{"id":65743,"date":"2022-02-11T09:22:14","date_gmt":"2022-02-11T08:22:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65743"},"modified":"2024-04-23T09:21:49","modified_gmt":"2024-04-23T07:21:49","slug":"sarcomas-de-utero-estudio-de-una-decada-en-una-institucion-oncologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sarcomas-de-utero-estudio-de-una-decada-en-una-institucion-oncologica\/","title":{"rendered":"Sarcomas de \u00fatero, estudio de una d\u00e9cada en una instituci\u00f3n oncol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Sarcomas de \u00fatero, estudio de una d\u00e9cada en una instituci\u00f3n oncol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Juan Antonio Guti\u00e9rrez Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 3; 127<\/p>\n

Sarcoma of the uterus. Study of a decade in an oncology institution<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/11\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 127<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Juan Antonio Guti\u00e9rrez Rodr\u00edguez.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista\u00a0 de primer grado en Oncolog\u00eda.<\/p>\n

Dra. Alina\u00a0 Roque Guti\u00e9rrez.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de primer grado en Oncolog\u00eda.<\/p>\n

Dra. Ana Mirta Vald\u00e9s Mourlot.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de primer grado en Oncolog\u00eda.<\/p>\n

SERVICIO DE GINECOLOGIA ONCOLOGICA HOSPITAL ONCOL\u00d3GICO \u201cCONRADO BEN\u00cdTEZ GARC\u00cdA\u201d<\/p>\n

SANTIAGO DE CUBA.\u00a0<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio transversal, retrospectivo y descriptivo que incluy\u00f3 a todas las pacientes portadoras de Sarcoma Uterino diagnosticadas durante una d\u00e9cada en el Hospital Oncol\u00f3gico \u201cConrado Ben\u00edtez \u201cde Santiago de Cuba. La serie estuvo formada por 51 pacientes. El grupo et\u00e1reo de 40-49 a\u00f1os fue el\u00a0 m\u00e1s representado con el 43,1 % del total .El Leiomiosarcoma fue el subtipo de sarcoma m\u00e1s frecuente (60,8% del total) contrariamente a lo reportado en la literatura m\u00e9dica,\u00a0 predominaron pacientes de la raza blanca (45,1 % del total), mientras que las pacientes de piel negra\u00a0 representaron el 19,6% del total. El sangramiento vaginal fue el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente. El 51 % de las pacientes fue llevado al sal\u00f3n de operaciones con el diagn\u00f3stico preoperatorio de Fibroma Uterino el abordaje terap\u00e9utico fue carente de uniformidad. Se utilizaron esquemas de quimioterapia est\u00e1ndares que no tuvieron en cuenta las peculiaridades de cada tipo de sarcoma ni sus diferentes grados de quimiorrespuesta. Al 51 % de los casos no se le realizo legrado diagn\u00f3stico y en el 11% de los casos el\u00a0 legrado fue falso negativo.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/p>\n

Sarcoma de \u00datero, Tumores malignos de cuerpo de \u00fatero, Leiomiosarcomas, Carcinosarcoma, Sarcomas del Estroma Endometrial.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

A cross-sectional, retrospective and descriptive study was carried out that included all patients with Uterine Sarcoma diagnosed during a decade at the \u00abConrado Ben\u00edtez\u00bb Oncological Hospital in Santiago de Cuba. The series consisted of 51 patients. The age group of 40-49 years was the most represented with 43.1% of the total. Leiomyosarcoma was the most frequent sarcoma subtype (60.8% of the total), contrary to what was reported in the medical literature, predominated patients from the white race (45.1% of the total), while the black-skinned patients represented 19.6% of the total. Vaginal bleeding was the most frequent symptom. 51% of the patients were taken to the operating room with the preoperative diagnosis of Uterine Fibroma. The therapeutic approach was lacking in uniformity. Standard chemotherapy regimens were used that did not take into account the peculiarities of each type of sarcoma or its different degrees of chemoreresponse. In 51% of the cases, a diagnostic curettage was not performed and in 11% of the cases the curettage was false negative.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Sarcomas of the Uterus, Malignant tumors of the body of the uterus, Leiomyosarcomas, Carcinosarcoma, Endometrial Stromal Sarcomas.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

\u00a0Los Sarcomas de \u00datero constituyen un grupo de tumores raros, de comportamiento biol\u00f3gico agresivo, heterog\u00e9neos desde el punto de vista histol\u00f3gico, mortalidad elevada y pron\u00f3stico incierto. A pesar de saberse que no se trata de una entidad \u00fanica, por la diversidad de tipos histol\u00f3gicos, diferente comportamiento cl\u00ednico y diferente respuesta al tratamiento, hasta hace poco tiempo era manejado desde el punto de vista terap\u00e9utico como una entidad \u00fanica, incluso el sistema de clasificaci\u00f3n por estadio cl\u00ednico era \u00fanico para todos los sarcomas de \u00fatero, hasta que en el a\u00f1o 2009 la FIGO estableci\u00f3 un sistema de estadiamiento diferenciado para cada tipo de sarcoma uterino, excepto para el carcinosarcoma que comparte el estadiamiento del Adenocarcinoma de Endometrio, por tener caracter\u00edsticas comunes (1, 2, 3). Hasta fecha relativamente reciente en la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades Oncol\u00f3gicas no exist\u00eda una codificaci\u00f3n para los Sarcomas Uterinos sino que eran codificados como \u201cTumores Malignos de \u00datero \u201c. Lo infrecuente de la enfermedad, justifica el hecho de que la bibliograf\u00eda sobre el tema sea escasa, solo se publican peque\u00f1as series\u00a0 y no existen estudios prospectivos que ayuden al conocimiento de la enfermedad, por lo que en el abordaje terap\u00e9utico de los Sarcomas prima la incertidumbre, y es la experiencia del m\u00e9dico su\u00a0 \u00fanico acicate al enfrentarse con una paciente portadora de la enfermedad. Los Sarcomas de \u00datero constituyen el 2 al 4%de todos los tumores que se originan en el cuerpo del \u00fatero.<\/p>\n

\u00a0La incidencia de Sarcomas de \u00datero es sumamente baja, en muchos pa\u00edses se reporta una tasa de incidencia\u00a0 de menos de 1 x 100 000 mujeres, sin embargo en Israel se reporta una tasa\u00a0 elevada a expensa de mujeres de la comunidad Asquenazi, all\u00ed los Sarcomas de \u00datero constituyen el 4to tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente del tracto genital femenino despu\u00e9s de los c\u00e1nceres de Endometrio, Ovario y Cervix (4).<\/p>\n

\u00a0La clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica de los Sarcomas de \u00datero fue introducida por Ovel y Tobel en 1959, esta clasificaci\u00f3n constitu\u00eda un problema para los m\u00e9dicos asistenciales por ser excesivamente detallada. Posteriormente se comenz\u00f3 a usar una versi\u00f3n simplificada basada en los 3 principales tipos histol\u00f3gicos, la cual fue ampliamente aceptada y se utiliza en la actualidad (5, 6).Fueron clasificados en Carcinosarcomas, Leiomiosarcomas, Sarcomas del Estroma Endometrial y otros.<\/p>\n

Los Sarcomas de \u00datero son un grupo heterog\u00e9neo de tumores malignos del cuerpo de \u00datero que se caracterizan por la presencia de elementos malignos de origen mesenquimatoso (Sarcomas) solos o asociados con elementos epiteliales benignos (Adenosarcomas) o malignos (Carcinosarcomas). El Leiomiosarcoma se origina del miometrio, a diferencia del Carcinosarcoma y del Sarcoma del Estroma Endometrial que se originan en el Endometrio en el tejido estromal con la participaci\u00f3n del tejido glandular, maligno en el caso del Carcinosarcoma. La frecuencia de los diferentes tipos de Sarcomas de \u00datero, seg\u00fan la literatura es como sigue: Carcinosarcoma 55%, Leiomiosarcoma 30%, Sarcomas del Estroma Endometrial 14 % y 1% de sarcomas raros (6).<\/p>\n

Sarcomas uterinos puros<\/strong><\/p>\n

Leiomiosarcoma.<\/u><\/strong><\/p>\n

Tumor maligno del m\u00fasculo liso del \u00fatero, se presenta como una masa intramural bien delimitada, solitaria, que se origina a partir del m\u00fasculo liso del fondo del \u00fatero a veces puede prolapsarse a la cavidad uterina e incluso protruir por vagina. Puede atravesar la serosa del \u00datero y diseminarse a otras estructuras p\u00e9lvicas y abdominales.<\/p>\n

Sarcoma del Estroma Endometrial.<\/u><\/strong><\/p>\n

Neoplasia estromal del endometrio formada por c\u00e9lulas que recuerdan el estroma endometrial\u00a0 durante la fase proliferativa del ciclo menstrual, se ve en mujeres de mayor edad que otros\u00a0 tipos de Sarcomas uterinos. Su manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente es el sangramiento genital\u00a0 post menop\u00e1usico.<\/p>\n

Sarcomas uterinos mixtos.<\/strong><\/p>\n

Adenosarcoma.<\/u><\/strong><\/p>\n

Tumor liso polipoideo que se origina en el fondo del \u00fatero, puede llenar la cavidad uterina, tiene un componente epitelial mulleriano\u00a0 mixto benigno con un estroma sarcomatoso (7).<\/p>\n

Carcinosarcoma.<\/u><\/strong><\/p>\n

Tambi\u00e9n conocido como tumor mixto mulleriano maligno, lo forma una mezcla \u00edntima de elementos sarcomatosos y carcinomatosos. El componente carcinomatoso generalmente es de tipo endometrioide, tambi\u00e9n puede ser papilar seroso,escamoso, de c\u00e9lulas claras\u00a0 o pobremente diferenciado. Pueden ser hom\u00f3logos cuando no aparecen elementos ajenos a la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica\u00a0 y heter\u00f3logos cuando aparece m\u00fasculo estriado,cart\u00edlago, hueso y grasa. Los sarcomas heter\u00f3logos son de peor pron\u00f3stico. Forman una masa tumoral polipoidea que puede salir por el orificio cervical externo, tendencia a la recurrencia local. La triada de dolor, expulsi\u00f3n de sangre y tejido friable por vagina y masa p\u00e9lvica central es caracter\u00edstica del Carcinosarcoma, Se ve en mujeres relativamente j\u00f3venes (perimenop\u00e1usicas). Tendencia a la recidiva p\u00e9lvica porque al infiltrar la serosa puede afectar estructuras anat\u00f3micas de la pelvis (8).<\/p>\n

A pesar de que los Carcinosarcomas han sido clasificados cl\u00e1sicamente como Sarcomas, algunos estudios sugieren que los Carcinosarcomas tienen un origen monoclonal y que el componente sarcomatoso representa una alteraci\u00f3n de la diferenciaci\u00f3n\u00a0 del componente epitelial (carcinomatoso) . Esta hip\u00f3tesis es respaldada por evidencias que demuestran que la diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica y la enfermedad\u00a0 metast\u00e1sica\u00a0 son atribuibles al componente epitelial y que las met\u00e1stasis a nivel ganglionar son de igual frecuencia a las observadas en los adenocarcinomas endometriales y la respuesta al Cisplatino es igual a la observada en el adenocarcinoma de Endometrio, adem\u00e1s estudios a nivel molecular y de biomarcadores sugieren que comparten un origen com\u00fan (9)<\/p>\n

Factores pron\u00f3sticos.<\/strong><\/p>\n

Los factores pron\u00f3sticos universalmente aceptados son\u00a0 el estadio cl\u00ednico, n\u00famero de mitosis, atipia celular, grado de diferenciaci\u00f3n\u00a0 y profundidad de la infiltraci\u00f3n miometrial (en el Leiomiosarcoma).<\/p>\n

Factores de riesgo.<\/strong><\/p>\n

Factores de riesgo referidos por la literatura son: raza negra, irradiaci\u00f3n previa sobre la pelvis, en pacientes con sangrado uterino benigno, entre 5 y 25 a\u00f1os despu\u00e9s\u00a0 puede aparecer un sarcoma de \u00fatero . El uso de Tamoxifeno\u00a0 por largo tiempo\u00a0 sea en el tratamiento del c\u00e1ncer de mama o como tratamiento profil\u00e1ctico en pacientes con alto riesgo de carcinoma mamario. Algunos autores se refieren a los antecedentes de\u00a0 c\u00e1ncer familiar de mama o colon, por lo que lo consideran parte de un s\u00edndrome de c\u00e1ncer familiar, esto ha sido debatido y no es aceptado por parte de la comunidad m\u00e9dica (10,11).<\/p>\n

Tratamiento.<\/strong><\/p>\n

En cuanto al tratamiento, la cirug\u00eda es universalmente aceptada, la radioterapia post operatoria resulta pol\u00e9mica, en cuanto a la quimioterapia se duda de su eficacia en este grupo de tumores. Algunos autores recomiendan individualizar el tratamiento, pues los distintos tipos de sarcomas, tienen diferentes grados de quimiosensibilidad. En el carcinosarcoma se recomienda tratamiento con derivados de las sales de platino, la Ifosfamida y los Taxanos.<\/p>\n

\u00a0Por ser poca la experiencia en el manejo de estos tumores, su pron\u00f3stico incierto y su curso err\u00e1tico e impredecible, nos propusimos realizar la presente investigaci\u00f3n para contribuir al conocimiento de la enfermedad.<\/p>\n

Objetivo General.<\/strong><\/p>\n