{"id":65713,"date":"2022-02-08T10:29:23","date_gmt":"2022-02-08T09:29:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65713"},"modified":"2024-04-23T09:26:14","modified_gmt":"2024-04-23T07:26:14","slug":"valoracion-holistica-gerontologica-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-holistica-gerontologica-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n hol\u00edstica gerontol\u00f3gica: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n hol\u00edstica gerontol\u00f3gica: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Delgado Di\u00e9guez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 3; 135<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Holistic gerontological assessment: about a clinical case <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 135<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Raquel Delgado Di\u00e9guez. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a. Graduada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Iris Mart\u00edn Pe\u00f1a. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Jorge Mateos Paricio. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a. Graduado en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Bego\u00f1a Pueyo Rubio. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Raquel Vicente Mart\u00ednez. Localizada de SSEE del HUMS. Zaragoza. Espa\u00f1a. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>F\u00e1tima Alcaraz L\u00f3pez. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a. Graduada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Isabel Alejo Borroy. Localizada de SSEE del HUMS. Zaragoza. Espa\u00f1a. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0 RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n hol\u00edstica gerontol\u00f3gica es una herramienta diagn\u00f3stica de gran utilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda a la hora de realizar una evaluaci\u00f3n integral de las esferas f\u00edsica, psicol\u00f3gica y social del paciente anciano. Su principal objetivo radica en el dise\u00f1o de un plan de Enfermer\u00eda que sea garante de una atenci\u00f3n individualizada, \u00f3ptima y eficaz al paciente geri\u00e1trico. Debe tener en cuenta sus necesidades particulares y favorecer una asistencia de calidad que permita alcanzar al anciano el mayor grado autonom\u00eda y calidad de vida posibles. Una valoraci\u00f3n enfermera \u00f3ptima requiere del empleo de distintas escalas de valoraci\u00f3n que posibiliten una identificaci\u00f3n diagn\u00f3stica temprana, precisa y veraz y que, a su vez, permitan determinar aquellos aspectos cuyo abordaje y cuidados enfermeros deban desarrollarse de forma prioritaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A prop\u00f3sito del siguiente caso cl\u00ednico, se pretende llevar a cabo un proceso de Enfermer\u00eda \u00f3ptimo basado en una visi\u00f3n hol\u00edstica de la paciente, adaptado a su contexto particular y a su situaci\u00f3n cl\u00ednica. A partir de diferentes escalas de valoraci\u00f3n y siguiendo el modelo de los 7 subsistemas de la te\u00f3rica enfermera Dorothy Johnson, se procede a la detecci\u00f3n de problemas y a una identificaci\u00f3n diagn\u00f3stica certera en base a la taxonom\u00eda enfermera NANDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>\u00abvaloraci\u00f3n gerontol\u00f3gica\u00bb, \u00abanciano\u00bb \u00abDorothy Johnson\u00bb, \u00abescalas de valoraci\u00f3n\u00bb, \u00abEnfermer\u00eda\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The gerontological holistic assessment is a very useful diagnostic tool in clinical nursing practice when carrying out a comprehensive assessment of the physical, psychological and social spheres of the elderly patient. Its main objective lies in the design of a nursing plan that guarantees individualised, optimal and effective care for the geriatric patient. It must take into account their particular needs and promote quality care that allows the elderly to achieve the greatest possible degree of autonomy and quality of life. An optimal nursing assessment requires the use of different assessment scales that enable early, accurate and truthful diagnostic identification, and which in turn, allow the determination of those aspects whose approach and nursing care should be developed as a priority.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">With regard to the following clinical case, the aim is to carry out an optimal nursing process based on a holistic view of the patient, adapted to her particular context and clinical situation. Based on different assessment scales and following the model of the 7 subsystems of the nurse theorist Dorothy Johnson, we proceed to the detection of problems and an accurate diagnostic identification based on the NANDA nursing taxonomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>\u00abgerontological assessment\u00bb, \u00abelderly\u00bb \u00abDorothy Johnson\u00bb \u00abassessment scales\u00bb, \u00abNursing\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 <strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n hol\u00edstica gerontol\u00f3gica es una herramienta diagn\u00f3stica de gran utilidad en Enfermer\u00eda que permite una evaluaci\u00f3n integral de los aspectos f\u00edsicos, ps\u00edquicos y sociales de la persona anciana. El objetivo fundamental es elaborar un plan de cuidados enfermeros adaptado a las necesidades de cada paciente, con el fin de proporcionar una atenci\u00f3n al anciano \u00f3ptima y de calidad y lograr as\u00ed el mayor grado de independencia y calidad de vida en el anciano<strong><sup>1<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje del paciente geri\u00e1trico llevado a cabo por el profesional de Enfermer\u00eda entra\u00f1a cierta complejidad. La valoraci\u00f3n y el manejo en el \u00e1rea de la gerontolog\u00eda debe tener en cuenta las particularidades biopsicosociales que este tipo de pacientes presentan<strong><sup>1<\/sup><\/strong>. El propio proceso fisiol\u00f3gico de envejecimiento conlleva una mayor susceptibilidad al desarrollo de patolog\u00edas, unido a una mayor dificultad para adaptarse a los cambios y afrontar las adversidades y situaciones estresantes en la vida cotidiana<strong><sup>1,2<\/sup><\/strong>. A consecuencia de ello, el empleo de diferentes escalas de valoraci\u00f3n adaptadas al contexto y situaci\u00f3n particular de cada paciente resulta ser fundamental, en aras de favorecer la identificaci\u00f3n y detecci\u00f3n de problemas de salud, as\u00ed como realizar un seguimiento adecuado y continuado de los mismos<strong><sup>2<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>\u00a0PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer jubilada de 80 a\u00f1os, viuda desde hace 10 a\u00f1os. Actualmente convive con su hijo mayor debido al ictus que sufri\u00f3 hace 9 meses. \u00c9ste la ayuda en las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD) por miedo a que sufra alguna ca\u00edda por los mareos que presenta desde el accidente cerebrovascular (en adelante ACV). Como consecuencia de dichos mareos, sale poco a la calle y adem\u00e1s precisa de la ayuda de un andador. Manifiesta inapetencia y es portadora de una urostom\u00eda por la litiasis que le provoc\u00f3 una obstrucci\u00f3n uretral, la cual no fue intervenida quir\u00fargicamente a tiempo, trat\u00e1ndose de una negligencia m\u00e9dica. Este hecho le caus\u00f3 un trastorno de la imagen corporal que deriv\u00f3 en depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera acude al domicilio de la octogenaria para proceder a una valoraci\u00f3n en su primera visita. La anciana se encuentra deca\u00edda y desanimada. Le pregunta por el resto de sus hijos y tristemente responde que solo la visitan una vez al mes o mes y medio. As\u00ed pues, la enfermera percibe a la anciana deprimida, solitaria y carente de motivaci\u00f3n para relacionarse con su comunidad. De esta forma, va a priorizar el fomentar su vida social para que as\u00ed se encuentre m\u00e1s animada, se muestre m\u00e1s activa y pueda solucionar sus complejos causados por la urostom\u00eda. La enfermera propone hablar con sus familiares para que le ayuden a recuperar el \u00e1nimo y se comprometan a visitarla con m\u00e1s frecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0 MODELO ENFERMERO ELEGIDO<\/strong><strong><sup>3<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha sido seleccionado el modelo enfermero de Dorothy Johnson por su referencia a un metaparadigma en su teor\u00eda del Sistema Conductual que estudia los conceptos de persona, salud, cuidado y entorno. Considera a la persona como un sistema conductual, compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados y al hombre capaz de alcanzar un equilibrio a trav\u00e9s de ajustes y adaptaciones para actuar de forma eficaz y eficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dorothy bas\u00f3 su modelo en las ideas de la enfermera considerada como pionera de la Enfermer\u00eda moderna, Florence Nightingale, con el objetivo de ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de enfermedades o lesiones. Su modelo fomenta el funcionamiento conductual eficiente y eficaz, definiendo al paciente como un sistema \u00a0compuesto por 7 subsistemas interrelacionados entre s\u00ed, cada uno de los cuales constan de dos tipos de requisitos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estructurales: Describen la motivaci\u00f3n de los individuos para obtener objetivos espec\u00edficos con la predisposici\u00f3n para actuar de determinadas formas.<\/li>\n<li>Funcionales: Protegen, cuidan y estimulan el sistema conductual, afirmando que los subsistemas tienen 3 necesidades funcionales: protecci\u00f3n, nutrici\u00f3n y estimulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier alteraci\u00f3n en un subsistema provoca un desequilibrio. Como consecuencia, la funci\u00f3n de Enfermer\u00eda es ayudar al paciente a volver al estado de equilibrio inicial. As\u00ed pues, es un modelo de atenci\u00f3n centrado en las necesidades humanas y el uso de la Enfermer\u00eda para promover el equilibrio y disminuir el estr\u00e9s. Presenta varias aplicaciones en el \u00e1mbito de la Enfermer\u00eda como educaci\u00f3n, administraci\u00f3n, cl\u00ednica e investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0 FUENTES DE INFORMACION ELEGIDAS Y METODOS DE OBTENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0 Primaria\/directa: la propia paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se muestra muy angustiada debido a su estado de salud durante la entrevista. Sufre osteoporosis, hipertensi\u00f3n, hipercolesterolemia, diabetes Mellitus tipo II y presenta problemas de coagulaci\u00f3n, por lo que tiene pautado <em>Sintrom<\/em>. Debido a que sus hijos no viven en Zaragoza se encuentra deca\u00edda ya que los echa de menos. Desde que sufri\u00f3 el ictus vive con su hijo al presentar mareos espont\u00e1neos. Debido a ello, no sale a la calle por miedo a marearse. Presenta un desgaste articular con el consiguiente riesgo de ca\u00eddas y la limitaci\u00f3n de los movimientos, necesitando el uso de un andador. Adem\u00e1s, se siente acomplejada debido a su urostom\u00eda puesto que ella siempre ha sido muy independiente y no asume su nueva imagen corporal, siendo otra de las razones por las que no sale a la calle. Expresa que anteriormente beb\u00eda mucho, lo que le ha provocado significativos problemas en el p\u00e1ncreas. Debe que seguir \u00a0una dieta estricta en cuanto a la ingesta de grasas. Sin embargo, sostiene que tiende a incumplirla porque afirma que le resulta muy mon\u00f3tona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0 Secundario\/ indirecta<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Familia: Su hijo mayor comenta que a veces habla sola debido a la demencia que sufre, por lo que la convivencia con ella resulta dif\u00edcil. Debido a que su madre no sigue la dieta prescrita, el se siente angustiado. Tambi\u00e9n afirma que no consigue sacarla a la calle a pesar de sus intentos. Sostiene que ni \u00e9l ni su madre se sienten capacitados para llevar a cabo los cuidados relacionados con la urostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A los 49 a\u00f1os sufri\u00f3 una fractura de tibia debido a una ca\u00edda accidental.<\/li>\n<li>Apendicetom\u00eda a los 32 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Diabetes Mellitus tipo II desde los 65 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial desde hace 10 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Hipercolesterolemia desde hace 8 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Osteoporosis desde hace 5 a\u00f1os. Necesita un andador debido a su desgaste<\/li>\n<li>Tiene problemas de coagulaci\u00f3n y actualmente est\u00e1 en tratamiento con <em>Sintrom<\/em>.<\/li>\n<li>Hace 9 meses sufri\u00f3 un ictus del que no se ha recuperado por completo, ya que sufre mareos espont\u00e1neos.<\/li>\n<li>Pancreatitis cr\u00f3nica con esteatorrea debido a un alcoholismo cr\u00f3nico.<\/li>\n<li>Urostom\u00eda hace 6<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <strong>m\u00e9todos utilizados <\/strong>para la obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n son los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una entrevista a la anciana y a su hijo que le acompa\u00f1a. En el m\u00e9todo de la observaci\u00f3n se puede destacar que se encuentra nerviosa, gesticula a menudo y mueve continuamente las piernas a la hora de preguntarle. En el m\u00e9todo del examen f\u00edsico, se observa que tiene una urostom\u00eda en el flanco derecho del abdomen. Cabe destacar que presenta ictericia debido a la pancreatitis cr\u00f3nica. Le cuesta caminar debido a su osteoporosis y tiene miedo a sufrir mareos. Mediante una valoraci\u00f3n f\u00edsica (inspecci\u00f3n, palpaci\u00f3n, auscultaci\u00f3n y percusi\u00f3n) se puede determinar el buen funcionamiento de su aparato respiratorio. Temperatura (axilar): 36.3\u00baC, TA: 120\/70 mmHg, FC: 72 lpm, FR: 17 rpm, Sat O2: 98%, Glucemia: 104 mg\/dL. Para finalizar se obtienen algunos datos de inter\u00e9s de la historia cl\u00ednica de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0 INSTRUMENTOS DE APOYO PARA LA VALORACI\u00d3N: ESCALAS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><strong><sup>4<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0 \u00cdndice de Barthel<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice de Barthel nos sirve para valorar las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria (ABVD). Seg\u00fan \u00e9ste \u00edndice, se obtiene una puntuaci\u00f3n de 55 (sobre 100), que indica una dependencia moderada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta escala es \u00fatil a la hora de planificar cuidados cuando se valoran las necesidades de los enfermos y sus cuidadores. As\u00ed mismo, tambi\u00e9n puede servir de ella para dar apoyo, transmitir conocimientos, dar consejos, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente puede realizar peque\u00f1as actividades dom\u00e9sticas y salir a caminar con andador en un trayecto corto, pero debido a su demencia y al desgaste articular que padece, le provoca un grado de dependencia moderado. Al obtener una dependencia moderada, no se eval\u00faan la escala de <em>Lawton y Brody<\/em>, ya que se considera dependiente en las ABVD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0 Mini examen cognitivo de Lobo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Mini examen cognitivo de Lobo eval\u00faa la orientaci\u00f3n, la fijaci\u00f3n, la concentraci\u00f3n y el c\u00e1lculo, la memoria, el lenguaje y la construcci\u00f3n. Obtiene como resultado 17 (sobre 35); el deterioro cognitivo es moderado y signo claro de la existencia de una demencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0 Escala Family Apgar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta escala se utiliza para valorar la percepci\u00f3n que el paciente tiene de su familia. Eval\u00faa en 5 preguntas: adaptaci\u00f3n, asociaci\u00f3n, crecimiento, afecto y resoluci\u00f3n. As\u00ed pues, se ha obtenido como resultado una puntuaci\u00f3n de 2 (sobre 10), lo que significa que la familia de la paciente es muy disfuncional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0 Escala de Yessavage (GDS -Geriatric Depression Scale)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan esta escala que mide la presencia de depresi\u00f3n en el paciente geri\u00e1trico, da como resultado 12 (sobre 15), por lo que detecta que \u00a0la anciana sufre depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0 Escala de Zarit<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta escala mide el grado de sobrecarga del cuidador principal. Se obtiene como \u00a0puntuaci\u00f3n 46 (sobrecarga &gt; 44), por lo tanto su hijo padece sobrecarga. Ha sido seleccionada dicha escala puesto que va dirigida a alguien tan primordial como es el cuidador principal, que puede estar necesitado de cuidados e informaci\u00f3n al igual que el enfermo, pero sin embargo queda relegado a un segundo plano. Debido a que la labor de \u00a0\u00a0esta persona es fundamental en el proceso de cuidado del enfermo, su valoraci\u00f3n en cuanto a c\u00f3mo se siente y qu\u00e9 piensa sobre su rol resulta muy importante en los posteriores cuidados que integrar\u00e1n el plan de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0 VALORACI\u00d3N INTEGRAL SEG\u00daN MODELO DE DOROTHY JOHNSON: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUBSISTEMAS ALTERADOS \u2013 TAXONOM\u00cdA DIAGN\u00d3STICA NANDA<\/strong><strong><sup>3,5<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AFILIACI\u00d3N: <\/strong><em>Proporciona supervivencia y seguridad. Sus consecuencias son : ::\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>i<\/em><em>nclusi\u00f3n, intimidad y formaci\u00f3n y mantenimiento de un enlace social fuerte.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es viuda desde hace 10 a\u00f1os. Vive con uno de sus cuatro hijos ya que el resto viven fuera, por ello su hijo mayor asume toda la responsabilidad del cuidado de su madre. Tras el ictus, la anciana manifiesta una falta de cari\u00f1o por parte del resto de sus hijos puesto que tal y como ella afirma: \u201c<em>Hay veces que no me vienen a ver en dos meses<\/em>\u201d. Adem\u00e1s, la paciente se siente preocupada porque sus nietos no van a visitarla con regularidad y no puede cuidarlos como le gustar\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante la escala de satisfacci\u00f3n \u201c<em>Family Apgar<\/em>\u201d, se determina que la familia de la paciente es muy disfuncional. Por otra parte, seg\u00fan la escala de <em>\u201cZarit<\/em>\u201d, observamos \u00a0que su hijo presenta sobrecarga del cuidador principal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este subsistema, el diagn\u00f3stico NANDA es: <em>(00061) Cansancio en el desempe\u00f1o del rol del cuidador r\/c disfunci\u00f3n familiar previa al inicio de la situaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REALIZACI\u00d3N: <\/strong><em>Su funci\u00f3n consiste en controlar o dominar un aspecto propio del mundo circundante hasta alcanzar un cierto grado de superaci\u00f3n. Se relacionan estrechamente las cualidades intelectuales, f\u00edsicas, mec\u00e1nicas y sociales.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente remite que no sale mucho a la calle ya que le da verg\u00fcenza que le vean con el andador que utiliza debido a sus mareos y su d\u00e9ficit de movilidad. Solo sale a veces a un banco cercano a su vivienda para tomar el aire con su hijo. Tambi\u00e9n le averg\u00fcenza el hecho de tener una urostom\u00eda, ya que hay gente le suele preguntar sobre ello y\u00a0 tiene miedo a que se le salga la orina o que pueda desprender mal olor. Todo ello contribuye a que la vida social de la octogenaria se vea deteriorada y haya perdido confianza en s\u00ed misma, al mismo tiempo que una disminuci\u00f3n notable de su autoestima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como consecuencia, a trav\u00e9s de la escala de \u00ab<em>Yessavage<\/em>\u00ab, se identifica un significativo\u00a0 \u00a0\u00a0grado de depresi\u00f3n en la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este subsistema, los diagn\u00f3sticos NANDA son: (<em>00155) Riesgo de ca\u00eddas r\/c mareos al extender el cuello. (00119) Baja autoestima cr\u00f3nica r\/c alteraci\u00f3n de la imagen corporal m\/p expresi\u00f3n \u00a0de impotencia. <\/em>(<em>00118) Trastorno de la imagen corporal r\/c negligencia m\u00e9dica m\/p presencia de \u00a0\u00a0urostom\u00eda.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AGRESI\u00d3N\/PROTECCI\u00d3N: <\/strong><em>Consiste en proteger y conservar y proviene de una intenci\u00f3n primaria de da\u00f1ar a los dem\u00e1s. La sociedad demanda l\u00edmites en los modos de autoprotecci\u00f3n y pide que se respete y proteja tanto a las personas como a su propiedad.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la anciana presente demencia, no se relaciona con su entorno de manera agresiva. Sin embargo, en algunos casos como en el seguimiento de la dieta o ante problemas que presente con la urostom\u00eda, es preferible dejarla sola y tranquila para que asuma su autocuidado y no presente cambios de personalidad negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <em>mini-examen cognitivo de Lobo<\/em> refleja un deterioro cognitivo moderado y un signo \u00a0\u00a0claro de la existencia de demencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este subsistema, el diagn\u00f3stico NANDA es: <em>(00096) Derivaci\u00f3n del sue\u00f1o r\/c disconfort prolongado m\/p ansiedad.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEPENDENCIA: <\/strong><em>Promueve una conducta de colaboraci\u00f3n que exige una respuesta rec\u00edproca. Sus consecuencias son la aprobaci\u00f3n, la atenci\u00f3n o reconocimiento y la asistencia f\u00edsica. La conducta dependiente evoluciona desde un grado total de dependencia de los dem\u00e1s hasta un mayor grado de dependencia de uno mismo.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anciana presenta hipertensi\u00f3n arterial (HTA), hipercolesterolemia, Diabetes Mellitus II (DM II), osteoporosis, pancreatitis cr\u00f3nica con esteatorrea y yurostom\u00eda, que le hacen ser totalmente dependiente de la medicaci\u00f3n. A su vez, la mujer es dependiente de su hijo, ya que ha demostrado no poder realizar las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD) sin su ayuda. Su hijo mayor es el que se encarga de que su madre siga la dieta adecuada a su condici\u00f3n patol\u00f3gica , el que le ayuda a ir al ba\u00f1o y le anima a realizarse los cuidados de la urostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizar el <em>\u00edndice de Barthel<\/em>, se determina que la anciana presenta una dependencia f\u00edsica moderada que le afecta en la realizaci\u00f3n de las ABVD. Adem\u00e1s, debido a este nivel moderado de dependencia, se podr\u00eda realizar la <em>escala de<\/em> <em>Lawton y Brody<\/em> para determinar qu\u00e9 grado de dependencia existe en las actividades m\u00e1s complejas o \u00a0instrumentales de la vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este subsistema el diagn\u00f3stico NANDA es: <em>(00108): D\u00e9ficit para el autocuidado (ba\u00f1o) r\/c deterioro m\u00fasculo esquel\u00e9tico m\/p\u00a0 dependencia moderada para realizar las ABVD.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INGESTI\u00d3N: <\/strong><em>Tiene que ver con c\u00f3mo, cu\u00e1ndo, qu\u00e9, cu\u00e1nto y en qu\u00e9 condiciones nos alimentamos; cumple as\u00ed la amplia funci\u00f3n de satisfacer el apetito. Se encuentra estrechamente relacionado con factores ecol\u00f3gica y sociales adem\u00e1s de biol\u00f3gicos.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente padece hipercolesterolemia, Diabetes Mellitus tipo II y pancreatitis cr\u00f3nica con esteatorrea debido a los a\u00f1os que estuvo bebiendo alcohol tras la muerte de su marido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe seguir una dieta estricta en cuanto al consumo de grasas y alcohol, consumiendo alimentos energ\u00e9ticos y nutritivos para evitar d\u00e9ficits nutricionales. No es capaz de cumplirla porque no se ha adaptado a este nuevo cambio, provocando angustia y preocupaci\u00f3n en su hijo. La mujer dice estar cansada de comer siempre lo mismo y de no poder beber ni siquiera un vaso de vino en las comidas. Tampoco es capaz de llevar a cabo por s\u00ed misma la toma de medicaci\u00f3n de forma \u00a0correcta y, por ello, su hijo se asegura de que se tome las pastillas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este subsistema, los diagn\u00f3sticos \u00a0son<em>:(00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r\/c factores \u00a0psicol\u00f3gicos m\/p falta de inter\u00e9s en los alimentos. (00197)\u00a0 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional r\/c ingesta de \u00a0medicamentos<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ELIMINACI\u00d3N: <\/strong><em>Se relaciona con cu\u00e1ndo, c\u00f3mo y en qu\u00e9 condiciones se produce la eliminaci\u00f3n. En los aspectos biol\u00f3gicos de este subsistema influyen factores sociales y fisiol\u00f3gicos hasta el punto que pueden entrar en conflicto con \u00e9l.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde hace 6 meses es portadora de urostom\u00eda, debido a una litiasis que provoc\u00f3 finalmente su obstrucci\u00f3n uretral, siendo una negligencia m\u00e9dica por no ser intervenida a tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SEXUAL: <\/strong><em>Obedece a la doble funci\u00f3n de procreaci\u00f3n y de satisfacci\u00f3n. Incluye el cortejo y el emparejamiento y del mismo modo contempla un amplio espectro de conductas asociadas con el papel sexual.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siguiendo el patr\u00f3n de valoraci\u00f3n de Dorothy Johnson, este apartado no ser\u00eda valorable dado que la paciente es viuda y mantiene tiene relaciones sexuales. Al quedarse viuda, la anciana no se siente querida como a\u00f1os atr\u00e1s y la falta de cari\u00f1o o gestos como caricias hacen que su respuesta sexual en todos los aspectos sea nula. Tampoco se siente arropada ni querida por sus hijos y nietos ya que no la visitan con frecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este subsistema, el diagn\u00f3stico NANDA es: <em>(00054) Riesgo de soledad r\/c aislamiento social.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n, se determina un desequilibro en cada uno de los subsistemas de Dorothy Johnson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N: PROBLEMAS DETECTADOS, M\u00c9TODO Y ARGUMENTACI\u00d3N DE LA \u00a0PRIORIDAD DE\u00a0 LOS CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados de la paciente est\u00e1n centrados fundamentalmente en los aspectos psicosociales de la paciente, ya que se pueden evitar as\u00ed otros problemas de salud relacionados o reducir los ya existentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puesto que la paciente presenta baja autoestima relacionada con la alteraci\u00f3n de la imagen corporal ante la reciente urostom\u00eda, se centrar\u00e1n los cuidados en que acepte su nueva situaci\u00f3n de salud y su imagen mediante la identificaci\u00f3n de sus puntos fuertes y cualidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n, se le ayudar\u00e1 y motivar\u00e1 para emprender los cuidados de su urostom\u00eda. Adem\u00e1s de ayudarle a mejorar su imagen corporal, se intentar\u00e1 que no le afecte tanto la percepci\u00f3n que tiene de ella misma y la verg\u00fcenza que siente. Se le ayudar\u00e1 a buscar otras prioridades en su vida como, por ejemplo, la realizaci\u00f3n de actividades conjuntas con personas de su misma edad, mejorando as\u00ed el aislamiento social que sufre y evitando el riesgo de soledad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente tambi\u00e9n sufre falta de sue\u00f1o, por lo tanto se intentar\u00e1 crear un ambiente tranquilo en el que se disminuyan los est\u00edmulos que le puedan provocar ansiedad. Otras medidas ser\u00edan ajustar la temperatura ambiental, el uso de ropa de cama c\u00f3moda y evitar bebidas que interfieran en el sue\u00f1o. Igualmente, es importante que cumpla la dieta prescrita, por lo que se dar\u00e1n pautas espec\u00edficas y alg\u00fan modelo de dieta para tratar que no se canse de comer siempre lo mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para finalizar, tambi\u00e9n se centrar\u00e1 en el rol del hijo que desempe\u00f1a un papel fundamental en el cuidado de la paciente. Para ello hay que comenzar identificando el nivel de conocimientos del cuidador. Se le informar\u00e1 sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios y sobre actividades del manejo del estr\u00e9s. Se hablar\u00e1 con \u00e9l para identificar sus necesidades y, mediante la escucha activa, se favorecer\u00e1 la expresi\u00f3n de sentimientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro diagn\u00f3stico que tambi\u00e9n es importante es el riesgo de ca\u00eddas, derivado de las secuelas del ACV que sufri\u00f3 y del desgaste articular y mareos que padece. En primer lugar, se le recomendar\u00e1 un calzado adecuado que le sea c\u00f3modo, la colocaci\u00f3n de los objetos a su alcance para evitar riesgos innecesarios y, si fuera preciso, adaptar el hogar para aumentar su seguridad (vallas en la cama, barandillas\u2026). Adem\u00e1s, se le ayudar\u00e1 en el aseo y se dispondr\u00e1 de una superficie antideslizante en la ba\u00f1era.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0 CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n hol\u00edstica gerontol\u00f3gica resulta ser una herramienta a disposici\u00f3n de Enfermer\u00eda para llevar a cabo una adecuada atenci\u00f3n al paciente geri\u00e1trico tanto en el \u00e1mbito de atenci\u00f3n primaria como en atenci\u00f3n especializada, garantizando as\u00ed un resultado favorable en la calidad asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El empleo de escalas de valoraci\u00f3n facilita a su vez la identificaci\u00f3n integral de problemas de salud que disminuyen la calidad de vida del paciente, as\u00ed como permiten un seguimiento evolutivo de \u00e9stos. Por tanto, resultan ser un instrumento de gran ayuda en la atenci\u00f3n al paciente anciano a la hora de determinar de forma objetiva posibles alteraciones biopsicosociales que repercuten de forma significativa en su salud y bienestar, posibilitando as\u00ed el establecimiento de diagn\u00f3sticos enfermeros certeros y precisos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Engracia, Est\u00e9vez Montserrat. La valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral en el anciano fr\u00e1gil hospitalizado: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Gerokomos [Internet]. 2013; 24( 1 ): 8-13. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D&#8217;Hyver de las Deses Carlos. Valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral. Rev. Fac. Med. (M\u00e9x.) [Internet]. 2017 Jun;\u00a0 60(3): 38-54. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oria-Saavedra M, Espinosa-Aguilar A, Elers-Mastrapa Y. El envejecimiento desde la perspectiva del modelo conductual de Dorothy E. Johnson. Revista Cubana de Enfermer\u00eda [Internet]. 2019; 35 (1) Disponible en: http:\/\/revenfermeria.sld.cu\/index.php\/enf\/article\/view\/1923<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Alonso S.R., Huizing E., Lacida Baro M. Cuestionarios, tests e \u00edndices para la valoraci\u00f3n del paciente. Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud. Junta de Andaluc\u00eda [Internet].2004.Disponibleen: https:\/\/www.sspa.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/sites\/default\/files\/sincfiles\/wsas-media-pdf_publicacion\/2020\/Cuestionario2004SM_0.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier. 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