{"id":65507,"date":"2022-01-25T10:17:48","date_gmt":"2022-01-25T09:17:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65507"},"modified":"2024-04-23T09:48:20","modified_gmt":"2024-04-23T07:48:20","slug":"abordaje-enfermero-en-la-bronquiolitis-aguda-por-el-virus-respiratorio-sincitial-en-lactantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-enfermero-en-la-bronquiolitis-aguda-por-el-virus-respiratorio-sincitial-en-lactantes\/","title":{"rendered":"Abordaje enfermero en la bronquiolitis aguda por el virus respiratorio sincitial en lactantes"},"content":{"rendered":"

Abordaje enfermero en la bronquiolitis aguda por el virus respiratorio sincitial en lactantes<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Beatriz Vicente Serrano<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 2; 87<\/p>\n

Nursing approach to acute respiratory syncitial virus bronchiolitis in infants<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/12\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/01\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 2 \u2013 Segunda quincena de Enero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 2; 87<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Beatriz Vicente Serrano (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar Mosteiro Vali\u00f1o (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Laura Sanmiguel Jim\u00e9nez (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Noem\u00ed Gracia Morillas (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Leticia Mar\u00eda Cortes Solanas (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Rub\u00e9n Ferreruela Lalanza (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda Isabel Abad Collados (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis aguda por el virus respiratorio sincitial es una enfermedad muy frecuente en lactantes y una de las principales causas de consulta tanto en atenci\u00f3n primaria como en hospitalaria. Hay mucha controversia respecto a su manejo y tratamiento El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, buscando los s\u00edntomas caracter\u00edsticos, sin necesidad de realizar excesivas pruebas complementarias. Ning\u00fan tratamiento farmacol\u00f3gico ha demostrado ser eficaz. El manejo de estos pacientes se basa en medidas generales de soporte. Aunque algunos precisan hospitalizaci\u00f3n, la mayor\u00eda pueden ser tratados de manera ambulatoria, con un control frecuente del ni\u00f1o y una buena informaci\u00f3n a la familia, explicando claramente los signos de alarma y las medidas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

Bronquiolitis, virus respiratorio sincitial, lactante, cuidados, enfermer\u00eda, pediatr\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Acute bronchiolitis due to respiratory syncytial virus is a very common disease in infants and one of the main causes of consultation in both primary and hospital care. There is much controversy regarding its management and treatment. The diagnosis is fundamentally clinical, looking for the characteristic symptoms, without the need for excessive complementary tests. No drug treatment has been shown to be effective. The management of these patients is based on general supportive measures. Although some require hospitalization, most can be treated on an outpatient basis, with frequent monitoring of the child and good information to the family, clearly explaining the warning signs and prevention measures.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n

Bronchiolitis, respiratory syncytial virus, infant, care, nursing, pediatrics<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado\u00a0 \u00a0en\u00a0 \u00a0su\u00a0 \u00a0elaboraci\u00f3n\u00a0 \u00a0y\u00a0 \u00a0no\u00a0 \u00a0tienen\u00a0 \u00a0conflictos\u00a0 \u00a0de\u00a0 \u00a0intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han\u00a0\u00a0\u00a0 obtenido\u00a0\u00a0\u00a0 los\u00a0\u00a0\u00a0 permisos\u00a0\u00a0\u00a0 necesarios\u00a0\u00a0\u00a0 para\u00a0\u00a0\u00a0 las\u00a0\u00a0\u00a0 im\u00e1genes\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0 gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0\u00a0 utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis aguda es el primer episodio de dificultad respiratoria en un lactante menor de 2 a\u00f1os, producido por la inflamaci\u00f3n aguda de la mucosa bronquial distal precedido de s\u00edntomas catarrales, cuyo s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fanmente observado es la tos, que no suele durar m\u00e1s de dos semanas. El VRS es el principal agente etiol\u00f3gico de la bronquiolitis en lactantes. Es una causa muy frecuente de consulta tanto en atenci\u00f3n primaria, como en hospitales y de hospitalizaci\u00f3n. No existe tratamiento para paliar los s\u00edntomas y hay una gran variabilidad en el manejo terap\u00e9utico, por lo que es necesario aunar criterios.<\/p>\n

El papel de enfermer\u00eda es educar en prevenci\u00f3n y administrar los cuidados necesarios m\u00e1s adecuados, basados en la evidencia, para mejorar la calidad asistencial y evitar complicaciones.<\/p>\n

EPIDEMIOLOGIA:<\/u><\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de las bronquiolitis son causadas por el virus respiratorio sincitial (VRS), por lo que la epidemiologia de la bronquiolitis es muy similar a la del VRS (1).<\/p>\n

La frecuencia de ingreso hospitalario por bronquiolitis aguda en ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os est\u00e1 entre un 1 y un 3,5%. \u00c9sta se produce con m\u00e1s frecuencia en ni\u00f1os que en ni\u00f1as (62 vs 38%) y en las ciudades m\u00e1s que en el medio rural. Es estacional. En pa\u00edses tropicales el pico epid\u00e9mico ocurre en \u00e9pocas de mayor precipitaci\u00f3n pluvial en los meses de abril, mayo y junio, mientras que en pa\u00edses hemisf\u00e9ricos se presenta en invierno y a finales del oto\u00f1o (1).<\/p>\n

La infecci\u00f3n primaria, suele ocurrir en edades muy tempranas de la vida. El 50% de los ni\u00f1os sufre una infecci\u00f3n por VRS en el primer a\u00f1o de vida y pr\u00e1cticamente todos la han padecido antes de los 3 a\u00f1os (2).<\/p>\n

El VRS tiene una distribuci\u00f3n universal y el reservorio son los seres humanos (2).<\/p>\n

La transmisi\u00f3n se produce por contacto directo con secreciones respiratorias contaminadas, a trav\u00e9s de gotitas o indirecto a trav\u00e9s de f\u00f3mites. El virus puede persistir durante muchas horas en las superficies y durante m\u00e1s de media hora en las manos y en la piel. Se puede infectar el personal sanitario, as\u00ed como otros ni\u00f1os ingresados, lo cual tiene importantes repercusiones en la morbilidad y en la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n. Por ello es necesario un aislamiento de contacto y un correcto lavado de manos frecuente (Anexo 1). Son muy frecuentes los contagios en el domicilio y en guarder\u00edas, tanto en ni\u00f1os como en adultos. Se producen reinfecciones a lo largo de toda la vida, e incluso ocurren pocos meses despu\u00e9s de la primera; la tasa de reinfecciones en ni\u00f1os de edad preescolar es del orden del 40-70%, y el riesgo anual de reinfecci\u00f3n en escolares, adolescentes y adultos es de alrededor del 20%. Durante las epidemias, el 25-50% del personal sanitario de las salas de Pediatr\u00eda sufre reinfecciones. Se trata de un problema importante de Salud P\u00fablica (2).<\/p>\n

La v\u00eda de inoculaci\u00f3n es la mucosa nasal y conjuntival (2).<\/p>\n

El per\u00edodo de incubaci\u00f3n es de 3 a 7 d\u00edas despu\u00e9s del contacto. La eliminaci\u00f3n del virus suele durar de 3 a 8 d\u00edas, pero en los lactantes peque\u00f1os puede prolongarse hasta 3 o 4 semanas (2).<\/p>\n

Se presenta en forma de epidemias anuales de unos 5 meses de duraci\u00f3n, muy regulares, que ocurren en invierno y comienzos de primavera, y afecta fundamentalmente a ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os. (2)<\/p>\n

ETIOLOGIA:<\/u><\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis es generalmente de etiolog\u00eda viral. La producen varios virus, siendo el VRS el que la provoca en un 50-75% de los casos (3). Hay dos tipos de VRS: el A (mayor agresividad, provoca las formas m\u00e1s graves y epidemias anuales) y el B (menor agresividad, provoca epidemias cada 1 o 2 a\u00f1os) (4).<\/p>\n

Existen otros virus que provocan bronquiolitis, como el virus parainfluenza (25%), influenza (5%), rinovirus (5%), adenovirus (5%), metapneumovirus (3-12%), enterovirus (2%), herpes simple (2%), Mycoplasma pneumoniae (5%). Varios estudios demuestran que en el 57% de los casos, el lactante est\u00e1 infectado \u00fanicamente por un agente, mientras que el 20% de los casos est\u00e1 por dos, principalmente por el VRS y el rinovirus o adenovirus indistintamente (4).<\/p>\n

El VRS es un virus RNA compuesto de una envoltura de doble capa muy fr\u00e1gil y que su genoma monocatenario de sentido negativo se replica en su totalidad en el citoplasma de las c\u00e9lulas infectadas. Madura por gemaci\u00f3n desde la superficie apical de la membrana celular. Pertenece al g\u00e9nero Pneumovirus y a la familia Paramyxoviridae (5). Se une y fusiona a las c\u00e9lulas mediante una envoltura lip\u00eddica que posee una glicoprote\u00edna de uni\u00f3n (G) y otra de fusi\u00f3n (F). Estas glicoprote\u00ednas permiten el acceso y fusi\u00f3n en la c\u00e9lula cuando el pH es neutro (6).<\/p>\n

FISIOPATOLOGIA:<\/u><\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis comienza con una infecci\u00f3n aguda de la v\u00eda a\u00e9rea superior (puede incluir las conjuntivas oculares), evolucionando posteriormente, propag\u00e1ndose por el epitelio respiratorio inferior, a trav\u00e9s de la mucosa, generando inflamaci\u00f3n de la mucosa (epitelio bronquial y bronquiolar), provocando perdida de la superficie ciliar, liberaci\u00f3n de mediadores inflamatorios, destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas epiteliales por necrosis y edema de la submucosa y adventicia. Esto genera obstrucci\u00f3n parcial o total de la v\u00eda a\u00e9rea por disminuci\u00f3n del transporte de tapones mucosos, epitelio necr\u00f3tico y fibrina desde la luz bronquial hacia la v\u00eda a\u00e9rea superior, causando obstrucci\u00f3n de los bronquiolos terminales parcial o totalmente, lo que lleva a la formaci\u00f3n de atelectasias y alteraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n \u2013 perfusi\u00f3n, generando finalmente hipoxemia y aumento de la frecuencia y profundidad respiraciones (7).<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO:<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de las bronquiolitis son de car\u00e1cter leve, no precisan ingreso hospitalario. Existen factores de riesgo asociados con la bronquiolitis grave que hacen necesaria la hospitalizaci\u00f3n o incluso requerir ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos. Son los siguientes (8):<\/p>\n

– Edad menor de 3 meses.<\/p>\n

– Enfermedades de base:<\/p>\n

\u2022 Prematuridad
\n\u2022 Cardiopat\u00eda cong\u00e9nita: la tasa de hospitalizaci\u00f3n en estos pacientes es tres veces mayor que en el resto de la poblaci\u00f3n.
\n\u2022 Displasia broncopulmonar: hasta el 10% de estos pacientes sufre un ingreso por bronquiolitis antes de los 2 a\u00f1os. Tienen efecto sumatorio estas 3 patolog\u00edas:
\n– Inmunodeficiencia.
\n– Fibrosis qu\u00edstica.
\n– S\u00edndrome de Down.<\/p>\n

– Factores sociales:<\/p>\n

\u2022 Padres fumadores.
\n\u2022 Hermanos en edad escolar.<\/p>\n

\u2022 Bajo nivel socio-econ\u00f3mico.
\n\u2022 No haber recibido lactancia materna durante un m\u00ednimo de 2 meses.<\/p>\n

CUADRO CLINICO:<\/u><\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis por VRS suele ser m\u00e1s severa y precisa un tiempo de hospitalizaci\u00f3n mayor que las bronquiolitis por otro tipo de virus (9).<\/p>\n

En el cuadro cl\u00ednico inicial suele haber s\u00edntomas de infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias altas como rinorrea, congesti\u00f3n, conjuntivitis, otitis media aguda y tos de 2 a 4 d\u00edas. Para despu\u00e9s presentar infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias inferiores (con un pico a los 3-5 d\u00edas de la enfermedad) con sibilancias espiratorias (que incluso pueden ser audibles sin estetoscopio), prolongaci\u00f3n de la fase espiratoria, crepitantes, tos, hipoxemia, uso de los m\u00fasculos accesorios de la respiraci\u00f3n, aleteo nasal, dificultad respiratoria, apnea, cianosis y disnea. Los s\u00edntomas var\u00edan seg\u00fan la gravedad de la infecci\u00f3n (10)<\/p>\n

Puede o no presentarse fiebre, junto con otros s\u00edntomas generales como irritabilidad, debilidad muscular y p\u00e9rdida del apetito. La fiebre se usa como par\u00e1metro para establecer el pron\u00f3stico y la severidad de la enfermedad. En la Universidad de Greenwich, Londres, realizaron un estudio, donde se evalu\u00f3 a ni\u00f1os febriles y no febriles con bronquiolitis, y se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que los ni\u00f1os con fiebre tuvieron un curso cl\u00ednico m\u00e1s severo y mayores alteraciones radiol\u00f3gicas (10).<\/p>\n

Se utilizan unas escalas para determinar la gravedad de la bronquiolitis con una serie de par\u00e1metros cl\u00ednicos y paracl\u00ednicos. La Score Tal Modificada se utiliza para valorar la gravedad y la necesidad de tratamiento y predecir la hipoxemia (Anexo 2) y la Escala de Wood- Downes que se utiliza fundamentalmente en la valoraci\u00f3n de la gravedad de la bronquiolitis (Anexo 3).<\/p>\n

EVOLUCION Y COMPLICACIONES:<\/strong><\/p>\n

En la mayor\u00eda de los ni\u00f1os sanos la bronquiolitis cursa sin complicaciones (11).<\/p>\n

La complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la atelectasia por obstrucci\u00f3n intr\u00ednseca (secreciones) de los bronquios peque\u00f1os. Secundariamente tambi\u00e9n se puede producir:<\/p>\n

– Deshidrataci\u00f3n: por una disminuci\u00f3n de la ingesta de l\u00edquidos, por la fiebre y la taquipnea (se pierde agua de los pulmones).<\/p>\n

– Apnea: frecuente en prematuros y menores de 2 meses. Puede progresar a insuficiencia respiratoria y como consecuencia precisar ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n

– Insuficiencia respiratoria: los tapones mucosos y las atelectasias provocan hipoxemia. Por ello en ocasiones precisan de oxigeno suplementario.<\/p>\n

– Sobreinfecci\u00f3n bacteriana: solo ocurre en el 1% de los hospitalizados (11).<\/p>\n

Las roturas del par\u00e9nquima con neumot\u00f3rax, neumomediastino, enfisema intersticial y subcut\u00e1neo, son muy poco frecuentes, pero muy graves (12).<\/p>\n

\u2022 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION:<\/p>\n

– Historia de apnea, cianosis o patolog\u00edas cr\u00f3nicas
\n– Ni\u00f1o de cualquier edad con taquipnea o cualquier grado de dificultad respiratoria.
\n– Hipoxemia determinada por oximetr\u00eda pulso por saturaci\u00f3n de oxigeno menor de 92%.
\n– Menor de dos meses<\/p>\n

– Menor de seis meses con rechazo a la v\u00eda oral (o de cualquier edad con alg\u00fan grado de deshidrataci\u00f3n).
\n– Ni\u00f1o de cualquier edad con alteraci\u00f3n del estado de conciencia
\n– Pacientes con riesgo social.
\n– Prematuros o de bajo peso (13,14).<\/p>\n

\u2022 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS:<\/p>\n

– Dificultad respiratoria progresivamente severa (PO2 < 60 mmHg con FIO2 al 40% o PCO2> 65 mmHg).
\n– pH \u22647,20 de origen respiratorio o mixto
\n– Episodios recurrentes de apnea y\/o bradicardia y\/o cianosis.
\n– Bronquiolitis grave (cianosis generalizada, llanto d\u00e9bil, quejido intenso, gran esfuerzo respiratorio con m\u00ednima entrada de aire).
\n– Bronquiolitis grave que no mejora con beta- agonistas (15).<\/p>\n