{"id":65375,"date":"2022-01-17T10:05:33","date_gmt":"2022-01-17T09:05:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65375"},"modified":"2024-04-23T10:06:08","modified_gmt":"2024-04-23T08:06:08","slug":"abordaje-de-gonartrosis-resistente-a-analgesia-habitual-en-paciente-mujer-de-mediana-edad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-gonartrosis-resistente-a-analgesia-habitual-en-paciente-mujer-de-mediana-edad\/","title":{"rendered":"Abordaje de gonartrosis resistente a analgesia habitual en paciente mujer de mediana edad"},"content":{"rendered":"

Abordaje de gonartrosis resistente a analgesia habitual en paciente mujer de mediana edad<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Elena Garc\u00eda P\u00e1ez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 1; 02<\/p>\n

Approach to gonarthrosis resistant to usual analgesia in a middle-aged female patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/12\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/01\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 1 \u2013 Primera quincena de Enero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 1; 02<\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Garc\u00eda P\u00e1ez, Elena1<\/sup>; Rodr\u00edguez Buza, Carmen2<\/sup>; Maestre Moreno, Manuel3<\/sup>; S\u00e1nchez Maestre, Ana4<\/sup>.<\/p>\n

1 <\/sup>MIR 1\u00ba a\u00f1o MFyC. Centro de Salud de La Carlota. C\u00f3rdoba. Distrito Guadalquivir; Espa\u00f1a. 2 <\/sup>MIR 3\u00ba a\u00f1o MFyC. Centro de Salud de La Carlota. C\u00f3rdoba. Distrito Guadalquivir; Espa\u00f1a.3 <\/sup>M\u00e9dico de Familia. Centro de Salud de La Carlota. C\u00f3rdoba; Espa\u00f1a.4 <\/sup>DUE de Urgencias, Hospital Universitario Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN: <\/strong>La gonartrosis es una patolog\u00eda articular degenerativa muy prevalente en las consultas de atenci\u00f3n primaria. Suele afectar con mayor frecuencia a personas mayores de 65 a\u00f1os; las mujeres son m\u00e1s susceptibles de padecerla, afectando en un 3% m\u00e1s a las mujeres que a los hombres y presentando un pico de incidencia entre los 40-60 a\u00f1os.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: Gonartrosis, rotaci\u00f3n opioides, clasificaci\u00f3n Kellgren y Lawrence.<\/p>\n

ABSTRACT: <\/strong>Gonarthrosis is a very prevalent degenerative joint disease in Primary Care consultations. It most often affects people over 65 years, presenting a peak incidence between 40-60 years. Women are more susceptible, affecting 3% more women than men.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: Gonarthrosis, opioid rotation, Kellgren and Lawrence classification.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO:<\/strong> Mujer de 49 a\u00f1os con antecedentes personales de hernia discal L5-S1 intervenida en 2009 y artroplastia total de rodilla izquierda en 2020. Acude a consulta refiriendo cuadro de dolor cr\u00f3nico de ritmo mec\u00e1nico intenso y progresivo localizado a nivel de la rodilla derecha que no mejora con medicaci\u00f3n analg\u00e9sica habitual (paracetamol 1 g cada 8 horas e ibuprofeno 600 mg cada 12 horas). La paciente trabaja como limpiadora en el colegio de su localidad, niega antecedente traum\u00e1tico y refiere empeoramiento del dolor con su actividad laboral.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n presentaba: Rodilla derecha sin signos inflamatorios, dolor a la palpaci\u00f3n articular con movilidad activa conservada, flexi\u00f3n dolorosa en los \u00faltimos grados con maniobra del cepillo positiva y signos de derrame articular leve. (Im\u00e1genes I y II)<\/p>\n

Se practica anal\u00edtica sangu\u00ednea con marcadores reum\u00e1ticos negativos y estudio radiol\u00f3gico de rodilla derecha apreci\u00e1ndose disminuci\u00f3n de la interl\u00ednea articular femorotibial interna y osteofitos.<\/p>\n

Ante la sospecha de gonartrosis derecha resistente a analgesia habitual, se decide optimizar tratamiento farmacol\u00f3gico con paracetamol 325 mg\/tramadol 37.5 mg cada 8 horas sin mejor\u00eda tras 15 d\u00edas de tratamiento.<\/p>\n

Dada la mala evoluci\u00f3n, se decide pautar dexketoprofeno 25 mg\/tramadol 75 mg cada 8 horas con paracetamol 1g de rescate.<\/p>\n

Tras el tratamiento instaurado, la paciente present\u00f3 ligera mejor\u00eda del dolor, pero continuaba con crisis dolorosas relacionadas con el esfuerzo (EVA 7-8), por lo que se consider\u00f3 realizar rotaci\u00f3n de Tramadol (opioide d\u00e9bil), a Tapentadol 50 mg (opioide potente) cada 12 horas a\u00f1adiendo Etoricoxib 60 mg de rescate. Pasadas tres semanas, la paciente refiere mejor\u00eda evidente del dolor (EVA 3-4), no habiendo presentado crisis ni precisado medicaci\u00f3n de rescate.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL: <\/strong>En el diagn\u00f3stico diferencial de la artrosis existen dos objetivos a perseguir; descartar la presencia de enfermedad inflamatoria e identificar aquellos pacientes que presentan una artrosis secundaria (tabla I)<\/p>\n\n\n\n
ARTROSIS SECUNDARIA<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedades cong\u00e9nitas o del desarrollo<\/strong><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Localizada<\/strong>: Enfermedades de la cadera (Legg-Calve-Perthes, displasia cong\u00e9nita de caderas), factores mec\u00e1nicos y locales (obesidad, exagerada deformidad en varo o valgo, escoliosis)<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Generalizada<\/strong>: Displasias \u00f3seas (displasia de la ep\u00edfisis, espondilodisplasias), enfermedades metab\u00f3licas (hemocromatosis, enfermedad de Gaucher, hemoglobinopat\u00eda)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedad por dep\u00f3sito de calcio<\/strong>: dep\u00f3sito de pirofosfato c\u00e1lcico, atropat\u00eda por hidroxiapatita, artropat\u00eda destructiva<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Postraum\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otras enfermedades del hueso y articulaci\u00f3n: <\/strong>Necrosis avascular, artritis reumatoide, artritis gotosa, artritis s\u00e9ptica, osteopetrosis, osteocondritis.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla I. Causas de artrosis secundaria.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N DEL CASO<\/strong>: La gonartrosis es una patolog\u00eda articular degenerativa muy prevalente en Atenci\u00f3n Primaria. Presenta un pico de incidencia entre los 40-60 a\u00f1os y afecta un 3% m\u00e1s a mujeres que a hombres.<\/p>\n

Existen diferentes opciones para su tratamiento:<\/p>\n

Tratamiento no quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

Existen diferentes f\u00e1rmacos para el alivio de la gonartrosis, dentro de estos, resulta fundamental individualizar la terapia farmacol\u00f3gica, adaptando cada f\u00e1rmaco a cada uno de los casos. Disponemos de Paracetamol, Tramadol (o combinaciones de ambos). Ibuprofeno, Dexketoprofeno y Diclofenaco, son AINES muy \u00fatiles en los casos de artrosis de rodilla, pero su empleo hace necesaria una vigilancia estrecha para evitar la aparici\u00f3n de efectos adversos tanto a nivel de la mucosa g\u00e1strica como sobre los valores de tensi\u00f3n arterial. La glucosamina y el condroit\u00edn sulfato podr\u00edan tener un efecto beneficioso sobre casos de artrosis leves o moderados.<\/p>\n

Las infiltraciones\u00a0 con corticoides aisladas o mezcladas con anest\u00e9sicos sin vasoconstrictor ser\u00edan una opci\u00f3n v\u00e1lida cuando con el tratamiento m\u00e9dico no consigue un alivio del dolor, sin embargo sus efectos no son permanentes.<\/p>\n

La infiltraci\u00f3n con \u00e1cido hialur\u00f3nico (viscosuplementaci\u00f3n) es muy \u00fatil en pacientes que no mejoran con medidas f\u00edsicas o con medicaci\u00f3n anti\u00e1lgica.<\/p>\n

La administraci\u00f3n de plasma rico en plaquetas est\u00e1 suponiendo una nueva alternativa terap\u00e9utica en el tratamiento de la artrosis de rodilla. Parece tener un efecto antiinflamatorio, lo cual mejora el dolor, adem\u00e1s de reparar y regenerar el cart\u00edlago.<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

Se estima que uno de cada 4 pacientes con artrosis de rodilla terminar\u00e1 precisando tratamiento quir\u00fargico. Las diferentes opciones incluyen: artroscopia, osteotom\u00eda y artroplastia de rodilla (colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis).<\/p>\n

La artroscopia no suele ser una de las mejores opciones en gran parte de los pacientes, quiz\u00e1s en sujetos j\u00f3venes (menores de 55 a\u00f1os) puede que llegue a retrasar la necesidad de una cirug\u00eda m\u00e1s agresiva.<\/p>\n

La osteotom\u00eda se fundamenta en disminuir el dolor, mejorar la funcionalidad y facilitar el crecimiento de nuevo cart\u00edlago; aunque lo m\u00e1s probable es que estos pacientes terminen requiriendo colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis.<\/p>\n

La colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis est\u00e1 indicada cuando el dolor es muy severo con importante afectaci\u00f3n de la capacidad funcional o cuando existe dolor moderado pero este impide el descanso nocturno. Tambi\u00e9n est\u00e1 indicada en caso de tumefacci\u00f3n y dolor que no mejora con el uso de las diferentes combinaciones de f\u00e1rmacos, infiltraciones y cambios en los estilos de vida. Se estima que m\u00e1s del 90% de los pacientes con pr\u00f3tesis consigue una disminuci\u00f3n del dolor y la mayor\u00eda logra obtener mejor calidad de vida.<\/p>\n

En nuestro caso, la rotaci\u00f3n de opioides result\u00f3 ser un m\u00e9todo terap\u00e9utico de gran efectividad ante situaciones de dolores refractarios y redujo la aparici\u00f3n de efectos secundarios indeseables asociados al uso continuado de diferentes tipos de antiinflamatorios.<\/p>\n

Una de las formas de evaluar la eficacia del tratamiento consisti\u00f3 en medir la intensidad del dolor mediante la escala EVA, as\u00ed como el grado de funcionalidad mediante consultas sucesivas programadas.<\/p>\n

En este caso, se sustituy\u00f3 Tramadol (opioide d\u00e9bil de 2\u00ba escal\u00f3n analg\u00e9sico) por Tapentadol (opioide potente de 3\u00ba escal\u00f3n), utilizando la tabla de equivalencia analg\u00e9sica de opioides, y a continuaci\u00f3n se procedi\u00f3 a titular la dosis en funci\u00f3n de la respuesta.<\/p>\n

Dada la edad de la paciente y sus antecedentes, apostamos por un manejo conservador, optimizando el tratamiento farmacol\u00f3gico en funci\u00f3n de los requerimientos y retrasando en la medida de lo posible la sustituci\u00f3n con colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis de rodilla.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. De la Garza-Jim\u00e9nez, JL. V\u00e1zquez-Cruz, E. Aguilar-Rivera, T et al. Calidad de vida en pacientes con limitaci\u00f3n funcional de la rodilla por gonartrosis. En una unidad de primer nivel de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Acta Ortop Mex. 2013;27(6):367-370.<\/li>\n
  2. Cazalis, P. Diagnostic et traitement d\u2019un genou doloreux. Apareil Locomoteur. Encycl M\u00e9d Chir. 1994;14-325-A-10.<\/li>\n
  3. Garc\u00eda Ramiro, JM. Segur Vilalta, C. Vilalta Bou. Gonartrosis. Medicina Integral. 2002;40(3):98-107.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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