{"id":65183,"date":"2022-01-04T10:57:47","date_gmt":"2022-01-04T09:57:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65183"},"modified":"2024-04-23T10:24:47","modified_gmt":"2024-04-23T08:24:47","slug":"complicaciones-en-la-realizacion-de-traqueotomia-revision-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-en-la-realizacion-de-traqueotomia-revision-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Complicaciones en la realizaci\u00f3n de traqueotom\u00eda. Revisi\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones en la realizaci\u00f3n de traqueotom\u00eda. Revisi\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Mario Lahoz Monta\u00f1\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 1; 49<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complications in performing a tracheostomy. Review of a clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 1 \u2013 Primera quincena de Enero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 1; 49<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Mario Lahoz Monta\u00f1\u00e9s<\/strong>. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Sergio Gil Clavero<\/strong>. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Laura For\u00e9s Lisbona<\/strong>. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Mar\u00eda del Mar Soria Lozano<\/strong>. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Diego Loscos L\u00f3pez<\/strong>. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li><strong>Andrea Mar\u00eda Pati\u00f1o Abarca<\/strong>. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li><strong>Marta Miranda Hern\u00e1ndez<\/strong>. M\u00e9dico especialista en Neumolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La traqueotom\u00eda es una cirug\u00eda mayor que se realiza con elevada frecuencia en la mayor\u00eda de hospitales y unidades de cuidados cr\u00edticos. Sin embargo, no es un procedimiento exento de complicaciones. En este art\u00edculo, a prop\u00f3sito de un caso, se procede a hacer una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Traqueotom\u00eda, complicaci\u00f3n, falsa v\u00eda, enfisema subcut\u00e1neo, fibrobroncoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tracheostomy is a major surgery that is performed with high frequency in most hospitals and critical care units. However, it is not a procedure without complications. In this article, on the subject of a case, we proceed to make a bibliographic review of them.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 60 a\u00f1os que acude a urgencias por disnea de 24 horas de evoluci\u00f3n y estridor. Refiere fiebre termometrada de hasta 38. 7\u00ba C, odinofagia derecha y disfagia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00danico antecedente personal de esclerosis m\u00faltiple, sin tratamiento actualmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza fibrolaringoscopia donde se evidencia par\u00e1lisis en aducci\u00f3n de ambas cuerdas vocales con escaso espacio gl\u00f3tico, inflamaci\u00f3n y abombamiento de hemilaringe derecha. Ante ese hallazgo se solicita TAC donde se informa de abombamiento de pared lateral derecha e hipofaringe con afectaci\u00f3n del ventr\u00edculo lar\u00edngeo y cuerdas vocales falsas con obliteraci\u00f3n parcial de este y seno piriforme ipsilateral, pero sin objetivar colecciones definidas. Adenopat\u00edas laterocervicales y submand\u00edbulares, algunas de tama\u00f1o significativo (supracentim\u00e9tricas) probablemente reactivas. Se interpreta como de causa inflamatoria o flemonosa en primer lugar sin poder descartar causa tumoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza bajo anestesia local traqueotom\u00eda reglada sin incidencias. Pero durante el postoperatorio el paciente presenta edema hemifacial y hemicervical junto con crepitaci\u00f3n siendo diagnosticado de enfisema subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza bajo anestesia general revisi\u00f3n de la traqueotom\u00eda encontrando como causa del enfisema la realizaci\u00f3n de a una falsa v\u00eda en la traqueotom\u00eda, que se repara sin complicaciones, disminuyendo progresivamente el enfisema hasta su casi completa desaparici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras presentarse el caso cl\u00ednico se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las complicaciones durante la realizaci\u00f3n de una traqueotom\u00eda mediante una b\u00fasqueda en las bases de datos: Pubmed, Cochrane y Google acad\u00e9mico. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabra clave a trav\u00e9s de operadores booleanos, incluyendo aquellos art\u00edculos y gu\u00edas cl\u00ednicas cuyo contenido se ajusta a objetivo de dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La traqueotom\u00eda es un procedimiento quir\u00fargico que consiste en la realizaci\u00f3n de una apertura en la pared anterior de la tr\u00e1quea para establecer una v\u00eda a\u00e9rea segura<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tr\u00e1quea es un tubo fibromuscular cuyo tama\u00f1o oscila entre 10 y 14 cm de longitud. Est\u00e1 formada de 14 a 22 anillos en forma de herradura; cada uno mide, en promedio, 4 mm de longitud y 1 mm de grosor. Se inicia en el borde inferior del cart\u00edlago cricoides desempe\u00f1\u00e1ndose como plano de sustentaci\u00f3n de la caja lar\u00edngea. El primer anillo traqueal se une al cricoides a trav\u00e9s de la membrana cricotiroidea, este nexo brinda el soporte a la primera porci\u00f3n de la tr\u00e1quea. A partir de esta regi\u00f3n, la tr\u00e1quea se extiende hacia abajo y atr\u00e1s volvi\u00e9ndose intrator\u00e1cica a nivel del manubrio esternal y se bifurca a nivel de la cuarta o quinta v\u00e9rtebra dorsal en los dos bronquios principales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manubrio esternal y los cart\u00edlagos tiroides y cricoides son estructuras que habitualmente son f\u00e1cilmente palpables a trav\u00e9s de la piel. El cart\u00edlago cricoides, descrito como un anillo de sello se encuentra inmediatamente por debajo del cart\u00edlago tiroides y puede encontrarse f\u00e1cilmente utilizando como referencia el manubrio del estern\u00f3n o la quilla tiroidea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La membrana cricotiroidea se localiza entre los cart\u00edlagos tiroides y cricoides y puede ser identificada al palpar una ligera hendidura en la piel, inferior a la prominencia lar\u00edngea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de vital importancia el conocimiento de esta anatom\u00eda ya que marca los l\u00edmites para la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda, que se inicia con la localizaci\u00f3n de estructuras lar\u00edngeas y traqueales mediante palpaci\u00f3n y palpando con el \u00edndice de la otra mano el cart\u00edlago tiroides con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos traqueales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incisi\u00f3n se realiza aproximadamente 1 cm por debajo del cart\u00edlago cricoides y tomando como referencias laterales los dos bordes anteriores de los m\u00fasculos esternocleidomastoideos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>INDICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones para realizaci\u00f3n de esta cirug\u00eda se concretan en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evitar una obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea\n<ul>\n<li>Anomal\u00edas cong\u00e9nitas (hipoplasia lar\u00edngea, redes vasculares).<\/li>\n<li>Patolog\u00eda supragl\u00f3tica o gl\u00f3tica (infecciones, neoplasias, par\u00e1lisis bilateral de cuerdas vocales).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Traumatismos cervicales con lesiones severas de los cart\u00edlagos tiroides o cricoides, hueso hioides o grandes vasos.<\/li>\n<li>Enfisema subcut\u00e1neo en cara, cuello o t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Fracturas faciales y de mand\u00edbula que puede desencadenar una obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea superior.<\/li>\n<li>Edema: Trauma, quemaduras, infecciones, anafilaxia.<\/li>\n<li>Proveer una v\u00eda a largo tiempo para ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en casos de insuficiencia respiratoria.<\/li>\n<li>En casos de manejo inadecuado de secreciones: Tos insuficiente debido a dolor cr\u00f3nico, debilidad y aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Profilaxis (como preparaci\u00f3n para procedimientos invasivos de cabeza y cuello y el periodo de convalecencia).<\/li>\n<li>Apnea del sue\u00f1o severa no susceptible de CPAP u otros.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La traqueotom\u00eda es una intervenci\u00f3n a la que no debe consider\u00e1rsela como un procedimiento menor, dado que no est\u00e1 exenta de complicaciones, las cuales pueden ocurrir durante la cirug\u00eda, sin embargo, las m\u00e1s frecuentes ocurren durante el postoperatorio inmediato o tard\u00edo. Entre ellas se incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia postoperatoria: siempre existe un peque\u00f1o sangrado por el cese del efecto vasoconstrictor del anest\u00e9sico y el aumento de la presi\u00f3n sangu\u00ednea al instaurarse el reflejo tus\u00edgeno. Si se trata de un sangrado abundante puede deberse a la p\u00e9rdida de ligaduras o a cambios de c\u00e1nula poco cuidadosos o tempranos.<\/li>\n<li>Enfisema subcut\u00e1neo: se extiende por el cuello, cara y parte anterosuperior del t\u00f3rax. Puede deberse al uso de c\u00e1nulas sin bal\u00f3n, rotura del bal\u00f3n o inflado insuficiente, cierre herm\u00e9tico de la piel o a una dehiscencia de la sutura mucocut\u00e1nea. Otras veces por efecto de la tos o los movimientos bruscos del paciente, colocaci\u00f3n de ap\u00f3sitos compresivos, al difundir el aire espirado al tejido subcut\u00e1neo por efecto valvular. El tratamiento consiste en abrir la herida y colocar una c\u00e1nula con bal\u00f3n durante un tiempo.<\/li>\n<li>Desplazamiento de la c\u00e1nula o tubo.<\/li>\n<li>Oclusi\u00f3n del tubo o c\u00e1nula por co\u00e1gulos o moco: las secreciones bronquiales se hacen m\u00e1s espesas y costrosas, ya que entra aire en la v\u00eda a\u00e9rea sin humidificar, ni calentar y sin tener un filtro de impurezas, produciendo un espesamiento de las secreciones que dificulta la mec\u00e1nica ventilatoria.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n de la herida: la disminuci\u00f3n o desaparici\u00f3n del aclaramiento y transporte mucociliar propician la colonizaci\u00f3n de bacterias diversas, sobre todo gram negativos. Tambi\u00e9n la favorece el contacto con las manos del enfermo y el personal sanitario, saliva, sondas de aspiraci\u00f3n, condiciones generales del medio, y aparatos de ventilaci\u00f3n asistida. Se debe realizar una profilaxis antibi\u00f3tica de amplio espectro.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, las cuatro indicaciones b\u00e1sicas para la realizaci\u00f3n de una traqueotom\u00eda son liberar una obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea superior, proporcionar asistencia respiratoria durante periodos prolongados, asistir el manejo de secreciones del tracto respiratorio inferior y prevenir la aspiraci\u00f3n de secreciones orales y g\u00e1stricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La morbilidad de la traqueostom\u00eda quir\u00fargica esta entre 6 a 66% y la mortalidad hasta el 5%, sin embargo, hay que diferenciar que en la t\u00e9cnica percut\u00e1nea se anotan menor tasa de complicaciones, que van desde hemorragias mayores hasta la deformidad est\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las complicaciones por la inserci\u00f3n de una c\u00e1nula de traqueostom\u00eda se han reportado en la literatura unas inherentes al procedimiento como el sangrado, la inserci\u00f3n paratraqueal, el desgarro o ruptura de la pared traqueal, f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica, barotrauma, hipoxia e hipercapnia, p\u00e9rdida de la v\u00eda a\u00e9rea, muerte y las complicaciones in situ (sangrado, infecci\u00f3n del estoma, desplazamiento del tubo o decanulaci\u00f3n temprana, obstrucci\u00f3n del tubo, fuga del manguito, erosi\u00f3n traqueal, f\u00edstula transesof\u00e1gica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La creaci\u00f3n de una falsa ruta durante la intervenci\u00f3n o por un desplazamiento precoz de la c\u00e1nula es una complicaci\u00f3n poco frecuente, pero debe considerarse una emergencia para la vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre se verifica la presi\u00f3n pico de la v\u00eda a\u00e9rea, antes del procedimiento y al final. La elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n pico puede indicar una falsa ruta, por lo que esta debe ser igual o menor a la inicial. Solo se retira el tubo orotraqueal despu\u00e9s de verificar los valores normales de este par\u00e1metro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda que para la realizaci\u00f3n del procedimiento debe estar disponible una monitorizaci\u00f3n adecuada, con capnografo y fibrobroncoscopio, considerando \u00e9stos est\u00e1ndares de cuidado, al reducir la posibilidad de malposiciones de c\u00e1nulas de traqueostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aconseja la acomodaci\u00f3n de la c\u00e1nula de traqueostom\u00eda bajo visi\u00f3n broncosc\u00f3pica, principalmente en ciertos per\u00edodos cr\u00edticos del procedimiento, ya que por ser la traqueostom\u00eda percut\u00e1nea un procedimiento ciego es factible que se presente la inserci\u00f3n paratraqueal, la cual es evitable usando el fibrobroncoscopio, al igual que realizar una fibrobroncoscopia de control posterior a la reacomodaci\u00f3n de la c\u00e1nula despu\u00e9s de una decanulaci\u00f3n accidental. Su uso rutinario ha sido motivo de controversia puesto que la gu\u00eda endosc\u00f3pica produce aumento de presi\u00f3n en v\u00eda a\u00e9rea, hipoventilaci\u00f3n y aumento de la presi\u00f3n intracraneal, lo que la contraindica en pacientes con lesi\u00f3n neurol\u00f3gica aguda. Adem\u00e1s, incrementa el coste del procedimiento, por lo que algunos solo la han considerado en casos de dificultad anat\u00f3mica o curva de aprendizaje, sin embargo, es una t\u00e9cnica sencilla y recomendada en las gu\u00edas en ausencia de contraindicaciones para prevenir complicaciones graves como falsa v\u00eda o el da\u00f1o en la pared posterior de la tr\u00e1quea. Por otro lado, la capnograf\u00eda es \u00fatil para confirmar la ubicaci\u00f3n intratraqueal de la aguja en el momento de la punci\u00f3n, por lo que puede ser una alternativa a la gu\u00eda endosc\u00f3pica cuando no existe posibilidad de utilizarla o est\u00e9 contraindicada. La desventaja de la capnograf\u00eda es la falta de visi\u00f3n directa para determinar la posici\u00f3n exacta de la aguja y gu\u00eda met\u00e1lica a nivel intratraqueal.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortega del \u00c1lamo P, Barber\u00e1 Durb\u00e1n R, Alacio Casero J, Sacrist\u00e1n Alonso T. \u201cTraqueotom\u00eda\u201d. En: Gil Carcedo Garc\u00eda LM, Marco Algarra J, Medina J, Ortega del \u00c1lamo P, Trinidad Pinedo. Tratado de Otorrinolaringolog\u00eda y Cirug\u00eda de Cabeza y Cuello. Madrid:.Proyectos M\u00e9dicos; 1999. p. 2065-75.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Galdos Anuncibay P, B\u00faa Oca\u00f1a S, Herrero Guti\u00e9rrez E. \u201cAlternativas a la Traqueotom\u00eda\u201d. En: Gil Carcedo Garc\u00eda LM, Marco Algarra J, Medina J, Ortega del \u00c1lamo P, Trinidad Pinedo. 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