f1o de los n\u00f3dulos tiroideos y riesgo de malignidad. El riesgo de met\u00e1stasis y por consiguiente la mortalidad, no est\u00e1 asociado con el tama\u00f1o del n\u00f3dulo. (7-9) Las gu\u00edas ATA plantean que las lesiones malignas cuando son m\u00e1s peque\u00f1as est\u00e1n asociadas con mejores resultados. Ellos reconocen que hay situaciones raras en que los micro carcinomas menores de un cm, presentan expansi\u00f3n regional o met\u00e1stasis a distancia. Se cree que el querer tratar estas peque\u00f1as lesiones en un esfuerzo prevenir el c\u00e1ncer probablemente causar\u00eda m\u00e1s da\u00f1o que bienestar. (7)<\/p>\n Similitudes y diferencias <\/b><\/p>\n Las tres gu\u00edas mostradas anteriormente para el diagn\u00f3stico y manejo del n\u00f3dulo tiroideo tienen numerosas similitudes y varias disparidades. Acorde a las limitaciones respecto al corto\/eficiencia, muchas de las recomendaciones en los tres estudios est\u00e1n basadas la opini\u00f3n de especialistas. Todos recomiendan la biopsia de cualquier n\u00f3dulo tiroideo mayor de un cent\u00edmetro de di\u00e1metro con rasgos sospechosos, incluso micro calcificaciones, textura por ecograf\u00eda (hipo ecoica), mayor altura que anchura, o m\u00e1rgenes infiltrados. Las gu\u00edas AACE y KSTR recomiendan que los n\u00f3dulos de cualquier tama\u00f1o con rasgos sospechosos sean biopsiados, a diferencia de las pautas de ATA,(7) que no recomiendan la biopsia de n\u00f3dulos menores de un cent\u00edmetro a menos que el paciente tenga una historia de alto riesgo. Las pautas de KSTR en la introducci\u00f3n hacen un an\u00e1lisis de los factores de riesgos cl\u00ednicos pero, diferentes a las otras gu\u00edas, no los usan en el proceso de decisi\u00f3n para determinar la necesidad de la biopsia. Las gu\u00edas ATA y AACE consideran que la vascularizaci\u00f3n intra nodular son un factor de riesgo para la malignidad. En base a los recientes datos del Moon et al, (9) otros, sin embargo, no consideran la vascularizaci\u00f3n como un factor de riesgo.<\/p>\n Existen adem\u00e1s otras diferencias entre las pautas. Por ejemplo, un n\u00f3dulo tiroideo entre 6 y 9 mm con rasgos sospechosos de c\u00e1ncer (no micro calcificaciones) se les realizar\u00eda biopsia en base a los AACE y las gu\u00edas de KSTR pero no acorde a las gu\u00edas de ATA. (7,8) Un n\u00f3dulo isoecoico o hiperecoico mayor de 1 a 1.5 cent\u00edmetro se le indicar\u00eda biopsia seg\u00fan las gu\u00edas de ATA, y de KSTR, (8,9) pero las pautas de AACE no proponen la realizaci\u00f3n de la biopsia a los n\u00f3dulos isoecoicos, e hiperecoicos. Como ha sugerido Bonavita et al (1) los n\u00f3dulos hiperecoicos insertados en una tiroiditis son muy probablemente benignos y no es necesario la biopsia.<\/p>\n Igualmente las tres gu\u00edas tienen acercamientos muy diferentes al manejo de los quistes complejos.<\/p>\n Las pautas de ATA recomiendan la biopsia de todos los quistes complejos mayores de 1.5 a 2 cent\u00edmetro en el di\u00e1metro. (7) Debido al riesgo de carcinoma papilar qu\u00edstico, sin embargo las normas de AACE (8) recomiendan indicar biopsia de todos los quistes complejos. Los quistes complejos pueden variar de una lesi\u00f3n predominantemente qu\u00edstica, con un componente mural s\u00f3lido diminuto de apariencia benigna, a una lesi\u00f3n predominantemente s\u00f3lida con componentes qu\u00edsticos. Los componentes s\u00f3lidos pueden tener rasgos benignos o sospechosos. Las normas de ATA y pautas de AACE no consideran las numerosas variaciones potenciales en los quistes complejos. Sin embargo las gu\u00edas de KSTR s\u00f3lo recomiendan la biopsia si se descubren rasgos sospechosos en el componente s\u00f3lido, lo que es una recomendaci\u00f3n que tiene m\u00e1s sentido que el uso de criterio del tama\u00f1o exclusivamente. (9)<\/p>\n Desgraciadamente, muy pocos n\u00f3dulos tiroideos escapar\u00e1n a la biopsia bajo cada uno de los argumentos expuestos en cada una de estas gu\u00edas. Cada uno de ellas recomienda la biopsia para la inmensa mayor\u00eda de n\u00f3dulos, incluso aqu\u00e9llos sin rasgos sospechosos, cuando ellos son m\u00e1s grandes que 1 cent\u00edmetro en el di\u00e1metro. A la luz de las proporciones casi epid\u00e9micas de la enfermedad nodular tiroidea, esto acopl\u00f3 favorablemente con el resultado global de la evoluci\u00f3n del c\u00e1ncer tiroideo, muchos de los cuales probablemente permanece sin diagn\u00f3stico a lo largo de la vida de un paciente, entonces muchos pacientes sufrir\u00e1n una biopsia y un procedimiento quir\u00fargico para una enfermedad que posiblemente no tendr\u00eda un resultado adverso si simplemente se realiza seguimiento sin ninguna intervenci\u00f3n invasiva.<\/p>\n Cuales n\u00f3dulos se pueden entonces monitorear sin realizarle biopsia.<\/p>\n Las pautas del ATA no recomiendan realizar biopsia para los n\u00f3dulos tiroideos menores de 5 mm en el di\u00e1metro, aun cuando presenten rasgos sospechosos de c\u00e1ncer tiroideo. Los n\u00f3dulos s\u00f3lidos menores de 1 cm no deben ser biopsiados si no aparecen riesgos cl\u00ednicos o micro calcificaciones. Los n\u00f3dulos qu\u00edsticos no requieren biopsia, ni los n\u00f3dulos espongiformes m\u00e1s peque\u00f1os de 2 cm. La biopsia no se recomienda para los quistes complejos m\u00e1s peque\u00f1os de 1.5 a 2 cent\u00edmetro (aun cuando existan rasgos sospechosos).<\/p>\n Las gu\u00edas de AACE no recomiendan la realizaci\u00f3n de biopsia a los n\u00f3dulos s\u00f3lidos menores de 1 cent\u00edmetro de di\u00e1metro si el paciente no tiene ning\u00fan riesgo cl\u00ednico y no hay ning\u00fan rasgo sospechoso por ultrasonido. Los n\u00f3dulos hiperfuncionantes tampoco requieren la biopsia.<\/p>\n Semejantemente a las pautas de KSTR no se recomienda la biopsia de los n\u00f3dulos menores de 1 cent\u00edmetro sin rasgos sospechosos. Adem\u00e1s, la biopsia es considerada innecesaria para los n\u00f3dulos espongiformes y los quistes simples m\u00e1s peque\u00f1os de 2 cent\u00edmetro de di\u00e1metro.<\/p>\n Conclusiones<\/p>\n Las tres gu\u00edas revisadas proporcionan una excelente visi\u00f3n con respecto al manejo de los n\u00f3dulos tiroideos. Como previamente se declar\u00f3, este comentario breve se dirige s\u00f3lo al an\u00e1lisis de un peque\u00f1o fragmento del conocimiento actual sobre la conducta a seguir en un n\u00f3dulo tiroideo, que creemos es necesario debido a la enorme frecuencia de esta entidad en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica actual. (7-9) El ATA est\u00e1 planeando emitir nuevas gu\u00edas actualizadas en el a\u00f1o 2013. Ellos han estado trabajando sobre las a\u00e9reas de acuerdo y desacuerdo que en los momentos actuales enfrenta la pr\u00e1ctica m\u00e9dica buscando un acuerdo que elimine la discordancia entre las gu\u00edas actuales.<\/p>\n Se espera que la nueva versi\u00f3n revisada pueda agregar luz sobre el efecto de factores como la edad, comorbilidades, y esperanza de vida ante la decisi\u00f3n realizar una biopsia. Muchos ancianos o personas cr\u00f3nicamente enfermas pueden ser seguidos satisfactoriamente por la observaci\u00f3n cuidadosa m\u00e1s que por una intervenci\u00f3n innecesaria, entonces al actualizar las gu\u00edas se deben proporcionar nuevas directrices en la toma de decisiones con respecto a los n\u00f3dulos tiroideos. Siguiendo la primac\u00eda de las normas coreanas se encuentra una metodolog\u00eda m\u00e1s comprensiva en las recomendaciones respecto a la estratificaci\u00f3n del riesgo de los quistes complejos. Igualmente que el seguimiento de los n\u00f3dulos tiroideos bajo control ultrasonogr\u00e1fico, considerado el riesgo de no diagnosticar un c\u00e1ncer tiroideo de bajo grado contra los riesgos asociado a un procedimiento quir\u00fargico innecesario para la enfermedad benigna del tiroides.<\/p>\n <\/p>\n Referencias bibliogr\u00e1ficas.<\/b><\/p>\n Enfrentamiento cl\u00ednico al n\u00f3dulo tiroideo. Resumen. Introducci\u00f3n. Los n\u00f3dulos tiroideos son sumamente comunes, se estima que el 4% de la poblaci\u00f3n presenta un n\u00f3dulo tiroideo palpable, y m\u00e1s del 50% tiene un n\u00f3dulo perceptible por el ultrasonido, se revisan las gu\u00edas emitidas por la Asociaci\u00f3n Americana el Tiroides, la Asociaci\u00f3n americana de Endocrin\u00f3logos Cl\u00ednico, en … <\/p>\n\n
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