{"id":65543,"date":"2022-01-26T11:53:21","date_gmt":"2022-01-26T10:53:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65543"},"modified":"2024-04-23T09:45:05","modified_gmt":"2024-04-23T07:45:05","slug":"rotavirus-impacto-en-la-poblacion-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rotavirus-impacto-en-la-poblacion-pediatrica\/","title":{"rendered":"Rotavirus: impacto en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Rotavirus: impacto en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura Sanmiguel Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 2; 77<\/p>\n

Rotavirus:<\/strong> impact<\/strong> on<\/strong> pediatric<\/strong> population<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/12\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/01\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 2 \u2013 Segunda quincena de Enero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 2; 77<\/p>\n

AUTOR PRINCIPAL<\/strong><\/p>\n

Laura Sanmiguel Jim\u00e9nez (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.)<\/p>\n

COAUTORES<\/strong><\/p>\n

Noem\u00ed Gracia Morillas (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.)<\/p>\n

Leticia Mar\u00eda Cort\u00e9s Solanas(Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.)<\/p>\n

Rub\u00e9n Ferreruela Lalanza (Enfermero Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.)<\/p>\n

Mar\u00eda Isabel Abad Collados (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.)<\/p>\n

Beatriz Vicente Serrano (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.)<\/p>\n

Mar Mosteiro Vali\u00f1o (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.)<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen con\ufb02ictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-h umanos\/.<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1\ufb01cos utilizados.Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por rotavirus es considerada la causa m\u00e1s com\u00fan de diarrea severa en ni\u00f1os alrededor del mundo. La poblaci\u00f3n con m\u00e1s riesgo de sufrir enfermedad por rotavirus es la de los ni\u00f1os hasta 5 a\u00f1os, as\u00ed como los pacientes hospitalizados y los grupos inmunodeprimidos. Actualmente, a pesar de<\/p>\n

incidir en las medidas preventivas de higiene en la poblaci\u00f3n infantil, el \u00fanico recurso preventivo que ha demostrado tener verdadera eficacia en la disminuci\u00f3n de la incidencia del rotavirus, es la implementaci\u00f3n de la vacuna.<\/p>\n

En Espa\u00f1a, las vacunas frente a rotavirus est\u00e1n disponibles desde 2006 y a trav\u00e9s de las recomendaciones de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda, se han conseguido alcanzar coberturas de vacunaci\u00f3n intermedias, dado que por el momento, esta vacunaci\u00f3n no est\u00e1 incluida en el calendario vacunal sistem\u00e1tico y por tanto no es obligatoria.<\/p>\n

Se sabe que la infecci\u00f3n por rotavirus afecta sobre todo a la poblaci\u00f3n infantil pero en especial a ni\u00f1os de entre 3 meses y 2 a\u00f1os de edad en los que el cuadro de la enfermedad es de mayor gravedad, causando en muchos casos el ingreso hospitalario e incluso la muerte. Por ello es fundamental tratar de combatir este virus y, dado que su transmisi\u00f3n es oral- fecal por contacto persona – persona o a trav\u00e9s de f\u00f3mites, es preciso que por parte de los profesionales sanitarios se haga especial hincapi\u00e9 en las diferentes medidas preventivas de higiene as\u00ed como en la importancia de la vacunaci\u00f3n frente a este pat\u00f3geno.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Rotavirus, gastroenteritis, vacuna.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Rotavirus infection is considered the most common cause of severe diarrhea in children around the world. The population most at risk for rotavirus disease is children up to 5<\/p>\n

years of age, as well as hospitalized patients and immunosuppressed groups. Currently, despite influencing preventive hygiene measures in the child population, the only preventive resource that has proven to be truly effective in reducing the incidence of rotavirus is the implementation\u00a0of the vaccine.<\/p>\n

In Spain, rotavirus vaccines have been available since 2006 and through the recommendations of the Spanish Pediatric Association, intermediate vaccination coverage has been achieved, given that at the moment, this vaccination is not included in the systematic vaccination schedule and therefore it is not mandatory.<\/p>\n

It is known that rotavirus infection affects mainly the child population but especially children between 3 months and 2 years of age in whom the disease is more serious, causing in many cases hospital admission and even death. For this reason, it is essential to try to combat this virus and, since its transmission is oral-fecal by person-person contact or through fomites, it is necessary that health professionals place special emphasis on the different preventive hygiene measures as well as the importance of vaccination against this pathogen.<\/p>\n

KEY WORDS<\/strong>: Rotavirus, gastroenteritis, vaccine.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por rotavirus lleva d\u00e9cadas ocasionando millones de hospitalizaciones al a\u00f1o a nivel mundial (1). Adem\u00e1s, es la causa m\u00e1s com\u00fan de gastroenteritis severa en ni\u00f1os alrededor del mundo (2). En datos de la OMS, la mortalidad por rotavirus se ha reducido en m\u00e1s de un 50% tras la utilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica de las vacunas en m\u00e1s de 50 pa\u00edses, a pesar de lo cual este pat\u00f3geno es todav\u00eda el responsable de aproximadamente 200.0000 muertes al a\u00f1o en ni\u00f1os, la mayor\u00eda de las cuales (hasta un 80%), se produce en pa\u00edses subdesarrollados, especialmente en el \u00c1frica Subsahariana y Sudeste Asi\u00e1tico (3).<\/p>\n

Tanto en pa\u00edses desarrollados como en v\u00edas de desarrollo el rotavirus es la principal causa de enfermedad diarreica aguda en menores de 1 a\u00f1o (4).<\/p>\n

Se trata, por tanto, de un agente infeccioso con un gran impacto en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Actualmente en Espa\u00f1a existen dos vacunas (Rotateq\u00ae y Rotarix\u00ae) recomendadas y disponibles para administrar a los ni\u00f1os. A pesar de que estas vacunas est\u00e1n autorizadas desde 2006, no se hallan incluidas en el calendario sistem\u00e1tico de vacunaci\u00f3n en nuestro pa\u00eds y por lo tanto no est\u00e1n financiadas por el estado. No obstante, la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda recomienda su administraci\u00f3n y diversos estudios realizados en nuestro pa\u00eds en la \u00faltima d\u00e9cada (5), apuntan a la reconsideraci\u00f3n de la inclusi\u00f3n de la vacuna frente al rotavirus en el calendario vacunal sistem\u00e1tico, siguiendo las recomendaciones de los principales organismos de expertos y el ejemplo de otros pa\u00edses de nuestro entorno.<\/p>\n

ACERCA DEL VIRUS<\/strong><\/p>\n

En 1973, una joven vir\u00f3loga australiana llamada Ruth Bishop y su equipo en el Royal Children’s Hospital en Melbourne, identificaron por primera vez en fluido intestinal de ni\u00f1os con gastroenteritis no bacteriana, lo que ahora se conoce como\u2009 rotavirus. Este descubrimiento as\u00ed como su posterior trabajo en el desarrollo de una vacuna, le vali\u00f3 en 2013 la Medalla Florey\u00a0(6) convirti\u00e9ndola en la primera mujer en recibir el prestigioso reconocimiento biom\u00e9dico. El equipo de Bishop tambi\u00e9n desarrollar\u00eda una prueba para diagnosticar la infecci\u00f3n por rotavirus y comprender mejor c\u00f3mo responde el sistema inmunol\u00f3gico (7). Dada la gran prevalencia de este virus a nivel mundial, que adem\u00e1s puede llegar a ser mortal en pa\u00edses subdesarrollados, se puede decir que esta gran labor ahora salva cientos de miles de vidas en todo el mundo cada a\u00f1o.<\/p>\n

El virus pertenece a la familia Reoviridae<\/em>, y se caracteriza por su forma de rueda dentada cuando es visto al microscopio electr\u00f3nico, de ah\u00ed su nombre ( Ver imagen 1).<\/p>\n

Posee un genoma formado por 11 segmentos de ARN bicatenario, rodeados de 3 cubiertas, la central, la c\u00e1pside interna y la c\u00e1pside externa.<\/p>\n

Cada segmento expresa una prote\u00edna, salvo el 11 que expresa dos de ellas, dando lugar a 6 prote\u00ednas estructurales (VP) y 6 no estructurales (NSP) (8).<\/p>\n

En cuanto a los tipos de rotavirus, se han descrito 7 grupos diferentes (A,B,C,D,E,F,G), s\u00f3lo los grupos A, B y C infectan al humano. El grupo A, del que se conocen m\u00faltiples cepas, es el que causa la mayor\u00eda de las infecciones en ni\u00f1os (9).<\/p>\n

Los serotipos de este grupo se determinan mediante la existencia de las prote\u00ednas VP7 y VP4 en la c\u00e1pside externa y se denominan serotipos \u201cG\u201d y \u201cP\u201d respectivamente. Los serotipos G1 al G4, con una distribuci\u00f3n variable de una regi\u00f3n a otra, son los m\u00e1s comunes alrededor del mundo (constituyen el 80%)( 10). No obstante tambi\u00e9n se han detectado brotes de otros serotipos como el G9 en pa\u00edses como M\u00e9xico y Brasil (11).<\/p>\n

El rotavirus se replica solamente en las c\u00e9lulas de las vellosidades de la mucosa de intestino delgado causando gastroenteritis. No se ha detectado en sangre, ni en otros sitios m\u00e1s distantes del intestino delgado. El virus es estable en el medio ambiente y puede llegar a medir 76,5 nm de di\u00e1metro. A pesar de ser un virus con gran capacidad de mutaci\u00f3n, su variabilidad es limitada (12).<\/p>\n

MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por rotavirus provoca un s\u00edndrome cl\u00ednico conocido como gastroenteritis viral caracterizado por una diarrea que var\u00eda de leve a severa y puede ocasionar deshidrataci\u00f3n importante resultando a veces fatal.<\/p>\n

Tiene un periodo de incubaci\u00f3n de uno a tres d\u00edas y sus principales manifestaciones cl\u00ednicas son adem\u00e1s de la diarrea, v\u00f3mitos y fiebre (13).<\/p>\n

Los v\u00f3mitos generalmente aparecen en la fase inicial de la infecci\u00f3n con una duraci\u00f3n variable (de 2 a 4 d\u00edas) y vienen seguidos de una diarrea de car\u00e1cter acuoso (sin moco ni sangre), constituyendo el s\u00edntoma m\u00e1s peligroso por el importante riesgo de deshidrataci\u00f3n que conlleva en la poblaci\u00f3n infantil (9).<\/p>\n

La diarrea que se produce es de duraci\u00f3n variable y puede cursar con dolor abdominal leve.<\/p>\n

En ocasiones aparece fiebre que usualmente es de corta duraci\u00f3n (no m\u00e1s de dos d\u00edas), pudiendo llegar a m\u00e1s 39\u00b0C. Algunos ni\u00f1os pueden presentar manifestaciones respiratorias superiores y con menos frecuencia,<\/p>\n

manifestaciones sist\u00e9micas como cefalea y mialgias (13,14).<\/p>\n

Si los ni\u00f1os se exponen a ambientes contaminados puede producirse una infecci\u00f3n simult\u00e1nea de dos o m\u00e1s cepas diferentes de rotavirus.<\/p>\n

En el caso de la poblaci\u00f3n neonatal, la mayor\u00eda de las infecciones por rotavirus resultan ser leves o asintom\u00e1ticas y existen estudios que atribuyen a la lactancia materna cierto factor protector frente al virus por sus propiedades antiinfecciosas (15). Incluso se ha demostrado que la infecci\u00f3n por rotavirus en un neonato, aunque no le evitar\u00eda una posterior infecci\u00f3n, s\u00ed le proteger\u00eda contra el desarrollo de una sintomatolog\u00eda severa en caso de producirse la reinfecci\u00f3n (16).<\/p>\n

En general las manifestaciones cl\u00ednicas de este virus van a depender del serotipo del que se trate as\u00ed como de la edad y el estado nutricional del ni\u00f1o afectado. Se sabe que todo ni\u00f1o al llegar a los 5 a\u00f1os de edad habr\u00e1 tenido al menos una infecci\u00f3n por rotavirus y la mitad de ellos dos (17). En ocasiones, la severidad del cuadro cl\u00ednico obliga a hospitalizar a estos ni\u00f1os o bien, en la mayor\u00eda de los casos, requieren atenci\u00f3n en el servicio de urgencias y\/o atenci\u00f3n primaria, lo que genera un considerable impacto econ\u00f3mico-sanitario en nuestra sociedad (18).<\/p>\n

El pron\u00f3stico de la enfermedad es mucho peor en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo debido a la situaci\u00f3n de malnutrici\u00f3n que sufren muchos ni\u00f1os haci\u00e9ndolos m\u00e1s vulnerables, as\u00ed como su dificultad al acceso hospitalario, llegando incluso a ser mortal. Seg\u00fan la OMS, en 2013, se estim\u00f3 que aproximadamente la mitad de todas las muertes causadas por rotavirus ocurrieron en cuatro pa\u00edses (India, Nigeria, Pakist\u00e1n y\u00a0Rep\u00fablica Democr\u00e1tica del Congo) (19).<\/p>\n

En cuanto a las complicaciones que puede generar la infecci\u00f3n por rotavirus encontramos complicaciones neurol\u00f3gicas como pueden ser convulsiones, y otras como oliguria o manifestaciones cut\u00e1neas siendo todas ellas de aparici\u00f3n rara y en su gran mayor\u00eda de curso benigno (20).<\/p>\n

TRANSMISI\u00d3N Y DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

La v\u00eda principal de transmisi\u00f3n de este virus es fecal-oral. Los ni\u00f1os infectados excretan altas concentraciones de virus y pueden continuar excretando virus hasta 10 d\u00edas tras finalizar la diarrea (9).<\/p>\n

Se trata de un virus altamente contagioso y muy estable en el medio ambiente: puede sobrevivir horas en las manos e incluso d\u00edas en super\ufb01cies s\u00f3lidas. Es importante rese\u00f1ar que muchas personas tambi\u00e9n pueden excretar el virus sin presentar diarrea. Se trata por tanto de un contagio de contacto persona a persona o a trav\u00e9s de fomites contaminados (19).<\/p>\n

De cara a la poblaci\u00f3n infantil cabe mencionar la alta infectividad existente en colegios y guarder\u00edas causada por contacto directo con alimentos o juguetes contaminados, as\u00ed como la alta transmisi\u00f3n del virus en ambientes cerrados como hogares y hospitales ( infecci\u00f3n nosocomial).<\/p>\n

La distribuci\u00f3n de este virus es universal siendo su incidencia similar en los pa\u00edses desarrollados que en v\u00edas de desarrollo, donde aproximadamente un tercio de las gastroenteritis severas son atribuibles al rotavirus. Adem\u00e1s tiene la particularidad de que incide m\u00e1s en los meses de invierno a diferencia del resto de enteropat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes en los meses de verano (21). Por lo tanto, las infecciones por rotavirus predominan en invierno, al menos en los pa\u00edses templados. En los tropicales, los casos suelen ocurrir durante todo el a\u00f1o, aunque igualmente pueden registrarse picos m\u00e1s altos en invierno.<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por rotavirus nos fijaremos en la situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica del paciente (estaci\u00f3n del a\u00f1o en que sucede, ambiente de riesgo de infecci\u00f3n, contacto con casos positivos..), y por supuesto en las manifestaciones cl\u00ednicas caracter\u00edsticas como los v\u00f3mitos, diarrea y fiebre.<\/p>\n

Adem\u00e1s debe realizarse un diagn\u00f3stico diferencial para descartar otras infecciones digestivas que cursan con s\u00edntomas parecidos pero son causados por otros pat\u00f3genos.<\/p>\n

El rotavirus se podr\u00eda detectar visualiz\u00e1ndolo a trav\u00e9s del microscopio electr\u00f3nico, aunque para la detecci\u00f3n del ant\u00edgeno en heces lo m\u00e1s frecuente es utilizar m\u00e9todos de enzimoinmunoensayo (ELISA) en el laboratorio. A la mayor\u00eda de los ni\u00f1os ingresados en hospitales por gastroenteritis se les hace el test del rotavirus A. Tambi\u00e9n pueden utilizarse m\u00e9todos de inmunocromatograf\u00eda que muestran una alta sensibilidad y especificidad para virus del grupo A. Para la detecci\u00f3n de otros grupos de rotavirus se ha de recurrir a metodolog\u00eda de biolog\u00eda molecular (13).<\/p>\n

TRATAMIENTO Y VACUNACI\u00d3N TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

No existe tratamiento farmacol\u00f3gico espec\u00edfico antiviral de eficacia probada para el rotavirus, y el uso de antibi\u00f3ticos est\u00e1 reservado para los casos en los que exista coinfecci\u00f3n bacteriana o parasitaria. Por ello el tratamiento ser\u00e1 sintom\u00e1tico, centrado en evitar la deshidrataci\u00f3n del paciente as\u00ed como en preservar un buen estado nutricional.<\/p>\n

De cara a la poblaci\u00f3n infantil, cabe rese\u00f1ar que existen datos que pueden ayudar a los padres a distinguir entre una diarrea v\u00edrica que ser\u00e1 t\u00edpicamente de duraci\u00f3n m\u00e1s corta, acompa\u00f1ada de v\u00f3mitos y deshidrataci\u00f3n, y una diarrea bacteriana que suele presentar fiebre alta, dolor abdominal y sangre en las heces (22).<\/p>\n

En los ni\u00f1os, la rehidrataci\u00f3n oral con preparados de f\u00f3rmulas a base de sales y glucosa suele bastar para hacer frente a las infecciones por rotavirus leves o moderadas. No obstante, en casos m\u00e1s graves en los que incluso es necesaria hospitalizaci\u00f3n, ser\u00e1 preciso en la mayor\u00eda de los casos, canalizar una v\u00eda perif\u00e9rica para proceder a una rehidrataci\u00f3n m\u00e1s intensiva.<\/p>\n

Si se trata de un lactante, se preservar\u00e1 la lactancia materna si la existiese, dado que con sus inmunoglobulinas de acci\u00f3n protectora se consigue una disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas de la enfermedad. En el caso de la leche de vaca, s\u00ed que ser\u00e1 recomendable suprimirla mientras dure el cuadro diarr\u00e9ico.<\/p>\n

As\u00ed mismo, se sabe que los probi\u00f3ticos, utilizados al principio de la enfermedad, disminuyen la duraci\u00f3n de la misma. No ocurre as\u00ed con los antidiarr\u00e9icos y\/o antiem\u00e9ticos de los que no est\u00e1 probada su eficacia frente a este virus y pueden producir efectos adversos y colaterales que pueden dificultar la interpretaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico (13).<\/p>\n

Dado que el virus suele diseminarse a trav\u00e9s de manos contaminadas, es necesario hacer especial hincapi\u00e9 en las medidas preventivas a adoptar para evitar la propagaci\u00f3n del virus (19). A este respecto haremos las siguientes recomendaciones:<\/p>\n

-Todos los miembros de la familia, y el personal de servicios de salud y de guarder\u00edas en contacto con ni\u00f1os, deben lavarse las manos despu\u00e9s de limpiar al ni\u00f1o cuando haya defecado y tambi\u00e9n antes de preparar los alimentos, y antes de alimentar a un ni\u00f1o (19).<\/p>\n