{"id":65738,"date":"2022-02-10T11:44:59","date_gmt":"2022-02-10T10:44:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65738"},"modified":"2024-04-23T09:22:30","modified_gmt":"2024-04-23T07:22:30","slug":"diagnostico-por-imagen-en-las-enfermedades-infecciosas-del-compartimento-profundo-del-sistema-musculo-esqueletico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-por-imagen-en-las-enfermedades-infecciosas-del-compartimento-profundo-del-sistema-musculo-esqueletico\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico por imagen en las enfermedades infecciosas del compartimento profundo del sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico por imagen en las enfermedades infecciosas del compartimento profundo del sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Moraima Wilson Donet<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 3; 129<\/p>\n

Imaging diagnosis in infectious diseases of the deep compartment of the musculoskeletal system<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 129<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Carlota Mar\u00eda Bello Franco1<\/sup>, Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara1<\/sup>, Mar\u00eda Pilar Guiral Foz1<\/sup>, Leticia Moreno Caballero1<\/sup>, Raquel Navas Campo1<\/sup>, Carmen Aguir\u00e1n Esquej2<\/sup>, Laura For\u00e9s Lisbona1<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Hospital de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen: <\/strong><\/p>\n

    Las infecciones del sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico comprenden la afectaci\u00f3n de los distintos componentes, incluidos los tejidos blandos, el espacio articular y los huesos.<\/p>\n

    Es una patolog\u00eda de baja sensibilidad y especificidad cl\u00ednica, ya que a pesar de un examen f\u00edsico que oriente adecuadamente el segmento del cuerpo afectado, a veces es dif\u00edcil cuantificar la extensi\u00f3n real del proceso subyacente. Por lo tanto, los estudios de imagen tienen una importancia crucial en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    La ecograf\u00eda es la primera aproximaci\u00f3n al diagn\u00f3stico, normalmente en el servicio de urgencias. La TC proporciona orientaci\u00f3n para definir el compartimento afectado. La RM es la prueba de imagen m\u00e1s completa en el estudio de las infecciones musculoesquel\u00e9ticas, ya que proporciona una mayor resoluci\u00f3n espacial de los compartimentos y tejidos afectados, proporcionando una visi\u00f3n global de la extensi\u00f3n del proceso inflamatorio.<\/p>\n

    La evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica desempe\u00f1a un papel importante, ya que permite confirmar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico presuntivo y definir la distribuci\u00f3n y las caracter\u00edsticas de la afectaci\u00f3n, lo que es esencial para un manejo terap\u00e9utico correcto; la importancia de la identificaci\u00f3n temprana radica en la reducci\u00f3n de la morbilidad y la mortalidad asociadas.<\/p>\n

    Palabras clave: infecci\u00f3n, bacteria, osteomielitis, artritis s\u00e9ptica, resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

    Abstract: <\/strong><\/p>\n

    Infections of the musculoskeletal system involve involvement of the various components, including soft tissues, joint space and bones.<\/p>\n

    It is a pathology of low clinical sensitivity and specificity, since despite a physical examination that adequately orients the affected body segment, it is sometimes difficult to quantify the real extent of the underlying process. Therefore, imaging studies are of crucial importance in the diagnosis.<\/p>\n

    Ultrasonography is the first approach to diagnosis, usually in the emergency department. CT provides guidance in defining the affected compartment. MRI is the most complete imaging test in the study of musculoskeletal infections, as it provides a higher spatial resolution of the affected compartments and tissues, providing a global view of the extent of the inflammatory process.<\/p>\n

    Radiological evaluation plays an important role, as it allows confirming the presumptive clinical diagnosis and defining the distribution and characteristics of the involvement, which is essential for correct therapeutic management; the importance of early identification lies in the reduction of associated morbidity and mortality.<\/p>\n

    Keywords: infection, bacteria, osteomyelitis, septic arthritis, magnetic resonance imaging.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    Las infecciones del sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico comprenden la afectaci\u00f3n de los distintos componentes, incluidos los tejidos blandos, el espacio articular y los huesos. Se trata de una patolog\u00eda de baja sensibilidad y especificidad cl\u00ednica, pero son consideradas situaciones de verdadera urgencia\u00a0 ya que a pesar de un examen f\u00edsico que oriente adecuadamente el segmento del cuerpo afectado, a veces es dif\u00edcil cuantificar la extensi\u00f3n real del proceso subyacente y por tanto la gravedad del mismo. Por ello, los estudios de imagen tienen una importancia crucial en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    El agente infeccioso causal m\u00e1s frecuente es Staphylococcus aureus. Sin embargo, en funci\u00f3n de factores como la edad del paciente y su comorbilidad pueden aparecer otros agentes implicados, como estreptococos y bacilos gramnegativos.<\/p>\n

    Es imprescindible disponer de un estudio de radiolog\u00eda simple de la zona afecta, no solo por el bajo coste que supone, sino porque aporta informaci\u00f3n de utilidad de la regi\u00f3n y alteraciones previas que han podido pasar desapercibidas\u00a0 u otros hallazgos incidentales, que nos ayudar\u00e1n en la elecci\u00f3n de las siguientes pruebas adicionales. En caso de infecci\u00f3n, la radiograf\u00eda puede ser inicialmente normal, aunque existen una serie de signos precoces que podemos obtener: la tumefacci\u00f3n de tejidos blandos y el borramiento de los planos grasos, que pueden tardar varios d\u00edas en ser evidentes desde el inicio de la infecci\u00f3n. Tambi\u00e9n podemos observar signos m\u00e1s tard\u00edos como la oste\u00f3lisis trabecular en la m\u00e9dula \u00f3sea, la p\u00e9rdida focal cortical, la reacci\u00f3n peri\u00f3stica y las im\u00e1genes de oste\u00f3lisis y osteoesclerosis mixtas en caso de afectaci\u00f3n \u00f3sea. Sin embargo, recordar que una ausencia de estos signos no descarta una osteomielitis. En el contexto de la infecci\u00f3n prot\u00e9sica se observa una interfase radiolucente periprot\u00e9sica, indicativa de aflojamiento prot\u00e9sico.<\/p>\n

    La ecograf\u00eda es tambi\u00e9n una de las primeras pruebas de aproximaci\u00f3n al diagn\u00f3stico. En muchos centros es la t\u00e9cnica de mayor disponibilidad tras la radiolog\u00eda simple. Caracter\u00edsticamente la ecograf\u00eda no es una buena t\u00e9cnica para evaluar el hueso, pero en algunos casos permite la visualizaci\u00f3n del absceso subperi\u00f3stico, y puede ser particularmente \u00fatil en ni\u00f1os y en pacientes con pr\u00f3tesis, as\u00ed como para dirigir punciones. Sus desventajas son la dependencia del evaluador y los posibles falsos positivos y negativos. En fases tempranas, en las que a\u00fan no haya absceso subperi\u00f3stico, la ecograf\u00eda puede ser normal. El Power Doppler puede ser \u00fatil para visualizar la hiperemia de la zona.<\/p>\n

    La TC proporciona orientaci\u00f3n para definir el compartimento afectado. La RM es la prueba de imagen m\u00e1s completa en el estudio de las infecciones musculo-esquel\u00e9ticas, ya que proporciona una mayor resoluci\u00f3n espacial de los compartimentos y tejidos afectados, proporcionando una visi\u00f3n global de la extensi\u00f3n del proceso inflamatorio.<\/p>\n

    Una manera sencilla de simplificar el estudio de esta patolog\u00eda, es clasificar las infecciones por estratos, desde el m\u00e1s superficial (piel) hasta el m\u00e1s profundo (articulaciones, hueso). Sin embargo, hay que recordar que estos procesos inflamatorios son complejos pudiendo\u00a0 afectar por contig\u00fcidad a distintos compartimentos vecinos, involucrando por tanto otros estratos. Dicha clasificaci\u00f3n ser\u00eda:<\/p>\n

      \n
    1. Infecci\u00f3n de partes blandas<\/u><\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      • \u00a0Celulitis<\/li>\n
      • \u00a0Fascitis necrotizante<\/li>\n
      • \u00a0Absceso de partes blandas<\/li>\n
      • \u00a0Miositis infecciosa<\/li>\n
      • \u00a0Tenosinovitis<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        1. Osteomielitis<\/u><\/li>\n
        2. Artritis s\u00e9ptica<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

          El objetivo de este trabajo es centrarnos en las principales caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas de las infecciones de los planos profundos, ya que son aquellas de mayor gravedad, donde un diagn\u00f3stico temprano tendr\u00e1 un papel clave en el pron\u00f3stico de los pacientes.<\/p>\n

          OSTEMIELITIS:<\/u><\/p>\n

          Se trata de un proceso infeccioso que afecta al hueso y sus componentes, fundamentalmente a la m\u00e9dula \u00f3sea.<\/p>\n

          La incidencia de osteomielitis se ha reducido m\u00e1s de la mitad en las \u00faltimas d\u00e9cadas. La infecci\u00f3n puede producirse por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena, por inoculaci\u00f3n directa a trav\u00e9s de un traumatismo\/herida o extensi\u00f3n por contig\u00fcidad de un foco infeccioso.<\/p>\n

          En cuanto a la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena, se manifiesta con una progresi\u00f3n m\u00e1s insidiosa de los s\u00edntomas. Es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os, sobre todo en menores de 5 a\u00f1os. En la edad pedi\u00e1trica se suelen afectar los huesos largos (tibia, f\u00e9mur, h\u00famero), con predilecci\u00f3n por la regi\u00f3n metafisaria. Aunque Staphylococcus aureus (S. aureus) sensible a meticilina (MSSA) es el responsable del 70-90% de los casos de causa hemat\u00f3gena, el \u00a0Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) est\u00e1 aumentando su frecuencia en los \u00faltimos a\u00f1os, condicionando adem\u00e1s un peor pron\u00f3stico. La tasa de mortalidad es muy baja en comparaci\u00f3n con la \u00e9poca preantibi\u00f3tica.<\/p>\n

          En la edad adulta, el mecanismo de infecci\u00f3n\u00a0 m\u00e1s com\u00fan es por extensi\u00f3n de un proceso infeccioso contiguo (trayectos fistulosos, abscesos..).\u00a0 Las infecciones hemat\u00f3genas de los huesos largos en adultos, son raras y cuando ocurren comprometen la di\u00e1fisis. Adem\u00e1s de microorganismos mencionados, existen otros pat\u00f3genos como \u00a0Mycobacterium tuberculosis y Brucella spp que afectan especialmente la regi\u00f3n de la columna. Si existe un traumatismo previo, la posible presencia de cuerpos extra\u00f1os aumenta tambi\u00e9n la susceptibilidad del hueso a la invasi\u00f3n microbiana.<\/p>\n

          Las manifestaciones cl\u00ednicas de este proceso pueden ser inespec\u00edficas, lo que puede dificultar y retrasar el diagn\u00f3stico, especialmente en neonatos. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son fiebre, dolor agudo persistente que se va incrementando en el miembro afecto, acompa\u00f1ado de inflamaci\u00f3n y enrojecimiento del tejido que est\u00e1 sobre el hueso. En el caso de los ni\u00f1os, presentan\u00a0 cojea o se niegan a caminar, debido al dolor al cargar y a la movilizaci\u00f3n. El lactante presenta irritabilidad, rechazo del alimento, e inmovilidad por el dolor.<\/p>\n

          Seg\u00fan su evoluci\u00f3n, la OM se clasifica en aguda, subaguda y cr\u00f3nica. El diagn\u00f3stico se debe basar en la sospecha cl\u00ednica precoz ante los signos y s\u00edntomas de la enfermedad previamente descritos, buscando la confirmaci\u00f3n con el apoyo del laboratorio y las t\u00e9cnicas de imagen.<\/p>\n

          Hallazgos de imagen:<\/p>\n

          \n

            \n
          • Radiograf\u00eda simple: suele ser la prueba inicial. En ocasiones en las primeras 48 horas se puede identificar un aumento de las partes blandas. Sin embargo, habitualmente no muestra alteraciones\u00a0 y no es sensible para la detecci\u00f3n precoz de OM ya que los hallazgos t\u00edpicos (alteraci\u00f3n del periostio e im\u00e1genes de osteolisis) generalmente no son evidentes hasta 14-21 d\u00edas tras el comienzo de la infecci\u00f3n.<\/li>\n
          • La gammagraf\u00eda es el m\u00e9todo m\u00e1s sensible para el diagn\u00f3stico precoz pero presenta una baja especificidad.<\/li>\n
          • La ecograf\u00eda en las primeras 48- 72 horas puede mostrar una inflamaci\u00f3n de los tejidos blandos, seguido de elevaci\u00f3n del periostio por el ac\u00famulo de peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido, posteriormente colecci\u00f3n subperi\u00f3stica y, por \u00faltimo, erosi\u00f3n de la cortical que aparece entre las 2 y 4 semanas de evoluci\u00f3n. Adem\u00e1s, es \u00fatil en la punci\u00f3n guiada por imagen en los abscesos subperi\u00f3sticos.<\/li>\n
          • La RM es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico precoz ya que es m\u00e1s sensible que la TC para demostrar el edema de MO secundario a la OM y los cambios inflamatorios de tejidos blandos asociados; sin embargo la TC presenta mayor disponibilidad. Los distintos hallazgos de RM en los distintos tipos de OM son:<\/li>\n<\/ul>\n

            \n

            OM aguda: la cortical se encuentra preservada en estadios precoces; sin embargo, en los avanzados se observa extensi\u00f3n a la cortical, al periostio y a los tejidos blandos. La afectaci\u00f3n de los tejidos blandos, sobre todo el tejido subcut\u00e1neo (celulitis), demuestra un patr\u00f3n de alteraci\u00f3n de la se\u00f1al de aspecto reticular en RM. Tras administrar contraste se puede diferenciar el absceso de la inflamaci\u00f3n difusa. En secuencias potenciadas en T2 ambos procesos muestran hiperintensidad de se\u00f1al,\u00a0 pero el absceso puede mostrar unos m\u00e1rgenes mejor delimitados, as\u00ed como un ribete hipointenso en T2\u00a0. En ni\u00f1os deben diferenciarse los cambios de se\u00f1al fisiol\u00f3gicos de la m\u00e9dula \u00f3sea hematopoy\u00e9tica normal del edema patol\u00f3gico de la osteomielitis. En general la osteomielitis muestra una intensidad de se\u00f1al m\u00e1s P\u00e1gina 6 de 36 alta que la de la m\u00e9dula \u00f3sea normal en secuencias STIR. La RM permite tambi\u00e9n diferenciar la osteomielitis aguda de la cr\u00f3nica. En la primera existe mala delimitaci\u00f3n entre los tejidos de las partes blandas debido al edema y a la infiltraci\u00f3n de las partes blandas; en cambio, la osteomielitis cr\u00f3nica muestra una mejor delimitaci\u00f3n entre la m\u00e9dula \u00f3sea y la cortical adyacente.<\/p>\n

            En la OM subaguda y cr\u00f3nica se producen cambios reparativos prominentes con engrosamiento cortical, esclerosis irregular alrededor de \u00e1reas osteol\u00edticas, distorsi\u00f3n de trab\u00e9culas y posible formaci\u00f3n de absceso de Brodie, secuestro, involucro, cloaca y f\u00edstula.<\/p>\n

            \n

            ARTRITIS S\u00c9PTICA:<\/u><\/p>\n

            \n

            La artritis s\u00e9ptica\u00a0 es una artropat\u00eda destructiva por invasi\u00f3n directa del espacio intraarticular de diversos microorganismos (bacterias, virus, hongos\u2026) Sin embargo, el t\u00e9rmino artritis s\u00e9ptica hace referencia a infecciones producidas por agentes bacterianos, que por otra parte son el grupo causante m\u00e1s frecuente.\u00a0 Generalmente se relaciona con s\u00edntomas graves como dolor, fiebre, aumento de partes blandas, disminuci\u00f3n del rango de movimiento y derrame articular (l\u00edquido sinovial purulento).<\/p>\n

            Los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes de la artritis s\u00e9ptica incluyen el estado de bacteriemia, edad avanzada, estado inmunodeprimido,\u00a0 artritis reumatoide,diabetes mellitus,\u00a0 adicci\u00f3n a drogas por v\u00eda parenteral (ADVP) inyecciones intraarticulares,\u00a0 pr\u00f3tesis articulares y heridas abiertas.<\/p>\n

            En ausencia de traumatismo o instrumentaci\u00f3n reciente de la articulaci\u00f3n, la artritis s\u00e9ptica suele ser secundaria a siembra hemat\u00f3gena y Staphylococcus aureus es el agente aislado con mayor frecuencia tanto en edad pedi\u00e1trica como adulta. Antiguamente Haemophilus influenzae\u00a0 fue un agente com\u00fan de artritis s\u00e9ptica en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os, pero su incidencia se ha reducido significativamente debido a la vacunaci\u00f3n). En ni\u00f1os menores de 18 meses las artritis pueden ser secundarias a osteomielitis aguda, por extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n desde la met\u00e1fisis \u00f3sea a la articulaci\u00f3n a trav\u00e9s de los vasos trans-epifisarios, que puede infectar la placa de crecimiento, la ep\u00edfisis y el espacio intraarticular. Las infecciones proximales de h\u00famero y f\u00e9mur suelen afectar al hombro y cadera, respectivamente, debido a que la met\u00e1fisis proximal tiene localizaci\u00f3n intracapsular. \u00a0La causa gonoc\u00f3cica es poco frecuente en nuestro medio actualmente, sin embargo se puede seguir viendo en adultos j\u00f3venes y adolescentes.<\/p>\n

            A pesar de todo, el agente causal var\u00eda en funci\u00f3n de la edad y de la comorbilidad del paciente (tabla 1).<\/p>\n

            \n

            En cuanto a la ubicaci\u00f3n, las articulaciones grandes con abundante suministro de sangre a las met\u00e1fisis son las m\u00e1s propensas a la infecci\u00f3n bacteriana, siendo las articulaciones m\u00e1s com\u00fanmente afectadas el hombro, la cadera y la rodilla. En los consumidores de drogas intravenosas, las articulaciones esternoclavicular y sacroil\u00edaca\u00a0 se ven afectadas con mayor frecuencia.<\/p>\n

            La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la artritis s\u00e9ptica a partir de la \u00e9poca lactante suele corresponderse con dolor, signos inflamatorios locales, debilidad, incapacidad para cargar peso en el miembro afectado o inmovilidad de la articulaci\u00f3n y en ocasiones fiebre. Los reci\u00e9n nacidos en cambio son poco sintom\u00e1ticos, aunque pueden presentar irritabilidad y signos de sepsis. A la exploraci\u00f3n pueden presentar posturas asim\u00e9tricas, aspecto pseudo-paral\u00edtico del miembro y dolor a la movilizaci\u00f3n.<\/p>\n

            \n

            Caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas:<\/p>\n

            Las im\u00e1genes generalmente juegan un papel adjunto a la artrocentesis en el diagn\u00f3stico de sepsis articular. Sin embargo, si no se puede recuperar el l\u00edquido sinovial, los estudios radiol\u00f3gicos se vuelven de suma importancia.<\/p>\n

              \n
            • Radiograf\u00eda simple: puede ser normal en una etapa muy temprana de la enfermedad. Se puede ver derrame articular, osteoporosis yuxtaarticular debido a hiperemia, estrechamiento del espacio articular debido a la destrucci\u00f3n del cart\u00edlago en la fase aguda, destrucci\u00f3n del hueso subcondral en ambos lados de una articulaci\u00f3n. En fases avanzadas en ausencia de tratamiento se desarrollar\u00e1 esclerosis yuxtaarticular reactiva y en casos graves, anquilosis.<\/li>\n<\/ul>\n

              \n

                \n
              • Ecograf\u00eda: a pesar de ser una t\u00e9cnica operador dependiente, es relativamente \u00fatil\u00a0 en articulaciones superficiales en ni\u00f1os y a la hora de valorar derrame articular (con ecogenicidad variable) y como gu\u00eda a la hora de la aspiraci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede observarse un aumento de la vascularizaci\u00f3n perisinovial en el estudio Doppler color.<\/li>\n<\/ul>\n

                \n

                  \n
                • La Resonancia magn\u00e9tica es la prueba m\u00e1s sensible y espec\u00edfica en la detecci\u00f3n de cambios precoces revelando alteraciones en la intensidad de se\u00f1al en la m\u00e9dula \u00f3sea y tejidos blandos con intensidad de se\u00f1al de edema. Es de utilidad para identificar de forma precoz\u00a0 el da\u00f1o cartilaginoso, observando en las im\u00e1genes potenciadas en T1 una se\u00f1al baja dentro del hueso subcondral y en T2 edema perisinovial. Tras la administraci\u00f3n de contraste se puede apreciar un realce sinovial.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

                  La evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica en las infecciones del sistema m\u00fasculo esquel\u00e9tico desempe\u00f1a un papel importante, ya que permite confirmar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico presuntivo y definir la distribuci\u00f3n y las caracter\u00edsticas de la afectaci\u00f3n, lo cual es esencial para un manejo terap\u00e9utico correcto; la importancia de la identificaci\u00f3n temprana radica en la reducci\u00f3n de la morbilidad y la mortalidad asociadas.<\/p>\n

                  BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  1. Mateo Soria L. T\u00e9cnicas de imagen en infecci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica. Sem Fund Es Reumatol [Internet]. 2013;14(2):51\u20139. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1577356613000195.<\/li>\n
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                            1. Ralph Weissleder, Jack Wittenberg, Mukesh G. Harisinghani.\u00a0Primer de diagn\u00f3stico por imagen.\u00a0(2002) ISBN: 0323023282<\/li>\n<\/ol>\n

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                                  \n
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                                    \n
                                  1. Kang S, Sanghera T, Mangwani J, Paterson J, Ramachandran M. El manejo de la artritis s\u00e9ptica en ni\u00f1os.\u00a0Volumen brit\u00e1nico del Journal of Bone and Joint Surgery.\u00a02009; 91-B (9): 1127-33.\u00a0doi: 10.1302 \/ 0301-620x.91b9.22530[\u00a0Pubmed\u00a0]<\/li>\n<\/ol>\n

                                    Tabla 1: Distintos agentes etiol\u00f3gicos en la artritis s\u00e9ptica.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
                                    < 5 a\u00f1os<\/td>\nArticulaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nAncianos e Inmunocomprometidos<\/strong><\/td>\nADVP*<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                    H. influenzae\u00a0(<2 a\u00f1os)<\/td>\nS. aureus\u00a0(frec)<\/td>\nS. aureus<\/td>\nS. aureus<\/td>\n<\/tr>\n
                                    S. aureus<\/td>\nS. pneumoniae<\/td>\nBGN* (P. aeruginosa)<\/td>\nBGN* (P. aeruginosa)<\/td>\n<\/tr>\n
                                    S. pneumoniae<\/td>\nS. pyogenes<\/td>\nS. pneumoniae<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                                    S. pyogenes<\/td>\nN. gonorrhoeae\u00a0(sexualmente activos)<\/td>\nS. pyogenes \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 S. agalactiae<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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