{"id":65653,"date":"2022-02-02T10:35:11","date_gmt":"2022-02-02T09:35:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65653"},"modified":"2024-04-23T09:31:10","modified_gmt":"2024-04-23T07:31:10","slug":"cancer-de-piel-tipo-melanoma-articulo-monografico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-piel-tipo-melanoma-articulo-monografico\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de piel tipo melanoma: art\u00edculo monogr\u00e1fico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00e1ncer de piel tipo melanoma: art\u00edculo monogr\u00e1fico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Delgado Di\u00e9guez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 3; 150<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Melanoma skin cancer: monographic article<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 150<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A<\/strong><strong>utores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Raquel Delgado Di\u00e9guez. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a. Autor principal. Graduada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Iris Mart\u00edn Pe\u00f1a. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Jorge Mateos Paricio. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a. Graduado en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Bego\u00f1a Pueyo Rubio. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Raquel Vicente Mart\u00ednez. Localizada de SSEE del HUMS. Zaragoza. Espa\u00f1a. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>F\u00e1tima Alcaraz L\u00f3pez. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a. Graduada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Isabel Alejo Borroy. Localizada de SSEE del HUMS. Zaragoza. Espa\u00f1a. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0 RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de piel es una enfermedad originada en la epidermis en la que se desarrollan c\u00e9lulas cancerosas en los tejidos cut\u00e1neos. Los cambios f\u00edsicos que experimenta el organismo junto con los molestos s\u00edntomas acompa\u00f1antes, repercuten de forma notoria en la salud mental y en la vida social del individuo. Distintos factores de riesgo son determinantes en el desarrollo del melanoma: una prolongada exposici\u00f3n a los rayos ultravioleta, la edad o el sexo del paciente, factores hereditarios, presentar un fototipo I o II de piel, estados de inmunosupresi\u00f3n o incluso una dieta inadecuada. Diferentes pruebas diagn\u00f3sticas permiten identificar la presencia del melanoma, siendo la m\u00e1s utilizada la biopsia de piel, o bien pruebas por imagen (tomograf\u00eda computarizada, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, resonancia magn\u00e9tica) en fases m\u00e1s avanzadas del c\u00e1ncer para determinar su propagaci\u00f3n. El tratamiento se valorar\u00e1 seg\u00fan el estadio en el que se encuentre el melanoma, desde una peque\u00f1a incisi\u00f3n hasta la aplicaci\u00f3n de quimioterapia. La prevenci\u00f3n se centra en educar a la sociedad mediante campa\u00f1as divulgativas que conciencien sobre cu\u00e1les son los h\u00e1bitos correctos (el uso de cremas fotoprotectoras cada dos horas, mantenerse en la sombra, usar prendas adecuadas\u2026), las conductas err\u00f3neas (bronceado excesivo, usar autobronceadores o camas solares&#8230;), los posibles cambios estructurales y c\u00f3mo poder detectar precozmente las lesiones cut\u00e1neas (regla ABCDE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: \u00ab<\/strong>melanoma\u00bb, \u00abc\u00e1ncer de piel\u00bb, \u00abetiolog\u00eda\u00bb, \u00abdiagn\u00f3stico\u00bb, \u00abprevenci\u00f3n\u00bb, \u00abEnfermer\u00eda\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Skin cancer is a disease originating in the epidermis in which cancerous cells develop in the skin tissues. The physical changes experienced by the body, together with the accompanying unpleasant symptoms, have a significant impact on the individual&#8217;s mental health and social life. Various risk factors are determining factors in the development of melanoma: prolonged exposure to ultraviolet rays, the patient&#8217;s age or sex, hereditary factors, having skin phototype I or II, immunosuppression or even an inadequate diet. Different diagnostic tests can identify the presence of melanoma, the most commonly used being a skin biopsy, or imaging tests (computerised tomography, chest X-ray, magnetic resonance imaging) in more advanced stages of the cancer to determine its spread. Treatment will be assessed according to the stage of the melanoma, ranging from a small incision to chemotherapy. Prevention focuses on educating society through information campaigns that raise awareness of correct habits (the use of photoprotective creams every two hours, keeping in the shade, wearing appropriate clothing&#8230;), erroneous behaviour (excessive tanning, using self-tanning products or sunbeds&#8230;), possible structural changes and how to detect skin lesions early (ABCDE rule).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: \u00ab<\/strong>melanoma\u00bb, \u00abskin cancer\u00bb, \u00abetiology\u00bb, \u00abdiagnosis\u00bb, \u00abprevention\u00bb, \u00abNursing\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de piel se origina en la epidermis, la capa cut\u00e1nea superior. Se trata de una enfermedad en la que se producen de forma masiva c\u00e9lulas cancerosas (da\u00f1inas) en los tejidos de la piel<strong><sup>1<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e9lulas sufren una alteraci\u00f3n en el ADN y estas se multiplican produciendo un mayor n\u00famero de c\u00e9lulas anormales. Esta mutaci\u00f3n gen\u00e9tica se puede heredar de los padres o ser debida a una excesiva exposici\u00f3n al sol<strong><sup>1,2<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden presentar 2 formas de c\u00e1ncer de piel: melanoma y no melanoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Melanoma: El melanoma no es tan frecuente. Sin embargo, resulta ser muy agresivo, siendo la forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s peligrosa y con peor pron\u00f3stico. Suele atacar en profundidad y sus c\u00e9lulas pueden diseminarse a otros \u00f3rganos. Aparece en los melanocitos; c\u00e9lulas ubicadas en la epidermis encargadas de la producci\u00f3n de melanina<strong><sup>1,3<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No melanoma: Esta forma es m\u00e1s frecuente, pero menos agresiva. Dentro del c\u00e1ncer de piel no melanoma, los m\u00e1s comunes son el carcinoma de c\u00e9lulas basales (CCB) o carcinoma basocelular y el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CCE) o carcinoma escamoso. Adem\u00e1s de estos tipos de c\u00e1ncer no melanoma, existen otros que son menos frecuentes. Los carcinomas suelen encontrarse de forma localizada en la piel y no tienden a expandirse a los dem\u00e1s \u00f3rganos<strong><sup>3<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de piel avanza en Espa\u00f1a, puesto que en los \u00faltimos cuatro a\u00f1os se ha producido un aumento del 38% en la incidencia de este tipo de tumores. Cada a\u00f1o se detectan aproximadamente 150.000 casos nuevos de esta enfermedad cut\u00e1nea, de los cuales 600 personas fallecen<strong><sup>4<\/sup><\/strong><strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2016, de 116.380 pacientes que desarrollaron una enfermedad cut\u00e1nea, a 4.000 individuos se les detect\u00f3 un melanoma; el m\u00e1s grave y letal de todos los tipos de c\u00e1ncer de piel. Las cifras de afectados van increment\u00e1ndose a nivel nacional de forma significativa <strong><sup>5<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS (F\u00cdSICAS, PSICOL\u00d3GICAS Y SOCIALES)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones f\u00edsicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El melanoma primario de la piel puede surgir de nuevo o dentro de un melanocito preexistente como una lesi\u00f3n pigmentada o m\u00e1s raramente como una lesi\u00f3n no pigmentada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El melanoma tiende a presentar una o m\u00e1s de las siguientes caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del test ABCDE (m\u00e9todo para identificar las se\u00f1ales habituales del melanoma)<strong><sup>6<\/sup><\/strong>: presenta Asimetr\u00eda notable, no se corresponden las dos mitades del lunar; destaca su Borde irregular, no son definidos; se producen constantes cambios de Color (falta de pigmento, m\u00faltiples colores dentro de la lesi\u00f3n, presencia de un color azul negruzco que puede cambiar a negro, marr\u00f3n e incluso en determinadas ocasiones, adoptar un color amarillento (muy poco frecuente)); un Di\u00e1metro de tama\u00f1o mayor de 6 mm, aunque esto no niega la presencia de algunos melanomas con di\u00e1metro menor de 6mm; Evoluci\u00f3n morfol\u00f3gica, estos tienden a crecer rapidamente<strong><sup>7,8<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cambios en la piel pueden ser el primer signo de una afecci\u00f3n m\u00e9dica subyacente. Sin embargo, con el uso de la t\u00e9cnica ABCDE, \u00a0la piel puede actuar como una ventana a la salud general del paciente y guiar a los practicantes a identificar un diagn\u00f3stico precoz. Tambi\u00e9n podr\u00edamos incluir algunos s\u00edntomas sospechosos como la mala cicatrizaci\u00f3n de una llaga, inflamaciones y enrojecimiento de zonas cerca del borde del lunar, manchas que rodean la piel, una importante elevaci\u00f3n en la zona media del lunar (podr\u00eda ser un sangrado, una descamaci\u00f3n cut\u00e1nea, o incluso apariencias de protuberancias que ser\u00edan las causantes de alteraciones en la sensibilidad, constante picor y quemaz\u00f3n)<strong><sup>9<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones psicol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como todas las enfermedades, afecta negativamente a la salud mental, ya bien sea ocasionando malestar general, ansiedad, depresi\u00f3n\u2026 Dependiendo de la patolog\u00eda que se sufra, puede incapacitar la realizaci\u00f3n de determinadas acciones o hobbies, repercutiendo significativamente en la autoestima y bienestar ps\u00edquico del sujeto <strong><sup>9<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones sociales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tener una determinada enfermedad, resulta inevitable pensar en las reacciones y pensamientos del entorno social. Por ello, muchos pacientes pueden sentirse rechazados por determinados colectivos de la sociedad. El estar inquieto y pensando constantemente en un problema de salud, puede llevar consigo determinados conflictos con seres queridos, afectar al \u00e1mbito laboral o incluso conflictos con uno mismo<strong><sup>9,10<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MELANOMA: ETIOLOG\u00cdA Y FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes familiares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un 5-10% de los pacientes que sufren melanomas presentan antecedentes familiares. El riesgo ser\u00e1 mayor cuanto m\u00e1s cercano sea el familiar, m\u00e1s joven haya padecido la enfermedad y m\u00e1s n\u00famero de familiares afectos haya. El gen para el melanoma hereditario se localiza en el brazo corto del cromosoma 1. Se realiz\u00f3 un estudio donde se compar\u00f3 a 106 pacientes con historia de afectaci\u00f3n familiar con 2100 pacientes sin dicha historia familiar. Los primeros ten\u00edan una edad de presentaci\u00f3n m\u00e1s temprana, as\u00ed como una elevada frecuencia de melanomas primarios m\u00faltiples<strong><sup>10,11<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracter\u00edsticas personales: rasgos de pigmentaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tipos de piel se dividen en fototipos del I al VI, seg\u00fan la mayor o menor facilidad para broncearse o sufrir quemaduras. \u00a0Los fototipos bajos (I y II), m\u00e1s sensibles a la luz solar, guardan una relaci\u00f3n con la incidencia de melanoma, concretamente cauc\u00e1sicos de piel clara, pelo rubio y ojos claros. Sin embargo, las personas con fototipos mayores tienen una piel m\u00e1s oscura y el bronceado aparece muy pronto, protegi\u00e9ndose as\u00ed de los rayos ultravioleta del sol. La raza negra (fototipo VI) tiene una menor tasa de melanomas malignos que la raza blanca, aunque se debe considerar que a los sujetos de raza negra, el estadio en que se diagnostica suele ser m\u00e1s avanzado. En consecuencia, las tasas de supervivencia son menores<strong><sup>11<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estados de inmunosupresi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes inmunodeprimidos, el riesgo de melanoma cut\u00e1neo es mayor. Se ha observado que existe un exceso de <em>nevus melanoc\u00edticos <\/em>(lunares) en los inmunodeprimidos, que es el factor de riesgo m\u00e1s importante para el desarrollo del melanoma. Pacientes con VIH presentan un incremento de <em>nevus melanoc\u00edticos<\/em> que puede ser atribuido a la infecci\u00f3n viral o a la inmunodeficiencia<strong><sup>11,12<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sexo y factores de reproducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presentan con mayor incidencia en mujeres que en hombres: proporci\u00f3n 2\/1. Sin embargo, alrededor de la mitad de las estad\u00edsticas que incluyen al sexo como una variable, se\u00f1alan una mayor supervivencia en las mujeres. Por otro lado, se han realizado estudios por <em>Lambe<\/em> y colaboradores \u00a0en los que se deduce que las mujeres que han parido tienen un significativo bajo riesgo de melanoma si lo comparamos con mujeres nul\u00edparas. Existe un 8% de reducci\u00f3n del riesgo de su desarrollo en cada nacimiento. A su vez, los hallazgos concluyen que la lactancia y la multiparidad reducen el riesgo de melanoma<strong><sup>11<\/sup><\/strong><strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dieta<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ingesti\u00f3n elevada de grasas ha sido considerada un factor de riesgo. La vitamina D, generada en la piel por la radiaci\u00f3n ultravioleta, inhibe el desarrollo de melanoma seg\u00fan un estudio de casos y controles llevado a cabo por <em>Weintock<\/em> y colaboradores, donde examinaron las relaciones entre vitamina D en la dieta y el melanoma. En otro estudio de casos y controles efectuado en Washington, <em>Kirkpatric<\/em>k y colaboradores examinaron la ingesti\u00f3n de vitamina E, dado su alto poder antioxidante, y su relaci\u00f3n con el melanoma. La vitamina E present\u00f3 una relaci\u00f3n inversa con el riesgo de desarrollar melanoma. Por otro lado, el consumo de alcohol, tabaco, caf\u00e9 o t\u00e9 no ha evidenciado una relaci\u00f3n sostenida con la producci\u00f3n de melanoma<strong><sup>12<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nivel socioecon\u00f3mico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las naciones industrializadas, los trabajadores del \u00e1rea de servicios parecen tener un mayor riesgo que otros trabajadores de padecer un melanoma. El riesgo es m\u00e1s elevado en las personas con una mejor educaci\u00f3n y un mayor nivel de ingresos, debido a una mayor tendencia a practicar deportes al aire libre, as\u00ed como a pasar las vacaciones\u00a0en zonas soleadas<strong><sup>13<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00d3xido Nitroso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente, la incidencia de melanoma est\u00e1 relacionada con la presencia de \u00f3xido nitroso (NO). Investigaciones han demostrado su implicaci\u00f3n en la activaci\u00f3n de macr\u00f3fagos asociados a tumores y en la estimulaci\u00f3n de la formaci\u00f3n del melanoma en s\u00ed<strong><sup>14<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Edad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es m\u00e1s frecuente en la edad media de la vida, aunque puede aparecer a cualquier edad. En los j\u00f3venes son m\u00e1s frecuentes los melanomas de extensi\u00f3n superficial y en los ancianos los melanomas nodulares. <em>Balch<\/em> y colaboradores observaron que la edad avanzada al momento del diagn\u00f3stico indicaba una supervivencia notablemente m\u00e1s corta<strong><sup>12,13<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exposici\u00f3n solar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los rayos ultravioleta (UV) da\u00f1an el ADN de las c\u00e9lulas cut\u00e1neas. Los c\u00e1nceres de piel comienzan cuando dicho da\u00f1o afecta al ADN de los genes que controlan el crecimiento de las c\u00e9lulas de la piel. La exposici\u00f3n prolongada a la luz UV podr\u00eda desempe\u00f1ar un importante papel en el desarrollo del melanoma. Su aparici\u00f3n en el tronco (pecho y espalda) y en las piernas ha sido vinculado a las quemaduras de sol frecuentes, especialmente en la ni\u00f1ez. Las quemaduras m\u00e1s graves para el desarrollo de un melanoma seg\u00fan los expertos son las que ocurren en la infancia y adolescencia<strong><sup>12,13,15<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acci\u00f3n ben\u00e9fica y perjudicial del sol en el melanoma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acci\u00f3n ben\u00e9fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos investigadores aseguran que el sistema inmunitario queda reforzado por los rayos solares. La exposici\u00f3n solar moderada aumenta el n\u00famero de gl\u00f3bulos blancos y linfocitos. A su vez, dicha exposici\u00f3n a las radiaciones solares resulta ser \u00fatil en determinadas afecciones cut\u00e1neas como eczemas, psoriasis, vit\u00edligo<strong><sup>13,15<\/sup><\/strong>\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acci\u00f3n perjudicial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El envejecimiento cut\u00e1neo lo provocan principalmente los rayos UV-A, que penetran hasta la dermis y pueden destruir el col\u00e1geno y la elastina<strong><sup>15<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DETECCI\u00d3N Y DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Biopsia de piel<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se toma una muestra de piel del \u00e1rea que causa sospecha y se env\u00eda a un laboratorio para examinarla con un microscopio. Para su realizaci\u00f3n se utiliza anestesia local. Existen diversas maneras de hacer una biopsia de piel, dependiendo del tama\u00f1o del \u00e1rea afectada o su localizaci\u00f3n<strong><sup>16<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Biopsia por raspado<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se basa en raspar las capas superiores de la piel con una peque\u00f1a navaja de bistur\u00ed. S\u00f3lo se extrae la epidermis y la parte externa de la dermis. La biopsia por raspado resulta \u00fatil para diagnosticar muchos tipos de enfermedades de la piel y para tomar muestras de los lunares cuando el riesgo de melanoma es muy bajo<strong><sup>16<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Biopsia por punci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico utiliza un instrumento para extraer una muestra m\u00e1s profunda de piel. Hace girar el instrumento sobre la piel hasta que \u00e9ste atraviesa todas las capas, incluyendo la dermis, la epidermis y las partes superiores de la hipodermis. Se extrae la muestra y a menudo se suturan los bordes del lugar donde se realiz\u00f3 la biopsia<strong><sup>16<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estudios por imagen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se usan para localizar la posible propagaci\u00f3n del melanoma en los ganglios linf\u00e1ticos o en otros \u00f3rganos en el cuerpo. No son necesarios para personas con melanoma en etapas muy tempranas, pues es poco probable que se haya propagado<strong><sup>17,18<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede realizarse para ayudar a determinar si el melanoma se ha propagado a los pulmones<strong><sup>17<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tomograf\u00eda computarizada<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda computarizada (TC) usa rayos X para producir im\u00e1genes transversales detalladas del cuerpo. Este estudio puede ayudar a indicar si cualquier ganglio linf\u00e1tico est\u00e1 agrandado o si ciertos \u00f3rganos tienen \u00e1reas sospechosas que podr\u00edan deberse a la propagaci\u00f3n del melanoma. La tomograf\u00eda computarizada toma muchas fotograf\u00edas al tiempo que un dispositivo rota a su alrededor mientras el paciente se encuentra acostado en una camilla. Despu\u00e9s, una computadora combina estas fotograf\u00edas en im\u00e1genes detalladas de la parte del cuerpo bajo estudio<strong><sup>18<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resonancia magn\u00e9tica (RM) provee im\u00e1genes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. Utiliza ondas de radio e imanes muy potentes en lugar de rayos X para capturar las im\u00e1genes. Los ex\u00e1menes de RM son tambi\u00e9n muy \u00fatiles para examinar el cerebro y la m\u00e9dula espinal<strong><sup>19<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) muestra si el c\u00e1ncer se ha propagado a los ganglios linf\u00e1ticos o a otras partes del cuerpo. Este estudio es m\u00e1s \u00fatil en personas con melanomas en etapas m\u00e1s avanzadas. Para la PET, se inyecta en el paciente una sustancia radiactiva. La cantidad de radiactividad que se emplea es muy escasa. La imagen no es tan detallada como en la TC o RM, pero puede proveer informaci\u00f3n \u00fatil sobre todo el cuerpo<strong><sup>20<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El melanoma es una patolog\u00eda de significativa relevancia a nivel internacional, pudiendo apreciar c\u00f3mo el n\u00famero de casos nuevos aumenta cada vez m\u00e1s r\u00e1pidamente. Es necesario conocer los aspectos fisiopatol\u00f3gicos principales del melanoma para la diagnosis precoz. Actualmente, el factor m\u00e1s evaluable es la severidad de la lesi\u00f3n pues de ella depende el requisito de poner en pr\u00e1ctica el ganglio centinela, la estadificaci\u00f3n del tumor y, consiguientemente, el manejo quir\u00fargico y la terapia adyuvante<strong><sup>21<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se explican los diferentes m\u00e9todos \u00a0empleados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ganglio centinela<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denomina ganglio centinela al primer ganglio linf\u00e1tico que admite met\u00e1stasis de un tumor primario. En una misma \u00e1rea puede haber m\u00e1s de uno de ellos, dependiendo de la cantidad de drenajes linf\u00e1ticos, sobre todo en zonas como la cabeza o el tronco. Este m\u00e9todo debe realizarse en pacientes que tengan laceraciones de profundidad mayor a 1mm o en menores de 1mm con Clark mayor a IV, y en lesiones ulceradas. Es importante no hacer tal \u00a0procedimiento en pacientes que tengan factores de riesgo, comorbilidades o en los que tengan alterado el drenaje linf\u00e1tico. Como excepci\u00f3n debemos tener en cuenta que en el <em>melanoma desmopl\u00e1sico<\/em> no se puede apreciar compromiso ganglionar aunque represente heridas mayores a 4mm de profundidad. Para poder identificar el ganglio se pueden utilizar diferentes procedimientos: la linfocintigraf\u00eda (LCG), la aplicaci\u00f3n de azul metileno y, por \u00faltimo, la detecci\u00f3n por medio de rayos gamma, pudiendo llegar a alcanzar un 100% de sensibilidad<strong><sup>21,22<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La linfocintigraf\u00eda (LCG) consiste en aplicar radiois\u00f3topos, como el tecnecio 99, en los diferentes cuadrantes de la lesi\u00f3n. Despu\u00e9s, en una gamagraf\u00eda se localiza el ganglio que capta primero; el ganglio centinela. Posteriormente, este paciente se le lleva a cirug\u00eda y se reseca para que mediante estudios histopatol\u00f3gicos se rastree la posible met\u00e1stasis. Debe realizarse r\u00e1pido para evitar el fen\u00f3meno \u201c<em>skip<\/em>\u201d, en el que el radiomarcador pasa r\u00e1pido por el\u00a0primer ganglio<strong><sup>21<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso de azul de metileno se trata de la marcaci\u00f3n de esos cuadrantes con azul de metileno y, tras esperar aproximadamente cinco minutos, se hace una incisi\u00f3n de la cadena ganglionar m\u00e1s cercana para buscar el ganglio centinela que estar\u00e1 te\u00f1ido de azul<strong><sup>21,22<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gamma c\u00e1mara se realiza en el intraoperatorio y ayuda a detectar el ganglio en el lugar donde sean m\u00e1s altos los niveles de radiois\u00f3topo. Existe pol\u00e9mica sobre si es bueno detectar el ganglio centinela antes de la extirpaci\u00f3n de la lesi\u00f3n ya que podr\u00eda alterar el drenaje linf\u00e1tico, pero ning\u00fan estudio ha conseguido demostrar este hecho<strong><sup>21<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento por estadio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que recordar que depender\u00e1 del nivel de <em>Breslow<\/em> el margen quir\u00fargico necesario a tratar, en funci\u00f3n del grosor tumoral:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Melanoma en estadio 0 o <em>in situ<\/em><\/strong>: f\u00e1cilmente tratados mediante escisi\u00f3n (0,5 mm de grosor).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Melanoma en estadio I:<\/strong> las pruebas actuales indican que las lesiones &lt;2 mm de grosor pueden ser tratadas conservadoramente con m\u00e1rgenes de escisi\u00f3n radial de 1 cm. Algunos m\u00e9dicos tambi\u00e9n pueden recomendar la biopsia del ganglio centinela, si este se encuentra en etapa IB<strong><sup>22<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Melanoma en estadio II: <\/strong>se trata mediante escisi\u00f3n amplia (cirug\u00eda para remover el melanoma as\u00ed como un margen de piel que est\u00e1 alrededor). La cantidad de piel normal extirpada depende del grosor y la ubicaci\u00f3n del melanoma, aunque no es necesario extraer m\u00e1s de 2 cm. En este estado ser\u00eda m\u00e1s recomendable hacer una biopsia del ganglio centinela en el caso de que el melanoma pudiera haberse propagado a los ganglios linf\u00e1ticos cercanos al melanoma.<br \/>\nPara algunos pacientes, aquellos con ganglios linf\u00e1ticos que tienen c\u00e1ncer, los m\u00e9dicos pueden recomendar tratamiento con interfer\u00f3n despu\u00e9s de la cirug\u00eda como terapia adyuvante. Adem\u00e1s, se podr\u00edan recomendar otros medicamentos o quiz\u00e1s vacunas como parte de un estudio cl\u00ednico para tratar de reducir las probabilidades de que el melanoma regrese<strong><sup>23,24<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Melanoma en estadio III<\/strong>: estos c\u00e1nceres ya han alcanzado a los ganglios linf\u00e1ticos por lo que requiere la escisi\u00f3n amplia del tumor primario, como en etapas m\u00e1s iniciales, adem\u00e1s de terapia adyuvante con interfer\u00f3n junto con medicamentos que ayuden a que el melanoma no regrese posteriormente. Otra opci\u00f3n ser\u00eda administrar radioterapia a las \u00e1reas donde los ganglios fueron extirpados. Si se encontrasen melanomas en vasos linf\u00e1ticos, deber\u00e1n administrarse inyecciones de las vacunas Bacilo de Calmette- Guerin (BCG), interfer\u00f3n, o interleucina-2, o aplicar crema de imiquimod. Otros posibles tratamientos podr\u00edan incluir terapia dirigida, inmunoterapia, quimioterapia, o una combinaci\u00f3n de inmunoterapia y quimioterapia (bioquimioterapia)<strong><sup>22,25,26<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Melanoma en estadio IV: <\/strong>estos melanomas son dif\u00edciles de curar ya que se han propagado a ganglios linf\u00e1ticos distantes o a otras \u00e1reas del cuerpo. A menudo se pueden tratar aquellas que producen s\u00edntomas \u00a0con quimioterapia (dacarbazina y la temozolomida) o mediante la extirpaci\u00f3n por cirug\u00eda<strong><sup>27<\/sup><\/strong>. Las met\u00e1stasis que causan s\u00edntomas, pero que no se pueden extirpar, se pueden tratar con radiaci\u00f3n, inmunoterapia (interfer\u00f3n o interleucina-2), terapia dirigida (imatinib (Gleevec), nilotinib (Tasigna), vemurafenib (Zelboraf), dabrafenib (Tafinlar) y cobimetinib (Cotellic)) o quimioterapia. Al tratarse de pacientes que son muy dif\u00edciles de tratar, es posible que ellos quieran considerar la participaci\u00f3n en un estudio cl\u00ednico para ayudar en la investigaci\u00f3n para nuevas curas<strong><sup>23,25<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal causa de la reducci\u00f3n de la mortalidad originada por el melanoma es el diagn\u00f3stico precoz gracias al logro de las campa\u00f1as de prevenci\u00f3n. Se distinguen\u00a0dos clases de prevenci\u00f3n<strong><sup>27<\/sup><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n.primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Promueve la educaci\u00f3n hacia el c\u00e1ncer de piel y la protecci\u00f3n solar, con el objetivo de cambiar nuestros h\u00e1bitos y conductas err\u00f3neas en relaci\u00f3n a la excesiva exposici\u00f3n solar. Con ello se pretende evitar quemaduras a corto plazo y la incidencia del c\u00e1ncer cut\u00e1neo a largo plazo<strong><sup>27<\/sup><\/strong>.<br \/>\nSe deben fomentar los siguientes consejos<strong><sup>28<\/sup><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evitar las horas del d\u00eda con mayor incidencia de radiaci\u00f3n UV y mantenerse en la sombra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Llevar prendas protectoras, gafas, sombreros\u2026y usar cremas fotoprotectoras efectivas contra el sol cada dos horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Evitar m\u00e9todos artificiales para obtener bronceado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, se busca un cambio estructural afectando al \u00e1mbito social, pol\u00edtico y econ\u00f3mico. Incluye actividades como:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0La prohibici\u00f3n de venta de sustancias que deterioren la capa de ozono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Disminuci\u00f3n de impuestos a los productos fotoprotectores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Regulaci\u00f3n del trabajo profesional al aire libre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Creaci\u00f3n de \u00e1reas de sombras en localidades con fuerte radiaci\u00f3n UV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacan las campa\u00f1as de prevenci\u00f3n primaria como \u201c<em>SLIP, SLOP, SLAP<\/em>\u201d con un p\u00e1jaro llamado Sam como mascota orientada a ni\u00f1os y \u201c<em>Are you dying to get a suntan<\/em>?\u201d que han tenido un gran \u00e9xito divulgativo en EEUU, Australia y Reino Unido. Cabe destacar la estrecha relaci\u00f3n que existe entre la exposici\u00f3n solar y la moda de estar bronceado, que muestra la importancia y necesidad de educar a la sociedad<strong><sup>29<\/sup><\/strong>. A trav\u00e9s de las redes sociales se puede lograr una promoci\u00f3n de la salud m\u00e1s eficaz y un contacto m\u00e1s cercano con los j\u00f3venes<strong><sup>30<\/sup><\/strong>. El inter\u00e9s en todo el mundo por las camas solares ha disminuido y el de fotoprotectores ha aumentado<strong><sup>31<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n secundaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los programas de prevenci\u00f3n secundaria pueden realizarse por detecciones masivas, detecci\u00f3n de individuos de alto riesgo, auto detecci\u00f3n y formaci\u00f3n de profesionales sanitarios<strong><sup>27<\/sup><\/strong>. La Academia Espa\u00f1ola de Dermatolog\u00eda y Venerolog\u00eda (AEDV) impulsa desde el a\u00f1o 2000 un programa europeo denominado \u201c<em>D\u00eda del Euromelanoma<\/em>\u201d en el que los dermat\u00f3logos realizan detecciones masivas mediante revisiones gratuitas de la piel<strong><sup>32<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El saber detectar y diferenciar las lesiones cut\u00e1neas benignas de las malignas es un hecho muy valioso tal y como se observ\u00f3 en un estudio realizado para personas de todas las edades en Am\u00e9rica: a trav\u00e9s de un video breve sobre m\u00e9todos de prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n, la gente aprendi\u00f3 de una forma m\u00e1s did\u00e1ctica a distinguir lunares y se logr\u00f3 una mayor concienciaci\u00f3n por parte de la sociedad de la relevancia de sus detecci\u00f3n temprana<strong><sup>33<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PAPEL DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de Enfermer\u00eda resulta ser fundamental, sirviendo de apoyo y gu\u00eda de los pacientes oncol\u00f3gicos, \u00a0desde el momento que reciben el diagn\u00f3stico y durante los tratamientos. Los enfermeros\/as forman y educan a la poblaci\u00f3n en muchos aspectos, desde c\u00f3mo autoexplorarse e identificar signos de alarma hasta c\u00f3mo tratarlo<strong><sup>4<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La labor enfermera tambi\u00e9n se centra en la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel. Por lo tanto, el personal de Enfermer\u00eda est\u00e1 considerado como el m\u00e1s cercano al paciente para ayudarlo a evitar la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer mediante una educaci\u00f3n sanitaria en la que se ense\u00f1e lo que hay que hacer, as\u00ed como dar respuesta a las dudas que se puedan presentar. El papel enfermero se basa en la coordinaci\u00f3n del cuidado y esto es posible mediante una educaci\u00f3n sanitaria de calidad <strong><sup>4,33<\/sup><\/strong>.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Moyano Jato A. Melanoma maligno. 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