{"id":65645,"date":"2022-02-02T09:20:56","date_gmt":"2022-02-02T08:20:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65645"},"modified":"2024-04-23T09:31:47","modified_gmt":"2024-04-23T07:31:47","slug":"peritonitis-en-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-en-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Peritonitis en Di\u00e1lisis Peritoneal: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Peritonitis en Di\u00e1lisis Peritoneal: A prop\u00f3sito de un caso<\/strong> cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Delgado Ure\u00f1a<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 3; 152<\/p>\n

Peritonitis in Peritoneal Dialysis: About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 152<\/p>\n

Autora:<\/strong><\/p>\n

Ana Delgado Ure\u00f1a<\/p>\n

Hospital Universitario San Cecilio, Granada, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La peritonitis es una complicaci\u00f3n com\u00fan de la di\u00e1lisis peritoneal (DP) que se asocia con morbilidad significativa incluida la muerte, la hospitalizaci\u00f3n y la necesidad de cambiar de la DP a la hemodi\u00e1lisis. Se trata de una inflamaci\u00f3n de la membrana peritoneal causada por una infecci\u00f3n de la cavidad peritoneal, generalmente por bacterias. La morbilidad de la peritonitis puede ser grave y, de hecho, estos pacientes est\u00e1n expuestos a un mayor riesgo de muerte, sobre todo aquellos que tienen episodios frecuentes y peritonitis severas de evoluci\u00f3n t\u00f3rpida. La incidencia de peritonitis ha decrecido en los \u00faltimos a\u00f1os debido a los avances en la conectolog\u00eda y m\u00e1s en concreto al uso del sistema de doble bolsa, la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n del orifico de salida y sus cuidados diarios, juntamente con un mejor entrenamiento de los pacientes. El abanico de la antibioterapia es mayor, la v\u00eda intraperitoneal es factible y segura y la elecci\u00f3n del tratamiento emp\u00edrico debe tener en cuenta la sensibilidad antibi\u00f3tica de los microorganismos locales m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

Expongo el caso cl\u00ednico de un paciente joven con una enfermedad renal cr\u00f3nica estadio V en programa de di\u00e1lisis peritoneal que present\u00f3 varios episodios de peritonitis. Una causada por Pseudomona Stutzeri y otra por Corynebacterium amycolatum. Ambos g\u00e9rmenes se trataron con antibioterapia intraperitoneal. Sin embargo el paciente decidi\u00f3 optar por la retirada del cat\u00e9ter peritoneal y la transferencia a hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Palabras clave: di\u00e1lisis peritoneal, peritonitis, antibioterapia, hemodi\u00e1lisis, pseudomona.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Peritonitis is a common complication of peritoneal dialysis (PD) that is associated with significant morbidity including death, hospitalization, and the need to switch from PD to hemodialysis. This is an inflammation of the peritoneal membrane caused by an infection of the peritoneal cavity, usually by bacteria. The morbidity of peritonitis can be severe and, in fact, these patients are exposed to an increased risk of death, especially those who have frequent episodes and severe peritonitis of torpid evolution. The incidence of peritonitis has decreased in recent years due to advances in connectology and more specifically the use of the double bag system, the prevention of infection of the exit orifico and its daily care, together with better training of patients. The range of antibiotic therapy is greater, the intraperitoneal route is feasible and safe and the choice of empirical treatment must take into account the antibiotic sensitivity of the most frequent local microorganisms.<\/p>\n

I present the clinical case of a young patient with a stage V chronic kidney disease in peritoneal dialysis program who presented several episodes of peritonitis. One caused by Pseudomona Stutzeri and another by Corynebacterium amycolatum. Both germs were treated with intraperitoneal antibiotic therapy. However, the patient decided to opt for the removal of the peritoneal catheter and transfer to hemodyalisis.<\/p>\n

Keywords: peritoneal dialysis, peritonitis, antibiotic therapy, hemodialysis, pseudomona.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

La peritonitis bacteriana es la complicaci\u00f3n infecciosa m\u00e1s frecuente en los pacientes sometidos a di\u00e1lisis peritoneal. A pesar de los grandes avances en los \u00faltimos a\u00f1os con las soluciones biocompatibles y las nuevas conexiones, la peritonitis contin\u00faa siendo el tal\u00f3n de aquiles de los m\u00e9dicos que se dedican a la di\u00e1lisis peritoneal. En la mayor\u00eda de ocasiones, la etiolog\u00eda de la peritonitis es secundaria a bacterias Gram positivas colonizadoras de la piel, aunque no se puede subestimar la importancia de las bacterias Gram negativas.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa tanto en el criterio cl\u00ednico como microbiol\u00f3gico. El tratamiento corresponde a antibi\u00f3ticos por un periodo al menos de dos semanas. Este caso cl\u00ednico permite informar al personal de salud, pacientes y cuidadores sobre esta frecuente complicaci\u00f3n con el fin de prevenirla, y en su defecto, un diagn\u00f3stico y tratamiento temprano con el fin de reducir la morbimortalidad y las complicaciones de dicho cuadro cl\u00ednico. A continuaci\u00f3n expongo un caso de peritonitis en un paciente, el cual a pesar del correcto entrenamiento peritoneal y la correcta resoluci\u00f3n de los episodios de peritonitis, la transferencia a hemodi\u00e1lisis fue la elecci\u00f3n final personal del paciente.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: <\/strong><\/p>\n

Presento el caso de un var\u00f3n de 38 a\u00f1os con antecedentes personales de s\u00edndrome renopulmonar vasculitis ANCA (biopsia renal en 2017 no concluyente) con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) en estadio 5A3 con proteinuria nefr\u00f3tica. anemia cr\u00f3nica e hiperparatiroidismo 2\u00aa. Entre los h\u00e1bitos t\u00f3xicos destaca ex-consumidor de coca\u00edna y cannabis, junto con ingesta ocasional de alcohol. En la ecograf\u00eda renal se observan ri\u00f1ones peque\u00f1os, con corteza adelgazada sugerente de nefropat\u00eda m\u00e9dica avanzada. El paciente requiri\u00f3 inicio de hemodi\u00e1lisis urgente a trav\u00e9s de cat\u00e9ter temporal el d\u00eda 30\/04\/18 debido a neumon\u00eda bacteriana con mala evoluci\u00f3n y cuadro de v\u00f3mitos refractario.<\/p>\n

Tras esto, el paciente fue informado detenidamente sobre las modalidades de tratamiento sustitutivo renal y opt\u00f3 finalmente por inclusi\u00f3n en programa de di\u00e1lisis peritoneal. Se coloca cat\u00e9ter peritoneal el d\u00eda 8\/05\/18 y se determina la PIP de 5 mm. La casa comercial fue Baxter y la soluci\u00f3n de di\u00e1lisis utilizada Physioneal. La pauta fue DPCA con 4 intercambios de 2 litros con glucosa al 1.36%, d\u00eda seco y diuresis residal de m\u00e1s de 2 litros. Inicio de di\u00e1lisis peritoneal con t\u00e9cnica manual el d\u00eda 14 de Junio de 2018, posteriormente inicia CAPD con muy buena tolerancia y pr\u00e1cticamente sin alarmas.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n y adecuaci\u00f3n de la t\u00e9cnica fueron buenas, con resultado de Kt\/V semanal de 2.69. Se realiz\u00f3 PET que mostr\u00f3 medio-alto trasportador.<\/p>\n

El paciente evoluciona satisfactoriamente pero 2 meses m\u00e1s tarde se observa en revisi\u00f3n rutinaria la presencia de l\u00edquido turbio y se detecta infecci\u00f3n peritoneal por Pseudomona Stutzeri sin criterios de gravedad en paciente portador de SAMR con pr\u00e1ctica de riesgo (ba\u00f1os en el mar). Recibi\u00f3 tratamiento ajustado a antibiograma con cefepime intraperionteal y ciprofloxacino oral durante 2 semanas hasta el d\u00eda 14\/08\/18.\u00a0 A continuaci\u00f3n el paciente present\u00f3 nueva infecci\u00f3n peritoneal por Staf Haemloyticum, la cual se trat\u00f3 con Meropenem IV y Daptomicina intraperitoneal durante 1 mes, con sellados semanales y profilaxis con fluconazol. Ambas peritonitis se resolvieron de forma favorable, sin detectar exudado purulento en OS y sin retirada del cat\u00e9ter.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n el paciente acude a revisi\u00f3n y se detecta infecci\u00f3n del OS por corynebacterium y completa tratamiento antibi\u00f3tico con amoxicilina-clavul\u00e1nico y curas t\u00f3picas con gentamicina durante 20 d\u00edas, tras obtener nuevo cultivos del OS con recidiva de Corynebacterium amycolatum se modifica tratamiento debido a que se observ\u00f3 resistencia y se paut\u00f3 A-Cl y Claritromicina durante 2 semanas. Posteriormente, el paciente presenta disminuci\u00f3n progesiva de la diuresis residual hasta alcanzar menos de 1 litro diario y se observa edematizaci\u00f3n de miembros inferiores y regular control de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

El paciente, a pesar de las recomendaciones, contin\u00faa con irregular cumplimiento terap\u00e9utico, reconoce ba\u00f1os en la playa y largos per\u00edodos de exposici\u00f3n al sol y la humedad. Se incluye en lista de espera de trasplante renal, pero el paciente opta porque no quiere continuar en la t\u00e9cnica de di\u00e1lisis peritoneal y desea volver a hemodi\u00e1lisis. A pesar los intentos de explicar las ventajas de la t\u00e9cnica de di\u00e1lisis peritoneal, el paciente no deseaba continuar en programa y opt\u00f3 por la trasferencia a hemodi\u00e1lisis. Tras recibir la informaci\u00f3n pertinente y explicar su situaci\u00f3n cl\u00ednica, concretamos con Cirug\u00eda la retirada del cat\u00e9ter para di\u00e1lisis peritoneal.<\/p>\n

Discusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

La causa de la mayor\u00eda de las peritonitis subyace en una \u201ccontaminaci\u00f3n por contacto\u201d a trav\u00e9s del sitio de entrada del cat\u00e9ter de DP; el cual funciona como una puerta de entrada de los microorganismos colonizadores de la piel directamente hacia la membrana peritoneal. Se han descrito factores de riesgo asociados al aumento del desarrollo de la peritonitis como diabetes mellitus, edad avanzada, g\u00e9nero femenino, h\u00e1bito de fumado, alto \u00edndice de masa corporal previo al inicio de la PD, y la necesidad de HD previo a PD.<\/p>\n

Pseudomona Stutzeri es un germen anaerobio saprofito, gram negativo, que se detecta en el suelo, agua y ambientes hospitalarios y que raramente ocasiona infecciones, existen pocos casos descritos. Se han reportado casos de P. stutzeri en forma de osteomielitis, artritis, endocarditis, meningitis, neumon\u00eda, empiema, infecciones de la piel, infecciones oculares y diverticulitis.<\/p>\n

A diferencia de las peritonitis producidas por otros g\u00e9rmenes, las producidas por Pseudomonas crean mayores dificultades terap\u00e9uticas, hasta tal punto que en muchos casos se recomienda la retirada del cat\u00e9ter como \u00fanica medida resolutoria. La incidencia de peritonitis en pacientes sometidos a di\u00e1lisis peritoneal ha disminuido significativamente en comparaci\u00f3n con las tasas en el pasado debido al desarrollo de m\u00e9todos de di\u00e1lisis peritoneal y t\u00e9cnicas relacionadas con el cat\u00e9ter, gracias a la educaci\u00f3n continua del paciente y a tambi\u00e9n a los programas de reentrenamiento.<\/p>\n

La identificaci\u00f3n del microorganismo causante es importante para la selecci\u00f3n de antibi\u00f3ticos y la determinaci\u00f3n de una estrategia de tratamiento. Aproximadamente el 72% de los casos de peritonitis por CAPD pueden tratarse con antibi\u00f3ticos, pero el cat\u00e9ter debe retirarse en el otro 28% de los casos debido a una peritonitis recurrente e intratable como las infecciones por hongos.<\/p>\n

En nuestro caso, la retirada del cat\u00e9ter se produjo no tanto por la peritonitis, sino por claudicaci\u00f3n del paciente, debido a que no deseaba abandonar sus h\u00e1bitos de vida y decidi\u00f3 la transferencia a hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Montenegro J, Olivares J. Peritonitis bacteriana en di\u00e1lisis peritoneal. En: Montenegro J, Olivares J. La di\u00e1lisis peritoneal. 2a ed. Barcelona: Ed. DIBE, SL;2003.p.307-59.<\/li>\n
  2. P\u00e9rez Fontan M, Rodr\u00edguez Carmona A, Garc\u00eda Naviero A, Rosales M, Villaverde P, Valdez F. Peritonitis-related mortality in patients undergoing chronic peritoneal di\u00e1lisis. Peritonitis Dialisys Internacional. 2005;25:274-84.<\/li>\n
  3. Gil Cu\u00e1quero JM, Marr\u00f3n B. La realidad y la percepci\u00f3n de las infecciones en di\u00e1lisis. Nefrolog\u00eda. 2010;1(suplemento extraordinario 1):56-62.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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