{"id":65660,"date":"2022-02-03T09:16:27","date_gmt":"2022-02-03T08:16:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65660"},"modified":"2024-04-23T09:30:21","modified_gmt":"2024-04-23T07:30:21","slug":"caracterizacion-de-los-pacientes-con-cirugia-abdominal-ingresados-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos-2018","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-de-los-pacientes-con-cirugia-abdominal-ingresados-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos-2018\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n de los pacientes con cirug\u00eda abdominal ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. 2018"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n de los pacientes con cirug\u00eda abdominal ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. 2018<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Yuneiky Figueredo Lacasse<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 3; 148<\/p>\n

Characterization of patients with abdominal surgery admitted to the Intensive Care Unit.<\/strong> 2018<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/11\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 148<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dr. Yuneiky Figueredo Lacasse.1<\/sup><\/p>\n

Dr. Act\u00faan Quintero Infante 1\u00a0 <\/sup>Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.<\/p>\n

Dr. Pastor Armando Villavicencio Crespo 1 <\/sup>\u00a0<\/strong>Especialista de Primer Grado en Cirug\u00eda General. Especialista de Primer Grado en Ginecolog\u00eda y Obstetricia.<\/p>\n

1-Hospital General Docente Enrique Cabrera. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de la Habana. Cuba.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>: los pacientes operados de cirug\u00eda abdominal constituyen un sistema complejo que puede ser evaluado por un determinado n\u00famero de variables fisiol\u00f3gicas en una Unidad de Cuidados Intensivos. Objetivo: <\/strong>Caracterizar los pacientes con cirug\u00eda abdominal ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital \u201cEnrique Cabrera\u201d durante el a\u00f1o 2018. Material y M\u00e9todo<\/strong>: Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo prospectivo de corte transversal con el objetivo de caracterizar los pacientes sometidos a cirug\u00eda abdominal ingresados en la unidad de cuidados intensivos, para ellos se utilizaron escalas APACHE II y ASA estado f\u00edsico seg\u00fan la American Society of Anesthesiologist se aplicaron al ingreso. Resultados<\/strong>: Los mayores de 60 a\u00f1os representaron el 41,5%. La estad\u00eda media fue de 12,5 \u00b1 19,6 d\u00edas. El 78,6% de los pacientes presentaron alg\u00fan tipo de comorbilidad. El diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente fue la peritonitis (35,7 %); todos los pacientes presentaron alguna alteraci\u00f3n del medio interno. El 71.4%, se re intervino a demanda con una mortalidad casi tres veces superior al que fue programado. El tromboembolismo pulmonar tuvo una letalidad del 100% Conclusiones<\/strong>: Los pacientes con cirug\u00eda abdominal mayores de 60 a\u00f1os fallecieron m\u00e1s, sin diferencias en cuanto al sexo. Los valores elevados de APACHE II y SOFA al ingreso aumentaron exponencialmente el riesgo de morir en los enfermos. El estado f\u00edsico y nutricional de los pacientes observados influyo significativamente en la mortalidad, as\u00ed como uso de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica artificial, el choque s\u00e9ptico y el S\u00edndrome de Disfunci\u00f3n M\u00faltiple de \u00d3rganos.<\/p>\n

Palabras Claves: <\/strong>cirug\u00eda abdominal, sepsis, disfunci\u00f3n m\u00faltiple de \u00f3rganos, mortalidad,<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction<\/strong>: the operated upon patients of abdominal surgery constitute a complex system that it can be evaluated for a certain number of physiologic variables in a seriously ill intensive unit. Objective: <\/strong>Characterizing the patients with abdominal surgery entered in the seriously ill intensive unit of the \u00abHenry Cabrera\u00bb hospital during the year 2018. Material and method<\/strong>:\u00a0 carried out a descriptive study prospective of cross section with the objective to characterize the subdued patients to abdominal surgery new student in the seriously ill intensive unit, for them it used climb APACHE II and ASA states physical according to the American Society Anesthesiologist of was applied to the entrance. Resultados<\/strong>: The 60-years elders represented 41.5%. The sitting intercedes went of 12.5 \u00b1 19.6 days. 78.6% of the patients presented some type of |comorbilidad|. The more frequent diagnosis went the peritonitis (35.7 %); all patients presented some alteration of the internal halfback. 71.4%, re placed under government control to claim with mortality almost superior three times to the one that was programmed. The pulmonary embolism had a lethality of 100% Conclusions<\/strong>: The patients with abdominal surgery 60-years elders died more, without differences as for the sex. The APACHE II and SOFA high values to the entrance increased exponential the risk to die in the sick persons. The states physical and nutritional of the observed patients have influence significantly in the mortality, as well as use of the mechanical artificial ventilation, the septic shock and the syndrome of multiple dysfunction of organs.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>abdominal surgery, sepsis, multiple dysfunctions of organs, mortality,<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La medicina cr\u00edtica es una especialidad de apoyo a otras especialidades, cl\u00ednicas o quir\u00fargicas; se encarga del estudio de pacientes en estado cr\u00edtico o en riesgo de desarrollarlo mediante la asistencia cl\u00ednica. Los antecedentes de la medicina cr\u00edtica datan de la d\u00e9cada de 1850 y resurge entre 1920-1940 con la implementaci\u00f3n de salas exclusivas para el manejo postoperatorio equipados con dispositivos de soporte fisiol\u00f3gico. La era moderna y contempor\u00e1nea se caracteriza por los cuidados cr\u00edticos, considerando la complejidad de los pacientes y los procedimientos desarrollados, as\u00ed como los ex\u00e1menes complementarios y el equipo multidisciplinario de asistencia.1<\/sup><\/p>\n

Se estima que en el mundo se realizan alrededor de 234 millones de intervenciones quir\u00fargicas al a\u00f1o en pacientes adultos sometidos a operaciones mayores, donde un grupo importante de estos pacientes son admitidos en las unidades de cuidados intensivos (UCI), ya sea electivamente o como consecuencia de una cirug\u00eda de urgencia.2<\/sup><\/p>\n

Aunque la cirug\u00eda puede salvar vidas y contribuye a la cura de numerosas enfermedades, tambi\u00e9n se asocia a complicaciones y muertes. La frecuencia de complicaciones quir\u00fargicas oscila entre 3 % y 17 %, la cual puede variar de acuerdo a la especialidad quir\u00fargica.3<\/sup> Algunos autores han reportado que las complicaciones relacionadas con la cirug\u00eda, la anestesia o ambas, representan el 20 % de todas las complicaciones hospitalarias. A pesar de que alrededor del 50 % de las complicaciones quir\u00fargicas son prevenibles, la mortalidad asociada se encuentra entre 4 % y 21 %, lo cual significa que se debe monitorizar su comportamiento y ejecutar medidas de prevenci\u00f3n.4<\/sup><\/p>\n

En nuestro pa\u00eds investigaciones realizadas arrojaron que los pacientes quir\u00fargicos de alto riesgo comprenden el 12,5 % de la totalidad de pacientes intervenidos y ocupan la tercera causa de ingreso en las UCI con una mortalidad entre el 12 y el 19 %; donde la utilizaci\u00f3n de indicadores asistenciales permiti\u00f3 evaluar la eficacia de la labor que se realiz\u00f3 y la calidad en la prestaci\u00f3n de los servicios.\u00a0 De igual manera, los resultados de dicha asistencia han sido frecuentemente valorados en estudios de morbilidad y de mortalidad, en los cuales la mortalidad ha sido definida como el primer marcador asistencial en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica.5, 6, 7<\/sup><\/p>\n

En pacientes quir\u00fargicos se han descrito variados predictores de mortalidad, ser\u00eda \u00fatil identificar factores que se asocien con el estado al egreso desde el momento en que el paciente ingresa en UCI. Las estad\u00edsticas de la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes del Hospital General Docente \u201cEnrique Cabrera\u201d muestran un aumento en la morbilidad y mortalidad de este tipo de enfermos lo que motiv\u00f3 al autor el estudio del tema. El conocimiento de par\u00e1metros de severidad de los pacientes quir\u00fargicos con cirug\u00eda abdominal permite tomar decisiones terap\u00e9uticas como la utilizaci\u00f3n de antimicrobianos de amplio espectro, la selecci\u00f3n de una monitorizaci\u00f3n m\u00e1s estrecha y la determinaci\u00f3n de criterios de ingreso y alta de los servicios de cuidados intensivos. \u00bfQu\u00e9 caracteriz\u00f3 a los pacientes con cirug\u00eda abdominal en cuanto a edad, sexo, enfermedades asociadas y escalas pron\u00f3sticas que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente \u201cEnrique Cabrera\u201d durante el a\u00f1o 2018? Partiendo de este problema fue trazado nuestro objetivo de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong>.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de corte transversal. El universo estuvo constituido por los pacientes quir\u00fargicos de ambos sexos sometidos a cirug\u00eda abdominal realizadas de urgencias o electivas ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente \u201cEnrique Cabrera\u201d, que cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n estudi\u00e1ndose un total de 70 pacientes.<\/p>\n

Como fuentes de obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n se emplearon las historias cl\u00ednicas de los pacientes incluidos en el estudio. Se confeccion\u00f3 una planilla de recolecci\u00f3n de datos donde se registr\u00f3 la edad, antecedentes patol\u00f3gicos personales, procedencia, motivo de ingreso, diagn\u00f3stico(s) al ingreso y definitivo(s), estado f\u00edsico seg\u00fan la clasificaci\u00f3n ASA 8 <\/sup>recogida a partir de la hoja de anestesia; evaluaci\u00f3n nutricional al ingreso con el \u00edndice nutricional CONUT, que toma en cuenta valor de alb\u00famina(gr\/l), colesterol(mg\/dl) y conteo total de linfocitos; si requiri\u00f3 reintervenci\u00f3n y n\u00famero de veces, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, complicaciones, SDMO, y estado al egreso de UCI vivo o fallecido, seg\u00fan los criterios empleados en la investigaci\u00f3n. Para evitar los sesgos en la recolecci\u00f3n del dato primario, \u00e9ste fue recogido diariamente por el investigador principal. Se realiz\u00f3 semanal y mensualmente un corte de los datos recogidos tabulados y editados. Dadas las caracter\u00edsticas del trabajo investigativo, no se realiz\u00f3 aleatorizaci\u00f3n, apareamiento ni enmascaramiento. Se delimitaron en primer lugar las variables independientes o explicativas constituidas por los factores cuya influencia en el pron\u00f3stico fue evaluado, las cuales se definen desde el primer d\u00eda de ingreso. Como variable dependiente se estudi\u00f3 el estado al egreso: vivo o fallecido. Los datos se organizaron en distribuciones de frecuencias absolutas y relativas seg\u00fan los objetivos del estudio. Se utilizaron adem\u00e1s medidas de resumen para datos cuantitativos como son la media y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. Se calcularon adem\u00e1s las tasas de mortalidad seg\u00fan la edad y el sexo de los pacientes, as\u00ed como, otros factores considerados influyentes en la mortalidad. Para evaluar la asociaci\u00f3n de estos factores con el estado al egreso se realizaron tablas de contingencias con el test Chi cuadrado asociado a \u00e9stas, consider\u00e1ndose una asociaci\u00f3n significativa cuando el valor de p observado fue menor que el nivel de significaci\u00f3n del 5% (p<0.05). El estudio fue sometido al an\u00e1lisis y aprobaci\u00f3n del Comit\u00e9 de \u00c9tica, y el Consejo Cient\u00edfico. Todos los instrumentos utilizados en este estudio tuvieron car\u00e1cter an\u00f3nimo y confidencial, la informaci\u00f3n registrada solo fue empleada con los objetivos de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

En el per\u00edodo estudiado ingresaron un total de 70 pacientes postcirug\u00eda abdominal en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente \u201cEnrique Cabrera\u201d 49 (70%) de ellos egresaron vivos del servicio y 21 fallecieron, para una tasa de mortalidad del 30%. En relaci\u00f3n al sexo de los pacientes quir\u00fargicos ingresados en el servicio, se observa en la tabla 1<\/strong> que hubo un predominio del sexo femenino (52,9%) respecto al masculino. En cuanto a la mortalidad se puede apreciar que no existieron diferencias significativas (p>0.05) en las tasas de mortalidad por sexo a pesar de que la mortalidad fue discretamente superior entre los hombres. Puede observarse que la mayor\u00eda de los pacientes ingresados ten\u00edan edad menor de 60 a\u00f1os.<\/p>\n

Tabla 1: <\/strong>Caracter\u00edsticas socio demogr\u00e1ficas en pacientes con cirug\u00eda abdominal ingresados en Cuidados Intensivos. Hospital General Docente \u201cEnrique Cabrera\u00bb, 2018.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Caracter\u00edsticas<\/strong><\/p>\n

generales<\/strong><\/td>\n

Estado al egreso<\/strong><\/td>\n <\/p>\n

Total<\/strong> n=70<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Vivos n=49<\/strong><\/td>\nFallecidos n=21<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
No.<\/strong><\/td>\n%a<\/sup><\/strong><\/td>\nNo.<\/strong><\/td>\n%a<\/sup><\/strong><\/td>\nNo.<\/strong><\/td>\n%b<\/sup><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Estado al egreso<\/strong><\/td>\n49<\/td>\n70,0<\/td>\n21<\/td>\n30,0<\/td>\n70<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n
Sexo*<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Femenino<\/td>\n27<\/td>\n73,0<\/td>\n10<\/td>\n27,0<\/td>\n37<\/td>\n52,9<\/td>\n<\/tr>\n
Masculino<\/td>\n22<\/td>\n66,7<\/td>\n11<\/td>\n33,3<\/td>\n33<\/td>\n47,1<\/td>\n<\/tr>\n
Grupo de edades**<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
<40<\/td>\n13<\/td>\n86,7<\/td>\n2<\/td>\n13,3<\/td>\n15<\/td>\n21,4<\/td>\n<\/tr>\n
40-60<\/td>\n18<\/td>\n69,2<\/td>\n8<\/td>\n30,8<\/td>\n26<\/td>\n37,1<\/td>\n<\/tr>\n
>60<\/td>\n18<\/td>\n62,1<\/td>\n11<\/td>\n37,9<\/td>\n29<\/td>\n41,5<\/td>\n<\/tr>\n
Estad\u00eda hospitalaria (X) (DE)<\/strong><\/td>\n8,9 \u00b1 11,5<\/td>\n7,4 \u00b1 5,2<\/td>\n12,5 \u00b1 19,6<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente:<\/strong> Historias cl\u00ednicas. X: media, DE: desviaci\u00f3n est\u00e1ndar * p =0,565 ** p = 0,239 a: calculado sobre el total de la fila. b: calculado sobre el total de pacientes.<\/p>\n

Al analizar la mortalidad seg\u00fan grupos de edad se observa que \u00e9sta tiende a incrementarse proporcionalmente: una tasa de mortalidad 13,3% para los menores de 40 a\u00f1os, \u00e9sta se incrementa a partir de los 40 a\u00f1os hasta 37,9% para los mayores de 60 a\u00f1os, casi tres veces mayor. En la tabla 2<\/strong> se observa que el 78,6% de los pacientes estudiados ten\u00edan al menos una condici\u00f3n prem\u00f3rbida como antecedente patol\u00f3gico personal previo al ingreso en la UCI. La mortalidad para este grupo de personas fue casi tres veces mayor que aquellos que no ten\u00edan antecedentes de salud anterior al ingreso La hipertensi\u00f3n arterial (HTA), el asma bronquial y la diabetes fueron las m\u00e1s frecuentes\u00a0 e influyeron en la mortalidad. La presente investigaci\u00f3n corrobora que la edad es un factor de riesgo no solo por los cambios propios del envejecimiento, sino por la vulnerabilidad de las edades extremas de la vida y las enfermedades asociadas. 5,6<\/sup><\/p>\n

La estad\u00eda hospitalaria jug\u00f3 un papel importante en la predicci\u00f3n de complicaciones y de mortalidad en el paciente quir\u00fargico. Varios autores refirieron que la estancia hospitalaria postoperatoria mayor de 48 horas se relacion\u00f3 con la presencia de riesgo, complicaciones m\u00e9dicas y mortalidad. Sin embargo, han mostrado un efecto en la mortalidad a largo plazo, principalmente posterior al alta hospitalaria y de manera independiente a otros factores de riesgo. 9,10<\/sup><\/p>\n

Tabla 2: <\/strong>Estado al egreso en relaci\u00f3n a los antecedentes patol\u00f3gicos personales.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Antecedentes<\/strong><\/p>\n

patol\u00f3gicos personales<\/strong><\/td>\n

Estado al egreso<\/strong><\/td>\nTotal<\/strong><\/p>\n

n=55<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Vivos <\/strong><\/p>\n

n=36<\/strong><\/td>\n

Fallecidos n=19<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
No.<\/strong><\/td>\n%a<\/sup><\/strong><\/td>\nNo.<\/strong><\/td>\n%a<\/sup><\/strong><\/td>\nNo.<\/strong><\/td>\n%b<\/sup><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Hipertensi\u00f3n arterial<\/td>\n9<\/td>\n69,2<\/td>\n4<\/td>\n30,8<\/td>\n13<\/td>\n23,6<\/td>\n<\/tr>\n
Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica<\/td>\n6<\/td>\n85,7<\/td>\n1<\/td>\n14,3<\/td>\n7<\/td>\n12,7<\/td>\n<\/tr>\n
Asma bronquial<\/td>\n8<\/td>\n66,7<\/td>\n4<\/td>\n33,3<\/td>\n12<\/td>\n21,8<\/td>\n<\/tr>\n
Neoplasias<\/td>\n3<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n0,0<\/td>\n3<\/td>\n5,5<\/td>\n<\/tr>\n
Diabetes mellitus<\/td>\n4<\/td>\n44,4<\/td>\n5<\/td>\n55,6<\/td>\n9<\/td>\n16,4<\/td>\n<\/tr>\n
Otros<\/td>\n6<\/td>\n54,5<\/td>\n5<\/td>\n45,5<\/td>\n11<\/td>\n20,0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente:<\/strong> Historias cl\u00ednicas. a: calculado sobre el total de la fila. b: calculado sobre el total de pacientes. X2<\/sup> = 8,210 p = 0,223.<\/p>\n

El\u00a0 predominio de fallecidos es en pacientes mayores de 60 a\u00f1os con 37,9%, est\u00e1 dado por la gran cantidad de enfermedades acompa\u00f1antes que estos presentan, justificado por el deterioro biol\u00f3gico y fisiol\u00f3gico que el envejecimiento condiciona, con disfunci\u00f3n del sistema neurohormonal unido a aterosclerosis moderada o avanzada que origina una respuesta desfavorable del organismo ante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica; adem\u00e1s de que se hace dif\u00edcil el reconocimiento precoz de las manifestaciones cl\u00ednicas, porque conducen a un diagn\u00f3stico tard\u00edo y una alta mortalidad. 11, 12<\/sup><\/p>\n

Los diagn\u00f3sticos operatorios al ingreso m\u00e1s frecuentes fueron la peritonitis (35,7%) y la oclusi\u00f3n intestinal (12,9%), respectivamente. Fallecieron por peritonitis el 28,0% y por Sangramiento digestivo alto \u00a0(SDA) el 25,0%. (tabla 3)<\/strong>. \u00a0Es v\u00e1lido destacar que hubo un grupo de motivos quir\u00fargicos con menor frecuencia que fueron agrupados bajo la denominaci\u00f3n de otros, que mostraron una tasa de mortalidad elevada (53,3%). Aqu\u00ed se encuentran los pacientes operados por otras patolog\u00edas de baja incidencia, por ejemplo, trombosis mesent\u00e9rica.<\/p>\n

Tabla 3: <\/strong>Estado al egreso del paciente en relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico operatorio.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico operatorio al ingreso<\/strong><\/td>\nEstado al egreso<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/p>\n

Total<\/strong> n=70<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Vivos<\/strong> n=49<\/strong><\/td>\nFallecidos<\/strong> n=21<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
No.<\/strong><\/td>\n%a<\/sup><\/strong><\/td>\nNo.<\/strong><\/td>\n%a<\/sup><\/strong><\/td>\nNo.<\/strong><\/td>\n%b<\/sup><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Peritonitis<\/td>\n18<\/td>\n72,0<\/td>\n7<\/td>\n28,0<\/td>\n25<\/td>\n35,7<\/td>\n<\/tr>\n
Oclusi\u00f3n intestinal<\/td>\n7<\/td>\n77,8<\/td>\n2<\/td>\n22,2<\/td>\n9<\/td>\n12,9<\/td>\n<\/tr>\n
SDA<\/td>\n3<\/td>\n75,0<\/td>\n1<\/td>\n25,0<\/td>\n4<\/td>\n5,7<\/td>\n<\/tr>\n
Neoplasias<\/td>\n6<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n6<\/td>\n8,6<\/td>\n<\/tr>\n
Traumatismos<\/td>\n4<\/td>\n80,0<\/td>\n1<\/td>\n20,0<\/td>\n5<\/td>\n7,1<\/td>\n<\/tr>\n
Hernias<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n2<\/td>\n100<\/td>\n2<\/td>\n2,9<\/td>\n<\/tr>\n
Heridas por arma blanca<\/td>\n4<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n4<\/td>\n5,7<\/td>\n<\/tr>\n
Otros<\/td>\n7<\/td>\n46,7<\/td>\n8<\/td>\n53,3<\/td>\n15<\/td>\n21,4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente:<\/strong> Historias Cl\u00ednicas. a: calculado sobre el total de la fila. b: calculado sobre el total de pacientes. X2<\/sup> = 13,434 p = 0,062.<\/p>\n

26 pacientes (37,1%) fueron re intervenidos. \u00c9stos mostraron una tasa de mortalidad dos veces mayor que los que no necesitaron re intervenci\u00f3n (50,0%)<\/p>\n

La UCI del Hospital General Docente \u201cEnrique Cabrera\u201d ingresa anualmente un alto \u00edndice de pacientes sometidos a cirug\u00eda abdominal; de ellos el 70% egresa vivos y fallece solo el 30% de los casos atendidos. Existen distintos factores involucrados en el resultado de la cirug\u00eda abdominal que requieren apoyo de una unidad de cuidados intensivos entre los que se encuentran un control sobre el estado de hidrataci\u00f3n del paciente, la nutrici\u00f3n, sepsis, que conllevan a problemas transitorios y reversibles o determinan una mayor mortalidad. 11, 12, 13<\/sup><\/p>\n

La oclusi\u00f3n intestinal es una causa importante de atenci\u00f3n m\u00e9dico quir\u00fargica. Seg\u00fan resultados obtenidos en nuestra investigaci\u00f3n, esta enfermedad es la responsable del 5,7 % de la totalidad de ingresos hospitalarios por causa abdominal. Entre las causas m\u00e1s frecuentes con patolog\u00edas se encuentran las bridas o adherencias (35 al 40%) en pacientes sometidos a intervenciones quir\u00fargicas abdominales previas, las hernias 20 al 25 %, los tumores y neoplasias con mayores incidencias en sexo masculino sobre todo entre las edades de 60 a 74 a\u00f1os.<\/p>\n

En la tabla. 4<\/strong> se muestra que un total de 69 (98,6%) pacientes present\u00f3 alguna complicaci\u00f3n durante su estad\u00eda en UCI. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes fueron las relacionadas con el medio interno con una frecuencia del 72,5%. Result\u00f3 elevada la mortalidad en los pacientes que presentaron tromboembolismo pulmonar con un 100% y SDMO (88,9%), resultados estad\u00edsticamente significativos.<\/p>\n

Tabla. 4: <\/strong>Relaci\u00f3n entre complicaciones en UCI y estado al egreso.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Complicaciones<\/strong><\/td>\nEstado al egreso<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/p>\n

Total n=69<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Vivos<\/strong> n=48<\/strong><\/td>\nFallecidos<\/strong> n=21<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
No.<\/strong><\/td>\n%a<\/sup><\/strong><\/td>\nNo.<\/strong><\/td>\n%a<\/sup><\/strong><\/td>\nNo.<\/strong><\/td>\n%b<\/sup><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Medio Interno<\/td>\n41<\/td>\n82,0<\/td>\n9<\/td>\n18,0<\/td>\n50<\/td>\n72,5<\/td>\n<\/tr>\n
TEP<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n3<\/td>\n100<\/td>\n3<\/td>\n4,4<\/td>\n<\/tr>\n
BNBIH<\/td>\n1<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n0,0<\/td>\n1<\/td>\n1,4<\/td>\n<\/tr>\n
SDA<\/td>\n1<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n1,4<\/td>\n<\/tr>\n
SDRA<\/td>\n2<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n2<\/td>\n2,9<\/td>\n<\/tr>\n
SDMO<\/td>\n1<\/td>\n11,1<\/td>\n8<\/td>\n88,9<\/td>\n9<\/td>\n13,0<\/td>\n<\/tr>\n
IRA<\/td>\n2<\/td>\n66,7<\/td>\n1<\/td>\n33,3<\/td>\n3<\/td>\n4,4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas. a: calculado sobre el total de la fila. b: calculado sobre el total de pacientes.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 X2<\/sup> = 27,450 p = 0,000.<\/p>\n

En cuanto al estado f\u00edsico de los pacientes evaluado con el indicador ASA el 72,9% de los pacientes present\u00f3 una clase mayor o igual a tres, con una tasa de mortalidad casi tres veces mayor que aquellos pacientes cuyo puntaje fue entre 1 y 2.<\/p>\n

\u00a0El 100% de los pacientes presentaron alg\u00fan riesgo de malnutrici\u00f3n y m\u00e1s del 90% de ellos ten\u00eda riesgo moderado y grave. As\u00ed mismo, la mortalidad tiende a incrementarse en la medida que el riesgo nutricional aumenta. Los que tuvieron riesgo grave fue del 34, 4 % y con riesgo leve 25 %. Se describi\u00f3 previamente que los pacientes que ingresaron por cirug\u00eda mayor se encontraban con diversos grados de desnutrici\u00f3n, adem\u00e1s de asociarse esto a un aumento de las complicaciones. La tendencia nutricional actual es realizar un tamizaje nutricional desde el preoperatorio y utilizar la v\u00eda enteral siempre y cuando no existan contraindicaciones, pues esta se relaciona, entre otras, con disminuci\u00f3n en las complicaciones postquir\u00fargicas principalmente infecciosas.<\/p>\n

La mitad de los pacientes estudiados fueron sometidos a r\u00e9gimen de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Estos exhibieron una tasa de mortalidad cuatro veces mayor que aquellos que no la usaron (48,6% vs. 11,4%), resultados que fueron estad\u00edsticamente significativos. El uso de VMA es algo distintivo en las UCI, ya que cuentan con una predisposici\u00f3n a falla respiratoria aguda, dificultades en el destete precoz en sala de recuperaci\u00f3n, en el caso de una cirug\u00eda prolongada y complicada, o que desarrollen infecci\u00f3n respiratoria o s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo. Dichas observaciones coinciden con otras investigaciones consultadas.14,15<\/sup><\/p>\n

La evoluci\u00f3n en la peritonitis var\u00eda acorde al estado de progresi\u00f3n de la infecci\u00f3n y, sobre todo, a la precocidad de la conducta quir\u00fargica y terap\u00e9utica para evitar la aparici\u00f3n del SDMO.16,17<\/sup><\/p>\n

La tabla 5<\/strong> resume el comportamiento de los marcadores pron\u00f3sticos APACHE II y SOFA. El 64,3% de los pacientes ten\u00edan un valor de APACHE II mayor o igual a 11 puntos, con una mortalidad de m\u00e1s de un tercio de estos.<\/p>\n

Por su parte la escala SOFA reflej\u00f3 una tasa de mortalidad mucho mayor en aquellos pacientes con puntaje de 5 o m\u00e1s puntos, casi 2,5 veces mayor.<\/p>\n

Tabla 5: <\/strong>Estado al egreso del paciente sometido a cirug\u00eda abdominal en relaci\u00f3n con las escalas pron\u00f3sticas APACHE y SOFA.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n

Escalas pron\u00f3sticas<\/strong><\/td>\n

Estado al egreso<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/p>\n

Total n=70<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Vivos n=49<\/strong><\/td>\nFallecidos n=21<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
No.<\/strong><\/td>\n%a<\/sup><\/strong><\/td>\nNo.<\/strong><\/td>\n%a<\/sup><\/strong><\/td>\nNo.<\/strong><\/td>\n%b<\/sup><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
APACHE*<\/p>\n

<11<\/p>\n

\u226511<\/td>\n

 <\/p>\n

21<\/p>\n

28<\/td>\n

 <\/p>\n

84,0<\/p>\n

62,2<\/td>\n

 <\/p>\n

4<\/p>\n

17<\/td>\n

 <\/p>\n

16,0<\/p>\n

37,8<\/td>\n

 <\/p>\n

25<\/p>\n

45<\/td>\n

 <\/p>\n

35,7<\/p>\n

64,3<\/td>\n<\/tr>\n

SOFA**<\/p>\n

< 5<\/p>\n

\u2265 5<\/td>\n

 <\/p>\n

45<\/p>\n

4<\/td>\n

 <\/p>\n

75,0<\/p>\n

40,0<\/td>\n

 <\/p>\n

15<\/p>\n

6<\/td>\n

 <\/p>\n

25,5<\/p>\n

60,0<\/td>\n

 <\/p>\n

60<\/p>\n

10<\/td>\n

 <\/p>\n

85,7<\/p>\n

14,3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: <\/strong>Historias cl\u00ednicas. a: calculado sobre el total de la fila. b: calculado sobre el total de pacientes. * X2<\/sup> = 3,630 p = 0,057 ** X2<\/sup> = 5,000 p=0,025.<\/p>\n

La escala SOFA ha experimentado varias aplicaciones, por lo que cada d\u00eda, se observa la utilidad de sus valores como pron\u00f3stico de mortalidad.<\/p>\n

Es tal la magnitud de su aplicaci\u00f3n, que diversos autores la han utilizado como escala pron\u00f3stica en servicios de urgencias y otros para determinar los pacientes que requerir\u00e1n o no tratamiento en los cuidados intensivos. 18, 19<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Los pacientes con cirug\u00eda abdominal que ingresaron en cuidados intensivos durante el a\u00f1o del estudio son mayormente de la tercera edad, sin diferencias en cuanto al sexo. La estad\u00eda de estos pacientes fue prolongada. Los pacientes postoperados de cirug\u00eda abdominal fueron en su mayor\u00eda hipertensos, aunque fallecen mayormente los que presentan diabetes mellitus. La peritonitis, la oclusi\u00f3n intestinal y las neoplasias fueron los motivos m\u00e1s frecuentes de ingreso. Los pacientes que fueron reintervenidos a demanda fallecieron m\u00e1s. La mayor\u00eda de los pacientes sufrieron alg\u00fan tipo de complicaci\u00f3n, con mayor letalidad los que presentaron tromboembolismo pulmonar y s\u00edndrome de disfunci\u00f3n m\u00faltiple de \u00f3rganos. La mitad de los pacientes requiri\u00f3 ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, de los cuales casi la mitad falleci\u00f3. La clasificaci\u00f3n ASA, el \u00edndice CONUT, y valores de APACHE II y SOFA elevados representaron mayor mortalidad para estos pacientes.<\/p>\n

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    \n
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    Caracterizaci\u00f3n de los pacientes con cirug\u00eda abdominal ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. 2018 Autor principal: Dr. Yuneiky Figueredo Lacasse Vol. XVII; n\u00ba 3; 148<\/p>\n","protected":false},"author":1205,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,67],"tags":[1157,15593,715,880,2892],"class_list":["post-65660","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","tag-cirugia-abdominal","tag-disfuncion-multiple-de-organos","tag-mortalidad","tag-sepsis","tag-unidad-de-cuidados-intensivos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCaracterizaci\u00f3n de los pacientes con cirug\u00eda abdominal ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. 2018<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caracterizaci\u00f3n de los pacientes con cirug\u00eda abdominal ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. 2018 Autor principal: Dr. Yuneiky Figueredo Lacasse\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-de-los-pacientes-con-cirugia-abdominal-ingresados-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos-2018\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Yuneiky Figueredo Lacasse\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-de-los-pacientes-con-cirugia-abdominal-ingresados-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos-2018\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-de-los-pacientes-con-cirugia-abdominal-ingresados-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos-2018\/\"},\"author\":{\"name\":\"Yuneiky Figueredo Lacasse\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c24afd6c45f924c4ce902cf04052872c\"},\"headline\":\"Caracterizaci\u00f3n de los pacientes con cirug\u00eda abdominal ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. 2018\",\"datePublished\":\"2022-02-03T08:16:27+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-23T07:30:21+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-de-los-pacientes-con-cirugia-abdominal-ingresados-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos-2018\/\"},\"wordCount\":4009,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"cirug\u00eda abdominal\",\"disfunci\u00f3n m\u00faltiple de \u00f3rganos\",\"mortalidad\",\"sepsis\",\"Unidad de Cuidados Intensivos\"],\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\",\"Cuidados Intensivos. 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