{"id":65636,"date":"2022-02-01T11:37:53","date_gmt":"2022-02-01T10:37:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65636"},"modified":"2024-04-23T09:32:04","modified_gmt":"2024-04-23T07:32:04","slug":"aplicacion-de-termoterapia-en-el-perine-durante-el-periodo-expulsivo-del-trabajo-de-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aplicacion-de-termoterapia-en-el-perine-durante-el-periodo-expulsivo-del-trabajo-de-parto\/","title":{"rendered":"Aplicaci\u00f3n de termoterapia en el perin\u00e9 durante el periodo expulsivo del trabajo de parto"},"content":{"rendered":"

Aplicaci<\/strong>\u00f3<\/strong>n de termoterapia en el perin<\/strong>\u00e9<\/strong> durante el periodo expulsivo del trabajo de parto<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura Cortijo Monteagudo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 3; 153<\/p>\n

Application of thermotherapy to the perineum during the second stage of labor<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/01\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 153<\/p>\n

Autora:<\/strong><\/p>\n

Laura Cortijo Monteagudo. Hospital Sant Joan de D\u00e8u. Esplugues de Llobregat, Barcelona. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Los partos vaginales con frecuencia est\u00e1n asociados con alg\u00fan tipo de traumatismo perineal. Para su prevenci\u00f3n, una de las estrategias utilizadas por las matronas durante el periodo expulsivo es la termoterapia, que consiste en la aplicaci\u00f3n de calor local sobre los tejidos con fines terap\u00e9uticos. El objetivo de este estudio fue conocer la evidencia cient\u00edfica disponible sobre el efecto de la aplicaci\u00f3n de calor local en el perin\u00e9 durante el periodo expulsivo del parto, en cuanto al n\u00famero y al tipo de traumatismos perineales, as\u00ed como en la percepci\u00f3n del dolor. Para ello, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos de ciencias de la salud. Estudios randomizados llevados a cabo en diferentes pa\u00edses encontraron diferencias significativas en cuanto al uso de compresas calientes en comparaci\u00f3n con ninguna intervenci\u00f3n o su no utilizaci\u00f3n. En varios ensayos se determin\u00f3 que la aplicaci\u00f3n de gasas calientes en el perin\u00e9 durante la segunda fase del trabajo de parto est\u00e1 relacionada con una menor tasa de desgarros de tercer y cuarto grado. Otros estudios demostraron que es eficaz para reducir el dolor y aumentar el confort de la mujer y, en otra publicaci\u00f3n, se asoci\u00f3 adem\u00e1s con menor dolor perineal tanto en el momento del nacimiento como en los dos d\u00edas posteriores al parto y menor incidencia de incontinencia urinaria. Sin embargo, en dos estudios se constat\u00f3 que la aplicaci\u00f3n de calor no influ\u00eda en la aparici\u00f3n de desgarros de primer y segundo grado ni en la necesidad de sutura perineal. Hay pruebas suficientes para apoyar el uso de las compresas calientes durante el periodo expulsivo del trabajo de parto, puesto que se han relacionado con menores tasas de traumatismo perineal grave, alivio del dolor, mayor comodidad de la mujer y reducci\u00f3n de la incontinencia urinaria.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>parto, perin\u00e9, lesiones, calor, compresas.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Vaginal deliveries are often associated with some type of perineal trauma. For its prevention, one of the strategies used by midwives during the second stage is thermotherapy, which consists of the application of local heat on the tissues for therapeutic purposes. The objective of this study was to find out the scientific evidence available on the effect of the application of local heat to the perineum during the second stage of labor, in terms of the number and type of perineal trauma, as well as the perception of pain. For this, a bibliographic review was carried out in different health science databases. Randomized studies carried out in different countries found significant differences regarding the use of hot compresses compared to no intervention or their non-use. In several trials, the application of warm gauze to the perineum during the second phase of labor was associated with a lower rate of third and fourth degree tears. Other studies showed that it is effective in reducing pain and increasing the comfort of women and, in another publication, it was also associated with less perineal pain both at birth and in the two days after delivery and a lower incidence of urinary incontinence . However, in two studies it was found that the application of heat did not influence the appearance of first and second degree tears or the need for perineal suture. There is sufficient evidence to support the use of warm compresses during the second stage of labor, as they have been associated with lower rates of severe perineal trauma, pain relief, increased comfort for the woman, and reduced urinary incontinence.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>birth, perineum, perineal trauma, warm packs.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI<\/strong>\u00d3<\/strong>N<\/strong><\/p>\n

Desde finales del siglo XIX, el proceso del parto comenz\u00f3 a ser atendido en los hospitales, siendo esta la etapa en la que se inicia la medicalizaci\u00f3n del parto con la utilizaci\u00f3n de instrumentos, uso de la postura de litotom\u00eda para parir y la analgesia epidural, entre otros,\u00a0y se incluyeron ciertas pr\u00e1cticas de rutina y protocolos al considerar el parto como un proceso hospitalario.<\/p>\n

A partir de entonces, se pudo observar que los partos vaginales con frecuencia est\u00e1n asociados con alg\u00fan tipo de traumatismo perineal, que puede ocurrir de manera espont\u00e1nea en forma de desgarro o por realizaci\u00f3n de una episiotom\u00eda.<\/p>\n

La episiotom\u00eda es un procedimiento quir\u00fargico que consiste en realizar un corte en la parte inferior de la vagina, el anillo vulvar y el tejido perineal de las mujeres durante la fase de expulsivo en el parto, acortando el tiempo de dicho periodo y facilitando la salida del feto. En Espan\u0303a, existe una amplia variabilidad sobre el porcentaje de episiotomi\u0301as, desde un 33% hasta un 73%, que var\u00eda segu\u0301n cada Comunidad Auto\u0301noma. Esta cifra se aleja de las recomendaciones de la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud, que establece un ma\u0301ximo de un 15%. No obstante, las causas de la variabilidad en las tasas de este procedimiento no fueron establecidas y, por esta razo\u0301n, en el Ministerio de Sanidad se elaboro\u0301 la Estrategia de Atencio\u0301n al Parto Normal en el Sistema Nacional de Salud en el a\u00f1o 2008, con el propo\u0301sito, entre otros, de adecuar la asistencia al parto a una pra\u0301ctica basada en la evidencia cienti\u0301fica. Varias revisiones sistema\u0301ticas concluyeron que el uso sistema\u0301tico de este procedimiento no aportaba ma\u0301s beneficios que el uso restrictivo. Adem\u00e1s, se estudi\u00f3 que las variaciones en las tasas de este procedimiento podri\u0301an estar relacionadas con las diferentes pra\u0301cticas cli\u0301nicas frente a situaciones obste\u0301tricas frecuentes como pueden ser la episiotomi\u0301a, la primiparidad, la instrumentacio\u0301n del parto y el uso de epidural.<\/p>\n

Por otro lado, los desgarros perineales espont\u00e1neos se clasifican en grados seg\u00fan las capas de tejido afectadas. Los desgarros de primer grado solo llegan a la piel y la mucosa, los desgarros de segundo grado afectan adem\u00e1s a la musculatura, los desgarros de tercer grado incluye afectaci\u00f3n del esf\u00ednter anal y los desgarros de cuarto grado da\u00f1an tambi\u00e9n la mucosa rectal.<\/p>\n

Ambos tipos de traumatismos pueden generar problemas significativos para la mujer tanto a corto como a largo plazo. Se han visto relacionados con hemorragias, necesidad de sutura, infecciones, dolor perineal, dispareunia, afectaci\u00f3n de la musculatura del suelo p\u00e9lvico, eliminaci\u00f3n vesical e intestinal, as\u00ed como dificultando la movilizaci\u00f3n y\/o la realizaci\u00f3n de los cuidados b\u00e1sicos del reci\u00e9n nacido u otras actividades de la vida diaria. La bibliograf\u00eda consultada refiere adem\u00e1s que, en su aparici\u00f3n, influyen multitud de factores, como: la edad materna, la paridad, la inducci\u00f3n del parto, la edad gestacional, la realizaci\u00f3n de masaje perineal prenatal de manera habitual, la posici\u00f3n que toma la mujer durante el expulsivo, el profesional que asiste el parto, la pr\u00e1ctica de episiotom\u00eda, la presencia de macrosom\u00eda fetal, el tiempo de duraci\u00f3n del expulsivo, el uso de analgesia epidural, la presi\u00f3n sobre el fondo uterino o la nacionalidad.<\/p>\n

Para su prevenci\u00f3n, actualmente se utilizan diferentes t\u00e9cnicas perineales cuya realizaci\u00f3n tiene como objetivo retrasar el descenso de la cabeza fetal adem\u00e1s de permitir que el perin\u00e9 se estire lentamente y as\u00ed evitar lesiones.\u00a0Una de las estrategias utilizadas por las matronas durante el periodo expulsivo del parto es la termoterapia, que consiste en la aplicaci\u00f3n de calor local sobre los tejidos con fines terap\u00e9uticos. Este\u00a0 produce\u00a0 una\u00a0 dilataci\u00f3n de\u00a0 los\u00a0 vasos\u00a0 sangu\u00edneos que\u00a0 conlleva un aumento del flujo sangu\u00edneo,\u00a0 mejora\u00a0 el\u00a0 drenaje\u00a0 venoso\u00a0 y\u00a0 linf\u00e1tico,\u00a0 aumenta la elasticidad tisular y reduce, por tanto, la inflamaci\u00f3n y el edema. Asimismo, el calor tiene efecto analg\u00e9sico puesto que puede elevar el umbral de dolor, y relajante porque disminuye directamente el tono muscular, lo que permite al perin\u00e9 distenderse durante el parto conllevando as\u00ed una menor probabilidad de sufrir un desgarro o necesitar episiotom\u00eda. Los m\u00e9todos m\u00e1s frecuentes de aplicaci\u00f3n de calor en sala de partos son las toallas o compresas h\u00famedas y calientes, la inmersi\u00f3n en agua caliente y las almohadillas de calor seco.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Conocer la evidencia cient\u00edfica disponible sobre el efecto de la aplicaci\u00f3n de calor local en el perin\u00e9 durante el periodo expulsivo del parto, en cuanto al n\u00famero y al tipo de traumatismos perineales, as\u00ed como en la percepci\u00f3n del dolor.<\/p>\n

MATERIAL Y M<\/strong>\u00c9<\/strong>TODO<\/strong><\/p>\n

Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos de ciencias de la salud: Scielo, Cochrane, Pubmed, Cuiden y Dialnet. La estrategia de b\u00fasqueda para la identificaci\u00f3n de los estudios fue los descriptores DeCs (parto, perin\u00e9, lesiones, calor y compresas) y la combinaci\u00f3n de estos con operadores booleanos (AND, NOT y OR). Posteriormente se seleccionaron los mejores estudios cient\u00edficos para dar respuesta a los objetivos planteados.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se encontraron 13 art\u00edculos en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. Algunos estudios randomizados llevados a cabo en diferentes pa\u00edses encontraron diferencias significativas en cuanto al uso de compresas calientes en comparaci\u00f3n con ninguna intervenci\u00f3n o su no utilizaci\u00f3n. En varios ensayos se determin\u00f3 que la aplicaci\u00f3n de gasas calientes en el perin\u00e9 durante la segunda fase del parto est\u00e1 relacionada con una menor tasa de desgarros de tercer y cuarto grado. Otros estudios demostraron que la termoterapia es eficaz para reducir la percepci\u00f3n del dolor y aumentar el confort de la mujer durante el periodo expulsivo y, en otra publicaci\u00f3n, se asoci\u00f3 adem\u00e1s con menor dolor perineal tanto en el momento del nacimiento como en los dos d\u00edas posteriores al parto y menor incidencia de incontinencia urinaria. Sin embargo, en tres estudios se constat\u00f3 que la aplicaci\u00f3n de calor mediante compresas calientes, as\u00ed como el uso de lubricante, frente a la no manipulaci\u00f3n en el momento del expulsivo, no influ\u00eda en la aparici\u00f3n de desgarros de primer y segundo grado ni en la necesidad de sutura perineal tras el parto. Sin embargo, en un estudio realizado en el a\u00f1o 2010 se concluye la idea de que s\u00ed existen otros factores que se relacionan directamente con la presencia de da\u00f1o perineal, como la nuliparidad, un peso mayor de 4000 gr, la raza blanca no hispana y la educaci\u00f3n superior. Esta misma publicaci\u00f3n a\u00f1ade adem\u00e1s, que la posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n y la liberaci\u00f3n de la cabeza fetal entre contracciones aporta beneficios en cuanto a la prevenci\u00f3n del trauma genital, concluyendo que la aplicaci\u00f3n tanto de compresas como de lubricante deber\u00eda individualizarse teniendo en cuenta diversos factores como la comodidad materna.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Hay pruebas suficientes para apoyar el uso de las compresas calientes durante el periodo expulsivo del parto normal, puesto que se han relacionado con menores tasas de traumatismo perineal grave, alivio del dolor, mayor comodidad de la mujer y reducci\u00f3n de la incontinencia urinaria. Esta pr\u00e1ctica f\u00e1cil, econ\u00f3mica y exenta de complicaciones deber\u00eda incluirse de manera sistem\u00e1tica en la \u00faltima fase del trabajo de parto.<\/p>\n

BIBLIOGRAF<\/strong>\u00cd<\/strong>A<\/strong><\/p>\n

    \n
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