{"id":65164,"date":"2022-01-03T11:42:24","date_gmt":"2022-01-03T10:42:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65164"},"modified":"2024-04-23T10:26:03","modified_gmt":"2024-04-23T08:26:03","slug":"revision-del-uso-del-acido-tranexamico-en-artroplastia-total-de-cadera-y-de-rodilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-uso-del-acido-tranexamico-en-artroplastia-total-de-cadera-y-de-rodilla\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n del uso del \u00e1cido tranex\u00e1mico en artroplastia total de cadera y de rodilla"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n del uso del \u00e1cido tranex\u00e1mico en artroplastia total de cadera y de rodilla<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Diego Loscos L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 1; 54<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review of the use of tranexamic acid in total hip and knee arthroplasty<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 1 \u2013 Primera quincena de Enero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 1; 54<strong>\u00a0<\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Diego Loscos L\u00f3pez. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mario Lahoz Monta\u00f1\u00e9s. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mar\u00eda del Mar Soria Lozano. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Sergio Gil Clavero. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Andrea Mar\u00eda Pati\u00f1o Abarca. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Laura For\u00e9s Lisbona. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Daniel Delfau Lafuente.\u00a0 M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda General y Digestiva. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n y el incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad, las cirug\u00edas de artroplastia de cadera y de rodilla han cobrado un enorme peso en el d\u00eda a d\u00eda de la pr\u00e1ctica anest\u00e9sica. Dichos pacientes, suelen ser a\u00f1osos y con varias comorbilidades, por lo tanto una p\u00e9rdida sangu\u00ednea elevada podr\u00eda tener unas implicaciones sist\u00e9micas que empeorasen los resultados de la cirug\u00eda. Derivado de esto surge el creciente inter\u00e9s por el empleo de f\u00e1rmacos que disminuyan dicho sangrado intraoperatorio, de entre ellos, el \u00e1cido tranex\u00e1mico al ser un inhibidor de la fibrinolisis es uno de los mejores f\u00e1rmacos propuestos a tal fin. En este art\u00edculo se pretende revisar la principal evidencia cient\u00edfica sobre dicho f\u00e1rmaco y sus resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> Artroplastia, total, cadera, rodilla, \u00e1cido tranex\u00e1mico, sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to the aging of the population and the increasing prevalence of overweight and obesity, hip and knee arthroplasty surgeries have gained enormous weight in the day-to-day anesthetic practice. These patients are usually elderly and with various comorbidities, therefore high blood loss could have systemic implications that worsen the results of surgery. As a result of this, there is a growing interest in the use of drugs that reduce said intraoperative bleeding, among them, tranexamic acid, being an inhibitor of fibrinolysis, is one of the best drugs proposed for this purpose. This article aims to review the main scientific evidence on this drug and its results.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Total, arthroplasty hip, knee, tranexamic, acid, bleeding.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la elevada prevalencia de poblaci\u00f3n a\u00f1osa en la actualidad, existe un gran volumen de cirug\u00edas con necesidad de realizaci\u00f3n de artroplastias tanto de cadera como de rodilla debido al desgaste progresivo de estas articulaciones, pudiendo llegar a producirse fracturas a consecuencia de la osteoporosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dichos pacientes, suelen ser m\u00e1s proclives a la aparici\u00f3n de complicaciones postoperatorias, como el sangrado y la posterior anemizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, han surgido en los \u00faltimos a\u00f1os diversos estudios para el empleo del \u00e1cido tranex\u00e1mico con el objetivo de disminuir este sangrado postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando los tejidos se da\u00f1an, los vasos sangu\u00edneos pueden romperse e inmediatamente desencadenar el mecanismo hemost\u00e1tico: los vasos sangu\u00edneos se contraen, se forman tapones de plaquetas y se inicia la coagulaci\u00f3n, dando lugar a una red estable de fibrina. Al mismo tiempo se activa el sistema fibrinol\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrin\u00f3lisis es el mecanismo fisiol\u00f3gico que disuelve co\u00e1gulos, mantiene a los vasos sangu\u00edneos permeables y da inicio a la remodelaci\u00f3n del tejido da\u00f1ado. La reducci\u00f3n de la actividad fibrinol\u00edtica con inhibidores fibrinol\u00edticos es importante en cirug\u00edas y traumatismos para controlar la p\u00e9rdida de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la activaci\u00f3n del sistema fibrinol\u00edtico la reacci\u00f3n clave es la activaci\u00f3n de la proenzima plasmin\u00f3geno a la plasmina serinproteasa, responsable de la degradaci\u00f3n de los co\u00e1gulos de fibrina. El plasmin\u00f3geno se une mediante sus lugares de fijaci\u00f3n a la lisina (o LBS) a lisinas espec\u00edficas de las mol\u00e9culas de fibrina. El activador fisiol\u00f3gico m\u00e1s importante del plasmin\u00f3geno es el activador del plasmin\u00f3geno de tipo tisular (tPA), que tiene una afinidad espec\u00edfica por la fibrina. Se expresa en las c\u00e9lulas endoteliales de las paredes de los vasos sangu\u00edneos. \u00c9ste se libera despu\u00e9s de una lesi\u00f3n y se une a la fibrina a trav\u00e9s de los LBS. Cuando se une a la fibrina est\u00e1 casi completamente activo. Esta colocalizaci\u00f3n del plasmin\u00f3geno y el tPA facilita a\u00fan m\u00e1s la fibrin\u00f3lisis en donde se encuentra el co\u00e1gulo de fibrina (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilidad de los inhibidores fibrinol\u00edticos se basa en investigaciones de laboratorio que han demostrado una reducci\u00f3n de la actividad fibrinol\u00edtica en plasma, mucosas y ciertos tejidos, as\u00ed como en estudios aleatorizados controlados que demuestran un efecto positivo de los inhibidores fibrinol\u00edticos en la reducci\u00f3n de hemorragias y la exposici\u00f3n a hemoderivados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con inhibidores fibrinol\u00edticos empez\u00f3 hace varias d\u00e9cadas y en la actualidad solamente existen productos sint\u00e9ticos en el mercado, principalmente \u00e1cido epsil\u00f3n-aminocaproico (AEAC) y el m\u00e1s potente \u00e1cido tranex\u00e1mico (AT \u00f3 AAMC). (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo de acci\u00f3n de los inhibidores fibrinol\u00edticos sint\u00e9ticos se basa en su uni\u00f3n a los LBS de manera reversible y competitiva, disminuyendo as\u00ed la afinidad del plasmin\u00f3geno para unirse a la fibrina. Esto reduce la activaci\u00f3n del plasmin\u00f3geno a plasmina. Por lo tanto, el AEAC y el AT son inhibidores indirectos de la plasmina.(2),(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras conocer el mecanismo de acci\u00f3n del \u00c1cido tranex\u00e1mico y sus implicaciones en la coagulaci\u00f3n, se pasar\u00e1 a exponer las principales indicaciones del f\u00e1rmaco para conocer los supuestos en los que se puede emplear y tambi\u00e9n ser conscientes de las contraindicaciones de este f\u00e1rmaco y sus posibles efectos secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales indicaciones son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n y tratamiento de las hemorragias debidas a fibrin\u00f3lisis general o local en adultos y en ni\u00f1os mayores de 1 a\u00f1o de edad. Las indicaciones espec\u00edficas incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragias producidas por fibrin\u00f3lisis general o local tales como: o Menorragia y metrorragia, o Hemorragia gastrointestinal, o Trastornos hemorr\u00e1gicos urinarios, despu\u00e9s de cirug\u00eda de pr\u00f3stata o procedimientos quir\u00fargicos del tracto urinario,<\/li>\n<li>Cirug\u00eda de o\u00eddos, nariz y garganta (adenoidectom\u00eda, amigdalectom\u00eda, extracciones dentales)<\/li>\n<li>Cirug\u00eda ginecol\u00f3gica o trastornos de origen obst\u00e9trico,<\/li>\n<li>Cirug\u00eda tor\u00e1cica y abdominal y otras intervenciones quir\u00fargicas importantes como cirug\u00eda cardiovascular<\/li>\n<li>Manejo de las hemorragias asociadas a la administraci\u00f3n de un f\u00e1rmaco fibrinol\u00edtico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque existe gran cantidad de evidencia cient\u00edfica del uso del ATXN en artroplastias totales de cadera y de rodilla, todav\u00eda no aparece incluido en la ficha\u00a0 t\u00e9cnica de la AEMPS.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las principales contraindicaciones encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipersensibilidad al \u00e1cido tranex\u00e1mico o a alguno de sus excipientes.<\/li>\n<li>Trombosis aguda arterial o venosa.<\/li>\n<li>Enfermedades fibrinol\u00edticas despu\u00e9s de coagulopat\u00eda de consumo, excepto en aquellos con activaci\u00f3n predominante del sistema fibrinol\u00edtico con hemorragia aguda grave.<\/li>\n<li>Insuficiencia renal grave (riesgo de acumulaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Antecedentes de convulsiones.<\/li>\n<li>Inyecci\u00f3n intratecal e intraventricular, aplicaci\u00f3n intracerebral (riesgo de edema cerebral y convulsiones).(3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n vamos a mostrar algunos de los estudios encontrados en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que muestran resultados beneficiosos a favor del uso del AT en las pr\u00f3tesis de cadera y rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, comenzaremos con los beneficios del AT en las cirug\u00edas de pr\u00f3tesis de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio anal\u00edtico retrospectivo publicado en la revista \u00c1CARO, se demostr\u00f3 una disminuci\u00f3n de las necesidades de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea en pacientes que hab\u00edan recibido \u00e1cido tranex\u00e1mico previo a la incisi\u00f3n quir\u00fargica (un 7,1% necesit\u00f3 de transfusi\u00f3n), respecto a los que no lo recibieron (un 20,6%), con diferencias estad\u00edsticamente significativas. Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 que no surgieron efectos adversos en los pacientes en los que se emple\u00f3 el \u00e1cido tranex\u00e1mico.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Revista espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatol\u00f3gica se public\u00f3 un ensayo cl\u00ednico aleatorizado que demostraba con diferencias estad\u00edsticamente significativas, que los niveles de hb y hto fueron superiores en los pacientes que fueron tratados con \u00e1cido tranex\u00e1mico a las 48h de la cirug\u00eda de artroplastia total de cadera. Tambi\u00e9n se encontr\u00f3 que de los pacientes tratados con \u00e1cido tranex\u00e1mico necesitaron solamente un 4,48% transfusiones sangu\u00edneas, respecto a los no tratados que 25.37% las necesitaron(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Metaan\u00e1lisis publicado en la revista: \u201c The Journal of Arthroplasty\u201d: Se demuestra una fuerte evidencia en la recomendaci\u00f3n del empleo de \u00e1cido tranex\u00e1mico en las cirug\u00edas de artroplastia total de cadera debido a la disminuci\u00f3n en la p\u00e9rdida sangu\u00ednea y en la disminuci\u00f3n del riesgo de transfusi\u00f3n. Pero en este metaan\u00e1lisis no se encontr\u00f3 evidencia suficiente en los estudios empleados para demostrar cu\u00e1l era la dosis m\u00e1s \u00f3ptima, ni la mejor v\u00eda de administraci\u00f3n.(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo lugar, continuaremos con los beneficios del AT en las cirug\u00edas de pr\u00f3tesis de rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio prospectivo de cohortes anal\u00edtico publicado en la revista Acta ortop\u00e9dica Mejicana, se puede observar como existi\u00f3 un mayor sangrado tanto durante la cirug\u00eda como periquir\u00fargicamente en paciente que no recibieron \u00e1cido tranex\u00e1mico respecto a los que lo recibieron. La tasa de transfusiones en estos pacientes fue de 0 respecto a los que no lo recibieron que 25 s\u00ed que necesitaron ser transfundidos. Se encontraron tambi\u00e9n diferencias estad\u00edsticamente significativas en la reducci\u00f3n de los niveles de hemoglobina a las 24h en los pacientes que no recibieron el \u00e1cido tranex\u00e1mico respecto a los que s\u00ed que lo recibieron. En este estudio no se demostraron efectos secundarios al empleo del ATN.(7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el metaan\u00e1lisis publicado en la revista: The Journal of Arthroplasty tambi\u00e9n se demostr\u00f3 con fuerte evidencia la recomendaci\u00f3n del empleo de ATXN antes de la incisi\u00f3n quir\u00fargica en la cirug\u00eda de artroplastia total de rodilla debido a la disminuci\u00f3n tanto del sangrado como del riesgo de transfusi\u00f3n en los pacientes en los que se emple\u00f3. No se encontraron evidencias suficientes en los estudios revisados por este metaan\u00e1lisis para demostrar ni cu\u00e1l era la dosis m\u00e1s eficaz, ni el n\u00famero de dosis que es necesario administrar ni la mejor v\u00eda de administraci\u00f3n.(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En el metaan\u00e1lisis publicado en la revista BMC Musculoskeletal disorders, a\u00f1adiendo m\u00e1s informaci\u00f3n a los metaan\u00e1lisis publicados previamente, que la combinaci\u00f3n de la administraci\u00f3n IV + t\u00f3pica, disminuye m\u00e1s el riesgo de transfusi\u00f3n, sangrado, p\u00e9rdida m\u00e1xima de hemoglobina y p\u00e9rdida de sangre por los drenajes respecto al empleo aislado IV.(9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En \u00faltimo lugar, vamos a mostrar varios estudios que hacen referencia a los beneficios del AT en ambos tipos de artroplastias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica Americanas (Gu\u00edas de la American Association of Hip and Knee surgeons), se habla acerca del uso del \u00e1cido tranex\u00e1mico en las cirug\u00edas de artroplastia primaria. Se muestra con niveles de recomendaci\u00f3n fuerte que el empleo del \u00e1cido tranex\u00e1mico tanto t\u00f3pico, como oral, como IV, como de manera combinada, producen una disminuci\u00f3n de la p\u00e9rdida sangu\u00ednea y de las necesidades de transfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00f1ade que los metaan\u00e1lisis no encontraron un m\u00e9todo m\u00e1s eficaz que otro, ni la combinaci\u00f3n de varios de ellos. Y que los pacientes que no ten\u00edan antecedentes de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa no tuvieron incrementado su riesgo de sufrirla por el uso del ATXN.(10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En el an\u00e1lisis sitem\u00e1tico publicado en esta revista alemana: \u201cDeutsches \u00c4rzteblat\u201d se mostr\u00f3 que a los pacientes intervenidos de cirug\u00eda de cadera y de rodilla que se les administr\u00f3 el ATXN disminuyeron su sangrado\u00a0 postoperatorio y la necesidad de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea, mostrando adem\u00e1s las contraindicaciones mencionadas previamente en la ficha t\u00e9cnica de la AEMPS del ATXN. (Antecedentes de epilepsia, sangrado urogenital reciente, angioplastia luminal percut\u00e1nea coronaria, infarto de miocardio\u2026)(11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Englobando la informaci\u00f3n obtenida de todos los estudios anteriormente expuestos, podemos apreciar que la evidencia cient\u00edfica recomienda con niveles de recomendaci\u00f3n \u201cfuerte\u201d, la administraci\u00f3n de ATXN previo a la incisi\u00f3n en las artroplastias de cadera y de rodilla debido a que disminuye los niveles de sangrado perioperatorio y el riesgo de transfusiones postoperatorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe ajustar la dosis seg\u00fan el aclaramiento de creatinina en insuficiencia renal, debido a que elevadas concentraciones plasm\u00e1ticas incrementan el riesgo de convulsiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es preciso tener especial cuidado en pacientes epil\u00e9pticos y en pacientes con antecedentes previos de enfermedad tromboemb\u00f3licas venosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al margen de esto, no se han demostrado efectos secundarios en los pacientes que recibieron AT y no cumplieron los criterios de contraindicaci\u00f3n.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tengborn L. Inhibidores fibrinol\u00edticos en el control de trastornos de la coagulaci\u00f3n. Trat la hemofilia [Internet]. 2012;42(42):3\u201311. Available from: http:\/\/www1.wfh.org\/publications\/files\/pdf-1195.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Piamo Morales AJ GRM. Uso de \u00e1cido tranex\u00e1mico en las hemorragias. Rev Cub Cir [Internet] [Internet]. 2018;57(4). Available from: http:\/\/revcirugia.sld.cu\/index.php\/cir\/article\/view\/705\/358<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agencia espa\u00f1ola del medicamento, Ministerio de Sanidad P social e I. Ficha t\u00e9cnica amchafibrin 500mg. 2005. p. 5\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gilberto P, Alencar C De, Rodolfo J, Gon\u00e7alves R, Garcia RE. Uso del \u00c1cido Tranex\u00e1mico en la Artroplastia Total de Cadera. 2019;5:53\u20135.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tavares S\u00e1nchez-Monge FJ, Aguado Maestro I, Ba\u00f1uelos D\u00edaz A, Mart\u00edn Ferrero M, Garc\u00eda Alonso MF. Eficacia y seguridad de la aplicaci\u00f3n del \u00e1cido tranex\u00e1mico t\u00f3pico en la artroplastia primaria no cementada de cadera: estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018;62(1):47\u201354.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fillingham YA, Ramkumar DB, Jevsevar DS, Yates AJ, Shores P, Mullen K, et al. The Efficacy of Tranexamic Acid in Total Hip Arthroplasty: A Network Meta-analysis. J Arthroplasty. 2018 Oct;33(10):3083-3089.e4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">T\u00e9llez-Hoyos S, Garcini-Munguia F, Guevara-\u00c1lvarez A, Rebuelta-Cancio A, Navarrete-\u00c1lvarez J, Trueba-Vasavilbaso C, et al. Uso de \u00e1cido tranex\u00e1mico en la artroplast\u00eda total primaria de rodilla. 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