{"id":65335,"date":"2022-01-14T09:50:26","date_gmt":"2022-01-14T08:50:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65335"},"modified":"2024-04-23T10:08:40","modified_gmt":"2024-04-23T08:08:40","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-ascitis-y-cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-ascitis-y-cancer\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con ascitis y c\u00e1ncer"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con ascitis y c\u00e1ncer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: David Lapaz Grau<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 1; 11<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for patients with ascitis and cancer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/01\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 1 \u2013 Primera quincena de Enero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 1; 11<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; David Lapaz Grau. Graduado en enfermer\u00eda. Hospital Quir\u00f3n Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<br \/>\n&#8211; Isabel Mata Vall\u00e9s. Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<br \/>\n&#8211; Ar\u00e1nzazu S\u00e1nchez Ruiz de Eguilaz. Graduada en enfermer\u00eda. Experto en Gesti\u00f3n Integral de Cuidados de Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<br \/>\n&#8211; Enrique Cabrero Revenga. Graduado en enfermer\u00eda. Experto Universitario en Salud Escolar. Enfermero de Centro M\u00e9dico CAF.<br \/>\n&#8211; Manuel Alejandro Postigo Rela\u00f1o. Graduado en enfermer\u00eda. Centro de Salud de Zuera. Zaragoza, Espa\u00f1a.<br \/>\n&#8211; Erika L\u00f3pez Roda. Graduada en enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados Pedi\u00e1tricos para enfermer\u00eda. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<br \/>\n&#8211; Paula Morcillo Alconada. Graduada en enfermer\u00eda. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias un paciente inmunodeprimido de 72 a\u00f1os por complicaciones en quimioterapia\/radioterapia que presenta dolor dorsolumbar de inicio brusco tras notar un \u201cchasquido\u201d. Tiene dolor abdominal que no sabe especificar sus caracter\u00edsticas, desde hace 3 semanas, que no ha conseguido control sintom\u00e1tico. Refiere v\u00f3mitos de coloraci\u00f3n normal, sin sangre, antes de desayunar, adem\u00e1s de estre\u00f1imiento desde hace 2 d\u00edas. Tambi\u00e9n, astenia y mayor hinchaz\u00f3n de tobillos desde anteayer sin claro predominio nocturno, sensaci\u00f3n disneica y sensaci\u00f3n de ahogo. El paciente disminuye las actividades b\u00e1sicas e instrumentalizadas de la vida diaria, tiende al sedentarismo con vida cama-sill\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por su deterioro cl\u00ednico, aumento de la distensi\u00f3n abdominal, escasas deposiciones, mal control de dolor abdominal que impiden el descanso y nauseas con v\u00f3mitos biliosos, se le realizan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">nuevas pruebas complementarias de las que se obtiene una impresi\u00f3n diagn\u00f3stica a\u00f1adida de suboclusi\u00f3n intestinal con ascitis a tensi\u00f3n secundaria a progresi\u00f3n peritoneal en paciente en progresi\u00f3n a 2L de carcinoma colorrectal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plan de tratamiento de ingreso est\u00e1 encaminado al control sintom\u00e1tico, realizar paracentesis evacuadora y si procede en evoluci\u00f3n actualizar con nuevo TAC. Pendiente de resultado PCR COVID-19 para su ingreso a planta en servicio de oncolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la espera en sala de observaci\u00f3n se plantean los diagn\u00f3sticos, objetivos y las intervenciones de enfermer\u00eda encaminadas a manejar la situaci\u00f3n, en especial la suboclusi\u00f3n intestinal, ascitis a tensi\u00f3n, mal estar general con deterioro cl\u00ednico, dolor mal controlado y sedentarismo pronunciado acabando en un paciente encamado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, ascitis, c\u00e1ncer, enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 72-year-old immunosuppressed patient came to the emergency room due to complications in chemotherapy \/ radiotherapy. She presented sudden onset back pain after noticing a \u201cclick\u201d. He has abdominal pain that she does not know how to specify its characteristics, for 3 weeks. She has not achieved symptomatic control. She reports vomiting of normal color, without blood, before breakfast, in addition to constipation for 2 days. Also, asthenia and greater swelling of the ankles since the day before yesterday without a clear nocturnal predominance, dyspnea sensation and suffocation sensation. The patient decreases the basic and instrumentalized activities of daily life, tends to a sedentary lifestyle with a bed-chair life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to her clinical deterioration, increased abdominal distension, few stools, poor control of abdominal pain that prevent rest and nausea with bilious vomiting, new complementary tests are performed from which an added diagnostic impression of intestinal subocclusion with ascites is obtained. Tension secondary to peritoneal progression in a patient with colorectal carcinoma progression to 2L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The hospitalization treatment plan is aimed at symptom control, evacuating paracentesis and, if necessary, updating with a new CT scan. Pending COVID-19 PCR result for admission to the oncology ward.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During the wait in the observation room, the diagnoses, objectives and nursing interventions aimed at managing the situation are proposed, especially intestinal subocclusion, tension ascites, general ill feeling with clinical deterioration, poorly controlled pain and pronounced sedentary lifestyle ending in a bedridden patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, ascitis, cancer, nursing<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS), en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n por otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ENFERMEDAD ACTUAL:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias un paciente inmunodeprimido de 72 a\u00f1os por complicaciones en quimioterapia\/radioterapia que presenta dolor dorsolumbar de inicio brusco tras notar un \u201cchasquido\u201d. Se le realiz\u00f3 radiograf\u00eda de la columna desvelando una artrodesis de L3-L5, osteopenia difusa, signos degenerativos generalizados con disminuci\u00f3n del espacio L3-L4 y L4- L5 y un m\u00ednimo hundimiento del platillo superior de L4, similar a lo observado en TAC previo. El resto de los cuerpos vertebrales preservan su altura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuatro d\u00edas m\u00e1s tarde, el paciente regresa a urgencias por persistencia de dolor dorsolumbar y, ahora, tambi\u00e9n abdominal, por lo que se realiza un TAC abdominal sin visualizarse obstrucci\u00f3n intestinal en los resultados, pero el hallazgo de distensi\u00f3n en la radiograf\u00eda es atribuible al colon redundante y aparece una nueva y voluminosa ascitis. Finalmente, se le da de alta con Dexametasona 4mg: un comprimido en desayuno durante 5 d\u00edas, despu\u00e9s medio comprimido en desayuno durante 5 d\u00edas y luego suspender la toma; Domperidona 10mg: cada 8 horas si hay n\u00e1useas o v\u00f3mitos; Enantyum 25mg o Nolotil 575mg: cada 8 horas si hay dolor; y Movicol: cada 12 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, finalmente es remitido para ingresar por oncolog\u00eda debido al mal control sintom\u00e1tico, a la progresi\u00f3n peritoneal, a la ascitis, a la tensi\u00f3n y a la cl\u00ednica de suboclusi\u00f3n intestinal. El paciente refiere su \u00faltima deposici\u00f3n esa ma\u00f1ana y de escasa cuant\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente sigue con dolor en la espalda, muy intenso, difuso, desde sacro hasta D5 sin irradiarse a otras regiones y no refiere fiebre ni sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica. Tiene dolor abdominal que no sabe especificar sus caracter\u00edsticas, desde hace 3 semanas (previo al ingreso), que no ha conseguido control sintom\u00e1tico. Refiere v\u00f3mitos de coloraci\u00f3n normal, sin sangre, antes de desayunar, adem\u00e1s de estre\u00f1imiento desde hace 2 d\u00edas. Tambi\u00e9n, astenia y mayor hinchaz\u00f3n de tobillos desde anteayer sin claro predominio nocturno, sensaci\u00f3n disneica y sensaci\u00f3n de ahogo. No hay dolor tor\u00e1cico, ni palpitaciones, ni disuria o cualquier otra cl\u00ednica miccional; pero presenta una disfon\u00eda desde que le operaron del carcinoma de laringe (\u00faltima quimioterapia hace 1 mes).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANTECEDENTES PERSONALES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Datos Cl\u00ednicos<\/u>: Artrosis y litiasis renal. Carcinoma de laringe en 2015: cordectom\u00eda ampliada. Adenocarcinoma de colon derecho (ciego) diagnosticado en Mayo 2020. Met\u00e1stasis hep\u00e1ticas y pulmonares: quimioterapia finalizada hace 1 mes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones quir\u00fargicas:<\/u> Rodilla izquierda (ligamentos\/menisco), hallux valgus bilateral, artrodesis lumbar, ambos codos (compresi\u00f3n cubital), t\u00fanel carpiano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medicaci\u00f3n actual:<\/u> ZALDIAR 37,5MG\/325MG s\/p; VALIUM 5MG cada 24h; ENANTYUM 25 MG s\/p; NOLOTIL 575MG s\/p; PRIMPERAN 10MG s\/p.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alergias:<\/u> No conocidas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EXPLORACI\u00d3N GENERAL:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente y orientado, eupneico en reposo. Normocoloreado, normohidratado y normoperfundido. Normoventilaci\u00f3n en todos los campos durante la auscultaci\u00f3n pulmonar. Abdomen globuloso, muy distendido y con dolor difuso durante la palpaci\u00f3n con ascitis a tensi\u00f3n. No presenta defensa involuntaria ni signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Peristaltismo conservado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pu\u00f1o percusi\u00f3n renal bilateral negativa, sin dolor a la palpaci\u00f3n de ap\u00f3fisis espinosas. Extremidades con edemas con f\u00f3vea hasta mitad de extremidad inferior. No signos de trombosis venosa profunda. En la auscultaci\u00f3n cardiaca presenta pulso r\u00edtmico, sin soplos ni extratonos. Auscultaci\u00f3n pulmonar con murmullo vesicular conservado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente presenta una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 124 y diast\u00f3lica de 78, frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto, temperatura de 36,5 \u00baC y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 98%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>AS<\/strong>:\n<ul>\n<li>Leucos 5300, Neutr\u00f3filos (69.3%), Linfopenia 500, Hb 11.6, Plaquetas 105000.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">o GOT 26, GPT 53, LDH 513, AST 111, ALT 53, FA 310, CEA 135 GFR 62.35<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glucosa 90, creatinina 62, sodio 142, potasio 4.3,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>RX t\u00f3rax<\/strong>: Se observan el reservorio subcut\u00e1neo y met\u00e1stasis pulmonar en l\u00f3bulo medio, datos conocidos previamente. Adem\u00e1s, se aprecian atelectasias laminares bibasales. Y una elevaci\u00f3n del hemidiafragma izquierdo. No se observan focos consolidativo.<\/li>\n<li><strong>RX abdomen<\/strong>: Velamiento difuso y centralizaci\u00f3n de asas en relaci\u00f3n con ascitis. Artrodesis lumbar L3-L5.<\/li>\n<li><strong>PCR COVID<\/strong>: pendiente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVOLUCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente de 72 a\u00f1os es recibido en box de urgencias, refiere mucha mejor\u00eda desde que inici\u00f3 administraci\u00f3n oral de tramadol en \u00faltima pauta marcada. Abdomen muy distendido, pero blando y depresible. Padece dolor a la palpaci\u00f3n profunda en todo el marco, pero no existe peritonismo. Ruidos disminuidos, pero presentes. Hipertimpanismo franco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayer no consigui\u00f3 defecar, pero no presenta meteorismo desde hace unos d\u00edas. Al tacto rectal no presenta compactaciones ni heces. Se cursa ingreso en servicio de oncolog\u00eda por su evoluci\u00f3n. Se solicita radiograf\u00eda de abdomen en bipedestaci\u00f3n y ecograf\u00eda para marcaje de paracentesis (aparente componente distensi\u00f3n de asas). Se solicita interconsulta con oncolog\u00eda que recoge los siguientes antecedentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1ncer de laringe hace 6 a\u00f1os, intervenido mediante cordectom\u00eda ampliada (ca escamoso G2 queratinizante y ulcerado), en seguimiento por ORL.<\/li>\n<li>Adenocarcinoma de colon derecho estadio IV (pulmonares y hep\u00e1ticas m\u00faltiples) RAS- BRAF NO MUTADOS.MSS diagnosticado hace un a\u00f1o. Recibi\u00f3 una primera l\u00ednea de quimioterapia esquema FOLFOX6m+BVZ en la \u00faltima mitad del a\u00f1o anterior.<\/li>\n<li>Embolizaci\u00f3n rama superior espl\u00e9nica a finales del a\u00f1o anterior. Ante progresi\u00f3n a principios del a\u00f1o actual comienza una segunda l\u00ednea con FOLFIRI-BVZ, con enfermedad estable en control.<\/li>\n<li>En \u00faltima consulta de oncolog\u00eda, ante sospecha cl\u00ednica de progresi\u00f3n (aumento per\u00edmetro abdominal, hiporexia&#8230;) se solicita TC y se extrajo muestra para citolog\u00eda peritoneal (positiva para malignidad).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras todos estos antecedentes el paciente ha acudido a urgencias en varias ocasiones por lumbalgia aguda tras movimiento brusco, en situaci\u00f3n de alta con analgesia pautada; reingreso por persistencia del dolor a los pocos d\u00edas que se ve pronunciado con dificultad para deambular, junto a escasas deposiciones y disminuci\u00f3n de emisi\u00f3n de gases. Tras descartar oclusi\u00f3n en TAC se administran 2 enemas en d\u00edas sucesivos con deposiciones y mejor\u00eda cl\u00ednica se da nuevamente alta. No obstante, en el TAC se observa un engrosamiento conc\u00e9ntrico de \u00edleon distal\/v\u00e1lvula ileocecal que estenosa parcialmente la luz intestinal, permitiendo el paso de contenido pero con aparici\u00f3n de ascitis voluminosa de distribuci\u00f3n supra e inframesoc\u00f3lica. Trabeculaci\u00f3n omental asociada. Numerosas met\u00e1stasis hep\u00e1ticas sin variaci\u00f3n significativa en su n\u00famero ni en su tama\u00f1o. Adenopat\u00edas retroperitoneales. Esplenomegalia de 15cm con colecciones subcapsular y parenquimatosa, secundaria a embolizaci\u00f3n, similar a previo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde \u00faltima alta hospitalaria, el paciente disminuye las actividades b\u00e1sicas e instrumentalizadas de la vida diaria, tiende al sedentarismo con vida cama-sill\u00f3n. Por su deterioro cl\u00ednico, aumento de la distensi\u00f3n abdominal, escasas deposiciones, mal control de dolor abdominal que impiden el descanso y nauseas con v\u00f3mitos biliosos, el paciente acude a urgencias nuevamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La impresi\u00f3n diagn\u00f3stica a\u00f1adida es de suboclusi\u00f3n intestinal con ascitis a tensi\u00f3n secundaria a progresi\u00f3n peritoneal en paciente en progresi\u00f3n a 2L de carcinoma colorrectal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plan de tratamiento de ingreso est\u00e1 encaminado al control sintom\u00e1tico, realizar paracentesis evacuadora y si procede en evoluci\u00f3n actualizar con nuevo TAC. Pendiente de resultado para su ingreso a planta en servicio de oncolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la espera en sala de observaci\u00f3n se plantean los diagn\u00f3sticos, objetivos y las intervenciones de enfermer\u00eda encaminadas a manejar la situaci\u00f3n, en especial la suboclusi\u00f3n intestinal, ascitis a tensi\u00f3n, mal estar general con deterioro cl\u00ednico, dolor mal controlado y sedentarismo pronunciado acabando en un paciente encamado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 1 Respirar normalmente<br \/>\nNo alterado<br \/>\nComentarios: Paciente consciente y orientado, eupneico en reposo y una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 98% basal. No presenta tos ni expectoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 2 Comer y beber<br \/>\nAlterado<br \/>\nComentarios: Refiere v\u00f3mitos de coloraci\u00f3n normal, sin sangre, antes de desayunar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 3 Eliminaci\u00f3n<br \/>\nAlterado<br \/>\nComentarios: Suboclusi\u00f3n intestinal, escasas defecaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 4 Moverse<br \/>\nAlterado<br \/>\nComentarios: Paciente que disminuye su movilidad, vida cama-sill\u00f3n, propenso al sedentarismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 5 Reposo\/sue\u00f1o<br \/>\nAlterado<br \/>\nComentarios: Persistente dolor abdominal que impide el descanso por mal control del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 6 Vestirse<br \/>\nNo alterado<br \/>\nComentarios: Independiente para las actividades b\u00e1sicas e instrumentalizadas de la vida diaria aunque ciertamente abandonadas.<\/p>\n<p>Necesidad 7 Temperatura<br \/>\nNo alterado<br \/>\nComentarios: Normotermia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 8 Higiene\/piel<br \/>\nNo alterado<br \/>\nComentarios: Independiente para las actividades b\u00e1sicas e instrumentalizadas de la vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 9 Evitar peligros\/seguridad<br \/>\nNo alterado<br \/>\nComentarios: Paciente con capacidades para alertar ante situaci\u00f3n alterada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 10 Comunicaci\u00f3n<br \/>\nNo alterado<br \/>\nComentarios: El paciente puede comunicarse perfectamente con su entorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 11 Creencias\/valores<br \/>\nNo alterado<br \/>\nComentario: No comenta necesitar servicio religioso y en contra de la eutanasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 12 Trabajar\/realizarse<br \/>\nAlterado<br \/>\nComentario: Jubilado y con actitud deca\u00edda, sin ganas de vivir y haciendo vida cama\/sill\u00f3n sin realizarse personalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 13 Recrearse<br \/>\nAlterado<br \/>\nComentario: No realiza actividades para distraerse y se pasa el d\u00eda durmiendo o en el sill\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 14 Aprender<br \/>\nAlterado<br \/>\nComentario: Tiene conocimiento de su diagn\u00f3stico, aunque habr\u00eda que instruirle y darle indicaciones sobre su nuevo proceso de la enfermedad y el procedimiento para tratar la suboclusi\u00f3n intestinal y la ascitis.<\/p>\n<p><strong>PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA [00134] N\u00e1useas<br \/>\nC\u00d3DIGO: 00134<br \/>\nEDICI\u00d3N: Aprobado: 1998 Revisado 2002, 2010, 2017 Nivel de evidencia: 2.1 DIAGN\u00d3STICO: N\u00e1useas<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Fen\u00f3meno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el est\u00f3mago que puede o no dar lugar a v\u00f3mitos.<br \/>\nFOCO DIAGN\u00d3STICO: n\u00e1useas DOMINIO: 12 Confort<br \/>\nCLASE: 1 Confort f\u00edsico NECESIDAD: 3 Eliminaci\u00f3n<br \/>\nPATR\u00d3N: 2 Nutricional-metab\u00f3lico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC [1618] Control de n\u00e1useas y v\u00f3mitos C\u00d3DIGO: 1618<br \/>\nEDICI\u00d3N: 3.\u00aa edici\u00f3n 2004; revisado 2018 RESULTADO: Control de n\u00e1useas y v\u00f3mitos<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Acciones personales para controlar s\u00edntomas de n\u00e1useas, esfuerzos para vomitar y v\u00f3mitos.<br \/>\nDOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud CLASE: Q Conducta de salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<br \/>\n[161808] Utiliza medicaci\u00f3n antiem\u00e9tica seg\u00fan las recomendaciones: 4 (frecuentemente demostrado)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [1570] Manejo del v\u00f3mito C\u00d3DIGO: 1570<br \/>\nEDICI\u00d3N: 3.\u00aa edici\u00f3n 2000 INTERVENCI\u00d3N: Manejo del v\u00f3mito DEFINICI\u00d3N: Prevenci\u00f3n y alivio del v\u00f3mito. DOMINIO: 1 Fisiol\u00f3gico: B\u00e1sico<br \/>\nCLASE: E Fomento de la comodidad f\u00edsica<\/p>\n<p>Actividades:<br \/>\n\u2022 Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre y la duraci\u00f3n de la emesis, as\u00ed como el grado en el que es forzado.<br \/>\n\u2022 Medir o estimar el volumen de la emesis.<br \/>\n\u2022 Determinar la frecuencia y la duraci\u00f3n del v\u00f3mito, utilizando escalas como la Escala Descriptiva de Duke, o el \u00cdndice de Rhodes de N\u00e1useas y V\u00f3mitos.<br \/>\n\u2022 Conseguir un historial completo previo al tratamiento.<br \/>\n\u2022 Identificar los factores (medicaci\u00f3n y procedimientos) que pueden causar o contribuir al v\u00f3mito. Medicaci\u00f3n y quimioterapia.<br \/>\n\u2022 Asegurarse de que se han administrado antiem\u00e9ticos eficaces para prevenir el v\u00f3mito siempre que haya sido posible.<br \/>\n\u2022 Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiraci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Mantener la v\u00eda a\u00e9rea oral abierta.<br \/>\n\u2022 Proporcionar apoyo f\u00edsico durante el v\u00f3mito (como ayudar a la persona a inclinarse o sujetarle la cabeza).<br \/>\n\u2022 Proporcionar alivio (p. ej., poner toallas fr\u00edas en la frente, lavar la cara o proporcionar ropa limpia y seca) durante el episodio del v\u00f3mito.<br \/>\n\u2022 Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.<br \/>\n\u2022 Limpiar despu\u00e9s del episodio del v\u00f3mito poniendo especial atenci\u00f3n en eliminar el olor.<br \/>\n\u2022 Esperar como m\u00ednimo 30 minutos despu\u00e9s del episodio del v\u00f3mito antes de dar l\u00edquidos al paciente (dando por sentado un tracto gastrointestinal y un peristaltismo normales).<br \/>\n\u2022 Empezar con una dieta l\u00edquida absoluta y no carbonatada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [2300] Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n C\u00d3DIGO: 2300<br \/>\nEDICI\u00d3N: 1.\u00aa edici\u00f3n 1992; revisada en 2013 INTERVENCI\u00d3N: Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensaci\u00f3n.<br \/>\nDOMINIO: 2 Fisiol\u00f3gico: Complejo CLASE: H Control de f\u00e1rmacos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<br \/>\n\u2022 Mantener la pol\u00edtica y los procedimientos del centro para una administraci\u00f3n precisa y segura de medicamentos.<br \/>\n\u2022 Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administraci\u00f3n de medicamentos.<br \/>\n\u2022 Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones.<br \/>\n\u2022 Seguir las cinco reglas de la administraci\u00f3n correcta de medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>\u2022 Verificar la receta o la orden de medicaci\u00f3n antes de administrar el f\u00e1rmaco.<br \/>\n\u2022 Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administraci\u00f3n de cada f\u00e1rmaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.<br \/>\n\u2022 Notificar al paciente el tipo de medicaci\u00f3n, la raz\u00f3n para su administraci\u00f3n, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, seg\u00fan sea apropiado.<br \/>\n\u2022 Observar la fecha de caducidad en el envase del f\u00e1rmaco.<br \/>\n\u2022 Preparar los medicamentos utilizando el equipo y t\u00e9cnicas apropiados para la modalidad de administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Verificar los cambios en la presentaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n antes de administrarla (p. ej., comprimidos ent\u00e9ricos aplastados, l\u00edquidos orales en una jeringa i.v., envuelta inhabitual).<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente a tomar la medicaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Administrar la medicaci\u00f3n con la t\u00e9cnica y v\u00eda adecuadas.<br \/>\n\u2022 Utilizar las \u00f3rdenes, normas y procedimientos del centro como gu\u00eda del m\u00e9todo adecuado de administraci\u00f3n de medicamentos.<br \/>\n\u2022 Validar y registrar la comprensi\u00f3n del paciente y la familia sobre las acciones esperadas y efectos adversos de la medicaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.<br \/>\n\u2022 Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente, eficacia del antiem\u00e9tico.<br \/>\n\u2022 Documentar la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n y la capacidad de respuesta del paciente (es decir, incluir el nombre gen\u00e9rico, dosis, hora, v\u00eda, motivo de la administraci\u00f3n y efecto logrado con la medicaci\u00f3n), de acuerdo con el protocolo del centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA [00235] Estre\u00f1imiento funcional cr\u00f3nico C\u00d3DIGO: 00235<br \/>\nEDICI\u00d3N: Aprobado: 2013 Revisado 2017 Nivel de evidencia: 2.2 DIAGN\u00d3STICO: Estre\u00f1imiento funcional cr\u00f3nico<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Evacuaci\u00f3n infrecuente o dif\u00edcil de heces, mantenida al menos durante tres de los doce meses previos.<br \/>\nFOCO DIAGN\u00d3STICO: estre\u00f1imiento funcional DOMINIO: 3 Eliminaci\u00f3n e Intercambio CLASE: 2 Funci\u00f3n gastrointestinal NECESIDAD: 3 Eliminaci\u00f3n<br \/>\nPATR\u00d3N: 3 Eliminaci\u00f3n<\/p>\n<p>NOC [0501] Eliminaci\u00f3n intestinal C\u00d3DIGO: 0501<br \/>\nEDICI\u00d3N: 1.\u00aa edici\u00f3n 1997; revisado 2004, 2008 RESULTADO: Eliminaci\u00f3n intestinal DEFINICI\u00d3N: Formaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heces. DOMINIO: 2 Salud fisiol\u00f3gica<br \/>\nCLASE: F Eliminaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<br \/>\n[50110] Estre\u00f1imiento: 1 (Grave)<br \/>\n[50101] Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n: 2 (Sustancialmente comprometido)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [0450] Manejo del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n fecal C\u00d3DIGO: 0450<br \/>\nEDICI\u00d3N: 1.\u00aa edici\u00f3n 1992; revisada en 2000 y 2004 INTERVENCI\u00d3N: Manejo del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n fecal DEFINICI\u00d3N: Prevenci\u00f3n y alivio del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n fecal. DOMINIO: 1 Fisiol\u00f3gico: B\u00e1sico<br \/>\nCLASE: B Control de la eliminaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<br \/>\n\u2022 Explicar al paciente la etiolog\u00eda del problema y las razones de las actuaciones.<br \/>\n\u2022 Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento y\/o impactaci\u00f3n fecal, para ello ense\u00f1ar al paciente\/familia para que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.<br \/>\n\u2022 Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.<br \/>\n\u2022 Vigilar la existencia de peristaltismo, conservado por el momento.<br \/>\n\u2022 Consultar con el m\u00e9dico acerca de aumento\/disminuci\u00f3n de la frecuencia del peristaltismo.<br \/>\n\u2022 Instruir al paciente\/familia acerca de la dieta rica en fibra, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Instruir al paciente\/familia sobre el uso correcto de laxantes.<br \/>\n\u2022 Sugerir el uso de laxantes\/ablandadores de heces, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Informar al paciente acerca del procedimiento manual de desimpactaci\u00f3n, si fuera necesario.<br \/>\n\u2022 Extraer la impactaci\u00f3n fecal manualmente, si fuera necesario.<br \/>\n\u2022 Administrar el enema o la irrigaci\u00f3n, cuando proceda.<br \/>\n\u2022 Pesar al paciente regularmente.<br \/>\n\u2022 Ense\u00f1ar al paciente o a la familia los procesos digestivos normales.<br \/>\n\u2022 Ense\u00f1ar al paciente\/familia el tiempo necesario para la resoluci\u00f3n del estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p>NANDA [00085] Deterioro de la movilidad f\u00edsica C\u00d3DIGO: 00085<br \/>\nEDICI\u00d3N: Aprobado: 1973 Revisado 1998, 2013, 2017 Nivel de evidencia: 2.1 DIAGN\u00d3STICO: Deterioro de la movilidad f\u00edsica<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Limitaci\u00f3n del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<br \/>\nFOCO DIAGN\u00d3STICO: movilidad DOMINIO: 4 Actividad\/Reposo<br \/>\nCLASE: 2 Actividad\/Ejercicio<br \/>\nNECESIDAD: 4 Moverse<br \/>\nPATR\u00d3N: 4 Actividad-ejercicio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC [0208] Movilidad<br \/>\nC\u00d3DIGO: 0208<br \/>\nEDICI\u00d3N: 1.\u00aa edici\u00f3n 1997; revisado 2004, 2018 RESULTADO: Movilidad<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Capacidad para moverse con resoluci\u00f3n en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.<br \/>\nDOMINIO: 1 Salud funcional CLASE: C Movilidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<br \/>\n[20806] Ambulaci\u00f3n: 2 (sustancialmente comprometido)<br \/>\n[20810] Marcha: 2 (sustancialmente comprometido)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [0221] Terapia de ejercicios: ambulaci\u00f3n C\u00d3DIGO: 0221<br \/>\nEDICI\u00d3N: 1.\u00aa edici\u00f3n 1992; revisada en 2000 INTERVENCI\u00d3N: Terapia de ejercicios: ambulaci\u00f3n<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales aut\u00f3nomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperaci\u00f3n de una enfermedad o lesi\u00f3n.<br \/>\nDOMINIO: 1 Fisiol\u00f3gico: B\u00e1sico<br \/>\nCLASE: A Control de actividad y ejercicio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<br \/>\n\u2022 Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.<br \/>\n\u2022 Colocar el interruptor de posici\u00f3n de la cama al alcance del paciente.<br \/>\n\u2022 Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla.<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama.<\/p>\n<p>\u2022 Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulaci\u00f3n, si es preciso.<br \/>\n\u2022 Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.<br \/>\n\u2022 Ense\u00f1ar al paciente a colocarse en la posici\u00f3n correcta durante el traslado.<br \/>\n\u2022 Utilizar cintur\u00f3n para caminar con el fin de ayudar en el traslado y la deambulaci\u00f3n, si resulta apropiado.<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.<br \/>\n\u2022 Aplicar\/proporcionar un dispositivo de ayuda (bast\u00f3n, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulaci\u00f3n si el paciente tiene inestabilidad.<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente con la deambulaci\u00f3n inicial, si es necesario.<br \/>\n\u2022 Instruir al paciente\/cuidador acerca de las t\u00e9cnicas de traslado y deambulaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Fomentar una deambulaci\u00f3n independiente dentro de los l\u00edmites de seguridad.<br \/>\n\u2022 Animar al paciente a que est\u00e9 \u00ablevantado seg\u00fan le apetezca\u00bb, si es apropiado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA [00133] Dolor cr\u00f3nico C\u00d3DIGO: 00133<br \/>\nEDICI\u00d3N: Aprobado: 1986 Revisado 1996, 2013, 2017 Nivel de evidencia: 2.1 DIAGN\u00d3STICO: Dolor cr\u00f3nico<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial, o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association for the Study of Pain); inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave sin un final anticipado o previsible, con una duraci\u00f3n superior a 3 meses.<br \/>\nFOCO DIAGN\u00d3STICO: dolor<br \/>\nDOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort f\u00edsico<br \/>\nNECESIDAD: 9 Evitar peligros\/seguridad PATR\u00d3N: 6 Cognitivo-perceptivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC [1605] Control del dolor C\u00d3DIGO: 1605<br \/>\nEDICI\u00d3N: 1.\u00aa edici\u00f3n 1997; revisado 2000, 2004, 2018 RESULTADO: Control del dolor<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud<br \/>\nCLASE: Q Conducta de salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<br \/>\n[160505] Utiliza analg\u00e9sicos como se recomienda: 4 (frecuentemente demostrado) [160511] Refiere dolor controlado: 2 (raramente demostrado)<\/p>\n<p>NIC [2210] Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos C\u00d3DIGO: 2210<br \/>\nEDICI\u00d3N: 1.\u00aa edici\u00f3n 1992; revisada en 1996 y 2018 INTERVENCI\u00d3N: Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Utilizaci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos para disminuir o eliminar el dolor. DOMINIO: 2 Fisiol\u00f3gico: Complejo<br \/>\nCLASE: H Control de f\u00e1rmacos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<br \/>\n\u2022 Establecer patrones de comunicaci\u00f3n efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.<br \/>\n\u2022 Asegurar un enfoque hol\u00edstico para el control del dolor (es decir, una consideraci\u00f3n adecuada de las influencias fisiol\u00f3gicas, sociales, espirituales, psicol\u00f3gicas y culturales).<br \/>\n\u2022 Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medici\u00f3n del dolor apropiada.<br \/>\n\u2022 Documentar todos los hallazgos de la observaci\u00f3n del dolor.<br \/>\n\u2022 Comprobar las \u00f3rdenes m\u00e9dicas en cuanto a dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<br \/>\n\u2022 Comprobar la respuesta previa del paciente a los analg\u00e9sicos (p. ej., si la medicaci\u00f3n no opi\u00e1cea es tan eficaz como la opi\u00e1cea).<br \/>\n\u2022 Comprobar las dosis anteriores y las v\u00edas de administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.<br \/>\n\u2022 Comprobar el historial de alergias a medicamentos.<br \/>\n\u2022 Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos.<br \/>\n\u2022 Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor intenso, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Administrar analg\u00e9sicos antes de procedimientos o actividades que produzcan dolor.<br \/>\n\u2022 Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analg\u00e9sicos para optimizar la respuesta del paciente.<br \/>\n\u2022 Administrar analg\u00e9sicos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.<br \/>\n\u2022 Instruir para que se solicite la medicaci\u00f3n a demanda para el dolor antes de que sea intenso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermer\u00eda. 9\u00aa ed. Madrid: Pearson Educaci\u00f3n; 2013.<\/li>\n<li>NNNConsult. 2020 [citado 19 marzo 2021]. Disponible en: https:\/\/www.nnnconsult.com<\/li>\n<li>NANDA Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2021-2023. 1\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2021.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). Medici\u00f3n de Resultados en Salud. 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con ascitis y c\u00e1ncer Autor principal: David Lapaz Grau Vol. XVII; n\u00ba 1; 11<\/p>\n","protected":false},"author":887,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,176],"tags":[3986,485,814,650,2004,805,2174,2173],"class_list":["post-65335","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-oncologia","tag-ascitis","tag-cancer","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-plan-de-cuidados-de-enfermeria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con ascitis y c\u00e1ncer<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con ascitis y c\u00e1ncer Autor principal: David Lapaz Grau Vol. XVII; 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