{"id":65588,"date":"2022-01-28T11:27:42","date_gmt":"2022-01-28T10:27:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65588"},"modified":"2024-04-23T09:40:23","modified_gmt":"2024-04-23T07:40:23","slug":"todo-comenzo-con-un-hombro-doloroso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/todo-comenzo-con-un-hombro-doloroso\/","title":{"rendered":"Todo comenz\u00f3 con un hombro doloroso\u2026"},"content":{"rendered":"

Todo comenz\u00f3 con un hombro doloroso\u2026<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Aguir\u00e1n Esquej<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 2; 67<\/p>\n

It all <\/strong>began <\/strong>with a painful shoulder<\/strong>\u2026<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/12\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/01\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 2 \u2013 Segunda quincena de Enero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 2; 67<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carmen Aguir\u00e1n Esquej, M.I.R 4\u00ba a\u00f1o de Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carlota Mar\u00eda Bello Franco, M.I.R 4\u00ba a\u00f1o de Radiodiagn\u00f3stico en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Leticia Moreno Caballero, Adjunta del Servicio de Radiodiagn\u00f3stico en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Esapa\u00f1a.<\/p>\n

Laura For\u00e9s Lisbona, M.I.R. 4\u00ba a\u00f1o de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n

Se presenta un caso de un var\u00f3n de 76 a\u00f1os, sin antecedentes de inter\u00e9s salvo hiperplasia benigna de pr\u00f3stata, que acude a Urgencias del Hospital de referencia, derivado por su m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria por aparici\u00f3n espont\u00e1nea de edema en cuello. El mes anterior hab\u00eda sido estudiado por cl\u00ednica de hombro doloroso y diganosticado de capsulitis adherente, completando el estudio con RMN en \u00e1mbito privado en la que se observan m\u00faltiples lesiones l\u00edticas. A partir de aqu\u00ed se realiza estudio completo de posible mieloma m\u00faltiple con el tratamiento y evoluci\u00f3n posterior.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/u><\/p>\n

Mieloma m\u00faltiple, lesi\u00f3n l\u00edtica, plasmocitoma.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n

We present a case of a 76-year-old man, with no relevant history except benign prostatic hyperplasia, who went to the emergency of the referral Hospital, referred by his Primary Care physician due to spontaneous appearance of neck edema. The previous month had been studied for symptoms of painful shoulder and diagnosed of adherent capsulitis, completing the study with MRI in a private setting in which multiple lytic lesions were observed. From here, a complete study of possible multiple myeloma is carried out with the treatment and subsequent evolution.<\/p>\n

KEY WORDS:<\/u><\/p>\n

Multiple myeloma, lytic lesion, plasmacytoma.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1<\/u>CTICAS:<\/u><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

INTRODUCCI<\/u>\u00d3N:<\/u><\/p>\n

El Mieloma Mu\u0301ltiple es la segunda neoplasia hematol\u00f3gica en orden de frecuencia tras el linfoma. Representa la d\u00e9cima causa de muerte por c\u00e1ncer en n\u00fameros absolutos y se define como la proliferacio\u0301n neopla\u0301sica de las ce\u0301lulas plasma\u0301ticas, se trata de una gammapat\u00eda monoclonal. Estas constituyen un grupo de trastornos caracterizado por la proliferaci\u00f3n clonal estable o progresiva de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, produciendo inmunoglobulinas iguales entre s\u00ed.<\/p>\n

Se trata de una enfermedad de adultos, so\u0301lo un 15% de los pacientes tienen menos de 50 an\u0303os en el momento del diagno\u0301stico, con una incidencia ma\u0301xima entre los 60 y 70 an\u0303os. Afecta ma\u0301s a hombres que a mujeres, y a negros que blancos.<\/p>\n

No se conoce el origen ni los factores de riesgo aunque se cree relacionado con efectos inmunosupresores asociados a radiaciones ionizantes y a substancias qui\u0301micas, sin embargo la mayori\u0301a de los afectados no presentan estos factores asociados. Adem\u00e1s, la existencia de un componente gene\u0301tico, sin ser una enfermedad hereditaria, determina una mayor predisposicio\u0301n. Se considera que dentro de los factores etiolo\u0301gicos se encuentran amplios mecanismos de inmunorregulacio\u0301n.<\/p>\n

Sus caracter\u00edsticas principales son la presencia de lesiones li\u0301ticas o\u0301seas que por su radiolog\u00eda se denominan en \u201csacabocados\u201d, anemia y elevacio\u0301n de las globulinas se\u0301ricas y urinarias. El tumor, sus productos y la respuesta del paciente ocasionan diversos trastornos funcionales orga\u0301nicos y si\u0301ntomas como dolores o\u0301seos o fracturas los cuales son el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente 60-80%, insuficiencia renal 25-30% la mayor\u00eda presenta proteinuria de cadenas ligeras Bence-Jones, predisposicio\u0301n a infecciones que son la primera causa de mortalidad en estos pacientes, anemia 75%, hipercalcemia, s\u00edndrome de hiperviscosidad.<\/p>\n

Los hallazgos anal\u00edticos m\u00e1s frecuentes son: VSG muy elevada, anemia normoc\u00edtica con reticulocitos bajos (65%), elevaci\u00f3n de creatinina seria, hipercalcemia y\/o hiperuricemia, hiperproteinemia y\/o hipogammaglobulinemia y\/o hipoalbuminemia, prote\u00edna monoclonal en suero y\/o orina<\/p>\n

Es una enfermedad tratable aunque incurable, sin embargo, su pron\u00f3stico ha mejorado y cada vez existen m\u00e1s series que superan los 5 a\u00f1os de mediana de supervivencia. Esto se debe a un cambio terap\u00e9utico en el que ya hay indicios que indican la posibilidad de superar al trasplante aut\u00f3logo. Todo se debe atribuir a la introducci\u00f3n de 3 nuevos f\u00e1rmacos con gran eficacia: talidomida, lenalidomida y bortezomib. No obstante, los avances del tratamiento de soporte tambi\u00e9n han contribuido a mejorar la supervivencia y calidad de vida.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 76 a\u00f1os que acude a Urgencias del Hospital, derivado desde su m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria, por aparici\u00f3n de edema asintom\u00e1tico laterocervical izquierdo en las \u00faltimas 24 horas. All\u00ed palpan una masa de m\u00e1s de 7cm de di\u00e1metro, mal delimitada, no dolorosa y poco m\u00f3vil por lo que deciden ampliar estudio urgente. El paciente hab\u00eda sido estudiado el mes anterior por cl\u00ednica de hombro doloroso refiriendo dolor que comenzaba en esc\u00e1pula izquierda e irradiaba a hombro y cuello ipsilaterales. En ocasiones hab\u00eda presentado episodios de ca\u00edda de los objetos de esa extremidad siendo diagnosticado con Rx por parte de Traumatolog\u00eda de capsulitis adherente. La familia hab\u00eda decidido completar el estudio con RMN de forma privada en la que se aprecia presencia de m\u00faltiples lesiones l\u00edticas en la m\u00e9dula \u00f3sea a nivel de regi\u00f3n diafisometafisaria del h\u00famero. Se observa tambi\u00e9n una lesi\u00f3n l\u00edtica con destrucci\u00f3n cortical y edema de partes blandas en el acromion a nivel de la uni\u00f3n con la espina escapular. Estos hallazgos obligan a descartar como primera opcion afectaci\u00f3n metast\u00e1sica o mieloma recomend\u00e1ndose completar estudio. Tambi\u00e9n se evidenci\u00f3 tendinosis del supraespinoso y probable rotura del labrum superior.<\/p>\n

El paciente niega haber presentado fiebre u otra sintomatolog\u00eda. Niega tos, expectoraci\u00f3n o disnea. Niega s\u00edndrome constitucional. Niega dolor abdominal.<\/p>\n

-Exploraci\u00f3n en Urgencias:<\/p>\n

Buen estado general, consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado. Eupn\u00e9ico y afebril. RANKIN 1.<\/p>\n

Tensi\u00f3n Arterial: 152\/87mmHg , Frecuencia Cardiaca: 77lpm, Temperatura: 36,30 \u00baC , Saturaci\u00f3n de Oxigeno: 98%<\/p>\n

AC: Tonos r\u00edtmicos sin soplos audibles.<\/p>\n

AP: Normoventilaci\u00f3n, no se escuchan ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n

Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. Peristaltismo conservado. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n

EEII: No edemas ni signos de TVP.<\/p>\n

No dolor a la palpaci\u00f3n de esc\u00e1pula ni hombro. Fuerza 5\/5.<\/p>\n

Cuello: Se palpa tumefacci\u00f3n blanda mal delimitada en cara lateroanterior izquierda cervical, no dolorosa a la palpaci\u00f3n; no signos inflamamtorios. No se palpan adenopat\u00edas o conglomerados claros a este nivel o supraclaviculares. No circulaci\u00f3n colateral. No ingurgitaci\u00f3n yugular. No crepitantes.<\/p>\n

-Exploraciones complementarias:<\/p>\n

ECG: Ritmo sinusal a 78 lpm sin alteraciones en la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

AS: Glu 98, Urea 46, Cr 1.16, Na 132, K 4.4, FG 61<\/p>\n

Ht\u00edes 3.89, Hb 13.2, Hto 36.7, Leucos 4950, Plaquetas 133000<\/p>\n

TP 11.5, AP >100, INR 0.94, TTPA 23.8, Fibrin\u00f3geno >5<\/p>\n

Rx cr\u00e1neo: Lesiones l\u00edticas dispersas.<\/p>\n

Rx t\u00f3rax AP y Lateral: Aumento de densidad en pulm\u00f3n izquierdo, perif\u00e9rico, que parece contactar con pleura.\u00a0 No derrame o ensanchamiento mediast\u00ednico significativo.<\/p>\n

PCR COVID: NEGATIVA<\/p>\n

–Diagn<\/u>\u00f3stico de sospecha:<\/u> Mieloma m\u00faltiple.<\/p>\n

–Plan:<\/u> Se decide ingreso en planta de Medicina Interna para ampliar estudio y valorar mejor v\u00eda terap\u00e9utica.<\/p>\n

All\u00ed se le realizaron las siguientes pruebas complementarias:<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0 -AS: Na 118 (el d\u00eda anterior 125).<\/p>\n

\u00a0\u00a0 -Proteinograma: Banda en regi\u00f3n gamma. Inmunosustracion en suero: IgG – Kappa.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 -B2 microglobulina: 0,34mg\/dL<\/p>\n

\u00a0 -Proteinograma en suero: pico monoclonal en fracci\u00f3n beta.<\/p>\n

\u00a0 -Proteinograma en orina de 24 horas: negativo.<\/p>\n

\u00a0 -Electroinmunofijaci\u00f3n en suero: componente monoclonal IgG kappa<\/p>\n

\u00a0 -Inmunoglobinas en suero: IgG: 1040 mg\/dl, IgA: 29.5 mg\/dl 0 , IgM: 9.43 mg\/dl.<\/p>\n

\u00a0 -Ratio de cadenas ligeras libres en suero: Kappa libres\/Lambda libres: 3.53<\/p>\n

\u00a0\u00a0 -Marcadores tumorales: AFP, CEA, CA 19.9: normales. CA 125: 58.3 (>35). PSA 0.823.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 -Serolog\u00edas (08\/01): L\u00faes, VHB, VHC, VIH, COVID: negativos. CMV IgG: +. VVZ IgG: +. VHS IgG: +.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 -TC cervico-tor\u00e1cico-abd\u00f3mino-p\u00e9lvico:<\/p>\n

** CUELLO: Voluminosa masa cervical paravertebral izquierda de tejidos blandos con componente osteol\u00edtico, de m\u00e1rgenes relativamente definidos infiltrando los musculos y tejidos blandos paravertebrales, con discreto realce, que se extiende pr\u00e1cticamente desde la base del cr\u00e1neo hasta el hueco supraclavicular, mide aprox.12 cm de longitud x 7,7 cm DT x 7,5 cm DAP, confundi\u00e9ndose con los tejidos de la regi\u00f3n, ocupando los espacios retrofar\u00edngeo\/prevertebral y desplazando anteriormente las estructuras faringolar\u00edngeas y el paquete y\u00fagulo-carot\u00eddeo, asociando lesiones osteol\u00edticas desde el c\u00f3ndilo occipital ipsilateral e incluyendo a todos los segmentos vertebrales cervicales, margen anterolateral, sobre todo C3-C4, englobando a la arteria vertebral y con invasi\u00f3n neuroforaminal y del sector anterolateral izquierdo del canal raqu\u00eddeo desde C2 hasta C6, con aparente desplazamiento y compresi\u00f3n medular. V\u00eda a\u00e9rea permeable, si bien desplazada anteriormente y hacia a derecha. Resto del estructuras cervicales sin otras alteraciones valorables.<\/p>\n

** T\u00d3RAX: Masas paravertebrales bilaterales de similares caracter\u00edsticas a la anteriormente descrita, partes blandas con lesiones osteol\u00edticas asociadas, a nivel de D2-D3, D5 y D10, de menor tama\u00f1o (menores de 3 cm). M\u00faltiples lesiones osteo\u00edticas peque\u00f1as (en \u00absacabocado\u00bb) y rarefacci\u00f3n \u00f3sea en todas las v\u00e9rtebras dorsales, estern\u00f3n y algunas costillas, con masas expansivas de tejidos blandos extrapelurales\/pleurales improntando el par\u00e9nquima pulmonar a nivel del 4\u00ba arco costal anterior izquierdo (48 x 46 x 29 mm) y 6\u00ba arco costal posterior izquierdo (35 x 45 x 23 mm). Lesi\u00f3n osteol\u00edtica escapular izquierda (acromial) con masa de partes blandas (50 x 37 x 27 mm) infiltrando los m\u00fasculos supra e infraespinoso. Derrame pleural izquierdo con atelectasia laminar pasiva posterobasal.<\/p>\n

– Par\u00e9nquima pulmonar sin evidencia de n\u00f3dulos u otras alteraciones significativas.<\/p>\n

– Mediastino y axilas sin adenomegalias.<\/p>\n

**ABDOMEN Y PELVIS: V\u00edsceras sin alteraciones. Estructuras \u00f3seas: rarefacci\u00f3n \u00f3sea y m\u00faltiples lesiones osteol\u00edticas (patr\u00f3n apolillado) en huesos il\u00edacos y pr\u00e1cticamente todas las v\u00e9rtebras lumbares y sacras, destac\u00e1ndose una lesi\u00f3n en sector posterior del cuerpo vertebral L3 que destruye el muro posterior improntando el saco tecal. Cambios degenerativos, espondilosis con osteofitosis, discopat\u00edas, n\u00f3dulo de Schm\u00f6rl en platillo superior de L2, espondilolisis bilateral de L5.<\/p>\n

Todo esto compatible con mieloma m\u00faltiple, siendo menos probable secundarismo.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 -RMN CERVICAL Y DORSAL:\u00a0 Se observan m\u00faltiples lesiones vertebrales a nivel cervical y dorsal con se\u00f1al elevada en secuencias T2, baja se\u00f1al en T1 y realce de contraste. No se observan alteraciones en la altura vertebral ni en los muros posteriores que compriman la m\u00e9dula. M\u00e9dula de tama\u00f1o, morfolog\u00eda y se\u00f1al normal, sin realces patol\u00f3gicos. Infiltraci\u00f3n de partes blandas paravertebral izquierda que se extiende desde el nivel vertebral C2 hasta espacio supraclavicular. Extensi\u00f3n tumoral foraminal C3-C5 izquierda, que engloba la arteria vertebral e invade el espacio epidural lateral. No se observa desplazamiento compresivo medular. Conclusi\u00f3n: m\u00faltiples lesiones tumorales \u00f3seas cervicales y dorsales. Masa lateral cervical izquierda con invasi\u00f3n del espacio epidural lateral. Todo ello sospechoso de met\u00e1stasis m\u00faltiples.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 – ASPIRADO DE M\u00c9DULA \u00d3SEA: CMF: 59.17% de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas; de estas el 99.98% presenta inmunofenotipo aberrante.<\/p>\n

\u00a0-ANATOM\u00cdA PATOL\u00d3GICA DE LA MASA SUPRACLAVICULAR: Neoplasia de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas con expresi\u00f3n de cadenas Kappa (compatible con mieloma\/plasmocitoma dependiendo del contexto cl\u00ednico)<\/p>\n

Durante el ingreso la tumoraci\u00f3n cervical aumenta de tama\u00f1o asociando disfon\u00eda\/hipofon\u00eda y mayor debilidad en extremidad superior izquierda por lo que se realiza interconsulta con Neurolog\u00eda. Observan una afectaci\u00f3n motora proximal ESI aguda por ocupaci\u00f3n canal medular cervical por proceso tumoral expansivo (a filiar) y se inicia tratamiento con dexametasona IV.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n<\/u><\/strong>: tras confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica de Mieloma M\u00faltiple con plasmocitomas extramedulares; se inicia tratamiento quimioter\u00e1pico con VRD (Bortezomib; Dexametasona 40); se asocia Lenalidomida.<\/p>\n

El tratamiento quimioter\u00e1pico es bien tolerado, sin reacciones adversas precoces. Objetiv\u00e1ndose trombocitopenia. Durante el ingreso la tumoraci\u00f3n cervical aumenta de tama\u00f1o asociando disfon\u00eda\/hipofon\u00eda y mayor debilidad en extremidad superior izquierda por lo que se realiza interconsulta con Neurolog\u00eda. Observan una afectaci\u00f3n motora proximal ESI aguda por ocupaci\u00f3n canal medular cervical por proceso tumoral expansivo y se inicia tratamiento con dexametasona IV con mejor\u00eda progresiva y aumento de la fuerza de mano izquierda. La masa paravertebral laterocervical-supraclavicular izquierda, desde el ingreso en Hematolog\u00eda se ha palpado m\u00ednimamente; sin asociar en ning\u00fan momento afon\u00eda ni disfagia. Adem\u00e1s el paciente tambi\u00e9n presenta hiponatremia secundaria a SSIADH, que requiere tratamiento con suero hipert\u00f3nico. Ha recibido 5 dosis de radioterapia 400 cGy\/sesi\u00f3n. DT: 2000 cGy, sobre la masa cervical. Dada la buena evoluci\u00f3n del paciente, y encontr\u00e1ndose actualmente hemodin\u00e1micamente estable; se decide su alta hospitalaria con control ambulatorio estrecho en su centro de referencia.<\/p>\n

Diagn<\/u><\/strong>\u00f3<\/u><\/strong>stico Principal<\/u><\/strong>:<\/p>\n

-MIELOMA M\u00daLTIPLE IgG KAPPA\/PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR.<\/p>\n

-TRATAMIENTO QUIMIOTER\u00c1PICO: 1\u00ba VRD.<\/p>\n

-TRATAMIENTO RADIOTER\u00c1PICO de la masa cervical.<\/p>\n

Otros Diagn\u00f3<\/u><\/strong>sticos<\/u><\/strong>:<\/p>\n

-HIPONATREMIA POR SIADH<\/p>\n

8 meses tras el diagn\u00f3stico, el paciente acude de nuevo a Urgencias por presentar desde\u00a0 hace\u00a0 48\u00a0 horas incremento de disnea haci\u00e9ndose de reposo, ortopnea y oligoanuria. Ingresa\u00a0 de\u00a0 forma\u00a0 inestable en insuficiencia card\u00edaca congestiva con\u00a0 fibrilofluter y criterios de sepsis. Durante el ingreso presenta cuadro de disminuci\u00f3n del nivel de conciencia con TC craneal normal determin\u00e1ndose s\u00edndrome confusional sin determinar causa concreta. Tambi\u00e9n presenta hiponatremia que no corrige pese a aportes de sodio con obnubilaci\u00f3n alcanz\u00e1ndose un m\u00ednimo de 115mEq\/l. Adem\u00e1s aparici\u00f3n de masa axilar derecha con biopsia de plasmocitoma y progresi\u00f3n intratratamiento. En cultivo de esputo se a\u00edsla c\u00e1ndida Krusae y se inicia tratamiento con Fluconazol durante 17 d\u00edas. 15 d\u00edas m\u00e1s tarde presenta desviaci\u00f3n de la mirada a la derecha con TC normal y dudosa afectaci\u00f3n de SNC. Ante mal pron\u00f3stico a corto plazo se habla con la familia que manifiesta su deseo de alta, tratamiento paliativo y traslado a ESAD. Finalmente 8 d\u00edas m\u00e1s tarde, se decide sedaci\u00f3n del paciente por empeoramiento cl\u00ednico y acaba falleciendo en domicilio.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El paciente de nuestro se encontraba asintom\u00e1tico hasta el episodio de omalgia espont\u00e1nea que se hab\u00eda diagnosticado como una capsulitis adherente. Es importante, ante un paciente de edad avanzada con dolor intenso \u00f3seo, no asociado a traumatismo, que no mejora con tratamiento, realizar diagn\u00f3stico diferencial del mieloma m\u00faltiple solicitando: hemograma, bioqu\u00edmica, prote\u00ednas totales, proteinograma, inmunofijaci\u00f3n y radiograf\u00edas de zonas dolorosas como m\u00ednimo.<\/p>\n

La estadificaci\u00f3n de estos pacientes tiene un papel importante para el tratamiento y pron\u00f3stico de la enfermedad. El sistema de estadificaci\u00f3n recientemente propuesto por el Instituto Nacional del C\u00e1ncer es el Sistema de Estadificaci\u00f3n Internacional del Mieloma M\u00faltiple, en el que se dividen a los pacientes en 3 grupos de riesgo con base en los niveles de 2-microglobulina y de alb\u00famina; haciendo una clasificaci\u00f3n m\u00e1s f\u00e1cil de recordar de aplicaci\u00f3n cl\u00ednica; adem\u00e1s de permitir clasificar al paciente por pron\u00f3stico.<\/p>\n

El tratamiento antitumoral suele ser paliativo, quimioterapia, radioterapia y trasplante. Recientemente se est\u00e1 ensayando como tratamiento la terapia con linfocitos CAR-NK, la cual se est\u00e1 mostrando muy eficiente a la hora de frenar el crecimiento de las c\u00e9lulas tumorales.\u00a0 La inmunoterapia CAR-T es uno de los grandes avances recientes para tratar c\u00e1nceres hematol\u00f3gicos, pero puede provocar efectos secundarios graves y por ahora solo funciona contra algunos tumores, de ah\u00ed que se est\u00e9 estudiando la respuesta de una terapia similar pero con leucocitos NK.<\/p>\n

El papel del m\u00e9dico de familia se centra en la sospecha diagn\u00f3stica, en la colaboraci\u00f3n con la medicina especializada en el seguimiento de estos pacientes y en el tratamiento de soporte cuando sea requerido. Este se centra en combatir las infecciones, la hipercalcemia, antagonizar la destrucci\u00f3n de hueso con bifosfonatos, la profilaxis de la neuropat\u00eda por uratos, la deshidrataci\u00f3n y los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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