{"id":65212,"date":"2022-01-07T09:46:17","date_gmt":"2022-01-07T08:46:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65212"},"modified":"2024-04-23T10:21:38","modified_gmt":"2024-04-23T08:21:38","slug":"manejo-anestesico-del-debut-de-una-fibrilacion-auricular-durante-intubacion-con-fibrobroncoscopio-despierto-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-del-debut-de-una-fibrilacion-auricular-durante-intubacion-con-fibrobroncoscopio-despierto-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Manejo Anest\u00e9sico del debut de una fibrilaci\u00f3n auricular durante intubaci\u00f3n con fibrobroncoscopio despierto a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo Anest\u00e9sico del debut de una fibrilaci\u00f3n auricular durante intubaci\u00f3n con fibrobroncoscopio despierto a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Diego Loscos L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 1; 40<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anesthetic management of the onset of atrial fibrillation during intubation with an awake fiberoptic bronchoscope on the subject of a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/01\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 1 \u2013 Primera quincena de Enero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 1; 40<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Diego Loscos L\u00f3pez. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mario Lahoz Monta\u00f1\u00e9s. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mar\u00eda del Mar Soria Lozano. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Sergio Gil Clavero. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Andrea Mar\u00eda Pati\u00f1o Abarca. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Laura For\u00e9s Lisbona. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Daniel Delfau Lafuente.\u00a0 M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda General y Digestiva. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores parafar\u00edngeos son tumores del \u00e1rea de otorrinolaringolog\u00eda que pueden producir una distorsi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea provocando una dificultad en la introducci\u00f3n del tubo endotraqueal a tr\u00e1ves de la glotis para su posterior colocaci\u00f3n traqueal. En este caso cl\u00ednico se describe el debut de una fibrilaci\u00f3n auricular asociada a la intubaci\u00f3n despierto de un paciente que necesitaba anestesia general para la realizaci\u00f3n de una cervicotom\u00eda lateral derecha para la toma de biopsias de un tumor parafar\u00edngeo. El electrocardiograma del paciente previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia presentaba un ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca de 72 latidos por minuto sin ninguna alteraci\u00f3n relevante. El paciente no visit\u00f3 ning\u00fan servicio de urgencias ni centros de salud en los a\u00f1os previos, por lo que no exist\u00eda ning\u00fan seguimiento del estado de salud del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> Fibrilaci\u00f3n Auricular, Fibrobroncoscopio, despierto, tumor parafar\u00edngeo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parapharyngeal tumors are tumors in the otorhinolaryngology area that can produce a distortion of the airway causing difficulty in the introduction of the endotracheal tube through the glottis for its subsequent tracheal placement. This clinical case describes the onset of atrial fibrillation associated with awake intubation of a patient who required general anesthesia to perform a right lateral cervicotomy to take biopsies of a parapharyngeal tumor. The electrocardiogram of the patient prior to emergency surgery showed a sinus rhythm with a heart rate of 72 beats per minute without any relevant alteration. The patient did not visit any emergency services or health centers in previous years, so there was no monitoring of the patient&#8217;s health status.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Atrial Fibrillation, Fiberoptic Bronchoscope, awake, parapharyngeal tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intubaci\u00f3n en un paciente despierto con fibrobroncoscopio es una situaci\u00f3n de bastante estr\u00e9s y liberaci\u00f3n de catecolaminas desde el mismo momento en el que se informa al paciente de la necesidad de su realizaci\u00f3n, m\u00e1xime cuando el paciente acude a un servicio de urgencias con dificultad respiratoria. Para la disminuci\u00f3n de las secreciones liberadas por las mucosas orofar\u00edngeas se emplea en la premedicaci\u00f3n de estos pacientes atropina, un agente antimuscar\u00ednico con la capacidad de inhibir dichas secreciones salivares y bronquiales. Tambi\u00e9n produce un efecto vagol\u00edtico que disminuye la inhibici\u00f3n vagal sobre el coraz\u00f3n.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 72 a\u00f1os procedente de un \u00e1rea rural que acude a urgencias por dificultad respiratoria inspiratoria, es visto por los adjuntos del servicio de Otorrinolaringolog\u00eda quienes indican la necesidad de realizar una tomograf\u00eda axial computerizada, que muestra un tumor parafar\u00edngeo que desestructura la v\u00eda a\u00e9rea y tras ser revisado por el servicio de Anestesiolog\u00eda se decide la realizaci\u00f3n de una intubaci\u00f3n con fibrobroncoscopio con paciente despierto dado que cumpl\u00eda criterios para realizarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la premedicaci\u00f3n de estos pacientes se emplean agentes antisialogogos, el \u00fanico disponible en Espa\u00f1a es la atropina, la cual es necesario aplicarla unos 30-90 minutos antes de la inserci\u00f3n del fibrobroncoscopio, dado que solo disminuye la producci\u00f3n de secreciones salivares y bronquiales, pero no elimina las que ya existen. Tambi\u00e9n se emple\u00f3 midazolam para iniciar la sedaci\u00f3n del paciente con 1 mg en la zona de acogida. Posteriormente se realizaron instilaciones de lidoca\u00edna al 2% t\u00f3pica en forma de aerosol en la zona de la orofaringe. La lidoca\u00edna es un anest\u00e9sico local que se administra con la intenci\u00f3n de minimizar la sensibilidad de la cavidad orofar\u00edngea al paso del fibrobroncoscopio. La soluci\u00f3n de lidocaina al 2 % produce 15 a 20 minutos de anestesia t\u00f3pica en la lar\u00ednge y tr\u00e1quea. La dosis m\u00e1xima recomendada para anestesia t\u00f3pica del tracto respiratorio es de 8,6-9 mg\/kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente el paciente pas\u00f3 a quir\u00f3fano donde se le monitoriz\u00f3 y se realiz\u00f3 la cervicotom\u00eda lateral derecha con la toma de biopsias sin incidencias y presentando el paciente en todo momento un ritmo sinusal. Se extub\u00f3 sin incidencias y tras pasar 4 horas en la Unidad de Recuperaci\u00f3n Postanest\u00e9sica el paciente fue dado de alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la semana siguiente, el servicio de Otorrinolaringolog\u00eda program\u00f3 al paciente para realizar una segunda biopsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 el mismo procedimiento para la intubaci\u00f3n del paciente, dado que deneg\u00f3 la posibilidad de realizaci\u00f3n de traqueotom\u00eda durante la primera intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizar la premedicaci\u00f3n y monitorizar al paciente, se encontr\u00f3 que el paciente presentaba una frecuencia cardiaca oscilante de 110-140 latidos por minuto con un ritmo irregular, lo que al monitorizar el electrocardiograma demostr\u00f3 un ritmo irregular, una fibrilaci\u00f3n auricular con respuesta ventricular r\u00e1pida. La Tensi\u00f3n arterial fue de 130\/60 mmHg antes de dormir al paciente. Tras la introducci\u00f3n del tubo endotraqueal y la posterior hipn\u00f3sis del paciente con Propofol (100mg) y su relajaci\u00f3n con 40 mg de rocuronio, el paciente present\u00f3 una inestabilidad hemodin\u00e1mica que no se consigui\u00f3 corregir pese a la administraci\u00f3n de diversos bolos de fenilefrina (1000 microgramos en total). Por lo que se decidi\u00f3 la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica sincronizada del paciente con 100 Julios y la administraci\u00f3n de una carga de 300mg de amiodarona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente permaneci\u00f3 arr\u00edtmico en fibrilaci\u00f3n auricular, pero dado que la cirug\u00eda ces\u00f3 se decidi\u00f3 despertar al paciente y ver si se recuperaba de su inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente en la Unidad de Recuperaci\u00f3n Postanest\u00e9sica el paciente permanecia con una inestabilidad hemodin\u00e1mica con una frecuencia cardiaca entre 110-150 latidos por minuto y una tensi\u00f3n arterial de 76\/32.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decidi\u00f3 la canalizaci\u00f3n de una l\u00ednea arterial para conocer la Tensi\u00f3n arterial de manera cont\u00ednua y se continu\u00f3 evidenciando una tensi\u00f3n arterial similar, por ello se decidi\u00f3 la administraci\u00f3n de una perfusi\u00f3n continua de fenilefrina ( 500ug\/h) consiguiendo mantener cifras de 96\/56 mmHg con TAM &gt; 65 mmmHg, por lo que a lo largo de la tarde se le fue descendiendo la perfusi\u00f3n hasta poder retirarla y el paciente mantuvo cifras tensionales de TAM &gt;65 mmHg. Cuando el paciente cumpli\u00f3 dos horas con estas cifras tensionales fue dado de alta la planta y se curs\u00f3 una colaboraci\u00f3n para que el cardi\u00f3logo decidiese su tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decisi\u00f3n de intubaci\u00f3n del paciente con fibrobroncoscopio que origin\u00f3 el caso sobre el que versa este art\u00edculo se realiz\u00f3 porque cumpl\u00eda con los criterios de realizaci\u00f3n de intubaci\u00f3n despierto, cuyas principales indicaciones son: <sup>2<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fracturas faciales<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Obstrucci\u00f3n nasofar\u00edngea<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manipulaci\u00f3n nasofar\u00edngea previa<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coagulopat\u00eda<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Embarazo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sinusitis<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Indicaci\u00f3n quir\u00fargica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fractura de base de cr\u00e1neo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrilaci\u00f3n auricular es la arritmia m\u00e1s frecuente de nuestra sociedad, con una prevalencia &gt;4% en pacientes mayores de 40 a\u00f1os.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrilacion auricular es una taquiarritmia auricular, irregular y desorganizada. Desde el punto de vista electrocardiografico no se distinguen las ondas P, observandose ondas \u201cf\u201d, que son oscilaciones caoticas e irregulares de la linea de base, cuya frecuencia puede superar los 400 latidos\/minuto.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las principales causas de fibrilaci\u00f3n auricular son:<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n auricular secundaria a: <\/em>Enfermedad valvular mitral o tricusp\u00eddea, enfermedad mioc\u00e1rdica (primaria o secundaria y que conduce a disfunci\u00f3n sist\u00f3lica o diast\u00f3lica), anormalidades de la v\u00e1lvula semilunar (causan hipertrofia ventricular), hipertensi\u00f3n pulmonar o sist\u00e9mica (embolismo pulmonar), tumores o trombos intracard\u00edacos,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Isquemia auricular:<\/em> Enfermedad arterial coronaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Enfermedades inflamatorias o infiltrativas: <\/em>\u00a0Pericarditis, amiloidosis, miocarditis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Incremento de la actividad simp\u00e1tica: H<\/em>ipertiroidismo, feocromocitoma, ansiedad, alcohol, cafe\u00edna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Incremento de la actividad parasimp\u00e1tica: T<\/em>umores primarios o metast\u00e1sicos en o adyacentes a la pared auricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Postoperatoria:<\/em> Cirug\u00eda card\u00edaca o pulmonar, desequilibrio hidroelectrol\u00edtico, pericarditis, trauma card\u00edaco, hipoxia, infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Neurog\u00e9nica: <\/em>\u00a0Hemorragia subaracnoidea, evento vascular cerebral hemorr\u00e1gico o no hemorr\u00e1gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Idiop\u00e1tica.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrilaci\u00f3n auricular se atribuye a anormalidades estructurales y electrofisiol\u00f3gicas que alteran el tejido auricular y promueven la formaci\u00f3n y propagaci\u00f3n de un impulso anormal. Existen dos tipos de mecanismos que desempe\u00f1an un papel importante en la g\u00e9nesis de la fibrilaci\u00f3n auricular: uno es la necesidad de un desencadenante para su inicio (un latido auricular prematuro o una taquicardia atrial) y otro es el sustrato anat\u00f3mico para su sostenimiento. Los diferentes estudios han demostrado que un 94% de estos focos iniciadores se encuentran de las venas pulmonares. El sostenimiento de la fibrilaci\u00f3n atrial es el resultado de la combinaci\u00f3n entre un disparador y un sustrato electrofisiol\u00f3gico vulnerable. La contribuci\u00f3n de cada uno de estos factores es variable seg\u00fan el contexto cl\u00ednico y a\u00fan no es clara la naturaleza exacta de la relaci\u00f3n entre estos.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El debut de la Fibrilaci\u00f3n auricular en este paciente pudo ser la suma de condiciones preoperatorias desconocidas (sustrato de base), puesto que el paciente no llevaba ning\u00fan tipo de seguimiento por ning\u00fan profesional de la salud, m\u00e1s las condiciones preoperatorias de ansiedad, incremento de la actividad simp\u00e1tica por la liberaci\u00f3n de catecolaminas preoperatoria o la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos como la atropina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se conocen varios tipos de Fibrilaciones auriculares:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cualquier paciente que presente una FA por primera vez se considera como <u>FA de primer diagn\u00f3stico<\/u>. Este tipo es independiente de la posible duraci\u00f3n de la arritmia, o de la presencia o severidad de los s\u00edntomas derivados de la arritmia.<\/li>\n<li>La <u>FA parox\u00edstica<\/u> debe ser autolimitada por definici\u00f3n, soli\u00e9ndose autolimitar en las primeras 48h. Sin embargo, los episodios que se revierten entre las 48h y los 7 primeros d\u00edas, se consideran tambi\u00e9n parox\u00edsticos.<\/li>\n<li>La <u>FA persistente<\/u> es aquella en la cual el episodio dura m\u00e1s de 7 d\u00edas desde su inicio. Incluyendo tambi\u00e9n, los episodios que se terminan mediante cardioversi\u00f3n, ya sea farmacol\u00f3gica o el\u00e9ctrica, despu\u00e9s de 7 d\u00edas o m\u00e1s.<\/li>\n<li>Se considera <u>FA persistente de larga duraci\u00f3n<\/u>, aquella con una duraci\u00f3n superior a un a\u00f1o, el objetivo que se suele adoptar es la estrategia de control del ritmo cardiaco.<\/li>\n<li>Se considera una <u>FA permanente,<\/u> cuando ya se acepta que no se intenta un control del ritmo. En caso de que se apliquen medidas para el control del ritmo, la FA se reclasificar\u00eda como FA persistente de larga duraci\u00f3n.<sup>7<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pilares fundamentales en el tratamiento de la FA son el alivio de los s\u00edntomas y de los signos cl\u00ednicos mediante el control de la frecuencia card\u00edaca ( principal objetivo durante las descompensaciones agudas), control del ritmo card\u00edaco ( vigilando y seleccionando a estos pacientes) e identificaci\u00f3n de las causas reversibles (alteraciones hidroelectrol\u00edticas, hipoxia, hipovolemia\u2026).<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el \u00e1mbito intraoperatorio, el objetivo depende de la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente.\u00a0 Ante un paciente con una FA estable hemodin\u00e1micamente y con una respuesta ventricular acelerada, el objetivo ser\u00eda un control de la frecuencia cardiaca. Por el contrario, si como es nuestro caso, el paciente presenta una inestabilidad hemodin\u00e1mica y una frecuencia ventricular acelerada, el objetivo ser\u00eda el de control del ritmo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante un paciente con una FC repentina intraoperatoria &gt;120lpm, es necesario asegurar el aporte de O2, monitorizar la SatO2, la Tensi\u00f3n arterial y el ECG, posteriormente realizar un ECG de 12 derivaciones e identificar y tratar la causa reversible. Al encontrar la inestabilidad hemodin\u00e1mica del paciente se decidi\u00f3 intentar cardiovertir al paciente de forma sincronizada con el monitor desfribilador con 100J, pero no se pudo administrar HBPM antes de la cardioversi\u00f3n, debido a que la cirug\u00eda era en un \u00e1rea excesivamente pr\u00f3xima a la v\u00eda a\u00e9rea y un sangrado postoperatorio en esta zona podr\u00eda desembocar en un hematoma sofocante con riesgo de compresi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea e imposibilidad de reintubaci\u00f3n y aumento de la mortalidad.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decidi\u00f3 que dada la celeridad de los cirujanos en la toma de la biopsia y el posterior cierre de la herida quir\u00fargica no administrar una segunda dosis para cardiovertir al paciente con 200J y se administr\u00f3 un bolo de amiodarona de 300mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Unidad de Reanimaci\u00f3n Postanest\u00e9sica se decidi\u00f3 el empleo de fenilefrina en perfusi\u00f3n continua dado que es un potente alfa agonista que produce vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica, sin producir un est\u00edmulo beta agonista cardiaco, por todo ello consigue elevar la tensi\u00f3n arterial mediante la vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica sin realizar un est\u00edmulo cardiaco, por lo tanto provoca una leve bradicardia refleja, efectos id\u00f3neos en nuestro caso.<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se prob\u00f3 el empleo de Betabloqueantes como esmolol para el control de la frecuencia sin conseguir la estabilidad hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente se dio de alta a planta al paciente estable hemodin\u00e1micamente sin necesidad de drogas vasoactivas y con la condici\u00f3n de que fuese visto por el cardi\u00f3logo para el control de su FA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La FA se desencadena mediante factores intercurrentes (la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, la intubacion con fibrobroncoscopio despierto y la aplicaci\u00f3n de atropina en este caso) en un coraz\u00f3n con un sustrato predisponente.<\/li>\n<li>La necesidad de emplear energ\u00edas de 200J en la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica, puesto que la FA responde peor que otras arritmias.<sup>9<\/sup> <sup>11<\/sup><\/li>\n<li>La imposibilidad de anticoagular al paciente previo a la cardioversi\u00f3n debido a la importante repercusi\u00f3n en las complicaciones postoperatorias de un sangrado en el lecho quir\u00fargico.<\/li>\n<li>No se repiti\u00f3 la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica en la Unidad de Recuperaci\u00f3n Postanest\u00e9sica debido a que es necesario sedar al paciente y dado que fue intubado con un fibrobroncoscopio despierto por la distrosi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea no se consider\u00f3 prudente.<\/li>\n<li>No se repiti\u00f3 la perfusi\u00f3n continua de amiodarona hasta completar los 900mg \/ 24h, dada la posibilidad de interacci\u00f3n con los f\u00e1rmacos betabloqueantes, su efecto proarr\u00edtmico y la escasa evidencia de resultados del bolo de carga de la amiodarona, adem\u00e1s diversos excipientes de la presentaci\u00f3n del <em>Trangorex<\/em>\u00ae (Amiodarona) producen vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica, lo que empeorar\u00eda la inestabilidad hemodin\u00e1mica del paciente en este momento agudo.<sup>12<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">AEMPS. Ficha T\u00e9cnica Atropina B. Braun 1mg\/ml soluci\u00f3n inyectable. 2015;1\u20138. Available from: https:\/\/www.aemps.gob.es\/cima\/pdfs\/es\/ft\/27535\/FichaTecnica_27535.html.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MJ P. CONTROL DE LA V\u00cdA A\u00c9REA PREVISTA. INTUBACI\u00d3N DEL PACIENTE CONSCIENTE [Internet]. Protocolo Servicio Hospital Cl\u00ednico de Valencia. 2013 [cited 2021 May 16]. p. 1\u20139. Available from: http:\/\/www.anestesiaclinicovalencia.org<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez-doblas JJ, L\u00f3pez-garrido MA, Esteve-ruiz I. Epidemiolog\u00eda de la fibrilaci\u00f3n auricular. 2016;16:2\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lodigiani GA. Fibrilaci\u00f3n auricular. Anestesia.org. 2008;66(1):56\u201365.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dr. Arribas F, Moreno M, Villacast\u00edn J, P\u00e9rez-Castellano N, \u00c1lvarez L, Morales R, et al. Fibrilaci\u00f3n auricular: tratamiento. Monocardio [Internet]. 2003;5(2):73\u201383. Available from: http:\/\/www.castellanacardio.es\/documentos\/monocardio\/fibrilacion-auricular.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ram\u00edrez-Barrera JD, Agudelo-Uribe JF, Correa-Vel\u00e1squez R, Gonz\u00e1lez-Rivera E. Fisiopatolog\u00eda de la fibrilaci\u00f3n auricular. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2016;23:9\u201314. Available from: file:\/\/\/01205633\/00000023000000S5\/v2_201612240344\/S0120563316301590\/v2_201612240344\/es\/main.assets ER<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Auricular CS-E-F. Fibrilaci\u00f3n Auricular Est\u00e1ndar de Calidad SEC. Soc Espa\u00f1ola Cardiol [Internet]. 2015;1\u201373. Available from: https:\/\/secardiologia.es\/images\/SEC-Excelente\/Proceso_FA_Final.doc.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn A. Tratamiento agudo de la fibrilaci\u00f3n auricular en urgencias. Rev Espa\u00f1ola Cardiol [Internet]. 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