{"id":65339,"date":"2022-01-14T10:17:26","date_gmt":"2022-01-14T09:17:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65339"},"modified":"2024-04-23T10:08:26","modified_gmt":"2024-04-23T08:08:26","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-insuficiencia-respiratoria-e-hiperglucemia-no-cetosica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-insuficiencia-respiratoria-e-hiperglucemia-no-cetosica\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con insuficiencia respiratoria e hiperglucemia no cet\u00f3sica"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con insuficiencia respiratoria e hiperglucemia no cet\u00f3sica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Enrique Cabrero Revenga<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 1; 10<\/p>\n

Nursing care plan for a patient with respiratory failure and no cetosic hyperglicemia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/11\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/01\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 1 \u2013 Primera quincena de Enero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 1; 10\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Enrique Cabrero Revenga. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto en Salud Escolar. Centro m\u00e9dico de CAF. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Erika L\u00f3pez Roda. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados pedi\u00e1tricos para enfermer\u00eda. Experto Universitario en enfermer\u00eda ante las actuaciones en Urgencias y Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Paula Morcillo Alconada. Graduada en enfermer\u00eda. Experto Universitario en enfermer\u00eda ante las actuaciones en Urgencias y Emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Isabel Mata Vall\u00e9s. Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Ar\u00e1nzazu S\u00e1nchez Ruiz de Eguilaz. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto en Gesti\u00f3n Integral de Cuidados en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Manuel Alejandro Postigo Rela\u00f1o. Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud de Zuera. Espa\u00f1a<\/li>\n
  7. David Lapaz Grau. Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Quir\u00f3n salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    \n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Robert es un var\u00f3n de 89 a\u00f1os de edad institucionalizado, que acude a Urgencias por cuadro respiratorio desde hace cuatro d\u00edas, febr\u00edcula de 37,4\u00baC y disnea. El paciente refiere al ingreso dolor abdominal mesog\u00e1strico.<\/p>\n

    Robert es un paciente pluripatol\u00f3gico con antecedentes de: DM Tipo II, ERC, ACV y HTA. Al ingreso presenta las siguientes constantes: TA 119\/51; FC 45; T\u00aa 36,5\u00baC, saturaci\u00f3n de O2 de 98% con gafas nasales a 2L y FR 23. Se realiza anal\u00edtica de sangre y Rx torax.<\/p>\n

    La anal\u00edtica de sange muestra una glucemia de 698 mg\/dL. Por ello recibe en Urgencias un bolo de 10UI de Actrapid y 50UI de Actrapid en 50mL de SSF a pasar en 6ml\/h.<\/p>\n

    Debido a la descompensaci\u00f3n diab\u00e9tica y a la insuficiencia respiratoria por una posible infecci\u00f3n se decide ingreso en planta de medicina interna.<\/p>\n

    Palabras Clave: insuficiencia respiratoria, hiperglucemia, plan de cuidados, cuidados enfermeros.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Robert is an 89 year old male who lives in a nursing home. He had to attend A&E due to a four day respiratory failure process, fever 37,4\u00baC and disnea. Patient also refers mesogastric abdominal pain. After he had a CT scan done an acute abdomen disease was discarded.<\/p>\n

    Robert is a pluripathologic patient with medical history of: Type 2 diabetes, CRD, CVA and HTA. On A&E his vitals were checked with the next results: BP 119\/51, T\u00aa 36,5\u00baC; Heart beat 45; O2 sats 98% with nasal cannula 2L, breathing 23 bpm. Blood samples and chest X-ray are taken.<\/p>\n

    Glucose in the blood sample shows a value of 698 mg\/Dl. With that result he receives a 10UI Actrapid unidose and an administration of 50UI diluded on 50 mL of saline to run over 6ml\/h.<\/p>\n

    Due to his diabethic worsening and his respiratory failure, maybe produced by an infection, it is decide to admit Rober in the General Medicine Ward.<\/p>\n

    Keywords: respiratory failure, hiperglycemia, care plan, nursing cares.<\/p>\n

    \n

    Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion- relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

    \n

    VALORACI\u00d3N POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n

    \nNecesidad 1 Respirar normalmente Alterado
    \nPaciente ingresa en planta con GN a 2L, saturando a 97%. No obstante, presenta una respiraci\u00f3n ligeramente taquipn\u00e9ica con 23 rpm. Se observa tambi\u00e9n uso de musculatura accesoria y presencia de sibilancias en auscultaci\u00f3n.
    \nSe realiza gasometr\u00eda arterial que da los siguientes resultados: pH: 7.30; Pco2: 57; glucosa 676; lactato 2,4; sodio 141; potasio 5,3.<\/p>\n

    \nNecesidad 2 Comer y beber Alterado
    \nPaciente refiere que le cuesta tragar. Es portador de pr\u00f3tesis dental removible.
    \nSu hijo refiere que solo puede tomar comida triturada, ya que se atraganta con l\u00edquidos y s\u00f3lidos blandos. Se pone dieta T\u00farmix. Al ingreso se realiza glucemia por episodio de hiperglucemia no cet\u00f3sica con resultado de 420 mg\/dL. A pesar de la mejor\u00eda, se mantiene bomba de insulina que porta desde Urgencias, con controles horarios de glucemia hasta resoluci\u00f3n de hiperglucemia.
    \nPaciente es insulinodependiente con prescripci\u00f3n actual de Toujeo. Se utiliza espesantes para el agua.<\/p>\n

    Necesidad 3 Eliminaci\u00f3n Riesgo de alteraci\u00f3n
    \nPaciente presenta incontinencia tanto urinaria como fecal. Lleva pa\u00f1al, pero no sufre de retenci\u00f3n urinaria. Realiza micci\u00f3n normocol\u00farica sin signos de disuria, tenesmo. El hijo comenta que se le diagn\u00f3stico ERC hace 10 a\u00f1os pero que
    \npor ahora no ha requerido tratamiento suplementario como di\u00e1lisis. Sin alteraciones en la deposici\u00f3n.<\/p>\n

    Necesidad 4 Moverse Alterado
    \nPaciente presenta movilidad muy disminuida, siendo incapaz de andar. \u00danicamente es sentado en silla con sujeci\u00f3n, para lo cual se utiliza gr\u00faa.
    \nNo obstante, presenta buena movilizaci\u00f3n en bloque en la cama, aunque en ocasiones requiere de asistencia, bien por fatiga o porque reh\u00fasa colaborar.<\/p>\n

    Necesidad 5 Reposo\/sue\u00f1o No alterado
    \nPaciente toma Noctamid 2mg, con lo que consigue dormir unas 6-7 h de sue\u00f1o aproximadamente.
    \nTambi\u00e9n tiene episodios de somnolencia diurna al pasar mucho tiempo tumbado.<\/p>\n

    \nNecesidad 6 Vestirse Alterado
    \nPaciente es totalmente dependiente para vestirse. En residencia es vestido en la cama.<\/p>\n

    \nNecesidad 7 Temperatura No alterado
    \nPaciente ingresa en planta con una temperatura de 36,4\u00baC, no obstante, se mantendr\u00e1 vigilancia estrecha al ser uno de los motivos de ingreso febr\u00edcula.<\/p>\n

    \nNecesidad 8 Higiene\/piel Alterado
    \nEn el ingreso paciente presenta piel seca y tibia, con piel tirante. Presenta peque\u00f1as ulceras de grado II en codos y
    \nsacro con piel rota, sin exudado.
    \nSe aplica Betadine y aposito Allevyn en las \u00falceras y se programa seguimiento diario de las mismas.
    \nPaciente es completamente dependiente para aseo y ba\u00f1o por lo que se realizar\u00e1 ba\u00f1o en cama.
    \nSe realiza test de Norton (Anexo I).<\/p>\n

    \nNecesidad 9 Evitar peligros\/seguridad Riesgo de alteraci\u00f3n
    \nPaciente presenta desorientaci\u00f3n en las 3 esferas y su buena movilizaci\u00f3n en cama podr\u00eda aumentar el riesgo de ca\u00eddas.
    \nPor ello se decide colocar cama en punto m\u00e1s bajo y barandillas si necesario. No ha presentado agitaci\u00f3n, pero se comenta con hijo la posibilidad de contenci\u00f3n mec\u00e1nica si surgiera agitaci\u00f3n, debido a s\u00edntomas. Hijo da consentimiento verbal y doctores pautan contenci\u00f3n si precisa.
    \nPaciente es tambi\u00e9n polimedicado. Se realiza cuestionario de Barber (Anexo II), resultando positivo.<\/p>\n

    Necesidad 10 Comunicaci\u00f3n Riesgo de alteraci\u00f3n
    \nPaciente no presenta alteraciones en el habla o en la escucha. No obstante, presenta desorientaci\u00f3n en las tres esferas
    \n(se piensa que est\u00e1 en su casa de antes de su institucionalizaci\u00f3n y que nosotros somos amigos de su pueblo).<\/p>\n

    \nNecesidad 11 Creencias\/valores No alterado
    \nPatr\u00f3n no sujeto a valoraci\u00f3n.<\/p>\n

    \n

    \nNecesidad 12 Trabajar\/realizarse No alterado
    \nPaciente est\u00e1 jubilado desde hace 25 a\u00f1os. Actualmente vive en Residencia de la ciudad, donde lleva residiendo los
    \n\u00faltimos 10 a\u00f1os. Llega al hospital acompa\u00f1ado por su hijo que vive en la ciudad y le visita con regularidad.
    \nPaciente tiene otro hijo que vive a 200Km, pero acudir\u00e1 para turnarse en el hospital con su hermano.<\/p>\n

    \nNecesidad 13 Recrearse Alterado
    \nPaciente es gran dependiente para ABVD y presenta deterioro cognitivo avanzado, no obstante, seg\u00fan su hijo todav\u00eda disfruta con ciertos est\u00edmulos visuales (como la TV en ocasiones) o est\u00edmulos auditivos (se te queda mirando si silbas y te sigue, adem\u00e1s reconoce algunas canciones).<\/p>\n

    \nNecesidad 14 Aprender Alterado
    \nPaciente no es consciente de su enfermedad, ni de su estancia en el hospital. Presenta deterioro cognitivo.<\/p>\n

    PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n

    \nDiagn\u00f3stico NANDA: [00027] D\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos
    \n\u2022 Caracter\u00edsticas y factores<\/p>\n

    Alteraci\u00f3n del estado mental Debilidad
    \nSequedad de piel
    \nAcceso inadecuado a l\u00edquidos Ingesta insuficiente de l\u00edquidos
    \nResultado NOC: [0601] Equilibrio h\u00eddrico
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [4120] Manejo de l\u00edquidos
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
    \n\uf0fc Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n (mucosas h\u00famedas, pulso adecuado y presi\u00f3n arterial ortost\u00e1tica), seg\u00fan sea el caso.
    \n\uf0fc Favorecer la ingesta oral (proporcionar una pajita para beber, ofrecer l\u00edquidos entre las comidas, cambiar el agua con hielo de forma rutinaria, preparar polos con el zumo preferido del ni\u00f1o, cortar gelatina con formas divertidas y utilizar recipientes peque\u00f1os de medicamentos), seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Ofrecer tentempi\u00e9s (bebidas y fruta fresca\/zumo de frutas con frecuencia), seg\u00fan corresponda.
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [4130] Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Determinar la cantidad y tipo de ingesta de l\u00edquidos y h\u00e1bitos de evacuaci\u00f3n.
    \n\uf0fc Monitorizar las entradas y salidas.
    \n\uf0fc Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.<\/p>\n

    \nIntervenci\u00f3n NIC: [4140] Reposici\u00f3n de l\u00edquidos
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Obtener y mantener un acceso IV de gran calibre.
    \n\uf0fc Administrar l\u00edquidos IV., seg\u00fan prescripci\u00f3n.
    \n\uf0fc Monitorizar el estado de oxigenaci\u00f3n. Intervenci\u00f3n NIC: [4200] Terapia intravenosa (IV)
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Comprobar las cinco reglas de la administraci\u00f3n correcta antes de iniciar la infusi\u00f3n o administraci\u00f3n de medicaciones (f\u00e1rmaco, dosis, paciente, v\u00eda y frecuencia correctos).
    \n\uf0fc Seleccionar y preparar la bomba de infusi\u00f3n IV, si est\u00e1 indicado.
    \n\uf0fc Administrar los l\u00edquidos IV a temperatura ambiente, a menos que se prescriba otra cosa.<\/p>\n

    Resultado NOC: [0602] Hidrataci\u00f3n
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [2020] Monitorizaci\u00f3n de electr\u00f3litos
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Vigilar el nivel s\u00e9rico de electr\u00f3litos.
    \n\uf0fc Observar si se producen desequilibrios acidob\u00e1sicos.
    \n\uf0fc Observar el electrocardiograma para ver si hay cambios relacionados con niveles anormales de potasio, calcio y magnesio.
    \n\uf0fc Observar si hay signos y s\u00edntomas de hiponatremia: desorientaci\u00f3n, fasciculaciones musculares, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, retortijones abdominales, cefaleas, cambios de personalidad, crisis comiciales, letargo, fatiga, retraimiento y coma.
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [3900] Regulaci\u00f3n de la temperatura
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Observar el color y la temperatura de la piel.
    \n\uf0fc Observar y registrar si hay signos y s\u00edntomas de hipotermia e hipertermia.
    \n\uf0fc Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.<\/p>\n

    \nDiagn\u00f3stico NANDA: [00030] Deterioro del intercambio de gases
    \n\u2022 Caracter\u00edsticas y factores<\/p>\n

    Alteraci\u00f3n del ritmo respiratorio Confusi\u00f3n
    \nTaquipnea
    \nPatr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/p>\n

    \n

    \n

    \nResultado NOC: [0403] Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [2311] Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n: inhalatoria
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Determinar la habilidad del paciente para manipular y administrar la medicaci\u00f3n.
    \n\uf0fc Agitar el inhalador.
    \n\uf0fc Ayudar al paciente a colocarse el inhalador en la boca o la nariz. Hacer que el paciente respire lenta y profundamente, con una breve pausa al final de la inspiraci\u00f3n y una espiraci\u00f3n pasiva cuando se utiliza un nebulizador.
    \n\uf0fc Documentar la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n y la respuesta del paciente de acuerdo con el protocolo del centro.
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [3140] Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilaci\u00f3n.
    \n\uf0fc Administrar aire u ox\u00edgeno humidificados, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

    \uf0fc Colocar al paciente en una posici\u00f3n que alivie la disnea.
    \n\uf0fc Vigilar el estado respiratorio y de oxigenaci\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

    \nNIC: [3320] Oxigenoterapia
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.
    \n\uf0fc Administrar ox\u00edgeno suplementario seg\u00fan \u00f3rdenes.
    \n\uf0fc Comprobar la posici\u00f3n del dispositivo de aporte de ox\u00edgeno.
    \n\uf0fc Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda arterial), seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Observar si hay signos de hipoventilaci\u00f3n inducida por el ox\u00edgeno.<\/p>\n

    \nResultado NOC: [0901] Orientaci\u00f3n cognitiva
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [4820] Orientaci\u00f3n de la realidad
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacci\u00f3n.
    \n\uf0fc Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente. Hacer las preguntas de una en una.
    \n\uf0fc Utilizar se\u00f1ales ambientales (signos, cuadros, relojes, calendarios y codificaci\u00f3n de color del ambiente) para estimular la memoria, reorientar y fomentar una conducta adecuada.
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [6480] Manejo ambiental
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Identificar las necesidades de seguridad del paciente, seg\u00fan la funci\u00f3n f\u00edsica, cognitiva y el historial de conducta.
    \n\uf0fc Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos.
    \n\uf0fc Disponer de camas de baja altura, para cuando se precise. Proporcionar una habitaci\u00f3n individual, si est\u00e1 indicado.
    \n\uf0fc Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible.
    \n\uf0fc Controlar la iluminaci\u00f3n para conseguir beneficios terap\u00e9uticos. Intervenci\u00f3n NIC: [6580] Sujeci\u00f3n f\u00edsica
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Obtener una orden del m\u00e9dico o consultar con un m\u00e9dico una hora antes de que se inicie la inmovilizaci\u00f3n.
    \n\uf0fc Asignar el personal suficiente para ayudar en la aplicaci\u00f3n segura de los dispositivos de sujeci\u00f3n mec\u00e1nicos o manuales.
    \n\uf0fc Vigilar la respuesta del paciente al procedimiento.
    \n\uf0fc Fijar las sujeciones fuera del alcance del paciente.
    \n\uf0fc Comprobar el estado de la piel en los sitios de sujeci\u00f3n.
    \n\uf0fc Documentar la justificaci\u00f3n para usar la intervenci\u00f3n de sujeci\u00f3n, la respuesta del paciente a la intervenci\u00f3n, el estado f\u00edsico del paciente, los cuidados de enfermer\u00eda proporcionados durante la intervenci\u00f3n y las razones de su cese.<\/p>\n

    Intervenci\u00f3n NIC: [7560] Facilitar las visitas
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Determinar la necesidad de favorecer las visitas de familiares y amigos.
    \n\uf0fc Preparar el entorno para las visitas.
    \n\uf0fc Comentar las normas sobre permanencia por la noche de miembros de la familia\/allegados.
    \n\uf0fc Animar a los miembros de la familia a utilizar el contacto f\u00edsico, as\u00ed como las comunicaciones verbales, seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Evaluar la respuesta del paciente a las visitas de la familia.<\/p>\n

    \nResultado NOC: [2103] Severidad de los s\u00edntomas
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [2300] Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Seguir las cinco reglas de la administraci\u00f3n correcta de medicaci\u00f3n.
    \n\uf0fc Verificar la receta o la orden de medicaci\u00f3n antes de administrar el f\u00e1rmaco.
    \n\uf0fc Preparar los medicamentos utilizando el equipo y t\u00e9cnicas apropiados para la modalidad de administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.
    \n\uf0fc Ayudar al paciente a tomar la medicaci\u00f3n. Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicaci\u00f3n.
    \n\uf0fc Documentar la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n y la capacidad de respuesta del paciente (es decir, incluir el nombre gen\u00e9rico, dosis, hora, v\u00eda, motivo de la administraci\u00f3n y efecto logrado con la medicaci\u00f3n), de acuerdo con el protocolo del centro.<\/p>\n

    \nDiagn\u00f3stico NANDA: [00032] Patr\u00f3n respiratorio ineficaz
    \n\u2022 Caracter\u00edsticas y factores<\/p>\n

    Disminuci\u00f3n de la capacidad vital
    \nUso de los m\u00fasculos accesorios para respirar Deterioro neurol\u00f3gico<\/p>\n

    \nResultado NOC: [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [1910] Manejo del equilibrio acidob\u00e1sico
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Monitorizar las tendencias de pH arterial, PaCO2, y HCO3 para determinar el tipo concreto de desequilibrio (p. ej., respiratorio o metab\u00f3lico) y los mecanismos fisiol\u00f3gicos compensadores presentes (p. ej., compensaci\u00f3n pulmonar o renal, amortiguadores fisiol\u00f3gicos).
    \n\uf0fc Monitorizar la gasometr\u00eda arterial y los niveles de electr\u00f3litos s\u00e9ricos y urinarios, seg\u00fan se precise.
    \n\uf0fc Monitorizar el patr\u00f3n respiratorio.
    \n\uf0fc Proporcionar una hidrataci\u00f3n adecuada y la reposici\u00f3n de los vol\u00famenes normales de l\u00edquidos, si es necesario.
    \n\uf0fc Administrar oxigenoterapia, seg\u00fan corresponda. Administrar antibi\u00f3ticos y broncodilatadores, seg\u00fan se precise.<\/p>\n

    \nIntervenci\u00f3n NIC: [3320] Oxigenoterapia
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrar a trav\u00e9s de un sistema calefactado y humidificado.
    \n\uf0fc Vigilar el flujo de litros de ox\u00edgeno.
    \n\uf0fc Comprobar peri\u00f3dicamente el dispositivo de aporte de ox\u00edgeno para asegurar que se administra la concentraci\u00f3n prescrita.
    \n\uf0fc Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda arterial), seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

    \nDiagn\u00f3stico NANDA: [00035] Riesgo de lesi\u00f3n
    \n\u2022 Caracter\u00edsticas y factores<\/p>\n

    Barreras f\u00edsicas Disfunci\u00f3n cognitiva<\/p>\n

    \nResultado NOC: [1902] Control del riesgo
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [6610] Identificaci\u00f3n de riesgos
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
    \n\uf0fc Considerar criterios \u00fatiles para priorizar \u00e1reas de reducci\u00f3n del riesgo (p. ej., nivel de concienciaci\u00f3n y motivaci\u00f3n, efectividad, coste, viabilidad, preferencias, equidad, estigmatizaci\u00f3n y severidad de los resultados si los riesgos contin\u00faan sin abordarse).
    \n\uf0fc Aplicar las actividades de reducci\u00f3n del riesgo.<\/p>\n

    \nIntervenci\u00f3n NIC: [6650] Vigilancia
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Determinar los riesgos de salud del paciente, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

    \nResultado NOC: [1912] Ca\u00eddas
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [6420] Restricci\u00f3n de zonas de movimiento
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Establecer que se inicia la medida menos restrictiva posible (si se utiliz\u00f3 un nivel inferior, establecer que se consider\u00f3 ineficaz antes de pasar al siguiente nivel de restricci\u00f3n).<\/p>\n

    \uf0fc Utilizar dispositivos y medidas de protecci\u00f3n (p. ej., detectores de movimiento, alarmas, vallas, puertas, barandillas laterales, manoplas, sillas cerradas, puertas con llave, sujeciones).
    \n\uf0fc Proporcionar un nivel adecuado de supervisi\u00f3n\/vigilancia para controlar al paciente y permitir acciones terap\u00e9uticas, si es necesario.
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [6490] Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Identificar d\u00e9ficits cognitivos o f\u00edsicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de ca\u00eddas en un ambiente dado.
    \n\uf0fc Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de ca\u00eddas.
    \n\uf0fc Identificar las caracter\u00edsticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de ca\u00eddas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
    \n\uf0fc Bloquear las ruedas de las sillas, camas o camilla en la transferencia del paciente.
    \n\uf0fc Colocar la cama mec\u00e1nica en la posici\u00f3n m\u00e1s baja.
    \n\uf0fc Utilizar una alarma de cama que alerte al cuidador de que la persona sale de la cama, seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Disponer una iluminaci\u00f3n adecuada para aumentar la visibilidad.
    \n\uf0fc Disponer barandillas y pasamanos visibles.<\/p>\n

    \n

    \n

    Intervenci\u00f3n NIC: [7980] Informe de incidencias
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Identificar los sucesos (ca\u00eddas de pacientes, reacciones a transfusiones de sangre y anomal\u00edas de los equipos) que comprometan la seguridad del paciente y requieran notificaci\u00f3n, seg\u00fan se defina en las normas del centro.
    \n\uf0fc Notificar al m\u00e9dico para que eval\u00fae al paciente, seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Notificar al supervisor de enfermer\u00eda, seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Documentar en el registro del paciente que se ha notificado al m\u00e9dico.
    \n\uf0fc Completar el(los) formulario(s) de informe de incidencias para que incluya(n) informaci\u00f3n de los hechos, n\u00famero de historia cl\u00ednica del paciente, diagn\u00f3stico m\u00e9dico y fecha de ingreso.
    \n\uf0fc Comentar el suceso con el personal implicado para determinar la acci\u00f3n correctora necesaria, si es que hubiera alguna.
    \n\uf0fc Proporcionar retroalimentaci\u00f3n a todo el personal sobre las lecciones aprendidas y los cambios organizacionales resultantes del informe de incidentes, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

    \nDiagn\u00f3stico NANDA: [00039] Riesgo de aspiraci\u00f3n
    \n\u2022 Caracter\u00edsticas y factores<\/p>\n

    Accidente cerebrovascular
    \nIncompetencia del esfinter esof\u00e1gico inferior Dificultad en la degluci\u00f3n
    \nAdultos mayores<\/p>\n

    Resultado NOC: [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [3200] Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tus\u00edgeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.
    \n\uf0fc Mantener la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 minutos despu\u00e9s de la alimentaci\u00f3n.
    \n\uf0fc Evitar l\u00edquidos o utilizar agentes espesantes.
    \n\uf0fc Usar medicaci\u00f3n en forma de elixir.
    \nResultado NOC: [1012] Estado de degluci\u00f3n: fase oral
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentaci\u00f3n
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida (colocar cu\u00f1as, orinales y equipo de aspiraci\u00f3n fuera de la vista).
    \n\uf0fc Asegurar la posici\u00f3n adecuada del paciente para facilitar la masticaci\u00f3n y la degluci\u00f3n.
    \n\uf0fc Proporcionar ayuda f\u00edsica, si es necesario.
    \n\uf0fc Colocar al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda. Suministrar los alimentos a la temperatura m\u00e1s apetitosa.
    \n\uf0fc Controlar el estado de hidrataci\u00f3n del paciente, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

    \nIntervenci\u00f3n NIC: [6650] Vigilancia
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de autocuidado.
    \n\uf0fc Controlar el estado nutricional, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

    \nResultado NOC: [1902] Control del riesgo
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [6486] Manejo ambiental: seguridad
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Identificar las necesidades de seguridad del paciente seg\u00fan el nivel f\u00edsico, la funci\u00f3n cognitiva y el historial de conducta.
    \n\uf0fc Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
    \n\uf0fc Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. Intervenci\u00f3n NIC: [7120] Movilizaci\u00f3n familiar
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Establecer una relaci\u00f3n de confianza con los miembros de la familia.
    \n\uf0fc Identificar los puntos fuertes y los recursos dentro de la familia, en los miembros de la familia y en su sistema de apoyo y la comunidad.
    \n\uf0fc Colaborar con los miembros de la familia en la planificaci\u00f3n y desarrollo de terapias o en los cambios en el estilo de vida del paciente.<\/p>\n

    \uf0fc Apoyar las actividades familiares que estimulen la salud del paciente o el control de la enfermedad, cuando corresponda.
    \n\uf0fc Observar la situaci\u00f3n familiar actual.<\/p>\n

    \nDiagn\u00f3stico NANDA: [00040] Riesgo de s\u00edndrome de desuso
    \n\u2022 Caracter\u00edsticas y factores<\/p>\n

    Inmovilizaci\u00f3n
    \nRestricci\u00f3n de la movilidad prescrita<\/p>\n

    \nResultado NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [0740] Cuidados del paciente encamado
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Colocar al paciente sobre una cama o colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.
    \n\uf0fc Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.
    \n\uf0fc Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
    \n\uf0fc Aplicar dispositivos que eviten los pies equinos.
    \n\uf0fc Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano.
    \n\uf0fc Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un programa espec\u00edfico.
    \n\uf0fc Vigilar la aparici\u00f3n de complicaciones del reposo en cama (p. ej., hipoton\u00eda muscular, dolor de espalda, estre\u00f1imiento, aumento del estr\u00e9s, depresi\u00f3n, confusi\u00f3n, cambios del ciclo de sue\u00f1o, infecciones del tracto urinario, dificultad en la micci\u00f3n, neumon\u00eda).
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [0940] Cuidados de tracci\u00f3n\/inmovilizaci\u00f3n
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Vigilar la piel y las prominencias \u00f3seas para ver si hay signos de \u00falceras por dec\u00fabito.
    \n\uf0fc Observar si se producen complicaciones por la inmovilidad (p. ej., trombosis venosa profunda, infecci\u00f3n tor\u00e1cica, desgaste muscular, ca\u00edda del pie).
    \n\uf0fc Administrar cuidados adecuados a la piel en los puntos de fricci\u00f3n. Intervenci\u00f3n NIC: [3540] Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden).
    \n\uf0fc Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
    \n\uf0fc Aplicar barreras de protecci\u00f3n, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Colocar al paciente en posici\u00f3n ayud\u00e1ndose con almohadas para elevar los puntos de presi\u00f3n encima del colch\u00f3n.
    \n\uf0fc Evitar el agua caliente y utilizar un jab\u00f3n suave para el ba\u00f1o.<\/p>\n

    \nIntervenci\u00f3n NIC: [3590] Vigilancia de la piel<\/p>\n

    \u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Observar el color, calor, tumefacci\u00f3n, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
    \n\uf0fc Vigilar el color y la temperatura de la piel.
    \n\uf0fc Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
    \n\uf0fc Observar si la ropa queda ajustada.
    \n\uf0fc Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
    \n\uf0fc Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colch\u00f3n antiescaras, horario de cambios posturales).<\/p>\n

    \nResultado NOC: [1908] Detecci\u00f3n del riesgo
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [6486] Manejo ambiental: seguridad
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Identificar las necesidades de seguridad del paciente seg\u00fan el nivel f\u00edsico, la funci\u00f3n cognitiva y el historial de conducta.
    \n\uf0fc Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
    \n\uf0fc Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.<\/p>\n

    \nDiagn\u00f3stico NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cut\u00e1nea
    \n\u2022 Caracter\u00edsticas y factores<\/p>\n

    Alteraci\u00f3n de la turgencia Sequedad de piel Diabetes mellitus Disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular Inmovilizaci\u00f3n
    \nFuerzas de cizallamiento Presi\u00f3n sobre prominencia \u00f3sea
    \nDisminuci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica Personas en residencias de larga estancia<\/p>\n

    \nResultado NOC: [1004] Estado nutricional
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [1050] Alimentaci\u00f3n
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Registrar la ingesta, si resulta oportuno.<\/p>\n

    \nIntervenci\u00f3n NIC: [1160] Monitorizaci\u00f3n nutricional
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Evaluar la turgencia y movilidad cut\u00e1neas.
    \n\uf0fc Identificar las anomal\u00edas de la piel (p. ej., hematomas excesivos, mala cicatrizaci\u00f3n de las heridas y hemorragia).
    \n\uf0fc Identificar las anomal\u00edas del pelo (p. ej., seco, fino, tosco, y rotura f\u00e1cil).<\/p>\n

    Resultado NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [0740] Cuidados del paciente encamado
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
    \n\uf0fc Colocar en la cama una base de apoyo para los pies.
    \n\uf0fc Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente.
    \n\uf0fc Aplicar medidas profil\u00e1cticas antiemb\u00f3licas. Intervenci\u00f3n NIC: [0840] Cambio de posici\u00f3n
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Vigilar el estado de oxigenaci\u00f3n antes y despu\u00e9s de un cambio de posici\u00f3n.
    \n\uf0fc Girar al paciente en bloque.
    \n\uf0fc Realizar los giros seg\u00fan lo indique el estado de la piel.
    \n\uf0fc Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, seg\u00fan el programa espec\u00edfico, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

    \n

    \n

    Intervenci\u00f3n NIC: [1610] Ba\u00f1o
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Aplicar polvos secantes en los pliegues profundos de la piel.
    \n\uf0fc Inspeccionar el estado de la piel durante el ba\u00f1o. Intervenci\u00f3n NIC: [1660] Cuidados de los pies
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Inspeccionar si hay irritaci\u00f3n, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies.
    \n\uf0fc Secar cuidadosamente los espacios interdigitales.
    \n\uf0fc Limpiar las u\u00f1as.
    \n\uf0fc Cortar las u\u00f1as de los pies de grosor normal cuando est\u00e9n blandas, con un corta\u00fa\u00f1as y utilizando la curva del dedo como gu\u00eda.
    \n\uf0fc Remitir al pod\u00f3logo para el corte de las u\u00f1as gruesas, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

    \nIntervenci\u00f3n NIC: [1750] Cuidados perineales
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Mantener el perin\u00e9 seco.
    \n\uf0fc Limpiar el perin\u00e9 exhaustivamente con regularidad.
    \n\uf0fc Aplicar una barrera protectora (p. ej., \u00f3xido de zinc, vaselina), si procede. Intervenci\u00f3n NIC: [1801] Ayuda con el autocuidado: ba\u00f1o\/higiene
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
    \n\uf0fc Comprobar la limpieza de u\u00f1as, seg\u00fan la capacidad de autocuidado del paciente.
    \n\uf0fc Mantener rituales higi\u00e9nicos.
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [1804] Ayuda con el autocuidado: micci\u00f3n\/defecaci\u00f3n
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Ayudar al paciente en el inodoro\/inodoro port\u00e1til\/cu\u00f1a de fractura\/orinal a intervalos especificados.
    \n\uf0fc Disponer intimidad durante la eliminaci\u00f3n.
    \n\uf0fc Proporcionar dispositivos de ayuda (cat\u00e9ter externo u orinal), seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Controlar la integridad cut\u00e1nea del paciente.<\/p>\n

    \nNANDA: [00091] Deterioro de la movilidad en la cama
    \n\u2022 Caracter\u00edsticas y factores<\/p>\n

    Dificultad para cambiar de postura en la cama
    \nDificultad para girarse de lado Dificultad para rodar en la cama Demencia.
    \nDeterioro musculoesquel\u00e9tico Disfunci\u00f3n cognitiva<\/p>\n

    \nResultado NOC: [0212] Movimiento coordinado
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [1806] Ayuda con el autocuidado: transferencia
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Determinar la capacidad actual del paciente para trasladarse por s\u00ed mismo (p. ej., nivel de movilidad, limitaciones del movimiento, resistencia, capacidad de ponerse en pie y cargar peso, inestabilidad m\u00e9dica u ortop\u00e9dica, nivel de consciencia, capacidad para colaborar, capacidad para entender instrucciones).
    \n\uf0fc Elegir t\u00e9cnicas de traslado que sean adecuadas para el paciente.
    \n\uf0fc Asegurarse de que el equipo funciona antes de utilizarlo.
    \n\uf0fc Determinar la cantidad y el tipo de ayuda necesaria.
    \n\uf0fc Ayudar al paciente a recibir todos los cuidados necesarios (p. ej., higiene personal, reunir las pertenencias) antes de realizar la transferencia, seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Levantar y mover al paciente con una gr\u00faa hidr\u00e1ulica, si es necesario. Intervenci\u00f3n NIC: [6486] Manejo ambiental: seguridad
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
    \n\uf0fc Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.
    \n\uf0fc Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente.<\/p>\n

    Resultado NOC: [0900] Cognici\u00f3n
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [4720] Estimulaci\u00f3n cognitiva
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Proporcionar estimulaci\u00f3n ambiental a trav\u00e9s del contacto con distintas personas.
    \n\uf0fc Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona.
    \n\uf0fc Hablar con el paciente.
    \n\uf0fc Proporcionar per\u00edodos de descanso.<\/p>\n

    \nIntervenci\u00f3n NIC: [5880] T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Reducir o eliminar los est\u00edmulos que crean miedo o ansiedad.
    \n\uf0fc Permanecer con el paciente.
    \n\uf0fc Transmitir al paciente garant\u00eda de su seguridad personal.<\/p>\n

    \n

    \n

    \n

    Intervenci\u00f3n NIC: [7110] Fomentar la implicaci\u00f3n familiar
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.
    \n\uf0fc Identificar las preferencias de los miembros de la familia para implicarse con el paciente.
    \n\uf0fc Observar la estructura familiar y sus roles.
    \n\uf0fc Facilitar la comprensi\u00f3n de los aspectos m\u00e9dicos del estado del paciente a los miembros de la familia.
    \n\uf0fc Reconocer y respetar los mecanismos de afrontamiento utilizados por la familia.
    \n\uf0fc Informar a los miembros de la familia de los factores que pueden mejorar el estado del paciente.<\/p>\n

    \n

    \nDiagn\u00f3stico NANDA: [00102] D\u00e9ficit de autocuidado en la alimentaci\u00f3n
    \n\u2022 Caracter\u00edsticas y factores<\/p>\n

    Dificultad para coger un vaso Dificultad para deglutir alimentos
    \nDificultad para llevarse los alimentos a la boca Dificultad para masticar los alimentos Deterioro musculoesquel\u00e9tico
    \nDisfunci\u00f3n cognitiva<\/p>\n

    Resultado NOC: [1008] Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentaci\u00f3n
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Controlar la capacidad de deglutir del paciente.
    \n\uf0fc Colocar al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda.
    \n\uf0fc Proteger con un babero, seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Proporcionar una pajita de beber, si es necesario o se desea.
    \n\uf0fc Proporcionar se\u00f1ales frecuentes y una estrecha supervisi\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

    \nResultado NOC: [3007] Satisfacci\u00f3n del paciente\/usuario: entorno f\u00edsico
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [6482] Manejo ambiental: confort
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Evitar interrupciones innecesarias y permitir per\u00edodos de reposo.
    \n\uf0fc Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
    \n\uf0fc Ajustar la temperatura ambiental que sea m\u00e1s c\u00f3moda para la persona, si fuera posible.<\/p>\n

    \nDiagn\u00f3stico NANDA: [00103] Deterioro de la degluci\u00f3n
    \n\u2022 Caracter\u00edsticas y factores<\/p>\n

    Masticaci\u00f3n inadecuada Atragantamiento Dificultad en la degluci\u00f3n<\/p>\n

    \nResultado NOC: [1010] Estado de degluci\u00f3n
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [3200] Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tus\u00edgeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.
    \n\uf0fc Colocaci\u00f3n erguida a m\u00e1s de 30\u00b0 (alimentaci\u00f3n por SNG) a 90\u00b0, o lo m\u00e1s incorporado posible.
    \n\uf0fc Supervisar la comida o ayudar, seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Proporcionar la alimentaci\u00f3n en peque\u00f1as cantidades.
    \n\uf0fc Evitar l\u00edquidos o utilizar agentes espesantes.
    \n\uf0fc Usar medicaci\u00f3n en forma de elixir.
    \n\uf0fc Romper o desmenuzar las pastillas antes de su administraci\u00f3n. Intervenci\u00f3n NIC: [6650] Vigilancia
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Monitorizar los signos vitales, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

    \uf0fc Establecer el tratamiento adecuado, usando los protocolos vigentes.
    \n\uf0fc Establecer la prioridad de las acciones en funci\u00f3n del estado del paciente.<\/p>\n

    \nResultado NOC: [1100] Salud oral
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [1730] Restablecimiento de la salud bucal
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Monitorizar el estado de la boca del paciente (p. ej., labios, lengua, mucosas, dientes, enc\u00edas y aparatos dentales y su ajuste), incluidas las caracter\u00edsticas de las anomal\u00edas (p. ej., tama\u00f1o, color y localizaci\u00f3n de las lesiones internas o externas o de la inflamaci\u00f3n, as\u00ed como otros signos de infecci\u00f3n).
    \n\uf0fc Obtener la orden del m\u00e9dico para realizar la higiene oral, si procede.
    \n\uf0fc Administrar colutorios al paciente (p. ej., soluci\u00f3n anest\u00e9sica, efervescente, suero salino, de recubrimiento, antif\u00fangica o antibacteriana).
    \n\uf0fc Retirar las pr\u00f3tesis dentales, aconsejando al paciente que las use solo para las comidas.
    \n\uf0fc Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral, seg\u00fan sea necesario.
    \n\uf0fc Instruir al paciente o a su familia del paciente sobre la frecuencia y la calidad de la atenci\u00f3n de la salud oral adecuada (p. ej., uso de hilo dental, cepillado, colutorios, nutrici\u00f3n adecuada, uso de agua con fluoruro, suplementos, u otros productos preventivos, as\u00ed como otras consideraciones basadas en el nivel de desarrollo del paciente y su capacidad de autocuidado).<\/p>\n

    \n

    \nDiagn\u00f3stico NANDA: [00248] Riesgo de deterioro de la integridad tisular
    \n\u2022 Caracter\u00edsticas y factores<\/p>\n

    Enfermedades metab\u00f3licas Inmovilizaci\u00f3n
    \nFuerzas de cizallamiento Presi\u00f3n sobre prominencia \u00f3sea Deterioro de la movilidad f\u00edsica Disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica Personas con edades extremas<\/p>\n

    \nResultado NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [0590] Manejo de la eliminaci\u00f3n urinaria
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Monitorizar la eliminaci\u00f3n urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Identificar los factores que contribuyan a episodios de incontinencia.
    \n\uf0fc Remitir al m\u00e9dico si se producen signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n del tracto urinario.
    \n\uf0fc Ense\u00f1ar al paciente a beber 250 ml de l\u00edquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer.<\/p>\n

    Intervenci\u00f3n NIC: [3480] Monitorizaci\u00f3n de las extremidades inferiores
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Examinar la presencia de edema en las extremidades inferiores.
    \n\uf0fc Examinar si hay cambios en las u\u00f1as de los pies (p. ej., grosor, infecci\u00f3n f\u00fangica, u\u00f1as encarnadas y evidencia de u\u00f1as mal cortadas).
    \n\uf0fc Examinar el color, la temperatura, la hidrataci\u00f3n, el crecimiento del vello, la textura y las grietas o las fisuras de la piel.
    \n\uf0fc Examinar si en el pie hay deformidades, incluidos dedos en martillo, cabezas metatarsianas prominentes y arco alto o bajo o deformidad de Charcot.
    \n\uf0fc Examinar si en el pie hay signos de presi\u00f3n (es decir, presencia de enrojecimiento localizado, aumento de la temperatura, ampollas o formaci\u00f3n de callos).
    \n\uf0fc Palpar los pulsos pedio y tibial posterior.
    \n\uf0fc Determinar el tiempo de relleno capilar.
    \n\uf0fc Controlar el nivel de sensibilidad protectora utilizando el monofilamento de nailon Semmes-Weinstein.<\/p>\n

    \n

    \n

    \n

    \nIntervenci\u00f3n NIC: [4070] Precauciones circulatorias
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica (comprobar pulsos perif\u00e9ricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad, as\u00ed como \u00edndice tobillo-brazo, si est\u00e1 indicado).
    \n\uf0fc Centrarse en los pacientes de riesgo (p. ej., diab\u00e9ticos, fumadores, ancianos, hipertensos e hipercolesterol\u00e9micos) para realizar evaluaciones perif\u00e9ricas exhaustivas y una modificaci\u00f3n de los factores de riesgo.
    \n\uf0fc Mantener una hidrataci\u00f3n adecuada para evitar el aumento de viscosidad de la sangre.
    \n\uf0fc Instruir al paciente y a la familia acerca de la protecci\u00f3n contra heridas de la zona afectada.
    \n\uf0fc Explorar las extremidades en busca de \u00e1reas de calor, eritema, dolor o tumefacci\u00f3n.<\/p>\n

    \nResultado NOC: [0602] Hidrataci\u00f3n
    \nIntervenci\u00f3n NIC: [2080] Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Minimizar la ingesta de alimentos y bebidas con efectos diur\u00e9ticos o laxantes (p. ej., t\u00e9, caf\u00e9, ciruelas, suplementos de fitoterapia).
    \n\uf0fc Llevar un registro preciso de entradas y salidas.<\/p>\n

    \uf0fc Ayudar a los pacientes que tengan deterioro de las condiciones mentales o f\u00edsicas (p. ej., disfagia, deterioro cognitivo, discapacidad ps\u00edquica, reducci\u00f3n de la fuerza f\u00edsica o la coordinaci\u00f3n) a lograr el equilibrio de l\u00edquidos adecuado.<\/p>\n

    \nIntervenci\u00f3n NIC: [4140] Reposici\u00f3n de l\u00edquidos
    \n\u2022 Actividades<\/p>\n

    \uf0fc Obtener y mantener un acceso IV. de gran calibre.
    \n\uf0fc Colaborar con los m\u00e9dicos para asegurar la administraci\u00f3n tanto de cristaloides (suero salino fisiol\u00f3gico y Ringer lactato) como coloides (hetalmid\u00f3n, fracci\u00f3n proteica plasm\u00e1tica), seg\u00fan corresponda.
    \n\uf0fc Monitorizar la respuesta hemodin\u00e1mica.
    \n\uf0fc Observar si hay sobrecarga de l\u00edquidos.<\/p>\n

    \nDiagn\u00f3stico NANDA: [00261] Riesgo de sequedad bucal
    \n\u2022 Caracter\u00edsticas y factores<\/p>\n

    Oxigenoterapia Deshidrataci\u00f3n<\/p>\n

    \n

    EJECUCI\u00d3N DEL PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n

    Robert permaneci\u00f3 ingresado en el hospital por un periodo de 20 d\u00edas. En dicho periodo se aplicaron los cuidados para los diagn\u00f3sticos expuestos, considerando prioritarios los que afectaban a la alimentaci\u00f3n, respiraci\u00f3n y cuidados de la piel prioritarios.<\/p>\n

    Todo ello requiri\u00f3 una estrecha coordinaci\u00f3n entre todos los integrantes del equipo de planta. Adem\u00e1s, se cont\u00f3 con una buena colaboraci\u00f3n por parte de los hijos del paciente.<\/p>\n

    El registro de todas las intervenciones y actividades llevadas a cabo, as\u00ed como de los tests (Norton) se han registrado en la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica del Sistema de Salud de Arag\u00f3n.<\/p>\n

    \n

    \n

    EVALUACI\u00d3N DEL PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n

    Una vez dado de alta, Robert fue transferido a la instituci\u00f3n donde reside. Se entreg\u00f3 al alta la hoja de cuidados complementarios de enfermer\u00eda al alta, para que los profesionales de la residencia contin\u00faen los cuidados llevados a cabo por nosotros.<\/p>\n

    Los cuidados relacionados con la respiraci\u00f3n fueron resueltos y Robert fue dado de alta con respiraci\u00f3n eupneica y sin asistencia de oxigenoterapia, ya que estaba directamente relacionada con su diagn\u00f3stico de ingreso. Por ello no se vio la necesidad de prolongarlos, pero si tomar precauciones sobre todo con el diagn\u00f3stico Riesgo de aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

    Respecto a los diagn\u00f3sticos relacionados con la alimentaci\u00f3n, hidrataci\u00f3n y la piel, al ser el paciente dependiente y con deterioro cognitivo no se observa posibilidad de resoluci\u00f3n, aunque si de mantener unas condiciones \u00f3ptimas dentro de la situaci\u00f3n del propio paciente. Por ello se insta al personal del centro a continuar con los mismos cuidados, y que al menos mensualmente sean revisados en coordinaci\u00f3n por su EAP para a\u00f1adir o quitar objetivos, intervenciones y actividades en consecuencia.<\/p>\n

    \n

    \n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Torres-S\u00e1nchez Irene, Valenza Marie Carmen, Carrasco Fernando, Cabrera-Martos Irene, Valenza-Demet Gerald, Cano-Capellaci Marcelo. Alteraciones endocrinometab\u00f3licas en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Hosp. [Internet]. 2013 Ago [citado 2021 Nov 23] ; 28( 4 ): 1022-1030. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212- 16112013000400007&lng=es. https:\/\/dx.doi.org\/10.3305\/nh.2013.28.4.6573.<\/li>\n
    2. Tomey A M, Alligood M R. Nursing Theorists and Their Work. 7\u00aa edici\u00f3n. Missouri: Mosby,<\/li>\n
    3. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n. 2021-2023. Madrid: Elsevier, 2021.<\/li>\n
    4. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier: Madrid,<\/li>\n
    5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 7\u00aa edici\u00f3n. Elsevier: Madrid.<\/li>\n
    6. Romanos Calvo Beatriz, Casanova Carti\u00e9 Natalia. La escala de Norton modificada por el INSALUD y sus diferencias en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Gerokomos [Internet]. 2017 [citado 2021 Nov 21] ; 28( 4 ): 194-199. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2017000400194&lng=es.\u00a0 (\u00daltimo acceso 3 de noviembre de 2021)<\/li>\n
    7. Molina Garrido Mar\u00eda Jos\u00e9, Guill\u00e9n Ponce Carmen. Oncogeriatr\u00eda: una forma de optimizar la atenci\u00f3n global del paciente anciano con c\u00e1ncer. Nutr. Hosp. [Internet]. 2016 [citado 2021 Nov 27] ; 33( Suppl 1 ): 31-39. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112016000700005&lng=es.<\/li>\n<\/ol>\n

      \n

      \n

      ANEXO I ESCALA DE NORTON<\/p>\n

      \n

      \n

      \n\n\n\n\n\n\n
      1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estado f\u00edsico general<\/td>\nMuy malo<\/td>\n <\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
       <\/p>\n

      2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estado mental<\/td>\n

      		 <\/p>\n

      Confuso<\/td>\n

      		 <\/td>\n <\/p>\n

      2<\/td>\n<\/tr>\n

       <\/p>\n

      3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Movilidad<\/td>\n

      		 <\/p>\n

      Muy limitada<\/td>\n

      		 <\/td>\n <\/p>\n

      2<\/td>\n<\/tr>\n

       <\/p>\n

      4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividad<\/td>\n

      		 <\/p>\n

      Encamado<\/td>\n

      		 <\/p>\n

      1<\/td>\n

      		 <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      \n

      \n

        \n
      1. Incontinencia Urinaria y Fecal\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1<\/li>\n<\/ol>\n

        \n

        \n

        Puntuaci\u00f3n 7 Riesgo Muy Alto<\/p>\n

        \n

        \n

        ANEXO II ESCALA DE BARBER<\/p>\n

        \n

        \n

          \n
        1. \u00bfVive s\u00f3lo? NO<\/li>\n<\/ol>\n

          \n

            \n
          1. \u00bfSe encuentra sin nadie a quien acudir si precisa ayuda? NO<\/li>\n<\/ol>\n

            \n

              \n
            1. \u00bfNecesita de alguien que le ayude a menudo? S\u00cd<\/li>\n<\/ol>\n

              \n

                \n
              1. \u00bfHay m\u00e1s de 2 d\u00edas a la semana que no come caliente? NO<\/li>\n<\/ol>\n

                \n

                  \n
                1. \u00bfLe impide su salud salir a la calle? SI<\/li>\n<\/ol>\n

                  \n

                    \n
                  1. \u00bfTiene a menudo problemas de salud que le impiden valerse por s\u00ed mismo? S\u00cd<\/li>\n<\/ol>\n

                    \n

                      \n
                    1. \u00bfTiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales? S\u00cd<\/li>\n<\/ol>\n

                      \n

                        \n
                      1. \u00bfLe supone de mucha dificultad la conversaci\u00f3n porque oye mal? S\u00cd<\/li>\n<\/ol>\n

                        \n

                          \n
                        1. \u00bfHa estado ingresado en el hospital el \u00faltimo a\u00f1o? S\u00cd<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                          Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con insuficiencia respiratoria e hiperglucemia no cet\u00f3sica Autor principal: Enrique Cabrero Revenga Vol. XVII; n\u00ba 1; 10<\/p>\n","protected":false},"author":911,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,133],"tags":[814,2587,650,5064,3888,4065,2173],"class_list":["post-65339","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-medicina-interna","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-enfermeros","tag-enfermeria-2","tag-hiperglucemia","tag-insuficiencia-respiratoria","tag-plan-de-cuidados","tag-plan-de-cuidados-de-enfermeria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPlan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con insuficiencia respiratoria e hiperglucemia no cet\u00f3sica<\/title>\n<meta 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