{"id":65425,"date":"2022-01-19T12:11:50","date_gmt":"2022-01-19T11:11:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65425"},"modified":"2024-04-23T10:00:40","modified_gmt":"2024-04-23T08:00:40","slug":"manejo-inicial-del-sindrome-coronario-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-inicial-del-sindrome-coronario-agudo\/","title":{"rendered":"Manejo inicial del s\u00edndrome coronario agudo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo inicial del s\u00edndrome coronario agudo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Md. Marcia Isabel Ortega Lima<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 2; 106<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Initial management of acute coronary syndrome<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/01\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 2 \u2013 Segunda quincena de Enero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 2; 106<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marcia Isabel Ortega Lima\u00b9<\/li>\n<li>Mar\u00eda Magdalena Guam\u00e1n \u00b2<\/li>\n<li>Jackson Marcelo Cabrera Jumbo\u00b3<\/li>\n<li>Jessica Andrea Caraguay Condoy\u2074<\/li>\n<li>Michelle Alexandra Jim\u00e9nez Alb\u00e1n\u2075<\/li>\n<li>Maritza Paola Gonz\u00e1lez Espinoza \u2076<\/li>\n<li>Md Ana Gabriela Shinin Ruales\u2077<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b9 Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b2 M\u00e9dico Residente Posgradista en Medicina Familiar y Comunitaria Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja<strong>,<\/strong> Ecuador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b3\u00a0 M\u00e9dico General Ecuador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2074 M\u00e9dico General, m\u00e9dico ocupacional de la empresa p\u00fablica de vialidad VIALZACHIN EP, maestrante de seguridad y salud ocupacional, menci\u00f3n salud ocupacional, UHE Ecuador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2075 M\u00e9dico General, Centro de Salud tipo C Comit\u00e9 del Pueblo-Quito \u00e1rea de emergencia, Magister en Gesti\u00f3n de la Calidad y Auditoria en Salud Ecuador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2076\u00a0 M\u00e9dico General, Especialista Zonal de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica en la Coordinaci\u00f3n Zonal 7, maestrante de Seguridad y Salud Ocupacional en la UEES Ecuador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2077 M\u00e9dico General, Centro de Salud tipo C Comit\u00e9 del Pueblo-Quito \u00e1rea de emergencia,\u00a0 Magister en Criminal\u00edstica Ecuador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La finalidad de este art\u00edculo es facilitar el abordaje inicial del s\u00edndrome coronario agudo (SCA) con o sin elevaci\u00f3n del ST y ejecutarlo de inmediato desde el diagn\u00f3stico inicial de un paciente con SCA en el menor tiempo posible, debido a que se trata de una de las patolog\u00edas frecuentes en pacientes j\u00f3venes con comorbilidades, mientras que en la poblaci\u00f3n adulta mayor tienen elevado riesgo para SCA grave y alta tasa de mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es complejo por la pobre cl\u00ednica que presenta el paciente y la imposibilidad de realizar un estudio electrocardiogr\u00e1fico en el primer nivel de atenci\u00f3n, sumado a las comorbilidades del paciente y fragilidad que pudiera existir dependiendo de la edad del mismo.\u00a0 El tratamiento deber\u00e1 ser individualizado a cada paciente e implica anti- agregaci\u00f3n plaquetaria dual y anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>s\u00edndrome coronario agudo, manejo inicial, diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This study has as aim to facilitate the initial approach to acute coronary syndrome (ACS) with or without ST elevation and to carry it out immediately from the initial diagnosis of a patient with ACS in the shortest possible time. Due to the fact that it is one of frequent pathologies in young patients with comorbidities, while in the older adult population they have a high risk for severe ACS and a high mortality rate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The diagnosis is complex due to the poor clinical features that the patient presents and the impossibility of performing an electrocardiographic study at the first level of care, added to the patient&#8217;s comorbidities and frailty that may exist depending on the age of the patient. Treatment should be individualized to each patient and involves dual antiplatelet aggregation and anticoagulation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>acute coronary syndrome, diagnosis, initial management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome coronario agudo (SCA) es una de las primeras causas de morbimortalidad en pa\u00edses desarrollados y subdesarrollados, representan un gran problema de salud p\u00fablica a nivel mundial \u00a0puesto que constituye entre el 5-20% de las urgencias m\u00e9dicas hospitalarias e involucra un gran impacto en costos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Ecuador, seg\u00fan informes del Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censo (INEC), durante el 2020 las enfermedades cardiovasculares fueron la principal causa de muerte (13.5%) y superaron el porcentaje de muertes por COVID 19\u00a0(Instituo Nacional de Estad\u00edstica y Censo (INEC), 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia y prevalencia aumentan con la edad y con factores de riesgo modificables y no modificables relacionados con el sexo, estilos de vida del paciente (tabaquismo, obesidad y estr\u00e9s) y comorbilidades como enfermedad ateroscler\u00f3tica (enfermedad cerebrovascular, coronaria y\/o vascular perif\u00e9rica), dislipidemia, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, es primordial reconocer situaciones que involucren una actuaci\u00f3n inmediata con diagn\u00f3stico r\u00e1pido\u00a0 y estratificaci\u00f3n de riesgo adecuado con la finalidad de evitar situaciones de sub e infradiagn\u00f3stico. La evaluaci\u00f3n se basa en\u00a0 identificar enfermedad ateroscler\u00f3tica previa, factores de riesgo cardiovascular, pero sobre todo caracterizar el dolor tor\u00e1cico y realizar una adecuada exploraci\u00f3n f\u00edsica para en lo posterior complementar con pruebas adicionales (electrocardiograma y la determinaci\u00f3n anal\u00edtica de troponina).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de SCA representa un gran reto diagn\u00f3stico tanto para el m\u00e9dico como para el primer nivel de atenci\u00f3n debido a la pobre cl\u00ednica \u00a0y a la falta de especificidad del dolor tor\u00e1cico que la gran mayor\u00eda de los pacientes presentan, ausencia de hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos y\/o falta de disponibilidad de equipos m\u00e9dicos (electrocardi\u00f3grafo) en el primer nivel de atenci\u00f3n. La reducci\u00f3n de riesgos de complicaciones depende del diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno y eficiente (Ortega Castillo, Piedra Cos\u00edos, &amp; Tito Tito, 2018).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SCA es el conjunto de s\u00edntomas cl\u00ednicos caracterizados por la disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo de una o m\u00e1s arterias coronarias a nivel del miocardio o isquemia de miocardio, producida por la formaci\u00f3n de un trombo intracoronario y posterior rotura de una placa coronaria ateroscler\u00f3tica con o sin vasoespasmo coronario concomitante (Ortega Castillo, Piedra Cos\u00edos, &amp; Tito Tito, 2018)<strong> (Solla, Bembibre, &amp; Freire, 2011)<\/strong> (Vid\u00e1n) (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2018)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo cardiovascular <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo son caracter\u00edsticas adquiridas o innatas relacionadas con la gran probabilidad de padecer un SCA como los factores de riesgo ateroscler\u00f3ticos que aumentan a 10 a\u00f1os la probabilidad de un evento cardiovascular a m\u00e1s del 20%, por tanto, el objetivo de detectarlos se basa en modificarlos o controlarlos para prevenir la morbimortalidad cardiovascular, \u00a0existen factores modificables y no modificables (Ver tabla N\u00b01 Factores de riesgo cardiovascular \u2013 al final del art\u00edculo)<sup> (Ortega Castillo, Piedra Cos\u00edos, &amp; Tito Tito, 2018) <\/sup>(Instituto Mexicano del Seguro Social, 2018)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SCA se clasifica de acuerdo a los hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos y elevaci\u00f3n o no de marcadores de da\u00f1o mioc\u00e1rdico (Cassis, Icaza, &amp; Andrade, 2021) (Vid\u00e1n) (Cassiani &amp; Cabrera, 2009).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Con elevaci\u00f3n del segmento ST (SCACEST), es aquel paciente con dolor tor\u00e1cico agudo mayor a 20 minutos y hallazgo en el electrocardiograma de elevaci\u00f3n persistente del segmento ST, causado por la oclusi\u00f3n coronaria aguda parcial o total debido a un trombo (Collet, y otros, 2020)<\/li>\n<li>Sin elevaci\u00f3n del segmento ST (SCASEST), es aquel paciente con dolor tor\u00e1cico agudo y sin elevaci\u00f3n persistente del segmento ST en el electrocardiograma, es decir esta elevaci\u00f3n puede ser transitoria o puede existir depresi\u00f3n persistente o transitoria del segmento ST, inversi\u00f3n o aplanamiento de ondas T, seudonormalizaci\u00f3n e incluso puede presentarse un electrocardiograma totalmente normal<\/li>\n<li>Angina inestable se refiere a la isquemia mioc\u00e1rdica en reposo o con esfuerzo m\u00ednimo sin existir da\u00f1o agudo o necrosis de cardiomiocitos, es decir sin elevaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica del\u00a0 segmento ST \u00a0y marcadores de da\u00f1o mioc\u00e1rdico negativos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico del SCA se establece de acuerdo a (Vid\u00e1n)\u00a0(Ortega Castillo, Piedra Cos\u00edos, &amp; Tito Tito, 2018):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia cl\u00ednica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tomar en cuenta factores de riesgo modificables y no modificables, caracter\u00edsticas del dolor tor\u00e1cico establecer el factor desencadenante ya sea por esfuerzo f\u00edsico o en reposo, tiempo de duraci\u00f3n mayor o menor a 20 minutos, la presentaci\u00f3n si es de manera difusa y si se modifica con movimientos de respiraci\u00f3n o cambios de posici\u00f3n, s\u00edntomas concomitantes como disnea, fatiga, n\u00e1useas v\u00f3mitos, diaforesis, s\u00edncope y finalmente en la exploraci\u00f3n f\u00edsica pueden encontrarse hipotensi\u00f3n o hipertensi\u00f3n, soplos de reciente aparici\u00f3n, signos de falla cardiaca izquierda o de insuficiencia cardiaca, auscultaci\u00f3n de 4\u00ba ruido card\u00edaco, ingurgitaci\u00f3n venosa yugular, estertores o crepitantes, edema pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es posible adem\u00e1s encontrar s\u00edntomas at\u00edpicos en pacientes diab\u00e9ticos, con deterioro cognitivo, ancianos, embarazadas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marcadores de da\u00f1o mioc\u00e1rdico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda medir el da\u00f1o mioc\u00e1rdico agudo con troponinas I o T dentro de las 3 horas a 6 horas posteriores al inicio de los s\u00edntomas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se descartar\u00e1 el diagn\u00f3stico de SCA de acuerdo al algoritmo 0\/3h es decir cuando exista un delta troponina &lt; 20%, esto significa que cuando los resultados sean negativos \u00a0tanto de la primera troponina tomada\u00a0 al ingreso del paciente como el resultado de la segunda muestra tomada a las 3 horas o cuando existan cambios insignificativos entre estas dos sumado a alivio del dolor y score en la escala de GRACE &lt;140\u00a0(Garc\u00eda D. J., 2020).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El electrocardiograma para diagn\u00f3stico de SCA tiene una sensibilidad de 40 \u2013 60%, por tanto se requiere la valoraci\u00f3n en un electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo dentro de los primeros 10 minutos de llegada, si el electrocardiograma en un inicio es normal y el paciente es sintom\u00e1tico se deber\u00e1 realizar electrocardiogramas seriados cada 15 a 30 minutos, por otro lado si son diagn\u00f3sticos se realizar controles electrocardiogr\u00e1ficos a las 3 \u2013 6 &#8211; 9 y 24 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos que mostrara el electrocardiograma son \u00a0cambios transitorios o persistentes del segmento ST, cambios en la onda T que definen si se tratara de un SCACEST o de un SCASEST los cuales requieren tratamientos diferentes, es importante adem\u00e1s valorar las derivaciones posteriores y\u00a0 derechas (V3R-V4R) en los casos de infarto agudo de miocardio de cara inferior\/posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estratificaci\u00f3n el s\u00edndrome coronario agudo <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estratificaci\u00f3n de riesgo cl\u00ednico en SCA \u00a0son herramientas algor\u00edtmicas de gran ayuda para el m\u00e9dico puesto que permiten \u00a0integrar s\u00edntomas, hallazgos de EKG y biomarcadores, entre las que se se\u00f1alan est\u00e1n (Llancaqueo, 2017):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Score de Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) permite estimar el riesgo de muerte a los 6 meses de un SCA \u2013 ver tabal N\u00b03 al final del art\u00edculo-.<\/li>\n<li>Thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) permite estimar el riesgo de mortalidad o de un o evento recurrente cardiovascular en los primeros 14 d\u00edas despu\u00e9s de un SCA \u2013 ver tabla N\u00b04 al final del art\u00edculo-.<\/li>\n<li>HEART SCORE ver tabla N\u00b05 al final del art\u00edculo -.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento del s\u00edndrome coronario <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento en primer nivel de atenci\u00f3n se basa en los siguientes puntos principales (Sweis &amp; Jivan, 2020), el paciente deber\u00e1 permanecer constantemente monitorizado<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ox\u00edgeno: en pacientes con hipoxemia, saturaciones de ox\u00edgeno menor a 90% y distr\u00e9s respiratorio, se administrara a 2 litros por c\u00e1nula nasal<\/li>\n<li>Tromb\u00f3lisis temprana: terapia antiagregante plaquetaria doble<\/li>\n<li>Antiagregantes plaquetarios:\n<ol>\n<li>Aspirina 300 mg en dosis de carga en pacientes con terapia fibrinol\u00edtica se recomienda 160 \u2013 325 mg una dosis, la dosis de mantenimiento posterior es de 75 &#8211; 100 mg una vez al d\u00eda<\/li>\n<li>Clopidogrel 300 mg dosis de carga para pacientes \u02c275 a\u00f1os y &gt; 75 a\u00f1os la dosis de carga es de 75 mg v\u00eda oral 1 vez al d\u00eda, En pacientes que fueron sometidos\u00a0 a intervenci\u00f3n coronaria por v\u00eda percut\u00e1nea la dosis es de 600 mg por v\u00eda oral previo a la intervenci\u00f3n y de 300 mg si requiere efecto lisis 1 vez al d\u00eda, luego 75 mg por v\u00eda oral 1 vez al d\u00eda durante 1 a 12 meses mantener en conjunto con aspirina.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Terapia anticoagulante en el SCACST\n<ol>\n<li>Heparina s\u00f3dica carga de 60-70 UI en infusi\u00f3n 12 \u2013 15 UK\/Kg<\/li>\n<li>Enoxaparina 1mg\/kg SC cada 12 horas<\/li>\n<li>Fondaparinox 2.5mg d\u00eda SC<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Manejo del dolor tor\u00e1cico\n<ol>\n<li>Nitratos: de acci\u00f3n corta nitroglicerina sublingual 0,3 a 0,6 mg cada 5 minutos m\u00e1ximo 3 dosis; contraindicada en pacientes que han tomado en las \u00faltimas 24 horas inhibidores de la fosfodiesterasa 5 para la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (sildenafilo o vardenafilo) o tadalafilo en las \u00faltimas 48 horas.<\/li>\n<li>Opioides: Morfina 2 \u2013 4 mg por v\u00eda intravenosa, aumentar dosis de acuerdo a respuesta cl\u00ednica del paciente de 2 mg cada 5 a 15 minutos<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Betabloqueadores se recomienda iniciar en las primeras 24 horas\n<ol>\n<li>Metoprolol 25-50 mg v\u00eda oral cada 6 horas durante 48 horas; posterior se administrara 100 mg 2 veces al d\u00eda.<\/li>\n<li>Atenolol 50 mg por v\u00eda oral cada 12 horas en la fase aguda y dosis mantenimiento a largo plazo de 50\u2013100 mg por v\u00eda oral 2 veces al d\u00eda.<\/li>\n<li>Carvedilol 25 mg por v\u00eda oral 2 veces al d\u00eda (en pacientes con insuficiencia card\u00edaca u otros tipos de inestabilidad hemodin\u00e1mica, la dosis inicial debe reducirse hasta 1,625\u20133,125 mg 2 veces\/ d\u00eda, aumentar seg\u00fan tolerancia).<\/li>\n<li>Bisoprolol 2,5\u20135 mg por v\u00eda oral 1 vez al d\u00eda, que se incrementan hasta 10\u201315 mg 1 vez al d\u00eda en funci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca y de la respuesta de la tensi\u00f3n arterial<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Estatinas\n<ol>\n<li>Atorvastatina 80 mg\/d\u00eda el objetivo del cLDL &lt;70 mg\/dl<\/li>\n<li>Rosuvastatina 20 \u2013 40 mg v\u00eda oral d\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se recomienda iniciar en las primeras 24 horas, en pacientes con falla card\u00edaca, hipertensi\u00f3n arterial, fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda \u2264 de 40% o diabetes, se puede usar captopril, enalapril, lisinopril, entre otros, la dosis es variable<\/li>\n<li>Referencia apropiada a otro nivel de atenci\u00f3n para procedimiento de revascularizaci\u00f3n e intervenci\u00f3n coronaria v\u00eda percut\u00e1nea primaria<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de s\u00edndrome coronario agudo se lo realizara dentro de los primeros 20 minutos desde el inicio del cuadro cl\u00ednico una vez establecido el adecuado diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones psicosociales tempranas\u00a0 se basan en identificar y abordar las creencias de salud y conceptos cardiacos err\u00f3neos (Instituto de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas en salud e investigaci\u00f3n (IETSI), 2017)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones post Infarto Agudo de Miocardio (IAM)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de un SCA pueden ocurrir complicaciones relacionadas con la disfunci\u00f3n el\u00e9ctrica como arritmias (taquiarritmias, bradiarritmias, defectos de la conducci\u00f3n), disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica como insuficiencia cardiaca, aneurisma ventricular, rotura del tabique interventricular, shock cardiog\u00e8nico o \u00a0disfunci\u00f3n mec\u00e1nica valvular (insuficiencia mitral), isquemia recidivante y la pericarditis (pericarditis epistenoc\u00e0rdica, pericarditis post infarto, s\u00edndrome de Dressler) (Sweis &amp; Jivan, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados post Infarto Agudo de Miocardio (IAM)<\/strong> (Sweis &amp; Jivan, 2020)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluaci\u00f3n funcional consiste en solicitar una prueba de estr\u00e9s de control luego del alta hospitalaria<\/li>\n<li>Cambios en el estilo de vida\n<ul>\n<li>Incrementar ejercicio de forma regular y gradual durante las primeras 3 a 6 semanas despu\u00e9s del alta hospitalaria, si conserva una funci\u00f3n card\u00edaca adecuada despu\u00e9s de este tiempo puede retornar a practicar sus actividades cotidianas; la frecuencia card\u00edaca debe permanecer\u00a0&lt;70% del m\u00e1ximo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La actividad f\u00edsica se valora mediante una prueba de ejercicio que se mide en 2 equivalentes metab\u00f3licos; 1 equivalente metab\u00f3lico corresponde a aproximadamente 3,5 mL\/kg\/min de ox\u00edgeno, si el paciente con SCA sin complicaciones supera 5 equivalente metab\u00f3licos en 6 minutos significara que podr\u00e1 realizar tareas dom\u00e9sticas leves en lo posterior\u00a0(Moroz, 2017).<\/li>\n<li>Modificaciones de la dieta<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso<\/li>\n<li>Cese del tabaquismo<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>F\u00e1rmacos: antiagregantes plaquetarios, beta-bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y estatinas<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/manejoinicialdelsindromecoronarioagudo.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cassiani, M. C., &amp; Cabrera, G. A. (2009). S\u00edndromes coronarios agudos: epidemiolog\u00eda y diagn\u00f3stico. Scielo , 25 (1): 118-134.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cassis, D. A., Icaza, H. S., &amp; Andrade, D. A. (2021). S\u00edndrome Coronario Agudo con elevaci\u00f3n del segmento ST .Perspectivas. Polo del Conocimiento, (Edici\u00f3n n\u00fam. 58) Vol. 6, No 5, pp. 844-852, ISSN: 2550 &#8211; 682X.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Collet, J.-P., Thiele, H., Barbato, E., Barth\u00e9l\u00e9my, O., Bauersachs, J., Bhatt, D. L., . . . J\u00fcni, P. (2020). Gu\u00eda ESC 2020 sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento del s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del segmento ST. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda, 74(6):436- 73.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda, D. J. (19 de Junio de 2020). Dolor tor\u00e1cico en el servicio de urgencias en el 2020. Obtenido de Sociedad Colombiana de Cardiolog\u00eda y Cirug\u00eda cardiovascular : https:\/\/scc.org.co\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/DOLOR-TORACICO-EN-URGENCIAS-EN-EL-2020.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda, M. R., &amp; Lorente, C. J. (2010). Infarto agudo del miocardio sin elevaci\u00f3n del segmento T. Consideraciones fisiopatol\u00f3gicas y cl\u00ednicas. Scielo.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituo Nacional de Estad\u00edstica y Censo (INEC). (2020). Obtenido de Estad\u00edsticas Vitales. Registro Estad\u00edstico de Defunciones Generales 2020: https:\/\/www.ecuadorencifras.gob.ec\/documentos\/web-inec\/Poblacion_y_Demografia\/Defunciones_Generales_2020\/2021-06-10_Principales_resultados_EDG_2020_final.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas en salud e investigaci\u00f3n (IETSI). (Septiembre de 2017). Obtenido de Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de s\u00edndrome coronario agudo GPC N\u00b04: http:\/\/www.essalud.gob.pe\/ietsi\/pdfs\/guias\/GPC_SICA_EsSalud_ver_extend.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Mexicano del Seguro Social. (2018). : Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el Diagn\u00f3stico y Tratamiento del S\u00edndrome Coronario Agudo sin Elevaci\u00f3n del Segmento ST. Gu\u00eda de Evidencias y Recomendaciones: Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica. M\u00e9xico, 1- 85.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Llancaqueo, M. (2017). MANEJO DEL S\u00cdNDROME CORONARIO AGUDO EN EL PACIENTE ADULTO MAYOR. Elsevier, Vol. 28. N\u00fam. 2. p\u00e1ginas 291-300 .<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moroz, A. (Julio de 2017). Rehabilitaci\u00f3n Cardiovascular . Obtenido de Manual MSD : https:\/\/www.msdmanuals.com\/es\/professional\/temas-especiales\/rehabilitaci%C3%B3n\/rehabilitaci%C3%B3n-cardiovascular<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortega Castillo, H. F., Piedra Cos\u00edos, J. C., &amp; Tito Tito, H. D. (2018). Diagn\u00f3stico y tratamiento del s\u00edndrome: an update. Redalyc. Revista Eugenio Espejo, vol. 12, n\u00fam. 1, p\u00e1g. 1-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Solla, R. I., Bembibre, V. L., &amp; Freire, C. J. (2011). Manejo del S\u00edndrome coronario agudo en Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria. Cad Aten Primaria , Volume 18, p\u00e1g. 49-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sweis, R. N., &amp; Jivan, A. (Julio de 2020). Generalidades sobre los s\u00edndromes coronarios agudos. Obtenido de Manual MSD: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es-ec\/professional\/trastornos-cardiovasculares\/enfermedad-coronaria\/generalidades-sobre-los-s%C3%ADndromes-coronarios-agudos-sca<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vid\u00e1n, A. M. (s.f.). Sociedad espa\u00f1ola de cardiolog\u00eda. Obtenido de Tratado deGeriatr\u00eda para residentes: https:\/\/www.segg.es\/download.asp?file=\/tratadogeriatria\/PDF\/S35-05%2031_III.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo inicial del s\u00edndrome coronario agudo Autora principal: Md. 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