{"id":65312,"date":"2022-01-12T11:56:29","date_gmt":"2022-01-12T10:56:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65312"},"modified":"2024-04-23T10:13:11","modified_gmt":"2024-04-23T08:13:11","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-un-paciente-con-paraplejia-tras-intervencion-quirurgica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-un-paciente-con-paraplejia-tras-intervencion-quirurgica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente con paraplejia tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente con paraplejia tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mireia Sanz G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 1; 17<\/p>\n

Nursing care process for a patient with paraplejia after surgical intervention<\/strong>. Clinical case.<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/\/12\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/01\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 1 \u2013 Primera quincena de Enero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 1; 17\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mireia Sanz G\u00f3mez.<\/strong> Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad Sant Joan de D\u00e9u de Barcelona. M\u00e1ster en Cuidados Especializados de Enfermer\u00eda de Urgencias, \u00c1reas de pacientes Cr\u00edticas y Postanestesia. Urolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

David Mata Charle.<\/strong> Graduado en Enfermer\u00eda, Universidad de Granada. Centro de Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carla Gracia Gabete.<\/strong> Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge. Master de Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Lidia Aranda Calonge. <\/strong>Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Gordillo Gonz\u00e1lez.<\/strong> Diplomada en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Bel\u00e9n P\u00e9rez Moreno. <\/strong>Diplomada en enfermer\u00eda, escuela universitaria de Ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital universitario Miguel Servet Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

DECLARACION DE BUENAS PRACTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 37 a\u00f1os intervenido quir\u00fargicamente en otro centro hospitalario de artrodesis lumbar o cirug\u00eda de escoliosis, presentando unas semanas despu\u00e9s una p\u00e9rdida progresiva de la fuerza en ambas extremidades inferiores y observ\u00e1ndose tras pruebas diagn\u00f3sticas una fractura en la zona vertebral intervenida previamente.<\/p>\n

Finalmente es diagnosticado de cuadro de paraplejia y derivado al centro actual para recibir tratamiento rehabilitador.<\/p>\n

Esta nueva situaci\u00f3n provoca un gran cambio en la vida del paciente y en su entorno social y familiar, necesitando aprender a manejarse con una silla de ruedas y un andador, sin saber si va a poder volver a caminar y retomar otras actividades de su vida antes de sufrir la paraplejia.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>paraplejia, artrodesis lumbar, cuidados de enfermer\u00eda, NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson.<\/p>\n

ABSTRACT\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

A 37-year-old male patient who underwent surgery in another hospital center for lumbar arthrodesis or scoliosis surgery, presenting a few weeks later a progressive loss of strength in both lower extremities and a fracture in the previously operated vertebral area was observed after diagnostic tests.<\/p>\n

Finally, he was diagnosed with paraplegia and referred to the current center to receive rehabilitative treatment.<\/p>\n

This new situation causes a great change in the patient’s life and in his social and family environment, needing to learn to handle a wheelchair and a walker, without knowing if he will be able to walk again and resume other activities of his life before of suffering from paraplegia.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>paraplegia, lumbar arthrodesis, scoliosis surgery, nursing care, NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson\u2019s needs.<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 37 a\u00f1os traslado de otro centro hospitalario privado en el cual es intervenido de artrodesis lumbar a nivel de las v\u00e9rtebras lumbares L1-L2, tambi\u00e9n conocida como cirug\u00eda de escoliosis, hace 6 semanas. Una semana despu\u00e9s de la cirug\u00eda precis\u00f3 una revisi\u00f3n para realizarle una limpieza de la cirug\u00eda quir\u00fargica, sin presencia de signos de infecci\u00f3n y el paciente deambulaba de forma aut\u00f3noma sin problemas.<\/p>\n

Dos semanas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n el paciente vuelve a acudir al mismo centro hospitalario, con p\u00e9rdida progresiva de fuerza en ambas extremidades inferiores y refiere haber sentido un \u201clatigazo\u201d mientras se levantaba del sof\u00e1 de su casa. Tras realiz\u00e1rsele un TAC de control con contraste, se observa en las im\u00e1genes una fractura o aplastamiento a nivel de L1-L2 con rotura de muro posterior e invasi\u00f3n del canal medular, con dehiscencia y colecci\u00f3n subcut\u00e1nea en la herida quir\u00fargica, volviendo a precisar una nueva intervenci\u00f3n quir\u00fargica, en el mismo centro. Se le realiza la fijaci\u00f3n del \u00e1rea fracturada y se recoge una muestra de cultivo de la zona, que la que se muestra la aparici\u00f3n de Streptococo Epidermis, iniciando tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n

6 semanas de evoluci\u00f3n despu\u00e9s de la cirug\u00eda, el paciente es diagnosticado de cuadro de paraplejia y derivado a otro centro hospitalario para confeccion\u00e1rsele un plan de rehabilitaci\u00f3n (RHB). A su llegada a urgencias el paciente presenta fiebre de 38,5\u00baC, rigidez y espasmos en extremidades inferiores, y dificultad para orinar por lo que se le realiza anal\u00edtica de sangre, anal\u00edtica orina, hemocultivos y colocaci\u00f3n de sonda vesical. Los resultados de estas pruebas muestran que el paciente padece una infecci\u00f3n de orina y vejiga neur\u00f3gena.<\/p>\n

Datos personales<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

Alergias: <\/strong>Intolerancia al tramadol, intolerancia a amoxicilina-clavul\u00e1nico.<\/p>\n

Datos cl\u00ednicos: <\/strong>Hipertensi\u00f3n, dislipemia, bronquitis asm\u00e1tica, dermatitis at\u00f3pica, s\u00edndrome del ojo seco, exfumador. Intervenido quir\u00fargicamente de: hallux valgus, apendicectom\u00eda, artrodesis lumbar hace 6 semanas.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual: <\/strong>\u00c1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) 100mg 0-1-0, enalapril\/hidroclorotiazida 20mg\/12,5mg 1-0-0, Paracetamol 1000mg 1-1-1, Metamizol 575mg 1-1-1, colirio monodosis carmelosa 5mg\/ml, Lorazepam 1mg 0-0-1, Bemiparina 3500 UI Jeringa subcut\u00e1nea 0-0-1, Tamsulosina 0,4mg 0-0-1, Tizanidina 2mg 2-2-2, Baclofeno 25mg 1-1-1, Baclofeno 10mg 1-1-1, Ispagula (Plantago Ovata) 3,5mg sobres 1-1-0, Pregabalina 150mg 1-0-1, Micralax si precisa.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

A su llegada a la planta del servicio de Rehabilitaci\u00f3n el paciente est\u00e1 consciente, orientado y colaborador, se le realiza la toma de constantes, que son hemodin\u00e1micamente estables, se administra tratamiento prescrito y se le realiza una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa. En ella se observa que presenta sensibilidad t\u00e1ctil y alg\u00e9sica alteradas a partir de la v\u00e9rtebra tor\u00e1cica T12 hasta el c\u00f3ccix S2, y dolor neurop\u00e1tico persistente a nivel abdominal y en extremidad inferior derecha. Tambi\u00e9n presenta dificultad de control de la defecaci\u00f3n con escapes en las movilizaciones, por lo que usa pa\u00f1al, y vejiga neur\u00f3gena, es decir, falta de control de la vejiga, por lo que es portador de sonda vesical. Estos datos le dan una clasificaci\u00f3n en la escala de valoraci\u00f3n de la discapacidad ASIA (AIS) de nivel B incompleta, es decir, que conserva la funci\u00f3n sensorial pero no la motora por debajo del nivel neurol\u00f3gico afectado.<\/p>\n

Tras la exploraci\u00f3n f\u00edsica se instaura un programa de sesiones rehabilitadoras que consistir\u00e1n en ense\u00f1ar al paciente a movilizarse, realizar transferencias y usar el ba\u00f1o con la silla de ruedas, comenzando con media hora por la ma\u00f1ana y otra media hora por las tardes en el gimnasio de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

7 d\u00edas despu\u00e9s de su ingreso en planta y habiendo remitido la infecci\u00f3n de orina, se retira la sonda vesical y se inicia la reeducaci\u00f3n de la vejiga, realiz\u00e1ndosele 5 cateterismos vesicales intermitentes a lo largo del d\u00eda. El paciente tiene altas expectativas respecto a los resultados del ingreso, refiere estar contento y animado por poder conseguir caminar alg\u00fan d\u00eda, pero explica que se cansa mucho en las terapias.<\/p>\n

Pasados 3 meses, ya se ha aumentado el tiempo de la rehabilitaci\u00f3n a una hora ma\u00f1ana y tarde, el paciente se moviliza correctamente, y empieza a realizar la transferencia cama-silla de ruedas con supervisi\u00f3n precisando ayuda en algunas ocasiones. Tambi\u00e9n se disminuyen los cateterismos intermitentes hasta 3 diarios y se ense\u00f1a al paciente como realizarse el cateterismo vesical evacuatorio \u00e9l mismo: siempre con higiene de manos adecuada, intentando manipular la sonda vesical lo m\u00ednimo posible y estimulando la zona del hipogastrio antes de realizar el sondaje evacuatorio. Tambi\u00e9n contin\u00faa precisando ayuda de laxantes diarios y en ocasiones enemas.<\/p>\n

Pasados 2 meses m\u00e1s desde su ingreso en la planta, el paciente presenta \u00e1nimo deprimido, explica que lleva much\u00edsimo tiempo ingresado, que tiene una hija de 3 a\u00f1os a la que lleva mucho tiempo sin ver y de la que se est\u00e1 perdiendo su infancia, y siente que avanza muy poco con las terapias pese a volcarse y autoexigirse. Se le ofrece la posibilidad de empezar a probar a dar los primeros pasos sobre las barras paralelas y vuelve contento de la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Pasados otros 6 meses m\u00e1s, el paciente es por fin dado de alta a su domicilio, que ha sido adaptado previamente. Ya no precisa cateterismos intermitentes y es capaz de realizar micci\u00f3n espont\u00e1nea por s\u00ed solo. Contin\u00faa usando silla de ruedas para largas distancias, pero es capaz de caminar con ayuda de un andador. El paciente expresa sentimientos de preocupaci\u00f3n porqu\u00e9 lleva mucho tiempo sin ver a su hija y cree que se habr\u00e1 olvidado de \u00e9l, pero a la vez est\u00e1 animado por retomar parte de su vida anterior. Continuar\u00e1 con la rehabilitaci\u00f3n de forma ambulatoria durante 6 meses m\u00e1s.<\/p>\n

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    No se observa ninguna alteraci\u00f3n. Padece bronquitis respiratoria previa a ingreso que precisa de broncodilatadores en varias ocasiones del a\u00f1o.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Independiente para realizar esta tarea. No se observa ninguna alteraci\u00f3n.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Dependiente parcial. Durante el ingreso precis\u00f3 la reeducaci\u00f3n de la vejiga con 5 cateterismos vesicales intermitentes que fueron descendiendo paulatinamente hasta conseguir la micci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n

        Tambi\u00e9n ha padecido estre\u00f1imiento ocasional por la falta de movimiento precisando el uso de enemas por v\u00eda rectal en alguna ocasi\u00f3n, actualmente contin\u00faa tomando laxantes v\u00eda oral para evitar la estipticidad.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Actualmente usa la silla de ruedas para distancias largas, sabe moverse con ella subiendo y bajando peque\u00f1os escalones; sabe transferirse de la silla a otras superficies como wc, cama o silla; camina con ayuda de un andador con ruedas, freno y asiento en las distancias cortas y precisa de una ortesis de fuerza de reacci\u00f3n del suelo en la rodilla porqu\u00e9 \u00e9sta se le dobla al andar.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Precisa ayuda de Lorazepam 1mg por las noches para conciliar el sue\u00f1o. Tambi\u00e9n refiere espasmos musculares que aumentan por la noche, que disminuyen tras tomar relajantes musculares.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Usa ropa ancha y c\u00f3moda como ropa de deporte para poder realizar la rehabilitaci\u00f3n y poder moverse con menor dificultad.<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                No se observa ninguna alteraci\u00f3n.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad de higiene y protecci\u00f3n de la piel<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Independiente. Desde el ingreso el paciente se ha encargado de su propio aseo personal, hasta poderlo realizarlo pr\u00e1cticamente solo, necesitando ayuda en alguna ocasi\u00f3n puntual.<\/p>\n

                  Se le explica la importancia de los cambios posturales si va a estar mucho tiempo en la cama o en la silla de ruedas para prevenir las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad de evitar los peligros del entorno<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Ha adaptado la vivienda a sus nuevas necesidades de movilidad, cuenta con ascensor en el edificio en el que vive.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad de comunicarse<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      No se observa alteraci\u00f3n. Cuenta con buen apoyo familiar. Su mujer lo ha estado acompa\u00f1ando todos los d\u00edas desde el ingreso y ha participado en el aprendizaje referente a la movilidad de su marido en esta nueva situaci\u00f3n, ayud\u00e1ndole en lo necesario.<\/p>\n

                      Durante el ingreso ha estado preocupado por perderse los \u00faltimos meses de vida de su hija de 3 a\u00f1os, expresa temor a que su hija no le reconozca pese a que su mujer le ha estado haciendo videollamadas con la hija para que pudieran verse, e incluso en una ocasi\u00f3n se le permiti\u00f3 acercarse a la entrada del hospital para que pudiera verla.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        No se observa alteraci\u00f3n.<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Trabaja de administrativo en una gran corporaci\u00f3n por lo que en su empresa no hay barreras arquitect\u00f3nicas aparentemente, cuenta con rampas y ascensor. Tiene ganas de volver al trabajo y sentirse \u00fatil, y se le adaptar\u00e1 el puesto de trabajo a su nueva situaci\u00f3n.<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad de participar en actividades recreativas<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Es consciente de que su situaci\u00f3n actual le va a impedir realizar algunos de los deportes que realizaba anteriormente como bicicleta y running, pero quiere seguir manteni\u00e9ndose en forma y tiene intenci\u00f3n de apuntarse a nataci\u00f3n. A lo largo del ingreso sufre pensamientos negativos preocupado por no poder recuperar al completo su vida anterior, sinti\u00e9ndose in\u00fatil e incapaz.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad de aprendizaje<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Pese a la reca\u00edda en pensamientos negativos en algunas ocasiones, est\u00e1 muy motivado y contento de poder realizar pasos con la ayuda del andador, muestra mucho inter\u00e9s y atenci\u00f3n en todo lo que se le ense\u00f1a sobre su situaci\u00f3n actual y pone el aprendizaje en pr\u00e1ctica.<\/p>\n

                              PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS. NANDA, NIC Y NOC.<\/strong><\/p>\n

                              (00085) Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c deterioro neuromuscular m\/p alteraci\u00f3n en la marcha, limitaci\u00f3n en la amplitud de movimientos, compromiso de la capacidad para moverse intencionadamente dentro del entorno.<\/strong><\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0200) Ambular.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0201) Ambular: silla de ruedas.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0208) Movilidad.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1308) Adaptaci\u00f3n a la discapacidad f\u00edsica.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0222) Marcha.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0210) Realizaci\u00f3n de transferencias.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0911) Estado neurol\u00f3gico: funci\u00f3n sensitiva\/motora medular.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0005) Tolerancia a la actividad.<\/p>\n

                              Intervenciones NIC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (140) Fomentar la mec\u00e1nica corporal.<\/p>\n

                              Actividades:<\/p>\n

                              – Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar la mec\u00e1nica corporal, si est\u00e1 indicado.<\/p>\n

                              – Determinar la comprensi\u00f3n del paciente acerca de la mec\u00e1nica y ejercicios corporales (p. ej., demostraci\u00f3n de t\u00e9cnicas correctas cuando se realizan actividades\/ejercicios).<\/p>\n

                              – Instruir sobre la utilizaci\u00f3n de colchones\/sillas o almohadas firmes, si es adecuado.<\/p>\n

                              – Proporcionar informaci\u00f3n sobre causas posibles de dolor muscular o articular relacionadas con la postura.<\/p>\n

                              (221) Terapia de ejercicios: ambulaci\u00f3n.<\/p>\n

                              Actividades:<\/p>\n

                              – Vestir al paciente con prendas c\u00f3modas.<\/p>\n

                              – Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulaci\u00f3n y evite lesiones.<\/p>\n

                              – Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.<\/p>\n

                              – Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al paciente a colocarse en la posici\u00f3n correcta durante el proceso de traslado.<\/p>\n

                              – Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.<\/p>\n

                              – Ayudar al paciente con la deambulaci\u00f3n inicial, si es necesario.<\/p>\n

                              – Instruir al paciente\/cuidador acerca de las t\u00e9cnicas de traslado y deambulaci\u00f3n seguras.<\/p>\n

                              (1806) Ayuda con el autocuidado: transferencia.<\/p>\n

                              Actividades:<\/p>\n

                              – Elegir t\u00e9cnicas de traslado que sean adecuadas para el paciente.<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al paciente todas las t\u00e9cnicas adecuadas con el objetivo de alcanzar el nivel m\u00e1ximo de independencia.<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al individuo las t\u00e9cnicas de traslado de una zona a otra (p. ej., de la cama a la silla, de la silla de ruedas al veh\u00edculo).<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al individuo el uso de ayudas ambulatorias (p. ej., muletas, silla de ruedas, andadores, barra de trapecio, bast\u00f3n).<\/p>\n

                              – Identificar los m\u00e9todos para evitar lesiones durante el traslado.<\/p>\n

                              – Realizar una demostraci\u00f3n de la t\u00e9cnica, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

                              – Ayudar al paciente a caminar utilizando el cuerpo del profesional como muleta humana, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

                              – Animar al paciente para que aprenda a trasladarse de forma aut\u00f3noma.<\/p>\n

                              (846) Cambio de posici\u00f3n: silla de ruedas.<\/p>\n

                              Actividades:<\/p>\n

                              – Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

                              – Apoyar la parte corporal afectada.<\/p>\n

                              – Emplear una mec\u00e1nica corporal correcta al colocar al paciente.<\/p>\n

                              – Colocar con el cuello y la cabeza alineados.<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mec\u00e1nica corporal mientras realiza cualquier actividad.<\/p>\n

                              – Realizar ejercicios pasivos de rango de movimiento en las extremidades afectadas, seg\u00fan lo indique el personal de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

                              – Instruir sobre las formas (p. ej., basculaci\u00f3n, reclinaci\u00f3n) para aliviar la presi\u00f3n con el fin de disminuir el riesgo de lesi\u00f3n cut\u00e1nea al usar una silla de ruedas.<\/p>\n

                              (222) Terapia de ejercicios: equilibrio.<\/p>\n

                              Actividades:<\/p>\n

                              – Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y recreacionales en el desarrollo y ejecuci\u00f3n de un programa de ejercicios, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

                              – Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio\/actividad.<\/p>\n

                              – Aplicar f\u00e9rulas para conseguir la estabilidad de las articulaciones proximales implicadas en las habilidades motoras finas, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/p>\n

                              – Reforzar las instrucciones dadas al paciente respecto a la forma correcta de realizar los ejercicios para minimizar la aparici\u00f3n de lesiones y maximizar su eficacia.<\/p>\n

                              – Practicar actividades motoras que requieran atenci\u00f3n y utilizar los dos lados del cuerpo.<\/p>\n

                              – Vigilar la respuesta emocional, cardiovascular y funcional del paciente al protocolo de ejercicios<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (6490) Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              – Identificar d\u00e9ficits cognitivos o f\u00edsicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de ca\u00eddas en un ambiente dado.<\/p>\n

                              – Identificar las caracter\u00edsticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de ca\u00eddas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).<\/p>\n

                              – Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.<\/p>\n

                              – Compartir con el paciente observaciones sobre la marcha y el movimiento.<\/p>\n

                              – Proporcionar dispositivos de ayuda (bast\u00f3n o andador para caminar) para conseguir una marcha estable.<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al paciente a utilizar un bast\u00f3n o un andador, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al paciente c\u00f3mo caer para minimizar el riesgo de lesiones.<\/p>\n

                              – Disponer un asiento de ba\u00f1o elevado para que la trasferencia sea m\u00e1s sencilla.<\/p>\n

                              (00146) Ansiedad r\/c conflicto sobre los objetivos vitales m\/p preocupaci\u00f3n, temor.<\/strong><\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1211) Nivel de ansiedad.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1302) Afrontamiento de problemas.<\/p>\n

                              (1300) Adaptaci\u00f3n a la discapacidad f\u00edsica.<\/p>\n

                              Intervenciones NIC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (5820) Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Escuchar con atenci\u00f3n.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ayudar al paciente a realizar una descripci\u00f3n realista del suceso que se avecina.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Instruir al paciente sobre el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (5230) Mejorar el afrontamiento.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Alentar la verbalizaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/p>\n

                              – Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida o de papel.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (5270) Apoyo emocional.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n

                              – Proporcionar apoyo durante la negaci\u00f3n, ira, negociaci\u00f3n y aceptaci\u00f3n de las fases del duelo.<\/p>\n

                              (00198) Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o r\/c alteraciones neuromusculares m\/p dificultad para conciliar el sue\u00f1o.<\/strong><\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0004) Sue\u00f1o.<\/p>\n

                              Intervenciones NIC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1850) Mejorar el sue\u00f1o.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              – Comprobar el patr\u00f3n de sue\u00f1o del paciente y observar las circunstancias f\u00edsicas (apnea del sue\u00f1o, v\u00edas a\u00e9reas obstruidas, dolor\/molestias y frecuencia urinaria) y\/o psicol\u00f3gicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sue\u00f1o.<\/p>\n

                              – Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al paciente a realizar una relajaci\u00f3n muscular autog\u00e9nica u otras formas no farmacol\u00f3gicas de inducci\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n

                              – Ajustar el programa de administraci\u00f3n de medicamentos para apoyar el ciclo de sue\u00f1o\/vigilia del paciente.<\/p>\n

                              BIBLIOGRAFIA.<\/strong><\/p>\n

                                \n
                              1. North American Nursing Diagnosis Association. Diagn\u00f3sticos enfermeros; definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elservier. Madrid; junio 2019.<\/li>\n
                              2. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda NOC. 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n
                              3. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda NIC. 7\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente con paraplejia tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica. 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