{"id":65697,"date":"2022-02-07T10:33:40","date_gmt":"2022-02-07T09:33:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65697"},"modified":"2024-04-23T09:27:25","modified_gmt":"2024-04-23T07:27:25","slug":"paciente-gran-quemado-papel-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-gran-quemado-papel-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Paciente gran quemado. Papel de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paciente gran quemado. Papel de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Isabel Casado Velilla<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 3; 139<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Big burn patient. Nursing role<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 139<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Isabel Casado Velilla (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Natalia Moreno Bona (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Cristina Benedico S\u00e1nchez (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Araceli Bello Gil (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Sara Remiro Monle\u00f3n (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no incluye toda la informaci\u00f3n arriba indicada se contactar\u00e1 al responsable de la correspondencia del art\u00edculo para que la env\u00ede. El proceso de revisi\u00f3n del trabajo no podr\u00e1 comenzar hasta que dispongamos de ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n que incluya sobre los autores ser\u00e1 eliminada antes de comenzar el proceso de revisi\u00f3n para garantizar el anonimato a lo largo del\u00a0<strong>proceso de arbitraje de los manuscritos<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de paciente pertenece el grupo de los pacientes politraumatizados, por este motivo es interesante destacar el papel de la enfermer\u00eda en el paciente gran quemado en especial dentro de este subgrupo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como todo paciente politraumatizado, se realiza una valoraci\u00f3n ABCDE (Airway\/V\u00eda a\u00e9rea, Breathing\/Respiraci\u00f3n, Circulation\/Circulaci\u00f3n, Disability\/Deterioro neurol\u00f3gico, Exposure\/Exposici\u00f3n) a trav\u00e9s de esta valoraci\u00f3n primaria podemos distinguir las lesiones y su gravedad aumentando sus posibilidades de supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal causa de mortalidad de estos pacientes es la obstrucci\u00f3n por edema de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las lesiones, se realizan medidas que eviten la hipotermia al mismo tiempo que se administra analgesia y profilaxis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Politraumatizado, Gran quemado, Enfermer\u00eda, ABCDE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This type of patient belongs to the group of polytraumatized patients, for this reason it is interesting to highlight the role of nursing in the great burn patient, especially within this subgroup.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Like all polytrauma patients, an ABCDE assessment (Airway \/ Airway, Breathing \/ Respiration, Circulation \/ Circulation, Disability \/ Neurological impairment, Exposure \/ Exposure) is performed through this primary assessment we can distinguish the injuries and their severity, increasing their chances of survival.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main cause of mortality in these patients is obstruction due to airway edema. Regarding injuries, measures are taken to prevent hypothermia at the same time as analgesia and prophylaxis are administered.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Polytraumatized, Great burn, Nursing, ABCDE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Real Academia Espa\u00f1ola (RAE) quemadura es definida como: \u201cla descomposici\u00f3n de un tejido org\u00e1nico, producida por el contacto del fuego o de una sustancia c\u00e1ustica o corrosiva\u201d<sub>1<\/sub>. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) \u201cuna lesi\u00f3n a la piel u otro tejido org\u00e1nico causada principalmente por el calor o la radiaci\u00f3n, la radioactividad, la electricidad, la fricci\u00f3n o el contacto con productos qu\u00edmicos\u201d<sub>2<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer paso para poder realizar un manejo inicial de la herida es determinar la gravedad de \u00e9sta, la determinaci\u00f3n de la quemadura repercutir\u00e1 en el tratamiento. La gravedad puede depender de si la afectaci\u00f3n es local o sist\u00e9mica (la gravedad de la afectaci\u00f3n local depende de la profundidad y la localizaci\u00f3n, la sist\u00e9mica\u00a0 depende de la extensi\u00f3n, lesiones asociadas o infecci\u00f3n), se deben valorar tambi\u00e9n par\u00e1metros como la zona de la lesi\u00f3n, presencia de patolog\u00edas previas o concomitantes, mecanismo de lesi\u00f3n y edad del paciente que sufre la quemadura.<sub>3<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta la profundidad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Quemaduras superficiales:<\/u> quemaduras de primer grado. Afectaci\u00f3n de la epidermis. Dolorosas y de coloraci\u00f3n roja sin flictenas, t\u00e9cnicamente no son significativas y pueden llegar a curarse en menos de una semana.<\/li>\n<li><u>Quemaduras de espesor parcial:<\/u> Pueden afectar a la epidermis y a la dermis subyacente dependiendo de si son quemaduras de segundo grado superficiales o profundas. Aparecen flictenas las superficiales son muy dolorosas, las profundas menos. Las primeras tienen un fondo rosado y son exudativas, las profundas suelen presentar un fondo blanquecino y son menos exudativas. Pueden llegar a curarse en menos de un mes.<\/li>\n<li><u>Quemaduras de espesor total:<\/u> quemaduras de tercer grado. Son quemaduras secas, blancas y gruesas, puede llegar a observarse una trombosis, el dolor se experimenta en diferentes grados dependiendo del paciente y la zona de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Quemaduras de cuarto grado:<\/u> afecta a todos los planos de la piel, grasa, m\u00fasculos, huesos e incluso \u00f3rganos internos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conocer la extensi\u00f3n de la quemadura realizaremos un c\u00e1lculo preciso sobre la superficie quemada ya que este c\u00e1lculo va a ser decisivo para la sueroterapia que necesitar\u00e1 el paciente. La tabla m\u00e1s empleada y la m\u00e1s f\u00e1cil de realizar es la regla de los 9 de Wallace, que divide toda la superficie corporal en porcentajes de 9. Esta regla o forma de medir se puede usar para los pacientes adultos o ni\u00f1os con cuerpos desarrollados, para los pacientes pedi\u00e1tricos es necesario realizar una valoraci\u00f3n m\u00e1s exacta de superficie corporal quemada, para ello se usar\u00e1 el esquema de Lund y Browder puesto que tiene m\u00e1s en cuenta los cambios corporales de estas edades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para quemaduras m\u00e1s limitadas en extensi\u00f3n, quemaduras m\u00e1s peque\u00f1as, se puede usar como medida la palma de la mano del paciente, que equivale aproximadamente a un 1% de superficie corporal quemada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de la correcta clasificaci\u00f3n de las quemaduras no solo radica en el tratamiento, sino tambi\u00e9n en la clasificaci\u00f3n del paciente en gran quemado o quemado cr\u00edtico para ser trasladado a las unidades especiales de quemados para su tratamiento o realizar un tratamiento m\u00e1s convencional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las quemaduras no son lesiones aisladas de la piel, ni deben considerarse como tal, quemaduras de gran extensi\u00f3n son lesiones que afectan multisistem\u00e1ticamente a diversos \u00f3rganos como el coraz\u00f3n, ri\u00f1ones, tracto gastrointestinal, pulmones o sistema inmunol\u00f3gico. Es tan importante esto que la causa m\u00e1s com\u00fan de fallecimiento de un paciente gran quemado no son las complicaciones de las lesiones externas, sino las derivadas de la insuficiencia respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que aunque las quemaduras est\u00e1n incluidas en el grupo de las lesiones traum\u00e1ticas, poseen caracter\u00edsticas especiales, y que tras las quemaduras, el cuerpo del paciente entra en shock intentando realizar una compensaci\u00f3n de energ\u00eda sin tratar de conservar las funciones de los \u00f3rganos principales.<sub>4<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo principal:<\/strong> El objetivo principal de esta revisi\u00f3n es la s\u00edntesis bibliogr\u00e1fica que nos permita aprender y conocer los distintos m\u00e9todos de evaluar, reanimar y tratar al paciente gran quemado a trav\u00e9s de la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer y describir los tipos de quemaduras y al paciente gran quemado.<\/li>\n<li>Aprender distintas metodolog\u00edas para la determinaci\u00f3n de la proporci\u00f3n de superficie corporal quemada.<\/li>\n<li>Diferenciar y controlar los m\u00e9todos de control hemodin\u00e1mico del paciente.<\/li>\n<li>Diferenciar las soluciones de resucitaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y saber c\u00f3mo usar cada una de ellas.<\/li>\n<li>Descubrir los distintos tipos de ap\u00f3sitos y sus utilidades en cuanto a cada tipo de cura.<\/li>\n<li>Crear material educativo para profesionales sanitarios.<\/li>\n<li>Crear material educativo para futuros profesionales de la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo se ha realizado a trav\u00e9s de b\u00fasqueda online de informaci\u00f3n principalmente. Todos los art\u00edculos y documentos revisados y utilizados se han obtenido de forma digital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fuente principal de b\u00fasqueda para el trabajo ha sido PubMed, la base de datos Biblioteca Cochrane y Scielo, pero se han utilizado otras como Dialnet y Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los filtros de idiomas elegidos en la b\u00fasqueda han sido el ingl\u00e9s y el castellano. El filtro de a\u00f1os de publicaci\u00f3n, se ha puesto de l\u00edmite art\u00edculos con diez a\u00f1os de antig\u00fcedad, no se han elegido art\u00edculos m\u00e1s antiguos debido a la constante actualizaci\u00f3n del tema principal. Otro filtro que ha sido de gran relevancia en la b\u00fasqueda ha sido la limitaci\u00f3n a art\u00edculos gratuitos y completos, excluyendo los de pago y los que no se pod\u00edan descargar de forma completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este modo se puede concluir con una b\u00fasqueda de informaci\u00f3n amplia, satisfactoria y \u00fatil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00cdNTESIS Y AN\u00c1LISIS DE LOS RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evaluaci\u00f3n primaria y reanimaci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores coinciden en que el paciente quemado es un tipo de paciente poli traumatizado, por lo que en una evaluaci\u00f3n primaria y reanimaci\u00f3n est\u00e1 muy recomendado el m\u00e9todo ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability y Expose).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los paciente poli traumatizados el paciente gran quemado tiene unas caracter\u00edsticas peculiares, como son la extensa superficie corporal da\u00f1ando, p\u00e9rdida de barrera protectora (piel), alto riesgo de infecciones, perdida de prote\u00ednas, minerales y micronutrientes, dif\u00edcil acceso vascular\u2026 <sub>5<\/sub><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00cdA A\u00c9REA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la mayor prioridad en el cuidado del paciente, ya que las obstrucciones por edema constituyen la causa m\u00e1s frecuente de muerte en los pacientes gran quemados. Una v\u00eda a\u00e9rea en\u00a0 su primera revisi\u00f3n parece estar bien, en cuesti\u00f3n de minutos puede estar edematizada y cr\u00edticamente obstruida, por lo que se debe proceder a una intubaci\u00f3n endotraqueal. Remarcando en este apartado una gran importancia a la reevaluaci\u00f3n constante y la estrecha vigilancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los signos de sospecha para inclusi\u00f3n de intubaci\u00f3n en el lugar del accidente son: lugar donde se ha producido el fuego cerrado, estridor, ronquera, tos, quemadura de parte frontal de la cara, esputo con holl\u00edn, disnea, disminuci\u00f3n del nivel de consciencia, hipoxemia\u2026<sub>6<\/sub><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CIERCULACI\u00d3N<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el manejo de la circulaci\u00f3n debemos incluir la toma de la tensi\u00f3n arterial y la colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres intravenosos, intentando siempre que sea en miembros superiores por riesgo de trombosis venosa en miembros inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En quemaduras que superen el 20% de la superficie corporal quemada, se deben colocar dos cat\u00e9teres intravenosos de flujo r\u00e1pido, con gran capacidad de reposici\u00f3n volum\u00e9trica. <sub>5,6<\/sub><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>SOLUCIONES PARA REPOSICI\u00d3N HEMODIN\u00c1MICA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el paciente gran quemado se puede sufrir y se sufren una mezcla de shock distributivo, shock hipovol\u00e9mico y shock cardiog\u00e9nico. Debido a esto un incorrecto abordaje de la reanimaci\u00f3n del paciente gran quemado puede conducir a un s\u00edndrome de disfunci\u00f3n multi org\u00e1nica y\u00a0 con ello la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las soluciones de las que disponemos en la actualidad son dos, el grupo de los cristaloides y el grupo de los coloides. Las primeras son soluciones i\u00f3nicas, entre ellas el Ringer lactato\u00ae, acetato de Plasmalyte\u00ae o el suero salino. Los coloides llevan mol\u00e9culas proteicas que no pueden cruzar la membrana capilar (a diferencia de las anteriores que s\u00ed que pueden) y entre ellos encontramos, la albumina, gelatinas y almidones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda la infusi\u00f3n de Ringer lactato\u00ae antes que la soluci\u00f3n salina normal al 0,9% para evitar acidosis hiperclor\u00e9mica. En ni\u00f1os debe de utilizarse asociado a suero glucosado al 5% para evitar hipoglucemias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evitar insuficiencia renal aguada en el paciente gran quemado han demostrado que los coloides solo pueden utilizarse m\u00ednimo tras 12 horas del accidente. <sub>7<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para calcular las medidas de volemia en la reanimaci\u00f3n se recomienda realizar la f\u00f3rmula de Parkland o de Baxter: peso (kg) x SCQ X4ml. El resultado es la cantidad de volumen que se debe infundir en el paciente en veinte y cuatro horas, en las primeras ocho horas se infundir\u00e1 la mitad del resultado de la formula y en las 16 horas restantes la otra mitad del resultado. Aunque esta f\u00f3rmula sea la gu\u00eda es la diuresis el par\u00e1metro que prevalece, siendo indicador a su vez del grado de perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos, con una correcta perfusi\u00f3n en cifras mayores de 0.5nl\/kg\/h. <sub>3<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Evaluaci\u00f3n secundaria<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta evaluaci\u00f3n, siempre que se pueda, se anotaran en la historias observaciones como el mecanismo de producci\u00f3n de la quemadura, el tiempo transcurrido, la presencia de s\u00edndrome de inhalaci\u00f3n, enfermedades previas del paciente y todo los dem\u00e1s traumatismos asociados que presente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante medir la temperatura y explorar pulsos e irrigaci\u00f3n de las extremidades distales para descartar s\u00edndrome compartimental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como tratamiento inicial est\u00e1 indicada la analgesia, profilaxis antitet\u00e1nica y profilaxis de la trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al tratamiento de las quemaduras, ha demostrado tener muchos efectos beneficiosos la aplicaci\u00f3n de ap\u00f3sitos de hidrogel para conseguir enfriamiento. Su mecanismo de acci\u00f3n se basa en la evaporaci\u00f3n regularizada en cadena de las mol\u00e9culas de agua, disminuyendo la temperatura de la quemadura hasta en 5 grados y manteniendo la temperatura hasta 6 horas. Tambi\u00e9n produce disminuci\u00f3n de los mediadores inflamatorios. <sub>8<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es importante tener en cuenta a realizar el patr\u00f3n ABCDE en la evaluaci\u00f3n y el manejo del paciente gran quemado debido a ser considerado un tipo de paciente poli traumatizado con caracter\u00edsticas propias.<\/li>\n<li>La obstrucci\u00f3n de la v\u00eda \u00e1rea por edema es la principal causa de muerte en estos tipos de paciente por lo que es de vital importante la intubaci\u00f3n precoz debido a una reevaluaci\u00f3n y vigilancia constantes.<\/li>\n<li>La colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres con capacidad de reposici\u00f3n r\u00e1pida de l\u00edquidos es muy un paso esencial en la resucitaci\u00f3n de estos pacientes utilizando la f\u00f3rmula de Parkland.<\/li>\n<li>El uso de ap\u00f3sitos de hidrogel ha demostrado gran cantidad de beneficios en el uso del manejo de las quemaduras pre hospitalario para controlar y disminuir la temperatura de estas, generando control y evitando da\u00f1os tisulares mayores.<\/li>\n<li>El traslado del paciente en las mejores condiciones posibles llevando a cabo todas las actividades anteriormente descritas es una responsabilidad en el papel del profesional de enfermer\u00eda, donde debe aplicar t\u00e9cnicas conocimientos r\u00e1pidos en una situaci\u00f3n de urgencia vital.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Real Academia Espa\u00f1ola. Diccionario de la Lengua Espa\u00f1ola. 23\u00aa ed. Madrid: Espasa Libros, S. L. U.; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Who.int: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [Internet]. [Consultado el 10 de noviembre de 2021]. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs365\/es\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda FJ, Herrera F, Garc\u00eda JL, Vel\u00e1zquez R, Pic\u00f3 S. Manejo y reanimaci\u00f3n del paciente quemado. Emergencias y Cat\u00e1strofes [Internet]. 2000 [consultado el 10 de noviembre de 2021]; 1(4): 217-224. Disponible en: http:\/\/www.medynet.com\/usuarios\/jraguilar\/Manejo%20y%20reanimacion%20del%20paciente%20quemado.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mar\u00edn S. Tratamiento de las quemaduras t\u00e9rmicas: medidas b\u00e1sicas de evacuaci\u00f3n y traslado en un gran quemado. Pulso [Internet]. 2017 [consultado el 10 noviembre de 2021]; (90):33-39. 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