{"id":65582,"date":"2022-01-28T10:37:43","date_gmt":"2022-01-28T09:37:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65582"},"modified":"2024-04-23T09:41:23","modified_gmt":"2024-04-23T07:41:23","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-sindrome-de-ondine-e-insuficiencia-respiratoria-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-sindrome-de-ondine-e-insuficiencia-respiratoria-cronica\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con s\u00edndrome de Ondine e insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con s\u00edndrome de Ondine e insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: David Lapaz Grau<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 2; 69<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for patients with Ondine\u2019s curse and chronic respiratory failure<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/01\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 2 \u2013 Segunda quincena de Enero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 2; 69<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>David Lapaz Grau. Graduado en enfermer\u00eda. Hospital Quir\u00f3nSalud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Erika L\u00f3pez Roda. Graduada en enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados Pedi\u00e1tricos para enfermer\u00eda. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Paula Morcillo Alconada. Graduada en enfermer\u00eda. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Isabel Mata Vall\u00e9s. Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ar\u00e1nzazu S\u00e1nchez Ruiz de Eguilaz. Graduada en enfermer\u00eda. Experto en Gesti\u00f3n Integral de Cuidados de Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Enrique Cabrero Revenga. Graduado en enfermer\u00eda. Experto Universitario en Salud Enfermero de Centro M\u00e9dico CAF.<\/li>\n<li>Manuel Alejandro Postigo Rela\u00f1o. Graduado en enfermer\u00eda. Centro de Salud de Zuera. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente lactante de 16 M con enfermedad respiratoria cr\u00f3nica que acude a urgencias por presentar desde hace 3 d\u00edas cuadro de tos h\u00fameda y dificultad respiratoria con aumento de las necesidades de ox\u00edgeno desde hace 48h (portador de BIPAP nocturna). Durante el d\u00eda despierto se encontraba mejor pero por las noches ha precisado mucho m\u00e1s ox\u00edgeno de lo habitual (max 2L) y esta \u00faltima noche ha precisado hasta 14 L. Le han administrado Salbutamol 3 puff cada 8h durante las \u00faltimas 24h sin mejor\u00eda. No fiebre acompa\u00f1ante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a box de urgencias se administra medicaci\u00f3n acorde con la cl\u00ednica y se realiza una exploraci\u00f3n general. No existen sibilancias aunque presenta leve tiraje subcostal con frecuencia respiratoria de 48 respiraciones por minuto. Por situaci\u00f3n cl\u00ednica se solicita interconsulta con\u00a0neurolog\u00eda para valorar ingreso y regulaci\u00f3n del respirador. Se utiliza ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva con par\u00e1metros adaptados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente con s\u00edndrome de Ondine, que acude por dificultad respiratoria y aumento de las necesidad de ox\u00edgeno en los \u00faltimos dos d\u00edas presenta un buen estado general, NC, NH con saturaciones justas que oscilan el 93%, en la auscultaci\u00f3n pulmonar la entrada de aire bilateral es aceptable con alg\u00fan roncus aislado. Se define un plan de dieta, perfusi\u00f3n intravenosa de corticoides a 2mg por kilogramo y seguir con tratamiento broncodilatador por nebulizaci\u00f3n. Precisa de seguimiento estrecho por UCI Pedi\u00e1trica. Tras llegada del servicio de neumolog\u00eda deciden ingreso a planta de infecciosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se elabora un plan de atenci\u00f3n en enfermer\u00eda encaminado a mejorar el deterioro de la necesidad respiratoria a trav\u00e9s de un objetivo marcado realizando intervenciones encaminadas a manejar la VMNI, desequilibrio el\u00e9ctrico y manejo del patr\u00f3n respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica, s\u00edndrome Ondine, enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 16-month-old infant patient with chronic respiratory disease who attended the emergency room for 3 days presenting a picture of wet cough and respiratory distress with increased oxygen needs for 48 hours (carrier of nocturnal BIPAP). During the day awake he was better but at night he required much more oxygen than usual (max 2L) and this last night he required up to 14 L. They have administered Salbutamol 3 puff every 8h during the last 24h without improvement. No accompanying fever.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Upon arrival at the emergency box, medication is administered according to the clinic and a general examination is performed. There is no wheezing, although he has a slight subcostal pull with a respiratory rate of 48 breaths per minute. Due to the clinical situation, consultation with neurology is requested to assess admission and regulation of the ventilator. Non-invasive mechanical ventilation with adapted parameters is used.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">The patient with Ondine syndrome, who presents due to respiratory distress and increased need for oxygen in the last two days presents a good general condition, NC, NH with just saturations that oscillate 93%, in the pulmonary auscultation the air intake bilateral is acceptable with some isolated rhonchi. A diet plan is defined, intravenous infusion of corticosteroids at 2mg per kilogram, followed by nebulization bronchodilator treatment. It requires close follow-up by Pediatric ICU. After the arrival of the pulmonology service, they decided to enter the infectious plant.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nursing care plan is developed aimed at improving the deterioration of the respiratory need through a marked objective, performing interventions aimed at managing NIMV, electrical imbalance and management of the respiratory pattern.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, chronic respiratory failure, Ondine\u2019s curse, nursing<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS), en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n por otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ENFERMEDAD ACTUAL:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente lactante de 16 M con enfermedad respiratoria cr\u00f3nica que acude a urgencias por presentar desde hace 3 d\u00edas cuadro de tos h\u00fameda y dificultad respiratoria con aumento de las necesidades de ox\u00edgeno desde hace 48h (portador de BIPAP nocturna). Durante el d\u00eda despierto se encontraba mejor pero por las noches ha precisado mucho m\u00e1s ox\u00edgeno de lo habitual (max 2L) y esta \u00faltima noche ha precisado hasta 14 L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue valorado ayer por su pediatra quien recomend\u00f3 vigilancia y hoy lo remite para valoraci\u00f3n. Le han administrado Salbutamol 3 puff cada 8h durante las \u00faltimas 24h sin mejor\u00eda. No fiebre acompa\u00f1ante. No otros familiares con cuadro similar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANTECEDENTES PERSONALES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Datos Cl\u00ednicos<\/u>: S\u00edndrome de Ondine. Calendario vacunal al d\u00eda. Controlado en neonatolog\u00eda, otorrinolaringolog\u00eda, neumolog\u00eda, cardiolog\u00eda, oftalmolog\u00eda. Portador de BIPAP para dormir: RESPIRADOR ASTRAL 150. MODALIDAD S\/T IPAP 17, EPAP 6.4, FR 45, hace<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">aproximadamente 7 cc\/kg de VC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones quir\u00fargicas:<\/u> No existen antecedentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medicaci\u00f3n actual:<\/u> No<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alergias:<\/u> Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca (APLV).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EXPLORACI\u00d3N GENERAL:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente normohidratado y normocolorado. Presenta buena perfusi\u00f3n. No se aprecian exantemas ni petequias por el cuerpo. Durante el triaje de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica se destaca dificultad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">respiratoria, con las siguientes constantes vitales: frecuencia respiratoria de 48 respiraciones por minuto, frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 93% y una temperatura de 36,2 \u00baC. Al pesar se obtiene una cifra de 10,5 kg. En la auscultaci\u00f3n pulmonar, se aprecia hipoventilaci\u00f3n generalizada, sin presencia de estertores pero existe triaje subcostal. Durante la auscultaci\u00f3n cardiaca presenta tonos r\u00edtmicos y no se auscultan soplos. Se le realizan las siguientes pruebas complementarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>AS<\/strong>:\n<ul>\n<li>Bioqu\u00edmica<\/li>\n<li>Hemograma<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda capilar: pH 7,41, pCO2 55, pO2 62, Na 140mmol\/L, K 5,1mmol\/L, Ca 1,29mmol\/L, Glucosa 48mg\/dL, Hto 32%, HCO3 34,9mmol\/L, EB 8,9 mmol\/L. Lact: 1,7 mmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>RX t\u00f3rax<\/strong>: Pendiente de informe.<\/li>\n<li><strong>PCR COVID<\/strong>: Negativo<\/li>\n<li><strong>PCR para virus respiratorios<\/strong>: Gripe A, B, VRS, adenovirus y metapneumovirus, parainfluenza Pendiente de rinovirus.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVOLUCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a box de urgencias se administra salbutamol nebulizado 2,5 mg 1 ampolla por asma- bronquitis. Tambi\u00e9n se administra 10 ml v\u00eda oral de glucosado al 10%. Posteriormente se canaliza una v\u00eda perif\u00e9rica por su situaci\u00f3n y evoluci\u00f3n. Pasado un rato el paciente se duerme y requiere BIPAP con un FiO2 al 50% para que se mantengan saturaciones del 92%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza nueva auscultaci\u00f3n pulmonar con buena entrada de aire bilateral, no existiendo sibilancias aunque persiste el leve tiraje subcostal con frecuencia respiratoria de 48 respiraciones por minuto. Por situaci\u00f3n cl\u00ednica se solicita interconsulta con neurolog\u00eda para valorar ingreso y regulaci\u00f3n del respirador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al despertar se mantiene BIPAP con FR de 44 rpm y una glucosa capilar de 117 mg\/dl. Se modifican los par\u00e1metros del respirador aumentando la PEEP hasta 8 por indicaci\u00f3n m\u00e9dica y se conecta a flujo de oxigeno de 2 litros por minuto. Poco a poco disminuye el tiraje y mejor confort. A la hora se avisa a unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos para valorar necesidades, presenta una frecuencia cardiaca de 120-140 ppm y una saturaci\u00f3n del 95-97% con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasa UCI pedi\u00e1trica a valorar al paciente, se ajusta el respirador con IPAP 19, EPAP 9 y FiO2 40%. El paciente con s\u00edndrome de Ondine, que acude por dificultad respiratoria y aumento de las necesidad de ox\u00edgeno en los \u00faltimos dos d\u00edas presenta un buen estado general, NC, NH con saturaciones justas que oscilan el 93%, en la auscultaci\u00f3n pulmonar la entrada de aire bilateral es aceptable con alg\u00fan roncus aislado. Se define un plan de dieta, perfusi\u00f3n intravenosa de corticoides a 2mg por kilogramo y seguir con tratamiento broncodilatador por nebulizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Precisa de seguimiento estrecho por UCI Pedi\u00e1trica. Tras llegada del servicio de neumolog\u00eda deciden ingreso a planta de infecciosos por insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica exacerbada con el tratamiento prescito anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE<br \/>\nAlterado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente dependiente de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva que precisa de tratamiento para mejorar situaci\u00f3n cl\u00ednica. BIPAP con un FiO2 al 50% para saturaciones del 92%. Buena entrada de aire bilateral, no existiendo sibilancias aunque persiste el leve tiraje subcostal con frecuencia respiratoria de 48 respiraciones por minuto. BIPAP con FR de 44 rpm y par\u00e1metros del respirador aumentando la PEEP hasta 8 y se conecta a flujo de ox\u00edgeno de 2 litros por minuto. Poco a poco disminuye el tiraje y mejor confort. presenta una frecuencia cardiaca de 120-140 ppm y una saturaci\u00f3n del 95-97% con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NECESIDAD 2: COMER Y BEBER ADECUADAMENTE<br \/>\nNo alterado<br \/>\nEl paciente come y bebe las cantidades recomendadas para su edad.<br \/>\nNECESIDAD 3: ELIMINAR LOS DESECHO CORPORALES<br \/>\nNo alterado<br \/>\nPatr\u00f3n miccional correcto. No hay alteraciones en las deposiciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.<br \/>\nNo alterado Acorde a su edad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR.<br \/>\nAlterado<br \/>\nLa ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva produce alteraci\u00f3n del sue\u00f1o en la paciente que es dependiente de la misma y en ocasiones es dif\u00edcil conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NECESIDAD 6: VESTIRSE Y DESVESTIRSE DE FORMA ADECUADA.<br \/>\nNo alterado<br \/>\nAcorde a su edad y con ayuda de sus padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS L\u00cdMITES NORMALES<br \/>\nNo alterada<br \/>\nNormotermia, sin signos de alerta.<br \/>\nNECESIDAD 8: HIGIENE CORRECTA Y PIEL<br \/>\nNo alterado<br \/>\nPiel normohidratada. Presenta una correcta higiene personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NECESIDAD 9: SEGURIDAD Y PREVENCI\u00d3N DE LOS PELIGROS AMBIENTALES<br \/>\nAlterado<br \/>\nPresenta alterado el patr\u00f3n respiratorio, dependiente de VMNI, y teniendo que estar bajo vigilancia por personal sanitario por los par\u00e1metros de configuraci\u00f3n y toma de constantes continuas, viendo alterada su seguridad.<br \/>\nNECESIDAD 10: COMUNICARSE CON LOS DEM\u00c1S<br \/>\nNo alterado<br \/>\nPaciente que se comunica acorde a su edad, con los signos visibles y con contacto visual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NECESIDAD 11: VIVIR DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS Y VALORES<br \/>\nNo alterado<br \/>\nNo procede en este caso cl\u00ednico. Los padres no refieren informaci\u00f3n al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NECESIDAD 12: REALIZACI\u00d3N PERSONAL<br \/>\nNo alterado<br \/>\nSigue las actividades acorde a su edad.<br \/>\nNECESIDAD 13: PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS<br \/>\nNo alterado<br \/>\nSiguiendo las actividades que corresponden por su edad.<br \/>\nNECESIDAD 14: APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD CONDUCE A UN DESARROLLO Y SALUD NORMALES<br \/>\nNo alterado<br \/>\nAcude a guarder\u00eda y realiza actividades que satisfacen dicha necesidad.<\/p>\n<p><strong>PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases C\u00d3DIGO: 00030<br \/>\nEDICI\u00d3N: Aprobado: 1980 Revisado 1996, 1998, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.3 DIAGN\u00d3STICO: Deterioro del intercambio de gases<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Exceso o d\u00e9ficit en la oxigenaci\u00f3n y\/o eliminaci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono. FOCO DIAGN\u00d3STICO: intercambio de gases<br \/>\nDOMINIO: 3 Eliminaci\u00f3n e Intercambio CLASE: 4 Funci\u00f3n respiratoria NECESIDAD: 1 Respirar normalmente PATR\u00d3N: 4 Actividad-ejercicio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso C\u00d3DIGO: 0402<br \/>\nEDICI\u00d3N: 1.\u00aa edici\u00f3n 1997; revisado 2000, 2004, 2008 RESULTADO: Estado respiratorio: intercambio gaseoso<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.<br \/>\nDOMINIO: 2 Salud fisiol\u00f3gica CLASE: E Cardiopulmonar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<br \/>\n[40208] Presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno en la sangre arterial (PaO2)<br \/>\n[40209] Presi\u00f3n parcial del di\u00f3xido de carbono en la sangre arterial (PaCO2) [40210] pH arterial<br \/>\n[40211] Saturaci\u00f3n de O2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\nNIC [3320] Oxigenoterapia<br \/>\nC\u00d3DIGO: 3320<br \/>\nEDICI\u00d3N: 1.\u00aa edici\u00f3n 1992; revisada en 2000 INTERVENCI\u00d3N: Oxigenoterapia<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y control de su eficacia. DOMINIO: 2 Fisiol\u00f3gico: Complejo<br \/>\nCLASE: K Control respiratorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\nActividades:<br \/>\n\u2022 Eliminar las secreciones bucales y nasales.<br \/>\n\u2022 Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p>\u2022 Preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrar a trav\u00e9s de un sistema calefactado y humidificado.<br \/>\n\u2022 Administrar ox\u00edgeno suplementario seg\u00fan \u00f3rdenes.<br \/>\n\u2022 Vigilar el flujo de litros de ox\u00edgeno.<br \/>\n\u2022 Comprobar la posici\u00f3n del dispositivo de aporte de ox\u00edgeno.<br \/>\n\u2022 Instruir a la familia acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de ox\u00edgeno encendido.<br \/>\n\u2022 Comprobar peri\u00f3dicamente el dispositivo de aporte de ox\u00edgeno para asegurar que se administra la concentraci\u00f3n prescrita.<br \/>\n\u2022 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda arterial), seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Asegurar la recolocaci\u00f3n de la m\u00e1scara cada vez que se retire el dispositivo.<br \/>\n\u2022 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensi\u00f3n de la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno cuando come.<br \/>\n\u2022 Cambiar el dispositivo de aporte de ox\u00edgeno de la m\u00e1scara a c\u00e1nulas nasales durante las comidas, seg\u00fan tolerancia.<br \/>\n\u2022 Observar si hay signos de hipoventilaci\u00f3n inducida por el ox\u00edgeno.<br \/>\n\u2022 Observar si hay signos de toxicidad por el ox\u00edgeno y atelectasia por absorci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Comprobar el equipo de ox\u00edgeno para asegurar que no interfiera con los intentos de respirar del paciente.<br \/>\n\u2022 Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia.<br \/>\n\u2022 Observar si se producen lesiones de la piel por la fricci\u00f3n del dispositivo de ox\u00edgeno.<br \/>\n\u2022 Instruir a la familia en el uso de ox\u00edgeno en casa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [3350] Monitorizaci\u00f3n respiratoria C\u00d3DIGO: 3350<br \/>\nEDICI\u00d3N: 1.\u00aa edici\u00f3n 1992; revisada en 2013 INTERVENCI\u00d3N: Monitorizaci\u00f3n respiratoria<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Recopilaci\u00f3n y an\u00e1lisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas y el intercambio gaseoso adecuado.<br \/>\nDOMINIO: 2 Fisiol\u00f3gico: Complejo CLASE: K Control respiratorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<br \/>\n\u2022 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<br \/>\n\u2022 Evaluar el movimiento tor\u00e1cico, observando la simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios y retracciones de m\u00fasculos intercostales y supraclaviculares.<br \/>\n\u2022 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.<\/p>\n<p>\u2022 Monitorizar los patrones de respiraci\u00f3n: bradipnea, taquipnea, hiperventilaci\u00f3n, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiraci\u00f3n apn\u00e9ustica, Biot y patrones at\u00e1xicos.<br \/>\n\u2022 Aplicar sensores de ox\u00edgeno continuos no invasivos (p. ej., dispositivos en el dedo, nariz, o frente), con sistemas de alarma apropiados en pacientes con factores de riesgo (p. ej., obstructiva del sue\u00f1o confirmada, antecedentes de problemas respiratorios que requieran oxigenoterapia, extremos de edad) siguiendo las normas del centro y seg\u00fan est\u00e9 indicado.<br \/>\n\u2022 Palpar para ver si la expansi\u00f3n pulmonar es igual.<br \/>\n\u2022 Realizar percusi\u00f3n en las zonas anterior y posterior del t\u00f3rax desde los v\u00e9rtices hasta las bases de forma bilateral.<br \/>\n\u2022 Observar la ubicaci\u00f3n de la tr\u00e1quea.<br \/>\n\u2022 Observar si hay fatiga muscular diafragm\u00e1tica (movimiento parad\u00f3jico).<br \/>\n\u2022 Auscultar los sonidos respiratorios, observando las \u00e1reas de disminuci\u00f3n\/ausencia de ventilaci\u00f3n y presencia de sonidos adventicios.<br \/>\n\u2022 Determinar la necesidad de aspiraci\u00f3n auscultando para ver si hay crepitaci\u00f3n o roncus en las v\u00edas a\u00e9reas principales.<br \/>\n\u2022 Auscultar los sonidos pulmonares despu\u00e9s de los tratamientos para apreciar los resultados.<br \/>\n\u2022 Vigilar los valores de las PFR, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria m\u00e1xima, volumen espiratorio forzado en un segundo (VEMS) y VEMS\/CVF, seg\u00fan disponibilidad.<br \/>\n\u2022 Monitorizar las lecturas del ventilador mec\u00e1nico, anotando los aumentos de presiones inspiratorias y las disminuciones de volumen corriente, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.<br \/>\n\u2022 Observar los cambios de SaO2, SvO2 y CO2 teleespiratorio y valores de gasometr\u00eda arterial, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.<br \/>\n\u2022 Anotar aparici\u00f3n, caracter\u00edsticas y duraci\u00f3n de la tos.<br \/>\n\u2022 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.<br \/>\n\u2022 Realizar una monitorizaci\u00f3n intermitente frecuente del estado respiratorio en pacientes de riesgo (p. ej., tratamiento con opi\u00e1ceos, reci\u00e9n nacidos, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, quemaduras faciales o tor\u00e1cicas, trastornos neuromusculares).<br \/>\n\u2022 Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.<br \/>\n\u2022 Realizar el seguimiento de los informes radiol\u00f3gicos.<br \/>\n\u2022 Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador).<\/p>\n<p>NIC [1910] Manejo del equilibrio acidob\u00e1sico C\u00d3DIGO: 1910<br \/>\nEDICI\u00d3N: 1.\u00aa edici\u00f3n 1992; revisada en 2013 INTERVENCI\u00d3N: Manejo del equilibrio acidob\u00e1sico<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Favorecer el equilibrio acidob\u00e1sico y prevenir las complicaciones secundarias a un desequilibrio acidob\u00e1sico.<br \/>\nDOMINIO: 2 Fisiol\u00f3gico: Complejo<br \/>\nCLASE: G Control de electr\u00f3litos y acidob\u00e1sico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\nActividades:<br \/>\n\u2022 Mantener la v\u00eda a\u00e9rea permeable.<br \/>\n\u2022 Colocar al paciente para facilitar una ventilaci\u00f3n adecuada (p. ej., abrir la v\u00eda a\u00e9rea y elevar la cabecera de la cama).<br \/>\n\u2022 Mantener un acceso i.v. permeable.<br \/>\n\u2022 Monitorizar las tendencias de pH arterial, PaCO2, y HCO3 para determinar el tipo concreto de desequilibrio (p. ej., respiratorio o metab\u00f3lico) y los mecanismos fisiol\u00f3gicos compensadores presentes (p. ej., compensaci\u00f3n pulmonar o renal, amortiguadores fisiol\u00f3gicos).<br \/>\n\u2022 Mantener la evaluaci\u00f3n simult\u00e1nea del pH arterial y de los electr\u00f3litos plasm\u00e1ticos para una planificaci\u00f3n terap\u00e9utica precisa.<br \/>\n\u2022 Obtener una muestra para el an\u00e1lisis de laboratorio del equilibrio acidob\u00e1sico (p. ej., gasometr\u00eda arterial, orina y suero), seg\u00fan se precise.<br \/>\n\u2022 Monitorizar las posibles etiolog\u00edas antes de intentar tratar los desequilibrios acidob\u00e1sicos, pues es m\u00e1s eficaz tratar la etiolog\u00eda que el desequilibrio.<br \/>\n\u2022 Determinar los trastornos que requieren intervenci\u00f3n directa frente a los que requieren tratamiento de soporte.<br \/>\n\u2022 Monitorizar las complicaciones de las correcciones de los desequilibrios acidob\u00e1sicos (p. ej., reducci\u00f3n r\u00e1pida de la alcalosis respiratoria cr\u00f3nica que provoca acidosis metab\u00f3lica).<br \/>\n\u2022 Monitorizar las alteraciones acidob\u00e1sicas mixtas (p. ej., alcalosis respiratoria primaria y acidosis metab\u00f3lica primaria).<br \/>\n\u2022 Monitorizar el patr\u00f3n respiratorio.<br \/>\n\u2022 Monitorizar los determinantes del aporte tisular de ox\u00edgeno (p. ej., PaO2, SaO2, niveles de hemoglobina y gasto card\u00edaco), si est\u00e1n disponibles.<br \/>\n\u2022 Monitorizar los s\u00edntomas de insuficiencia respiratoria (p. ej., niveles bajos de PaO2 y elevados de PaCO2, as\u00ed como fatiga de los m\u00fasculos respiratorios).<br \/>\n\u2022 Monitorizar la determinaci\u00f3n del consumo de ox\u00edgeno (p. ej., niveles de SvO2 y avDO2), si est\u00e1 disponible.<br \/>\n\u2022 Monitorizar las entradas y salidas.<br \/>\n\u2022 Monitorizar el estado hemodin\u00e1mico, incluidos los niveles de PVC, PAM, PAP y PECP.<\/p>\n<p>\u2022 Monitorizar la p\u00e9rdida de \u00e1cido (p. ej., v\u00f3mitos, aspiraci\u00f3n por sonda nasog\u00e1strica, diarrea y diuresis), seg\u00fan se precise.<br \/>\n\u2022 Monitorizar la p\u00e9rdida de bicarbonato (p. ej., drenaje de una f\u00edstula y diarrea), seg\u00fan se precise.<br \/>\n\u2022 Monitorizar el estado neurol\u00f3gico (p. ej., nivel de consciencia y confusi\u00f3n).<br \/>\n\u2022 Proporcionar soporte ventilatorio mec\u00e1nico.<br \/>\n\u2022 Proporcionar una hidrataci\u00f3n adecuada y la reposici\u00f3n de los vol\u00famenes normales de l\u00edquidos, si es necesario.<br \/>\n\u2022 Proporcionar la reposici\u00f3n de los niveles normales de electr\u00f3litos (p. ej., potasio y cloruro), si es necesario.<br \/>\n\u2022 Administrar las medicaciones prescritas bas\u00e1ndose en las tendencias del pH arterial, PaCO2, HCO3 y electr\u00f3litos s\u00e9ricos, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Administrar oxigenoterapia, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Instruir a la familia sobre las acciones aplicadas para tratar el desequilibrio acidob\u00e1sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [3302] Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: no invasiva C\u00d3DIGO: 3302<br \/>\nEDICI\u00d3N: 5.\u00aa edici\u00f3n 2008<br \/>\nINTERVENCI\u00d3N: Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: no invasiva<br \/>\nDEFINICI\u00d3N: Ayudar al paciente que recibe soporte respiratorio artificial que no necesita la introducci\u00f3n de un dispositivo en la tr\u00e1quea.<br \/>\nDOMINIO: 2 Fisiol\u00f3gico: Complejo CLASE: K Control respiratorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Controlar las condiciones que indican la idoneidad de un soporte ventilatorio no invasivo (p. ej., exacerbaciones agudas de EPOC, asma, edema pulmonar no cardiog\u00e9nico y cardiog\u00e9nico, insuficiencia respiratoria aguda por neumon\u00eda extrahospitalaria, s\u00edndrome de hipoventilaci\u00f3n con obesidad, apnea obstructiva del sue\u00f1o, s\u00edndrome de Ondine).<br \/>\n\u2022 Controlar las contraindicaciones del soporte ventilatorio no invasivo (p. ej., inestabilidad hemodin\u00e1mica, parada cardiovascular o respiratoria, angina inestable, infarto agudo de miocardio, hipoxemia refractaria, acidosis respiratoria grave, nivel de consciencia disminuido, problemas con la fijaci\u00f3n\/colocaci\u00f3n del equipo no invasivo, traumatismo facial, incapacidad para colaborar, obesidad m\u00f3rbida, secreciones espesas o hemorragia).<br \/>\n\u2022 Consultar con otros profesionales sanitarios al seleccionar un tipo de ventilador no invasivo (p. ej., presi\u00f3n limitada [BiPAP], regulado por flujo y ciclada por volumen o CPAP).<br \/>\n\u2022 Obtener la evaluaci\u00f3n corporal completa basal del paciente al inicio y con cada cambio de cuidador.<\/p>\n<p>\u2022 Ense\u00f1ar a la familia la justificaci\u00f3n y las sensaciones esperadas asociadas al uso de ventiladores y dispositivos mec\u00e1nicos no invasivos.<br \/>\n\u2022 Colocar al paciente en una posici\u00f3n de semi-Fowler.<br \/>\n\u2022 Aplicar el dispositivo no invasivo asegurando un ajuste adecuado y evitar grandes fugas de aire (cuidado especial en pacientes desdentados).<br \/>\n\u2022 Aplicar protecci\u00f3n facial para evitar da\u00f1o por presi\u00f3n en la piel, si es necesario.<br \/>\n\u2022 Iniciar la configuraci\u00f3n y la aplicaci\u00f3n del ventilador.<br \/>\n\u2022 Observar continuamente al paciente en la primera hora despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n para evaluar la tolerancia.<br \/>\n\u2022 Asegurar que las alarmas del respirador est\u00e1n conectadas.<br \/>\n\u2022 Controlar de forma rutinaria los par\u00e1metros del ventilador, incluida la temperatura y la humidificaci\u00f3n del aire inspirado.<br \/>\n\u2022 Controlar peri\u00f3dicamente todas las conexiones del ventilador.<br \/>\n\u2022 Controlar si se produce un descenso de volumen exhalado y un aumento de la presi\u00f3n inspiratoria.<br \/>\n\u2022 Controlar las actividades que aumentan el consumo de O2 (fiebre, escalofr\u00edos, crisis comiciales, dolor o actividades b\u00e1sicas de enfermer\u00eda) que pueden desbordar los ajustes de soporte del ventilador y causar una desaturaci\u00f3n de O2.<br \/>\n\u2022 Controlar los s\u00edntomas que indican un aumento del trabajo respiratorio (p. ej., aumento de la frecuencia card\u00edaca o respiratoria, hipertensi\u00f3n, diaforesis, cambios del estado mental).<br \/>\n\u2022 Controlar la efectividad de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica sobre el estado fisiol\u00f3gico y psicol\u00f3gico del paciente.<br \/>\n\u2022 Asegurar per\u00edodos de reposo diarios (p. ej., 15-30 minutos cada 4-6 horas).<br \/>\n\u2022 Proporcionar cuidados para aliviar las molestias del paciente (p. ej., cambios posturales; tratar los efectos secundarios como rinitis, sequedad far\u00edngea o epistaxis; administrar sedaci\u00f3n y\/o analgesia; comprobaciones frecuentes del equipo; lavado o cambio del dispositivo no invasivo).<br \/>\n\u2022 Vaciar el agua condensada de los colectores de agua.<br \/>\n\u2022 Asegurar el cambio de los circuitos del ventilador cada 24 horas.<br \/>\n\u2022 Utilizar una t\u00e9cnica as\u00e9ptica, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Controlar la sincron\u00eda paciente-ventilador, as\u00ed como el murmullo vesicular del paciente.<br \/>\n\u2022 Controlar la evoluci\u00f3n del paciente con los ajustes actuales del ventilador y hacer cambios adecuados, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Controlar los efectos adversos (p. ej., irritaci\u00f3n ocular, dehiscencia de la piel, v\u00edas respiratorias ocluidas por desplazamiento mandibular con mascarilla, disnea, ansiedad, claustrofobia, distensi\u00f3n g\u00e1strica).<br \/>\n\u2022 Controlar la lesi\u00f3n de la mucosa bucal, nasal, traqueal o lar\u00edngea.<br \/>\n\u2022 Controlar la cantidad, color y consistencia de las secreciones pulmonares, y documentar los resultados peri\u00f3dicamente.<\/p>\n<p>\u2022 Potenciar la ingesta adecuada de l\u00edquidos y nutricional.<br \/>\n\u2022 Documentar todos los cambios de ajustes del ventilador con una justificaci\u00f3n de los mismos..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermer\u00eda. 9\u00aa ed. Madrid: Pearson Educaci\u00f3n; 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NNNConsult.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2020\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 [citado\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 13\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 diciembre\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2021].\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: https:\/\/www.nnnconsult.com<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2021-2023. 1\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2021.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). Medici\u00f3n de Resultados en Salud. 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con s\u00edndrome de Ondine e insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica Autor principal: David Lapaz Grau Vol. XVII; n\u00ba 2; 69<\/p>\n","protected":false},"author":887,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,164],"tags":[814,650,15266,2004,805,2174,2173,15569],"class_list":["post-65582","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-neurologia","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-insuficiencia-respiratoria-cronica","tag-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-plan-de-cuidados-de-enfermeria","tag-sindrome-ondine","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con s\u00edndrome de Ondine e insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con s\u00edndrome de Ondine e insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica Autor principal: David Lapaz Grau Vol. XVII; 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