{"id":65453,"date":"2022-01-21T10:02:05","date_gmt":"2022-01-21T09:02:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65453"},"modified":"2024-04-23T09:56:05","modified_gmt":"2024-04-23T07:56:05","slug":"educacion-sanitaria-en-el-debut-diabetico-del-paciente-pediatrico-el-papel-de-la-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/educacion-sanitaria-en-el-debut-diabetico-del-paciente-pediatrico-el-papel-de-la-enfermeria\/","title":{"rendered":"Educaci\u00f3n sanitaria en el debut diab\u00e9tico del paciente pedi\u00e1trico, el papel de la enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Educaci\u00f3n sanitaria en el debut diab\u00e9tico del paciente pedi\u00e1trico, el papel de la enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Bel\u00e9n Usieto Aquilu\u00e9<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 2; 97<\/p>\n

Health education in the diabetic debut of the pediatric patient, the role of nursing<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/12\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/01\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 2 \u2013 Segunda quincena de Enero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 2; 97<\/p>\n

Autor principal:<\/strong><\/p>\n

Ana Bel\u00e9n Usieto Aquilu\u00e9. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resto autores:<\/strong><\/p>\n

Sonia Allu\u00e9 Gracia. T\u00e9cnico en Cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda. Graduada Universitaria en Nutrici\u00f3n y Diet\u00e9tica. TCAE en el Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Virginia Pirac\u00e9s Buisac. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Tresaco Calvo. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Noelia Salinas Juan. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Sagrado Coraz\u00f3n de Jes\u00fas de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Loreto Ibor Serrano. Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Jes\u00fas Peralta Buis\u00e1n. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Sagrado Coraz\u00f3n de Jes\u00fas de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion–elacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La diabetes tipo I es una enfermedad tiene una gran prevalencia en ni\u00f1os, que en la mayor\u00eda de los casos comienza con el llamado debut diab\u00e9tico. Este inicio es de tratamiento urgente cursa\u00a0 en la mayor\u00eda de los casos con una cetoacidosis diab\u00e9tica, una complicaci\u00f3n grave de la diabetes mellitus en cualquier momento de la enfermedad, que puede comprometer la vida del paciente pedi\u00e1trico.\u00a0 El objetivo de este estudio es conocer el debut diab\u00e9tico del paciente pedi\u00e1trico y destacar los objetivos fundamentales de los programas sobre educaci\u00f3n diabet\u00f3loga que trabaja la enfermera tanto en el hospital como en la atenci\u00f3n continuada. Se realiza una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos, libros y programas oficiales sobre la diabetes mellitus tipo I en el paciente pedi\u00e1trico. Es necesario una buena intervenci\u00f3n enfermera sobre el paciente y la familia para concienciar sobre la enfermedad cr\u00f3nica, la correcta adherencia al tratamiento y la disminuci\u00f3n o prevenci\u00f3n de las complicaciones potenciales de la diabetes mellitus tipo I.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>diabetes mellitus tipo I, cetoacidosis diab\u00e9tica, pediatr\u00eda, adolescencia, educaci\u00f3n sanitaria, enfermer\u00eda.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Type I diabetes is a disease that has a high prevalence in children, which in most cases begins with the so-called diabetic debut. This initiation is urgent treatment, in most cases, diabetic ketoacidosis, a serious complication of diabetes mellitus at any time of the disease, which can compromise the life of the pediatric patient. The objective of this study is to know the diabetic debut of the pediatric patient and to highlight the fundamental objectives of the programs on diabetes education that the nurse works both in the hospital and in continuous care. A bibliographic search is carried out in the main databases, books and official programs on type I diabetes mellitus in pediatric patients. A good nursing intervention on the patient and the family is necessary to raise awareness about the chronic disease, the correct adherence to treatment and the reduction or prevention of potential complications of type I diabetes mellitus.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> type I diabetes mellitus, diabetic ketoacidosis, pediatrics, adolescence, health education, nursing.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Diabetes Mellitus tipo I, conocida anteriormente como diabetes insulinodependiente o diabetes juvenil, tiene una prevalencia de 5-10% de las personas diagnosticadas de Diabetes Mellitus. Aparece generalmente antes de los veinte a\u00f1os de edad. La Diabetes Mellitus, es la enfermedad metab\u00f3lica cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente ya que afecta a un 10-15% de la poblaci\u00f3n general y se divide principalmente en dos tipos. Adem\u00e1s, su prevalencia esta aumentando de forma muy significativa por diversos factores como los cambios en los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos, el sedentarismo o la obesidad.<\/p>\n

La Diabetes Mellitus tipo I es debida a la destrucci\u00f3n autoinmune de las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas, encontrando varios marcadores de autoinmunidad como responsables de este proceso. Son m\u00faltiples las causas etiol\u00f3gicas estudiadas como, por ejemplo, la exposici\u00f3n a virus (enterovirus como el coxsackie) o determinados patrones diet\u00e9ticos desde la introducci\u00f3n temprana de alimentos, como los cereales con gluten o la leche de vaca. Tambi\u00e9n se asocia con enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Graves (hipertiroidismo autoinmune), la tiroiditis de Hashimoto (hipotiroidismo autoinmune), el vit\u00edligo o la gastritis autoinmune.<\/p>\n

Los criterios diagn\u00f3sticos para la diabetes en la infancia y la adolescencia se basan en las mediciones de glucosa en sangre y la presencia o ausencia de s\u00edntomas.<\/p>\n

Cuando existen s\u00edntomas graves, el diagn\u00f3stico puede ser confirmado por la concentraci\u00f3n de glucosa plasm\u00e1tica aleatoria \u2265 200 mg\/dl, en estos casos la prueba de sobrecarga oral a la glucosa (SOG) no suele ser necesaria. Sin embargo, en los ni\u00f1os que no presentan s\u00edntomas de diabetes, pero si una concentraci\u00f3n de glucosa plasm\u00e1tica \u2265 200 mg\/dl, la OMS recomienda realizar una prueba de glucosa en ayunas o bien la sobrecarga para confirmar el diagn\u00f3stico. Una concentraci\u00f3n de glucosa en ayunas \u2265 126 mg\/dl o \u2265 200 mg\/dl despu\u00e9s de 2 horas de administrada la SOG confirma el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

El llamado debut diab\u00e9tico de la DM tipo I, suele ser muy sintom\u00e1tico y de inicio brusco, y presenta polifagia, polidipsia, poliuria y p\u00e9rdida de peso. Por otro lado, la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la cetoacidosis diab\u00e9tica, una complicaci\u00f3n metab\u00f3lica, con cetonuria e hiperglucemia grave. La cetoacidosis metab\u00f3lica surge en el 30-50% de los debuts diab\u00e9ticos, el d\u00e9ficit de insulina y el aumento de las hormonas contrainsulares estimula la lipolisis en el tejido adiposo, generando glicerol y \u00e1cidos grasos libres que son transformados en el h\u00edgado en cuerpos cet\u00f3nicos. La eliminaci\u00f3n de estos se produce por la orina o el aliento, de all\u00ed su olor tan caracter\u00edstico, y su aumento produce la llamada acidosis metab\u00f3lica.<\/p>\n

La cetoacidosis diab\u00e9tica es la principal causa de morbimortalidad en ni\u00f1os con diabetes tipo I y hay tres estadios de gravedad (leve, moderada y grave). La sintomatolog\u00eda m\u00e1s com\u00fan son las n\u00e1useas y v\u00f3mitos, alteraciones del estado mental que van desde la alerta hasta la obnubilaci\u00f3n a la coma y en casos severos, es posible apreciar deshidrataci\u00f3n (signo de pliegue positivo), la respiraci\u00f3n de Kussmaul (taquipnea profunda, hiperventilaci\u00f3n) y aliento cet\u00f3nico (aliento con olor a manzana). Su diagn\u00f3stico viene determinado por tres criterios: glucemia >250 mg\/dl, presencia de cuerpos cet\u00f3nicos en sangre (cetonemia \u2265 5mmol\/l) u orina(cetonuria) y acidosis metab\u00f3lica (PH <7,3 y\/o bicarbonato <18 mEq\/L). La complicaci\u00f3n m\u00e1s grave de esta es el edema cerebral y aproximadamente entre 0,5%-1% de ni\u00f1os desarrollan un edema cerebral. La morbilidad relacionada con edema cerebral es de 13%-35% y la mortalidad de 24%-28%.<\/p>\n

Es por esta raz\u00f3n que el manejo de estos pacientes requiere de un actuar r\u00e1pido y controlado ya que resolver el desequilibrio metab\u00f3lico, puede salvar la vida del paciente y evitar graves secuelas neurol\u00f3gicas. El tratamiento va a basarse en la administraci\u00f3n de dosis altas de hidrataci\u00f3n en\u00e9rgica con un correcto manejo electrol\u00edtico y de \u00e1cido-base(potasio) e insulina en infusi\u00f3n.<\/p>\n

As\u00ed pues, cuando la situaci\u00f3n urgente se haya solventado, la dieta, el ejercicio, la insulina y la educaci\u00f3n sanitaria van a ser los cuatro pilares fundamentales para aumentar la calidad de vida y disminuir las complicaciones del paciente diagnosticado de diabetes mellitus tipo I. El r\u00e9gimen terap\u00e9utico m\u00e1s com\u00fan es el uso de insulina lenta o basal combinada con el uso de insulina prandial o r\u00e1pida (una por cada comida principal: desayuno, comida y cena), cuya dosis se ajusta seg\u00fan el contenido de carbohidratos de carbono de las mismas.<\/p>\n

Es habitual en este tipo de pacientes que, tras el debut de su DMI, pasen a una fase llamada com\u00fanmente \u201cluna de miel\u201d, caracterizado por un control metab\u00f3lico adecuado y necesidades insul\u00ednicas bajas. Esta leve mejor\u00eda se debe a que el p\u00e1ncreas todav\u00eda esta produciendo algo de insulina.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de esta enfermedad cr\u00f3nica, con su complejo plan terap\u00e9utico y aparici\u00f3n de m\u00faltiples complicaciones va a requerir una educaci\u00f3n continua sobre nuevos conocimientos y estilos de vida que van a suponer una sobrecarga significativa en la familia y el ni\u00f1o diagnosticado de DM tipo I. As\u00ed pues, como profesionales de la salud y ante un problema reconocido por la OMS de Salud P\u00fablica, tenemos la responsabilidad de seguimiento y cuidado enfermero del paciente.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Conocer el debut diab\u00e9tico del paciente pedi\u00e1trico y destacar los objetivos fundamentales de los programas sobre educaci\u00f3n sanitaria diabet\u00f3loga que trabaja la enfermera tanto en el hospital como en la atenci\u00f3n continuada<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos de enfermer\u00eda, libros y programas de cuidados y educaci\u00f3n sanitaria sobre la diabetes mellitus tipo I en el paciente pedi\u00e1trico.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

La elaboraci\u00f3n de un protocolo de educaci\u00f3n diabet\u00f3loga para que la enfermer\u00eda pueda incidir en todos los aspectos m\u00e1s importantes a tratar en el momento del debut diab\u00e9tico tipo I pedi\u00e1trico tiene los siguientes objetivos:<\/p>\n

– Facilitar los conocimientos necesarios para que el paciente y su familia puedan comprender la enfermedad.<\/p>\n

– Proporcionar habilidades para que el paciente y la familia puedan lidiar con la enfermedad.<\/p>\n

– Favorecer el mantenimiento de un correcto control metab\u00f3lico en el paciente y familia para prevenir las complicaciones potenciales que pueden surgir.<\/p>\n

– Conseguir que el paciente y familia adquiera la idea de autocuidado y se responsabilice el cuidado de su enfermedad.<\/p>\n

La educaci\u00f3n sanitaria sobre la diabetes se debe realizar desde el mismo momento del diagn\u00f3stico, y se basa en tres etapas fundamentales:<\/p>\n

    \n
  1. Valoraci\u00f3n previa y entrevista motivacional del ni\u00f1o y la familia: es un proceso planificado y sistematizado de recogida de informaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de la misma. Esto implica tomar decisiones, determinar qu\u00e9 informaci\u00f3n es relevante, utilizar herramientas con el mayor grado de evidencia (escalas, test, cuestionarios, etc.) y todo ello enfocado hacia la respuesta integral de la persona ante un problema de salud. Los objetivos principales de la primera sesi\u00f3n son:\n
      \n
    • Investigaci\u00f3n de conocimientos, creencias y sentimientos respecto a la nueva situaci\u00f3n (ni\u00f1o\/familia).<\/li>\n
    • Capacidad de aprendizaje: edad, nivel de madurez, etapa escolar.<\/li>\n
    • Valoraci\u00f3n del \u00e1mbito familiar.<\/li>\n
    • Planteamiento de objetivos educativos en relaci\u00f3n con:\n
        \n
      • Tratamiento que lleve, estado f\u00edsico-ps\u00edquico-social.<\/li>\n
      • Informaci\u00f3n sobre la enfermedad y objetivos consensuados de tratamiento.<\/li>\n
      • Uso de terminolog\u00eda elemental.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Nivel de iniciaci\u00f3n b\u00e1sica o de supervivencia: es para el conocer el manejo m\u00e1s inmediato de la diabetes en t\u00e9rminos generales: qu\u00e9 es la diabetes, t\u00e9cnicas e inyecci\u00f3n de la insulina, autocontrol de las cifras de glucemia y actuaci\u00f3n frente a la hipoglucemia. Se divide en las siguientes sesiones ya que es mucha informaci\u00f3n y cada d\u00eda se repasar\u00e1n los conceptos del d\u00eda anterior pudi\u00e9ndose hasta repetir alguna de ellas:\n
            \n
          • Describir la diabetes mellitus, sus causas y distinguir los dos principales tipos de DM e identifique a cu\u00e1l de ellos pertenece. Por la tarde, se realizar\u00e1 una encuesta sobre conceptos fundamentales.<\/li>\n
          • Conocer la acci\u00f3n de la insulina en el cuerpo y los efectos de su d\u00e9ficit (la parte pr\u00e1ctica se puede poner en marcha desde este momento en el d\u00eda a d\u00eda hospitalizado bien sea al ni\u00f1o o al padre\/madre\/tutor legal).<\/li>\n
          • Explicar los tipos de alimentos y calor\u00edas: prote\u00ednas, hidratos de carbono, l\u00edpidos, fibra y vitaminas. Y c\u00f3mo interaccionan en la glucosa del ni\u00f1o.<\/li>\n
          • Establecer juntos una pauta diet\u00e9tica personalizada: distribuci\u00f3n de raciones, conocer tablas diet\u00e9ticas y su manejo.<\/li>\n
          • Control de la diabetes durante el ejercicio f\u00edsico: conocer los tipos y su prescripci\u00f3n seg\u00fan dieta e insulina.<\/li>\n
          • Destacar las manifestaciones de la diabetes: signos y s\u00edntomas que tiene o puede tener el ni\u00f1o para saberlos identificar como parte de la enfermedad. Definir el efecto Somogy y Fen\u00f3menos del Alba con ejemplos pr\u00e1cticos.<\/li>\n
          • Conocer las descompensaciones agudas: hipoglucemia, hiperglucemia y cetoacidosis diab\u00e9tica.<\/li>\n
          • C\u00f3mo compaginar el r\u00e9gimen habitual de vida, educaci\u00f3n escolar y viajes o celebraciones a la diabetes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
          • Nivel de ampliaci\u00f3n de conocimientos: Transcurridas las semanas, cuando el ni\u00f1o y la familia est\u00e1s m\u00e1s estables emocionalmente, se eval\u00faan los conocimientos b\u00e1sicos y se ampl\u00edan los conocimientos te\u00f3ricos, pr\u00e1cticos y sobre el estilo de vida y alimentaci\u00f3n para el correcto manejo de la enfermedad. Los objetivos principales son:\n
              \n
            • Conocer la insulinoterapia: tipos, mecanismos de acci\u00f3n, conservaci\u00f3n, formas de administraci\u00f3n, t\u00e9cnica de preparaci\u00f3n de la pluma y zonas de administraci\u00f3n<\/li>\n
            • Elecci\u00f3n y conocimientos de una de las dos terapias (administraci\u00f3n de M\u00faltiples Dosis de Insulina a lo largo del d\u00eda (MDI) conocida como pauta bolo-basal o Sistema de Infusi\u00f3n Subcut\u00e1nea Continua de Insulina (ISCI)).<\/li>\n
            • Conocer el uso del dispositivo de puertos de inyecci\u00f3n de insulina.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Etapa de reciclaje y atenci\u00f3n continuada: para el mantenimiento del correcto conocimiento, introducci\u00f3n de nuevas evidencias en la enfermedad y conocimiento de las complicaciones cr\u00f3nicas para mejorar la calidad de vida y su futura salud. En el caso de los ni\u00f1os, conforme cumplen a\u00f1os se puede ir ampliando los conocimientos. Para esto hay que tener en cuenta que, seg\u00fan la edad de diagn\u00f3stico, la educaci\u00f3n sanitaria seguir\u00e1 diferentes pasos. Como todas las enfermedades cr\u00f3nicas, la repercusi\u00f3n psicol\u00f3gica sobre el paciente y su capacidad de afrontarla va a depender del grado de desarrollo psicosocial alcanzado y, por tanto, de la edad:<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                • Menos de cinco a\u00f1os: los padres asumen toda la responsabilidad, dif\u00edcil tomar consciencia.<\/li>\n
                • Cinco a\u00f1os ya puede reconocer las hipoglucemias.<\/li>\n
                • Siete a\u00f1os ya pueden aprender las t\u00e9cnicas de an\u00e1lisis (orina, sangre).<\/li>\n
                • Doce a\u00f1os: pueden ajustar las dosis de insulina.<\/li>\n
                • A partir de los trece a\u00f1os ya pueden comprender los riesgos de las complicaciones futuras.<\/li>\n
                • A partir de los catorce o diecis\u00e9is a\u00f1os comienza a plantearse las perspectivas laborales, familiares y sociales. El adolescente puede aprender y responsabilizarse \u00edntegramente del autocuidado. Por lo tanto, va a ser cuando m\u00e1s sentido tenga la educaci\u00f3n sanitaria, ya que es una etapa donde puede existir afrontamiento ineficaz, negativismo y situaciones de abandono o rebeld\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

                  As\u00ed pues, destacar la importancia de la continuidad de cuidados facilita la colaboraci\u00f3n entre los distintos niveles asistenciales, que nos va a permitir atender las expectativas de los usuarios aportando beneficios para el ni\u00f1o, el profesional y el Sistema Sanitario.<\/p>\n

                  Muchos estudios evidencian que el desarrollo de las intervenciones educativas muestra diferencias significativas y una mejor\u00eda en la adherencia terap\u00e9utica en los ni\u00f1os con diabetes mellitus tipo I y la necesidad de crear la enfermera escolar para la continuidad de las mismas.<\/p>\n

                  Conclusiones<\/strong><\/p>\n

                  Como hemos podido observar, es fundamental el papel de la enfermer\u00eda, ya que es una de las principales responsables de la educaci\u00f3n sanitaria y parte de un equipo multidisciplinar, donde hay una gran necesidad de formaci\u00f3n y entreno tanto para la identificaci\u00f3n y control de las complicaciones, como para la gesti\u00f3n de cuidados que deben recibir tanto los padres como el ni\u00f1o tras el diagn\u00f3stico de la DMI. Es fundamental intentar que esta nueva situaci\u00f3n sea lo menos traum\u00e1tica para ambos ya que, de lo contrario, es muy probable la no adherencia al tratamiento y el aumento de ingresos hospitalarios.<\/p>\n

                  Los programas o protocolos de educaci\u00f3n diabet\u00f3loga nos van a permitir controlar y prevenir las complicaciones potenciales de la enfermedad diab\u00e9tica consiguiendo un correcto control gluc\u00e9mico y metab\u00f3lico. Fundamental en la edad pedi\u00e1trica, ya que les queda una vida por delante para aprender a convivir con la enfermedad y la aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n

                  Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                    \n
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                  7. Departamento de Sanidad. Diabetes Mellitus tipo 1 en menores de 15 a\u00f1os Arag\u00f3n 1991-2018. Zaragoza: Secci\u00f3n Informaci\u00f3n e Investigaci\u00f3n Sanitaria. Servicio de Vigilancia en Salud P\u00fablica. Direcci\u00f3n General de Salud P\u00fablica de Arag\u00f3n; 2019. Disponible en: https:\/\/www.aragon.es\/documents\/20127\/1650151\/Diabetes_1_Menores_Aragon_1991_2018.pdf\/99bfb392-c911-196c-7e48-29de304deeeb?t=1572434743112<\/li>\n
                  8. Grupo de trabajo de diabetes de la sociedad espa\u00f1ola de endocrinolog\u00eda pedi\u00e1trica (S.E.E.P.). Manual de diabetes \u201cLo que debes saber sobre la diabetes en la edad pedi\u00e1trica\u201d. 4a ed. Madrid: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social; 2019.<\/li>\n
                  9. Plan de Atenci\u00f3n Integral a Personas con Diabetes Mellitus en Arag\u00f3n. Gobierno de Arag\u00f3n. Direcci\u00f3n General de Asistencia Sanitaria; 2021. Disponible en: https:\/\/www.aragon.es\/documents\/20127\/47430881\/Plan+atenci%C3%b3n+integral+diabetes+mellitus+aragon+2021.pdf\/98118fb1-072b-ccf1-0b58-fa61b738208e?T=1621334402172<\/li>\n
                  10. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Plan de cuidados de enfermer\u00eda en el paciente con Diabetes Mellitus. Gobierno de Arag\u00f3n. Zaragoza. Direcci\u00f3n General de Asistencia Sanitaria; 2021. Disponible en: https:\/\/www.aragon.es\/documents\/20127\/47430881\/Plan_enfe_Diabetes.pdf\/df64171f-f83e-7d92-1815-4b37b6602807?t=1615371961077<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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