{"id":65633,"date":"2022-02-01T10:56:00","date_gmt":"2022-02-01T09:56:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65633"},"modified":"2024-04-23T09:32:18","modified_gmt":"2024-04-23T07:32:18","slug":"geriatrizacion-de-la-cirugia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/geriatrizacion-de-la-cirugia\/","title":{"rendered":"Geriatrizaci\u00f3n de la cirug\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Geriatrizaci\u00f3n de la cirug\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Griselda Guerrero Varona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 3; 154<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Geriatric surgery<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/01\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 154<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dra. Griselda Guerrero Varona <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Especialista de Primer Grado en Cirug\u00eda General; Hospital Docente Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201c10 de Octubre\u201d; La Habana, Cuba, <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Cirug\u00eda es la parte de la Medicina que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de operaciones hechas con las manos o a trav\u00e9s de instrumentos. El mundo se hace viejo. Es la primera vez en la historia de la humanidad en que un gran n\u00famero de personas llegan a la ancianidad. Cuba no es una excepci\u00f3n; es por esto que nos planteamos como objetivo principal, valorar la atenci\u00f3n del anciano con patolog\u00edas quir\u00fargicas en la actualidad. Aunque existen referencias a estudios realizados acerca del tema, a\u00fan es insuficiente y no todos estamos preparados para afrontar un nuevo fen\u00f3meno demogr\u00e1fico como es el envejecimiento poblacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: anciano; cirug\u00eda; factores de riesgo; adulto mayor; complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The surgery is a side of medicine has an objective to care the disease throw out the operations without the hands or instruments. The world will be old. Is the first time in the world history that in grand numbers of persons will be arrived at the old age. Cuba is not exception, for this fact we aimed like main goal, to measure the attention of the elderly with surgical pathologies al the present. Although mentions exist when the accomplished studies approach of the subject, still he is mean and be prepared completely to confront a demographic phenomenon as is the demographic aging.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: elderly, surgery, risk factors, senior adult, complication<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La denominada poblaci\u00f3n del adulto mayor (mayores de 60 a\u00f1os seg\u00fan la OMS) ha experimentado en los \u00faltimos a\u00f1os importantes cambios en sus caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas, sociales y econ\u00f3micas que requieren ser tomadas en cuenta en las pol\u00edticas de desarrollo social.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia cada vez mayor de ancianos a nivel mundial implica no solo un simple aumento de la proporci\u00f3n, sino que establece el aumento absoluto de un grupo social con caracter\u00edsticas propias, su existencia ha de considerarse como un logro social extraordinario, pero a la vez implica un desaf\u00edo; \u201c\u00e9l de una ancianidad saludable que ha dejado de ser una excepci\u00f3n y el privilegio para convertirse en una oportunidad\u201d ; programas que apuntan a una calidad de vida cada vez mejor; basados en el conocimiento del estado de salud de este grupo generacional, as\u00ed como de sus demandas. El envejecimiento es un proceso de transformaci\u00f3n de cualquier aspecto de la realidad que tiene lugar en su paso de interacci\u00f3n con el medio; el cual se subdivide en el envejecimiento individual, irreversible y que experimenta cada persona en el transcurso de la vida; y el envejecimiento demogr\u00e1fico o poblacional, referido al incremento de la proporci\u00f3n de ancianos con respecto al conjunto de la poblaci\u00f3n a que pertenecen. Hoy el envejecimiento, constituye un acontecimiento natural que involucra cierto n\u00famero de cambios fisiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales en el organismo del individuo; crece exponencialmente, demandando nuevas pol\u00edticas sociales, econ\u00f3micas, cient\u00edficas y humanitarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuba no ha sido una excepci\u00f3n en este fen\u00f3meno, nuestro pa\u00eds a pesar de considerarse un pa\u00eds del llamado tercer mundo; puede ubicarse entre las naciones con mayor tasa de envejecimiento, lo cual ha incrementado la toma de decisiones gubernamentales con el objetivo de enfrentar este acontecimiento. Por ejemplo, en el a\u00f1o 2012 su \u00edndice alcanzaba el 18,1% y la esperanza de vida era de 77,97 a\u00f1os, la cual puede prolongarse a 8, durante 11 a\u00f1os m\u00e1s, si se arriba a los 80 a\u00f1os. En el 2025, con un cuarto de su poblaci\u00f3n con 60 a\u00f1os y m\u00e1s, ser\u00e1 el pa\u00eds m\u00e1s envejecido de Am\u00e9rica Latina y el Caribe, y en el 2050 se ubicar\u00e1 entre los cuatro primeros a nivel mundial.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la sociedad actual las dificultades propias en la cirug\u00eda del anciano, y a su vez los \u00e9xitos de la cirug\u00eda geri\u00e1trica, han establecido en los pacientes tres circunstancias: por un lado, indicaci\u00f3n quir\u00fargica y buen pron\u00f3stico a priori; por otro, alto riesgo y contraindicaci\u00f3n a la intervenci\u00f3n, y, por \u00faltimo, necesidad de tratamiento quir\u00fargico para la supervivencia, pero con resultados que pueden ser desalentadores. En este tercer grupo surge la siguiente pregunta: \u00bfqu\u00e9 es lo \u00e9ticamente aceptable?, a la que pueden darse dos posibles respuestas: ofrecer una intervenci\u00f3n en situaci\u00f3n l\u00edmite o no intervenir al paciente y cuidarlo, ayud\u00e1ndole a morir bien. Resolver este conflicto de forma \u00e9tica es muy dif\u00edcil, ya que no hay muchos estudios sobre qu\u00e9 actitud es la correcta ni, a veces, consenso entre profesionales. Se suele dar, adem\u00e1s, en casos de cirug\u00eda de emergencia que obligan a una respuesta r\u00e1pida, con una valoraci\u00f3n precaria del enfermo, lo que dificulta el di\u00e1logo con el paciente y sus familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es prop\u00f3sito de la autora, como parte de un estudio ya realizado acerca del comportamiento de las patolog\u00edas quir\u00fargicas en mayores de 60 a\u00f1os; destacar la aparici\u00f3n de un nuevo problema social, cient\u00edfico y m\u00e9dico que es la cirug\u00eda electiva y urgente con resultados satisfactorios en pacientes que han llegado a la ancianidad; otorg\u00e1ndole una calidad de vida posquir\u00fargica adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de este estudio; se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo cualitativo descriptivo, anal\u00edtico longitudinal, acerca del desarrollo de la cirug\u00eda en las personas mayores de 60 a\u00f1os; con el antecedente de trabajo previo realizado por la autora acerca de comportamiento del abdomen agudo en pacientes mayores de 60 a\u00f1os en el Hospital Docente Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201c10 de Octubre\u201d de La Habana; Cuba. Esta investigaci\u00f3n se propuso como una necesidad de orientaci\u00f3n para\u00a0\u00a0 los profesionales de la salud relacionados con el \u00e1rea quir\u00fargica de factores asociados al envejecimiento que pueden intervenir en la decisi\u00f3n de operar o no a un adulto mayor con patolog\u00edas que lo requieran. Los datos empleados fueron guardados en el total anonimato y utilizados con fines investigativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente el\u00a0 envejecimiento poblacional trae consigo que m\u00e1s personas adultas acudan a los servicios de salud , en busca de asistencia m\u00e9dica, se practican cerca de 136 intervenciones por cada 100,000 habitantes en personas de 45 a 64 a\u00f1os de edad, pero estos aumentan a 190 por cada 100,000 en aquellos de 75 a\u00f1os en adelante.<sup>3<\/sup> Por tanto la elevaci\u00f3n de la expectativa de vida de la poblaci\u00f3n se deduce por el aumento de pacientes que se operan en edades superiores a los 60 a\u00f1os, y una gran cantidad lo hace de manera urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad; es tomada como un predictor importante, de aumento de la morbilidad y la mortalidad operatorias y, se considera que por encima de los 70 a\u00f1os aumenta el riesgo quir\u00fargico, lo que constituye, para algunos facultativos, un factor importante como causa de complicaciones relacionadas con el acto quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente las personas mayores de 60 a\u00f1os, son clasificadas por grupos de edades, a partir de los 60 a\u00f1os en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tercera edad: de 60 a 74 a\u00f1os<\/li>\n<li>Cuarta edad: de 75 a 89 a\u00f1os<\/li>\n<li>Longevos: de 90 a 99 a\u00f1os<\/li>\n<li>Centenarios: de 100 a 104 a\u00f1os<\/li>\n<li>Supracentenarios: por encima de los 105 a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo cual ha permitido conocer las caracter\u00edsticas de los ancianos por grupos definidos de edades, dentro del rango del adulto mayor y conocer la capacidad de dependencia; fragilidad y comorbilidades de ellos, sabiendo que: <sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fragilidad<\/u>:\u00a0 es el estado de vulnerabilidad aumentada frente a situaciones de estr\u00e9s como resultado de una disminuci\u00f3n de reserva funcional fisiol\u00f3gica de \u00f3rganos y sistemas que comporta dificultad para mantener la homeostasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Dependencia<\/u>: estado en el que se encuentran las personas que, por razones ligadas a la falta o la p\u00e9rdida de autonom\u00eda f\u00edsica, ps\u00edquica o intelectual, tienen necesidad de asistencia y\/o ayudas importantes a fin de realizar los actos corrientes de la vida diaria y, de modo particular, los referentes al cuidado personal. <sup>(Estrasburgo 1998; Consejo de Europa)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Comorbilidad<\/u>: son los antecedentes patol\u00f3gicos personales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las anteriores definiciones podemos, desde el punto de vista did\u00e1ctico clasificar a los adultos mayores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan patolog\u00eda: &#8211; anciano sano<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0&#8211; anciano enfermo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan reserva funcional: &#8211; activo (&gt; 60%)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0&#8211; fr\u00e1gil\/riesgo (&lt; 60%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0&#8211; dependiente (&lt;30%)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Velocidad en que aparece: &#8211; \u00f3ptimo (cruza el umbral de fragilidad despu\u00e9s de 75a\u00f1os)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0&#8211; usual (alrededor de 75 a\u00f1os)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0&#8211; patol\u00f3gico (antes de 75 a\u00f1os)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto nos permite la toma de decisi\u00f3n del momento favorable para realizar el tratamiento quir\u00fargico del paciente adulto mayor; par\u00e1metros que forman parte de gu\u00edas de evaluaci\u00f3n preoperatorias para este grupo poblacional, en pa\u00edses desarrollados; como Espa\u00f1a.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conociendo las diferencias entre la cirug\u00eda electiva y la urgente; la autora coincide con otros colegas desarrolladores de estudios afines que el adulto mayor, presenta una mejor evoluci\u00f3n cuando su patolog\u00eda quir\u00fargica es solucionada de manera electiva.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"245\"><strong>Cirug\u00eda Electiva <\/strong><\/td>\n<td width=\"280\"><strong>Cirug\u00eda Urgente <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"245\">Cuidadosa selecci\u00f3n de pacientes<\/td>\n<td width=\"280\">R\u00e1pida selecci\u00f3n de pacientes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"245\">Pacientes con buen estado cognitivo, nutricional y funcional<\/td>\n<td width=\"280\">Pacientes con posible deterioro cognitivo, nutricional y funcional<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"245\">Mayor capacidad de decisi\u00f3n del paciente<\/td>\n<td width=\"280\">Menor capacidad de decisi\u00f3n del paciente<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"245\">Optimizaci\u00f3n preoperatoria<\/td>\n<td width=\"280\">Estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica preoperatoria<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"245\">Estado m\u00f3rbido diferible, menos grave a corto plazo<\/td>\n<td width=\"280\">Estado m\u00f3rbido inminente, m\u00e1s grave a corto plazo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"245\">\u00a0Mayor tiempo y capacidad para establecer las prioridades del paciente<\/td>\n<td width=\"280\">Tiempo y capacidad limitada para establecer las prioridades del paciente<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"245\">Morbilidad semejante a cirug\u00eda en &lt; 65 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"280\">Morbilidad mayor a cirug\u00eda en &lt; 65 a\u00f1os<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"245\">Mortalidad semejante a cirug\u00eda en &lt; 65 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"280\">Mortalidad mayor a cirug\u00eda en &lt; 65 a\u00f1os<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">En vista al aumento de ancianos operados, con complicaciones postoperatorias, que conllevan a reintervenciones urgentes o programadas y aumento de la mortalidad quir\u00fargica, es una opci\u00f3n b\u00e1sica buscar una herramienta capaz de disminuir la ocurrencia de complicaciones y por ende el aumento de la mortalidad en nuestro medio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 1941 la Asociaci\u00f3n Americana de Anestesiolog\u00eda desarroll\u00f3 una clasificaci\u00f3n del estado f\u00edsico, previo a la cirug\u00eda, en seis grados, luego a\u00f1adi\u00f3 una s\u00e9ptima, definida en 1963 con cinco clases. Se utiliza como escala para estimar el\u00a0riesgo\u00a0perioperatorio. Clasificaci\u00f3n controversial\u00a0 ya que algunos autores consideran que conlleva a una correlaci\u00f3n con el riesgo anest\u00e9sico, quir\u00fargico y que las tasas de complicaciones de mortalidad est\u00e1n directamente relacionadas con las categor\u00edas del riesgo anest\u00e9sico, afirmaci\u00f3n en la que se apoyan para realizar las encuestas de morbimortalidad.<sup>7 <\/sup>Esta escala de valoraci\u00f3n muy usada en nuestro sistema para evaluar tambi\u00e9n al anciano; deja de evaluar los aspectos relacionados con la patolog\u00eda quir\u00fargica responsable de la intervenci\u00f3n del paciente, que determinan el tiempo en que ser\u00e1 sometido al stress operatorio, las dificultades t\u00e9cnicas del proceder; y el estado postoperatorio del mismo; adem\u00e1s posee un car\u00e1cter subjetivo ya que solo se basa en par\u00e1metros cl\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfC\u00f3mo lograr una evaluaci\u00f3n satisfactoria del paciente anciano con patolog\u00eda quir\u00fargica, con una respuesta operatoria y postoperatoria efectiva?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una manera de lograrlo es conociendo las prioridades del paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener una vida independiente<\/li>\n<li>Mantener una vida dependiente pero consciente<\/li>\n<li>Medidas de confort<\/li>\n<li>Prolongar la vida<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para lograr lo anterior es necesario evaluar el riesgo \u2013beneficio quir\u00fargico, siendo el beneficio, aquellos factores que permiten al paciente satisfacer sus prop\u00f3sitos; y los riesgos: la morbilidad, mortalidad, dependencia e institucionalizaci\u00f3n. Esto le permitir\u00eda al cirujano elegir el momento y la manera m\u00e1s oportuna de realizar la intervenci\u00f3n. Una disyuntiva ser\u00eda operar o no; cuando los riesgos superan los beneficios; pero no estar\u00edamos cumpliendo los prop\u00f3sitos del paciente, estar\u00edamos conden\u00e1ndolo a no tratarlo de manera electiva, dej\u00e1ndole la opci\u00f3n del tratamiento quir\u00fargico de urgencia, donde los riesgos superan los beneficios y los resultados pudieran ser catastr\u00f3ficos. Pero al realizar una valoraci\u00f3n integral, donde el facultativo pueda estimar la fragilidad, dependencia y comorbilidad del paciente entonces tendr\u00eda una alternativa quir\u00fargica; actualmente muy discutida a\u00fan, pero le dar\u00eda posibilidades terap\u00e9uticas quir\u00fargicas al adulto mayor que valdr\u00eda utilizar; <u>la cirug\u00eda m\u00ednimo invasiva<\/u>, una opci\u00f3n no despreciable para el adulto mayor, por sus m\u00faltiples ventajas.<sup>10,11,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando los riesgos son menores que los beneficios entonces solo bastar\u00edan la valoraci\u00f3n de un modelo predictivo que ajuste el riesgo a las caracter\u00edsticas individuales del paciente, mediante la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica del estado cognitivo, estado funcional y estado nutricional.\u00a0 Al realizarse de esta manera lograr\u00edamos resultados \u00f3ptimos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfSer\u00eda necesaria la formaci\u00f3n geri\u00e1trica del cirujano general en el futuro venidero; ante el fen\u00f3meno del envejecimiento poblacional?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una evaluaci\u00f3n preoperatoria integral que incluya la valoraci\u00f3n de un especialista; de tantos y estudios como sean necesarios para determinar con exactitud el riesgo quir\u00fargico y anest\u00e9sico del paciente adulto mayor, teniendo en cuanta los aspectos fisiol\u00f3gicos propios de este grupo poblacional, son la clave del \u00e9xito para garantizar una atenci\u00f3n quir\u00fargica segura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eurostat. 2016. European Health Interview Survey (EHIS). Recuperado en: http:\/\/epp.eurostat.ec.europa.eu\/portal\/heaith\/health_care\/data\/database. Consultado el 20 de marzo 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oficina nacional de estad\u00edsticas e informaci\u00f3n; Rep\u00fablica de Cuba, 2016. El envejecimiento de la poblaci\u00f3n en Cuba. Encuesta nacional del envejecimiento: ONEI 2016. Recuperado en: http:\/\/bvs.sld.cu.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez D\u00edaz, Erick I. Factores asociados a mortalidad del adulto mayor en el servicio de emergencia del HMC del Per\u00fa de junio 2015 a junio 2016. Trabajo de tesis para optar el t\u00edtulo profesional de m\u00e9dico cirujano. Facultad de Medicina Humana; Universidad Ricardo Palma, Lima- Per\u00fa 2017. Recuperado en: http:\/\/tesis.repo.sld.cu<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Camacho Caicedo A. Particularidades en la valoraci\u00f3n del anciano. Tesis para optar el t\u00edtulo de Especialista en Geriatr\u00eda. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna. Bogot\u00e1, Colombia 2014<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baena-D\u00edez JM, Ramos R, Marrug J. Capacidad predictiva de las funciones de riesgo cardiovascular: limitaciones y oportunidades. Rev Esp Cardiol. 2009; 9 Supl:4B-13B. Recuperado en: http:\/\/www.revespcardiol.org\/es\/capacidad-predictiva-las-funcionesriesgo\/articulo\/13137261\/. (citado 25 ago. 2016)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guevara Ru\u00edz, A L. Factores de riesgo relacionados a complicaciones postoperatorias en pacientes operados por laparotom\u00eda exploratoria en el Hospital General de Ja\u00e9n durante el periodo enero \u2013 diciembre 2018. Universidad Nacional de Cajamarca. Per\u00fa 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kwok A, Lipsitz S, Bader A, Gawande A. Are Targeted Preoperative Risk Prediction Tools More Powerful? A Test of Models for Emergency Colon Surgery in the Very Elderly. J Am Coll Surg. 2011; 213(2):220-225.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bellido Huertas, J M. Factores cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicos asociados a complicaciones postcolecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica en adultos mayores atendidos en el Hospital Jose Agurto Tello de Chosica 2013-2015. Tesis para optar por el T\u00edtulo de M\u00e9dico Cirujano. Universidad Ricardo Palma; Lima Per\u00fa 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soler Vaillant R; Mederos Curbelo O. Tratado cubano de Cirug\u00eda. Tomo II parte 5. Cap. 42. (617- 904) ECIMED. La Habana 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fuentes D, Zaily. Protocolo preoperatorio para estimar morbilidad y mortalidad quir\u00fargicas. Un enfoque social. Rev. Hum Med vol.12 no.1 Ciudad de Camag\u00fcey ene.-abr. 2012 ISSN 1727-8120<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Aguilera, J C; Algas Hechavarr\u00eda, L A. \u00cdndices pron\u00f3stico generales para la valoraci\u00f3n de pacientes graves en unidades de cuidados intensivos. Multimed, Revista M\u00e9dica Granma; 2016, 20 (3); mayo-junio. Versi\u00f3n On-Line: ISSN 1028-4818.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brea Herrera J B. \u00cdndice pron\u00f3stico de Mannheim como predictor de mortalidad en pacientes que ingresan con peritonitis secundaria en el servicio de cirug\u00eda general. Hospital universitario \u201cDr. \u00c1ngel Larralde\u201d. Enero-junio de 2013. Tesis para optar el t\u00edtulo de Especialista en Cirug\u00eda. Valencia; julio 2013. Carabobo. Venezuela. Recuperado en: http:\/\/tesis.repo.sld.cu.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Collazo Ramos MI, Calero Ricardo JL, Rodr\u00edguez Cabrera AL. Necesidades, realidades y posibilidades del sistema de salud cubano para su enfrentamiento al envejecimiento poblacional. Rev Cubana Salud P\u00fablica. 2010;36(2): 155-159. Recuperado en: http:\/\/www.gtm.sld.cu\/sitios\/ojs243\/index.php\/ric\/search\/authors?searchInitia F .(citado 8 febrero del 2015)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zambrano W. Evaluaci\u00f3n de la escala de Alvarado en pacientes con sospecha cl\u00ednica de apendicitis aguda intervenidos quir\u00fargicamente de emergencia en el hospital regional docente de Trujillo, durante el periodo de enero a diciembre del 2012. Tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina. Escuela de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Per\u00fa. 2013. Recuperado en: http:\/\/tesis.repo.sld.cu<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Geriatrizaci\u00f3n de la cirug\u00eda Autora principal: Dra. 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