Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Una catarata es una opacidad del cristalino del ojo que provoca ceguera parcial o total. La palabra deriva del gr. katarr\u00e1kt\u0113s \u03ba\u03b1\u03c4\u03b1\u03c1\u03c1\u03ac\u03ba\u03c4\u03b7\u03c2, ‘cascada’, ‘compuerta’, ‘rastrillo de puerta de muralla’, ‘contraventana’; los mismos significados est\u00e1n tambi\u00e9n en lat\u00edn cataract\u0113s (s. I d.C.); a simple vista de un observador, la opacidad espumosa blanca de una catarata avanzada, vista a trav\u00e9s de la pupila, se asemeja a las turbulentas aguas de una cascada (1,2).<\/p>\n
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Tratamiento m\u00e9dico de las cataratas (su casi carencia)<\/b><\/p>\n
Guillermo Murillo-God\u00ednez. Medicina Interna<\/p>\n
Etiolog\u00eda<\/b><\/p>\n
Las cataratas pueden ser: metab\u00f3licas (diabetes mellitus, corticoesteroides, etc.), traum\u00e1ticas, seniles, gen\u00e9ticas, y cong\u00e9nitas.<\/p>\n
Epidemiolog\u00eda<\/b><\/p>\n
La catarata es la principal causa de ceguera en el mundo; hay aproximadamente 30 millones de personas ciegas en el mundo, el 50% de las cuales es por cataratas (3,4). Sin embargo, contrariamente a lo esperado, hasta el presente no existe, pr\u00e1cticamente, tratamiento m\u00e9dico probado, s\u00f3lo, cirug\u00eda (facoemulsificaci\u00f3n), acompa\u00f1ada del reemplazo interno o externo del cristalino.<\/p>\n
Tratamiento m\u00e9dico<\/b><\/p>\n
Antioxidantes<\/b><\/p>\n
Como en muchas otras patolog\u00edas, se ha propuesto que las cataratas son producto del da\u00f1o ocasionado por la oxidaci\u00f3n debida a los radicales libres de ox\u00edgeno.<\/p>\n
M\u00faltiples ensayos aleatorios y estudios observacionales han investigado si los suplementos de vitaminas antioxidantes pueden prevenir las cataratas. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un meta-an\u00e1lisis de 9 ensayos aleatorios que evaluaron una o m\u00e1s vitaminas antioxidantes (betacaroteno, vitamina C, y vitamina E) durante al menos un a\u00f1o, con un seguimiento de 2 a 12 a\u00f1os, no encontr\u00f3 evidencia de que la suplementaci\u00f3n vitam\u00ednica redujera el riesgo de cataratas o de extracci\u00f3n de cataratas. Por lo que algunos opinan que no hay ninguna evidencia convincente de que las vitaminas sean eficaces (5,6), e incluso, hay quien dice que la vitamina C puede ser delet\u00e9rea (7).<\/p>\n
Sin embargo, existen en el mercado compuestos que se anuncian para \u00abayudar a prevenir la formaci\u00f3n de cataratas\u00bb, tales como el Vitalux plus \u00ae, a base de: vitaminas C (\u00e1cido asc\u00f3rbico), E (acetato de tocoferol) B2 <\/sub>(riboflavina), provitamina A (betacaroteno), zinc (gluconato), lute\u00edna (se suple con zeaxantina), cobre y selenio (prote\u00edna vegetal hidrolizada-quelato), pues hay otros estudios que si demuestran su eficacia (8).<\/p>\n Inhibidores quinoides <\/b><\/p>\n La teor\u00eda quinoide desarrollada en Jap\u00f3n, por Ogino (Ogino S., Ichihara T. Amer J Ophthal 1957;43:754\u2013767), sostiene que se debe Inhibir competitivamente la combinaci\u00f3n de sustancias quinoides (quinonas -1,2-naftoquinona- producto de la fotooxidaci\u00f3n del tript\u00f3fano y de la tirosina) con las prote\u00ednas del cristalino, y la generaci\u00f3n de radicales SH. Para tal fin se comercializan dos compuestos:<\/p>\n Un \u00abcoadyuvante en el tratamiento de la catarata senil y catarata traum\u00e1tica, y como preservativo de su proceso\u00bb, es el polisulfonato s\u00f3dico de dihidroazapentaceno (Lutrax \u00ae). La substancia tiene afinidad por el radical SH. Adem\u00e1s, tiene una acci\u00f3n de activaci\u00f3n proteol\u00edtica de la enzima presente en el humor acuoso de la c\u00e1mara anterior del ojo. Por lo tanto, funciona no s\u00f3lo como profil\u00e1ctico en la prevenci\u00f3n de la catarata, sino que tambi\u00e9n crea la posibilidad de absorber la opacidad ya formada. Los resultados de un estudio mostraron: mejor\u00eda de la visi\u00f3n lejana en 58%, y de la cercana, en 43% de los pacientes (9).<\/p>\n El Clarvisan \u00ae es un compuesto que contiene: catalin (pirenoxina) (\u00e1cido 1-hidroxipirido (3,2-a)-5 fenoxazona-3 carbox\u00edlico), derivado de la piridofenoxazina. Tambi\u00e9n se dice que evita la alteraci\u00f3n del transporte de cationes transmembranales, y que posee acci\u00f3n inhibitoria sobre la aldosa reductasa, permitiendo que el metabolismo de la glucosa se lleve a cabo por v\u00eda de la hexoquinasa (10,11,12).<\/p>\n L-carnosina<\/b><\/p>\n La N-acetilcarnosina (Can-C \u00ae, Nu-eyes \u00ae, Ocuzyme \u00ae), \u00abha mostrado potencial\u00bb para el tratamiento de las cataratas (13). La base para su uso ser\u00eda la relaci\u00f3n inversamente proporcional entre la severidad de las cataratas, y la concentraci\u00f3n ocular de L-carnosina (B-alanil + L-histidina).<\/p>\n \u00c1cido docosahexaenoico<\/b><\/p>\n El \u00e1cido docosahexaenoico (DHA), es un \u00e1cido graso omega-3, se sabe que es un constituyente en la lente del ojo; por lo que la reposici\u00f3n de este compuesto es importante (15).<\/p>\n Cineraria maritima<\/b><\/p>\n La Cineraria maritima, o Senecio cineraria, se ha utilizado durante siglos para el tratamiento de las cataratas. Los preparados homeop\u00e1ticos no han sido sometidos a estudios controlados (15).<\/p>\n Anticuerpos monoclonales anti factor de necrosis tumoral <\/b><\/p>\n Anticuerpos monoclonales anti factor de necrosis tumoral: su uso resulto exitoso, en diab\u00e9ticos con cataratas incipientes, a un a\u00f1o, en 24 individuos (14). La base de su empleo estar\u00eda en que, en ratones, se ha demostrado que la formaci\u00f3n de cataratas es debida a una apoptosis inadecuada (falta de degradaci\u00f3n del DNA) del cristalino, cuyas c\u00e9lulas, al morir antes de tiempo, opacifican el tejido transparente ocular, y este mecanismo es mediado a trav\u00e9s del factor de necrosis tumoral (16).<\/p>\n Otros tratamientos<\/b><\/p>\n Entre los tratamientos, hoy pr\u00e1cticamente en desuso, est\u00e1n:<\/p>\n Preparados t\u00f3picos: Yodotioc\u00e1lcico \u00ae, Resolutivo \u00ae, Vitaphaco \u00ae.<\/p>\n Preparados sist\u00e9micos: Sutil\u00e1n \u00ae, y bendazac lisina (Bendalina \u00ae).<\/p>\n Conclusiones<\/b><\/p>\n La carencia casi total de medicamentos para el tratamiento de las cataratas (as\u00ed como en forma similar la falta de medicamentos para el tratamiento de la cirrosis hep\u00e1tica, o de f\u00e1rmacos que eliminen por v\u00eda urinaria urea, etc.), es uno de los tantos temas farmacol\u00f3gicos pendientes sin que, desgraciadamente, parezca importarle a quien deber\u00eda.<\/p>\n <\/p>\n Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n 1. 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