{"id":65330,"date":"2022-01-13T11:33:33","date_gmt":"2022-01-13T10:33:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65330"},"modified":"2024-04-23T10:11:25","modified_gmt":"2024-04-23T08:11:25","slug":"plan-de-cuidados-a-una-secundigesta-nulipara-de-30-1-semanas-de-gestacion-con-diabetes-pre-gestacional-en-descontrol-cervicovaginitis-y-feto-grande-para-edad-gestacional-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-a-una-secundigesta-nulipara-de-30-1-semanas-de-gestacion-con-diabetes-pre-gestacional-en-descontrol-cervicovaginitis-y-feto-grande-para-edad-gestacional-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados a una secundigesta nul\u00edpara de 30.1 semanas de gestaci\u00f3n, con Diabetes pre gestacional en descontrol, cervicovaginitis y feto grande para edad gestacional.\u00a0Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados a una secundigesta nul\u00edpara de 30.1 semanas de gestaci\u00f3n, con Diabetes pre gestacional en descontrol, cervicovaginitis y feto grande para edad gestacional.\u00a0<\/strong><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Le\u00f3n Hern\u00e1ndez Sina\u00ed<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 1; 12<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan for a nulliparous second pregnancy of 30.1 weeks of gestation, with uncontrolled pre-gestational diabetes, cervicovaginitis and a large fetus for gestational age. <\/strong><strong>Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/01\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 1 \u2013 Primera quincena de Enero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 1; 12<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nombre y apellidos de los autores<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Le\u00f3n Hern\u00e1ndez Sina\u00ed, Pasante en Servicio Social de Enfermer\u00eda, Veracruz M\u00e9xico<\/li>\n<li>M\u00e9ndez Garc\u00eda Juan Alberto, Maestro en Administraci\u00f3n en Sistemas De Salud, Veracruz M\u00e9xico<\/li>\n<li>Aguilar Mu\u00f1iz Elizabeth, Maestra en Administraci\u00f3n en Instituciones de Salud, Veracruz M\u00e9xico<\/li>\n<li>Soto Piedra Mar\u00eda Fernanda, Pasante en Servicio Social de Enfermer\u00eda, Veracruz M\u00e9xico<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes es una enfermedad metab\u00f3lica cr\u00f3nica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre (o az\u00facar en sangre), que con el tiempo conduce a da\u00f1os graves en el coraz\u00f3n, los vasos sangu\u00edneos, los ojos, los ri\u00f1ones y los nervios. La m\u00e1s com\u00fan es la diabetes tipo 2, generalmente en adultos, que ocurre cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente insulina. En las \u00faltimas tres d\u00e9cadas, la prevalencia de la diabetes tipo 2 ha aumentado dr\u00e1sticamente en pa\u00edses de todos los niveles de ingresos. La diabetes tipo 1, una vez conocida como diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente, es una afecci\u00f3n cr\u00f3nica en la que el p\u00e1ncreas produce poca o ninguna insulina por s\u00ed mismo. Para las personas que viven con diabetes, el acceso a un tratamiento asequible, incluida la insulina, es fundamental para su supervivencia (1). Se entiende por cervicovaginitis infecciosa a la inflamaci\u00f3n de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe a infecciones por hongos (c\u00e1ndida), bacterias (vaginosis) y protozoario por tricomonas vaginalis (5) por tanto la macrosom\u00eda, en el reci\u00e9n nacido, se presenta en 2% al 33% de los embarazos en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica en general, en el 15% al 30% de los ni\u00f1os que sufren macrosom\u00eda existe distocia de hombros con lesi\u00f3n del plexo braquial durante el parto, y de estos 0.24% al 1.8% quedan con lesi\u00f3n permanente (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>C\u00e1ndida, Diabetes Mellitus Tipo 1, Diabetes Mellitus Tipo 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes is a chronic metabolic disease characterized by elevated blood glucose (or blood sugar) levels, which over time leads to serious damage to the heart, blood vessels, eyes, kidneys, and nerves. The most common is type 2 diabetes, usually in adults, which occurs when the body becomes resistant to insulin or does not produce enough insulin. In the last three decades, the prevalence of type 2 diabetes has increased dramatically in countries of all income levels. Type 1 diabetes, once known as juvenile diabetes or insulin-dependent diabetes, is a chronic condition in which the pancreas produces little or no insulin on its own. For people living with diabetes, access to affordable treatment, including insulin, is critical to their survival (1). Infectious cervicovaginitis is understood to be the inflammation of the vaginal mucosa, whose cause is generally due to fungal infections (candida), bacteria (vaginosis) and protozoa caused by trichomonas vaginalis (5) therefore macrosomia, in the newborn, occurs in 2% to 33% of pregnancies in the general diabetic population, in 15% to 30% of children with macrosomia there is shoulder dystocia with brachial plexus injury during delivery, and of these 0.24% to 1.8% are left with permanent injury (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Candida, Type 1 Diabetes Mellitus, Type 2 Diabetes Mellitus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera como Diabetes Pre gestacional (DpG), aquella conocida previamente a la gestaci\u00f3n, es decir DM1, DM2 o intolerancia a los carbohidratos. Estudios revelan que el 0,3% de las mujeres en edad f\u00e9rtil son diab\u00e9ticas, el 0,2-0,3% de todos los embarazos se conoce que la mujer ha tenido diabetes previa a la gestaci\u00f3n. A diferencia de la DpG, la Diabetes Gestacional seg\u00fan la American Diabetes Association (ADA) y la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), se define como la intolerancia a los carbohidratos de severidad variable reconocida por primera vez durante el embarazo y que puede persistir o no despu\u00e9s del parto (2). Se sabe que la DM1 y DM2 afectan a la salud de la madre y la de su futuro hijo, con incremento en el riesgo de sufrir abortos, malformaciones y otras complicaciones perinatales. Estas anomal\u00edas en el feto se asocian significativamente a niveles altos de glucemia en las madres; existe una asociaci\u00f3n entre un control gluc\u00e9mico inadecuado en el periodo periconcepcional y el riesgo de tales malformaciones (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la ADA los criterios actuales para el diagn\u00f3stico de la diabetes son &gt;6.5% de Hemoglobina glucosilada (A1c) y una glucemia en ayunas \u2265 126 mg\/dL (7mmol\/L). La DpG es una enfermedad metab\u00f3lica que compromete la salud del feto. Despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, las secuelas que se presentan por hiperinsulinemia fetal, son tales como: Macrosom\u00eda, hipoxia, asfixia, y despu\u00e9s del nacimiento S\u00edndrome de Dificultad Respiratoria, ictericia y policitemia; y en consecuencia secuelas neurol\u00f3gicas; as\u00ed como malformaciones cong\u00e9nitas que son hasta en un 50% la causa de p\u00e9rdidas fetales (3). El feto macros\u00f3mico tiene mayor riesgo de muerte intrauterina, malformaciones cong\u00e9nitas, parto dist\u00f3cico, miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, trombosis vascular e hipoglucemia neonatal. Tiene una mayor probabilidad de requerir nacimiento por ces\u00e1rea, presenta hemorragia posparto y en ocasiones requiere nacimiento quir\u00fargico por v\u00eda vaginal y operaci\u00f3n ces\u00e1rea de urgencias, en comparaci\u00f3n con un producto con peso normal (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen 3 m\u00e9todos para diagnosticar la diabetes en el embarazo, pero las comunes son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tamizaje universal<\/em>: mediante \u00e9ste se espera detectar de manera temprana la diabetes no reconocida previamente e iniciar tratamiento y seguimiento de igual manera como se realiza en la diabetes previa al embarazo. El tamizaje se realizar\u00e1 en la primera visita de control del embarazo mediante glucemia basal o glucemia casual para la valoraci\u00f3n inmediata y detectar diabetes pregestacional si esta visita fuera antes de la semana 24; o detectar diabetes gestacional si la prueba se hiciera mediante prueba de tolerancia oral a la glucosa a un paso en las semanas 24 a 28. Se recomienda que la gestante se realice el primer control prenatal entre las semanas 7 a 12 de embarazo (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tamiz de glucosa<\/em>: concentraci\u00f3n s\u00e9rica o plasm\u00e1tica de glucosa una hora despu\u00e9s de la ingesta de 50 g de glucosa, entre las 24 y 28 semanas de gestaci\u00f3n (y de la semana 13 a 23 en pacientes con factores de riesgo); si la prueba es positiva: \u2265140, deber\u00e1 practicarse prueba de la curva de tolerancia oral a la glucosa; si la prueba resulta \u2265180, se establece el diagn\u00f3stico de diabetes mellitus gestacional (4). La prueba se realiza con una ingesta de 50 g de glucosa disuelta en 250-300 cc de agua destilada, ya sea pre o posprandial. El criterio para el diagn\u00f3stico de diabetes mellitus pregestacional que se realiza en la primera valoraci\u00f3n es glucemia en ayunas \u2265126 mg\/dL (7 mmol\/L); glucemia plasm\u00e1tica casual &gt;200 mg\/dL (11 mmol\/L) (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones genitales representan una de las primeras causas de consulta en unidades de atenci\u00f3n m\u00e9dica, la sociedad espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia reporta que, en la consulta de atenci\u00f3n primaria, especializada y de urgencias son el 20% del total de las consultas (Sociedad Espa\u00f1ola 2013). En la poblaci\u00f3n americana negra se registra de entre el 45 al 55%, en la mujer asi\u00e1tica se reporta entre un 20 a 30% (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la detecci\u00f3n de descarga vaginal o leucorrea anormal los profesionales de la salud deben considerar como causa frecuente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vaginosis bacteriana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Candidiasis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tricomoniasis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chlamidya trachomatis(CHT)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la referencia de flujo o descarga vaginal anormal, se debe de descartar que sea secundaria a uso o presencia de cuerpos extra\u00f1os (Tampones, condones retenidos)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vaginosis bacteriana, el diagn\u00f3stico cl\u00ednico se establece ante la presencia del s\u00edntoma principal de la vaginosis bacteriana es tener un flujo vaginal ligero y abundante, con un fuerte olor a pescado. El flujo puede ser blanco, gris opaco, verdoso y\/o espumoso. El olor a pescado suele ser m\u00e1s notorio despu\u00e9s de tener sexo vaginal. Tambi\u00e9n puedes sentir picaz\u00f3n o ardor al orinar, sin embargo, muchas personas no tienen irritaci\u00f3n ni incomodidad. Est\u00e1 recomendada con fines diagn\u00f3stico utilizar los criterios cl\u00ednicos de Amsel o la tinci\u00f3n de gram (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Vaginitis por C\u00e1ndida sp, el diagn\u00f3stico de candidiasis se fundamentar\u00e1 ante la presencia del prurito, la sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n y la irritaci\u00f3n vaginal o vulvar (que pueden empeorar durante el coito) y la dispareunia son comunes, al igual que el flujo vaginal espeso, blanquecino, tipo queso cremoso que se adhiere a las paredes vaginales. Los signos y s\u00edntomas empeoran una semana antes de la menstruaci\u00f3n. El eritema, el edema y las excoriaciones son comunes. Las mujeres con candidiasis vulvovaginal pueden no tener flujo, presentar escaso flujo blanquecino o el flujo t\u00edpico en queso cottage (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el an\u00e1lisis y elaboraci\u00f3n del siguiente apartado, se han realizado una secuencia de pasos, iniciando por; datos del paciente, obteni\u00e9ndolos a trav\u00e9s del expediente cl\u00ednico, del cual se hizo una b\u00fasqueda con el fin de rescatar los datos que nos fueran \u00fatiles. Posteriormente se elabor\u00f3 una valoraci\u00f3n por los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, observando cuales eran los alterados, para con ello proceder a priorizar sus necesidades. Una vez, que se obtuvieron las necesidades, se dio paso a la creaci\u00f3n del plan de cuidados, iniciando con la elecci\u00f3n de las etiquetas diagn\u00f3sticas m\u00e1s apropiadas para los problemas que se hab\u00edan detectado, esta b\u00fasqueda se realiz\u00f3 en la taxonom\u00eda North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), valorando que en cada etiqueta se encontraran las caracter\u00edsticas definitorias y la etiolog\u00eda correspondiente. Al finalizar de priorizar e identificar las etiquetas diagn\u00f3sticas, lo siguiente fue buscar en el Nursing Outcomes Classification (NOC) el resultado esperado, que pudiera lograr la paciente, en donde se incluyeron diferentes indicadores que nos dar\u00edan pauta y as\u00ed medir mediante escala, como se recupere este. \u00a0Se procedi\u00f3 al Nursing Intervention Clasification (NIC) y a las diferentes Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica (GPC), para poder determinar cu\u00e1les ser\u00edan las intervenciones o puntos de buena pr\u00e1ctica que se recomienda ejecute el Profesional de Enfermer\u00eda, estas se eligieron vigilando que estuvieran al alcance del paciente y que respondiera de una manera favorable a los diferentes patrones que se encontraron alterados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que acude por referir dolor obst\u00e9trico leve en zona lumbar de m\u00e1s de una semana de evoluci\u00f3n el cual se intensifica el d\u00eda de hoy por la madrugada, as\u00ed como prurito vulvar intenso, niega datos de vasoesopasmo, percibe movimientos fetales, actividad uterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos personales y obst\u00e9tricos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Femenina de 29 a\u00f1os de edad originaria de Veracruz, con escolaridad bachillerato completo, religi\u00f3n cat\u00f3lica, refiere su estado civil como soltera y de ocupaci\u00f3n labores del hogar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemotipo: O+<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales patol\u00f3gicos: <\/strong>Quir\u00fargicos: apendicetom\u00eda y exeresis de quistes de ovario derecho hace 12 a\u00f1os, PO de LUI hace 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cronicodegenerativos:<\/strong> diabetes mellitus de 6 a\u00f1os de evoluci\u00f3n (tratada con insulina NPH 24\/12 lispro12\/10) transfusionales: refiere transfusi\u00f3n de paquete globular pero no recuerda cuantos (sin reacciones adversas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Al\u00e9rgicos:<\/strong> preguntados y negados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Traum\u00e1ticos:<\/strong> preguntados y negados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Toxicoman\u00edas:<\/strong> preguntados y negados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infectocontagiosos:<\/strong> preguntados y negados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anest\u00e9sicos: <\/strong>preguntados y negados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Psiqui\u00e1tricos:<\/strong> preguntados y negados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedades de transmisi\u00f3n sexual:<\/strong> preguntados y negados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes ginecobstetricos: <\/strong>Menarca 11 a\u00f1os, ciclos regulares con duraci\u00f3n de 28&#215;8 d\u00edas, flujo moderado, eumenorreica, telarca 10 a\u00f1os, pubarca 11 a\u00f1os. IVSA 18 a\u00f1os consensuada, parejas sexuales (6 aparentemente sanas \/ consensuada), MPF uso de preservativo masculino ocasional, anticonceptivos orales por un a\u00f1o, desea OTB posterior a evento obst\u00e9trico, Papanicolau y colposcopia: no se ha realizado\u00a0\u00a0\u00a0 DOC mama: no se ha realizado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gesta: 2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Ces\u00e1reas:0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Abortos1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Partos: 0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gesta 1: 26 de septiembre 2016 PO de LUI por aborto incompleto del primer trimestre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gesta actual: FUM :12.04.21.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FPP: 19.01.22<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n general<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA: 110\/70 mmhg. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0FC: 101 LPM \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0FR: 20 RPM \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0T: 36\u00b0 C \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DXTX: 226 mg\/dl<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PESO: 95 kg &#8211; TALLA: 1.64 cm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente, orientada, tranquila, cooperadora, con ligera palidez de piel y tegumentos, mucosas subhidratadas, mamas sim\u00e9tricas no congestivas, cardiorrespiratorio sin compromiso aparente, abdomen blando depresible globoso por \u00fatero gestante, no se palpa actividad uterina al momento de la valoraci\u00f3n, con producto \u00fanico vivo, situaci\u00f3n longitudinal, presentaci\u00f3n p\u00e9lvica, dorso a la derecha, FCF 135 LPM, genitales con eritema vulvar, prurito, al tacto vaginal cavidad eut\u00e9rmica, dolor al miccionar, c\u00e9rvix posterior cerrado, leucorrea blanquecina grumosa , valsalva negativo, a la polimetr\u00eda cl\u00ednica \u00e1ngulo subpubico mayor a 90 grados, espinas ci\u00e1ticas romas, no se palpa promotorio, extremidades integras sin deformidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">USG con fotometr\u00eda promedio de 31 SDG, con peso fetal estimado de 1750 gr, con percentil 94 feto grande para edad gestacional, DBP 7.9 cm, CC 29.2 cm, CA 28.3 cm, LF 5.52 cm. con ILA 15 ccpor pheelan, placenta corporal fundica grado I de granumm. ip au 0.9 percentil 31 normal, ip acm1.7 percentil18 normal, ratio cerebro placentario 1.8 percentil 32 normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza valoraci\u00f3n de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, dando como resultado lo siguiente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Percepci\u00f3n \u2013 manejo de la salud: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No presenta cartilla de vacunaci\u00f3n<\/li>\n<li>Refiere no haberse aplicado la vacuna contra el SARCOV-2.<\/li>\n<li>Sin realizaci\u00f3n de DOC mama, Papanicolaou y colposcopia.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Nutricional \u2013 metab\u00f3lico<\/strong>:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sobrepeso, peso actual 95kg, peso ideal entre 86 y 89 kg.<\/li>\n<li>Glicemia inestable: 226 mg\/dl<\/li>\n<li>Ligera palidez de los tegumentos<\/li>\n<li>Mucosas subhidratadas<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor al miccionar<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Actividad \u2013 ejercicio<\/strong>: Sin alteraciones.<\/li>\n<li>5<strong>. Sue\u00f1o \u2013 reposo<\/strong>: Sin alteraciones.<\/li>\n<li><strong>Cognitivo \u2013 perceptual<\/strong>: Sin alteraciones.<\/li>\n<li><strong>Autopercepci\u00f3n \u2013 autoconcepto<\/strong>: Sin alteraciones.<\/li>\n<li><strong>Rol \u2013 relaciones<\/strong>: Sin alteraciones.<\/li>\n<li><strong>Sexualidad \u2013 reproducci\u00f3n<\/strong>:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Embarazo de 30.1 SDG.<\/li>\n<li>Feto grande para la edad gestacional<\/li>\n<li>Eritema vulvar.<\/li>\n<li>Leucorrea blanquecina grumosa<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>Adaptaci\u00f3n \u2013 tolerancia al estr\u00e9s<\/strong>: Sin alteraciones.<\/li>\n<li><strong>Valores \u2013 creencias<\/strong>: Sin alteraciones.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<table width=\"110%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"12%\"><strong>Etiqueta diagn\u00f3stica<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"30%\"><strong>NOC<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\" width=\"13%\"><strong>Escala de medici\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\" width=\"12%\"><strong>Puntuaci\u00f3n Diana<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\" width=\"29%\"><strong>NIC\/Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"13%\"><strong>Resultado<\/strong><\/td>\n<td width=\"17%\"><strong>Indicadores<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"12%\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Sobrepeso <\/strong>(00233), <strong>r\/c<\/strong> diabetes mellitus materna <strong>m\/p<\/strong> peso un 10% a 20% superior al ideal para la altura y constituci\u00f3n (8).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"13%\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1627<\/p>\n<p>Conducta de p\u00e9rdida de peso (9).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"17%\"><strong>162703<\/strong> Se compromete con un plan para comer de forma saludable.<\/p>\n<p><strong>162705 <\/strong>Controla la raci\u00f3n de alimentos<\/p>\n<p><strong>162709<\/strong> Identifica estados emocionales que afectan a la ingesta de alimentos y l\u00edquidos.<\/p>\n<p><strong>162712<\/strong> Utiliza estrategias de modificaci\u00f3n de la conducta.<\/p>\n<p><strong>162722<\/strong> Controla el peso corporal.<\/p>\n<p><strong>162723<\/strong> Controla el IMC.<\/p>\n<p><strong>162726<\/strong> Mantiene el progreso hacia un peso diana.<\/td>\n<td width=\"13%\">1. Nunca demostrado<\/p>\n<p>2. Raramente demostrado<\/p>\n<p>3. A veces demostrado<\/p>\n<p>4. Frecuentemente demostrado<\/p>\n<p>5. Siempre demostrado<\/td>\n<td width=\"12%\"><strong>Mantener: <\/strong>2<\/p>\n<p><strong>Aumentar: <\/strong>3<\/td>\n<td width=\"29%\"><strong>5246 Asesoramiento nutricional<\/strong><\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar la ingesta y los h\u00e1bitos alimentarios del paciente.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar informaci\u00f3n, si es necesario, acerca de la necesidad de modificaci\u00f3n de la dieta por razones de salud: p\u00e9rdida de peso, ganancia de peso, restricci\u00f3n del sodio, reducci\u00f3n del colesterol, restricci\u00f3n de l\u00edquidos, etc.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comentar las necesidades nutricionales y la percepci\u00f3n del paciente de la dieta prescrita\/recomendada.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar las actitudes y creencias de los allegados acerca de la comida, el comer y el cambio nutricional necesario del paciente.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar al paciente a considerar los factores de edad, estado de crecimiento y desarrollo, experiencias alimentarias pasadas, lesiones, enfermedades, cultura y econom\u00eda en la planificaci\u00f3n de las formas de cumplir con las necesidades nutricionales (10).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"12%\"><strong>Riesgo de s\u00edndrome de desequilibrio metab\u00f3lico<\/strong> (00263), <strong>r\/c<\/strong> sobrepeso, nivel de glucemia inestable (8).<\/td>\n<td width=\"13%\">&nbsp;<\/p>\n<p>1820<\/p>\n<p>Conocimiento: Control de la diabetes (9).<\/td>\n<td width=\"17%\"><strong>182030<\/strong> Causa y factores contribuyentes<\/p>\n<p><strong>182002<\/strong> Papel de la dieta en el control de la glucemia<\/p>\n<p><strong>182004<\/strong> Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta<\/p>\n<p><strong>182006<\/strong> Hiperglucemia y s\u00edntomas relacionados<\/p>\n<p><strong>182007<\/strong> Prevenci\u00f3n de hiperglucemia<\/p>\n<p><strong>182012<\/strong> Importancia de mantener el nivel de glucemia dentro del rango objetivo<\/p>\n<p><strong>182033<\/strong> C\u00f3mo utilizar un dispositivo de monitorizaci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>182016<\/strong> R\u00e9gimen de insulina prescrito<\/p>\n<p><strong>182027<\/strong> T\u00e9cnica adecuada para preparar y administrar insulina.<\/td>\n<td width=\"13%\">1. Ning\u00fan conocimiento<\/p>\n<p>2. Conocimiento escaso<\/p>\n<p>3. Conocimiento moderado<\/p>\n<p>4. Conocimiento sustancial<\/p>\n<p>5. Conocimiento extenso<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"12%\"><strong>Mantener: <\/strong>3<\/p>\n<p><strong>Aumentar: <\/strong>4<\/td>\n<td width=\"29%\"><strong>IMSS-320-10 &#8211; Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la diabetes en el embarazo<\/strong><\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es recomendable mantener las metas terap\u00e9uticas de glucosa sangu\u00ednea en pacientes embarazadas con diabetes gestacional, y pre gestacional durante el embarazo.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se recomienda si el crecimiento fetal es igual o mayor del percentil 90 las metas de glucemia materna ser\u00e1n m\u00e1s estrictas: \u2264 80mg\/dl en ayuno &lt; 110 mg\/dl dos horas postprandial.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El uso de metformina en diab\u00e9ticas gestacionales con embarazo mayor de 20 semanas podr\u00eda considerarse como opci\u00f3n de tratamiento m\u00e9dico cuando la paciente rechace la terapia con insulina, la paciente no present\u00e9 un descontrol metab\u00f3lico que ponga en riesgo al binomio y bajo consentimiento informado por escrito de la misma.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La insulina basal es requerida para el control gluc\u00e9mico entre las comidas.La insulina de acci\u00f3n intermedia (NPH) es la \u00fanica aprobada para el uso de la terapia basal y es considerada como el estandar de cuidado para la diabetes y embarazo (2).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"12%\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Riesgo de alteraci\u00f3n de la d\u00edada materno-fetal<\/strong> (00209), <strong>r\/c<\/strong> deterioro del metabolismo de la glucosa (diabetes) (8).<\/td>\n<td width=\"13%\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1619<\/p>\n<p>Autocontrol: diabetes (9)<\/td>\n<td width=\"17%\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>161901<\/strong> Acepta el diagn\u00f3stico<\/p>\n<p><strong>161909<\/strong> Realiza el r\u00e9gimen de tratamiento seg\u00fan lo prescrito<\/p>\n<p><strong>161910<\/strong> Realiza el procedimiento correcto para el control de la glucemia<\/p>\n<p><strong>161911 <\/strong>Controla la glucemia<\/p>\n<p><strong>161941<\/strong> Obtiene asistencia sanitaria si la glucemia fluct\u00faa fuera de las recomendaciones<\/p>\n<p><strong>161922<\/strong> Controla el peso<\/p>\n<p><strong>161929<\/strong> Utiliza el procedimiento correcto para la administraci\u00f3n de insulina<\/td>\n<td width=\"13%\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1. Nunca demostrado<\/p>\n<p>2. Raramente demostrado<\/p>\n<p>3. A veces demostrado<\/p>\n<p>4. Frecuentemente demostrado<\/p>\n<p>5. Siempre demostrado<\/td>\n<td width=\"12%\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Mantener:<\/strong> 2<\/p>\n<p><strong>Aumentar: <\/strong>3<\/td>\n<td width=\"29%\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>2120 Manejo de la hiperglucemia<\/strong><\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar la glucemia, si est\u00e1 indicado.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar si hay signos y s\u00edntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visi\u00f3n borrosa o cefalea<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comprobar la gasometr\u00eda arterial y los niveles de electr\u00f3litos y betahidroxibutirato, seg\u00fan disponibilidad.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar insulina, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Potenciar la ingesta oral de l\u00edquidos.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Instruir al paciente y sus allegados en la prevenci\u00f3n, reconocimiento y actuaci\u00f3n ante la hiperglucemia.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fomentar el autocontrol de la glucemia.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Instruir al paciente y sus allegados acerca de la actuaci\u00f3n con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y\/o antidiab\u00e9ticos orales, control de la ingesta de l\u00edquidos, reemplazo de los hidratos de carbono y cu\u00e1ndo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional, seg\u00fan corresponda (10).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"12%\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Incontinencia urinaria de urgencia<\/strong> (00019), <strong>r\/c<\/strong> Disminuci\u00f3n de la capacidad vesical (enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria) <strong>m\/p<\/strong> urgencia urinaria, frecuencia alta (8).<\/td>\n<td width=\"13%\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1803<\/p>\n<p>Conocimiento: proceso de la enfermedad (9)<\/td>\n<td width=\"17%\"><strong>180302<\/strong> Caracter\u00edsticas de la enfermedad<\/p>\n<p><strong>180304<\/strong> Factores de riesgo<\/p>\n<p><strong>180305<\/strong> Efectos fisiol\u00f3gicos de la enfermedad<\/p>\n<p><strong>180306<\/strong> Signos y s\u00edntomas de la enfermedad<\/p>\n<p><strong>180308<\/strong> Estrategias para minimizar la progresi\u00f3n de la enfermedad<\/p>\n<p><strong>180309<\/strong> Complicaciones potenciales de la enfermedad<\/p>\n<p><strong>180310<\/strong> Signos y s\u00edntomas de las complicaciones de la enfermedad<\/td>\n<td width=\"13%\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1. Ning\u00fan conocimiento<\/p>\n<p>2. Conocimiento escaso<\/p>\n<p>3. Conocimiento moderado<\/p>\n<p>4. Conocimiento sustancial<\/p>\n<p>5. Conocimiento extenso<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"12%\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Mantener: <\/strong>2<\/p>\n<p><strong>Aumentar:<\/strong> 3<\/td>\n<td width=\"29%\"><strong>0610 Cuidados de la incontinencia urinaria<\/strong><\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar las causas multifactoriales que producen incontinencia (diuresis, patr\u00f3n miccional, funci\u00f3n cognitiva, problemas urinarios anteriores, residuo posmiccional y medicamentos).<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar la eliminaci\u00f3n urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Limpiar la zona d\u00e9rmica genital a intervalos regulares.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Limitar la ingesti\u00f3n de productos irritantes para la vejiga (refrescos de cola, caf\u00e9, t\u00e9 y chocolate).<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Obtener muestras de orina para un cultivo y antibiograma, si es necesario<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al ba\u00f1o (10).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"12%\"><strong>Disconfort<\/strong> (00214), <strong>r\/c<\/strong> s\u00edntomas relacionados con la enfermedad (cervicovaginitis) <strong>m\/p<\/strong> prurito, irritaci\u00f3n, eritema (8).<\/td>\n<td width=\"13%\">1608<\/p>\n<p>Control de s\u00edntomas (9)<\/td>\n<td width=\"17%\"><strong>160801<\/strong> Reconoce el comienzo del s\u00edntoma<\/p>\n<p><strong>160802<\/strong> Reconoce la persistencia del s\u00edntoma<\/p>\n<p><strong>160803<\/strong> Reconoce la intensidad del s\u00edntoma<\/p>\n<p><strong>160804<\/strong> Reconoce la frecuencia del s\u00edntoma<\/p>\n<p><strong>160805<\/strong> Reconoce la variaci\u00f3n del s\u00edntoma<\/p>\n<p><strong>160807<\/strong> Utiliza medidas de alivio del s\u00edntoma<\/p>\n<p><strong>160811<\/strong> Refiere control de los s\u00edntomas<\/td>\n<td width=\"13%\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1. Nunca demostrado<\/p>\n<p>2. Raramente demostrado<\/p>\n<p>3. A veces demostrado<\/p>\n<p>4. Frecuentemente demostrado<\/p>\n<p>5. Siempre demostrado<\/td>\n<td width=\"12%\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Mantener: <\/strong>4<\/p>\n<p><strong>Aumentar: <\/strong>5<\/td>\n<td width=\"29%\"><strong>IMSS-081-08 Diagn\u00f3stico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en el primer nivel de atenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dar tratamiento a mujeres asintom\u00e1ticas con VB.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento de elecci\u00f3n de VB es:<\/p>\n<p>Metronidazol 500mg, v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por 7 d\u00edas.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No usar clindamicina oral durante la lactancia<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los azoles (itraconazol, ketoconazol, fluconazol), v\u00eda oral durante el embarazo, puede tener efectos terat\u00f3genicos.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Use solo tratamientos locales por 14 d\u00edas en caso de VC sintom\u00e1ticas durante el embarazo (5).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"12%\"><strong>Riesgo de deterioro de la integridad tisula<\/strong>r (00248), <strong>r\/c<\/strong> alteraci\u00f3n del metabolismo, estado de desequilibrio nutricional (8).<\/td>\n<td width=\"13%\">&nbsp;<\/p>\n<p>1101<\/p>\n<p>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (9)<\/td>\n<td width=\"17%\"><strong>110104<\/strong> Hidrataci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>110108<\/strong> Textura<\/p>\n<p><strong>110113<\/strong> Integridad de la piel<\/p>\n<p><strong>110116<\/strong> Lesiones de la mucosa<\/p>\n<p><strong>110121<\/strong> Eritema<\/p>\n<p><strong>110122 <\/strong>Palidez<\/td>\n<td width=\"13%\">1. Gravemente comprometido<\/p>\n<p>2. Sustancialmente comprometidos<\/p>\n<p>3. Moderadamente comprometidos<\/p>\n<p>4. Levemente comprometidos<\/p>\n<p>5. No comprometido<\/td>\n<td width=\"12%\"><strong>Mantener: <\/strong>3<\/p>\n<p><strong>Aumentar: <\/strong>4<\/td>\n<td width=\"29%\"><strong>3590 Vigilancia de la piel<\/strong><\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utilizar una herramienta de evaluaci\u00f3n para identificar a pacientes con riesgo de p\u00e9rdida de integridad de la piel (p.\u00a0ej., escala de Braden).<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar el color y la temperatura de la piel.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n, hematomas y p\u00e9rdida de integridad en la piel y las mucosas<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Documentar los cambios en la piel y las mucosas<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Instruir al familiar\/cuidador acerca de los signos de p\u00e9rdida de integridad de la piel, seg\u00fan corresponda (10).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo a los datos que se han obtenido durante el desarrollo de este Plan de Cuidados Estandarizado (PLACE), se recalca la importancia de mantener informada en todo momento a las pacientes que padecen diabetes pregestacional, debido a que sus dos condiciones (periodo de gestaci\u00f3n y DpG), vuelven vulnerables al binomio, es decir, se recomienda una completa observaci\u00f3n y un control estricto tanto de peso como de glucemia, para lograr un embarazo a t\u00e9rmino sin complicaciones y as\u00ed evitar alguna alteraci\u00f3n del producto, ya sea macrosom\u00eda, hipoxia, asfixia, y despu\u00e9s del nacimiento S\u00edndrome de Dificultad Respiratoria, ictericia y policitemia. Lo que se busca es minimizar alg\u00fan tipo de riesgo para el binomio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de suma importancia controlar la cervicovaginitis de una manera r\u00e1pida, ya que es un dato de alarma y una posible complicaci\u00f3n, debido a los diferentes riesgos que esta implica durante el embarazo, es por eso que se debe evitar en todo momento padecer alg\u00fan tipo de infeccione vaginal o de v\u00edas urinarias, porque se ha comprobado que estas pueden provocar ruptura temprana de membranas e incluso un aborto espontaneo durante el periodo de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. OPS. Diabetes. [Internet]. Paho.org. 2018 [citado el 25 de noviembre de 2021]. Disponible en: https:\/\/www.paho.org\/es\/temas\/diabetes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagn\u00f3stico y tratamiento de la diabetes en el embarazo [Internet]. Gob.mx. [Citado el 22 de noviembre de 2021]. Disponible en: http:\/\/www.imss.gob.mx\/sites\/all\/statics\/guiasclinicas\/320GER.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. S\u00e1nchez G. Diabetes pregestacional y sus complicaciones en el feto pregestational [Internet]. Gob.mx. [citado el 22 de noviembre de 2021]. Disponible en: https:\/\/salud.qroo.gob.mx\/revista\/revistas\/24\/4.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Medina P. Diabetes gestacional. Diagn\u00f3stico y tratamiento en el primer nivel de atenci\u00f3n. [Internet]. Scielo.org.mx. 2017 [citado el 25 de noviembre de 2021]. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0186-48662017000100091<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevenci\u00f3n, Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la VAGINITIS INFECCIOSA En mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atenci\u00f3n [Internet]. Gob.mx. [Citado el 22 de noviembre de 2021]. Disponible en: https:\/\/www.cenetec-difusion.com\/CMGPC\/IMSS-081-08\/RR.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Vaginosis bacteriana. [Internet]. Plannedparenthood.org. [citado el 25 de noviembre de 2021]. Disponible en: https:\/\/www.plannedparenthood.org\/es\/temas-de-salud\/salud-y-bienestar\/vaginitis-infeccion-por-hongos-y-vaginosis-bacteriana\/que-es-la-vaginosis-bacteriana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Oluwatosin G. Vaginitis candidiasica. [Internet]. Msdmanuals.com. 2019. [citado el 25 de noviembre de 2021]. Disponible en: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es-mx\/professional\/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia\/vaginitis-cervicitis-y-enfermedad-pelviana-inflamatoria\/vaginitis-candidi%C3%A1sica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Herdman TH. Diagnosticos Enfermeros. Definiciones y Clasificacion 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Moorhead S, Johnson M, Maas ML. Clasificacion de Resultados de Enfermeria (NOC). 5ta ed. Elsevier: Espa\u00f1a; 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6ta ed. Espa\u00f1a: Elsevier; 2013.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados a una secundigesta nul\u00edpara de 30.1 semanas de gestaci\u00f3n, con Diabetes pre gestacional en descontrol, cervicovaginitis y feto grande para edad gestacional.\u00a0Caso cl\u00ednico Autor principal: Le\u00f3n Hern\u00e1ndez Sina\u00ed Vol. XVII; n\u00ba 1; 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