{"id":65752,"date":"2022-02-11T10:18:54","date_gmt":"2022-02-11T09:18:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65752"},"modified":"2024-04-23T09:21:07","modified_gmt":"2024-04-23T07:21:07","slug":"panorama-general-de-las-micobacteriosis-no-tuberculosas-mnt-en-mexico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/panorama-general-de-las-micobacteriosis-no-tuberculosas-mnt-en-mexico\/","title":{"rendered":"Panorama General de las Micobacteriosis No Tuberculosas (MNT) en M\u00e9xico"},"content":{"rendered":"

Panorama General de las Micobacteriosis No Tuberculosas (MNT) en M\u00e9xico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. H\u00e9ctor Reyes Tapia<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 3; 125<\/p>\n

General outlook of Nontuberculous Mycobacteriosis (NTM) in Mexico<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/11\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 125<\/p>\n

Autor:<\/strong><\/p>\n

Dr. H\u00e9ctor Reyes Tapia<\/p>\n

Laboratorio Estatal de Salud P\u00fablica de Sinaloa, Culiac\u00e1n Sinaloa, M\u00e9xico.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Objetivo<\/strong>. Poner de manifiesto la incidencia de\u00a0 las micobacteriosis por MNT y el reto que representan el diagn\u00f3stico, terapia y prevenci\u00f3n en nuestro pa\u00eds. Material y m\u00e9todos<\/strong>.\u00a0 Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de art\u00edculos utilizando Library Genesis: Scientific Articles, Science Direct y Google Scholar. Resultados<\/strong>. A nivel mundial se reportaron m\u00e1s de 17 especies diferentes de MNT, 52.94% corresponden a micobacterias de crecimiento lento y el resto son micobacterias de crecimiento r\u00e1pido. Dentro de estas micobacteriosis, las especies con m\u00e1s incidencia fueron M. kansasii<\/em> (18.97%), M. avium<\/em> (17.24%), M. chelonae<\/em> (13.8%), M. fortuitum<\/em> (8.62%), M. intracellulare<\/em> y M. abscessus<\/em> (6.90% cada una). Conclusi\u00f3n<\/strong>. En M\u00e9xico, a pesar de los esfuerzos que se est\u00e1n realizando no es posible contar con tasas de incidencia adecuadas debido a que las notificaciones aun no son obligatorias. Para poder enfrentar el diagn\u00f3stico y tratamiento correcto de estas infecciones es necesario conocer las especies predominantes en la poblaci\u00f3n. En particular se debe poner especial inter\u00e9s en los aislamientos micobacterianos encontrados en los grupos de riesgo, incluidos los aislamientos de aquellas especies a las que generalmente no se les atribuye inter\u00e9s cl\u00ednico.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Micobacterias no tuberculosas, micobacterias at\u00edpicas.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Objective<\/strong>. To highlight the incidence of mycobacteriosis due to NTM and the challenge that diagnosis, therapy and prevention represent in our country. Material and methods<\/strong>. A systematic review of articles using Library Genesis: Scientific Articles, Science Direct, and Google Scholar. Results<\/strong>. Worldwide, more than 17 different species of NTM were reported, 52.94% correspond to slow-growing mycobacteria and the rest are fast-growing mycobacteria. Within these mycobacteriosis, the species with the highest incidence were M. kansasii (18.97%), M. avium (17.24%), M. chelonae (13.8%), M. fortuitum (8.62%), M. intracellulare and M. abscessus (6.90% each). Conclusion<\/strong>. In Mexico, despite the efforts being made, it is not possible to have adequate incidence rates because notifications are not yet mandatory. In order to face the correct diagnosis and treatment of these infections, it is necessary to know the predominant species in the population. In particular, special interest should be paid to mycobacterial isolates found in risk groups, including isolates of those species to which no clinical interest is generally attributed.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Nontuberculous mycobacteria, atypical mycobacteria.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

El autor de este manuscrito declara que:<\/p>\n

No tiene conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las micobacteriosis producidas por MNT, tambi\u00e9n conocidas como micobacterias at\u00edpicas o ambientales, era un hecho ocasional, que estaba ligado a pacientes con alg\u00fan tipo de inmunodeficiencia, sin embargo en los \u00faltimos a\u00f1os se ha presentado como una infecci\u00f3n relativamente frecuente asociada a pacientes inmunocompetentes.1<\/sup> Las formas cl\u00ednicas m\u00e1s comunes han sido; pulmonar, linfadenitis, abscesos de piel y partes blandas, y osteomielitis, siendo M. avium<\/em> complex, M. kansasii<\/em>, M. marinum<\/em>, M. scrofulaceum<\/em>, M. fortuitum<\/em> y M. chelonae<\/em>, los agentes involucrados con mayor frecuencia.2,3<\/sup><\/p>\n

En gran parte del mundo, la incidencia de las infecciones pulmonares por \u00a0MNT en los hospedadoros inmunocompetentes est\u00e1 en aumento. Estos organismos est\u00e1n muy extendidos en el ambiente; La explicaci\u00f3n de lo que parece una mayor susceptibilidad entre los hospedadores humanos es incierta. El aislado pat\u00f3geno m\u00e1s com\u00fan es el complejo Mycobacterium avium <\/em>(MAC), entre m\u00e1s de 120 especies conocidas. Aunque las opciones de tratamiento han mejorado con la inclusi\u00f3n de antibi\u00f3ticos macr\u00f3lidos en un r\u00e9gimen multi-f\u00e1rmaco, las tasas de fracaso terap\u00e9utico siguen siendo altos (20-40%) incluso despu\u00e9s de un curso prolongado de terapia.4<\/sup><\/p>\n

Los reg\u00edmenes de tratamiento para la enfermedad producida por MNT siguen siendo en gran medida indefinidos y el resultado es decepcionante a pesar de la mejora sustancial en el diagn\u00f3stico de laboratorio y la disponibilidad de nuevos antimicrobianos. El \u00e9xito del tratamiento se ve afectado por la larga duraci\u00f3n de los reg\u00edmenes, los efectos secundarios y las interacciones medicamentosas, que impiden que los pacientes cumplan plenamente con \u00e9l. Ver tabla No. 1. Principios activos de elecci\u00f3n para tratar\u00a0 MNT (al final del art\u00edculo).5,6<\/sup><\/p>\n

En concordancia con el aumento en la incidencia de micobacterias tuberculosas, la incidencia de MNT tambi\u00e9n se increment\u00f3 significativamente. El aumento de los aislamientos de estas micobacterias desde el 2002 podr\u00eda atribuirse al aumento de la vigilancia y el conocimiento de estas bacterias como pat\u00f3genos humanos, m\u00e9todos mejorados de detecci\u00f3n o m\u00e1s hospedadores inmunocomprometidos (por ejemplo, como resultado de los inhibidores del factor de necrosis tumoral, los antagonistas del receptor de la interleucina 1 humana y Anticuerpos anti-CD20).7<\/sup><\/p>\n

La prevalencia de especies de micobacterias responsables de diferentes enfermedades var\u00eda notablemente seg\u00fan la regi\u00f3n geogr\u00e1fica. En Estados Unidos y Jap\u00f3n, las especies m\u00e1s comunes son MAC y M. kansasii<\/em>, 8<\/sup> mientras que en Inglaterra y Escocia, M. kansasii <\/em>y M. malmoense<\/em>, respectivamente, son las m\u00e1s comunes.9<\/sup><\/p>\n

Micobacterias de crecimiento r\u00e1pido (por sus siglas en ingl\u00e9s RGM)<\/em><\/strong><\/p>\n

Los aislamientos cl\u00ednicamente significativos deben de ser evaluados a nivel de especie. Una excepci\u00f3n es el complejo MAC por que la diferenciaci\u00f3n entre M. avium <\/em>y M. intracellulare <\/em>no es cl\u00ednicamente significativa; pero lo puede ser epidemiol\u00f3gicamente. Las micobacterias de crecimiento r\u00e1pido. Ver tabla No. 2. Clasificaci\u00f3n de Runyon de las MNT m\u00e1s comunes de importancia cl\u00ednica (al final del art\u00edculo ),10<\/sup> especialmente M. chelonae, M.<\/em> abscessus y M. fortuitum<\/em> deben de ser identificados a nivel de especie, utilizando una metodolog\u00eda aceptada como An\u00e1lisis de Restricci\u00f3n de Productos de PCR (por sus siglas en ingl\u00e9s PRA), pruebas bioqu\u00edmicas y no solo por HPLC. La susceptibilidad de las RGM por antibioticos incluyendo a amikacina, cefoxitina, claritromicina, ciprofloxacina, doxiciclina, linezolida, sulfametoxazol y tobramicina, pueden tambi\u00e9n facilitar la identificaci\u00f3n de M. abscessus, M.<\/em> chelonae y M. fortuitum.<\/em> La comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico y el qu\u00edmico es esencial para determinar la importancia y el alcance del an\u00e1lisis en la identificaci\u00f3n de una MNT.8<\/sup><\/p>\n

Incidencia de MNT en el mundo<\/em><\/strong><\/p>\n

En general, existe una mayor incidencia en climas c\u00e1lidos. De forma espec\u00edfica existen varios estudios en diferentes partes del mundo. En el norte de Australia, el principal agente aislado es el complejo M. avium-intracellulare<\/em>, con una incidencia anual de 3.9 casos\/100,000 habitantes. En Sud\u00e1frica, se reporta una prevalencia del 7.0 %. El principal germen detectado es M. intracellulare<\/em>. En Gales el agente principal aislado es M. kansasii<\/em> causando sobre todo enfermedades pulmonares. En Espa\u00f1a, las seis especies m\u00e1s frecuentes son M. gordonae<\/em> (20.5%), M. xenopi<\/em> (19.4%), M. avium<\/em> complex (19.1%), M. fortuitum<\/em> (10.5 %), M. kansasii<\/em> (6.0 %) y M. chelonae<\/em> (5.5 %).11<\/sup><\/p>\n

La tasa anual en EUA es de 7.2 casos por 100,000 personas. La tasa de enfermedad pulmonar es de 5.6 casos por 100,000 personas, seguido de enfermedad de piel y tejidos blandos con una tasa de 0.9 por 100,000. Las tasas de enfermedad diseminada y linfadenitis son de 0.3 casos por 100,000 personas. La enfermedad pulmonar corresponde al 77.2% de todos los casos de MNT. El MAC es el que se a\u00edsla con mayor frecuencia.12<\/sup><\/p>\n

Desafortunadamente existen pocos reportes de casos de MNT en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo incluyendo nuestro pa\u00eds.13 <\/sup>En M\u00e9xico en 1991 se report\u00f3 por primera vez en un paciente despu\u00e9s de una rinoplast\u00eda, el aislamiento de M. chelonae<\/em>, y fue hasta el periodo de 2012-2014 cuando se reportan m\u00e1s casos de infecciones por M. abscessus<\/em> y M. conceptionenses<\/em> despu\u00e9s de ser intervenidos por cirug\u00eda cosm\u00e9tica.14<\/sup><\/p>\n

Especies m\u00e1s comunes de MNT reportadas en el mundo. <\/em><\/strong>Ver tabla No.3 Especies m\u00e1s comunes de MNT reportadas a nivel mundial (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Lai et al<\/em>. 2010,15<\/sup> en Taiwan, publicaron un estudio con 283,394 muestras cl\u00ednicas para cultivo de micobacterias que abarc\u00f3 el periodo de 2000 hasta 2008. Este grupo de investigadores reportan que del total de muestras analizadas, 23,499 (8.3%) arrojaron resultados positivos en el cultivo de micobacterias, aislaron M. tuberculosis<\/em> de 14,295 muestras (5.0%) de 3,695 pacientes y MNT de 9,204 muestras (3.2%) de 4,786 pacientes. Entre los aislados de MNT de los 4,786 pacientes, las especies predominantes fueron MAC (31.7%), complejo M. fortuitum<\/em> (18.2%), M. abscesus<\/em> (17.2%), M. gordonae<\/em> (11.6%), complejo M. chelonae<\/em> (8.2%), y M. kansasii<\/em> (6.0%). Adem\u00e1s, algunas especies raras como M. celatum<\/em>, M. concepci\u00f3n<\/em>, M. neoaurum<\/em>, M. arupense<\/em>, M. mageritense<\/em>, M. asiaticum<\/em> y M. immunogenum<\/em>.<\/p>\n

D\u00f3rame-Castillo et al. <\/em>2010,16<\/sup> en hospital infantil del estado de Sonora (HIES) presentaron un caso cl\u00ednico de Infecci\u00f3n pulmonar por Mycobacterium avium<\/em> en un paciente pedi\u00e1trico, el cual ingres\u00f3 con diagn\u00f3stico de anemia y neumopat\u00eda cr\u00f3nica. Inicialmente fue tratado como tuberculosis pulmonar en base a resultados de laboratorio, datos cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos e\u00a0 inmunol\u00f3gicos, mejorando parcialmente con\u00a0 tratamiento antituberculoso. Posteriormente present\u00f3 reca\u00edda, someti\u00e9ndose a lavado broncoalveolar, logr\u00e1ndose aislar Mycobacterium avium<\/em> por medio de cultivo.<\/p>\n

Lopez et al<\/em>. 2010,17<\/sup> en Argentina, presentan una revisi\u00f3n de la enfermedad micobacteriana debida a M. simiae<\/em> (n=4) y M. Sherrisii<\/em> (n=6) identificadas durante un per\u00edodo de ocho a\u00f1os. Los casos ocurrieron entre pacientes con DAI (60%), historia previa de silicosis (20%) o tuberculosis (20%). Nueve de ellos respondieron mal a la quimioterapia basada en claritromicina, etambutol y fluoroquinolonas. Cinco pacientes murieron de los cuales cuatro eran VIH positivo, tres permanecieron cr\u00f3nicos y uno fue curado.<\/p>\n

Camarena et al. <\/em>2011,18<\/sup> en Espa\u00f1a, publican un estudio sobre\u00a0 la incidencia de la enfermedad infecciosa pulmonar (EIP) por MNT, demostrando que est\u00e1 afecci\u00f3n est\u00e1 increment\u00e1ndose de manera significativa en los \u00faltimos a\u00f1os. En esta revisi\u00f3n ponen de manifiesto las MNT m\u00e1s relevantes en patolog\u00eda pulmonar, los factores predisponentes a esta infecci\u00f3n, su diagn\u00f3stico mediante nuevas alternativas y la correlaci\u00f3n in vitro<\/em> con la respuesta del paciente al tratamiento.<\/p>\n

Mu\u00f1\u00f3z et al. <\/em>2011,19<\/sup> en Colombia realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sobre M. kansasii<\/em> con el objeto de actualizar conceptos generales sobre un agente infeccioso que de cierta manera en el \u00e1mbito cl\u00ednico actual ha sorprendido con su diagn\u00f3stico y manejo. En este trabajo mencionan que a pesar de la baja presentaci\u00f3n de casos en nuestro medio debe ser tomada en cuenta como diagn\u00f3stico diferencial en aquellos pacientes que cursen con enfermedad pulmonar asociada o no a un estado de deficiencia en el funcionamiento de c\u00e9lulas T o ciertos factores de riesgo como lo son: EPOC, fibrosis qu\u00edstica, neumoconiosis, silicosis, tuberculosis previa, carcinoma broncog\u00e9nico, tratamiento inmunosupresor, c\u00e1ncer, desnutrici\u00f3n proteico cal\u00f3rica, tabaquismo y alcoholismo.<\/p>\n

Sald\u00edas et al. <\/em>2013,20<\/sup> en Chile, reportan dos casos de Infecci\u00f3n pulmonar por M. avium<\/em> complex en pacientes adultos inmunocompetentes en el primer caso el paciente presenta tos seca de una a dos semanas de evoluci\u00f3n, con una periodicidad de una a dos veces al a\u00f1o desde hace cinco a\u00f1os. En el estudio microbiol\u00f3gico de muestras respiratorias repetidas (esputo y lavado broncoalveolar) hubo desarrollo de complejo M. avium intracellulare<\/em>. En el segundo caso la paciente presenta rinosinusitis cr\u00f3nica y bronquiectasias bilaterales diagnosticados hace quince a\u00f1os. El estudio inmunol\u00f3gico y la evaluaci\u00f3n funcional respiratoria fueron normales, las baciloscopias de esputo fueron negativas y el cultivo seriado de muestras respiratorias (esputo y lavado broncoalveolar) present\u00f3 desarrollo de complejo M. avium intracellulare<\/em>.<\/p>\n

Di Martino et al. <\/em>2013,21<\/sup> en Paraguay, publicaron el caso de una mujer anciana, inmunocomprometida y con varias cirug\u00edas traumatol\u00f3gicas que desarroll\u00f3 una afecci\u00f3n cut\u00e1nea por M. chelonae<\/em>. Este grupo concluye que esta micobacteria se ha encontrado con frecuencia en pacientes inmunocompetentes que realizan tratamientos dermatol\u00f3gicos cosm\u00e9ticos como depilaci\u00f3n o mesoterapia. En general mencionan que m\u00e1s del 90% de los casos se dan en pacientes que toman corticoides a dosis bajas, y los principales factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad dermatol\u00f3gica son los traumatismos previos y el uso de corticoides.<\/p>\n

Andr\u00e9jak y Cadranel, 2013,22<\/sup> en Francia, realizaron una revisi\u00f3n donde reportan las principales micobacterias at\u00edpicas causantes de infecci\u00f3n en pacientes VIH negativos en orden decreciente: MAC (47.7%), M. xenopi<\/em> (25.2%), M. kansasii<\/em> (12.9%), y micobacterias de crecimiento r\u00e1pido (10.7%), principalmente M. abscessus<\/em> complex. Este grupo observa que el tratamiento de las infecciones por M. abscessus<\/em> es dif\u00edcil y se debe basar en el antibiograma y en una consulta con un centro de referencia.<\/p>\n

Fern\u00e1ndez et al. <\/em>2013,23<\/sup> en Cuba, presentaron dos casos con diagn\u00f3stico de Micobacteriosis ambiental. En Pacientes con s\u00edntomas respiratorios de larga fecha de evoluci\u00f3n, principalmente tos y expectoraci\u00f3n, asociado a fiebre. En ambos se les aisl\u00f3 en el cultivo de esputo M. avium<\/em>. Finalmente este grupo menciona que en los casos presentados, hubo fracaso en el tratamiento farmacol\u00f3gico de elecci\u00f3n en la actualidad debido a que se manten\u00edan cultivos de esputo positivos a micobacteria.<\/p>\n

Maderos Cuervo et al. <\/em>2014,24<\/sup> en Cuba, publicaron un trabajo donde se realiz\u00f3 un estudio de 136 cepas aisladas de pacientes con sintomatolog\u00eda espec\u00edfica tanto pulmonar como extrapulmonar, donde se incluyeron pacientes VIH positivos y el 72.79% de los aislamientos provienen de estos pacientes. Las especies con mayor porcentaje de aislamiento fueron las del complejo M. avium-intracellulare <\/em>(43%), M. fortuitum <\/em>(16%), M. malmoense<\/em> (12%), M. chelonae y M. flavescens <\/em>(5%).<\/p>\n

Mont\u00fafar et al. <\/em>2014,25<\/sup> en Colombia, public\u00f3 un trabajo con 187 pacientes con infecci\u00f3n por micobacterias documentados por cultivo, 17 de ellos presentaron infecci\u00f3n por MNT (9.1%). Adem\u00e1s mencionan que las principales comorbilidades fueron VIH\/sida (41.17%), diabetes mellitus (23.53%), y enfermedad renal cr\u00f3nica, terapia inmunosupresora y neopl\u00e1sica (17.64% cada una). Los aislamientos m\u00e1s frecuentes fueron complejo M. avium<\/em> (35.29%), M. abscessus<\/em> (17.65%) y M. chelonae<\/em> (11.76%).<\/p>\n

Dholakia y Shah 2015,26<\/sup> en la India, reportan dos casos de micobacteriosis pulmonar por MNT. El primer caso es un paciente con s\u00edntomas diagnosticado con tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva, recibi\u00f3 tratamiento categor\u00eda II. El paciente present\u00f3 periodos de reca\u00eddas y al realizarse cultivo se encontr\u00f3\u00a0 M. fortuitum<\/em>. En el segundo caso el paciente presenta un historial de m\u00faltiples episodios de tuberculosis. Se administr\u00f3 tratamiento categor\u00eda II al cual no respondi\u00f3, se realiz\u00f3 baciloscopia y cultivo encontr\u00e1ndose M. chelonae<\/em>.<\/p>\n

Garc\u00eda Martos et al<\/em>. 2015,27<\/sup> en Espa\u00f1a, publican una revisi\u00f3n de infecciones por M. simiae<\/em>, micobacteria ambiental de crecimiento lento que se asocia raramente a infecciones humanas. Esta revisi\u00f3n pone de manifiesto que el tratamiento de las infecciones por M. simiae<\/em> es complicado por su multirresistencia a los f\u00e1rmacos antituberculosos y por la falta de correlaci\u00f3n de los datos de sensibilidad in vitro con la respuesta in vivo.<\/p>\n

Vega Matos et al. <\/em>2015,28<\/sup> en Cuba, reportaron la presencia de M. kansasii <\/em>en seis pacientes diagnosticados con infecci\u00f3n por micobacteria, todos del sexo masculino; el 83.33 % present\u00f3 tos como s\u00edntoma predominante. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la infecci\u00f3n es variable y semeja el cuadro cl\u00ednico de la tuberculosis pulmonar con lesiones radiol\u00f3gicas cavitarias predominantes en los l\u00f3bulos superiores.<\/p>\n

Fica et al. <\/em>2015,29<\/sup> en Chile, publican la experiencia acumulada durante el manejo de infecciones por micobacterias at\u00edpicas en cinco pacientes inmunocompetentes: dos con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea y tres con infecci\u00f3n pulmonar. Un paciente diagnosticado con M. chelonae<\/em> present\u00f3 bursitis de codo y un alto conteo mononuclear en el an\u00e1lisis de fluidos con crecimiento de micobacterias. Un segundo caso con infecci\u00f3n de piel por M. fortuitum<\/em> tuvo un diagn\u00f3stico inicial retrasado con progresi\u00f3n a ganglios linf\u00e1ticos locales de drenaje; El cultivo fue positivo despu\u00e9s de 13 d\u00edas de incubaci\u00f3n. Los pacientes con infecci\u00f3n pulmonar presentaban tos prolongada y esputo, en dos de los tres pacientes se logr\u00f3 aislar M. intracellulare<\/em> y M. kansasii<\/em>.<\/p>\n

Bonali et al. <\/em>2016,30<\/sup> en Italia, presentaron un caso de un ni\u00f1o de 18 meses de edad con una afectaci\u00f3n de \u00e1reas parafar\u00edngeas y retrofar\u00edngeas. Las masas fueron extirpadas quir\u00fargicamente y el examen histol\u00f3gico de la secci\u00f3n congelada confirm\u00f3 su origen micobacteriano at\u00edpico. No se aplic\u00f3 tratamiento antituberculoso y despu\u00e9s de 6 meses de seguimiento los ex\u00e1menes cl\u00ednicos fueron completamente negativos.<\/p>\n

Johnston et al. <\/em>2017,31<\/sup> en Canad\u00e1, realizaron una revisi\u00f3n sobre casos de infecciones por M. kansassi<\/em> y mencionan que el reservorio principal parece ser el agua del grifo y adem\u00e1s que la infecci\u00f3n es probablemente\u00a0 adquirida a trav\u00e9s de aerosoles. Los s\u00edndromes cl\u00ednicos y los hallazgos radiol\u00f3gicos de M. Kansassi<\/em> son en gran parte indistinguibles de la de M. tuberculosis<\/em>, lo que requiere confirmaci\u00f3n microbiol\u00f3gica. Este grupo observa tasas m\u00e1s altas de infecciones por M. kansasii <\/em>en enfermedades extrapulmonares causadas por MNT. En un estudio realizado para evaluar la terapia en la enfermedad resistente a la rifampicina encontraron que los pacientes con resistencia adquirida a este f\u00e1rmaco fueron tratados con altas dosis diarias de etambutol, isoniazida, sulfametoxazol y piridoxina combinados con aminogluc\u00f3sidos, La terapia alternativa con moxifloxacina podr\u00eda ser efectiva para evitar la toxicidad de los aminogluc\u00f3sidos y la claritromicina.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

El reporte de incidencia de infecciones micobacteriana por MNT en esta revisi\u00f3n 2010 a 2017 se puede observar en la Figura No.1. Incidencia de aislamientos de MNT en infecciones micobacterianas (al final del art\u00edculo). \u00a0El sustancial incremento en el n\u00famero de aislamientos se puede deber al aumento de las infecciones por MNT en pacientes VIH positivos, aunque se han estado reportando a nivel mundial incrementos alarmantes de micobacteriosis at\u00edpicas en pacientes inmunocompetentes, lo cual confirma la reemergencia de las MNT y a su vez pone de manifiesto el diagn\u00f3stico cl\u00ednico err\u00f3neo llevado acabo\u00a0 por muchos a\u00f1os.32,33 <\/sup><\/p>\n

Al analizar las incidencias vemos que se reportaron m\u00e1s de 17 especies de micobacterias diferentes, de las cuales el 52.94% corresponde a micobacterias de crecimiento lento y el 47.06% a micobacterias de crecimiento r\u00e1pido. Dentro de estas micobacteriosis, las especies m\u00e1s reportadas en orden decreciente fueron M. kansasii<\/em> (18.97%), M. avium<\/em> (17.24%), M. chelonae<\/em> (13.80%), M. fortuitum<\/em> (8.62%), M. intracellulare<\/em> y M. abscessus<\/em> (6.90% cada una), M. malmoense<\/em>, M. gordonae <\/em>y M. conceptionense<\/em> (3.45% cada una), M. xenopi<\/em>, M. simiae<\/em>, M. celatum<\/em>, M. neoaurum<\/em>, M. arupense<\/em>, M. mageritense<\/em>, M. asiaticum<\/em> y M. inmunogenum<\/em> (1.72% cada una).<\/p>\n

Las infecciones por MNT cl\u00ednicamente se presentan en forma muy heterog\u00e9nea ya que \u00a0pueden producir afecci\u00f3n pulmonar progresiva, infecciones en piel y tejidos blandos, linfadenitis y diseminaciones, especialmente en individuos inmunocomprometidos. Los datos internacionales mantiene a Mycobacterium avium-intracellulare complex y Mycobacterium fortuitum<\/em> como las especies micobacterianas de mayor incidencia de aislamiento en seres humanos.34,35<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

De acuerdo con los datos obtenidos en esta revisi\u00f3n se corrobora un aumento significativo \u00a0en la incidencia de los casos de infecci\u00f3n por MNT a nivel mundial en\u00a0 pacientes inmunocomprometidos y no inmunocomprometidos, por lo que resulta imperioso el normar y establecer criterios sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de estas enfermedades. A pesar de los esfuerzos que se est\u00e1n realizando no es posible contar con tasas de incidencia adecuadas debido a que las notificaciones aun no son obligatorias. Para poder enfrentar el diagn\u00f3stico y tratamiento correcto de estas infecciones es necesario conocer las especies predominantes en la poblaci\u00f3n. Adem\u00e1s, se debe poner especial inter\u00e9s en los aislamientos micobacterianos encontrados en el grupo de riesgo que constituyen los pacientes inmunodeficientes, incluidos los aislamientos de aquellas especies a las que generalmente no se les atribuye inter\u00e9s cl\u00ednico.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

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