{"id":65762,"date":"2022-02-14T10:04:04","date_gmt":"2022-02-14T09:04:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65762"},"modified":"2024-04-23T09:19:43","modified_gmt":"2024-04-23T07:19:43","slug":"eficacia-de-ejercicios-de-williams-y-mackenzie-sobre-la-funcionalidad-y-el-impacto-biopsicosocial-del-dolor-en-pacientes-con-lumbalgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-de-ejercicios-de-williams-y-mackenzie-sobre-la-funcionalidad-y-el-impacto-biopsicosocial-del-dolor-en-pacientes-con-lumbalgia\/","title":{"rendered":"Eficacia de ejercicios de Williams y Mackenzie sobre la funcionalidad y el impacto biopsicosocial del dolor en pacientes con lumbalgia"},"content":{"rendered":"

Eficacia de ejercicios de Williams y Mackenzie sobre la funcionalidad y el impacto biopsicosocial del dolor en pacientes con lumbalgia<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Luigi Nocetti-Mengibar<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 3; 122<\/p>\n

Efficacy of Williams and Mackenzie exercises on functionality and the biopsychosocial impact of pain in patients with low back pain<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 122\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Nocetti-Mengibar, Luigi1<\/sup>; Zamora-Gasga, V\u00edctor Manuel1*<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Universidad Vizcaya de las Am\u00e9ricas, Campus Tepic. Licenciatura en Fisioterapia. Mi\u00f1\u00f3n No. 7 Col. Centro C.P. 63000 Tepic, Nayarit, M\u00e9xico<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: La lumbalgia es una patolog\u00eda que afecta la mayor parte de las actividades f\u00edsicas desde m\u00ednimas a muy exigentes y es una de las principales causas de ausentismo laboral. Existen diferentes fisioterapias empleadas en su tratamiento entre ellos los ejercicios de Williams (EW) y los ejercicios de Mackenzie (EM).<\/p>\n

Objetivo: Evaluar la eficacia de los EW y EM sobre el impacto biopsicosocial del dolor (IBD) y la funcionalidad en pacientes ambulatorios con lumbalgia de Tepic Nayarit, M\u00e9xico.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: Se realiz\u00f3 un ensayo cl\u00ednico aleatorizado durante 12 semanas. Los pacientes se distribuyeron aleatoriamente en: 1) Grupo A (EW, n=17), quienes realiz\u00f3 5 ejercicios en posici\u00f3n dec\u00fabito supino mediante activaci\u00f3n muscular con 10 a 15 repeticiones en 2 sesiones de 10 a 20 minutos y 2 sesiones por semana de 40 min. 2) Grupo B (EM, n=17) realiz\u00f3 5 ejercicios en 5 etapas que fueron desde dec\u00fabito prono hasta flexi\u00f3n en sedestaci\u00f3n con la misma frecuencia y tiempos que el Grupo A.<\/p>\n

Resultados: No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en las variables de funcionalidad e impacto biopsicosocial del dolor al finalizar la intervenci\u00f3n. Sin embargo, ambas intervenciones mostraron una disminuci\u00f3n de las variables con respecto al tiempo (p<0.05). En el puntaje de funcionalidad se observ\u00f3 una diferencia de 2.88 y 3.29 para el Grupo A y B, respectivamente. Las diferencias entre los niveles de interferencia del dolor en la actividad habitual, sue\u00f1o, estado de \u00e1nimo y estr\u00e9s para el Grupo A fueron de 1.76, 1.82, 1.64 y 1.47 puntos; Para el grupo B fueron de 3.29, 1.70, 1.82, 1.88 y 2.79 puntos respectivamente.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: Los protocolos de EW y EM favorecieron las capacidades funcionales, y redujeron el impacto biopsicosocial del dolor en pacientes con lumbalgia, pero no se encontr\u00f3 evidencia de que alguna t\u00e9cnica mostrara mayor eficacia.<\/p>\n

Palabras clave: Lumbalgia, Ejercicios de Williams, Ejercicios de Mackenzie, dolor, funcionalidad.
\n<\/strong><\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Introduction: Low back pain is a pathology that affects most physical activities from minimal to very demanding and is one of the main causes of work absenteeism. There are different physiotherapies used in its treatment, including Williams exercises (WE) and Mackenzie exercises (ME).<\/p>\n

Objective: To evaluate the efficacy of EW and EM on the biopsychosocial impact of pain (BIP) and functionality in outpatients with low back pain in Tepic Nayarit, Mexico.<\/p>\n

Methodology: A randomized clinical trial was conducted for 12 weeks. The patients were randomly distributed into: 1) Group A (WE, n=17), who performed 5 exercises in the supine position using muscle activation with 10 to 15 repetitions in 2 sessions of 10 to 20 minutes and 2 sessions per week of 40 min. 2) Group B (ME, n=17) performed 5 exercises in 5 stages that went from prone position to flexion in a sitting position with the same frequency and times as Group A.<\/p>\n

Results: No significant differences were observed between both groups in the variables of functionality and biopsychosocial impact of pain at the end of the intervention. However, both interventions showed a decrease in the variables with respect to time (p<0.05). In the functionality score, a difference of 2.88 and 3.29 was observed for Group A and B, respectively. The differences between the levels of pain interference in usual activity, sleep, mood and stress for Group A were 1.76, 1.82, 1.64 and 1.47 points; For group B they were 3.29, 1.70, 1.82, 1.88 and 2.79 points, respectively.<\/p>\n

Conclusion: The WE and ME protocols favored functional abilities and reduced the biopsychosocial impact of pain in patients with low back pain, but no evidence was found that any technique showed greater efficacy.<\/p>\n

Keywords: Low back pain, Williams exercises, Mckenzie exercises, pain, functionality.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    El dolor ubicado por debajo del margen de la \u00faltima costilla a la regi\u00f3n gl\u00fatea inferior, por encima de las l\u00edneas gl\u00fateas inferiores con o sin dolor en las extremidades inferiores es llamado lumbalgia (1). En la poblaci\u00f3n general, la prevalencia de lumbalgia es de aproximadamente 9.4% en el mundo (2) y es m\u00e1s prevalente en los pa\u00edses industrializados, sin diferencia en el sexo, aunque, en el sexo femenino es m\u00e1s prevalente a partir de los 60 a\u00f1os (3). Sin embargo, el 80% de la poblaci\u00f3n lo padece al menos una vez en su vida, y cerca del 90% son considerados como lumbalgia inespec\u00edfica, es decir, sin lesi\u00f3n que justifique el dolor (4). Soto (5) menciona que se trata de un dolor de duraci\u00f3n variable en un \u00e1rea anat\u00f3mica tan habitual que se ha transformado en un modelo patol\u00f3gico de respuesta m\u00faltiple a diferentes factores. En este sentido, aspectos demogr\u00e1ficos (juventud, sexo), f\u00edsicos (trabajos pesados, trabajos manuales, trabajos en posiciones no neutros o con vibraci\u00f3n), psicosociales (baja satisfacci\u00f3n laboral, estr\u00e9s) y sanitarios son los principales factores epidemiol\u00f3gicos de \u00e9sta patolog\u00eda (5). La lumbalgia ocasiona limitaciones funcionales que pueden provocar discapacidad parcial o total debido a la intensidad del dolor y la disminuci\u00f3n de la movilidad espinal (6) y puede clasificarse de acuerdo con el nivel de incapacidad en aguda (dolor menor a tres meses de duraci\u00f3n) o cr\u00f3nica (dolor mayor a 3 meses) que puede causar incapacidades severas (7). La prevalencia de la lumbalgia aguda es de 5 a 25% de la poblaci\u00f3n general, y 90% de ellas solo 10% se vuelve cr\u00f3nica. En el caso de la lumbalgia cr\u00f3nica, diversos estudios revelan una prevalencia de 15 a 36%. En los pa\u00edses desarrollados hay una epidemia de incapacidad asociada con la lumbalgia, como ejemplo en Estados Unidos aproximadamente causa 10 millones de incapacidades al a\u00f1o, en M\u00e9xico es la s\u00e9ptima causa de ausentismo laboral y el 13% de la poblaci\u00f3n acude a consulta por lumbalgia (8).<\/p>\n

    Entre los tratamientos fisioterap\u00e9uticos de la lumbalgia se encuentran el protocolo de ejercicios de Williams y McKenzie. Los ejercicios de Williams son prescritos com\u00fanmente para reducir la hiperlordosis lumbar, abrir el agujero intervertebral con separaci\u00f3n de las facetas articulares, estirar los flexores de cadera y fortalecer los m\u00fasculos abdominales y gl\u00fateos (9). Por su parte, el m\u00e9todo McKenzie se centra en la idea de que la autonom\u00eda del paciente es fundamental, as\u00ed, \u00e9l aprender\u00e1 a autotratarse (10). La t\u00e9cnica Mckenzie consiste en posturas y movimientos basados en ejercicios de extensi\u00f3n en la posici\u00f3n dec\u00fabito prono para aliviar el dolor y restaurar el movimiento de la columna vertebral con la finalidad de corregir la hiperlordosis lumbar y aliviar la lumbalgia (11). Tanto los ejercicios de Williams como los ejercicios de Mckenzie tienen un efecto de extensibilidad muscular porque ambos contribuyen reduciendo el dolor y la incapacidad funcional. (12). Por lo anterior, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de dos protocolos basados en ejercicios de Williams y Mackenzie sobre el impacto biopsicosocial del dolor y la funcionalidad en pacientes ambulatorios con lumbalgia que asisten a la cl\u00ednica \u201cRecovery Fisioterapia\u201d en Tepic Nayarit, M\u00e9xico.<\/p>\n

      \n
    1. Metodolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Tipo de investigaci\u00f3n<\/em><\/p>\n

      El estudio fue dise\u00f1ado como un ensayo experimental aleatorizado, prospectivo y longitudinal que compar\u00f3 el efecto de sesiones semanales supervisadas de ejercicios de Williams y de ejercicios de Mackenzie. El ensayo consisti\u00f3 en comparaciones al inicio y al final despu\u00e9s de un seguimiento por 12 semanas para dos grupos independientes. Los participantes del estudio fueron sujetos voluntarios quienes dieron el consentimiento por escrito antes de la evaluaci\u00f3n inicial. Este estudio se realiz\u00f3 en los meses de marzo, junio y julio de 2021, en Tepic Nayarit, M\u00e9xico.<\/p>\n

      C\u00e1lculo del tama\u00f1o de la muestra<\/em><\/p>\n

      El c\u00e1lculo del tama\u00f1o de la muestra se realiz\u00f3 con el programa Epidat 4.1 utilizando la f\u00f3rmula de medias para grupos independientes considerando varianzas iguales. Se utiliz\u00f3 un valor de nivel de confianza del 95% y una potencia de 80%, considerando una diferencia de medias a detectar y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 1 para el dolor (13). El total de individuos fue de 34 sujetos.<\/p>\n

      Criterios de selecci\u00f3n de los participantes<\/em><\/p>\n

      Los pacientes de entre 25 y 50 a\u00f1os que asistieron a consulta ambulatoria, de sexo indistinto con quejas de dolor lumbar persistente mayor a 12 semanas, calificaci\u00f3n de dolor mayor a 4 en una escala de calificaci\u00f3n num\u00e9rica de 0-10 (0 = sin dolor a 10 = el peor dolor posible) de la columna, presencia de hiperlordosis, inclinaci\u00f3n anterior del tronco, desequilibrios m\u00fasculo-esquel\u00e9ticos (acortamiento muscular, debilidad) e irradiaciones de dolor por irritaci\u00f3n del nervio ci\u00e1tico fueron seleccionados para participar. Se realiz\u00f3 una historia cl\u00ednica detallada de cada paciente. Se excluyeron a las personas cuyo dolor de espalda se debi\u00f3 a cirug\u00eda de espalda previa, con inestabilidad, disfunci\u00f3n o fracturas de columna dorsal y cervical, a quienes se encontraban recibiendo otros tratamientos para el dolor de espalda, aquellos que ten\u00edan contraindicaciones respecto a ejercicios f\u00edsicos, horarios que imped\u00edan la participaci\u00f3n y aquellos con antecedentes de abuso de drogas o alcohol.<\/p>\n

      Caracter\u00edsticas de las intervenciones<\/em><\/p>\n

      Los 34 sujetos seleccionados fueron clasificados en dos grupos aleatoriamente. En el grupo A, los sujetos se trataron con ejercicios de Williams (14) basados en un tratamiento de 5 ejercicios de 10 a 15 repeticiones cada uno, descansando un minuto y medio al cambiar de ejercicio, con una duraci\u00f3n de 10 a 20 minutos en total de actividad f\u00edsica y 2 sesiones de terapia completa por semana de 40 minutos m\u00e1ximo de duraci\u00f3n, con indicaciones al paciente de repetirlos la mayor cantidad de d\u00edas posibles durante 10-20 minutos. Los 5 ejercicios se realizaron en posici\u00f3n dec\u00fabito supino tratando de generar una flexi\u00f3n y compresi\u00f3n de tronco mediante activaci\u00f3n muscular para flexibilizar la zona lumbar y tratar dolencias por lumbago. Los ejercicios de Williams se muestran en la Figura 1a. Los ejercicios se describen brevemente a continuaci\u00f3n: 1) Inclinaci\u00f3n P\u00e9lvica: Se realiz\u00f3 en dec\u00fabito supino con las rodillas flexionadas y la planta de los pies en un plano sobre el piso. Se trat\u00f3 de generar contacto de la parte baja de la espalda contra el piso, sin presionar con las piernas y se mantuvo durante 5 a 10 segundos; 2) Rodilla al pecho. En dec\u00fabito supino con las rodillas flexionadas, y la planta de los pies planos sobre el piso, se jal\u00f3 lentamente la rodilla derecha hacia el hombro y se sostuvo de 5 a 10 segundos. Posteriormente, se baj\u00f3 la rodilla y se repiti\u00f3 con la otra rodilla; 3) Ambas rodillas al pecho. Se inici\u00f3 como en el ejercicio anterior y despu\u00e9s de jalar la rodilla derecha hacia el pecho, se jal\u00f3 la rodilla izquierda hacia el pecho y se sostuvieron ambas rodillas durante 5 a 10 segundos. Posteriormente, se baj\u00f3 lentamente una pierna a la vez; 4) Elevaci\u00f3n de Piernas. En dec\u00fabito supino con rodillas extendidas, se elev\u00f3 una pierna por flexi\u00f3n de cadera sosteniendo por 5 a 10 segundos. Luego, se baj\u00f3 la pierna lentamente y se repiti\u00f3 con la otra pierna. 5) Puente Gl\u00fateo. En dec\u00fabito supino con las rodillas dobladas, los pies planos sobre el piso, se despeg\u00f3 la zona gl\u00fatea de la superficie hacia arriba y se mantuvo por 10 segundos, tratando de contraer abdomen y gl\u00fateos.<\/p>\n

      Por otro lado, en el grupo B, los participantes fueron tratados con protocolo de ejercicios de Mackenzie, que consisti\u00f3 en 5 etapas y la realizaci\u00f3n de 5 ejercicios de 10 repeticiones manteniendo la posici\u00f3n de 1 a 2 segundos, descansando un minuto y medio al cambiar de ejercicio. Se realizaron 2 sesiones a la semana de 10 a 20 minutos en total de actividad f\u00edsica y 2 sesiones por semana de 40 minutos de terapia completa con indicaciones al paciente de repetirlos la mayor cantidad de d\u00edas posibles durante 10-20 minutos en casa. Las etapas comenzaron en dec\u00fabito prono mientras se descans\u00f3 en los codos, extensi\u00f3n progresiva y extensi\u00f3n de pie. En la figura 2b se muestran los ejercicios empleados en el grupo 2. A continuaci\u00f3n se describen brevemente los ejercicios utilizados: 1) Acostado prono. El paciente se coloc\u00f3 en dec\u00fabito prono con los brazos a lo largo del tronco y la cabeza girada a cualquier lado, se le pidi\u00f3 respirar profundamente y relajar la musculatura lumbar; 2) Acostado prono en extensi\u00f3n. El paciente se ubic\u00f3 en posici\u00f3n prono y se le indic\u00f3 colocar los codos bajo los hombros y elevar la parte superior de su cuerpo de tal manera que se apoy\u00f3 en los codos y antebrazos mientras la pelvis y muslos permanecieron sobre el suelo o camilla (la lordosis se increment\u00f3). Este procedimiento se realiz\u00f3 10 veces con una posici\u00f3n mantenida de 1-2 segundos; 3) Extensi\u00f3n acostada. El paciente en dec\u00fabito prono coloc\u00f3 las palmas de las manos a nivel de los hombros extendiendo los brazos, elevando la parte superior del tronco; el resto del cuerpo permaneci\u00f3 inm\u00f3vil en contacto con la superficie. Este procedimiento se repiti\u00f3 10 veces, con una posici\u00f3n mantenida de 1-2 segundos regresando a la posici\u00f3n inicial; 4) Extensi\u00f3n en bipedestaci\u00f3n. El paciente en posici\u00f3n b\u00edpeda con los pies separados y las manos en la cintura realiz\u00f3 una ligera extensi\u00f3n, utilizando sus manos como punto de apoyo al movimiento y el paciente regres\u00f3 a la posici\u00f3n neutra. Este movimiento se realiz\u00f3 10 veces con una posici\u00f3n mantenida de 1-2 segundos. 5) Flexi\u00f3n en sedestaci\u00f3n. El Paciente se situ\u00f3 sentado normalmente en una silla separando las piernas y rodillas sin extensi\u00f3n, posteriormente inclin\u00f3 el tronco tratando de llegar al piso para as\u00ed estirar la zona lumbar. Este movimiento se realiz\u00f3 10 veces con una posici\u00f3n mantenida de 1-2 segundos.<\/p>\n

      Variables evaluadas<\/em><\/p>\n

      Las medidas de resultado primarias fueron la intensidad del dolor de espalda y la disfunci\u00f3n relacionada con la espalda. Las evaluaciones se realizaron al inicio del estudio y despu\u00e9s de 12 semanas de per\u00edodo de intervenci\u00f3n. La intensidad del dolor se cuantific\u00f3 mediante el cuestionario de inventario breve del Dolor (15) que es una herramienta validada de evaluaci\u00f3n del dolor informada por el paciente. El paciente identific\u00f3 el nivel de interferencia del dolor en las actividades habituales (sue\u00f1o, el estado de \u00e1nimo y el nivel de estr\u00e9s) en una escala de 0 a 10, donde 0, indic\u00f3 que no interfiere y 10, que interfiere completamente. Por otro lado, la disfunci\u00f3n relacionada con la espalda se evalu\u00f3 mediante el Cuestionario de discapacidad de Roland Morris (RDQ) de 24 puntos (16). Cada pregunta tom\u00f3 el valor de un punto, por lo que las puntuaciones oscilaron entre 0 (sin discapacidad) y 24 (discapacidad grave). Las puntuaciones se evaluaron como los cambios al finalizar el seguimiento en ambos grupos.<\/p>\n

      An\u00e1lisis estad\u00edstico <\/em><\/p>\n

      Se verific\u00f3 la distribuci\u00f3n normal de los datos mediante las pruebas de normalidad de Shapiro-Wilk. Las variables continuas se representaron como la media \u00b1 desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. Se utilizaron comparaciones de dos grupos para describir el efecto de los ejercicios de Williams en comparaci\u00f3n con los de McKenzie mediante la prueba de rango con signo de Wilcoxon para las diferencias entre periodos y la U de Mann-Whitney para el an\u00e1lisis entre grupos. Los datos categ\u00f3ricos fueron expresados como frecuencias absolutas y porcentajes para la poblaci\u00f3n general. El nivel de confianza de las pruebas estad\u00edsticas se estableci\u00f3 en 95% y el an\u00e1lisis se realiz\u00f3 utilizando el programa STATISTICA 12 (TIBCO Software Inc.USA).<\/p>\n

        \n
      1. Resultados y Discusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Caracter\u00edsticas generales de los participantes<\/em><\/p>\n

        En la Tabla 1 se muestran las caracter\u00edsticas generales de los participantes. En el estudio participaron 34 personas, 73.53% fueron mujeres y el 26.47% hombres. El g\u00e9nero femenino representa un factor de sensibilidad mayor a la lumbalgia que el hombre dada la psicolog\u00eda, la socializaci\u00f3n, el tipo de vida, percepci\u00f3n del entorno con relaci\u00f3n a su enfermedad, forman parte de las variables las cuales propician mayor prevalencia de lumbalgia en mujeres (17). El estado nutricional de los individuos fue de 23.53% con normopeso, 20.59% con obesidad y 55.88% con sobrepeso. Poco m\u00e1s de la mitad de los participantes presentaron sobre peso, lo cual indica una posible relaci\u00f3n del desarrollo de la lumbalgia con el peso. Se ha encontrado que existe una mayor prevalencia de lumbalgias de tipo cr\u00f3nicas en personas con sobrepeso y obesidad (18). Por otro lado, se determin\u00f3 que 47.06% de personas mencionaron presentar bastante dolor, 5.88% mucho y 47.06% poco. Esto muestra la frecuencia de 2 extremos en los que se presenta la lumbalgia. El dolor cr\u00f3nico afecta a un cuarto de la poblaci\u00f3n general y cerca de un cuarto de los enfermos con dolor cr\u00f3nico presentan dolor lumbar, (rango del 8 al 80%, promedio 27%). Algunos autores sugieren que a mayor \u00edndice de masa corporal se intensifica el riesgo de contraer enfermedades cr\u00f3nicas, y a esto se suman trastornos musculo esquel\u00e9ticos como el dolor lumbar (18).<\/p>\n

        Con respecto a la valoraci\u00f3n de la incapacidad f\u00edsica, 50.00% present\u00f3 incapacidad leve, 44.12% incapacidad moderada y 5.88% incapacidad severa. En este sentido, la lumbalgia es una patolog\u00eda que presenta poca gravedad para la vida cotidiana, por el contario su gravedad se acent\u00faa cuando se entra en contextos cronol\u00f3gicos dado que presenta gran severidad respecto al tiempo de duraci\u00f3n. Resultados similares en el presente estudio se muestran en el estudio de Baz\u00e1n (19), donde la conducta de la incapacidad debido a la lumbalgia tiende a ser entre leve y moderado siendo poca la prevalencia de una severa incapacidad por lumbago.<\/p>\n

        Por otro lado, la ocupaci\u00f3n de las personas determinar\u00e1 mucho el ambiente y el estilo de vida en el cual se va a desenvolver y manifestar la lumbalgia. En el presente trabajo se encontr\u00f3 que lo participantes fueron estudiantes (5.88%), profesionistas (58.82%) y 35.29% mostraron un oficio de profesi\u00f3n. Esto muestra una posible tendencia mayor a padecer lumbalgia siendo un profesionista, en el cual el tipo de trabajo tiende a ser m\u00e1s de oficina, donde el movimiento es limitado, donde las estructuras motrices se encuentran en contracciones repetitivas y posiciones est\u00e1ticas a lo largo de las horas de trabajo. Al igual que aquellas personas con tareas que implique posiciones f\u00edsicas estresantes para la columna, que realicen movimientos repetitivos o movimiento de torsi\u00f3n realizado m\u00e1s de 20 veces al d\u00eda y con un peso superior a 10 Kg (20).<\/p>\n

        En la clasificaci\u00f3n de acuerdo al tiempo de evoluci\u00f3n, de los pacientes que presentan lumbalgia aguda, el 50%-75% tendr\u00e1n una resoluci\u00f3n espont\u00e1nea de los s\u00edntomas a las cuatro semanas, mientras que el 90% alcanzar\u00e1n la remisi\u00f3n de sintomatolog\u00eda en seis semanas, si el dolor tiene una duraci\u00f3n entre seis semanas a tres meses, se habla de lumbalgia subaguda, en cambio, aquella con duraci\u00f3n mayor a los tres meses ser\u00e1 clasificada como cr\u00f3nica, \u00e9sta se caracteriza por exacerbaciones o recurrencias (21). En el presente trabajo se obtuvo que 85.29% de pacientes padecieron lumbalgia Cr\u00f3nica y un 14.71% subaguda. Esto reflej\u00f3 una prevalencia del lumbago de tipo Cr\u00f3nico en la gran mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n estudiada. Los antecedentes familiares patol\u00f3gicos en general de los participantes presentes en el estudio fueron la Artritis Reumatoide representando un 11.76%, C\u00e1ncer 14.71%, Diabetes tipo ll 14.71%, Hipertensi\u00f3n 23.53%. Los pacientes que no presentaron antecedentes patol\u00f3gicos familiares fueron de 8.82%. Seg\u00fan Llaguno (22) se muestra la presencia de participantes con Obesidad ll como tipo de poblaci\u00f3n que podr\u00eda tener relaci\u00f3n con la causa de la lumbalgia. La artritis mantiene una estrecha relaci\u00f3n con el lumbago ya que el problema de desencadena de la articulaci\u00f3n en la gran mayor\u00eda de los casos debido a la pobre fuerza estabilizadora y compresora de la columna y sus vertebras. Resultados de Londo\u00f1o (23) muestran la aparici\u00f3n de lumbalgia como una de las patolog\u00edas cuantitativamente m\u00e1s presentes en afecciones articulares inflamatorias, y la artritis reumatoide guarda una relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de lumbago.<\/p>\n

        Caracter\u00edsticas antropom\u00e9tricas y cl\u00ednicas antes de la aplicaci\u00f3n de los protocolos<\/em><\/p>\n

        En la Figura 2 se muestran algunos los par\u00e1metros antropom\u00e9tricos y la edad de los participantes. Con respecto al peso, no se encontr\u00f3 una diferencia significativa entre los grupos antes de la aplicaci\u00f3n de los protocolos. Ambos grupos obtuvieron valores cerca de los 80 kg. Con respecto a la edad de los participantes se obtuvieron valores de 36.53 y 40.41 a\u00f1os para los pacientes con protocolo de ejercicios de Williams y los de McKenzie, respectivamente (p>0.05). Los valores del \u00edndice de masa corporal se encontraron entre 18 y 36 kg\/cm2<\/sup>, sin embargo, estos resultados no fueron diferentes entre los grupos de estudio (p>0.05). La talla de los participantes en ambos grupos fluctu\u00f3 entre los 1.55 m hasta 1.90 m sin diferencias entre los grupos (p>0.05).<\/p>\n

        Por otro lado, en la Tabla 2 se muestran los par\u00e1metros cl\u00ednicos de los participantes al inicio del estudio. No se encontraron diferencias significativas entre las variables y los grupos de estudio (p>0.05). La temperatura del grupo Williams fue de 36.3\u00ba C y la de McKenzie de 36.21. Seg\u00fan la OMS la hipotermia se define como una temperatura rectal inferior a 35.5 \u00b0C \u00f3 una temperatura axilar inferior a 35 \u00b0C mientras que la hipertermia se define como un trastorno de la regulaci\u00f3n caracterizada por una elevaci\u00f3n de la temperatura central superior a los 38 \u00b0C (24). Por lo que las temperaturas registradas en ambos grupos muestran rangos normales y sanos. Adem\u00e1s, se encontr\u00f3 que la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (la cual se refiere a la presi\u00f3n ejercida en las paredes vasculares por la contracci\u00f3n de los ventr\u00edculos del coraz\u00f3n) mostr\u00f3 valores normales de 124.47 y 125.94 mmHg para el grupo de Williams y el de McKenzie, respectivamente. Asimismo, los valores encontrados para la tensi\u00f3n diast\u00f3lica fueron cercanos a los 80 mmHg en ambos grupos. Los resultados indicaron una presi\u00f3n arterial normal en los pacientes de ambos grupos.<\/p>\n

        Otro par\u00e1metro cl\u00ednico evaluado fue la frecuencia cardiaca. La frecuencia card\u00edaca normal en reposo para mayores de 10 a\u00f1os, incluyendo los adultos mayores, es de entre 60 y 100 pulsaciones por minuto (25). En el grupo de Williams de se registr\u00f3 un valor promedio de 74.29 latidos\/min y en el de McKenzie de 79.29 latidos\/min. Por lo que las tensiones arteriales diast\u00f3licas registradas en ambos grupos muestran rangos normales (p>0.05).<\/p>\n

        Tambi\u00e9n se evalu\u00f3 la frecuencia respiratoria en donde se evalu\u00f3 el proceso de inspiraci\u00f3n y espiraci\u00f3n se realiza sin esfuerzo y de manera autom\u00e1tica, y suele ser de 12 a 20 veces por minuto, en una persona adulta en condiciones normales, en cada inspiraci\u00f3n ingresa unos 500 cm cu\u0301bicos aproximados de aire (26). La frecuencia respiratoria registrada en el grupo de Williams mostr\u00f3 un promedio de 17.88 respiraciones\/min y los del grupo McKenzie de 18.59 respiraciones\/min. Por lo que las frecuencias cardiacas registradas en ambos grupos muestran rangos normales (p<0.05). Finalmente, se evalu\u00f3 la oximetr\u00eda en los pacientes. Una cianosis franca se desarrolla hasta alcanzar 5 g\/dL de desoxihemoglobina, que usualmente corresponde a una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (SaO2<\/sub>) de aproximadamente 67%, y el umbral al cual se vuelve aparente depende m\u00faltiples factores como perfusi\u00f3n perif\u00e9rica o pigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea. Es razonable considerar anormales una SaO2 <95% en reposo y una desaturacio\u0301n >5% durante ejercicio (27). Por lo que las oximetr\u00edas registradas en ambos grupos muestran rangos sanos pero bajos en su mayor\u00eda (aproximadamente 92%), esto puede deberse al parentesco de estado de salud y\/o la diferencia de altitud en la que se encuentra la ciudad de Tepic (920 msnm), donde se realizaron las evaluaciones<\/p>\n

        Funcionalidad y el impacto biopsicosocial del dolor<\/em><\/p>\n

        En el Tabla 3 se muestran los resultados de las evaluaciones de la funcionalidad y el impacto biopsicosocial del dolor en lo los grupos intervenidos antes y despu\u00e9s del tratamiento de rehabilitaci\u00f3n. Para el puntaje de funcionalidad evaluados por la escala de Rolland Morris se observ\u00f3 una diferencia significativa entre los periodos para cada grupo de estudio (p<0.05). Sin embargo, no se observ\u00f3 una diferencia entre los grupos de estudio por periodo (p>0.05). En el grupo que recibi\u00f3 ejercicio de Mackenzie se observ\u00f3 una diferencia promedio de 2.88 puntos, mientras que para el grupo de Williams la diferencia fue de 3.29 puntos. \u00a0A partir de los hallazgos encontrados, se establece que hay una mejor\u00eda en cuanto a la puntuaci\u00f3n del cuestionario de Rolland Morris por los efectos de la actividad f\u00edsica como tratamiento para la lumbalgia. Estos resultados son similares a los reportados por Villanueva (28), donde se obtuvieron resultados favorables para el descenso de incapacidad y mejora funcional del cuestionario. Alfonso (29) realiz\u00f3 un tratamiento de 4 semanas con una muestra de 17 personas de entre 30 y 40 a\u00f1os enfoc\u00e1ndose en la musculatura abdominal (grupos musculares que se trabajan en el protocolo de Williams) y encontr\u00f3 una disminuci\u00f3n de la discapacidad en las actividades de la vida diaria y la sintomatolog\u00eda dolorosa en la zona lumbar.<\/p>\n

        Nivel interferencia dolor en actividad habitual<\/em><\/p>\n

        Para el nivel de interferencia del dolor en la actividad habitual se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa para ambos grupos entre el periodo inicial y final (p<0.05). Para el Grupo de Mckenzie se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n de 1.76 puntos y para el Grupo de Williams 1.70. No se observ\u00f3 diferencia significativa entre los grupos en ambos periodos (p>0.05).<\/p>\n

        En el nivel de interferencia del dolor sobre el sue\u00f1o se observ\u00f3 que ambos tratamientos disminuyen los valores percibidos en cada periodo a valores cercanos a 1 (p<0.05). De el mismo modo no hubo diferencia entre los grupos de estudio por tratamiento entre los periodos. Concluyendo una mejor\u00eda para el nivel de interferencia del dolor sobre el sue\u00f1o m\u00e1s no una mayor efectividad de un tipo de tratamiento contrastado con otro. En este sentido, mediante el acondicionamiento muscular y aumento de sus capacidades contr\u00e1ctiles y funcionales es predecible notar un efecto positivo en cuanto a la disminuci\u00f3n del dolor sobre el sue\u00f1o, ya que siempre va a haber una activaci\u00f3n de la musculatura lumbar estando en dec\u00fabito prono debido a que es una posici\u00f3n en la que el paciente debe estar tendido en superficies donde se tome la siesta. Se puede presentar una mejor\u00eda respecto al dolor dado que hay mayor uso de la musculatura abdominal y flexora del tronco debido a la frecuencia en la posici\u00f3n de dec\u00fabito supino. Precisamente los resultados reflejan una mejor\u00eda en la calidad de sue\u00f1o debido al descenso del lumbago por el acondicionamiento de la musculatura que est\u00e1 directamente relacionada con las posiciones anat\u00f3micas realizadas en las superficies donde se duerme.<\/p>\n

        El puntaje sobre el nivel de afectaci\u00f3n del dolor sobre el estado de \u00e1nimo mostr\u00f3 diferencia de 1.64 y 1.88 puntos entre los valores inicial y final en los grupos de Mckenzie y Williams respectivamente (p<0.05). No se encontr\u00f3 diferencia entre cada grupo en el periodo evaluado. Los puntajes reflejados en relaci\u00f3n al descenso del lumbago conllevan a una mejor\u00eda al estado an\u00edmico de diversas causas como depresi\u00f3n. Un estudio realizado por Nava (30) donse se evalu\u00f3 un programa de ejercicios de estabilizaci\u00f3n lumbar mostr\u00f3 efectos de reducci\u00f3n de la ansiedad en pacientes con dolor cr\u00f3nico de espalda baja.<\/p>\n

        Niveles de afectaci\u00f3n del dolor sobre el estr\u00e9s<\/em><\/p>\n

        En los niveles de afectaci\u00f3n del dolor sobre el estr\u00e9s hubo una diferencia de 1.47 puntos en los periodos del grupo McKenziee, sin embargo, no se encontr\u00f3 diferencia con respecto al tiempo. Por su parte, en los ejercicios de Williams se encontr\u00f3 que estos ejercicios presentaron mayor efectividad sobre los niveles de afectaci\u00f3n del dolor sobre el estr\u00e9s (2.79 puntos). No se encontr\u00f3 una diferencia estad\u00edstica entre los grupos en cada periodo (p>0.05). Los resultados indican cambios en la reducci\u00f3n del impacto social del dolor en ambos protocolos. \u00a0Los resultados son similares a los de Vaca (31) quien realiz\u00f3 un estudio comparando la eficacia de ejercicios de Isostretching frente a los ejercicios de Williams y se encontr\u00f3 una disminuci\u00f3n del dolor producto de la aplicaci\u00f3n de los ejercicios de Williams de 7.5 puntos en la escala visual anal\u00f3gica (EVA) a 4.15 puntos. En este sentido Ortiz (32) aplic\u00f3 ejercicios de Williams y la t\u00e9cnica Isostretching por 15 d\u00edas consecutivos con un tiempo de 30 minutos a cada paciente, concluyendo que despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de ejercicio de Williams 10% tuvo dolor ausente, 70% tuvo dolor leve, el 20% dolor moderado; mientras tanto en el grupo Isostretching 60% tuvo ausencia de dolor, 30% tuvo dolor leve, el 10% present\u00f3 dolor modero.<\/p>\n

          \n
        1. Conclusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          La lumbalgia es una patolog\u00eda que afecta la mayor parte de las actividades f\u00edsicas desde m\u00ednimas a muy exigentes. En este trabajo se encontr\u00f3 que los protocolos de ejercicios de Williams y de McKenzie generaron un efecto favorable sobre las capacidades funcionales, y redujeron el impacto biopsicosocial del dolor en pacientes con lumbalgia. Sin embargo, no se encontr\u00f3 evidencia de que alguna t\u00e9cnica mostrara mayor efecto. Por tanto, ambas t\u00e9cnicas podr\u00edan ser utilizadas para el tratamiento de lumbalgia.\u00a0 Es importante se\u00f1alar que ambos m\u00e9todos podr\u00edan seguirse desde casa ofreciendo al paciente ahorro de tiempo, dinero y generando una mejor\u00eda en su calidad de vida. Sin embargo, siempre se recomienda el acompa\u00f1amiento por parte del profesional de la rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica durante el periodo de seguimiento.<\/p>\n

          Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n
            \n
          1. Bibliograf\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
              \n
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            32. Ortiz Ordo\u00f1ez AM. Isostretching vs Williams en lumbalgias mec\u00e1nicas en los obreros de 19 a 30 a\u00f1os de la empresa carrocera miral autobuses. 2015.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Eficacia de ejercicios de Williams y Mackenzie sobre la funcionalidad y el impacto biopsicosocial del dolor en pacientes con lumbalgia Autor principal: Luigi Nocetti-Mengibar Vol. XVII; n\u00ba 3; 122<\/p>\n","protected":false},"author":1008,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[426,15630,15629,7245,1987],"class_list":["post-65762","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-dolor","tag-ejercicios-de-mackenzie","tag-ejercicios-de-williams","tag-funcionalidad","tag-lumbalgia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEficacia de ejercicios de Williams y Mackenzie sobre la funcionalidad y el impacto biopsicosocial del dolor en pacientes con lumbalgia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Eficacia de ejercicios de Williams y Mackenzie sobre la 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