{"id":65681,"date":"2022-02-04T10:23:30","date_gmt":"2022-02-04T09:23:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65681"},"modified":"2024-04-23T09:28:57","modified_gmt":"2024-04-23T07:28:57","slug":"plasma-sanguineo-y-ulceras-diabeticas-nuevo-plan-de-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plasma-sanguineo-y-ulceras-diabeticas-nuevo-plan-de-tratamiento\/","title":{"rendered":"Plasma sangu\u00edneo y ulceras diab\u00e9ticas. Nuevo plan de tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plasma sangu\u00edneo y ulceras diab\u00e9ticas. Nuevo plan de tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sara Remiro Monle\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 3; 143<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Blood plasma and diabetic ulcers. New treatment plan<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 143<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sara Remiro Monle\u00f3n (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Isabel Casado Velilla (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Cristina Benedico S\u00e1nchez (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Araceli Bello Gil (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Natalia Moreno Bona (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no incluye toda la informaci\u00f3n arriba indicada se contactar\u00e1 al responsable de la correspondencia del art\u00edculo para que la env\u00ede. El proceso de revisi\u00f3n del trabajo no podr\u00e1 comenzar hasta que dispongamos de ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n que incluya sobre los autores ser\u00e1 eliminada antes de comenzar el proceso de revisi\u00f3n para garantizar el anonimato a lo largo del\u00a0<strong>proceso de arbitraje de los manuscritos<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas enfermedades endocrino-metab\u00f3licas muy frecuentes en la actualidad, presentan complicaciones cr\u00f3nicas muy graves como en el caso de la diabetes mellitus, el pie diab\u00e9tico. Las curas de estas heridas cr\u00f3nicas y de dif\u00edcil tratamiento se realizan en ambientes h\u00famedos, pero existen alternativas a este tipo de tratamiento, el uso de plasma rico en plaquetas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de crecimiento que contiene el plasma rico en plaquetas han demostrado ser una t\u00e9cnica o alternativa de cura muy efectiva para este tipo de heridas. Tras la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada se descubre que favorece la cicatrizaci\u00f3n de las \u00falceras del pie diab\u00e9tico y est\u00e1 relacionado con la prevenci\u00f3n de las infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00fan falta mucho material de investigaci\u00f3n para que esta t\u00e9cnica se utilice de forma rutinaria, dej\u00e1ndola de momento apartada como \u00faltimo recurso cuando los tratamientos convencionales fallan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Diabetes mellitus, plasma rico en plaquetas, \u00falceras, enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Some endocrine-metabolic diseases that are very frequent today, present very serious chronic complications such as diabetes mellitus, the diabetic foot. The cures of these chronic and difficult to treat wounds are carried out in humid environments, but there are alternatives to this type of treatment, the use of plasma rich in platelets.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The growth factors contained in platelet-rich plasma have proven to be a very effective healing technique or alternative for these types of wounds. After the bibliographic review carried out, it was discovered that it favors the healing of diabetic foot ulcers and is related to the prevention of infections.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Much research material is still missing for this technique to be used routinely, leaving it for the time being as a last resort when conventional treatments fail.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Diabetes mellitus, platelet rich plasma, ulcers, nursing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Plasma rico en plaquetas<\/u><\/em> <sub>1, 2<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plasma es un l\u00edquido de color Amarillo normalmente, formado en su gran mayor\u00eda por agua, alrededor de un 90%, el resto lo forman otros componentes como vitaminas, anticuerpos, factores de coagulaci\u00f3n, prote\u00ednas, hidratos y sales minerales. Hasta ahora y lo m\u00e1s conocido coloquialmente del plasma es su funci\u00f3n en la coagulaci\u00f3n, pero no es lo \u00fanico de lo que se encarga este\u00a0 l\u00edquido corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las plaquetas del plasma son c\u00e9lulas sangu\u00edneas que contienen la capacidad de sintetizar prote\u00ednas, que junto con los factores de crecimiento realizan un papel esencial en la cicatrizaci\u00f3n de heridas. De este motivo se inspira este trabajo, la cicatrizaci\u00f3n de heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plasma rico en plaquetas contiene concentraciones de plaquetas de 2,5 \u2013 3 veces superior a la cantidad normal de las plaquetas en sangre, est\u00e1 compuesto principalmente por suero, leucocitos, plaquetas y factores de crecimiento, los cuales a su vez son los componentes m\u00e1s importantes en el proceso de regeneraci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la obtenci\u00f3n del plasma rico en plaquetas se utilizan dos t\u00e9cnicas, la abierta y la cerrada. La t\u00e9cnica cerrada es m\u00e1s segura pues el plasma nunca quedara expuesto al medio, mientras que en la t\u00e9cnica abierta el plasma s\u00ed que se expone al medio, ambas t\u00e9cnicas son t\u00e9cnicas est\u00e9riles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliza la centrifugaci\u00f3n que puede ser \u00fanica o doble, depende tambi\u00e9n el tiempo y el tipo de filtro que se utilice y a que temperatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar se realiza una extracci\u00f3n de sangre en cantidades que dependen de la extensi\u00f3n de herida a tratar. Esta sangre a de extraerse en tubos de anal\u00edticas que contengan citrato de sodio, es muy importante el uso de anticoagulantes y no usar nunca el EDTA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo lugar se centrifugan a velocidad, tiempo y temperatura que var\u00eda en par\u00e1metros absteni\u00e9ndose as\u00ed tres capas, de mayor a menor densidad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gl\u00f3bulos rojos (capa inferior).<\/li>\n<li>Plaquetas (capa intermedia).<\/li>\n<li>Plasma (capa superior, la menos densa).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00faltima capa, la del plasma a su vez se divide en otras tres capas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suero con cantidad pobre en plaquetas (PPP).<\/li>\n<li>Suero con concentraci\u00f3n similar en plaquetas a la de la sangre perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Y por \u00faltimo en la capa inferior, Plasma rico en plaquetas (PRP)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Usos y aplicaciones del plasma (PRP)<\/u><\/em> <sub>3<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son diversos campos de la medicina los que usan el plasma rico en plaquetas para la cicatrizaci\u00f3n de heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s del uso en \u00falceras cut\u00e1neas, tambi\u00e9n se puede usar en: odontolog\u00eda, reumatolog\u00eda, traumatolog\u00eda (tendinitis, fascitis plantar\u2026), cirug\u00eda pl\u00e1stica, ginecolog\u00eda, oftalmolog\u00eda (\u00falceras corneales) y por supuesto dermatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plasma rico en plaquetas puede ser aut\u00f3logo o alog\u00e9nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo general:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo prioritario de este trabajo es recopilar informaci\u00f3n sobre la utilizaci\u00f3n del plasma rico en plaquetas como tratamiento de \u00falceras cr\u00f3nicas como la del pie diab\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Crear documentos de informaci\u00f3n y consulta para profesionales de enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Determinar la seguridad del tratamiento propuesto.<\/li>\n<li>Describir una t\u00e9cnica de enfermer\u00eda poco conocida y practicada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTRATEGIA DE B\u00daSQUEDA Y METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo este an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico se ha realizado una b\u00fasqueda exhaustiva de informaci\u00f3n cient\u00edfica a trav\u00e9s de bases de datos, revistas cient\u00edficas y buscadores cient\u00edficos como Dialnet, Cochrane, Scielo, PubMed, Elsevier y Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las t\u00e9cnicas de b\u00fasqueda incluimos las palabras clave tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s: <em>\u00abDiabetes mellitus\u00b4\u00b4, \u00abplasma rico en plaquetas\u00b4\u00b4, \u00ab<\/em><em>\u00falcera<\/em><em>s\u00b4\u00b4, \u00abenfermer\u00eda\u00b4\u00b4, \u00abDiabetes mellitus\u00b4\u00b4, \u00abplatelet rich plasma\u00b4\u00b4 y \u00abulcers, nursing\u00b4\u00b4. <\/em>Junto con los conectores booleanos<em> \u2018\u2019AND\u2019\u2019 y \u2018\u2019OR\u2019\u2019 <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n utilizados han sido: Art\u00edculos a texto completo, idioma ingl\u00e9s y castellano, art\u00edculos no m\u00e1s antiguos de 2010 y disponibilidad gratuita de la informaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de exclusi\u00f3n: Art\u00edculos de pago, criterios que difieran a los criterios de inclusi\u00f3n, estudios que no tengan que ver con el tema a tratar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recolecci\u00f3n de material de estudio para el trabajo se ha recopilado y analizado a lo largo del mes de diciembre de 2021.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay varios autores que coinciden con que, al tratarse de un producto aut\u00f3logo, el plasma rico en plaquetas, es m\u00e1s seguro que otros producto que pueden provocar rechazo o empeoramiento de la herida, en cuanto a la eficacia y seguridad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hardt: Escribe sobre un caso cl\u00ednico donde la inyecta en la \u00falcera de pie diab\u00e9tico cr\u00f3nico plasma rico en plaquetas aut\u00f3logo. Gracias a los factores de crecimiento que contiene favorece la cicatrizaci\u00f3n de la herida cr\u00f3nica cuando los tratamientos habituales fracasan, como la cura en ambiente h\u00famedo, pero establece que nunca deben ser sustituidos, indica que faltan m\u00e1s estudios y an\u00e1lisis sobre este tema. <sub>4<\/sub><\/li>\n<li>G\u00f3mez Restrepo: Este autor propone el uso de plasma rico en plaquetas como uso t\u00f3pico, no inyectado, esta forma de utilizaci\u00f3n disminuye el tiempo de curaci\u00f3n, el dolor y los costes que generan estos tipos de heridas cr\u00f3nicas al sistema. Verifica que es un m\u00e9todo efectivo y seguro, que mejora la calidad de vida de los enfermeros y los costes sanitarios. <sub>5<\/sub><\/li>\n<li>Russo: Russo coincide con los otros autores, solo que este profesional utiliza el plasma rico con plaquetas en forma de gel, siendo esto m\u00e1s c\u00f3modo y manejable para el profesional que lo aplica. <sub>6<\/sub><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En diversos estudios de diferentes autores se comparan a grupos de pacientes tratados con plasma rico en plaquetas y a un grupo control, estableciendo que el grupo de estudio presenta menor tiempo de curaci\u00f3n, tanto de manera general como semanalmente, as\u00ed como un menor n\u00famero de efectos adversos y de dolor, ganando mucha m\u00e1s calidad de vida y recortando los gastos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los estudios objetivos y revisados la t\u00e9cnica principal que se ha usado es mediante la inyecci\u00f3n en la \u00falcera o efecto t\u00f3pico en formato gel. Los autores coinciden que no hay diferencias significativas en las t\u00e9cnicas, por un lado la inyecci\u00f3n es una t\u00e9cnica m\u00e1s dif\u00edcil de realizar por el personal sanitario y m\u00e1s dolorosa debiendo ser una t\u00e9cnica lo m\u00e1s as\u00e9ptica posible. El uso de producto en forma de gel presenta diferentes inconvenientes como la conversi\u00f3n del l\u00edquido en gel sin la perdida de sus propiedades y la necesidad de ap\u00f3sitos compatibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la prevenci\u00f3n de las infecciones se ha encontrado:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Li T et al tratan de demostrar y dotar al plasma rico en plaquetas de un papel antibacteriano en sus estudios, as\u00ed como inflamatorio y promotor de la proliferaci\u00f3n celular con un modelo in vitro. En este ensayo concluyen con que este plasma disminuye de manera notable la concentraci\u00f3n de bacterias y promueve visiblemente la proliferaci\u00f3n celular, previene pero no mitiga la inflamaci\u00f3n tisular. Mencionan de forma muy razonable que ante una herida no infectada la proliferaci\u00f3n celular que se obtendr\u00eda con el plasma es notablemente mayor que en la de una herida sobre infectada. <sub>7<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chen L et al realiza un estudio con m\u00e1s de una quincena de pacientes diab\u00e9ticos para poder demostrar en su estudio el efecto antibacteriano del plasma. Coincide con Li T et al en que el poder antibacteriano que tiene el plasma sirve para el <em>Staphylococcus aureus<\/em> peor no sobre <em>Eschericia coli<\/em> ni <em>Pseudomonas aeruginosa<\/em>. <sub>8<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se verifica que la t\u00e9cnica, el uso de plasma rico en plaquetas es una t\u00e9cnica totalmente segura aunque los autores coincidan en que falta mucha m\u00e1s informaci\u00f3n y material de estudio. Al tratarse de un producto aut\u00f3logo es totalmente inocuo para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica derivada se han obtenido las siguientes conclusiones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En relaci\u00f3n a la eficacia, el uso de plasma rico en plaquetas en el tratamiento de \u00falceras cr\u00f3nicas como las del pie diab\u00e9tico, todos los autores coinciden en la proliferaci\u00f3n celular y el crecimiento tisular que provoca, favoreciendo la cicatrizaci\u00f3n de estas lesiones, disminuyendo el tiempo de curaci\u00f3n y la calidad de vida de los pacientes.<\/li>\n<li>Algunos autores coinciden en que se ha de utilizar el plasma rico en plaquetas cuando los tratamientos convencionales como la cura h\u00fameda ha fracasado pues falta experiencia y m\u00e1s investigaci\u00f3n en la t\u00e9cnica y tratamiento.<\/li>\n<li>Al tratarse de un producto aut\u00f3logo todos los autores coinciden en que es un tratamiento totalmente seguro e inocuo para el paciente.<\/li>\n<li>Faltan protocolos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para poder utilizar este producto de forma rutinaria.<\/li>\n<li>En relaci\u00f3n a las infecciones y su uso como antibacteriano, el plasma rico en plaquetas juega un papel importante en la prevenci\u00f3n, aunque no en la curaci\u00f3n, pues se ha demostrado que no es capaz de disminuir la infecci\u00f3n ya existente ni act\u00faa contra <em>Eschericia coli<\/em> ni <em>Pseudomonas aeruginosa. <\/em><\/li>\n<li>A la larga esta t\u00e9cnica ser\u00e1 pionera en la curaci\u00f3n de \u00falceras y heridas cr\u00f3nicas, pues supone un avance muy importante en el campo de la medicina. Cuando las investigaciones avancen y las t\u00e9cnicas de formaci\u00f3n de este plasma se normalicen resultara una t\u00e9cnica que mejorara la calidad de vida de los pacientes y recortara los gastos sanitarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Canario de Hemodonaci\u00f3n y Hemoterapia [Internet] [Citado 20 diciembre 2021]. La donaci\u00f3n de sangre: componentes. Disponible en: http:\/\/www3.gobiernodecanarias.org\/sanidad\/ichh\/donantes\/componentes.asp<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alcaraz-Rubio J, Oliver-Iguacel A, S\u00e1nchez-L\u00f3pez J. Plasma rico en factores de crecimiento plaquetario. Una nueva puerta a la Medicina regenerativa. Rev Hematol Mex [Internet] [Citado 20 diciembre 2021]; 16(2): 128-142. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/cgibin\/new\/resumen.cgi?IDARTICULO=59346<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Informe de la Agencia Espa\u00f1ola de Medicamntos y Productos Sanitarios sobre el uso de Plasma Rico en Plaquetas [Internet] [Citado 20 diciembre 2021] 1-5. Disponible en: https:\/\/www.aemps.gob.es\/medicamentosUsoHumano\/medSituacionesEspeciales\/docs\/PRP-AEMPS-DEF-mayo13.pdf?x62693<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hardt C, Conforti R, Garc\u00eda R, Garc\u00eda A. \u00dalceras diab\u00e9ticas cr\u00f3nicas tratadas con plasma aut\u00f3logo rico en plaquetas. Med Cutan Iber Lat Am [Internet] [Citado 20 diciembre 2021] Disponible en: htpps:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=5291434<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez Restrepo L, Cruz Lozano W, Castro Campos S, Mu\u00f1oz Ram\u00edrez A. Uso de plasma rico en factores de crecimiento en el tratamiento de ulceras cr\u00f3nicas de pacientes diab\u00e9ticos. Piel. [Internet] [Citado 20 diciembre 2021]; 32(4): 234-241. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.piel.2016.08.011<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Russo R. Use of platelet gel for the treatment of diabetic foot ulcers. BMC Geriatr. [Internet] [Citado 20 diciembre 2021]; 10 (Supl 1):76. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3290222\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Li T, Ma Y, Wang M, Wang T, Wei J, Ren R et al. Platelet-rich plasma plays an antibacterial, anti-inflammatory and cellproliferation-promoting role inan in vitro model for diabetic infected wounds. Infect Drugs Resist. [Internet] [Citado 20 diciembre 2021]; 12:297-309. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30774397\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chen L, Wang C, Liu H, Liu G, Ran X. Antibacterial Effect of Autologous Platelet-Rich Gel Derived from Subjects with Diabetic Dermal Ulcers In Vitro. J Diabetes Res. [Internet] [Citado 20 diciembre 2021]; https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/23671863\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plasma sangu\u00edneo y ulceras diab\u00e9ticas. 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